Eclampsia Completo

SECRETARÍA DE SALUD JALISCO
DIRECCIÓN GENERAL DE REGIONES

SANITARIAS Y HOSPITALES
DIRECCIÓN DE SUPERVISIÓN Y
ASESORÍA
DEPARTAMENTO ESTATAL DE
ENFERMERÍA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

ESTANDARIZADO
“PLACE”
PARA LA ATENCIÓN DE PACIENTES
CON ECLAMPSIA
DIRECCIÓN GENERAL DE REGIONES SANITARIAS Y HOSPITALES
DIRECCIÓN DE SUPERVISIÓN Y ASESORÍA
DEPARTAMENTO ESTATAL DE ENFERMERÍA
PLACE ESTANDARIZADO PARA LA ATENCIÓN DE PACIENTES ECLAMPSIA
AUTORIZACION
DOCUMENTÓ:
Lic. Enf. Silvia Patricia González Ortiz
VO. BO:
Lic. Enf. Rosa Herlinda Madrigal Miramontes
APROBÓ:
Dr. Eduardo Covarrubias Iñiguez
AUTORIZÓ:
Dr. Jaime Agustín González Álvarez
2
DIRECTORIO EJECUTIVO
Dr. Jaime Agustín González Álvarez

Secretario de Salud y Director General del O.P.D. Servicios de Salud Jalisco
Dr. Eduardo Covarrubias Iñiguez

Director General de Regiones Sanitarias y Hospitales
Dr. Mario Martín Orozco

Director de Supervisión y Asesoría
Lic. Enf. Rosa Herlinda Madrigal Miramontes

Jefe del Departamento Estatal de Enfermería
COORDINADOR DEL EQUIPO
Lic. Enf. Silvia Patricia González Ortiz

Supervisora Estatal de Enfermería
EQUIPO COLABORADOR EN LA ELABORACIÓN DE PLACES

L.E. Miguel Catedra Diaz
Hospital General de Occidente
3
ÍNDICE
ANTECEDENTES 5
JUSTIFICACIÓN 11
RECOMENDACIONES DE USO 12
INSTRUCCIONES PARA EL USO DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA “PLACE” ESTANDARIZADO PARA 13
LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CON ECLAMPSIA
GUIA PARA LA UTILIZACION DEL PLAN DE CUIDADOS “PLACE” ESTANDARIZADO 15
HISTORIA NATURAL DE ECLAMPSIA
CUADRO 1.- HISTORIA NATURAL 16
CUADRO 2.- NIVELES DE PREVENCIÓN 17
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO 18
PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA ESTANDARIZADOS
 DOLOR AGUDO (00132) 19
 EXCESO DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS (00026) 20
 RIESGO DE PERFUSIÓN CEREBRAL INEFICAZ (00201) 21
 RIESGO DE CAÍDA (00155) 22
 RIESGO DE ALTERACIÓN DE LA DIADA MATERNO FETAL (00209) 23
 DISCONFOT (00214) 24
GLOSARIO 25
BIBLIOGRAFÍA 28
ANEXO 1 Aspectos que debe de integrar la nota de Enfermería (del 2 al 6 son indispensables de acuerdo a la 29
NOM – 004- SSA3- 2012 Del expediente clínico.
4
ANTECEDENTES
El primer intento de sistematización de la noción de cuidado se ubica en el Siglo XIX, con el
trabajo de Nightingale. Notas sobre Enfermería, hace referencia a las técnicas para ofrecer
comodidad, higiene y alimentación a los enfermos. Para Florence “Cuidar es un arte y una
ciencia que exige una formación formal y el papel de la enfermera es poner al sujeto en las
mejores condiciones para que la naturaleza actué sobre él”
Durante las décadas de los Treinta y Cuarenta del Siglo XX, Virginia Henderson desarrolló una
propuesta con el objetivo de definir la función de la enfermera. Esta autora en un análisis
histórico pública y reconoce que desde los años Veinte algunas enfermeras elaboraban
proyectos referentes al diseño de planes de cuidado de enfermería. La salud hacia principios
del siglo era definida como ausencia de enfermedad, por lo que el cuidado estaba orientado
hacia la resolución de problemas y deficiencias.
Las investigaciones realizadas en los años Cincuenta en la Universidad de Washington

aportaron los fundamentos para diseñar los primeros “Planes de Cuidado”, basados en
principios científicos.
1953 Vera Fry, afirmaba que una vez que son identificadas las necesidades del paciente se
pasa al siguiente apartado; formular un diagnóstico de enfermería. 3 años más tarde Johnson,
Abdellah y otros autores escriben y definen el Diagnóstico de Enfermería como una función
independiente y fue considerado como un proceso por primera vez, al reconocerse sus
orígenes en el año de 1955 y 1957 dio origen a la primera definición de diagnóstico.
Más tarde Lidia Hall da origen al termino Proceso de Enfermería.

Johnson 1959, Orlando 1961 y Wiedenbach 1963, consideraron el proceso en tres etapas:
valoración, planeación y ejecución.
En 1960 en Estados Unidos hay debate sobre el uso del término Diagnóstico de Enfermería
paralelamente se desarrollan trabajos de investigación multidisciplinarios, lo que propició un
aumento del conocimiento con respecto al tema que fundamentaron e impulsaron, la expansión
de los Diagnósticos de Enfermería.
Continuando con su trabajo en 1965 Virginia Henderson identificó las acciones de enfermería
básicas como funciones independientes y afirmó que el Proceso de Enfermería utiliza los
mismos pasos que el método científico.
Yura y Walsh 1967, establecieron cuatro etapas del proceso: valoración, planificación,
realización y evaluación.
En los años Sesenta surgió en Norte América, la preocupación por construir “Modelos de
Enfermería” y por desarrollar un método a partir del “Proceso de Enfermería” en respuesta a las
exigencias que planteaba el sistema de salud.
Consuelo Castrillón en su libro “La Dimensión Social de la Práctica de la Enfermería”, afirma

