8 - ORIENTAÇÕES GERAIS PARA O ATENDIMENTO MENSAL

8.1 - ORIENTAÇÕES DO 1º MÊS

Peso Ganho médio de 700 g.

Estatura Ganho médio de 4 cm.
Perímetro Cefálico (PC) Aumenta em média 2 cm em relação ao do nascimento. Ver técnica de
medição no item Exame Físico.
Perímetro Torácico (PT) É variável. Deve ser medido até o 6º mês.
Obs.: até o 6º mês o PC (perímetro cefálico) é superior ao PT
(perímetro torácico).
Fontanelas Bregmática ( anterior ) e lambdóide ( posterior ) devem estar abertas e
planas.
Alimentação ƒ Orientar Leite Materno exclusivo até o 6 º mês de vida, sendo
desnecessário oferecer chás caseiros, água ou outro alimento.
ƒ Em caso de aleitamento misto (A. M.) ou aleitamento artificial
(A.A.), orientar:
Leite de vaca: Diluído ao meio (metade água e metade leite). Pode-se
adicionar 1 colher de café de açúcar. Iniciar com 50 ml a cada 2 horas
e aumentar gradativamente, conforme aceitação.
Leite em pó: Uma colher de sobremesa cheia para cada 100 ml de
água. Lembrar que os leites NAN / Nestogêno são modificados e
apresentam diluição específica na embalagem.
Exposição ao sol Iniciar com 1 a 2 minutos/dia à partir do 20 º dia de vida, não ultrapassando 10
minutos de exposição; orientando horário adequado (evitar horário das 10 às 16
horas).
Teste do pezinho Verificar se o mesmo foi realizado. Se realizado antes de 48 horas, proceder nova
coleta na UBS o mais rápido possível . Lembrar que o ideal é realizar a coleta
antes de 30 dias de vida.
Imunização Verificar se está em dia conforme a instrução de trabalho Vigilância
Epidemiológica – ITVE.
Sono Variável de acordo com cada criança. Sono intranqüilo, verificar
possíveis causas, como fome, higiene, dores, frio, calor...
Coto Umbilical Verificar a queda do coto umbilical e avaliar a cicatrização.
Micções A urina é clara (não mancha as fraldas) e, o número é variável
(perguntar número de troca das fraldas).
Evacuações Nos primeiros dois dias a criança elimina o mecônio (pasta verde
escura). A seguir, as fezes são chamadas de “transição” (amolecidas,
esverdeadas), ficando posteriormente amareladas. Lembrar que o
número de evacuações é variável e
pode ocorrer a“obstipação fisiológica” do leite materno, podendo durar
até 7 dias.
Odontologia Encaminhar para serviço de odontologia na UBS.
Prevenção de acidentes Sufocação (cuidados com travesseiro, cobertor);
Engasgo (colocar em decúbito lateral ou de bruços);
Queimaduras (testar temperatura da água);
Traumas (cuidado com alfinetes).
Retorno Agendar retorno conforme calendário.
Desenvolvimento Neuropsicomotor (DNPM)

• Abre e fecha os braços em resposta à estimulação

(reflexo de Moro);
• Reflexo de marcha;
• Preensão palmar e plantar
• Postura: Barriga para cima, pernas e braços fletidos.

8.2 - ORIENTAÇÕES DO 2º E 3º MÊS

Peso Ganha em média 700 g por mês.

Estatura Cresce em média 2 cm por mês.
Perímetro Cefálico (PC) Aumenta em média 2 cm por mês.
Perímetro Torácico (PT) Avaliar crescimento.
Alimentação Manter orientação para o aleitamento materno exclusivo. Caso a
mãe esteja voltando a trabalhar, agendar consulta médica ou iniciar
orientação para procurar manter o aleitamento materno.
Aleitamento artificial:
Se leite de vaca, orientar a diluição a 2/3 (duas partes de leite para
uma de água).
Se leite em pó, colocar 1 colher de sopa cheia para cada 100 ml de
água; lembrando que, nesses casos, deve-se oferecer água nos
intervalos e introduzir progressivamente sucos de frutas (oferecer um
tipo de fruta de cada vez).
Exposição ao sol Continuar conforme orientação do 1º mês de vida.
Imunização Verificar se está em dia, conforme instrução de trabalho Vigilância
Epidemiológica ITVE.
Sono Variável ( ver 1º mês ).
Evacuações Avaliar número e consistência.
Micções A urina é clara (não mancha as fraldas) e, o número é variável
(perguntar número de troca das fraldas).
Prevenção de Acidentes Cuidado com quedas da cama e sofá.
Retorno Agendar retorno conforme calendário.

