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1. Aun cuando todo cerebro tiene estructuras similares la forma en que cada cerebro funciona
es totalmente única (Masuire, 1990). La forma en que la persona, percibe una situación,
resuelve un problema o planifica una acción refleja la genética y las experiencias vitales de la
misma, de ahí que los protocolos de atención se deben diseñar según características
individuales.
2. Existe una conexión recíproca entre la mente y el cuerpo, se ha aceptado en todas las
disciplinas que para cada estado mental existe una reacción del cuerpo y así mismo la
alteración en una de ellas afecta a la otra y por lo tanto la intervención en una de ellas beneficia
a las otras.
3. El sistema nervioso humano tiene la capacidad para reorganizarse después de la lesión y
esa capacidad persiste durante periodos prolongados: Esta reorganización se llama
plasticidad, esta es más potente durante los primeros años, pero existe durante toda la vida. De
ahí que una intervención temprana beneficia el pronóstico y recuperación de la funcionalidad.
Hay varios factores que influyen en la plasticidad cerebral o reorganización del cerebro, como la
edad del paciente, el grado de lesión, el porcentaje de la lesión, las destrezas del equipo
terapéutico, el medio ambiente, características del paciente y la familia.
Wolpaw y Cols 1991 se refieren a un concepto denominado plasticidad impulsada por la
actividad, donde el aprendizaje o reaprendizaje deriva de los cambios producidos en las
conexiones sinápticas, aspectos que debe conocer y manipular el terapeuta para lograr
cambios en las capacidades adaptativas del paciente, para que a través de actividades con
propósito logre el objetivo de reorganización neuronal que posibilite el cambio de conducta yel
logro de aprendizajes para un desempeño .adaptativo.
Concepto básico para entender los proceses ontogenéticos en el desarrollo del control motor y
para la aplicación de los procedimientos terapéuticos.
Además se tiene en cuenta los impulsos internos que tiene la persona para buscar
actividades sensoriales relacionadas con el juego y la relación que existe entre mente y
cuerpo así como también la importancia de la retroalimentación.
6. Somatodispraxia: es la forma más severa de dispraxia y tiene que ver con el sistema
vestibular y propioceptivo.
PREMISAS:
Secuencia de desarrollo: cada nueva habilidad se aprende con base en las anteriores.
Movimiento deseado
Secuencia de desarrollo
Practicas.
TÉCNICAS:
1. Técnica de Bobath:
Utiliza las técnicas de preferencia en los niños con parálisis cerebral y en pacientes
hemipléjicos, basada en la inhibición del tono anormal, con base en reflejos conocidos y la
facilitación de reacciones automáticas necesarias.
Los patrones anormales se desarrollan por que la sensación se desvía hacía ellos, estas se
deben frenar, no tanto modificando la estimulación sensorial, sino devolviendo al paciente el
control perdido o no desarrollado sobre su actividad en una secuencia del desarrollo.
Según Bobath, tanto los patrones básicos de postura y movimiento como las respuestas de
enderezamiento y de equilibrio se provocan mediante estímulos adecuados, mientras que los
patrones anormales se inhiben y así se le da al paciente la oportunidad de experimentar el
movimiento normal.
La técnica de Bobath se concentra en manejar al paciente de tal manera que se inhiba la
distribución anormal del tono y las posturas anormales en tanto que se fomenta o se estimula el
siguiente nivel de control motor. Las posturas y el tono anormales se controlan en puntos clave
como: partes proximales del cuerpo, corno cabeza, cuello, tronco y a veces partes dístales
como: el dedo pulgar, y los demás dedos, empleando movimientos inhibidores de los reflejos o
patrones llamados PIR (patrón inhibitorio de reflejo). Si el paciente carece de tono se le aplica
estimulación sensorial o golpeteo, mientras se aplican los PIR, de tal modo que la influencia
sensorial no se desvíe hacia patrones anormales.
2. Técnica de "ESTIMULACIÓN SENSORIAL PARA LA ACTIVACIÓN Y LA INHIBICIÓN":
Los músculos: Se clasifican de acuerdo con los diversos datos fisiológicos, incluyendo
si son para acción muscular de trabajo liviano o para acción muscular de trabajo pesado.
Se sugieren los estímulos adecuados para sus acciones.
Reflejos: Distintos de los que se utilizan en la terapia, ejemplo tónico laberínticos, tónico
cervicales y los modelos de rechazo.