que en estos modelos conceptuales se encuentran representaciones de enfermería que en
algunos círculos académicos, han servido para facilitar la orientación de la formación del
cuidado y de la investigación. “Estos modelos derivan de alguna teoría mezcla de teorías de la
biología, la psicología, la sociología y la antropología, saberes que se adoptaron para ilustrar la
estructura del cuidado de enfermería y para guiar la manera de formar, investigar y ejercer la
profesión. También afirma, “que los modelos propuestos durante estos dos decenios se pueden
decir que coinciden en trabajar el cuidado como objetivo social de enfermería y representan el
saber contemporáneo, que intenta desligarse de los fundamentos anatomoclínicos y
etiopatológicos, que por más de un siglo constituyeron los únicos fundamentos científicos de
enfermería, para construir su objeto de saber con el apoyo de las ciencias sociales, que
aportan otras lecturas de las necesidades del ser humano en relación con sus procesos
5
vitales”; “la promoción de la salud y la atención de la enfermedad son los fines intermedios,
para contribuir al bienestar, la calidad de vida y el desarrollo de las personas con quienes se
interactúa”
En 1973 KristineGebbie y Mary Ann Lavín, profesoras de la escuela de Enfermería de San Luis
convocan un grupo de enfermeras y organizaron la primera conferencia Nacional para la
clasificación de los Diagnósticos de Enfermería, formaron la sección especial del Grupo
Nacional para la clasificación de los Diagnósticos de Enfermería y a partir de entonces se
reunieron cada dos años, como resultado de la primera reunión nacional; Bercher definió el
Diagnóstico como una función independiente de enfermería
En 1973 la ANA (Asociación de Enfermeras Norteamericanas) publicó los criterios de la
práctica de enfermería en los que describe el modelo en cinco pasos: 1.-Valoración, 2.-
Diagnóstico, 3.-Planificación, 4.- Ejecución, 5.-Evaluación.
1973, Gebbie y Lavin, iniciaron conferencias nacionales sobre la clasificación de los
diagnósticos de enfermería, basándose en el modelo de la ANA.
Bloch 1974, Roy 1975, Aspinall 1976 y algunos autores más, adoptan las cinco etapas actuales
al añadir la etapa diagnóstica.1974, Bloch consideró controvertido el término Diagnóstico.
En 1977” se desarrolla la Tercera Conferencia Nacional, a la que Invitaron a 14 teóricas
presididas por Sor Callista Roy para comenzar a trabajar sobre la base conceptual del
esquema de clasificación, pidiéndoles que desarrollaran una estructura taxonómica útil y
manejable, que beneficiaría a todos los enfermeros (as) en su orientación, asistencia, educativa
o de investigación. La enfermería en general necesitaba un sistema de clasificación para
desarrollar fundamentos científicos sólidos que cumplieran con los criterios como profesión.
La taxonomía del diagnóstico de Enfermería proporcionaría una estructura para la investigación
clínica con un conocimiento potencial de la investigación y de los conocimientos. En la
educación, el diagnóstico de Enfermería ayudaría a educadores y estudiantes a centrarse en
los fenómenos de la enfermería más que en los de la medicina, esta estructura exige que los
estudiantes piensen de forma crítica antes de asumir que porque un paciente tiene un
diagnóstico médico, ciertas acciones de enfermería no estarían siempre garantizadas.
1978 Sor Callista Roy elabora su teoría de los 9 patrones del hombre unitario.
1980. La ANA (Asociación Norteamericana de Enfermeras) consideró que el término
Diagnóstico es una función de enfermería, desaparece la sección especial y se crea en su
lugar la NANDA (North American Nursing Diagnosis Association). Y se forma un grupo
encargado de la taxonomía presidido por Kritek.
En 1982 se desarrolla la Quinta Conferencia Nacional, se presentan los resultados del trabajo
del equipo de las 14 teóricas solicitado en 1977, en esta conferencia se aprueba la propuesta
del Comité Especial de concentrar los esfuerzos en una organización más formal, se ratifica el
grupo denominado Asociación Americana de diagnósticos de Enfermería (North American
Nursing Diagnosis Association). En donde se manifiesta que “La Enfermería es el diagnóstico y
el tratamiento de respuestas humanas a problemas de salud reales o potenciales”
La teórica Marjory Gordon en 1982 identifica los Patrones Funcionales de Salud, que son la
expresión de la integración bio-psico-social del individuo, la familia y la comunidad, los cuales
están constituidos por 11 aspectos:
 Percepción/manejo de salud.
Metabolismo/nutricional.
Ejercicio/actividad.
Eliminación.
Descanso/sueño.
Auto-percepción.
Cognoscitivo perceptual.
6
Relación/rol.
Sexual reproductivo.
Tolerancia al estrés.
Valor/ creencia.
Posteriormente, esta clasificación es adoptada por la Asociación de Enfermeras

Norteamericanas para los Diagnósticos de Enfermería (Grupo NANDA) para agruparlos a
través de los Patrones Funcionales de Salud, estos Patrones encierran un sentido general
todas las necesidades afectadas de los pacientes.
Beatriz Sánchez define el cuidado “como un acto de interacción humana, reciproco e integral,
guía del conocimiento durante el decenio del Ochenta, surge con más intensidad la
preocupación por la indefinición de la enfermería y se diseñan perfiles que tipifican las
destrezas profesionales.
En 1984, en la Sexta Conferencia Nacional de la NANDA, Fehring presentó un método para
estandarizar la valoración diagnóstica.
En la Séptima Conferencia Nacional de la NANDA efectuada en el año 1986.Se introduce el

término de Patrones de respuesta Humana (PRH) para reemplazar la denominación menos
familiar del hombre unitario. Se aprueba la taxonomía I de la NANDA (los diagnósticos de
Enfermería incluidos en los 9 Patrones).
Teoristas como Meleis (1985) citada por Villalobos plantea: “La enfermera interactúa en la
situación de cuidado de la salud con el ser humano, quien es parte integral de su contexto
sociocultural y que está en alguna forma de transición o de anticipación a esta; las
interacciones del paciente-enfermera están organizadas alrededor de algún propósito y la
enfermera utiliza acciones deliberadas para causar o facilitar la situación de salud”
También afirma Meleis “que la enfermería ha atravesado numerosas etapas en la búsqueda de
la identidad profesional y autenticidad y define cuatro etapas: 1.-practica; 2.- educación y
administración; 3.- investigación y 4.- de desarrollo teórico”. En esta última etapa considera que
se aceptó la complejidad de la naturaleza de enfermería y la posibilidad de trabajar con
múltiples paradigmas, la necesidad de probar y corroborar los planteamientos más importantes
de diferentes teorías, antes de descartarlas y la idea de aceptar la permanencia de diversos
modelos y teorías en el campo docente, investigativo y de la practica.
En el año 1988 en la Octava Conferencia de la NANDA. Proponen presentar a la OMS una

visión específica de la Taxonomía I NANDA, con el título: “Condiciones que necesitan Cuidados
de Enfermería”, para ser incluido en la décima revisión de la clasificación de enfermedades. La
OMS recomienda incrementar los esfuerzos para organizarse y trabajar la Taxonomía
Diagnóstica a Nivel Internacional.
En el decenio del Noventa, el movimiento de reflexión sobre la Conceptualización en

enfermería, indaga por los conceptos propios de este campo y se propone precisar cuál es su
objetivo o razón social de la enfermería, identificando “el cuidado” como la función histórica de
los profesionales de enfermería.
En Centro, Sudamérica y en la región Caribe, no se ha desarrollado una corriente teórica con

las características de la experiencia Norteamericana. En Colombia, se han dado algunas
aproximaciones como la desarrollada por el grupo de reglamentación profesional, constituido
por representantes de docencia y de servicio, Grupo que contribuyó a la expedición de la Ley
266 de 1996 en cuyo texto se define Enfermería y se especifica el cuidado como el fin de la
práctica profesional.: “Enfermería es una profesión liberal y una disciplina de carácter social,
cuyo sujeto de atención es la persona como ser individual, social y espiritual. Su objeto es el
7
“cuidado integral de la salud de la persona, familia y comunidad” en todas las etapas de la vida
dentro del espectro del proceso salud enfermedad”.
En 1990 se desarrolló la Novena Conferencia de la NANDA. Se realizó la presentación de la

versión inicial de la Taxonomía II NANDA del concepto de Ejes. Presentados por Hoskins
(resultados de trabajo del Comité Taxonómico) desde que se realizó la propuesta a la OMS de
incluir en la Clasificación Internacional de Enfermedades los Diagnósticos de Enfermería,
comenzaron los estudios comparativos con otras clasificaciones y taxonomía entre grupos
interdisciplinarios.
1991 NANDA revisó los criterios de la práctica de enfermería y mantuvo el modelo de los cinco
pasos. Aunque el Proceso de
Enfermería está siendo utilizado por las enfermeras desde hace dos décadas, ha sido en los
últimos 5 - 10 años que se ha experimentado un enorme desarrollo. Linda Carpenito, señala
que la maestría y eficiencia de la actuación de enfermería dependen de la utilización exacta del
Proceso de Enfermería, así mismo complementa que una enfermera experta en esta técnica de
solución de problemas puede actuar con habilidad y éxito con sus pacientes en cualquier
escenario donde se desarrolle su práctica.
Desde hace varios años la práctica en la enfermería ha evolucionado con la aplicación del
proceso enfermero como método de prestación de cuidados y con la incorporación de un
sistema estandarizado llamado vinculación de las taxonomías NANDA (North American Nursing
Diagnosis Association), NOC (NursingOutcomesClassification) y NIC
(NursingInterventionsClassification), que permiten homologar el lenguaje dentro de la práctica
clínica.
En 1992 en la Décima Conferencia de la NANDA se hacen revisiones de la Taxonomía

