UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA

TITULACIÓN DE MEDICINA
DERMATOLOGÍA

Estudiante: Marlon Daniel Cajas Chicaiza Fecha: 05 junio de 2018

Docente: Dra. Paulina Román Ciclo: 10º ciclo “B”
UVEÍTIS
DEFINICIÓN Las uveítis son un grupo heterogéneo de entidades clínicas de etiología muy variada, que causan inflamación intraocular. Aunque en sentido estricto se define como
uveítis al proceso inflamatorio que afecta a la úvea, en la práctica clínica el término se emplea de forma más amplia, abarcando al conjunto de enfermedades que
afectan tanto al tracto uveal (iris; cuerpo ciliar; pars plicatia y pars planitia; y coroides) como a las estructuras intraoculares adyacentes (vítreo, retina, nervio óptico y
vasos). Pueden aparecer en cualquier edad, aunque son más frecuentes en la segunda, tercera y cuarta décadas de la vida.
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
IDIOPÁTICAS VIRALES BACTERIANAS PARASITARIAS MICÓTICAS
Asociadas a Virus herpes simple, Tuberculosis, sífilis, enfermedad de Lyme, enfermedad por Toxoplasma, Toxocara, Candidiasis, aspergilosis,
HLA B27; no citomegalovirus, virus varicela- arañazo de gato, Propionibacterium, leptospirosis, Acanthamoeba, histoplasmosis, blastomicosis,
asociadas a zóster, virus de Epstein-Barr, VIH, rickettisiosis, enfermedad de Whipple, lepra, micobacterias Cisticercosis, Fusarium, criptococosis,
HLA B27. rubéola, parotiditis. atípicas. Onchocercus. coccidiomicosis, esporotricosis.
PRIMARIAS AUTOINMUNITARIAS SÍNDROMES DE ENMASCARAMIENTO
 Uveítis anteriores: ciclitis heterocrómica de Fuchs,  Espondiloartropatías: espondilitis anquilosante, síndrome de Reiter y  Neoplásicos: linfoma, leucemia,
síndrome de Posner-Schlossman, uveítis facogénicas, artritis reactivas, artropatía psoriásica. melanoma de úvea, metástasis,
uveítis asociadas a lentes intraoculares.  EII: enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa. retinoblastoma.
 Uveítis intermedias: pars planitis.  Artritis idiopática juvenil.  Vasculares: síndrome antifosfolipídico
 Uveítis posteriores y panuveítis: coroidopatía  Sarcoidosis. (enfermedad venooclusiva).
serpinginosa, coroidopatía en perdigonada,  Enfermedad de Behcet  Oftalmológicos: retinitis pigmentosa,
epiteliopatía pigmentaria placoide multifocal, coroiditis  Enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada. desprendimiento de retina regmatógeno
multifocal con panuveítis, coroidopatía punteada  Esclerosis múltiple. periférico crónico, síndrome de
interna, síndrome de los puntos blancos múltiples  Vasculitis sistémicas: vasculitis asociadas a ANCA, poliarteritis dispersión pigmentaria.
evanescentes, epitelitis pigmentaria retiniana aguda, nodosa, enfermedad de Kawasaki, arteritis de Takayasu.
retinopatía externa zonal aguda, síndrome de fibrosis  Conectivopatías: lupus eritematoso sistémico, síndrome de Sjögren,
subretiniana y uveítis, síndrome de coroiditis polimiositis, dermatomiositis.
multifocal y panuveítis, oftalmía simpática.  Policondritis recidivante.
 Síndrome de nefritis tubulointersticial y uveítis (TINU).
 Uveítis inducida por fármacos y reacciones de hipersensibilidad.

