TATIANE ALESSANDRA rNGIUD SPINA

I'IWGRAMA DE TRATAMENTO FISIOTERAI'ICO PARA

CERVICOBRAQUIALGIAS

Monografia proposta como requisito a obtent;:ao

do grau de Especialisla em Fisiolerapia
Traumato-ortopedica e desp0l1iva, do setar de
Ciencia da Saudc da Universidade Tuiuti do
Parana.
Orientador Woldir Wonslliak

Curitiba

2000
 SUMARJO

SUMARIO ii

RESUMO iii

ABSTRACT iv

I. lNTRODU<;AO 5

2. REVISAO DA LlTERATURA 7

3. MATERIAL E ME:TODOS 26

4. RESULTADOS 30

5. DISCUSSAO 33

6. CONCLUSAO 34

BIBLIOGRAFIA 35
 RESUIVIO

o objetivo dCS1Ctrabalho e determinar quais sao ospara metros rnais adequados,

denlro da corrente de media freqiicncia, para tratamento de pacientes com
cervicobraquialgias.
A deterl1lina~ao dos panimetros m3is adequados, que seriam nada mais que as
valores de !nedidas da corrente, e importanle porque a curto prazo proporciona um
tratamento mais nlpido e eficaz, e, urn retorno as atividades de vida di<'lria. Fa! utilizado
Ires tipas de grupos de correnles de media freqUencia, interfercncial vetorial, associ ado
it alongamentos musculares dos gmpos cnvolvidos com a patologia, com 0 objetivo de
evitar um retorno da mesma, a lango prazo. as resultados obtidos demonstraram que
lim grupo de correnles obteve uma melhora mais nip ida em relayao aos oUlros dois;
porem, os Ires grupos se mOSlraram eficazes ate 0 termino do tratamento. Desta forma,
ficou constatado que nao hit ahera~ao significaliva no resultado do tratamento a longo
prazo, mas, sim a curiO prazo. 0 estudo roi importante pois, verificou-sc que para a
recupera~ao dos portadores de cervicobraquialgia, a tecnica utilizada foi eficiente.
Recomenda-se para a recupcra~ao mais r<ipida e eficaz, a curto prazo, para um retorno
liS atividades de vida diaria, a utilizayao de um grupo especifico dc corrente (que sera
descrito no decorrer do trabalho).

Palavras chaves:
Corrente de media frequencia Interferencial Vetorial; Cervicobraquialgias;
Alongamcnlo Muscular; Recupera~ao Rapida e Eficaz.

iii
 ABSTRACT

The objective of this work is to determine which is the adjusted

parameters more, inside of the current of medium frequency, for handling of
patients with cervicobraquialgias. The determination of the adjusted parameters
more, that would be nothing more than the values of measures of the current, is
important because short-term it provides an efficient handling faster e, and, a
rollback the activities of daily life. It was used three types of groups of currents
of average frequency, vectorial interferencial, associate to the muscular
allonges of the involved groups with the pathology, with the objective to prevent
a rollback of the same one, in the long run. The gotten results had
demonstrated that a group of currents got a faster improvement in relation to
the others two; however, the three groups if had shown efficient until the ending
of the handling. Of this form, he was evidenced that it in the long run does not
have significant alteration in the result of the handling, but, yes short-term. The
study it was important therefore, was verified that for the backup of the
cervicobraquialgia carriers, the used technique was efficient. One sends
regards for the efficient, short-term backup fastest and, for a rollback the
activities of daily life, the use of a specific group of current (that he will be
described in elapsing of the work).
I. INTRODUCAo

A reabil;ta~ao de pacientes com cervicobraquialgia ocupa-se, principalmcntc,

com a dimilluiyao da tensao muscular e da algia.

Quando um grupo muscular esta aherado nao realiza a sua funcao normal,

fazclldo com que 0 paciente lique propicio a nao resolver 0 problema causador da

cervicobraquialgia, na mcdida em que sc detem someilic no desaparecimento dos sinais

e silllomas.

o processo de recliperacao funcional do grupa muscular envolvido com a

cervicobraquialgia e impOl1antc porquc proporciona a certeza de que nae haveni. lim

retorno, a curto prazo, da sintomatologia, callsada pel a tensilo muscular e a algia; e a

longo prazo, 0 grupa muscular encontrar-se-a em boas candieocs para satisfazer com as

mesmas destrezas e capacidades, independenlemenle da origem da cervicobraquialgia,

as exigencias difuias de cada pacienle, em particular.