Según Rood, se utilizan estímulos sobre los sentidos en especial para facilitar o inhibir la
musculatura esquelética en forma general, o la que se relaciona específicamente con las
funciones vitales. Los estímulos olfatorios y gustativos son facilitadores o inhibidores a través
de su influencia sobre el sistema nervioso autónomo. Estos estímulos producirán una respuesta
tanto emocional como física en el cuerpo. Los estímulos auditivos y visuales se pueden emplear
para facilitar o inhibir en forma general el SNC del paciente.
La terapia ocupacional utiliza esta técnica en la intervención con niños recién nacidos y se debe
usar con extremo cuidado, más aún cuando se trabaja con inestabilidad psicológica y fragilidad
infantil, existen tres categorías de estimulación sensorial:
a. Soportar peso con precisión y resistencia: Se emplea para provocar aumento del
tono postural y para disminuirlos movimientos involuntarios.
Golpeteo por inhibición: Se utiliza para activar los músculos que están muy
débiles debido a la inhibición reciproca que establecen los antagonistas
espásticos.
Es la que se encarga de organizar las sensaciones para su uso y fluyen al cerebro como
arroyos a un lago. Nuestros sentidos nos dan información acerca de las condiciones físicas de
nuestro cuerpo y del ambiente que nos rodea, la información sensorial que entra a nuestro
cerebro constantemente no solo proviene de los ojos, oídos sino también de cada punto de
nuestro cuerpo, el cual posee un sentido especial que detecta la fuerza de gravedad y los
movimientos de nuestro cuerpo en relación con la tierra.
Se aplican los estímulos sensoriales (aferentes) para facilitar el movimiento, los estímulos que
se utilizan son: tacto, presión, tracción y compresión, extensión, el efecto propioceptivo de los
músculos que se contraen contra la resistencia y los estímulos auditivos y visuales.
Se utiliza la resistencia al movimiento para facilitar la acción de los músculos de forman los
componentes de los músculos de movimiento.
Técnicas especiales:
a. Irradiación: Es el exceso previsible de acción de un grupo muscular a otro dentro de un
modelo de sinergia o de movimiento o mediante el refuerzo de acción de una parte del
cuerpo que estimula la acción en otra parte del mismo.
f. Técnica de relajación: Como contraer y relajar o sostener y relajar se utiliza hielo para
relajación de la hipertonía.
- Las reacciones asociadas: Se utilizan tanto como las reacciones manuales, Ej.: la
hiperextensión del pulgar produce la relajación de les flexores de la mano. Brunstrom
utiliza la estimulación propioceptiva y la estimulación sensorial en sus programas de
ejercitación estaba la causa y no tratar el cuerpo donde se reflejaban los síntomas.
Entonces fue cuando se plantearon tratar de reproducir la normalidad y comenzaron a estudiar
el desarrollo motor del niño normal desde el nacimiento hasta la edad en que comenzaban a
caminarlos doce o dieciocho meses, buscaban entender lo que era normal al caminar y al
hablar puesto que los niños con lesión cerebral no podían hacer ninguna de estas dos cosas o
les faltaba al menos una de estas habilidades. Y determinaron que es importante que el niño
pase por todas las etapas de desarrollo hasta caminar en orden cronológico:
Dicen que si un niño no sigue estas etapas más adelante presentara un problema neurológico
mayor o menor.
Y Concluyeron de que ningún niño con lesión cerebral de los que ellos trataban jamás había
estado en el suelo, el hecho era de que se les había negado la posibilidad de ser normales y
entonces encontraron su primer método de tratamiento; que el niño con lesión cerebral que no
podía caminar debería pasar todo el día en el suelo, en una postura boca abajo y solo se le
cambiaría para comer, esto les dio resultado y veían que a pesar de que muchos niños
pasaban una o dos etapas, todavía no tendían a caer en alguna de las cuatro categorías
mencionadas anteriormente:
W. M. Phelps, Cirujano ortopédico de Baitimore, fue uno de los pioneros en la parálisis cerebral
que alentó a los fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y terapeutas de lenguaje a formar
equipos de rehabilitación de la parálisis cerebral, los puntos fundamentales de este método de
tratamiento fueron:
Movilidad activa.
Las técnicas de relajación usadas son las Firik, "dejar ir" conscientemente al cuerpo y a
sus partes, y el método de Jacobson, tensar y relajar partes del cuerpo. Estos métodos
se emplean principalmente con atetoides. Ellos procuran estar quietos o relajados o
utilizar la relajación por contracción, relajación para hacer muecas y movimientos
involuntarios.