En el año 1994 cuando se desarrolla la Oncena Conferencia de la NANDA celebrada en
Nashville, Tennessee, se redefinió el proceso de revisión, modificación del proceso de
generación y aceptación de los nuevos diagnósticos.
Se identifica la permanente colaboración entre NANDA (Asociación Americana de Enfermeras)
y el CIE (Consejo Internacional de Enfermeras).
1995 Se mantiene la declaración hecha por la ANA hoy NANDA en1980 los diagnósticos
facilitan la comunicación entre los profesionales sanitarios y los usuarios y proporcionan una
dirección inicial en la elección de tratamientos y la evaluación de los resultados.
En 1996 en la Duodécima Conferencia NANDA celebrada en Pittsburg se habló de sistema de
clasificación:
 N.I.C: Sistema de Clasificación de Intervenciones de Enfermería. Para cada
diagnóstico de Enfermería plantea actividades. Propone más de 300 tipos de
actividades.
 N.O.C: Sistema de Clasificación de Resultados.
El Eje: Es la dimensión de la condición humana, considerada en el Proceso Diagnóstico, cada
diagnóstico de Enfermería sería evaluado en los Ejes identificados.
Los Ejes identificados son:
Eje I: Unidad de análisis: Persona, Familia y Comunidad.
Eje II: Grupo de edad:
Eje III: Bienestar /Salud/Enfermedad.
Cuando analizamos y derivamos la lista de problemas de los pacientes, la enfermera necesita
encontrar un problema de enfermería que pueda legalmente diagnosticar y tratar. La enfermera
no diagnostica o prescribe tratamiento para los problemas médicos; mientras tanto varios
problemas emergen de estas enfermedades que las enfermeras pueden diagnosticar y mejorar
independientemente.
8
En la XIII Conferencia de la NANDA, St. Louis, 22-26 abril, 1998 el comité para la taxonomía
presentó a la junta directiva de la NANDA cuatro clasificaciones con diferentes marcos para su
estudio:
1. Del que se informó en 1996 era naturalista.
2. Usaba el marco de Jenny 1994
3. Empleaba del marco de la NOC. (Johnson &Maas, 1997).
4. Se basaba en el marco de los Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon 1998.
Ninguno de ellos era plenamente satisfactorio, aunque se consideró la de Marjory Gordon
como la mejor. Con el permiso de la autora, la NANDA modifico ligeramente su estructura de
patrones que denominó dominios, ampliando uno y desglosando otro, para llegar a la
clasificación número 5, que fue presentada a los miembros en abril de 1998(13 Manuales, San.
Louis, Missouri). En esta reunión se invitaron a los asistentes a clasificar los diagnósticos de
acuerdo con los dominios seleccionados, contando al final de la reunión con 40 grupos de
datos disponibles para su análisis.
Finalmente, se desarrollaron las definiciones de los dominios y clases y se comparó entonces
la definición de cada diagnóstico con las de la clase y el dominio en el que estaba situado,
haciéndose revisiones y modificaciones para asegurar la máxima concordancia entre dominios,
clases y diagnósticos.
En noviembre de 2008 están disponibles los nuevos Diagnósticos Enfermeros para el periodo
2009-2011 en ellos se incluyen nuevos diagnósticos y se retiran 6 diagnósticos por falta de
evidencia científica, de tal manera que actualmente se cuenta
Con la siguiente estructura en los diagnósticos de la NANDA:
 Nivel 1 Dominios ( 13 )
 Nivel 2 Clases (47 )
 Nivel 3 Diagnósticos (197)
Estructura de la NIC:
 542 intervenciones
 7 campos
 30 clases
Estructura de la NOC:
 Nivel 1 Dominio7
 Nivel 2 Clases 31
 Nivel 3 Resultados 385
2005 y 2006 En Secretaria de Salud Jalisco, se trabajaron talleres de capacitación, para el
personal de enfermería con la temática central “Proceso Atención de Enfermería” se diseña una
estrategia para primer nivel de Atención en donde se documenta el proceso de consulta no
médica proporcionando una guía para la selección de diagnósticos de acuerdo al resultado de
la valoración del paciente denominado “Procedimiento para el Otorgamiento de la Consulta
Externa no Médica de Enfermería”, autorizado como documento oficial el 20 de junio del 2006.
La Dirección General de Calidad y Educación en Salud en coordinación con la Comisión
Permanente de Enfermería convocan a las siguientes reuniones de trabajo:
Reunión de Expertos, 1-2 Julio de 2008 1° sesión de trabajo Jornada técnica de Plan de
Cuidados de Enfermería (PLACE) desde la estrategia de SI CALIDAD, asistencia de 248
personas que laboran en instituciones de salud del sector público, social y privado del Sistema
Nacional de Salud, así mismo se contó con asistencia de representantes de diferentes
instituciones educativas y asociaciones civiles generándose seis sesiones más durante el 2009
con el objetivo de establecer Planes de Cuidados de Enfermería Estandarizados.
Las Enfermeras Mexicanas continúan trabajando en la estrategia para estandarizar planes de

cuidados en el País utilizando la Taxonomía NANDA, NIC. Y NOC, este trabajo ha fructificado
en cada uno de los Estados de la República Mexicana.
9
En los Servicios de Salud del Estado de Jalisco durante el 2010 se conformo un grupo de
expertos dirigido por el Departamento Estatal de Enfermería el cual desarrolla planes de
cuidados en los que se identifican los diferentes Diagnósticos de Enfermería que puede
presentar el usuario aunados a una patología médica o estado fisiológico, mismos que fueron
revisados y adicionados por las asistentes, posteriormente validados para integrarse como
Planes de Cuidados de Enfermería Estandarizados para su consulta y utilización por el
personal de enfermería operativo en los servicios.
10
JUSTIFICACIÓN
La profesión de la enfermería es una actividad innata y fundamental del ser humano en forma
organizada, constituye una disciplina o ciencia sanitaria en sí misma, su responsabilidad
esencial es ayudar a individuos y grupos a funcionar de forma óptima en cualquier estado de
salud en que se encuentren, por lo que a través de los cuidados de enfermería se pretende
Conservar, Mantener, Mejorar y Restaurar la Salud.
Puigvert y Cols, demostraron que la vinculación de las taxonomías NANDA, NOC Y NIC.
Permiten homologar el lenguaje dentro de la práctica clínica y la necesidad de utilizar un
lenguaje común con terminología estandarizada en relación con los diagnósticos enfermeros,
intervenciones y resultados.
Cabe mencionar que en los últimos años, los sistemas sanitarios han sufrido un importante
proceso de transformación y desarrollo, que exigen un cambio al profesional de la enfermería
en su ejercicio ya que la atención que el paciente requiere, calidad, calidez, seguridad y
conocimiento científico en la aplicación de los cuidados y es por ello que el profesional de la
enfermería debe ofrecer servicios asistenciales efectivos con sentido humanitario dirigidos al
cuidado de la salud de la persona, familia y comunidad
En este contexto se integran los planes de cuidados estandarizados, que proporcionaran a la

enfermera y al enfermero en las unidades de atención, la guía para elaborar los planes
individualizados, ya que es indispensable incorporar los procesos científicos a la práctica diaria
del hacer de la enfermera.
El Plan de Cuidados de Enfermería (PLACE) es el conjunto de actuaciones que realizan la