Encontra-se na literatura que a dor na regiao cervical pode originar-se das mais

dif'erenles eSlnllUras analomieas, sendo produzida por tnuiloS fatores isolados ou

eonjugados. Podc ser 5entida num ponlo de origem ou em loeais dislanles deles. Assim,

os !ntlsculos cervicais podem scr sede tmica de um quadro algi co intenso que aleanca

peseoco, cabeca e membro (5) superior (es). A contracao conslante dos musculos, seja

por lensao cmocional, scja por postura permanente e viciosa, ou por Olllra palologia

associada qualqucr, leva a fllgia dos grupos musculares.

Para acarrelar uma Illclhora signific<lliva na tensao muscular e na algia,

encontra-se na literalllrfl varias lccnicas direrenles. 0 presente trabalho objetiva alcancar

seus objetivos alraves da utilizacao do grupo de corrente mais adequado ou ideal, per
ser mais nlpido e eficaz, associ ados com tecnicas de alongamentos, dos grupos

Illusculares envolvidos com a cervicobraquialgia.

Quando a fisioterapia trabalha com 0 objetivo de diminuir a tensao muscular e

algia, em pacienles que apresenlam 0 quadro de cervicobraquialgia, deve-se levar em

COnla que cada individuo possui causas diferentes que originaram a patologia, e que

cada lim responde de lima maneira propria ao tratamento

Desta forma, os resultados obtidos neste trabalho podem ser restritos as

caracteristicas apresentadas pelo grupo estudado em questao

 2. REVISA.O DA L1TERATURA

Concntes De Media Frcqiicnci:l: Illterfcl'cncial Vetol"ial

A eletroterapia pode ser dividida em dais grupos distintos: correntes de baixa

freq(h~ncia e carreotes de media frequencia

Para caraclerizar as correntes de baixa frequencia, convencionou-se que as

mesmas ten ham frequencias inferiores a 1000hz. As carrentes de baixa freqilencia se

caracterizam por realizar terapias superficiais, pais a resistencia capac it iva dos tecidos

superficiais e inversamente proporcional it fiocquencia das correntes, au seja:

X~Yi.Il.F.C.

Onde:

x = resistencia capacitiva (reatancia)

F = freqOencia da corrente;

C = capacidade; 0,0000 I(capacitancia por polarizayao do tecido)

Nota: sendo assim quanta menor for a freqliencia da corrente, maior sent a

resish~ncia capacitiva dos tecidos, consequentemente menor sera a profundidade

atingida pela corrente

Estas correntes possuem propriedades galvanicas, ou seja, tem efeito polar

Produzem hiperemia, end osmose, variayao do eletrot6nus, variayao da penneabilidade

da membrana lipoproteica e, apresentam risco dos efeitos eletroliticos (cauterizayao).

As correntes de media freqliencia sao mais adequadas para tratamento das

camadas mais profundas dos tecidos

com maior facilidade, pois existe ulna mellor a010 deste tipo de correntes ao !livel da

pele. Com ista consegue-se atingir tccidos profundos, que !laO sao atingidos com

correntes de baixa freqLicncia e polarizadas. As correntes de media freqUencia sao

despolarizadas, ou sc·a cada e1etrodo p-roduz os mesmos proce letricos e

ele~ A corrente alternada de frequencia media simetrica se denomina

despolarizada.

As correntes alternas de media freqllellcia provocam uma resistencia capacitiva

mellor que a de baixa freqOcncia, sendo que as de media freqUencia passam com maior

facilidade atraves da pclc, tecidos muscularcs e nervos profundos sem provocar

molestias cutaneas.

Sao consideradas correntes de media freqOencia as que oscilam entre 1000 e

100000hz.

Corrente IlIff.!ljerellcial e 0 fenomeno que ocon·e quando se aplicam duas ou

mais oscila~6es sillluitaneas no mesilla ponto ou serie de pomos de um determinado

meio, com frequencias levemente diferentes.

