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seres humanos
Mod. 2 ‐ UD1: Marco histórico
1
Módulo 2. Ética en la investigación
con seres humanos
UD1. Marco histórico.
Pérdida de la inocencia de la Medicina
Contenido
UD1. Marco histórico. ................................................................................................................... 1
Introducción .............................................................................................................................. 1
Definición .................................................................................................................................. 1
Evolución histórica .................................................................................................................... 2
El primer periodo: el experimento antiguo, la investigación clínica fortuita. ....................... 2
El segundo periodo: el experimento moderno, la investigación clínica diseñada. ............... 2
Final del segundo periodo: exposición pública de la experimentación en humanos. .......... 3
El tercer periodo: el experimento actual, la investigación clínica regulada. ........................ 3
Bibliografía recomendada ......................................................................................................... 4
ANEXO: Diapositivas ….……………..................………………………………………………………………………….5
Introducción
Bienvenidos al Módulo dos sobre ética en la investigación con seres humanos.
En este módulo vamos a sentar las bases sobre los principios éticos que rigen la investigación
con seres humanos. Para ello, inicialmente, vamos a establecer qué es la investigación con
seres humanos.
Definición
La definición de investigación la podemos encontrar en cualquier diccionario; aquí hemos
puesto una, la del diccionario de la Real Academia Española de la Lengua que dice que es
"cualquier actividad que realizada de modo sistemático lleva a la adquisición de conocimientos
generalizables en cualquier materia" y en el caso de investigación con seres humanos, la
matización es la utilización de seres humanos como sujeto/objeto de la investigación para
adquirir este mayor conocimiento.
1
¿Qué abarca la investigación con seres humanos? Cualquier campo. No es solamente la
investigación biomédica, hablamos de sociología, política, derecho, periodismo, economía...
siempre y cuando utilicemos seres humanos para adquirir conocimiento generalizable e
independientemente del método que utilicemos: da lo mismo que sea un ensayo clínico, que
sea una observación directa, que sean entrevistas...
En el momento actual sabemos que es la investigación con seres humanos, absolutamente
necesaria si queremos validar la seguridad y eficacia de métodos diagnósticos y tratamientos si
hablamos de biomedicina. Pero no todo tipo de investigación se considera en este momento
éticamente aceptable. Y ¿por qué es esto si la ciencia es buena en sí misma? ¿solo hablamos
de que sea éticamente poco aceptable su aplicación práctica?
Evolución histórica
Esto es producto de la evolución histórica. ¿Cómo hemos llegado a esta situación en la que
hablamos de investigación "poco ética"? Desde el punto de vista didáctico resulta útil la
clasificación de Diego Gracia (1) en tres periodos históricos en cuanto a la investigación con
seres humanos. Hay un primer periodo que abarca toda la historia hasta el siglo XX, un largo
periodo de tiempo. Los dos siguientes periodos se sitúan en el siglo XX.
2
Y en este periodo también aparece el concepto de "consentimiento informado" que tanto ha
dado que hablar hasta el momento actual pero aquí se utilizaba como excusa o justificación
para realizar todo tipo de experimentos.
Este enfoque llevó a lo que se ha llamado la "pérdida de la inocencia" de la Medicina y de la
investigación biomédica. ¿Cuándo ocurrió esto? Fundamentalmente a raíz de la Segunda
Guerra Mundial. Con este enfoque de utilización de poblaciones marginales se "destaparon"
una vez finalizada la Segunda Guerra Mundial, los experimentos realizados por el Dr. Menguele
y otros científicos de aquella época, con muy poco respeto hacia los sujetos de
experimentación.
Esto dio lugar al primer código de ética en la investigación sobre seres humanos Fue
inmediatamente después de la Guerra y a raíz de los juicios de Nuremberg que se creó este
código en el que se hablaba ya de los experimento médicos "permisibles". Se hablaba de
información, se hablaba de consentimiento, de trato digno a los sujetos de experimentación y,
por supuesto, de la valoración del riesgo-beneficio, visto el tipo de experimentos que se habían
realizado con total desprecio hacia la seguridad de los participantes.
3
estudio sobre sífilis realizado sobre 400 varones de raza negra a los que se mantuvo sin tratar.
