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Enfermedad psicosomática y patrones

familiares en niños con asma


José Antonio Garciandía Imaz1
Adriana Marcela Ibarra Medina2

Resumen

Introducción: El asma es la enfermedad crónica más prevalente en la población infantil y se


ha relacionado con aspectos psicológicos involucrados en su evolución. Objetivo: Compren-
der el tipo de patrones relacionales observables en la familia de niños con esta enfermedad.
Método: Análisis cualitativo mediante muestreo intencional, en una población de niños entre
cuatro y quince años con asma y otra población mixta. Resultados y conclusiones: El análisis
muestra familias con límites difusos entre sus miembros, tendencia al amalgamamiento, con
altos índices de ansiedad, presencia de conflictos de pareja y parento-filiales.

Palabras clave: Asma, familia, depresión, conflicto.

Title: Psychosomatic Illness and Family Patterns of Children with Asthma

Abstract

Introduction: Asthma is the most prevalent chronic illness in children and has been related
to psychological aspects involved in its evolution. Objective: To understand the types of rela-
tional patterns observed in families of children with this illness. Method: Qualitative analysis
through intentional sample of children between the ages of 4 to 15 years with asthma and
other mixed populations. Results and Conclusions: The analysis shows families with diffuse
limits between its members, tendency towards amalgamation, high levels of anxiety, and the
presence of parental and parental–offspring conflicts.

Key words: Asthma, family, depression, conflict.

1
Médico psiquiatra. Profesor asociado, Departamento de Medicina Preventiva y Social,
Departamento de Psiquiatría y Salud Mental, Facultad de Medicina, Pontificia Univer-
sidad Javeriana, Bogotá, Colombia.
2
Médica residente de tercer año de Medicina Familiar, Departamento de Medicina
Preventiva y Social, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá,
Colombia.

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Introducción origen, mantenimiento y desenlace.


Es frecuente encontrar la confluencia
Este artículo está basado en de factores genéticos, familiares, de
los resultados de la investigación raza, de sexo, de cultura, de ambien-
original Descripción e interpretación te, de nutrición, de lugar geográfico,
de patrones familiares en niños de 4 de estrato social, de educación, de
a 15 años con asma, como expresión fisiología, de química, psicológicos,
psicosomática, que asisten a consulta etc. (1). No obstante, algunos factores
externa de Neumología Pediátrica poseen un mayor poder de influencia
del Hospital San Ignacio durante en las patologías. Entre ellos es de
febrero-marzo 2011. La pregunta profunda relevancia el influjo de los
que se planteó para la investigación factores psicológicos y los familiares.
fue: ¿existen patrones familiares La conexión mente/cuerpo ha
identificables en niños con enfer- sido una preocupación muy antigua
medad asmática que expresen el de la medicina; sin embargo, las
conflicto mediante una enfermedad informaciones en este ámbito son
psicosomática? El objetivo principal escasas. La Asociación Psicosomá-
consistió en describir, interpretar, tica Americana, en 1944, describió
comprender y decodificar el tipo de qué forma y en qué medida la
de patrones relacionales de familia aparición, el curso o la superación
nuclear (parentales o conyugales) de las enfermedades físicas están
que se puedan observar e identificar determinados por procesos biológi-
en niños con enfermedad asmática cos, psicológicos y sociales. Por ello
con patrón de expresión psicosomá- es pertinente, explorar y observar las
tica, además de las implicaciones relaciones que puedan existir entre
psicológicas. una enfermedad de la cual conoce-
El propósito de esta investigación mos que tiene un fuerte componente
fue profundizar en el conocimiento y psicosomático en su expresión, como
la compresión de la relación del asma el asma bronquial, y las circunstan-
como enfermedad psicosomática cias del contexto familiar, además
y los patrones familiares, a fin de de los aspectos comportamentales,
orientar la afectación psicológica del emocionales y simbólicos inscritos
niño y de las familias de pacientes en la historia de esta patología (2).
asmáticos y de implementar medidas Es frecuente encontrar en la
e intervenciones que contribuyan a consulta de medicina familiar ex-
la mejor asistencia en estos casos. presiones de dificultades de orden
Todas las patologías son multi- relacional en el ámbito familiar de los
causales, y dependiendo del tipo de pacientes (3). En nuestro medio, el
afección, hay una gran variabilidad Hospital Universitario de San Igna-
en la implicación de los factores cio, tomando como base la codifica-
etiológicos y su importancia en su ción de la Clasificación Internacional

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de Enfermedades (CIE-10), dentro de condición humana. Referencias al


los diez principales diagnósticos concepto ya se encuentran en el
de los pacientes que acuden al servi- Antiguo Testamento, Hipócrates,
cio de urgencias, tanto adulto como Galeno, Platón, Aristóteles y otros
pediátrico, se encontraron en el 2008 más recientes como Paracelso (2).
las siguientes cifras para enferme- La idea fundamental del concepto
dades psicosomáticas: urgencias psicosomático se expresa en una
pediátricas: 22,3 %, y urgencias de concepción integral del ser humano,
adultos: 36,1 % (4). en la que se congregan las relaciones
La enfermedad psicosomática entre lo psíquico y lo somático tanto
tiene una alta prevalencia en la con- en la visión de la salud como en la
sulta de medicina general, medicina de la enfermedad (6).
familiar y en todas las especialidades. Aunque la concepción psicoso-
No obstante, hay una tendencia ge- mática fue siempre una constante
neral a minimizar la importancia de en la cultura occidental, a partir del
su presencia y, por lo tanto, también surgimiento de la teoría de la patología
existe una fuerte tendencia a obviar celular de Virchow (1850) se altera esta
su exploración y su tratamiento (5). forma de observar al hombre desde
En nuestro sistema de salud y de la perspectiva médica. Se fracturó el
educación médica, las enfermedades concepto de lo psicosomático y se inició
psicosomáticas ni aparecen como una fase de escisión entre lo psíquico y
motivo de diagnóstico, ni son motivo lo somático. Las principales figuras de
de interés en las facultades de medi- la historia de la psicosomatosis fueron
cina. En este sentido, la especialidad Jean-Martin Charcot, Josef Breuer,
de Medicina Familiar de la Pontificia Sigmund Freud, Franz Alexander,
Universidad Javeriana introdujo la Allan Walters, Rof Carballo, y Laverde,
materia de Enfermedades Psicoso- en Colombia. La contribución más
máticas como parte del currículo del importante fue la de Freud, ya que
médico familiar. Esta investigación se sin su teoría del inconsciente sería
llevó a cabo en el marco de la línea imposible comprender los síntomas
de investigación de enfermedades físicos producidos emocionalmente (2).
psicosomáticas del Departamento Desde el ámbito psicoanalítico,
de Medicina Preventiva y Social de Deutsch (1922) fue quien introdujo
la Facultad de Medicina de la misma la expresión medicina psicosomáti-
universidad. ca, al recalcar el hecho de que una
perturbación funcional persistente
Historia y teorías sobre y constante, con el tiempo, podría
enfermedad psicosomática generar un daño estructural celular
(2). Dumbar (1935) planteó las interre-
Las enfermedades psicosomá- laciones psicosomáticas, y comenzó la
ticas parecen ser ineludibles de la investigación científica en el área que

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encuentra su ámbito de divulgación, defensas primarias. Estos factores


a partir de 1939, cuando surgió la no son necesariamente indepen-
revista Psycosomatic Medicine (2). dientes puesto que el factor cons-
Posteriormente Selye (endocrinólogo) titucional puede determinar tanto
la vulnerabilidad de órgano como
desarrolló el concepto de síndrome
los conflictos psicológicos caracte-
general de adaptación o estrés. En
rísticos. De otro lado, la situación
1949, el médico español Rof Carballo de acceso de la enfermedad puede
publicó un extenso tratado titulado darse por predisposiciones incons-
Patología psicosomática. En marzo cientes que activamente buscan
del 2003, la Junta Americana de dichas situaciones vitales. (8)
Especialidades Médicas aprobó por
unanimidad la creación de una sép- La Escuela de París plantea el
tima subespecialidad en psiquiatría, concepto de un bloqueo de la capa-
la medicina psicosomática (7). cidad de representación o de elabo-
Se han descrito varias teorías e ración de las demandas instintivas
hipótesis sobre la presentación, ciclo que el cuerpo hace a la mente. Así,
y evolución en pro de comprender la atribuye las manifestaciones psi-
enfermedad psicosomática. Uno de cosomáticas a una carencia en la
los grandes aportes lo realizó Freud capacidad de representar el conflicto,
(1895). En el historial de Isabel von en la cual la libido se transforma en
R. se refiere a las condiciones que energía somática. La angustia somá-
determinan la elección de órgano tica tiene dificultades para sujetarse
(complacencia somática y simbo- a representaciones psíquicas, por lo
lización), además de la conversión que la enfermedad psicosomática
simbolizante, determinada por la sería el resultado de un cortocircuito
capacidad del órgano para repre- que se saltaría la representación
sentar simbólicamente la fantasía psíquica para estallar en el cuerpo.
inconsciente (lenguaje del órgano). No tendría la función de represen-
Alexander, French y Pollock (per- tación simbólica del neurótico, ni
tenecientes a la Escuela de Chicago), los intentos de recuperación del
en 1968, propusieron una hipótesis psicótico. Por ello, para la Escuela
explicativa de la enfermedad psico- de París un paciente psicosomático
somática relacionada con: es arcaico, preverbal, no simbólico,
regido por leyes biológicas, no psi-
[…] la sensibilidad excesiva que cológicas.
tiene un paciente hacia un órgano En 1963, Marty, de M’Uzan y
específico, a esto se agrega una
David describieron la especificidad
característica constelación psico-
de un pensamiento operatorio en
lógica, más un desarrollo de los
acontecimientos de su vida, lo cual los pacientes psicosomáticos. Una
conduce a movilizar el conflicto manera de pensar y de relacionarse
central fijo y hacer fracasar sus con los demás, caracterizada por