Na terapia interfercncial sao ulilizadas duas correntes a1ternadas de media

freqiiencia, que tem uma interar;:ao entre si (batimento). Uma das corrcntes alternadas

tem frequencia fixa de 4000hz, enquanto que a freqOencia da outra pode ser ajustada

entre 4000 e 4250hz. A superposiryao das duas correntes ahernadas se denomina:

interfen!ncia. No ponto onde ocorre a interseccao das conentes, surge ullla nova

corrente alternada de media freqUencia com amplitude modulada. A freqOcncia da nova

corrcnte modulada de media freqOcncia pode ser calculada por uma formula e 0

resultado, neste caso, 4075hz, e a freqOencia ponadora resuhante.

 A frequencia com que varia a amplitude se designa como frequencia da

modula~ao de amplitude (AM F). Em terapia interferencial, a AMF (freqi.h~ncia de

tratamento) corresponde as frequencias usadas para a eletroterapia de baixa frcqucncia,

ArvtF tem um valor de :

AMF ~1F1-F2/~ Delta F

Exemplo:

FI ~ 4000hz

F2 ~ 4150hz

FI - F2 ~ 4000 - 4150 ~ 150hz

(AMF oujreqiii!ncia de tratamento)

A AMF e ajustada de acordo com a natureza, 0 est agio e a loca1iza~ao da lesao.

Se utiliza frequencias mais altas ( 75~ 150hz) para problemas agudos ou quando

se inicia 0 tratamento em pacientes que tem medo da eletroestimula~ao, pois estas

frequencias causam efeitos mais comodos e agradaveis.

As frequencias mais baixas sao aconselhaveis para casos sub~agudos e cronicos.

Frequencias entre 25 e 50 podem causar contra~6es musculares (tetanicas).

A pnltica cJinica tem demonstrado que 0 usa de frequencias ao redor de 2000hz

produz mais atividade mot ora. A corrente se apresenta mais forte e proporciona uma

eSlimula~ao maxima a nivel muscular. Para realizar um fot1alecimento muscular e

preferivel usar frequencia portadora de 2000hz, quando nao se trata de processos

dolorosos ou inflamat6rios. Para praticamente todas as demais aplicayoes se usa

4000hz.

Acollloda9iio ocorre quando lim pacienle e submetido a uma corrente e sente~a

com menor intensidade com 0 passar do tempo ou mesmo deixa de senti~la. ISIO se deve
 10

ao fata dos receplores eSlimulados passarem infonnayoes sabre as tfocas exlernas num

grau cad a vez mellor (esgotamento de neurotransmissores da fibra especifica).Com esta

situacao 0 sistema nerVQsa se acomoda com 0 tipo de estimulo e 0 paciente relata que a

corrente diminuiu de intensidade (acomoda~lio). Uma estimular;ao com urn estimulo nao

variavel, conduz a uma diminuiy30 do cfcilo estimulante. Para evitar a acomodacao

deve-se aUlllcntar a intensidade ou variar a freqi.h~ncia.

Na corrente interferencial de media fi'cquencia nao se varia a Intensidade de

corrente e sim ocorre uma variayao da freqi.iencia, conhecida par espectro de frequencia

(Della F). Este espectro de freqlj(~ncia e sobreposto ao AMF com variac;:oes de

freqOencia na ordem de I it 100hz e normal mente 0 valor estipulado varia conforme 0

AMF escolhido. Orienta-se que se use 50% ou mais do valor estipulado do AlvlF. Urn

espectro de frcql.h!ncia amplo, evita a acomodaC;ao com mais efetividade que um

espectro curto. Um espectro amplo sobrcposto a uma AMF baixa causani variayoes

marcadas das sensayoes elou contray6es. Esta forma de tratamento pode ser usada para

lesoes na fase cronica. Um espectro pequeno sobreposto a uma AMF baixa pode ser

suficiente para prevenir acomodayao. Um espectro pequeno sobreposto a uma AMF alta

pode ocorrer a acomodayao, a paciente !laO senle a variayao da corrente em processos

agudos. 0 espectro deve ser alto tambem, ou seja, acima de 50% do estipulado na AMF,

assim evitaremos a acornodac;ao. Entao, 0 Delta F, como ja foi visto, e utilizado para

evilar a acomodayao do sistema nervoso a estimulayao.