enfermera y el enfermero, para la detección, descripción, planificación, tratamiento y evaluación
de las respuestas humanas, y no sólo en las situaciones de enfermedad.
Las ventajas del uso de planes de cuidados de enfermería estandarizados son múltiples entre
las que podemos mencionar:
1. Prevenir la variabilidad de la asistencia, mediante la normalización de la actividad de las
enfermeras a través del establecimiento de un lenguaje común y una metodología
homogénea que facilite la identificación de las intervenciones a aplicar a cada paciente,
familia y entorno.
2. Disminuir la variabilidad permite aumentar la eficiencia y se permite la evaluación de los
resultados mediante la incorporación de indicadores.
3. Mejorar la práctica enfermera asumiendo las recomendaciones basadas en la evidencia
sobre la base del conocimiento científico actual.
4. Unificar los criterios en el sistema de trabajo de enfermería a través de los PLACE
Estandarizados, encaminados a mejorar la calidad de la atención y seguridad del paciente
en las diferentes unidades médicas de Secretaria de Salud Jalisco.
5. Cambiar la práctica con la aplicación del sistema estandarizado de la Taxonomía: NANDA,
NIC, NOC.
11
RECOMENDACIÓN DE USO
El enfoque del Plan de Cuidados Estandarizados es una guía, que conlleva limitaciones debido
a que en ellos no trabajan con individuos sino con abstracciones de individuos que se
encuentran en una situación concreta, es por ello que cada plan de cuidados debe entenderse
como una propuesta de mínimos que cada enfermera (o) debe adaptar a cada paciente y
situación, es fundamental en los procesos garantizar la continuidad asistencial
Es importante mencionar que los diagnósticos de enfermería considerados en este Proceso

Enfermero, no son los únicos que pudiesen presentar los pacientes que acuden a consulta,
pueden existir otros diagnósticos enfermeros y dependerá de otra sintomatología que
manifiesten los pacientes con esta patología, que con la experiencia y la herramienta
bibliográfica establecida pueden ser identificados y atendidos. Cabe mencionar que esto último
es importante; y que existe la apertura ante cualquier observación, para revisión e inclusión a
este Manual de Planes de Cuidados de Enfermería Estandarizados “PLACES” de LA
ATENCIÓN DEL PACIENTE CON ECLAMPSIA
OBJETIVO
Disponer de una herramienta metodológica con bases científicas en el proceso del cuidado
enfermero, que garantice la mejora de la calidad del cuidado y favorezca la seguridad de los
usuarios en los Servicios de Salud Jalisco.
Objetivos específicos:
1. Contar con una guía para estructurar, elaborar, implementar y evaluar el plan de cuidados
de enfermería
2. Identificar el lenguaje disciplinar estandarizado fortaleciendo la comunicación eficaz y
eficiente entre el gremio de profesionales de enfermería
12
INSTRUCCIONES PARA EL USO DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (PLACE)

ESTANDARIZADO EN LA ATENCIÓN DE ECLAMPSIA
PRESENTACIÓN:
EL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (PLACE) ESTANDARIZADO QUE SE PRESENTA ES UN
DOCUMENTO ELABORADO PARA IMPLEMENTAR EN UNA PRIMERA Y/O SEGUNDA ETAPA LOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PACIENTES QUE ASISTEN A LOS SERVICIOS DE SALUD
JALISCO.
Cabe mencionar que el plan de referencia no contiene todos los posibles diagnósticos de enfermería que
pueden presentase en el usuario y que el personal de enfermería buscará otras fuentes de consulta
(NANDA, NIC, Y NOC) para fundamentar científicamente los cuidados de enfermería de otros
diagnósticos que identifique. Con este documento se trata de agilizar la tarea de enfermería relacionada
con los cuidados e intervenciones dependientes, independientes e interdependientes y todas aquellas
acciones que se lleven a cabo para mejorar la calidad de vida de las usuarias.
1.-OBJETIVO DE LAS INSTRUCCIONES:

Facilitar al personal de enfermería el uso del Plan de Cuidados de Enfermería (PLACE) Estandarizado
en la Eclampsia para que la enfermera (o) aplique los cuidados de enfermería a las usuarios que asisten
a las unidades de salud, en forma sistematizada y permanente.
2.-ESTÁ DIRIGIDO A:
Personal de enfermería que proporciona cuidados a las usuarias que asisten a los Servicios de Salud
Jalisco.
3.-¿CUANDO SE UTLIZA EL DOCUMENTO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (PLACE)

ESTANDARIZADO EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CON ECLAMPSIA ?
Se recomienda que el personal de enfermería lo utilice cada vez que acudan las usuarias a solicitar el
servicio.
4.-EQUIPO Y MATERIAL
Expediente clínico del paciente
Tarjetero de control de tratamiento
Equipo para toma de signos vitales y somatometría
Bolígrafo y lápiz para anotaciones
PLACE de la
5.-PASOS A SEGUIR PARA UTILIZAR EL PLAN ESTANDARIZADO:
Como primera actividad la enfermera (o) hará la valoración del paciente, que acuda a la unidad de salud
en la cual se debe considerar:
PASO 1
Se realiza la Valoración del paciente, basada en la entrevista, la observación y/o la exploración física.
PASO 2
En el Cuadro de Razonamiento Diagnóstico se identifican los datos significativos, así como su
agrupación que valida el diagnóstico de Enfermería que se seleccionará como prioritario
PASO 3
Una vez seleccionado el diagnóstico de Enfermería se realiza:
 Registro en el expediente, en la nota de evolución o en la hoja de enfermería según corresponda.
PASO 4
Identificar el resultado NOC en el formato del Plan de Cuidados de Enfermería., El NOC es el objetivo en
forma de resultado que se espera obtener a través de la intervención de Enfermería.
13
PASO 5
Se selecciona el Indicador o los Indicadores con los cuales se medirá el resultado (sin registrarlo es un
proceso mental necesario).
PASO 6
Para cumplir con cada uno de los indicadores seleccionados:
 Se consultan las intervenciones de enfermería (NIC) que se localizan en la parte inferior de cada plan
de cuidado
 Se registra en el expediente en la hoja de evolución o nota de enfermería, la intervención prioritaria
elegida y sus respectivas actividades
PASO 7
Se aplican las actividades seleccionadas al paciente de acuerdo a la intervención, que cumplirá con el
Indicador.
PASO 8
Se evalúa el impacto de los cuidados de enfermería de acuerdo a las actividades realizadas en el
paciente, tomando en como referencia estos parámetros.
1. El paciente ha alcanzado el resultado esperado. Si - No
2. Está en proceso de alcanzar el resultado esperado Si - No
3. No ha alcanzado el resultado esperado y no parece que lo vaya a alcanzar. Si - No
PASO 9
CONTINUAR DE ACUERDO A RESULTADOS
14
GUIA PARA LA UTILIZACIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS “PLACE”

ESTANDARIZADO
OBJETIVO DE LA GÚIA DEL PLACE: Facilitar al personal de Enfermería el uso del Plan de Cuidados
de Enfermería (PLACE) ESTANDARIZADO a fin de que aplique los cuidados de enfermería Idóneos a los
pacientes en las unidades de salud, en forma sistematizada y permanente
PASO 2
PASO 1
GUIA PARA LA En el Cuadro de Razonamiento
Se realiza la Valoración
UTILIZACIÓN DEL Diagnóstico se identifican los
del paciente, basada en
PLAN DE CUIDADOS datos significativos, así como su
la entrevista, la
“PLACE” agrupación que valida el
observación y/o la
ESTANDARIZADO diagnóstico de Enfermería que
exploración física, y se
se seleccionará como prioritario
registrará.
PASO 5 PASO 4 Identificar el resultado