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una disminución de la función de para detener un daño irrepresentable


la fantasía, con menos valor en la e indecible, una tentativa de auto-
vida del sujeto. Es decir, la trans- curación primitiva, de protección
formación de la pulsión en fantasía del yo. Se responde a las amenazas
se ejecuta de tal manera que lo psíquicas como si fueran somáticas,
esencial es retenido en la actividad y aunque las enfermedades psico-
psicosomática y solo una pequeña somáticas tienen el riesgo de preci-
parte produce la fantasía sin alcanzar pitar al sujeto prematuramente a la
un equilibrio (2). muerte, el objetivo fundamental de
Nemian y Sifneos, entre 1970 y esta defensa anacrónica es siempre
1973, introdujeron el término ale- sobrevivir (2).
xitimia, la incapacidad del sujeto Axelrod, en 1984, considera
para nombrar sus estados afectivos que si bien el estrés puede no ser
o para describir su vida emocio- necesariamente un factor causal
nal. Esta dificultad la atribuyen de enfermedad, sí contribuye a la
a un problema de simbolización presentación, a la potenciación y a
lingüística. Sucede una falla en la la instauración de las enfermeda-
representación simbólica con rela- des psicosomáticas, pues merman
ción a un conflicto psicológico, y se las resistencias individuales a la
traduce en una incapacidad para enfermedad (2).
reflexionar respecto de sí mismo y Los trastornos psicosomáticos
de la relación con el mundo. Limita se eliminaron de las ediciones más
la capacidad de elaborar el conflicto recientes del Manual diagnóstico y
psicológicamente y, de esta manera, estadístico de los trastornos menta-
se facilita la derivación del conflicto les (DSM-IV), que es la lista oficial
en una somatización (2). de los trastornos psiquiátricos de
En 1976, Green destacó algunas la Asociación Americana de Psi-
de las características del psicosomá- quiatría; así como de la CIE-10
tico en relación con el simbolismo. (9). No hay un consenso respecto
Afirmaba que este paciente no dis- a su definición y clasificación; por
pone de un sistema de inscripción ende, se dificulta conocer datos
de recuerdos y que existía un cor- de su prevalencia. Los trastornos
tocircuito entre una fantasía y un somatomorfos son los que más se
síntoma corporal. El psicosomático acercan a la definición de enfer-
se expresa mediante la musculatu- medades psicosomáticas, pues se
ra lisa y dispone de un acting en el relacionan con el estrés cultural, al
cuerpo que ocurre en términos de demostrar que su prevalencia varía
movimientos internos (2). considerablemente según el país,
Joyce McDougall, en 1978, sos- y al tomar patrones diferentes que
tenía que las enfermedades psicoso- no excluyen la cultura, se estima
máticas pueden ser barreras creadas su prevalencia en un 21,9 % en

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consultas de medicina general en sexuales funcionales (disfunción


los países desarrollados (10). eréctil), trastornos psicosomáticos
Dentro del amplio espectro de en la infancia y la adolescencia
enfermedades psicosomáticas en (trastornos de la conducta alimen-
niños, adolescentes y adultos se taria) y enfermedades oncológicas
encuentran enfermedades del sis- (11-13).
tema respiratorio (asma bronquial,
tos, laringitis, síndrome de hiper- Metodología
ventilación y espasmo del sollozo),
enfermedades del sistema cardio- Para este estudio se utilizó un
vascular (enfermedad coronaria e análisis cualitativo de tipo descrip-
hipertensión arterial, taquicardias tivo-interpretativo mediante un
supraventriculares), enfermedades muestreo intencional tipo teórico
del sistema digestivo (dolores ab- (14). Se recolectaron dos grupos de
dominales inespecíficos, dispepsia, pacientes: por un lado, un grupo
colon irritable, úlcera gástrica y de asmáticos entre los cuatro y los
duodenal, colitis ulcerativa, enfer- quince años de edad con diagnóstico
medad de Crohn), enfermedades del de asma en tratamiento en el servi-
sistema endocrino (hipotiroidismo cio de Neumología Pediátrica en el
e hipertiroidismo, obesidad, para- área de Hospitalización Pediátrica
tiroides, glándulas suprarrenales, del Hospital Universitario de San
porción endocrina del páncreas Ignacio; por el otro, una población
[diabetes mellitus e hipoglucemia], mixta de pacientes, niñas o niños no
gónadas, sistema hipófisis e hipo- asmáticos con enfermedad aguda y
tálamo), enfermedades alérgicas sin antecedentes patológicos en los
y dermatológicas (urticaria, pru- últimos seis meses, atendidos en
rito, eccema endógeno, psoriasis, urgencias o en el servicio hospita-
dermatitis atópica), enfermedades lario del Hospital Universitario de
del sistema musculoesquelético y San Ignacio.
articular (lumbalgia, artritis reu- Los criterios de inclusión para
matoidea, síndrome de fatiga cró- la población de niños y niñas con
nica, disfunción de la articulación asma fueron los siguientes: edad
temporomandibular), enfermedades entre los cuatro y los quince años,
del sistema nervioso central (mi- niño o niña con asma diagnostica-
graña, neuralgia del trigémino y da en tratamiento en el servicio de
cefalea tensional), trastornos del Neumología Pediátrica o en el servicio
sueño (hipersomnias, insomnio), de Hospitalización. Ambos padres
enfermedades ginecoobstétricas y debían estar vivos y mantener una
urológicas (dolor pélvico crónico, relación familiar y preferiblemente
dispareunia, síndrome premestrual, conyugal, contar con el consenti-
cistitis intersticial), trastornos miento informado de las personas

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responsables, capacidad de asentir Declaración de Helsinki. Esta in-


del niño y asentimiento del niño. Los vestigación se considera de riesgo
criterios de exclusión para la misma mínimo, de acuerdo con la Reso-
población fueron: tener cualquier lución 8430 de 1993, dado que se
otra comorbilidad y antecedentes realizaron entrevistas a individuos
patológicos congénitos o cualquier en los que no se manipuló la con-
otra patología de más de seis meses ducta del sujeto.
de evolución, muerte de alguno de Las herramientas utilizadas
los padres y la negativa de participar en el estudio fueron las siguientes:
de los padres o del niño. dibujo de la familia, dibujo de la
Los criterios de inclusión de pareja de los padres y dibujo de la
la población mixta fueron: edad figura humana. Cada paciente debió
entre los cuatro y los quince años realizar los tres dibujos.
con enfermedad aguda no asmá- Se llevó a cabo una entrevista
tica con evolución inferior a seis estructurada a cada uno de los
meses, ambos padres debían estar padres con preguntas referentes a
vivos y mantener una relación fa- su relación de pareja, a la relación
miliar y preferiblemente conyugal, de cada uno de los padres con el
consentimiento informado de los hijo o hija y a la relación entre los
padres y asentimiento de los niños. conflictos de pareja y las crisis
Los criterios de exclusión fueron la de asma. Igualmente, se hizo una
presencia de otras enfermedades entrevista estructurada a cada pa-
concomitantes en los últimos seis ciente con preguntas referentes a
meses. la relación de pareja de los padres
El grupo sujeto a estudio se y a la relación de los padres hacia
conformó con quince pacientes (seis los hijos.
niñas y nueve niños) y el grupo de Para el procesamiento de la
pacientes de la población mixta información se interpretaron los
contó con catorce (nueve niños y dibujos por parte de cada uno de los
cinco niñas). A todos se les realizó investigadores. Esto se trianguló con
una historia clínica, se les solicitó el análisis de la interpretación de
la firma del consentimiento infor- los dibujos a doble ciego por parte
mado por parte de los padres para de una psicóloga especialista en in-
permitir ser entrevistados, así como terpretación de pruebas proyectivas
un segundo consentimiento de los con más de treinta años de experien-
padres para permitir la participa- cia y ajena al estudio. Se realizó un
ción del hijo o hija en el estudio, y análisis de discurso del contenido
se les pidió un tercer documento de las entrevistas por parte de los
de asentimiento de los niños. La investigadores. Posteriormente se
presente investigación se ajustó trianguló con los contenidos de la
a los preceptos establecidos en la entrevista semiestructurada con la