Ex-is/em 3 prograll1as para a Delia F sobre a AMF (SLOPE); scio programas

pam in/rodm:ir a varia{:{;o do e~pec/ro.

1- SLOI.JE de III: a AMf permanece na frequencia base durante I segundo, depois

troca-se sub ita mente a freqUencia somando com 0 espectro determinado, que
 II

tamhelll se mantem durante! segundo. Esta forma de tratamento tern um efeito

agressivo, que se faz ainda mais agressivo conforme se eleja um espectro mais

amplo. Recomenda-se para problemas cronicos que rcqueiram uma atitude

agressiva para a liberayao de suhstfincias vasomotoras e histaminicas.

2- SLOPE de //5/1: a frequencia bisica se mantem durante 5 segundos e depois e

somada a frequencia do espectro AMF. Esta sub ida de freqlj(~ncia ocorre em 1

segundo e atingida a freqOencia final se mantem durante 5 segundos, retorna a

frequencia basica (ArvrF) em I segundo e repete 0 cicio E indicado para casas

sub-agudos.

3- SLOPE de 6/6: ncste casa a freqiiencia nao se mantem, havendo uma mudanya

con stante de freqLh~ncia iniciando da base do AMF e terminando com a

somatoria do espectro. A variayao de tcmpo e de 6 segundos para atingir a

freqllencia maxima e 6 segundos para retornar a freqiiencia base do AMP,

quando se repete 0 ciclo. Esta modalidade 6 a mais suave das tres, deve ser

usada em situat;5es onde a lesao esta na fase aguda e !TILiitoscnsivel.

Doses de Tratamellto: escolha de Intel/sidade de Trolalllelllo. Com base no tipo,

na natureza, na gravidade e no est ado do problema, assim como no efeito qLle se

pretende ter com 0 tratamento, a fisioterapeuta decidini em primeiro Jugar a sensat;ao

que 0 paciente devera sentir. 0 paciente pode experimentar a corrente com minima dose

(0 paciente informara ao terapeLita 0 mlnimo cstimlllo), dose normal (deve ser Lima dose

bem perceptivel, porem sem grande estimlllo), dose forte (6 0 maximo de corrente que 0

paciente tolera). Desta forma, e 0 paciente quem determina a intensidade da corrente,

dentro dos Iimites fixados pelo fisioterapellta

 12

Regra geral para dositica<;ao: em casos extrcmamcnte agudos usa-se doses

relativamente baixas ou normal, com um tempo de tralamellto curto (10 minutos); em

casos cronicos ou sub-agudos a dose deve scr relalivamente alta, normal ou forte, com

um tempo de tralamento longo (20minulOs).

/)/(1"O{:00 do IralalllClllo: tempo curto em casos agudos e tempos maiores em

casos cr6nicos. Nao se da valores fixos para a durm;ao do lratamento. 0 periodo usual

oscila em torno de 15 minutos, mas existcm trabalhos onde os auto res usaram ate 30

minutos de aplica.yao, como lambem existcm aplica~6es que duram 5 minutos. No dia a

dia se vecm aplicar;oes em torno de 15 minutos. Aplica.yoes visando a prodtlf;:ao de

betacndorfinas devcm ser as mais longas ( 30 a 40 minutos).

Metodos de Aplic"~iio:

1- Metodo de 2 polos (bipolar): para este metodo sao utilizados dois eletrodos e

dU<ls correntes alternadas se superpoem dentro do aparelho. 0 sinal eietrieo

proveniente do aparelho ja esta modulado em 100%. Com 0 metoda de dais

polos a profundidade da modulaC;ao e sempre 100% e tem 0 mestno valor em

todo 0 trajeto entre os pol os. A amplitude e maior na direc;ao da linha que une os

dois polos e tem ll111 valor zero na direc;ao perpendicular a essa linha.