NOC en el formato del Plan de PASO 3
Se selecciona el Indicador
Cuidados de Enfermería.
o los Indicadores con los Una vez seleccionado el diagnóstico
cuales se medirá el El NOC es el objetivo en forma de Enfermería se realiza:
resultado (sin registrarlo de resultado que se espera
es un proceso mental obtener a través de la  Registro en el expediente,
necesario). en la nota de evolución o en
intervención de Enfermería y se
la hoja de enfermería según
registrará corresponda.
PASO 7
PASO 6
Se aplican las actividades seleccionadas al paciente
Para cumplir con cada uno de los indicadores de acuerdo a la intervención, que cumplirá con el
seleccionados: objetivo y registrar las actividades realizadas.
 Se consultan las intervenciones de

enfermería (el NIC) el cual se localiza en PASO 8
la parte inferior de cada plan de cuidado Se evalúa el impacto de los cuidados de enfermería de
acuerdo a las actividades realizadas en el paciente,
tomando como referencia estos parámetros.
 Se registra en el expediente en la hoja 1. El paciente ha alcanzado el resultado
de evolución o nota de enfermería, la esperado. Si - No
intervención prioritaria elegida y sus 2. Está en proceso de alcanzar el resultado
PASO 9respectivas actividades esperado Si - No
3. No ha alcanzado el resultado esperado y no
CONTINUAR DE ACUERDO A RESULTADOS parece que lo vaya a alcanzar. Si - No
Se realiza el registro
NOTA: Los diagnósticos ejecutados podrán ser retomados por la enfermera del siguiente turno o consulta
o bien podrá aplicar un nuevo plan de cuidados valorando el estado de salud que presente en el momento
de su atención.
Los PLACES de Enfermería sirven como una Guía, cualquier aportación puede ser recibida en las
Oficinas Centrales de la Secretaria de Salud, en la Dirección General de Regiones Sanitarias y
Hospitales, Dirección de Supervisión y Asesoría, del cual depende el Departamento Estatal de
Enfermería, con domicilio en Dr. Baeza Alzaga No. 107, Col. Centro C.P. 44100 Guadalajara, Jalisco,
México, o bien favor de comunicarse al Departamento Estatal de Enfermería, al teléfono 30 30 5000 en
las ext. 35158 o 35159
15
La eclampsia es la aparición de convulsiones o coma durante el embarazo, después de

la vigésima semana de gestación, en el parto o en las primeras horas del puerperio, sin tener
relación con afecciones neurológicas. Es el estado más grave de la enfermedad hipertensiva
del embarazo. La eclampsia ocurre en aproximadamente 1 de cada 2,000 a 3,000 embarazos.

PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO
RESULTADO FINAL
Es un padecimiento que puede ser reversible
FACTORES QUE aunque es una de las principales causas de
INTERRELACIONAN: muerte materna por complicaciones de la
misma.
FACTORES DEL AGENTE: ENFERMEDAD AVANZADA
 Es la presencia de crisis Las mujeres con eclampsia tienen un riesgo mayor de:
epilépticas (convulsiones) en Desprendimiento prematuro de placenta, Parto prematuro
una mujer embarazada que que lleva a complicaciones en el bebé, Un problema de
no tienen relación con una coagulación de la sangre llamado CID (coagulación
afección cerebral intravascular diseminada)
preexistente.
FACTORES DEL HUESPED: ENFERMEDAD DISCERNIBLE
 Problemas vasculares SIGNOS Y SINTOMAS
 Factores cerebrales y del Algunos síntomas que se presentan en la eclampsia: ansiedad,
sistema nervioso Dolor epigástrico, cefalea, visión borrosa, proteinuria, Edema, aumento de
(neurológicos) peso, Nausea Vomito.
 Dieta HORIZONTE CLINICO
 Diabetes
 Hipertensión PATOGENESIS TEMPRANA
 Embarazo múltiple La eclampsia es la forma más grave de toxemia en el embarazo, y se caracteriza por
convulsiones, hipertensión, proteinuria y edema general.
FACTORES AMBIENTALES La eclampsia es un padecimiento ocasionado por el embarazo y se encuentra entre
 Tener 35 años o más las causas principales de muerte materna y contribuye de manera importante a la
 Ser de raza negra mortalidad perinatal
 Primer embarazo
 Embarazo en adolescentes
ESTIMULO DESENCADENANTE
 La eclampsia se presenta
después de una pre-
eclampsia, una complicación
grave del embarazo
caracterizada por hipertensión
arterial, así como exceso y
rápido aumento de peso
16
CUADRO 2. NIVELES DE PREVENCION DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA
PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION

TERCIARIA
Promoción de la Protección Diagnostico Precoz y Limitación del Curación y
salud especifica tratamiento Oportuno daño Rehabilitación
*Educación para la *Control de la *Realizar interrogatorio *Adecuado *Provisión de
salud. enfermedad para y exploración física tratamiento facilidades
*Buenas normas de evitar adecuada al paciente y para detener la hospitalarias,
Alimentación y complicaciones solicitud de exámenes enfermedad comunitarias y
nutrición adecuada. *Uso de nutrientes de laboratorio y con familiares para
*Información específicos. gabinete necesarios. tratamientos adiestramiento y
importante que *Protección contra *En caso necesario específico educación, con
juega la revisión los riesgos. elaborar estudio *Adecuada el fin de evitar
constante si existe *Exámenes médico integral. nutrición, posibles
factor de riego. periódicos de *Descubrimiento de *Exámenes de complicaciones
Enseñanza para salud. casos individuales en laboratorio *Enseñanza
detectar los *Nutrición y dieta grupos de la población. cuidados de
síntomas especifica. *Estudio de para dieta especifica
principales. detectar la
enfermedad.
*Exámenes periódicos
selectivos a ciertos
grupos de población.
*Tratamiento inmediato
y adecuado de los
casos descubiertos.
17
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
AGRUPACIÓN DE DATOS DIAGNOSTICOS DE DOMINIO Y CLASE AFECTADOS

ENFERMERIA
Dolor agudo (00132) relacionado Dominio: 12 Confort

Dolor en el epigastrio
con agentes biológicos Clase: 1 Confort físico
Cefalea
manifestado por expresa dolor
Exceso de volumen de líquidos

Edema (00026) relacionado con Dominio: 2 Nutrición
Hipertensión compromiso de los mecanismos Clase: 5 Hidratación
Proteinuria reguladores, manifestado por
Aumento de peso Edema, cambios en la presión
arterial
Dominio: 4 Actividad/reposo
Riesgo de perfusión cerebral Clase: 4 Respuestas
Hipertensión ineficaz (00201) relacionado con
cardiovasculares/pulmonares
Cefalea hipertensión
Convulsiones
Hipertensión Riesgo de alteración de la diada Dominio: 8 Sexualidad

Edema materno/fetal (00209) Clase: 3 Reproducción
Convulsiones
relacionado con Hipertensión,
Edema
Complicaciones del embarazo
Convulsiones Dominio: 11 Seguridad/Protección

Hipertensión Riesgo de caída (00155)
Clase: 2 Lesión Física
Edema relacionado con disminución del
estado mental, edema
Dolor Disconfort (00214) relacionado