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neumóloga pediátrica tratante de casos, que corresponde a los niños


los pacientes. El análisis se llevó a que padecen asma, y los dibujos
cabo en cinco niveles. de los niños de la población mixta.
Mientras el grupo de casos se incluye
Nivel de análisis 1 en el dibujo en un 53,33 %, el grupo
mixto lo hace en un 71,43 %. Esto
En este nivel de análisis se con- nos plantea una pregunta: ¿cuál
sideraron los siguientes aspectos: puede ser el significado y sentido
de esta diferencia? ¿Qué interpre-
• Interpretación de los dibujos de tación podemos llevar a cabo con
la pareja, familia y niño en los esta información? Para responder
casos y en la población mixta a estas preguntas planteamos las
teniendo en cuenta las diferen- siguientes hipótesis:
cias que se encuentran entre
ambos. • El no incluirse en el dibujo de
• Respuestas verbales que emiten la familia es una manifestación
sobre la relación conyugal y consciente/inconsciente de
parental, los padres y los niños. sentimientos de exclusión.
• Palabras clave utilizadas en las • El no incluirse en el dibujo de
respuestas para describir las la familia es una manifestación
relaciones parentales y conyu- del sentimiento inconsciente
gales que emiten los padres y de no tener un lugar especí-
los niños. fico dentro de la estructura y
organización familiar, que es
Presencia del niño en el dibujo de proyectado en la imagen.
la familia • El no incluirse en el dibujo de
la familia es una manifestación
Se observó que en los niños de un sentimiento de no acep-
pertenecientes a la población de tación, percibido por el niño de
niños con asma un 53,33 % se una forma implícita.
incluye dentro del dibujo de la fa- • El no incluirse en el dibujo de la
milia frente a un 46,66 % que no se familia es una manifestación de
incluye en el dibujo de la familia. un sentimiento de minusvalía
Si lo comparamos con los dibujos percibido por el niño de manera
de la familia de la población mixta, inconsciente.
hallamos que el niño se incluye • El no incluirse en el dibujo de
en el dibujo de la familia en un su propia familia por parte del
71,43 % contra un 28,57 % de los niño nos manifiesta, implícita-
que no se incluyen. mente, aspectos compartidos
Existe una diferencia entre los de la autopercepción proyec-
dibujos de los niños del grupo de tada en la imagen del niño que

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padece una enfermedad, como caso (niños con asma bronquial) el


lo muestran los porcentajes 20 % pinta el piso en las imágenes
de los niños caso y los de la y un 80 % no lo pinta. Una relación
población mixta. Sin embargo, similar se evidencia en los datos de
observamos que en la pobla- la población mixta, en la que un
ción de casos es más notoria 28,58 % pinta el piso en sus imágenes
esta ausencia, por cuanto solo y un 71,42 % no. El hecho de que en
se pinta el 53,33 % frente al ambas poblaciones los porcentajes
71,43 % en la población mixta. sean similares hace pensar en que
Por ende, si bien hay niños con esta circunstancia, expresada en
esta autopercepción en ambos el dibujo, corresponde a una ca-
grupos, lo cual parece estar li- racterística común que comparten
gado a que comparten el estado ambas poblaciones. ¿Cuál podría ser
de enfermedad, el hecho de que esta característica o circunstancia
la diferencia sea más notoria en común?
el grupo de casos, nos permite La experiencia de vivir una en-
pensar que está ligada a la fermedad y la circunstancia de estar
cronicidad de la patología. Esta en un espacio desconocido en el mo-
tendría, por su extensión en el mento de la elaboración del dibujo.
tiempo, una mayor influencia e En esta línea de pensamiento, el no
incidencia en la autopercepción dibujar el piso está expresando un
negativa de sí mismo que el sentimiento de inseguridad y falta
niño obtiene. Que el porcentaje de control en el contexto y sobre
sea menor en los niños de la este. Los niños cuya inseguridad es
población mixta podría expli- más marcada son los que con más
carse por el hecho de que sus notoriedad evidencian la ausencia
patologías son agudas y muy de piso en sus dibujos. Entre tanto,
circunscritas en el tiempo (una los niños que dibujan el piso en
a dos semanas), lo cual si bien sus imágenes son niños a quienes
incide, no es permanente, como la patología no ha logrado alterar,
sucede en los niños con asma ni minar sus sentimientos de segu-
que padecen la enfermedad ridad, probablemente debido a un
desde edades muy tempranas y buen apoyo familiar. Este análisis
que los ha acompañado durante sobre este aspecto de los dibujos
varios años. ameritaría un nuevo trabajo de
investigación, para dilucidar qué
Presencia de piso en el dibujo tanto las experiencias patológicas
afectan los sentimientos de segu-
En relación con esta particulari- ridad, confianza y autovaloración
dad, encontramos que en los niños en los niños.

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Dibujo de la pareja pueden ser enunciadas en las


palabras y sí proyectadas en la
En el dibujo de la pareja, se imagen.
encontró que el 86,66 % de los niños
caso muestran elementos en las Dibujo de la familia relación
imágenes que expresan una relación parento-filial
conflictiva en la pareja de los padres.
Solo un 13,33 % muestra una au- En los dibujos de la familia, se
sencia de elementos conflictivos. En observa que en un 73,33 % de los
la población mixta solo un 14,28 % niños caso aparecen elementos de
presenta elementos conflictivos en conflicto en las imágenes relacio-
el dibujo de la pareja de sus padres; nadas con sus padres, ya sea en
mientras un 85,71 % no presenta conjunto o individualmente con cada
elementos conflictivos. uno de ellos. Un 26,66 % no presenta
Se observa una alta incidencia estos elementos conflictivos. En la
de conflicto conyugal en la relación población mixta, sin embargo, el
de pareja de los padres de los ni- 100 % de los dibujos de la familia
ños con asma (86,66 %); mientras carece de elementos conflictivos en
que la incidencia en la población sus imágenes, en cuanto a la relación
mixta (14,28 %) es ostensiblemente entre padres e hijos. El hecho de
inferior. Esta información muestra esta diferencia constata la circuns-
una diferencia demasiado evidente tancia de que en la familia de los
para obviar la transcendencia de lo niños con asma un gran porcentaje
que ello lleva implícito. Esto permite (73,33 %) vive en familias en las cua-
pensar que: les existen aspectos conflictivos de
tensión, agresividad y dificultades
• La percepción del niño de la de comunicación.
tensión conflictiva en la rela- Así, están lo suficientemente
ción de pareja de los padres es presentes como para que el niño
proyectada en la imagen del con asma los perciba y los viva de
dibujo. manera implícita, al tiempo que
• La descripción de la relación los expresa proyectivamente en las
conyugal de los padres como imágenes de los dibujos. Esta in-
un mundo interaccional en el formación muestra que el niño con
que existen indicios de agresi- asma de esta población estudio vive
vidad. en un ambiente familiar de tensión
• El sentimiento implícito de que, sin duda, genera unos grandes
frustración y malestar que vive montos de ansiedad y angustia, los
el niño en virtud de la experien- cuales, al no poder ser expresados
cia de las dificultades conyu- verbalmente, son somatizados en
gales entre sus padres que no su patología.