2- Metodo de 4 polos (tetrapolar): para este metodo sao usados quatro eletrodos. 0

equipamento libera duas correntcs alternadas nao moduladas em circuitos

separados. Quando estas correntes se superpoem no tecido, ocorre a interfereneia

(dentro do teeido em tratamento). A prorundidade da modulac;ao depende da

direc;ao das eorrentes e pode variar entre 0 e 100%. Quando duas rorc;as
 13

(cirellitos) iguais se cOl1am em um angula de 90gralls, a forya resu1tante maxima

se encontra na mctade do caminho entre as duas foryas ( 4Sgraus. diagonal do

circuito). A magnitude de M (profundidade da modulac;ao) para varias dircyoes

se 11105traem um diagrama polar. A magnitude de (i) tambcm pode scr

representada em um esquema similar. Na rcgiao anele a profundidade de

modulac;ao e de 100% a amplitude de corrente e maior. Quando a profundidade

de modular;:ao e inferior a 100% a amplitude de corrente (i) tende a diminuir e

pOl1anto os efeitos fisiologicos lambcl11.

3- Metoda de quano polos utilizando 0 rastreamento de vetor automatico: 0

rastreamento automatico roi criado para aumentar a area util de estimulayao,

com lima profundidade de modula~ao de 100%, pois apenas a area que est.! na

dire~ao dos 45graus teria a profundidade de modula~ao na ordem de 100%. Com

o rastreamento conseguimos aumentur a estimula~ao cfetiva numa regifio maior.

Para ocorrer estc cfcilO, a intensidade da corrente dc cada canal ( polos pretos e

vermelhos) sofrera altera<;oes com 0 passar do tempo. 0 primeiro canal vai

variar a intensidade de 50 a 100% do maximo valor ajustado no aparelho,

enquanlo 0 segundo canal se mantem fixo no que diz respeito a intensidade. Em

seguida ocorre a varia<;8.o da intensidade no segundo canal e 0 primeiro canal se

mantem fixo.

A tecnica de vetor pode ser usada quando se quer tratar de uma grande area. Se

quiser tratar de uma area localizada e prcferivel se usar 0 metodo de 4 polos scm usar a

lecnica de varredura. A lItiliza<;ao do balance manual permite infocar a intensidade em

qua[qucr area localizada denlro do ponlo de superposicao, girando na area efetiva de

profundidade de modula<;ao [00% na regiao desejada.

 14

Freqiiencia de Ira/amenia: como em lodos os DUUOS parametros para 0

tratamcnto, a frequencia das sess6es dcpende do est ado da lesao (cronico - aguda)

Cantudo, aqui sc tem que considerar outras terapias associadas, ou seja, se decide a

freqOencia dependendo de que terapia esta sende associada a corrente interferencial e de

que forma esta sendo utilizada.

t.jellos clas CO/,I'I.!fIles Inleljerellciais: COlli esle tfpa de estilllll/O cia elelroterapia,

podelllos ativar de jarilla seleliva as .libras lIerl'osas (!fereliles mielinizaclas (fibras

lIel'Vosas gmssw.J, originando dilllilllli~:tio do dol'; lIormolizo((cio do baloll(:o

lIeurovegefalivo, COlli relaxomcnlo e melhora da circlI/cu,:iio. A eSfiwular,:ao clas jibras

clei/o illibidor
lIervosas (Ijerellles gl'O,\'.mslem 11111 ou bloqueallfe sobre a atividade dos

fibrasfillas (amielillica.)~, e em cOJ/seqiiellcia a sellsa"xio de dol' dill/;'lIIi all desaparece

pOl' comp/eto. Me/zack e Wall explicarGlII os efeitos reslI//alltes Ja eSlilJlu/m;{io das

fibrwi nervo.\'{Jx grossas pe/a tcoria das comportas. Ah!Ol de se reduzir a dor por

estimula~ao das fibras grossas, se produz nonnaliza~ao do equilibrio neurovegetativo,

isto significa urn amortecimento do sistema onossimpatico, que se reflele em

relaxamento e melhoria da microcirculacao, 0 que tambem contribui no bloqueio da

libera~ao dos mediadores qu[micos "inflamat6rios e <ilgicos" A estil1lula~ao das fibras

aferentes mielinizadas no tecido muscular ou cutaneo, causa dcscargas retlexas

ortossimpilticas, seguidas por uma p6s-excita~ao espontanea da alividade reflexa

ortossimpatica. Esta interrupcao breve do cicio vicioso conduz a normalizacao da

atividade espontanea dos reflexos ortossimpaticos.