Ansiedad con síntomas relacionados con la Dominio: 12 Confort
Temor enfermedad manifestado por Clase: 1 Confort Físico
Ansiedad, Expresa sentirse
incomoda
18
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO:
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Eclampsia
DOMINIO: 4 Actividad/Reposo CLASE: 4 Respuestas Cardiovasculares/pulmonares
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
ETIQUETA (PROBLEMA): ETIQUETA: Mantener a:
Nivel del dolor (2102) * Dolor referido 1.- Grave
Dolor agudo (00132) *Duración de los
episodios de dolor 2.- Sustancial
DEFINICION: Experiencia sensitiva y DEFINICIÓN: Intensidad *Expresiones faciales Aumentar a:
emocional desagradable ocasionada del dolor referido o de dolor´ 3.- Moderado
por una lesión tisular real o potencial manifestado *Inquietud
descrita en tales términos inicio súbito o *Irritabilidad 4.- Leve
lento de cualquier intensidad de leve a *Muecas de dolor
grave con un final anticipado o DOMINIO : Salud *Náuseas 5.-Ninguno
previsible y una duración inferior a 6 percibida(V)
meses.
CLASE: Sintomatología
FACTORES RELACIONADOS (V)
(CAUSAS):
Agentes biológicos
CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS (SIGNOS Y
SINTOMAS)
Expresa dolor
INTERVENCIÓN (NIC): Mejo del dolor ( 1400) INTERVENCION (NIC):
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
*Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya
localización, características aparición /duración, frecuencia,
calidad intensidad o severidad del dolor.
*Observar claves no verbales de molestia.
*Asegúrese que el paciente reciba los cuidados analgésicos
correspondientes
*Utilizar un método de valoración adecuado que permita el
seguimiento de los cambios en el dolor y que ayude a identificar
los factores desencadenantes.
*Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante
analgésicos prescriptos.
*Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea
severo.
*Verificar el nivel de molestia con el paciente, anotar los
cambios en el registro de enfermería, e informar al médico.
INTERVENCIÓN (NIC): INTERVENCION (NIC):
19
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO:
DOMINIO: 2 Nutrición CLASE: 5 Hidratación
Exceso de volumen de líquidos *Edema generalizado 1.-Grave
(00026) Severidad de la
sobrecarga de líquidos *Aumento en la presión 2.-Sustancial
DEFINICION: (0603) sanguínea
Aumento de la retención de 3.- Moderado Aumentar a:
líquidos isotónicos * Confusión
4.-Leve
DEFINICION: *Aumento del sodio
FACTORES RELACIONADOS sérico 5.- Ninguno
(CAUSAS): Gravedad de exceso de
líquidos en los
Exceso de sodio, compartimentos
Compromiso de los mecanismos intracelulares y
reguladores extracelulares del
organismo
DOMINIO: Salud
CARACTERISTICAS Fisiológica (II)
SINTOMAS):
.
Edema CLASE: Líquidos y
Hipertensión electrolitos
Oliguria
INTERVENCIÓN (NIC): Manejo de líquidos (4120) INTERVENCION (NIC): Manejo de líquidos/Electrólitos
*Pesar diario y controlar la evolución *Proceder a la restricción de líquidos

*Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación *Observar si hay retención de líquidos
*Controlar los cambios de peso antes y después de la diálisis *Proporcionar la dieta prescrita apropiada para restaurar el
*Administrar los diurético prescritos equilibrio de líquidos o electrolitos específicos (Baja en sodio,
*Monitorizar los hábitos nutricionales con restricción de líquidos, renal y si adición de sal.

20
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO:
DOMINIO: 4 Actividad /Reposo CLASE: 4 Respuesta cardiovascular/pulmonar
DEFINICION: Perfusión tisular: *Presión sanguínea 1.-Desviación grave
Cerebral (0406) sistólica del rango normal
Riesgo de perfusión cerebral *Presión sanguínea 2.- Desviación
ineficaz (00201) diastólica sustancial del rango
DEFINICIÓN: normal Aumentar a:
DEFINICIÓN Riesgo de Adecuación del flujo 3.- Desviación
disminución de la circulación tisular sanguíneo a través de moderada del rango
cerebral que puede comprometer la los vasos cerebrales para norma
salud. mantener la función 4.- Desviación leve
FACTORES RELACIONADOS cerebral del rango normal
(CAUSAS): 5.- Sin desviación
del rango normal
Hipertensión DOMINIO : Salud
Fisiológica (II)
*Cefalea 1.- Grave Mantener a:
CLASE: Cardiopulmonar *Deterioro cognitivo 2.- Sustancial
(E) *Nivel de conciencia 3.- Moderado
CARACTERISTICAS
disminuido 4.- Leve
5.-Ninguno
SINTOMAS):
Aumentar a:
INTERVENCIÓN (NIC): Monitorización de los signos vitales INTERVENCION (NIC): Monitorización neurológica (2620)
(6680)
*Controlar periódicamente presión sanguínea *Vigilar el nivel de conciencia

*Anotar tendencias y fluctuaciones de la presión sanguínea *Comprobar el nivel de orientación
*Controlar la presión sanguínea mientras el paciente esta *Vigilar los signos vitales: temperatura, presión sanguínea,
acostado, sentado y de pie antes y después de cambiar de pulsioximetria.
posición. *Observar si hay trastornos visuales
*Monitorizar la presión sanguínea después de que el paciente *Vigilar las características del habla
tome la medicaciones
*Controlar las presión sanguínea, pulso respiración

21
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO:
DOMINIO: 11 Seguridad/Protección CLASE: 2 Lesión Física
Riesgo de caída (00155) Estado neurológico: *Equilibrio 1.-Gravemente
control motor central *Mantenimiento de la comprometido
DEFINICION: (0911) postura 2.-Sustancialmente
*Movimiento comprometido Aumentar a:
Riesgo de aumento de la
intencionado a partir de 3.-Moderadamente
susceptibilidad a las caídas que DEFINICIÓN: Capacidad una orden comprometido
puede causar daño físico del sistema nervioso *Anomalías de la 4.- Levemente
FACTORES RELACIONADOS central para coordinar la marcha comprometido
(CAUSAS): actividad muscular *Nistagmo 5.- No
esquelética para el comprometido
Disminución del estado mental movimiento corporal.
Debilidad
Mareos DOMINIO Salud
Deterioro del equilibrio Fisiológica (II)
CLASE: Neurocognitiva
(I)
CARACTERISTICAS
SINTOMAS)
INTERVENCIÓN (NIC): Prevención de caídas (6490) INTERVENCION (NIC):
Identificar conductas y factores que afectan el riesgo de
caídas.
Instruir al paciente para pedir ayuda si lo desea.
Utilizar barandales de longitud y altitud adecuada para
evitar caída de la cama.
Colocar la cama mecánica en la posición más baja.
Disponer de una estrecha vigilancia.
22
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO:
Riesgo de alteración de la diada Control del riesgo (1902) Reconoce factores del 1.-Nunca
materno/fetal (00209) riesgo. demostrado.
DEFINICIÓN:
DEFINICION: Riesgo de alteración Acciones personales -Sigue las estrategias 2. Raramente
de la díada simbiótica materno-fetal para prevenir, eliminar o del control del riesgo demostrado. Aumentar a:
como resultado de comorbilidad o reducir las amenazas seleccionadas.
condiciones relacionadas con el para la salud 3. . A veces
embarazo. modificables. -Reconoce cambios en demostrado.
FACTORES RELACIONADOS el estado de salud.
(CAUSAS): 4. Frecuentemente
DOMINIO: demostrado.
Hipertensión Conocimiento y conducta
Complicaciones del embarazo de salud (IV) 5. Siempre
demostrado
CLASE:
Control del riesgo y
CARACTERISTICAS
felicidad (T)
SINTOMAS):
INTERVENCIÓN (NIC): Cuidados del embarazo de alto riesgo INTERVENCION (NIC):

6800
* Revisar el historial obstétrico para ver si hay factores médicos

relacionados con malos resultados del embarazo (premadurez,
pre-eclampsia).
*Determinar el conocimiento de la paciente de los factores de
riesgo identificados.
*Instruir a la paciente sobre el uso de fármacos prescritos
(antihiertensivos y anticonvulsivos.
*Enseñar a contar los movimientos fetales.
*Realizar pruebas para evaluar el estado fetal y la función de la
placenta, como falta de estrés, reto de oxitócica, perfiles biofísicos
y pruebas de ultrasonido.