Desenvolvimento Neuropsicomotor (DNPM)

• Colocada de bruços, levanta a cabeça momentaneamente;

• Firma a cabeça;
• Sorri espontaneamente;
• Reflexos ainda presentes: moro/cutâneo-plantar, preensão
palmar e plantar;
• Fixa e acompanha objetos em seu campo visual.
 8.3 - ORIENTAÇÕES DO 4º E 5º MÊS
Peso Ganha em média 600 g por mês.
Estatura Ganha em média 2 cm por mês.
Perímetro Cefálico (PC) Aumenta em média 1 cm. por mês.
Perímetro Torácico (PT) Avaliar crescimento.
Alimentação • Manter orientação de aleitamento materno, podendo iniciar sucos
de frutas e uma fruta amassada 1 vez ao dia;
• Aleitamento artificial:
Manter a diluição a 2/3 para leite de vaca e, leite em pó 1 colher de
sopa para cada 100 ml de água. Orientar introdução de frutas raspadas
ou amassadas. A seguir, introduzir a primeira papa de legumes no
almoço (bem amassada com o garfo). Acrescentar caldo de feijão sem
os grãos.
Obs.: Deve ser introduzida a gema de ovo cozida, iniciando com ¼ da
gema, aumentando progressivamente até ½ gema, oferecendo a cada
3 dias.
Exposição ao sol Continuar, conforme orientação do mês anterior.
Imunização Verificar se está em dia, conforme instrução de trabalho Vigilância
Epidemiológica - ITVE.
Prevenção de Acidentes Igual à orientação do mês anterior.
Retorno Agendar retorno conforme calendário.

Desenvolvimento Neuropsicomotor (DNPM)

• Colocada de bruços, levanta e sustenta a cabeça, apoiando-

se no antebraço;
• Alcança e pega objetos pequenos;
• Quando colocada em pé, flete as pernas;
• Emite sons, vocaliza.

8.4 - ORIENTAÇÕES DO 6º MÊS

Peso Ganha em média 600 g.

Estatura Ganha em média 1,5 cm.
Perímetro Cefálico (PC) Aumenta em média 1 cm. O aumento nos primeiros 6 meses deve ser,
em média, de 8 a 10 cm. Lembrar que o PT se iguala ao PC.
Alimentação • Manter o aleitamento materno e introduzir primeira papa de sal,
sucos e papas de frutas gradualmente;
• Seguir a orientação do mês anterior para gema de ovo.
• Aleitamento artificial:
Leite de vaca integral e leite em pó 1 colher e meia de sopa para cada
100 ml de água. Orientar introdução da papa de sal no jantar;
colocando carne para cozinhar junto com os legumes.
Exposição ao sol Continuar com banho de sol, não ultrapassando 10 (dez) minutos de
exposição, orientando horário adequado (evitar horário das 10 às 16
horas).
Imunização Verificar se está em dia, conforme instrução de trabalho Vigilância
Epidemiológica ITVE.
Retorno Agendar retorno conforme calendário.

Desenvolvimento Neuropsicomotor (DNPM)

• Levantada pelos braços, ajuda com o corpo;

• Segura e transfere objetos de uma mão para outra;
• Senta com apoio;
• Pode ficar em pé com apoio.
• Vira a cabeça na direção de uma voz ou objeto sonoro;
• Reconhece pessoas;

8.5 - ORIENTAÇÕES DO 7º MÊS

Peso Ganha em média 500 g.

Estatura Ganha de 1 a 1,5 cm.
Perímetro Cefálico (PC) No 3º trimestre aumenta em média 0,5 cm/mês.
Alimentação • Manter aleitamento materno por livre demanda, introduzindo a
segunda refeição de sal (jantar).
• Se aleitamento artificial, manter orientações do mês anterior.
Exposição ao sol Continuar com banho de sol, não ultrapassando 10 (dez) minutos de
exposição, orientando horário adequado (evitar horário das 10 às 16
horas).
Imunização Verificar se está em dia, conforme instrução de trabalho Vigilância
Epidemiológica - ITVE.

Prevenção de Acidentes Cuidado com toalhas de mesa, cabos de panela.

Cuidado com a grade do berço.
Cuidado com objetos pequenos na boca.
Desenvolvimento Conforme mês anterior.
Neuropsicomotor
(DNPM)
Retorno Agendar retorno conforme calendário.

8.6 - ORIENTAÇÕES DO 8º, 9º, 10º E 11º MÊS

Peso No 3º trimestre ganha em médio 500g/mês
No 4º trimestre ganha em média 400 g/mês
Estatura Ganho de 1 a 2 cm / mês.
Perímetro Cefálico (PC) Crescimento de 1 a 2cm/mês.
Alimentação • Manter as mesmas orientações para aleitamento materno e
artificial. Em relação ao ovo, oferecer clara a partir do 9º mês.
Exposição ao sol Continuar, conforme orientação do mês anterior.
Imunização Verificar se está em dia, conforme instrução de trabalho Vigilância
Epidemiológica - ITVE.
Prevenção de Acidentes Manter fora do alcance objetos pontiagudos ou cortantes (facas,
tesouras) e tóxicos (inseticidas, água sanitária, medicamentos);
Cuidado com animais domésticos;
Cuidado com afogamentos (piscinas, banheiros, baldes com água);
Cuidado com quedas (cadeiras, escadas).
Retorno Agendar retorno conforme calendário.