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Respuestas a las preguntas de los de pareja es inferior (53,33 %) a la


padres de los niños caso percepción proyectada inconscien-
temente en el dibujo de los niños
En cuanto a las respuestas emi- caso, que muestran un 86,66 % de
tidas por los padres a las pregun- conflictividad. Esto evidencia una
tas sobre la relación conyugal, el disociación entre la percepción de
53,33 % manifiesta la presencia de los padres y la experiencia vivida
conflicto en su relación de pareja, y de los hijos, en cuanto a las tensiones
un 46 % no muestra conflictividad. existentes entre los padres.
En el caso de la relación parental, el En cuanto a la relación parento-
13,33 % manifiesta la presencia de filial, en las respuestas de los pa-
conflicto parento-filial. Un 86,66 % dres solo un 13,33 % manifiesta la
no presenta conflictividad. presencia de conflicto, y un 86,66 %
Con relación a las mismas pre- no presenta conflictividad. De nue-
guntas formuladas a los niños caso, el vo esto contrasta con los dibujos
33,33 % de las respuestas de los niños sobre la familia realizados por los
manifiesta la presencia de conflicto de niños caso, en los cuales el 73,33 %
pareja de los padres; mientras que un muestra elementos conflictivos en
66,66 % no muestra en sus respues- la relación parento-filial. Se hace
tas la percepción de conflicto entre notoria esa diferencia de percepción
la pareja de sus padres. En cuanto nuevamente, que destaca la disocia-
a la relación parento-filial, los niños ción entre las respuestas conscientes
caso responden que el 20 % presenta de los padres y las respuestas pro-
conflicto, y el 80 %, no. yectivas inconscientes de los niños
en sus dibujos.
Correspondencia de las respuestas
de los padres a las preguntas sobre Correspondencia de las respuestas
relación conyugal y parento-filial de los niños caso a las preguntas
y dibujos de los niños caso sobre relación conyugal y
parento-filial y los dibujos
En relación con las respuestas realizados por los mismos niños
emitidas por los padres sobre la
relación conyugal, el 53,33 % mani- Con relación a las preguntas rea-
fiesta la presencia de conflicto en su lizadas a los niños caso, un 33,33 %
relación de pareja, lo cual contrasta de las respuestas manifiesta la pre-
con el dibujo que realizan los niños sencia de conflicto de pareja en
caso, en los que aparece un 86,66 % los padres. Ello contrasta con la
de los dibujos con elementos conflic- presencia del 86,66 % de elementos
tivos. Aquí se ve un contraste que conflictivos en los dibujos sobre la
muestra cómo la percepción cons- pareja. Esto muestra la marcada di-
ciente de los padres de sus conflictos sociación entre lo que el niño puede

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decir verbal y conscientemente sobre estado de ánimo que ameritarían


la relación de pareja de sus padres una intervención psicológica o psi-
y lo que manifiesta en los dibujos quiátrica en el paciente y el grupo
proyectivamente y de manera in- familiar.
consciente. Los pacientes con patologías
En cuanto a la relación parento- crónicas como el asma se ven afec-
filial en los niños caso, responden tados en el curso y evolución de la
que el 20% presenta conflicto, lo enfermedad por los aspectos emocio-
cual contrasta con la observación de nales que generan un mayor monto
los dibujos en los que se muestran de ansiedad y angustia. Sin embar-
elementos conflictivos en un 73,33% go, esta información responde a la
de ellos. Se hace evidente también experiencia empírica de los expertos
aquí la disociación entre la respuesta que trabajan en el campo de la pe-
consciente y verbal y los elementos diatría o neumología pediátrica sin
proyectivos en los dibujos. un correlato de informaciones pro-
ducto de investigación científica. Por
Conclusiones ello mismo consideramos que esta
propuesta de implementar el dibujo
Observamos que en los niños de la familia en los niños con asma
con asma es más frecuente en- permite justificar la posibilidad de
contrar una autopercepción de intervenir en los aspectos emocio-
exclusión del grupo familiar, lo cual nales de estos pacientes.
estaría sostenido en sentimientos En cuanto a la característica
de minusvalía, de baja autoesti- de la presencia o no presencia de
ma, de no aceptación. Con estos piso en los dibujos en general, se
elementos se puede plantear la hi- observa que tanto niños con asma
pótesis de que estos niños estarían como niños de la población mixta
en el rango diagnóstico bien de la presentan un porcentaje similar en la
distimia o de un estado depresivo manifestación de esta característica
que sería preciso explorar con más en el dibujo. La mayoría no presenta
detenimiento en los casos en los piso en sus dibujos, lo cual es una
que el niño no se dibujó incluido manifestación de sentimientos de
dentro de la familia. inseguridad y falta de confianza, que
Esto permite pensar en la posi- en el caso de los niños con asma se
bilidad de que en los servicios donde suma al cuadro sintomático de la
se atienden pacientes con asma se distimia o la depresión.
pueda implementar en la atención de En relación con el dibujo de la
los niños con asma bronquial un test pareja de los padres, los dibujos de
del dibujo de la familia como un los niños con asma muestran un
tamizaje sencillo y práctico, mediante alto porcentaje de conflictividad en
el cual se detecten alteraciones del la relación de pareja. Esto contrasta

122 Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 41 / No. 1 / 2012


Enfermedad psicosomática y patrones familiares en niños con asma

con las respuestas de los padres, que el niño con asma parece vivir
que muestran un bajo porcentaje de con ansiedad somatizada.
conflictividad entre ellos y contrasta En cuanto a la población mixta,
también con las respuestas de los los porcentajes de conflictividad que
niños, que muestran un bajo por- aparecen en los dibujos son mínimos
centaje de conflictividad en la pareja y corresponden prácticamente a los
de los padres. Esto se puede expli- que se muestran en las respuestas
car por la diferencia de percepción verbales tanto de padres como de
desde una perspectiva consciente niños. Esto permite pensar, a su
en las respuestas a la entrevista y la vez, que los niños con asma —de
percepción inconsciente proyectada ceñirse a lo que expresan en sus
en el dibujo de los niños. dibujos sobre la relación de sus
Así mismo, hay una disociación padres— viven en situaciones de
entre lo mostrado en el dibujo y lo relaciones conyugales conflictivas,
explicitado en el lenguaje. Pareciera en su gran mayoría.
que lo explicitado en el lenguaje res- En cuanto a los dibujos de la
ponde a un mecanismo de defensa familia, se vuelve a encontrar una
de negación sobre la conflictividad similitud respecto a los anteriores,
conyugal; mientras que lo proyectado por cuanto se hallaron altos porcen-
en el dibujo por los niños manifiesta, tajes de percepción de conflictividad
en lo explícito de la imagen, una parento-filial proyectada en los dibu-
serie de emociones subsecuentes a jos, y una baja percepción de con-
una percepción no consciente de una flictividad parentofilial, expresada en
realidad conyugal de los padres que el discurso verbal de las respuestas
no se puede negar en la proyección. tanto de padres como de niños con
En este sentido, pareciera que el asma. De nuevo, como contraste, en
niño con asma es capaz de percibir la población mixta se muestra muy
emocionalmente una situación de poca conflictividad parento-filial en
tensión y agresividad, que es negada los dibujos, aspecto que corresponde
en el discurso hablado con sobrecom- con lo expresado en las respuestas
pensaciones que intentan describir la a padres y a niños.
relación conyugal de los padres como Con todo esto, tanto desde la
una relación buena. Esto mismo pa- perspectiva conyugal como desde
rece ser un mecanismo que utilizan la perspectiva de las relaciones pa-
los padres para sobrecompensar su rento-filiales, existe una disociación
conflictiva, aunque el porcentaje entre lo sentido y lo proyectado por
de esta compensación sería menor el niño con asma en los dibujos y
de la que hacen los niños, como lo lo que es expresado verbalmente
muestran las cifras mencionadas. por los padres y los niños mismos.
En síntesis, el dibujo muestra lo que Los niños con asma de este estudio
las palabras evitan decir, aspecto parecen estar viviendo situaciones

Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 41 / No. 1 / 2012


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Garciandía J., Ibarra A.

familiares y conyugales de los padres experiencia de vivir en un ambiente


que generan un monto de ansiedad o ecología familiar asfixiante.
lo suficientemente intenso como
para que sea experimentado de una Nivel análisis 2: de las
manera disociada, como lo muestra características
el hecho de que haya una distorsión
notoria entre lo que dibujan y lo que Análisis de la figura humana
responden.
Esto concuerda con lo que su- Para este análisis se tuvieron en
cede en la mayoría de las patolo- cuenta las siguientes variables: ex-
gías psicosomáticas y las diferentes presión facial, ubicación del dibujo,
explicaciones psicológicas que in- tamaño de la figura, brazos, manos
tentan explicar su funcionamiento. y pies y color.
La mayoría de los planteamientos
de la enfermedad psicosomática • En cuanto a la expresión facial
se centran en la idea de que algún en los niños caso, el 60 % de los
aspecto psicológico que no se expre- niños dibuja un rostro sonrien-
sa es desviado hacia la expresión te; un 20 %, un rostro serio, y
somática o lenguaje de los órganos, otro 20 %, un rostro en el que
como diría Freud. Así, desde las los diferentes orificios del rostro
explicaciones de Frank Alexander, estaban vacíos. En el caso de
quien atribuía la expresión psico- los niños de la población mixta,
somática a conflictos inconscientes, el 100 % de los dibujos mostra-
pasando por las explicaciones de la ba un rostro sonriente.
Escuela Psicosomática de París, que • Respecto a la ubicación del dibu-
atribuía la expresión psicosomática jo dentro de la hoja, en los niños
a las dificultades de simbolización, caso un 20 % estaba en una
se llega hasta la posición de aquellos posición superior izquierda; un
que sostienen la teoría de la alexi- 26,66 %, centrados en la hoja; un
timia, que consiste en la dificultad 20 %, centrado abajo; un 26,6 %,
o incapacidad del individuo para en la región central superior, y
nombrar, reconocer y describir sus un 6,6 %, centrado a la izquierda.
estados afectivos. En la población mixta, un 60 %
Finalmente, como lo muestran de los casos dibuja la figura cen-
las anteriores teorías, el niño con trada; un 6,6 %, centrado hacia
asma parece tener serias dificultades la izquierda; un 26,6 %, centrado
para expresar y manifestar senti- superior, y un 6,6 %, superior
mientos ansiógenos en relación con hacia la izquierda.
los padres y la vida familiar, que se • En relación con el tamaño de
expresaría por la vía somática con el la figura, en los dibujos de los
asma, como una manifestación de la niños caso un 60 % el dibujo