23
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO:
Disconfort (00214) Severidad de los *Intensidad del síntoma 1.Grave
síntomas (2103) *Frecuencia del 2.Sustancial
DEFINICION: Percepción de falta síntoma 3.Moderado
de tranquilidad, alivio y DEFINICION: *Malestar asociado 4.Leve
trascendencia en las dimensiones Severidad de cambios *Inquietud asociada 5.Ninguno Aumentar a:
física, psicoespiritual, ambiental, adversos percibidos en el *Ansiedad asociada
cultural y social. funcionamiento físico *Movilidad física
FACTORES RELACIONADOS emocional y social alterada
(CAUSAS): *Falta de apetito
DOMINIO: Salud
Síntomas relacionados con la percibida (V)
enfermedad CLASE: Sintomatología
(V)
CARACTERISTICAS
SINTOMAS):
Ansiedad
Expresa sentirse incomoda
INTERVENCIÓN (NIC): Terapia de relajación (6040) INTERVENCION (NIC):

* Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y

tipos de relajación disponibles (Musicoterapia, Meditación,
Respiración rítmica, relajación mandibular y relajación muscular
progresiva
*Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones con luces suaves
y una temperatura agradable
*Aconsejar al niño adoptar una posición cómoda
*Inducir conductas que estén condicionada para producir
relajación como respiración profunda, bostezos respiración
abdominal
*Mostrar y practicar la técnica de relajación con el paciente

24
GLOSARIO
Acciones personales: Acciones tomadas por el individuo, cuidador, ser querido o familiar.
Adherencia: Aferrarse a una acción elegida para mejorar la salud
Bienestar: Alcance de percepción positiva de salud y circunstancias vitales
Cambio en la puntuación: Diferencia entre la puntuación basal del resultado y las puntuaciones post-
intervención del resultado. Esta puntuación cambio puede ser positiva (la puntuación del resultado
aumenta) o negativa (la puntuación del resultado disminuye), o puede no haber cambio (la puntuación
sigue siendo la misma). Este cambio en la puntuación representa el resultado conseguido después de
intervenciones de asistencia sanitaria.
Características definitorias: Claves o inferencias observables que se agrupan como manifestaciones de

un diagnostico real, de salud o de promoción a la salud.
Clase: Es una subdivisión de un grupo mayor, una división de personas o cosas por su calidad, rango o
grado
Clasificación: Disposición sistemática de fenómenos relacionados en grupos o clases basándose en las

características que tienen en común.
Comunidad: Población interactiva con relaciones que emergen a medida que los miembros desarrollan y
utilizan, en común, algunos centros e instituciones.
Conducta: La respuesta observable o descrita de un individuo, familiar o comunidad hacia su entorno
Confianza: Creencia de que uno puede actuar para conseguir un objeto deseado
Cuidador familiar: Miembro de la familia, persona significativa amigo u otra persona que cuida o actúa
en beneficio del paciente.
Cumplimiento: Aferrarse a una recomendación de un profesional sanitario
Datos actuales: Se refieren a acontecimientos que se están produciendo en este momento
Datos históricos: Son las situaciones o acontecimientos ocurridos en el pasado
Datos objetivos: Consisten en información observable y mesurable, se obtienen a través de los sentidos
(vista, olfato, oído y tacto).
Datos subjetivos: Son la perspectiva individual de una situación o una serie de acontecimientos
Definición: Proporciona una descripción clara y precisa; delinea su significado y ayuda a diferenciarlo de
diagnósticos similares.
Destinatario de los cuidados: Una persona que recibe los servicios de un profesional, como un
paciente, cuidador, progenitor, familia o comunidad (especificar).
Diagnostico enfermero de promoción a la salud: Juicio clínico sobre las motivaciones y deseos de una
persona, familia o comunidad de aumentar su bienestar y actualizar su potencial de salud que se
manifiesta en su disposición para mejorar conductas de salud especificas, como la nutrición y ejercicio.
Los diagnósticos de promoción de la salud pueden usarse con cualquier estado de salud y no requiere
ningún nivel específico de bienestar establecido. Esta disposición se apoya en las características
definitorias. Las intervenciones se seleccionan de acuerdo con el individuo, familia o comunidad para
asegurar al máximo la posibilidad de alcanzar los resultados esperados.
25
Diagnostico enfermero de riesgo: Describe las respuestas humanos a estados de salud/ procesos
vitales que pueden desarrollarse en un individuo, familiar o comunidad vulnerables. Esta apoyado por
factores de riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad.
Diagnostico enfermero de salud: Describe respuestas humanas a niveles de bienestar en un individuo,

familiar o comunidad. Se sustenta en características definitorias, signos y síntomas que se agrupan en
patrones de claves o inferencias relacionadas.
Diagnostico enfermero real: Describe respuestas humanas a estados de salud/ procesos vitales que
existen en un individuo, familia o comunidad. Esta apoyado por características definitorias
(manifestaciones, signos y síntomas) que se agrupan en patrones de claves e inferencias relacionadas.
Diagnostico enfermero: Juicio clínico sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad frente a
problemas de salud/ procesos vitales reales o potenciales. El diagnostico enfermero proporciona la base
para la selección de las intervenciones enfermeras destinadas a lograr los objetivos de los que la
enfermera es responsable (aprobado en la novena conferencia, 1990).
Diagnostico medico: Las condiciones medicas que coexisten en el tiempo de admisión, que se
desarrollan con posterioridad, o que afectan al tratamiento recibido y / o a la duración de la estancia,
todos los diagnósticos que afectan al episodio actual de cuidados.
Dominio: Es una esfera de actividad, estudio o interés, también recibe el nombres de patrones de
respuesta humana
Efectivo: Producir los resultados deseados relacionados con la salud
Enfermedad: Proceso patológico especifico definido por un grupo de signos y síntomas que afectan a
una parte o todo el cuerpo; la etiología, la patología y el pronóstico puede conocerse o no.
Estado: Estado de salud del objetivo del resultado. Puede ser a nivel individual, familiar o comunitario o
una función de un sistema o estado del cuerpo.
Etiqueta diagnostica: Proporciona un nombre al diagnostico. Es un término o frase concisa que

representa un patrón de claves relacionadas. Puede incluir modificaciones.
Factores de riesgo: Factores ambientales y elementos fisiológicos, psicológicos, genéticos o químicos

que incrementan la vulnerabilidad de un individuo, familia, grupo o comunidad ante un evento no
saludable.
Factores relacionados: Factores que parecen mostrar algún tipo de patrón de relación con el diagnostico
enfermero. Pueden describirse como antecedentes a, asociados con, relacionados con, contribuyentes a,
o adyuvantes al diagnostico. Solo los diagnósticos enfermeros reales tienen factores relacionados.
Familia: Grupo de dos o más personas que están relacionados biológicamente, legalmente o por elección
y que tienen expectativas sociales para socializar, culturizar a sus miembros
Fuente de datos: Documentación de la que se obtienen datos, como el paciente, familiar, cuidador,
observación directa de un profesional sanitario, registró clínico u otra fuente
Indicador de resultado: Estado, conducta o percepción de un individuo, familia o comunidad más

especifico que sirve como base para medir un resultado
Intervención de enfermería: Un tratamiento realizado por el profesional de enfermería
Medicaciones: Sustancia farmacológica utilizada para curar una enfermedad o aliviar los síntomas.
Medida: Escala tipo likert de cinco puntos que cuantifica un resultado del paciente o un estado de
indicador sobre un continuo desde menos a más deseable y proporciona una puntuación en un punto de
tiempo
26
Nomenclatura: Sistema de designaciones (términos) elaborados según unas reglas pre-establecidas.
Percepción: Pensamiento, imagen o sensación mental consistente de un estimulo sensorial
Persona de referencia: Persona sana de la misma edad y sexo utilizado para comparar cuando se
puntúa un resultado o indicador
Place: Es el método por el cual se aplican los sistemas teóricos de la Enfermería a la práctica real
Place estandarizado: Según Mayers (1983) Un plan de cuidados estandarizado es un protocolo

