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Ministero dell’Università e della Ricerca - Alta Formazione Artistica Musicale e Coreutica

CONSERVATORIO STATALE DI MUSICA DI MILANO "GIUSEPPE VERDI"

RICHIESTA DI ISCRIZIONE AI CORSI LIBERI


Al Direttore
del Conservatorio di Musica “G. Verdi”
Via Conservatorio, 12
20122 MILANO
Il/La sottoscritt__ __________________________ ____________________________________
cognome Nome

nat_ a ____________________________________ Prov. ( _______) il_____/______/_________

C.F. __________________________________ Residente a_______________________________

Prov. (_____) CAP. ____________ in via ____________________________________n° ______

Tel________________________ cell ____________________ e-mail _______________________

CHIEDE

L’iscrizione per l’A.A. ______/_____ al CORSO LIBERO di ______________________________

con il Docente ________________________________

Per un totale di

 5 lezioni
 10 lezioni
 20 lezioni

Il/La sottoscritto/a DICHIARA di aver preso visione delle norme riguardanti i Corsi Liberi (così come
pubblicati sul sito del Conservatorio) e di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nel
presente documento esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali della Pubblica Amministrazione (d.lgs.
196/2003 “Tutela della privacy” - art. 13 e art. 23)

Milano, ________________ FIRMA DEL CANDIDATO _______________________________

Autorizzo la comunicazione e la diffusione dei miei dati personali in possesso del Conservatorio “G.
Verdi” di Milano a Enti pubblici o privati e associazioni che ne facciano richiesta finalizzata a proposte di
lavoro e/o allo svolgimento di attività, concorsi, audizioni ecc.., nel settore musicale.

Milano, ________________ FIRMA DEL CANDIDATO _______________________________

Spazio riservato alla Segreteria Didattica

La Richiesta E’ Stata Accettata

La Richiesta Non è stata accetta


Via Conservatorio 12 • 20122 Milano • telefono 02762110208 • fax 0276014814- C.F. 80096530151
Rev. 00 del 10/11/2017