Desenvolvimento Neuropsicomotor (DNPM)

• Senta-se sem apoio.

• Arrasta-se ou engatinha.

• Responde diferentemente às pessoas familiares e

estranhos.

8.7 - ORIENTAÇÕES DO 12º MÊS

Peso A criança deverá estar pesando em torno de 10 kg.

Estatura Deve ser em média, de 75 cm.
Perímetro Cefálico (PC) Deve medir entre 46 a 47 cm.
Alimentação • Manter as orientações para aleitamento materno e artificial.
• Iniciar a oferta de líquidos em copos.
Exposição ao sol Continuar, conforme mês anterior.
Imunização Verificar se está em dia conforme instrução de trabalho Vigilância
Epidemiológica - ITVE.
Prevenção de acidentes Mesmos cuidados dos meses anteriores.
Retorno Agendar retorno conforme calendário.

Desenvolvimento Neuropsicomotor (DNPM)

• Anda com apoio

• Faz gestos com a mão e cabeça (de tchau, de não, bate

palmas, etc.).

• Emprega pelo menos 1 palavra com sentido (mamã,

papá).
 8.8 - ORIENTAÇÕES DO 13º AO 15º MÊS

Peso A criança ganha em média 500 grs neste trimestre.

Estatura Altura em torno de 77 cm.
Alimentação • Não há problemas em continuar amamentando, mas pode ser
retirado lentamente e substituído por leite de vaca em copo ou
caneca.
• A alimentação pode ser semelhante à dos adultos. Reforçar a
importância do leite em aproximadamente 3 vezes/dia, reforçando
também a importância de frutas, verduras, legumes, carnes e ovos.
Exposição ao sol Continuar.
Imunização Ver se está em dia, conforme calendário.
Prevenção de Acidentes Vide orientações anteriores.
Desenvolvimento Neuro Ver orientações do mês anterior.
psicomotor

8.9 - ORIENTAÇÕES DO 16º AO 18º MÊS

Peso A criança ganha em média 500 gr neste trimestre.
Estatura Mede aproximadamente 80 cm.
Fontanela Bregmática Pode estar aberta, porém na maioria das crianças está fechada.
Alimentação Continuar com o esquema do mês anterior.
Eliminação Intestinal e Iniciar treinamento de controle esfincteriano.
Vesical
Exposição ao sol Continuar.
Imunização Ver instrução de trabalho Vigilância Epidemiológica – ITVE.
Prevenção de Acidentes Relembrar meses anteriores, intensificando os cuidados.
Retorno Agendar retorno conforme calendário.

➜Desenvolvimento Neuropsicomotor (DNPM)

• Anda sozinha; raramente cai. Bebe em copo ou xícara.

• Combina pelo menos 2 palavras.

• Tira meias e sapatos. Sobe degraus.

 8.10 - ORIENTAÇÃO DO 18º MÊS AOS 5 ANOS DE VIDA
Peso 1º semestre do 2º ano: 200 gramas/mês
2º semestre do 2º ano: 180 gramas/mês
a partir do 3º ano acompanhar o ganho ponderal através do gráfico.
Estatura Entre 2 e 4 anos cresce aproximadamente 0,75 cm/ mês.
Perímetro Cefálico (PC) Aos 2 anos: aproximadamente 49 cm.
Aos 3 anos: aproximadamente 50 cm.
Na idade adulta: aproximadamente 57 cm.
Exposição ao sol Continuar.
Imunização Verificar se está em dia conforme a Instrução de Trabalho – Vigilância
Epidemiológica – ITVE.
Alimentação • Nessa idade há uma tendência em oferecer os alimentos da mesa dos
adultos, porém não se deve descuidar dos objetivos da alimentação
para a criança, evitando-se condimentos e alimentos desnecessários,
de pouco valor nutritivo.
• As refeições de leite devem ser mantidas ( 2 a 3 vezes ao dia ). Duas
refeições de sal, com arroz (macarrão ou batata), feijão (lentilha ou
soja), além de hortaliças (verduras, tomates ou outras, de acordo com
a região) mais ovos ou carne (vaca, porco, frango, peixes) e frutas,
constituem uma alimentação completa para a idade.

➜Desenvolvimento Neuropsicomotor (DNPM)

• Corre e/ou sobe degraus baixos.

• Em companhia de outras crianças, brinca isoladamente.

• Diz seu próprio nome.

2 anos

• Fica sobre um pé momentaneamente.

3 anos
• Usa frases.

• Veste-se com auxílio.

• Pula sobre um só pé.

• Brinca com outras crianças.

4 anos
• Reconhece mais de 2 cores.

• Pula alternadamente com um e outro pé.

5 anos • Veste-se sozinha.

• Pede ajuda quando necessário

Observação: Os retornos serão anuais ou conforme intercorrências ocorridas com

a criança.