TIPO DEFINICIÓN
UVEÍTIS La uveítis anterior es una
ANTERIOR inflamación que afecta a la capa
uveal anterior (iris) y parte anterior
(pars plicata) del cuerpo ciliar. La
iritis describe la inflamación que
afecta principalmente al iris,
mientras que en la iridociclitis se
ven afectados tanto el iris como el
cuerpo ciliar anterior (pars plicata).
Son las más frecuentes,
aproximadamente un 45-60% del
total de las uveítis. Las espondilo-
artropatías son las causantes de
casi la mitad de las uveítis anterior;
el segundo lugar en frecuencia lo
ocupan las idiopáticas, asociadas a
HLA B27 positivo o no. La infección
por herpes simple (y con menor
frecuencia por virus varicela-zóster)
puede causar una iridociclitis.
CLASIFICACIÓN ANATÓMICA
SINTOMAS Y SIGNOS
 Iritis
 Iridociclitis
 Ciclitis anterior
o Queratouveítis
o Esclerouveítis
Ojo rojo; dolor y fotofobia;
lagrimeo; miosis; visión borrosa
INFLAMACIÓN EN CÁMARA
ANTERIOR:
Efecto Tyndall: acumulación de
células provenientes de la inflamación
del iris y cuerpo ciliar. Deberá
medirse de acuerdo a la cantidad de
células.
Efecto fare: las proteínas que se
extravasan en el humor acuoso por la
ruptura de la barrera hemato-ocular.
se lo gradúa de acuerdo a la
visibilidad que se tenga del iris.
Hipopión; Precipitados queráticos;
Sinequias; Glaucoma; Catarata;
Queratopatía en banda
DIAGNÓSTICO
 Radiografías sacroileales
(espondilo-artropatías).
 HLA-B27 (Idiopáticas).
 Serología Herpes (querato-
uveítis).
 Colonoscopía, ileoscopía (EII).
 Biopsia renal (TINU).
 ANA; ANCA (LES).
 Anti Ro; Anti La (S. Sjögren).
TRATAMIENTO
El tratamiento habitualmente es a base de colirios.
Se emplea un colirio de corticoides para tratar la
inflamación junto con un colirio cicloplégico-
midriático para dilatar la pupila. De esta forma se
controla la inflamación, se reduce el dolor ocular y
se evita que se formen adherencias entre el iris y el
cristalino o la córnea, o se rompen las adherencias
ya existentes, siempre que la enfermedad se haya
diagnosticado a tiempo.
Los corticoides en gotas han de emplearse con
frecuencia al principio y reducir paulatinamente la
dosis en un plazo no inferior a 4-6
semanas. Algunos casos en los que la inflamación
es muy intensa pueden requerir una infiltración
local de corticoides o incluso comprimidos de
corticoides durante algunas semanas.
Las uveítis anteriores relacionadas con el virus del
herpes tienen su tratamiento específico con gotas
de corticoides y fármacos antivirales administrados
por vía oral. En algunos casos en los que sube la
presión ocular puede ser necesario el empleo de
colirios hipotensores. Las uveítis anteriores
crónicas asociadas a la artritis idiopática juvenil
suelen emplearse fármacos como el metotrexate ,
e incluso, cuando esto no es suficiente podrían
utilizarse las terapias biológicas.

