Terapias de Tercera Generación (II)

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Desarrollo Temático

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Seminario de Actualización en Psicología/ Autor: Javier Mauricio Bianchi Salguero Bibliografía

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DESARROLLO TEMÁTICO
Contenido

ÍNDICE 1. RESEÑA CRÍTICA

1. Reseña del artículo La activación conductual y la desmedicalización de la depresión
A continuación, se presenta una reseña crítica del artículo referido sobre activación conductual.
2. Complemento de los temas abordados en la reseña Anterior
Marino, P. (2007) La activación conductual y la desmedicalización de la depresión. Papeles del
Psicólogo, 28 (2), 97-110
GLOSARIO DE TÉRMINOS
Bibliografía “La visión conductista radical admite un amplio rango
de vías por la que la gente experimenta Siguiente
3. Bibliografía complementaria la relación entre pensamientos y acciones subsecuentes”
(Kohlenberg, Tsai et. al., 2005)

En este artículo se hace un recorrido alrededor de la problemática más prevalente en el mundo,

dentro de las denominadas enfermedades mentales: la depresión, las alternativas de
tratamiento centradas en la activación conductual, su historia y los lineamientos generales para
su aplicación.

Se inicia el artículo con un apartado relacionado con las prácticas clínicas en entredicho,
refiriéndose a las prácticas del tratamiento farmacológico y la Terapia Cognitiva (TC). Aquí, se
revisa las relaciones temporales entre el uso de antidepresivos y el incremento en las tasas de
prevalencia o incidencia de dicha problemática. El autor refiere que en este sentido la
medicación no ha sido la solución para este tipo de problemática y los avances en la misma no
han permitido mejoras en los tratamientos, ya sea en la sintomatología depresiva severa o en la
leve. Además, sugiere que, según la investigación de Dimidjian (2006), la AC ha mostrado ser tan
eficaz como la medicación, por lo tanto, se cuestiona el paradigma referido comúnmente de
que el tratamiento de elección para la depresión es la medicación y las directrices
gubernamentales de las políticas de salud frente a la elección del tratamiento.

Por otro lado, se cuestiona la TC, la cual ha mostrado eficacia en la intervención de la depresión
y cuenta con bastante apoyo empírico de su eficacia. No obstante, lo que parece prevalecer en
la crítica es si realmente lo que funciona de la TC son sus componentes cognitivos, ya que estos
son las bases del tratamiento que se sustenta bajo un paradigma cognitivo (tanto en la
explicación de la depresión como en el blanco de tratamiento). Estos cuestionamientos de la TC
se mantienen vigentes debido a los resultados de dos estudios de desmantelamiento (Jacobson,
1996; Dimidjian, 2006). En dichos estudios, el componente de AC mostró ser igual de eficaz que
el tratamiento completo, lo cual, sugiere que posiblemente los componentes relacionados con
la reestructuración de pensamientos automáticos y reestructuración de creencias centrales o
nucleares parecen no aportar nada al resultado.

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 Por su parte, Lewinsohn (como se citó en Dimidjian, Martell, Addis & Dunn, 2008) recalca la
importancia del refuerzo contingente a la respuesta, dependiendo de tres factores: (a) el Contenido
número de eventos potencialmente reforzantes, (b) la disponibilidad de refuerzo en el medio y
(c) la conducta instrumental requerida para elicitar el acceso a refuerzo. Por otro lado, postuló
la evitación social como una parte central del modelo de intervención propuesto.
Adicionalmente, fue el primero en desarrollar un tratamiento orientado conductualmente para
la depresión. Anterior
No obstante, la AC (como terapia de tercera generación) incorpora innovaciones dentro del
tratamiento para la depresión. Dentro de estas, encontramos que es más ideográfica, supone
un análisis funcional tanto de las conductas depresivas como de las actividades propuestas,
incorpora el modelo de aceptación-cambio que espera realizar las actividades propuestas a
pesar del estado emocional o los pensamientos negativos (la diferencia frente a ACT, es que Siguiente
está más orientada al cambio que a la aceptación como tal), por último, aunque reconoce un
papel de las cogniciones en la depresión, no la asume como una causa de la misma, por lo tanto,
no es su blanco de tratamiento, en este sentido, trata las cogniciones y las emociones
indirectamente.