Os tipos de aplica~ao sao:

Aplical;ao nos pontos dolorosos: e sensivei, e um ponlO, nao tem rela~ao

especifica C0111a indicacao medica, esta situ ado a nlve1 segmentar comum do
 IS

sistema nervosQ ortossimpatico, e acesslvel a terapia, nao esta relacionado com

eSlruturas analomicas, localiza-se dentro ou fora da area afetada, 0 paciente

desconhece sua ex.islencia, e ao trata-Ia, ohlem-se uma normalizacao do balanlyo

neurovegetativo, produzindo cfcilo na parte afetada, de forma espontanea ou

frente it estimulacao. 0 metoda de dais palos e mais adequado para tratar pontes

dolorosos e os pontcs de irritac;ao.

Aplicacao nos nervos: permite Iratar seletivamente as grandes fibras aferentes

miclinizadas. 0 metoda de dais palos e muito adcquado para essa finalidade.

Neste tipo de tratamento, e importante que 0 paciente sinta a irradiayao acima cia

parte afetada.

Aplicacao (para)vcrtebral: colocam-se as eletrodos ao longo da coilina vertebral

ou sobre ela, quando hit dor local; dor cervical, por exemplo, uma compressao;

hipertonia das museu los erelores do tronco; transtornos do balanco

neurovegetativo.

Aplicacao muscular: tonificar a musculatura; melhorar a circulacao; fortalecer os

tnlJsculos; relaxar a musculatura. No casa para a uso como forma de

relaxamento muscular, em uma musculatura hipertonica au dolarosa,

dependendo do grall de agudez em que se encomra a patologia, seleciona-se lima

AMF com uma frequencia constante. Os eletrodos sao colocados de ambos os

lados do ventre muscular do trapezio. A corrente deve seT justa mente tolenivel

para 0 paciente (dose forte) e deve ser notada na regiao mais dolorida do

llltJscuio. Deve ser produzida lima contra<;ao visivel. Ao final de certa tempo, e
produzida a fadiga e 0 musculo relaxa. Uma vez relaxado 0 l1lusculo. deve-se
 16

aumcntar de novo a intensidade para provocar uma nova contrayao. Essa

alternancia entre contraQao fotie e relaxamento muscular e repctida varias vezes.

Aplica<;:ao transregional: quando ha ausencia de pontcs daros na area afetada. 0

cfcilo desta aplicacao cobre uma area considenivel. Neste casa e preferivel 0

metoda de qualro polos. Os elctrodos sao colocados e nao se movcm ate que 0

paciente sinta estimuiacao na area afetada. 0 enfoque da area afetada e obtido

com 0 contrale do balanco. Para dar inespecificas ou difusas e muito efetivo 0

rastreio de velor automatico, Tem efeito favoravel em cOrHraturas traumil.ticas.

Uma AMF variavel entre 0 e 10hz provoca conlra<;:oes museulares com

fibrilacoes fortes, melhora 0 trafislno do tecido e produz Ulll efeito analgesico.

Illdica((oes dm Correliles Jllleljereliciais VelOriais de Media FreqliiJllcia: dar (

muscular, ligamentar, capsular ou nervosa); hipertonia; debilidade muscular; artrose e

espondilose; perial1rites, bUfsites, tendinites, etc.; mialgias e atrofias; processos pas-

traumaticos e p6s-operatorios: contusoes, luxa~oes, nlpturas e conlraturas causadas por

imobiliza~ao; disturbios do equilibrio neurovegetativo que provocam anomalias da

circula~ao ou da fun~ao dos 6rgaos, relaxamento muscular.

