ATRESIA PULMONAR

Estenosis congénitas ramas

FECHA Junio 12 del 2018 DIAGNOSTICO pulmonares + foramen oval
permeable
Reconstrucción arterias
R.C Dulce Maria Roman PROCEDIMIENTO
pulmonares
CEDULA 1100976101 RH O+
EDAD 2 meses FE
PESO 4.6 kg SC 0.26
TALLA 55 cm FLUJO 0.80
EPS Clínica San Luis HEPARINA 0.32
Z 0= 8.6 Z 0= 12.1
VALVULA VALVULA
Z-2= 6.0 Z-2= 7.2
PULMONAR TRICUSPIDE
Z+2= 11.2 Z+2= 17.0

ANATOMIA
 ARTERIA PULMONAR

La arteria pulmonar se inicia en el ventrículo derecho del corazón y luego

se divide en dos para dirigirse a cada pulmón. El papel de la arteria
pulmonar es el de transportar la sangre, poca de oxígeno, desde el corazón
a los pulmones.
Las arterias pulmonares son las únicas arterias del cuerpo que conducen
sangre poco oxigenada hacia un tejido, en este caso, el parénquima
 pulmonar. Para ello, atraviesa la válvula pulmonar, a la salida del ventrículo
derecho.
La arteria pulmonar se divide en una rama derecha y otra izquierda, una
para cada pulmón, que discurren junto al bronquio respectivo, penetrando al
pulmón a nivel del hilio pulmonar, para dividirse luego en ramas cada vez
más finas.

 VALVULA PULMONAR Y TRICUSPIDE

Las válvulas del corazón se encuentran en los conductos de salida de las cuatro
cavidades del corazón, donde cumplen la función de impedir que la sangre fluya
en sentido contrario, lo cual se consigue al mantener aislado el flujo sanguíneo por
un instante en alguna de las cuatro cavidades.

o Válvula Pulmonar: Controla el flujo sanguíneo del ventrículo derecho

a las arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los
pulmones para oxigenarla.
 Esta soportado por un anillo muscular perteneciente al infundíbulo
ventricular derecho

Posee un aparato valvular conformado por:

- Un anillo fibroso
- Tres valvas sigmoideas pulmonares que se proyectan hacia la
arteria y son idénticas a las aorticas, una posterior y dos
anteriores, derecha e izquierda.

Su apertura permite el paso de la sangre entre el ventrículo derecho

y la arteria pulmonar.

o Válvula Tricúspide: controla el flujo sanguíneo entre la aurícula

derecha y el ventrículo derecho.
Conformada por tres valvas separadas, por tres comisuras:
- Valva interna o septal
- Valva anterior o anterosuperior
- Valva inferior o posterior

Estas valvas por su cara inferior o ventricular se hayan conectadas a

las cuerdas tendinosas, las cuales se unen a los músculos papilares.

El anillo tricuspideo forma parte del esqueleto fibroso del corazón

El aparato valvular está conformado por:

- Un anillo
- Tres valvas

El aparato subvalvular está conformado por:

- Músculos papilares
- Cuerdas tendinosas

Controla el flujo sanguíneo del ventrículo derecho a las arterias

pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones para
oxigenarla.
  CIRCULACION PULMONAR O MENOR

Es un trayecto breve en el cual la circulación es entre el corazón y el

pulmón. La sangre utilizada en esta circulación es carboxigenada.

Recorrido de la circulación menor: La arteria pulmonar lleva sangre a los

pulmones allí se realiza el intercambio gaseoso o hematosis pulmonar o
alveolar. La sangre entrega dióxido de carbono al alveolo y este le cede
oxigeno por medio de los capilares. 

OBJETIVO QUIRÚRGICO
Es una intervención quirúrgica que consiste en devolver lo más anatómicamente y
fusiónales las estructuras del corazón en este caso la arteria pulmonar.
POSICION DEL PACIENTE

ANESTESIA: General

UBICACIÓN DEL EQUIPO QUIRURGICO

Torre de anestesia

Máquina de Circulación Anestesiólogo

extracorpórea

Perfusionista
CX

Mesa de
mayo

Paciente
Mesa de Reserva
CX

IQ
 LISTA DE CHEQUEO
DISPOSITIVOS
INSTRUMENTAL
MEDICOS
- Equipo extracorporeo - Paquete de ropa
- Separador esternal de - Compresas
morse pediátrico - Gasas
- Dilatadores de hegar - Bata
- Dilatadores con punta - HB # 15, 11
de diamante - Guantes
- Clamps accesorios - Micropore
pediátricos - Torundas
- Manubrios
- Caucho de Succión
- Electrobisturi
- Frasco de patología
- Sonda nelaton 8, 14
- Riñonera
-Tubo de drenaje torácico
- Sistema de drenaje de 3
cámaras
- Aguja hipodérmica 18
- Jeringa de 20 cc
- Kit de torniquete
- Apósito de plata
- Apósito 25
- Apósito 10x12
- Aspirador de cavidades
libres
- Equipo en y
- Cera osea
- Parche de pericardio
SUTURAS SOLUCIONES
- Monocryl 3/0 aguja 19mm - Solución Salina
3/8 de circulo cortante caliente y fría
- Poliglactina 910 3/0 aguja - Heparina
36 mm ½ cirulo redonda
- Seda 4/0 aguja 26mm
1/0 circulo redonda
- Poliester 2/0 aguja 25mm
½ circulo redonda
- Polipropileno 5/0 aguja
17mm ½ circulo redonda
2RB1
- Polipropileno 6/0 aguja
17mm ½ circulo redonda
2RB1
- Polipropileno 7/0 aguja
17mm ½ circulo redonda
2RB1
- Seda precortada 1
- Hilo de marcapasos