“La filosofía contextual sitúa los trastornos psicológicos en el contexto de las

circunstancias personales y no, por ejemplo, en el ámbito de alguna supuesta
avería interna, psiquiátrica y psicológica.”

Ilustración 1. Melancolía de Edgar Degas Pérez Álvarez, (2007)

Imagen tomada de: https://goo.gl/NzFXqn

“La depresión sería más una situación en la que uno está que algo que uno tiene dentro de si”.

(Pérez Álvarez, 2007)

Estos estudios son representativos dentro del surgimiento de la activación conductual como
terapia de tercera generación. No obstante, sus raíces van más atrás en la historia de las
terapias de conducta. EL artículo de Ferster (1973), Análisis funcional de la depresión, sienta las
bases dentro de las terapias conductuales y el análisis funcional desde una perspectiva
contextual. Ferster propone que la depresión consistiría en la reducción de conductas
reforzadas positivamente y en el incremento de conductas reforzadas negativamente.

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Ilustración 2. Melancolía de Eduard Munch
Imagen tomada de: https://goo.gl/tr5fcB
Dentro del apartado de filosofía contextual, el autor hace un recorrido por el retorno en la
tercera generación de terapias conductuales a las raíces contextuales, en las cuales se
fundamenta; describe cómo en la segunda generación de terapias se desdibuja el
contextualismo y el carácter ideográfico de la primera generación. Dentro de esta mirada
contextual, los denominados síntomas no se asumen como manifestaciones de causas internas,
son tomados como lo que son, conductas, por lo cual, tienen una función en el contexto donde
ocurren.
En cuanto al tratamiento, la filosofía contextual concibe el papel del terapeuta como consultor o
entrenador, que genera un papel complementario de consultante o cliente, a diferencia del de
paciente o enfermo. Esto convierte la terapia en una tarea encaminada a llevar a la persona a
solucionar los problemas presentados, en otras palabras, a hacer que el cliente “sea un agente
activo en cambiar las condiciones reales de las que depende su problema”. (Pérez, 2007, p.101)
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Contenido
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“La depresión no sería sino una forma posible de estar en el mundo, dadas las circunstancias”
(Pérez Álvarez, 2007)
Imagen tomada de: https://goo.gl/1KaHov
La forma de entender la depresión en contexto se podría reducir a los siguientes componentes
que van a ser determinados en cada caso particular: El primero, son las circunstancias
personales o los eventos de vida negativos; segundo, la disminución de alicientes, reforzadores
o valores; tercero, los problemas secundarios enmarcados dentro de la evitación (quedarse en
cama, inactividad, rumia de pensamientos); y cuarto, todo esto seguido por los denominados
“síntomas” como tristeza, fatiga, desánimo. Estos componentes tienen un interjuego a manera
de ciclo con relaciones bidireccionales con cada uno de ellos. Es importante tener en cuenta que
esto no constituye una plantilla a aplicar en cada caso, el fundamento para entender la
problemática de cada consultante está en el análisis funcional, o mejor “el aspecto decisivo es la
función no la forma”. (Perez, 2007, p.102)
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2. COMPLEMENTO DE LOS TEMAS ABORDADOS EN LA RESEÑA
Para complementar la reseña que se acaba de revisar, es importante mencionar que existen tres
tipos de Activación Conductual. El primero de ellos corresponde a la planeación de actividades
propuesta por Lewinsohn; el segundo, al componente conductual de al Terapia Cognitiva de
Beck para la depresión. Los tres más vigentes que corresponden a una mirada más funcional y
contextual son los siguientes:
1. El modelo de Jacobson et al. (2001), quienes a partir del estudio de desmantelamiento
de la terapia cognitiva desarrollaron una versión de la Activación Conductual, la cual
enfatiza en el papel del refuerzo negativo (que corresponde a las conductas de evitación
y escape) en el mantenimiento de la conducta depresiva. Este modelo da cabida al
entrenamiento en habilidades, tales como sociales, de solución de problemas, etc. En su
versión más reciente, incluye al mindfulness, no como parte de un protocolo de
intervención, sino como una estrategia adicional a ser utilizada en los sujetos que
producto de la evaluación funcional así lo requieran.