COlllra-illdica(lJes da:; CorrenJe.\· IlIleljereliciais Veluriais de Media

p·,.eqiiimcia: alem das contra-indicar;oes habituais como fcbre, tumores, tuberculose e

falta de colaboracyao do paciente, ha intlamacyao local (risco de exacerbacyao dos sinais

inOamat6rios); trombose (ha possibilidade de desprendimento de algum trombo, que

pode cair na circulacyao)~ marcapasso (perigo de aiteracyao na frequencia de batimentos,

 17

podendo levar 0 paciente ao abita); implanles metalieos (osteossintese, grampos, placas,

parafusos, fixadores internos - desde que 0 pacientc tcoha a sensayao de choque).

Ccrvicobr:lquialgia

A dar na regiao cervical pode originar-se das mais diferentes estruturas

anatomicas e pode ser produzida par muitos falores isolados au conjugados. Pode ser

sent ida no ponto de origem ou em locais distantes deles. Assim, os Il1llsculos cervicais

pad em sel" serle unica de lllll quadro algico intenso que alcanya 0 pescoyo, cabeya e

membro(s) superior(es).

A genese da cefal6ia nucal (dor na cabeya au na nuca) Oll

cefalocervicobraquialgia, na maioria dos casos, e intencional c/ou postural. A contrayao

constante dos muscu[os extensores da cabe~a, seja pOl' tensao emocional, seja pOI'

postura permancnte e viciosa, leva a uma irriguyao deficiente dessas massas com

acumulo de calab61iloS que nao sao removidos. A presen~a dessas substancias no

intersticio leva ao extravasamento de liquido nos vasos, vem 0 edema, surge a

compressao e a irritar;ao quimica de estruluras especificas, que levam ao cortex cerebral

it sensayao dolorosa. A resposta a estes estimulos e tenlar a imobilizar;ao do segmento.

Para tanto, os musculos conlraem-se mais, evitando a distensao ou alongamento de suas

fibras, 0 que acarreta sinais e sintomas que podem localizar a sede em uma raiz em nivel

delerminado.

Dentre as causas que podem ser responsaveis pelo aparecimento da algi a na

regiao ccrvica e/OLI IlLJcal, eSlao a sindrome do canal carpiano, cstreitamcnto do canal de

Guyon, compressao do nervo mediano junto ao Illllscul0 pronador redondo, costela

 18

cervical, disturbios da articula~ao tempora-mandibular, processos vasculares, neurites e

radiculites, altrites rcumat6ides, tumor de Pancoast, processos radiculares {micas

(pinvamentos, OSlc6fitos, ... , etc., que se projetam para 0 forame, comprimindo a raiz

nervosa, levam a parestesias e dor, muitas vezes acompanhados de alteral;oes tr6ficas

dos museu los dependentes daquele segmental,

As alterayoes que Deorrern no segmento cervical silo de tn~s nalurezas:

condroses, artrases e osteocondroses. As condroses sao aheravoes discais puras au

luxac6es de mcniscos, justafacctarias da interapofisaria, posteriores. As artroses sao

aheracoes degenerativas dessas articulacoes e as oSlcocondroses sao disturbios dos

corpos vertebrais dos ligamentos e discos intervertebrais

E muito dificil, para nao dizer imposslvel, serem isolados, bem como se

concomitantes, alribuir a cada lim, grau de participa~i'io na fenomenologia dolorosa do

segmento cervical.

Das raizes das CI, C2 e C3 e esperada lima queixa dolorosa confinada ao colo (a

regiao lateral do cranio que compreellde a parte occipitotemporai e mandibular).

A face e a regiii.o zigam<i.tica e parte da regiii.o tcmporal sao inervadas pelo

trigemia. 0 segmento ccrvical alto tem, portanto uma sintomatologia visceral que, alem

das algi as musculares, e exlremamcnle nOliwel quando presente. Os auditivos sao

caracterizados par midas adventicias; os encefalicos par cefaleia de distribui~ao

occipitofrontal de comportamenlo vascular, conhecida como migrafna (au enxaqucca),

de origem cervical, com irritabilidade it luz e ao bandho e ale naLlseas e vomitos quando

a sindrome for complela.

Manifeslayoes oculares sao menos freqi.ientes, sendo caracterizadas por

obnubilizayao visual e ambliopia fugaz, que sao rams, junto com nistagmos mais
 19

esponidicos ainda.