124 Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 41 / No. 1 / 2012


Enfermedad psicosomática y patrones familiares en niños con asma

es pequeño, y en un 40 % es bles mencionadas, además de añadir


grande. En la población mixta, otra variable, que es la distancia:
un 60 % es grande, un 33,33 %
tiene dimensiones normales • Expresión facial: el dibujo de
y un 6,6 % es de dimensiones la familia en los niños caso
pequeñas. muestra el 60 % con expresión
• En cuanto a la presencia y re- sonriente; un 20 %, expresión
presentación de manos, brazos seria, y un 20 % , un rostro
y pies en los niños caso, hay au- transparente. En la población
sencia de manos en los dibujos, mixta, el 93,3 % de los dibujos
en un 66,6% de los casos; au- presenta rostros sonrientes, y
sencia de brazos, en un 66,6%, un 6,6 %, un rostro serio.
y ausencia de pies, en un 46,6 %. • Ubicación del dibujo: en la po-
Aparecen los miembros supe- blación de los niños caso, un
riores pegados al cuerpo en un 40 % presenta el dibujo centrado
13,6 %. En la población mixta, la superior; un 33,3 %, centrado;
ausencia de miembros se cons- un 20 %, centrado hacia abajo,
tata en un 6,6% de los casos; y un 6,6 %, superior izquierdo.
mientras que están presentes En la población mixta, el 93,3 %
en el 93,3 %. Están claramente aparece el dibujo centrado; un
definidos en un 66,6 %; poco de- 6,6 %, centrado superior, y un
finidos en un 26,6 %, y pegados 6,6 %, centrado inferior.
al cuerpo en un 6,6 %. • Tamaño de la figura: en los niños
• En el caso del color en la pobla- caso, el 73,3 % de las dimensio-
ción caso, el coloreado total del nes del dibujo son pequeñas, y el
dibujo aparece en el 46,6 % de 26,6 % son grandes. En cuanto
los casos; el coloreado parcial, a la población mixta, las di-
en un 33,3 %, y el dibujo mono- mensiones son normales en un
cromo, en un 20 % de los casos. 53,3 %; grandes, en un 6,6 %, y
Solo uno de los dibujos tiene pequeñas, en un 33,3 %.
ausencia de color. En la pobla- • Distancia: en los niños caso,
ción mixta el coloreado total del el dibujo presenta imágenes
dibujo aparece en el 60 % de los pegadas en un 13,3 % de los
dibujos; la ausencia de color, en casos; una distancia normal,
un 33,3 %, y el coloreado parcial, en un 13,3 %, y una distancia
en el 6,6% de los dibujos. grande entre las figuras, en un
73,3 % de los casos. En la pobla-
Análisis de la figura de la familia ción mixta, el 86,6 % presenta
las figuras cercanas; un 6,6 %,
Para este análisis también se distancia grande, y un 6,6 % no
tienen en cuenta las mismas varia- dibuja sino a un familiar.

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Garciandía J., Ibarra A.

• Brazos, manos y pies: en los en el nivel 1 de análisis se halló en


niños caso, las figuras pre- relación con una mayor frecuencia
sentan ausencia de manos en de distimia o de depresión en estos
un 60 %, ausencia de brazos niños.
en un 60 %, ausencia de pies en Conectado esto con la variable
un 46, 6%, y presentan miem- de tamaño de la figura, se encuentra
bros pegados al cuerpo en un que los niños con asma dibujan la
13,6 %. En la población mixta figura humana muy pequeña en
están adecuadamente definidos un 60 %, mientras que en los niños
los miembros en un 60 % de los de la población mixta solo un 6,6 %
dibujos, poco definidos en un tiene dimensiones pequeñas. Este
20 %, esquemáticos en un 20 % aspecto corrobora lo anterior, por
y ausentes en un 6,6 %. cuanto las dimensiones pequeñas
• Color: en los niños caso, el co- manifiestan una imagen de minus-
loreado es total en un 40 % de valía que está en concordancia con
los casos; parcial, en un 26,6 %; la sintomatología de los estados
monocromo, en un 13,3 %, y distímicos o depresivos.
hay ausencia de color, en 20 %. En cuanto a la presencia y re-
En la población mixta el colo- presentación de manos, brazos y
reado total está en el 66,6%; no pies, se observa que el caso de la
aparece coloreado en un 26,6% población mixta está presente en
y en un 6,6% está ausente el un alto porcentaje (93,3 %) y solo un
color. 6,6 % presenta ausencia de algunos
de los miembros. Esto contrasta
Conclusiones notoriamente con los dibujos de
los niños con asma, en los cuales
En el análisis del dibujo de la el total de la población presenta la
figura humana (que es una proyec- ausencia de algún miembro en el
ción de la imagen de sí mismo), un dibujo de la figura humana. Esta
porcentaje de los niños con asma evidente diferencia muestra que
muestra un rostro sonriente; mien- la figura humana en los niños con
tras que el total de los niños de la asma está en todos ellos con algún
población mixta muestra un rostro tipo de amputación que refleja una
sonriente. Al sumar a los niños con idea de sí mismos de carencia, que
asma que dibujan un rostro serio y podría interpretarse como minusva-
un rostro vacío, da un porcentaje loración, baja autoestima, dificulta-
relativamente alto (40 %) de niños des de comunicación, dificultades
con asma que muestran tristeza y de relación con los demás y con el
vacío interior, lo cual es expresión de mundo, represión emocional, au-
un estado de afectación psicológica toagresión y aislamiento. De nuevo,
que pudiera conectarse con lo que lo expresado en el dibujo está en la

126 Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 41 / No. 1 / 2012


Enfermedad psicosomática y patrones familiares en niños con asma

órbita de la sintomatología distímica podía expresar, es decir, el ámbito


o depresiva. de minusvalía de lo proyectado en el
En cuanto a la presencia de dibujo que se hace extensivo también
color, los porcentajes en ambas po- a la familia.
blaciones son similares. Ello pare- En cuanto a la población mixta,
ciera estar más ligado con el hecho el aumento de imágenes pequeñas
de estar enfermo (que es algo que en el dibujo de la familia se hace a
comparten ambas poblaciones), consta del porcentaje de imágenes
que a otra circunstancia. Respecto de tamaño normal en la figura hu-
a la ubicación del dibujo dentro de mana. Viene a ser un porcentaje
la hoja en ambas poblaciones, tam- similar a este, lo cual evidencia que
bién los porcentajes son similares en la situación de enfermedad del niño
cuanto a centrar el dibujo con ligeras es de alguna manera proyectada en
diferencias, que no son significativas. la familia como un sentimiento de
En el análisis del dibujo de la afectación de la familia por la pato-
familia, si tomamos la variable de logía del niño.
la expresión facial, los porcentajes En cuanto a la presencia o au-
se repiten de forma similar a los sencia de algunos de los miembros
de la figura humana (tanto en la del cuerpo en las figuras, en el dibujo
población de niños con asma como de la familia se repiten los mismos
en la población mixta), lo cual sim- porcentajes que en el dibujo de la
plemente corrobora el análisis hecho figura humana de los niños con
en la figura humana, en relación asma. El total de los dibujos de la
con los elementos de minusvalía. familia presentan la ausencia de
En este caso, esa visión minusválida alguno de los miembros en el cuerpo
también se hace extensiva al ámbito de alguno de los integrantes de la
familiar, que sería un ámbito triste. familia. Ello corrobora, de nuevo,
En cuanto al tamaño de la figu- el tono depresivo en el que viven
ra, de nuevo se repiten porcentajes las familias de los niños con asma.
similares al de la figura humana en En cuanto a la población mixta, se
los niños con asma, incluso el por- repite el mismo porcentaje de la
centaje aumenta un poco en cuanto a figura humana: solo un 6,6 % tiene
imágenes pequeñas. En la población ausencia de alguna extremidad que
mixta aumenta también un poco más contrasta notoriamente con el de los
el porcentaje de imágenes pequeñas niños con asma.
de la familia en relación con el de En relación con la variable de
la figura humana. En el caso de los distancia, se observa que un gran
niños con asma, estos porcentajes porcentaje de los dibujos de fami-
de imágenes pequeñas de la fami- lia de los niños con asma (73,33 %)
lia vienen a confirmar lo que en el presenta una distancia grande entre
análisis de la figura humana ya se las figuras que integran la familia.

Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 41 / No. 1 / 2012


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Garciandía J., Ibarra A.

Esto muestra que la comunicación siete de los quince casos, es decir,


y la interrelación de este tipo de un 46,66  %; mientras que la madre
familias son muy pobres. En este es de mayor tamaño en ocho de los
sentido, parecen estar dentro de la quince casos, por lo cual nos da un
órbita de lo que puede definirse como 53,33 %.
una familia dispersa. En cuanto a Si se miden los centímetros de
la población mixta, sucede todo lo cada figura de padre y madre de los
contrario, un 86,6 % presenta dibujos quince casos, el promedio de altura
de familia con figuras muy pegadas del padre es de 8,16 cm, y el de la
con lo cual nos muestran un tipo de madre, de 8,22 cm. Por lo tanto,
familia que puede definirse como el tamaño de la figura en ambas
amalgamada. imágenes (padre o madre) es muy
Se puede decir que el estilo fami- similar y ligeramente mayor en 6
liar de niños con asma es del orden mm en la madre. Esto se explica
en el que predominan una precaria por la mayor presencia de la madre
comunicación, pobres relaciones en la vida cotidiana del niño, por el
interpersonales, un tono familiar hecho de la mayor frecuencia de la
conflictivo y mucha tensión en el in- asistencia de la madre en todo lo
terior de la vida familiar que pueden que tiene que ver con el cuidado del
resumirse en un contexto familiar niño, por la inevitable regresión que
que es vivido por el niño como un genera la patología en el niño y su
ambiente depresivo. De nuevo, se tendencia natural a buscar atención
encontró la disociación entre lo que en la madre. Esto es probable que
es expresado verbalmente por el niño contribuya a que la representación
y los padres como un buen ambiente simbólica de la madre obtenga una
familiar y lo que los dibujos de los mayor proyección en el dibujo que
niños proyectan que es un ambiente se muestra en el tamaño. De todos
totalmente opuesto de tensión, con- modos, desde la perspectiva jerár-
flicto y ansiedad. quica, el niño con asma no parece
percibir una notoria diferencia en
Nivel de análisis 3: patrones el componente de jerarquía entre
familiares y conyugales ambas figuras parentales.
En cuanto a la distancia entre
Para el análisis de este nivel los padres en el dibujo, en los niños
3 utilizamos el modelo estructural caso es menor de 0,5 cm en nueve de
de la familia de Salvador Minuchin los casos; entre 0,5 y 1 cm, en tres
(15). Con este se evalúa el compo- casos; entre 1 y 1,5 cm, en un caso,
nente jerárquico y los límites en las y mayor de 1,5 cm, en dos casos. No
relaciones. Desde la perspectiva je- hay una explicación conceptual en
rárquica, en los dibujos de los niños la bibliografía revisada, en cuanto a
caso el padre es de mayor tamaño en los test del dibujo. Sin embargo, se

128 Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 41 / No. 1 / 2012


Enfermedad psicosomática y patrones familiares en niños con asma

consideró importante analizar esta es decir, en un 71,42 %; mientras


variable, porque la distancia es un que el tamaño del padre es mayor
indicativo desde una perspectiva en cuatro de los catorce casos, es
de terapia familiar del manejo de decir, un 28,57 %. La diferencia de
los límites de las relaciones inter- tamaño entre madre y padre, a fa-
personales. vor de la madre, responde al mismo
Se observó en los dibujos de racionamiento hecho en el análisis
doce de los niños asmáticos que la de los niños caso. Sin embargo, la
distancia entre los padres es menor diferencia en los niños de la pobla-
de 1 cm, con lo cual se afirma que se ción mixta es mucho mayor que en
trata de una distancia que en muchos los niños asmáticos, que se explica
de ellos está prácticamente ausente. por el hecho de que la población
Esta circunstancia permite expresar mixta fue recolectada en niños hos-
que los límites en estas parejas son pitalizados, en quienes la presencia
muy difusos, circunstancia que se de la mamá como compañía en la
proyecta en los dibujos de la familia. mayoría de ellos era más frecuente
Este hecho habla de dificultades y más duradera en el tiempo.
interpersonales que atañen a la ex- En cuanto a la distancia en el
presión de emociones, que están dibujo de las figuras parentales, se
en el orden de la impulsividad y la observa que el promedio de distancia
dificultad de contención, así como está en los dibujos de los niños de la
la invasión de la intimidad del otro población mixta entre 1 y 1,5 cm y
que se verá en dificultades para mayor de 1,5 cm, que recopila diez
delimitar su propia identidad. El de los casos, es decir, un 71,42 %
niño sometido a estas condiciones de la población estudiada. Al volver
familiares y de pareja, por un lado, a reflexionar sobre ello, desde la
encontrará muchas dificultades para perspectiva de la estructura familiar,
la expresión de su identidad (en la esta distancia muestra unos límites
que se incluyen pensamientos, sen- claros entre los miembros de la pa-
saciones, sentimientos, emociones y reja y de la familia, según lo cual las
afectos); por el otro, una tendencia relaciones suceden en un contexto
a la respuesta impulsiva, no pre- de contención y expresión clara en el
cisamente en el ámbito simbólico, orden afectivo. Muestra familias que
sino desde la perspectiva somática están estructuradas alrededor de los
expresada con la crisis asmática. límites claros, la adecuada expresión
En la información que se des- jerárquica de sus miembros y una
prende de los datos de la población comunicación fluida.
mixta, se halló que en el caso del De acuerdo con lo que mues-
tamaño de las figuras parentales, tran estas diferencias, se plantea
en diez de los dibujos la madre es que en los niños con asma se da
de mayor tamaño que el padre, un contexto familiar en el cual las

Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 41 / No. 1 / 2012


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Garciandía J., Ibarra A.

expresiones de ansiedad tienen di- reja. En este caso, el miembro


ficultades para ser contenidas, son más cercano a la relación de los
invasivas de sus miembros y, por lo padres es el niño con asma, que
tanto, no encuentran una fácil vía es el que más atención y cuida-
hacía la simbolización en la expresión dos reclama de los padres, por
verbal. Desde estas circunstancias, la naturaleza de su patología
los niños con asma están en un am- que, en sí misma, genera an-
biente ansiógeno del que absorben siedad con solo ser observada.
un monto de tensión emocional que El niño con asma, invadido por
pareciera ser superior al de otros la ansiedad de la tensión de los
niños con otras patologías. Estos padres y con la dificultad que
índices de ansiedad no parecen ser tiene de autolimitarse a sí mis-
manejables ni por la familia ni por mo, de contenerse a sí mismo,
el niño; de manera que el ataque no puede elaborar una tensión
de asma se convierte en una ex- proveniente del mundo adulto y
presión somática de una ansiedad que se relaciona con conflictos
no elaborada simbólicamente y que que él no puede comprender
se manifiesta invadiendo a todo el de la vida afectiva de pareja.
grupo familiar y retroalimentando el Entonces toda esa tensión no
contexto ansiógeno de la familia. En simbolizada se convierte en una
ese sentido, existe un círculo vicioso tensión somática que se expre-
en las familias con niños asmáticos: sa en la dificultad para respirar
manifestada en la crisis asmá-
• Una primera fase en la que ob- tica. Dificultad que simboliza la
servamos unos padres conflic- ecología familiar asfixiante.
tuados en su relación de pareja, • La crisis asmática es suficien-
incapaces de contener la ansie- temente ansiógena para todo
dad que les genera la tensión el contexto familiar, por cuan-
entre ellos y que invade el resto to es capaz de convocar toda
del ambiente familiar. Esto como la atención, la ansiedad y la
consecuencia de los límites di- angustia hacia el paciente. En
fusos que propician que algún esta situación, que es de vida
miembro de la familia incorpore o muerte, los padres inevita-
la tensión del conflicto. blemente necesitan salir de su
• Uno de los miembros de la fa- círculo tensional de pareja para
milia que está involucrado en asistir al niño. En ese contex-
la relación de los padres, y que to ambos olvidan su tensión,
se triangula con ellos, absorbe porque la situación del niño
por la ausencia de límites de es tan grave que requiere una
contención de los padres, toda actuación conjunta y solidaria
la tensión del conflicto de la pa- para ayudarlo y proveerle todos