2. El segundo modelo corresponde al desarrollado por Hopko y LeJuez (2001), el cual se
fundamenta en duna visión idiográfica y contextual al igual que el anterior. No obstante,
se basa en la ley de igualación de Herrstein, para explicar el mantenimiento de las
conductas depresivas. En su más reciente versión del 2010, incluyeron una serie de
formatos dirigidos a la evaluación de áreas vitales, valores y comportamientos dirigidos a
valor.
3. El último modelo de Activación Conductual corresponde al desarrollado por Kanter
(2008), quien combinó las dos anteriores y diseñó una intervención dividida en una
activación simple, de no ser contundente el resultado, se debe realizar una activación
algo más compleja y funcional.
La Activación Conductual goza de probada eficacia no solo para trastornos depresivos,
sino también en problemas relacionados con adicciones, comorbilidad con ansiedad,
enfermedad crónica, entre otras. Adicionalmente, se ha utilizado en poblaciones no
clínicas, mostrando buenos resultados, tanto en estudiantes universitarios como en
personas que pertenecen a grupos religiosos.
En el momento actual, se encuentra varios estudios realizados en Colombia sobre la
efectividad de al activación conductual, tanto en adolescentes como en personas con
problemas de salud tales como obesidad. La mayoría de estos estudios corresponden a
Tesis de Maestría en Psicología Clínica.
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GLOSARIO DE TÉRMINOS
Contenido
• Análisis Conceptual de la Conducta : comprende la historia, las categorías analíticas, los
supuestos filosóficos y los problemas metodológicos.
• Análisis Conductual Aplicado : comprende el uso de los principios básicos del Análisis de
la Conducta como criterios que orientan las actividades de las personas, dadas sus
condiciones, escenarios y circunstancias de vida.
Anterior
• Análisis experimental de la conducta AEC : se encarga de los modos de comprender la
conducta y sus principios de organización; es decir, de las leyes de la conducta, con
especial atención en los aspectos metodológicos.
• Depresión : la depresión (del latín depressio, que significa ‘opresión’, ‘encogimiento’ o
‘abatimiento’) es el diagnóstico psiquiátrico que describe un trastorno del estado de
ánimo, transitorio o permanente, caracterizado por sentimientos de abatimiento, Siguiente
infelicidad y culpabilidad, además de provocar una incapacidad total o parcial para
disfrutar de las cosas y de los acontecimientos de la vida cotidiana (anhedonia). Los
desórdenes depresivos pueden estar, en mayor o menor grado, acompañados de
ansiedad.
• Depresión en contexto : de acuerdo con esta perspectiva, la depresión no es al- go que
uno tiene, según a menudo se da a entender, co- mo si uno tuviera dentro de sí una
condición patógena (un desequilibrio neuroquímico o un déficit en el funcionamiento
psicológico) sino una situación en la que uno está, por lo pronto, una situación sin
alicientes, al me- nos, sin los alicientes que hasta ahora eran importantes.
• Terapia Cognitiva: planteamiento propuesto por Aaron Beck, en la década de los 70,
donde sugiere que la forma en que procesamos y percibimos las situaciones estimulares
van a determinar o por lo menos influir en la forma en que nos sentimos y como
actuamos. De esta manera, entre mayor sea distorsionada nuestra percepción de los
eventos, situaciones, lugares, personas, etc., nuestra emoción y nuestro
comportamiento no lograrán responder a las demandas del contexto. Por tal razón, la
Terapia cognitiva sugiere la modificación de los pensamientos de los individuos como
blanco central en la intervención.
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BIBLIOGRAFIA
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• Marino, P. (2007) La activación conductual y la desmedicalización de la depresión.
Papeles del Psicólogo, 28 (2), 97-110
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http://museografo.com/wp-content/uploads/2013/12/edvard-munch-2.jpg
• Ilustración 3. Van Gog, V. (1890). En la puerta de la eternidad [óleo sobre lienzo].
Recuperado de
http://es.wikipedia.org/wiki/Historia_de_la_depresi%C3%B3n#mediaviewer/Archivo:Vin
cent_Willem_van_Gogh_002.jpg
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REMISIÓN A FUENTES COMPLEMENTARIAS
Contenido
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Anterior
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