específico de cuidados, apropiado para aquellos pacientes que padecen los problemas normales o
previsibles relacionados con el diagnóstico concreto o una enfermedad
Place individualizado: Permiten documentar los problemas del paciente, los objetivos del plan de
cuidados y las acciones de enfermería para un paciente concreto.
Población: Conjunto de individuos que tienen una o más características personales en común.
Profesionales sanitarios: Individuos con formación superior y titulo retribuidos económicamente por
proporción servicios de asistencia sanitaria
Proveedores de salud: Personal profesional y auxiliar que es retribuido económicamente por

proporcionar servicios de asistencia sanitaria
Recomendado: Presentado como merecedor de confianza, aceptación o uso
Resultado del paciente dependiendo de enfermería: Un estado, conducta o percepción de un

individuo, familia o comunidad medido a lo largo de un continuo en respuesta a intervenciones de
enfermería. Cada resultado tiene asociado un grupo de indicadores.
Resultados del paciente: Un aspecto del estado de salud del paciente/cliente influenciado por la
intervención de enfermería durante este episodio de cuidados
Salud: Funcionamiento físico, psicológico, social y espiritual
Signo de Murphy: Dolor producido al palpar el hipocondrio derecho “región de la vesícula biliar” durante
la inspiración.
Síndrome: Grupo de signos y síntomas que aparecen casi siempre juntos. Juntos estos grupos
representan un cuadro clínico específico.
Taxonomía de la NOC: Organización sistemática de los resultados en grupos o categorías basadas en

semejanzas, diferencias y relaciones entre los resultados. La estructura de la taxonomía de la NOC tiene
cinco niveles: dominios, clases, resultados, indicadores y medidas.
Taxonomía: Clasificación según las respuestas relaciones naturales entre los tipos y subtipo.
27
BIBLIOGRAFIA
 NANDA internacional Diagnósticos enfermeros Definiciones y Clasificaciones 2009-2011, Hather

Herdman, PhD,RN, Elsevier
 Clasificación de resultados de enfermería (NOC) Sue Moorhead, Marion Johnson, Meriean L.

Maas, Elizabeth Swanson. 4ta Ed. Elservier
 Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) Gloria M. Butchek, Howard k. Butcher,

Joanne McCLosekey Dochterman, 5ta Edición.
Lineamiento General para la Elaboración de Planes de Cuidados de Enfermería. Primera Edición enero
2011 Comisión Permanente de Enfermería
28
ANEXO 1
Aspectos que debe de integrar la nota de Enfermería (del 2 al 6 son indispensables de

acuerdo a la NOM – 004- SSA3- 2012 Del expediente clínico;
1. Fecha y hora de ingreso

2. Hábitus exterior
3. Gráfica de signos vitales
4. Ministración de medicamentos, fecha, hora, cantidad y vía.
5. Procedimientos realizados
6. Observaciones
7. Valoración del dolor (escala y localización)
8. Revaloración del dolor
9. Valoración del Estado funcional
10. Valoración de alergias
11. Valoración Nutricional
12. Valoración psicosocial
13. Nivel de riesgo de caídas
14. Necesidades de aprendizaje
15. Habilidades de aprender
16. Prácticas culturales, preferencias
17. Métodos de enseñanza
18. Plan de educación
19. Evaluación del aprendizaje
20. Nombre y firma de la enfermera
29

Eclampsia Completo

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SECRETARÍA DE SALUD JALISCO

DIRECCIÓN GENERAL DE REGIONES

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

PLACE ESTANDARIZADO PARA LA ATENCIÓN DE PACIENTES ECLAMPSIA

Lic. Enf. Silvia Patricia González Ortiz

Lic. Enf. Rosa Herlinda Madrigal Miramontes

Dr. Eduardo Covarrubias Iñiguez

Dr. Jaime Agustín González Álvarez

Dr. Jaime Agustín González Álvarez

Dr. Eduardo Covarrubias Iñiguez

Dr. Mario Martín Orozco

Lic. Enf. Rosa Herlinda Madrigal Miramontes

COORDINADOR DEL EQUIPO

Lic. Enf. Silvia Patricia González Ortiz

EQUIPO COLABORADOR EN LA ELABORACIÓN DE PLACES

 RIESGO DE ALTERACIÓN DE LA DIADA MATERNO FETAL (00209) 23

Las investigaciones realizadas en los años Cincuenta en la Universidad de Washington

Más tarde Lidia Hall da origen al termino Proceso de Enfermería.

Consuelo Castrillón en su libro “La Dimensión Social de la Práctica de la Enfermería”, afirma

Posteriormente, esta clasificación es adoptada por la Asociación de Enfermeras

En la Séptima Conferencia Nacional de la NANDA efectuada en el año 1986.Se introduce el

En el año 1988 en la Octava Conferencia de la NANDA. Proponen presentar a la OMS una

En el decenio del Noventa, el movimiento de reflexión sobre la Conceptualización en

En Centro, Sudamérica y en la región Caribe, no se ha desarrollado una corriente teórica con

En 1990 se desarrolló la Novena Conferencia de la NANDA. Se realizó la presentación de la

En 1992 en la Décima Conferencia de la NANDA se hacen revisiones de la Taxonomía

Las Enfermeras Mexicanas continúan trabajando en la estrategia para estandarizar planes de

En este contexto se integran los planes de cuidados estandarizados, que proporcionaran a la

El Plan de Cuidados de Enfermería (PLACE) es el conjunto de actuaciones que realizan la

Es importante mencionar que los diagnósticos de enfermería considerados en este Proceso

INSTRUCCIONES PARA EL USO DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (PLACE)

1.-OBJETIVO DE LAS INSTRUCCIONES:

3.-¿CUANDO SE UTLIZA EL DOCUMENTO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (PLACE)

GUIA PARA LA UTILIZACIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS “PLACE”

PASO 5 PASO 4 Identificar el resultado

 Se consultan las intervenciones de

HISTORIA NATURAL DE ECLAMPSIA

La eclampsia es la aparición de convulsiones o coma durante el embarazo, después de

HISTORIA NATURAL DE ECLAMPSIA

CUADRO 2. NIVELES DE PREVENCION DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA

PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION

AGRUPACIÓN DE DATOS DIAGNOSTICOS DE DOMINIO Y CLASE AFECTADOS

Dolor agudo (00132) relacionado Dominio: 12 Confort

Exceso de volumen de líquidos

Hipertensión Riesgo de alteración de la diada Dominio: 8 Sexualidad

Convulsiones Dominio: 11 Seguridad/Protección

Dolor Disconfort (00214) relacionado

INTERVENCIÓN (NIC): Mejo del dolor ( 1400) INTERVENCION (NIC):

INTERVENCIÓN (NIC): Manejo de líquidos (4120) INTERVENCION (NIC): Manejo de líquidos/Electrólitos

*Pesar diario y controlar la evolución *Proceder a la restricción de líquidos

INTERVENCIÓN (NIC): INTERVENCION (NIC):

*Controlar periódicamente presión sanguínea *Vigilar el nivel de conciencia

INTERVENCIÓN (NIC): INTERVENCION (NIC):

INTERVENCIÓN (NIC): Prevención de caídas (6490) INTERVENCION (NIC):

INTERVENCIÓN (NIC): INTERVENCION (NIC):

INTERVENCIÓN (NIC): Cuidados del embarazo de alto riesgo INTERVENCION (NIC):

* Revisar el historial obstétrico para ver si hay factores médicos

INTERVENCIÓN (NIC): INTERVENCION (NIC):

INTERVENCIÓN (NIC): Terapia de relajación (6040) INTERVENCION (NIC):

* Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y

INTERVENCIÓN (NIC): INTERVENCION (NIC):

Adherencia: Aferrarse a una acción elegida para mejorar la salud

Bienestar: Alcance de percepción positiva de salud y circunstancias vitales

Características definitorias: Claves o inferencias observables que se agrupan como manifestaciones de

Pesar diario y controlar la evolución Proceder a la restricción de líquidos

Controlar periódicamente presión sanguínea Vigilar el nivel de conciencia