130 Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 41 / No. 1 / 2012


Enfermedad psicosomática y patrones familiares en niños con asma

los cuidados que preserven y su dimensión fisiológica, una


salven su vida. De este modo, la de expresión psicológica que se
tensión conflictiva de la pareja manifiesta en temor, angustia,
queda en un segundo plano inseguridad, minusvalía, baja
y es relegada en favor de un autoestima, soledad, senti-
problema más grave, que es de mientos de exclusión, dificul-
vida o muerte, y que convoca su tad de comunicación afectiva,
responsabilidad inmediata. dificultad de relación social e
• Una vez controlada la crisis impulsividad. Y una dimen-
asmática disminuye la tensión sión de expresión familiar que
familiar y parental. El niño ya se manifiesta en dificultad de
no está en riesgo de morir, to- manejo de límites, amalgama-
dos se tranquilizan. Los padres miento familiar, dificultad para
ya no necesitan preocuparse la expresión de emociones, alto
de forma perentoria del pro- nivel de conflictividad de la
blema del niño, porque salieron pareja parental. La dimensión
de la ansiedad que les producía disfuncional fisiológica, la di-
la crisis. Ya no existe nada que mensión disfuncional psicoló-
los distraiga de sus tensiones gica individual del paciente y
de pareja que vuelven a insta- la dimensión disfuncional de
larse en su relación. Entonces, la familia del paciente están or-
de nuevo, va progresivamente ganizadas circularmente en un
aumentado la tensión entre proceso de retroalimentación
ellos hasta que se vuelve inma- continuo.
nejable y desborda los frágiles
límites que mantienen con el Nivel de análisis 4:
resto de su familia que, de nue- triangulación e hipótesis
vo, se ve invadida por la tensión
del conflicto de la relación de En este nivel de análisis incorpo-
los padres. Aquí se establece el ramos la información del proceso de
cierre del circuito relacional en- triangulación que llevamos a cabo
fermizo que mantiene la familia. de dos maneras: una mediante una
• Esta dinámica familiar, con el entrevista semiestructurada a la mé-
tiempo y la repetición sistemá- dica pediatra especializada en neu-
tica, se consolida y se perpetúa mología pediátrica en la Universidad
como una manera del manejo de París V, Hospital Necker Enfants
de la tensión, la ansiedad y la Maladesde, Francia. Ella dirige el
angustia incontenibles, a través servicio de Neumología Pediátrica
del vehículo de expresión cor- del Hospital Universitario de San
poral. De este modo, el síntoma Ignacio de Bogotá, perteneciente a
asmático adquiere, más allá de la Pontificia Universidad Javeriana.

Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 41 / No. 1 / 2012


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Garciandía J., Ibarra A.

La otra, llevada a cabo mediante tos de inseguridad, sentimientos de


la interpretación de los dibujos de exclusión, expresiones de discordia
los niños de la población caso y la y conflicto, impulsividad y agresivi-
población mixta. Esta triangulación dad, rigidez y tendencia al control,
la realizó una psicóloga clínica con dificultad de expresión del afecto,
amplia experiencia profesional de distancia afectiva, dificultad de re-
más de 35 años en la interpretación lación social y signos de organicidad
de pruebas proyectivas de dibujo y en el dibujo de los niños caso.
con experiencia de trabajo clínico Todos estos hallazgos vienen a
institucional de 25 años en el Servicio reforzar los análisis llevados a cabo
de Neuropsiquiatría de la Fundación por los investigadores del trabajo
Instituto Neurológico de Colombia y y, de nuevo, reconfirman el com-
con experiencia clínica privada de ponente distímico y depresivo en
más 35 años. la sintomatología de los niños con
asma de este estudio. Adicionalmen-
Triangulación de la psicóloga te, es necesario resaltar que en el
análisis de la psicóloga se incorpora
El proceso de triangulación de la un aspecto de los dibujos en cuya
interpretación de los dibujos fue rea- interpretación los investigadores no
lizado a ciego. En ningún momento se habían reparado y habían pasado
le proporcionó información sobre los por alto. Este aspecto es el de la
casos y la población mixta. Se le dio organicidad (alteración o lesión ce-
el paquete de dibujos mezclados al rebral), que muestran los dibujos
azar. En los resultados de la interpre- de los niños caso. Este hallazgo es
tación de los dibujos se encontraron sistemático en todos los dibujos
los siguientes aspectos en relación de los niños caso, lo cual es muy
con los niños caso que corroboran y significativo, por cuanto muestra
reconfirman la información obtenida que presentan alteración orgánica
en la interpretación realizada por los del funcionamiento cerebral. Esta
investigadores. Dicha información información se puede observar en
la examinó la psicóloga una vez el “trazo velloso” de las líneas de los
terminado y redactado el nivel de dibujos y en la configuración del pelo
análisis 3. “como un casco”, como aparecen en
La información de la interpre- las referencias bibliográficas y lo
tación común a los niños casos se anota la psicóloga.
puede sintetizar en los siguientes Esta dimensión de organicidad
hallazgos: altos niveles de angustia, cerebral no precisa el tipo de lesión
dificultad en el manejo de límites, cerebral existente, sino que es un
tendencia al amalgamamiento fa- tamizaje inespecífico que amerita la
miliar y simbiosis, temor y miedo, incorporación de otro tipo de pruebas
sentimientos de soledad, sentimien- diagnósticas para especificar el tipo

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Enfermedad psicosomática y patrones familiares en niños con asma

de lesión orgánica cerebral (funcional juegan al fútbol u otros de-


o estructural). Por ello sería conve- portes al aire libre, y cuando
niente plantear la incorporación de intento sugerirles a los padres
pruebas neuropsicológicas en estos que los saquen de su encierro,
casos, y así determinar si estos pa- tienen dificultades para interac-
cientes adicionalmente necesitan tuar”.
intervenciones terapéuticas de otra • “Son niños que físicamente son
índole. obesos en su mayoría. Esto
puede explicarse desde la teoría
Entrevista semiestructurada a la de la leptina, hormona proin-
neumóloga pediátrica flamatoria que desempeña un
papel en el control del apetito.
De las respuestas a la entrevis- La leptina produce inflamación
ta realizada después de finalizar el generalizada y esto podría expli-
nivel III de análisis, se obtuvo infor- car que haya una mayor infla-
mación empírica de la neumóloga mación de pacientes obesos y
pediátrica, que es producto de la asmáticos que perpetuaría las
observación clínica que se desprende crisis asmáticas. Se ha observa-
de su experiencia en el manejo de do que en las personas obesas
estos casos acumulada en dieciséis las concentraciones de leptina
años. Los aspectos destacados en son más altas, por lo que se
relación con los niños con asma son plantea la posibilidad de que
los siguientes, consignados en sus los obesos asmáticos tengan
palabras textuales: resistencia a esta”.
• “Algunos de estos niños son
• “Los casos que yo les envié para excelentes en el colegio; sin em-
su estudio no tienen un asma bargo, he observado con mayor
leve; son niños con un asma de frecuencia la presencia de mu-
difícil control que no ha sido chas dificultades de aprendizaje
controlado por el servicio de pe- en la mayoría de los niños con
diatría y deben ser manejados asma, y dificultades en el mane-
por su gravedad por el servicio jo de su atención, que me hacen
de neumología pediátrica y que pensar que puedan tener déficit
tienen antecedentes de dificul- de atención. Yo he intentado y
tades familiares”. he tratado de buscar que se les
• “Son niños retraídos, tímidos, puedan llevar a cabo pruebas
que tienen mucha dificultad neuropsicológicas; pero las EPS
para interactuar con otros no permiten que se les hagan
compañeros. Son niños que se estas pruebas”.
la pasan en casa, se la pasan • “Son niños sobreprotegidos. La
jugando juegos de consola, no mamá les deja todo en casa,