Se les inoculó la sífilis y se hizo observación durante más de 30 años para ver el curso natural
de la enfermedad. Hay que tener en cuenta que para esta enfermedad había ya un
tratamiento eficaz. Esto fue un escándalo público y fue lo que marcó el que entremos en la
fase actual, en el experimento moderno.
Y para finalizar, antes de hablar del experimento moderno, ¿cómo ha sido posible llegar a
estas situaciones de abuso en nombre de la Ciencia? ¿Se podrían haber evitado de alguna
manera?
Bibliografía
1. GRACIA, Diego. Profesión médica, investigación y justicia sanitaria. Editorial El Buho. Santa
Fe de Bogotá, Colombia. 1998. ISBN: 958-9482-21-X
2. Introducción a la Ética en la Investigación (vídeo). Pablo Simón-Lorda. Escuela Andaluza de
Salud Pública (EASP). URL: http://si.easp.es/mbe/?p=140
3. U.S. Public Health Service Syphilis Study at Tuskegee. Centers for Disease Control and
Prevention.URL: http://www.cdc.gov/tuskegee/index.html
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ANEXO
Investigación con seres humanos
¿Es ético?
Investigación con seres humanos
Definición:
R
Realizar actividades intelectuales y experimentales de
li ti id d i t l t l i t l d
modo sistemático en seres humanos con el propósito de
aumentar los conocimientos sobre una determinada
materia.
DRAE: Diccionario de la Real Academia Española.
Investigación con seres humanos
5
Investigación con seres humanos
¿Es necesario?
La investigación clínica es absolutamente
imprescindible para validar la seguridad y eficacia
d l
de los medios diagnósticos y terapéuticos.
di di ó ti t é ti
Pero no todo tipo de investigación es éticamente
aceptable aunque sirva para aumentar los
conocimientos sobre una materia.
Evolución histórica
¿Cómo hemos llegado hasta aquí?
Evolución histórica
Primer período (‐1900)
El experimento antiguo: La investigación clínica
fortuita o casual y la ética de la beneficencia
Segundo período (1900‐1966)
El experimento moderno: La investigación clínica
diseñada y el principio de autonomía
Tercer período (1966‐)
El experimento actual: La investigación clínica
regulada y la ética de la responsabilidad
GRACIA GUILLEN D. Investigación en sujetos humanos: implicancias lógicas, históricas y éticas, en Pautas éticas de investigación
en sujetos humanos: nuevas perspectivas, Lolas F,Quezada A. ed. Programa regional de Bioética OPS, OMS,2003.
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Evolución histórica: Primer período
EL ENFOQUE CLÁSICO Ética principialista de beneficio individual
La investigación indirecta (‐1900)
No clínica Clínica
Aceptable en
A t bl : Aceptable “per accidens”
A bl “ id ”
Animales Todo acto médico tiene
Cadáveres como único fin la
Condenados a muerte
curación del paciente
Voluntarios sanos
• autoexperimentación
Evolución histórica: Segundo período
EL ENFOQUE MODERNO Ética utilitarista de beneficio público
LA INVESTIGACIÓN DISEÑADA (1900‐1966)
Sacrificio de pocos en beneficio de muchos
• uso de poblaciones marginadas (pobres, huérfanos,
locos, moribundos...)
El consentimiento voluntario como justificación de
experimentos dudosos
Evolución histórica: Final del segundo periodo
“Pérdida de la inocencia”
De la ética utilitarista de beneficio público a la ética de la
responsabilidad
7
Evolución histórica: Final del segundo periodo
La “Pérdida de la inocencia”
II Guerra Mundial
Nuremberg 1947
Evolución histórica: Final del segundo periodo
Código de Nuremberg 1947
Información
Consentimiento
Riesgo/beneficio
Trato digno
Experimentos médicos
permisibles
Evolución histórica: Después de 1950
8
Evolución histórica: Después de 1950
Jewish Chronic Disease Hospital 1963
Inyección de células cancerosas en ancianos
Consentimiento ¿informado?
Evolución histórica: La exposición pública
Publicaciones de Henry K. Beecher . Boston 1966
Experimentos peligrosos
Sin consentimiento
Evolución histórica: La exposición pública
Caso Tuskegee Syphilis Study (1932‐1970)
400 hombres negros sin tratar
9
¿Cómo ha sido posible llegar
a estas situaciones de abuso
en nombre de la ciencia?
¿Podrían haberse evitado?
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