ELEMENTOS DE
PERFUSION
- Canulas arteriales
- Canulas venosas
- Aguja de cardioplejia
PROCESO QUIRURGICO

 Tiempo de apertura
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO INSTRUMENTAL
Incisión cutánea media longitudinal desde la - Mango de bisturí 7
escotadura yugular hasta el apéndice xifoides, - Hoja de bisturí 15
incisión del tcs, fascia y periostio. - Electrobisturí
- Separador Farabeuf
Esternotomía media longitudinal - Electrobisturi
Separación del esternón, hemostasia, - Separador esternal de Morse pediatrico
exposición del mediastino anterior - Lapicero electro
Diseca la pleura para tener completamente - Separador esternal de Morse pediatrico
expuesto el pericardio - Pinza de disección vascular
- Electrobisturí
Incisión media del pericardio y reparo del mismo - Lapicero de electro
-Disección vascular
- Porta agujas
- Seda 4/0 ½ de aguja
- Tijera de mayo

 Tiempo de canulación
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO INSTRUMENTAL
Bolsas de tabaco y sitios de canulación
AORTICAS: Se colocan dos suturas en bolsa - Porta agujas
de tabaco a nivel de la aorta ascendente con - Disección vascular
su respectivo torniquete. - Poliéster trenzado 2/0 medio circulo
- Pinza mosquito curva
- Ttijera de mayo.
VENOSA SELECTIVA: Se coloca sutura en - Porta agujas
bolsa de tabaco con su torniquete en vena - Disección vascular
cava superior e inferior - Poliéster trenzado 2/0 ½ circulo
- Pinza mosquito curva
- Tijera de mayo.
CANULACIÓN
Incisión en la aorta, se inserta cánula arterial y - Mango de bisturí 7
se afirma con los torniquetes, se fija, y se - Hoja de bisturí 11
conecta la cánula con la línea arterial de la - Cánula arterial 12
bomba - Clamp de tubería
- seda 1 SA
- Tijera de mayo
Se ocluyen las cavas, se incide y se introduce - Mango de bisturí 7
cánula a medida que se retira el clamp; se - Hoja de bisturí 11
afirma con el torniquete, se fija a la cánula y - Cánula venosa 12
se une a la línea venosa - Clamp de tubería
- seda 1 SA
- Tijera de mayo
 CARDIOPLEJIA
se clampea la aorta por delante de la cánula - Clamp de oclusión total
aortica, se inserta cánula de cardioplejia, y se
administra solución de cardioplejia hasta - Jelco
obtener la parada electromecánica del
corazón - Jeriga 1 ml + nitroglicerina

 Tiempo de corrección
o Pase al cirujano instrumental tipo mango de bisturí 3 hoja de bisturí 11,
disección tipo vascular para realizar la incisión de la aurícula derecha, una
vez realizada la incisión se procede a ver la CIV.
o Pase al cirujano parche de bovino con el fin de corregir la CIV,
polipropileno 6/0 instrumental tipo porta agujas vasculares y disección
vascular para fijar el parche.
o una vez fijado se procede hacer una fenestra en este mismo para reducir la
presión ventricular. Pase al cirujano instrumental tipo tijera de mayo fina
con el fin de realizar la fenestra.
o Se procede a reestablecer la anatomía de la arteria pulmonar con el injerto
de bovino, pase al cirujano instrumental tipo porta agujas vasculares,
disección vascular y prolene 6/0 para fijarlo.
o Una vez se realizó la corrección, se procede a quitar el clamp de los vasos,
se sale de bomba, se dé cánula y se procede a realizar el tiempo de cierre.

 Tiempo de cierre
PROCESO INSTRUMENTAL
Se colocan electrodos de marcapaso - Porta agujas
- Disección vascular
- Hilo marcapaso
- Tijera mayo
Se drena el mediastino, se pasa el tubo a - Tubo torácico 32
tórax por la pared abdominal - Portagujas
- Disección
- Poliéster 2/0 ½ de circulo
- Tijera de mayo
Se realiza el cierre de fascia esternal, - Poliglactin 910 3/0 ½ de cirulo
músculo, tcs y piel - Monocryl 3/0 aguja 3/8 cortante
- Porta agujas
- Disección con garra
- Tijera de mayo
Se conecta el sistema de drenaje de tres - Sistema de drenaje de tres cámaras
cámaras con el tubo de drenaje torácico y se - Gasas
realiza curación - Apósito de plata
- Aposito adhesivo transparente con pad