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la mayoría no tienen límites de algún ser querido y con mu-


o manejan mal los límites, y cha frecuencia con la pérdida
manejan y manipulan mucho de mascotas animales. También
a sus padres”. las situaciones donde hay exci-
• “He observado que las crisis tación emocional como en torno
asmáticas se exacerban cuando al 31 de octubre, durante la
hay conflictos familiares o de fiesta del Hallowen; en torno al
los padres y podría decir que 24 y 25 de diciembre, durante
la personalidad del niño refleja la Navidad; incluso estando de
a la familia. Cuando vienen a vacaciones por fuera de la ciu-
consulta con crisis asmática, dad. Otra observación que he
me pregunto qué le está pasan- hecho es que se exacerban las
do al niño en la vida familiar. crisis asmáticas relacionadas
Cuando intento indagar, no les con la asistencia a los partidos
gusta que se les pregunte a los de fútbol. No consultan durante
padres y a los niños sobre su el partido; pero después del par-
vida familiar. No es infrecuente tido comienzan a ahogarse y se
encontrar que los padres están desencadena la crisis asmática
divorciados y que incluso a la que requiere asistencia a los
consulta no venga ninguno de servicios de urgencias”.
los dos, sino que los traiga otra • “Son niños agresivos. Se ve
persona. A veces vienen otros mucha depresión más que an-
familiares a la consulta. Es siedad y a veces se suicidan. Ya
frecuente encontrar que en pa- he tenido casos de niños con
cientes de padres separados se asma que se han suicidado.
desencadenen crisis asmáticas En mi opinión los servicios de
justo cuando tienen que ir a la psiquiatría y psicología al que
casa de alguno de ellos”. envío con mucha frecuencia mis
• “Cuando llegan a la adolescen- pacientes, no hacen un buen
cia, estos pacientes asmáticos abordaje; es un problema. Los
comienzan a manejar su propio padres se niegan y los psiquia-
tratamiento farmacológico y con tras no atienden, no les dan
frecuencia se sobredosifican importancia y valoración a estos
cuando manipulan a sus padres”. aspectos y, además, en las EPS
• “También son niños que mane- no se cuenta con el servicio de
jan sus inhaladores, la comida y psiquiatría infantil”.
los hábitos en general con mu- • “En cuanto a la familia, es di-
cha rigidez y control obsesivo”. fícil negociar con los padres la
• “He observado que las exacer- posibilidad de una ayuda psi-
baciones de las crisis se relacio- quiátrica o psicológica. Siempre
nan con situaciones de pérdida tienen muchas dificultades

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Enfermedad psicosomática y patrones familiares en niños con asma

para abrirse a conversar de tructural como funcional) aparecen


estos aspectos y se resisten a en catorce de los niños caso del total
este tipo de ayudas”. de quince.
• “Yo no estoy manejando solo Si esta información se conecta
asma desde el componente con la obtenida en la entrevista de
fisiológico, veo también reaccio- la pediatra neumóloga, se está ante
nes alérgicas, rinitis, dermatitis una coincidencia significativa, por
atópica, síndrome apnea hi- cuanto los signos de organicidad
poapnea del sueño que encie- estarían relacionados con las obser-
rran todo un síndrome de los vaciones de la pediatra neumóloga,
pacientes con asma en todos los quien afirma en su respuesta que ha
aspectos de su vida. Me siento observado la frecuente presencia, en
solo al manejar los aspectos psi- los niños con asma, de trastornos
cológicos y familiares de estos en la atención y el aprendizaje que
niños porque no encuentra eco la hacen pensar en la pertinencia y
en el sistema de salud”. en la conveniencia de la intervención
• “No he encontrado en la litera- de neuropsicología para precisar el
tura artículos que ahonden en diagnóstico de orden neurológico que
estos aspectos psicológicos de pueda estar presente. Si bien este es
los niños con asma. un hallazgo que no era la intención
del trabajo de investigación, porque
Análisis de la triangulación los investigadores estaban centrados
en los aspectos psicológicos y familia-
Como se observa en los conteni- res, no deja de ser una información
dos de las dos triangulaciones lleva- útil para plantear abordajes de mayor
das a cabo, la información obtenida complejidad terapéutica en estos
de la interpretación de los dibujos de niños con enfermedad asmática.
los niños con asma se confirma. En
el caso de la triangulación realizada Nivel de análisis 5:
con la psicóloga colaboradora, la conclusiones generales
información de la interpretación
de los dibujos se enriquece con un Después de los análisis ante-
contenido del cual los investigadores riores en el intento de integrar y
no se habían percatado. En su afán sintetizar la información obtenida
por buscar información psicológica en este estudio, es posible decir lo
de la interpretación del contenido siguiente al respecto de los niños
psicológico en los dibujos, obviaron caso de este estudio:
la observación de claros signos de En el análisis de la familia de
organicidad. Estos últimos (esto es, los niños caso, nos encontramos con
orden cerebral de diferentes carac- unas características familiares que
terísticas sin especificar, tanto es- pudieran parecer contradictorias;

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por cuanto, desde una perspectiva los grados de ansiedad no por el


de comunicación, parecieran ser hecho de ser negados desaparecen,
familias dispersas. Ello debido a que sino que persisten y encuentran una
la comunicación entre sus miembros vía de evacuación que en nuestro
es muy precaria y las relaciones in- planteamiento consideramos se lleva
terpersonales son muy pobres. Sin a cabo en un círculo vicioso que he-
embargo, son familias que muestran mos descrito en el nivel de análisis
una muy frágil construcción de lí- 3. Vemos en este que el ambiente
mites entre sus miembros, con lo ansiógeno permanente en el cual vive
que —desde una perspectiva de los el niño con asma de este estudio no
límites— son familias amalgamadas pasa inadvertido para él.
en las cuales tal ausencia de límites Encuentra dos vías de evacua-
hace que la ansiedad del alto nivel ción, ambas patológicas: una me-
conflictivo tanto parento-filial como diante la distimia o la depresión y
de pareja invada la tranquilidad la otra por medio de la enfermedad
psicológica de los niños caso. asmática. Como lo muestra nuestra
Son familias en las que es difícil interpretación y las dos triangulacio-
la expresión de pensamientos, sen- nes llevadas a cabo, el cuadro de or-
saciones, sentimientos, emociones y den depresivo presenta las siguientes
afectos mediante la palabra. En ellas, características: autopercepción de
la conversación no tiene un valor exclusión del grupo familiar, senti-
importante para la comunicación mientos de minusvalía, sentimientos
entre sus miembros. Debido a esta de baja autoestima, sentimien-
circunstancia, hay una mayor ten- tos de no aceptación, altos índices
dencia a las respuestas impulsivas de ansiedad y de angustia, tristeza,
frente a las situaciones de tensión vacío interior, sentimientos de in-
y conflicto en los miembros de estas seguridad, sentimientos de falta de
familias. Pese a ser evidente a través confianza, dificultades de expresión
de los dibujos y de las dos trian- afectiva, dificultades de interrelación
gulaciones llevadas a cabo, el alto interpersonal intra y extrafamiliar.
nivel de conflictividad intrafamiliar Los síntomas de dificultad de
y de pareja, la percepción tanto de atención y de dificultades de apren-
padres y niños se muestra disociada. dizaje que expresa la triangulación
Los dibujos lo evidencian, pero la de la pediatra neumóloga se explican
expresión verbal de padres y niños por la confluencia de la organicidad
lo niega. que se muestra en los dibujos y
Por ello se corrobora la escasa las dificultades de atención, con-
expresividad emocional y de comu- centración y memoria de fijación y
nicación en estas familias. Se ve, se enlentecimiento de los procesos de
percibe, pero no se habla y por lo pensamiento que pueden producir
tanto no se resuelve. Sin embargo, los estados depresivos.

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Enfermedad psicosomática y patrones familiares en niños con asma

En vista de todo lo anterior, Referencias


es pertinente hacer las siguientes
recomendaciones para los casos de 1. Población P. Mitos familiares en las
enfermedades psicosomáticas. Su
niños con enfermedad asmática: visión desde el psicodrama sistémico.
Madrid: Congreso Nacional de la SEPI;
• Realizar un tamizaje con inten- 1998.
2. Rubio EL. Conferencias de medicina
ción de detectar trastorno de Psicosomática. Libro no publicado,
distimia o depresivo en el niño, terminado en 1999. Trabajo realizado
así como disfuncionalidades en la Unidad de Salud Mental del
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podría llevarse a cabo a través Colombia; 1999.
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et al. El Enfermo psicosomático en la
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3ra edición. Buenos Aires: Editorial
Gedisa; 1982.

Conflictos de interés: Los autores manifiestan


que no tienen conflictos de interés en este artículo.

Recibido para evaluación: 2 de noviembre del 2011


Aceptado para publicación: 14 de febrero del 2012

Correspondencia
José Antonio Garciandía Imaz
Hospital Universitario de San Ignacio
Departamento de Medicina Preventiva y Social
Pontificia Universidad Javeriana
Facultad de Medicina
Carrera 7ª No. 40-62 piso 8
Bogotá, Colombia
jose_garciandia@hotmail.com

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