UVEÍTIS Aproximadamente el 4-8% del total
INTERMEDIA de las uveítis. La pars planitis es la
causa más frecuente de uveítis
intermedia (aproximadamente dos
tercios de los casos); es una uveítis
intermedia idiopática, con mínima
inflamación en cámara anterior,
iniciada en ocasiones en edad
pediátrica y con mayor frecuencia
en el adulto joven y caracterizada
por vitritis con formación de bancos
de nieve, que con frecuencia se
 Pars planitis  RM Cerebral/LCR (Esclerosis El tratamiento de elección en casos unilaterales
 Ciclitis posterior Múltiple). son las inyecciones perioculares de corticoides que
 ECA/galio/TAC Tórax se realizan en la propia consulta, salvo en algunos
Miodesopsias (“moscas (Sarcoidosis). niños pequeños que puede ser necesario
volantes”); visión borrosa  Citología humor acuosos vítreo realizarlas en quirófano. Con frecuencia es
INFLAMACIÓN EN CÁMARA (S. Enmascaramiento). necesario repetir estas inyecciones cada 6-8
VÍTREA:  Serología/WB confirmatorio semanas si han resultado efectivas. En casos
Vitritis (medición de la turbidez (Enfermedad de Lyme). bilaterales, o cuando la respuesta a las
vítrea); conglomerados en bolas de  Serología sífilis. infiltraciones locales de corticoides no es
nieve; exudados en bancos de nieve; satisfactoria, puede ser necesario la administración
sinequias; glaucoma; catarata; de corticoides por vía oral. Suelen emplearse dosis
medias-altas de inicio y se van reduciendo
 acompañan de flebitis en la retina
periférica y edema macular quístico.
Los dos procesos que con mayor
frecuencia pueden causar uveítis
intermedia son la sarcoidosis y la
esclerosis múltiple (EM).
UVEÍTIS La inflamación se localiza por
POSTERIOR detrás del extremo posterior de la
base vítrea. Según la localización
primaria, la uveítis psterior se divide
en coroiditis, retinitis, coriorretinitis y
retinocoriditis. Suponen
aproximadamente el 10-15% de las
uveítis. Casi siempre este patrón es
causado por la toxoplasmosis, que
habitualmente causa una
coriorretinitis focal.
PANUVEÍTIS También llamada uveítis difusa se
caracteriza por la afectación de todo
el tracto uveal. Aproximadamente
un 5-20% del total de uveítis.
opacificación celular del vítreo;
hemorragia vítrea; edema macular
quístico; vasculitis retiniana periférica
neovascularización; desprendimiento
de retina.
 Coroiditis
 Coriorretinitis
 Vasculitis de retina
Miodesopsias (“moscas
volantes”); visión borrosa;
escotomas; amaurosis
INFLAMACIÓN EN COROIDES/
RETINA (± VITRITIS):
Edema macular quístico; hemorragia
vítrea; neo-vascularización;
desprendimiento de retina; atrofia
retiniana/ óptica; ceguera.
Ojo enrojecido por la inflamación de
la parte anterior del mismo. La visión
borrosa por múltiples causas como la
turbidez del vítreo o del humor
gradualmente. Cuando el proceso se reactiva con
el descenso de la dosis de corticoides, puede ser
necesario el empleo de fármacos para modular la
respuesta inmune, como el metotrexate, la
ciclosporina u otros. En casos seleccionados
puede ser necesario la eliminación quirúrgica del
vítreo (vitrectomía) cuando existen opacidades
vítreas persistentes que reducen mucho la visión o
algún tipo de tracción sobre la mácula que hace
que el edema de la misma no responda al
tratamiento.
 Serología toxoplasma.  En las enfermedades infecciosas, el tratamiento
 ANA-ANCA (LES) es el del microorganismo que las produce y
 Citología humor vítreo (S. suele realizarse con fármacos antiinfecciosos
Enmascaramiento). administrados por vía oral o intravenosa durante
 HLA-B51 (Behçet) un periodo variable de tiempo, que puede oscilar
 ECA/galio/TAC Tórax desde 2 semanas en el caso de la sífilis hasta 10
(Sarcoidosis). ó 12 meses en el caso de la tuberculosis.
 Anticuerpos  En las infecciones parasitarias por toxoplasma
anticardiolipinas/Anticoagulant gondii el tratamiento puede ser con pirimetamina
e Lúpico (Vasculitis sistémicas, o sulfonamidas.
Conectivopatías).  Los síndromes de “manchas blancas” su
tratamiento específico, que puede oscilar entre la
simple vigilancia en algunos casos benignos que
se resuelven de forma espontánea hasta el
empleo de corticoides administrados por vía oral
asociados a uno o varios fármacos
inmunosupresores en los casos más severos
como la retinocoroidopatía en “perdigonada” o
enfermedad de Birdshot, o la coroiditis
serpiginosa.
 En las vasculitis retinianas, una vez descartadas
las causas infecciosas, también se emplean
corticoides por vía oral asociados o no a
fármacos inmunosupresores.
 Serología toxoplasma. Son los cuadros de uveítis más complejos de
 Radiografías Sacroileales. tratar. Una vez descartadas las causas infecciosas
 HLA-B51 (Behçet). más frecuentes, suelen emplearse corticoides
administrados en gotas para el componente de
 Existen algunos procesos, como la
sarcoidosis, la oftalmía simpática,
algunas infecciones (tuberculosis,
sífilis) y los síndromes de
enmascaramiento neoplásicos, que
deben tenerse en cuenta en el
diagnóstico diferencial en todos los
casos de panuveítis.
BIBLIOGRAFÍA
Bowling, B. (2016). Kanski. Oftalmología Clínica. Un enfoque sistémico (8ª ed.). Barcelona, España: Elsevier España, S.L.U.
acuoso, así como la existencia de un
posible edema de la mácula.
Además, el paciente suele ver
también “moscas volantes” por las
opacidades existentes en el humor
vítreo.
 Punción lumbar. uveítis anterior y por vía oral para tratar la
inflamación a nivel de la cavidad vítrea y de las
estructuras del fondo de ojo, donde no son eficaces
las gotas.
 El edema de la mácula puede requerir
inyecciones de corticoides perioculares
(alrededor del ojo) o incluso dentro del ojo.
 La isquemia de la retina puede necesitar la
fotocoagulación con láser de las zonas que no
reciben aporte de sangre para evitar
complicaciones futuras. Cada enfermedad suele
tener un tratamiento específico.
 Los neovasos coroideos por su parte, precisarán
el empleo de inyecciones intraoculares de
fármacos antiangiogénicos.
 La afectación ocular de la enfermedad de Behçet
es un cuadro grave que requiere de inicio
corticoides e inmunosupresores para intentar
preservar la visión de los pacientes.
 El síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada suele
precisar corticoides administrados a altas dosis.