A tdade de comprometimento audio-visual e encefaiico e conhecida como

sind rome de Barre Lieou e atribuida as a1tera~5es. degenerativas do segmcnto cervical.

o segmcnto cervical media das raizes de C4 e C5 caracteriza lima cervicomialgia. isto e,

dar que se irradia do segmcnto cervical aos ombros.

No segmento cervical inferior reside 0 grande cOl1lingente de queixas clinicas,

ande l11ais freqiientemente, sao encontradas as lesoes degenerativas. 0 quadro e de

cervicobraquialgia geralmente unilateral. Se bilateral. e habitualmentc assimetrica e se

acompanha quase invariavelmente de parestesia em uma das maos, acentuando-se pela

manha e durante 0 sona a noite. Elas costumam precede •.a dor e a atrofia na seqOencia

pa rest esi a-dor -a tro fi a.

A ideia de formigamento e adormecimento e mais comum; podendo no entanto

exislir sensayao de cocegas, fria, calor, alltncnlo do suor e perspirayao insensivel e de

peso, de tal forma que se tem impressao de estar carrcgando os ombros e as bravos. A

dor e de distribuiyao irregular, de acorda com a comprometimemo da raiz de C5, C6, C7

e e8.

A coilina cervical permite posiyocs e movimentos qlle a adaplam bem na fi.lIlyao

de supoJ1e e movimentayao da cabeya na dar cervical de origem nas partes males.

Conhecer a coilina normal e reconhecer sellS desvios; ser capaz de reproduzir a

dor repetindo 0 Illovimenlo ou a posiyao anormal; entender a mecanismo que produz a

dor; esta e a formula para, c1inicamente avaliar a paciente com qlleixa de dor e

disfun~ao da coluna cervical, ombros e extremidades slIperiores.

Muitas vezes a dor nao e sent ida no sell ponto de origem Aquela que se produz

no ossa e na pclc e sent ida fla sua origem; dores que se originam em Oluras estruturas
 20

somaticas profundas sao mais vagas, de distribui~ao difusa e padem ser referidas em

pontos diferentes.

A dar cervical e a cefaleia podcm ler origem nos ITIllsculos cervicais. Os est ados

de (co sao cervical e cefalalgia par tensao, se produzem na cervical e l1a cabec;a como

resultado direto de uma contracao muscular conslante Sao varias as mecanismo que

va~ produzir dar na tensao muscular.

A dar isquemica muscular em conseqDencia de" falta de oxigcnio, presenya de

catab61itos irritantes como 0 ralOr P, deslocamento do Potassio e acumulo de acido

latico.

A associa~ao de isquemia tissular e relen~ao de catab61ilOs inicia uma

inflamac;ao do tecido que, finalmente, conduz it rear;:ao tibrosa dentro dos !TIllseulos e

tecidos contiguos. Dcsta forma se fecha a cicio que produz a dar e a incapacidade.

Um disturbio da coluna cervical que est a associado a algum grau de

incapacidade e0 torcicolo, uma escoliose da coilina cervical, que pode ser causada par

varias posi.-;oes

o tor-cicolo da crian.-;a pode tcr uma hist6ria de trauma au ser secundario a

infec.-;oes da garganta, faringe au adenite cervical. Jit 0 torcicolo no aduho pode ser

consequencia de uma infec.-;ao vir6tica, distcnsao muscular, etiologiapsicogenica au

uma subluxa.-;ao traumiltica de uma articula.-;ao apofisaria unilateral.

Quando numa disten.-;ao ligamentosa, COIll algum grau de subluxayao, a

movimento e mais limitado pel as mllsculos que aluam como uma protcyao; mas os

movimentos retornam com 0 tempo e algumas medidas terapeulicas simples.

Uma rota.-;ao excessiva au repentina da cabe.-;a pode levar lllll OU mais pares de

facelas a exceder sua amplitude normal de movimento. Para ultrapassar este pomo e
 21

necessaria estiramento excessivo do tccido capsular e dos ligamentos. Neste ponto as

superficies articuiares, perdcm a relac;ao normal, e as duas articulayoes do lado para a

qual a cabec;a e inclinada e virada se ajuntam e as articulac;oes do lado oposto se

separam. A dar resulta de nllura e estiramcnto capsular; pinc;amento sinovial com

edema da membrana sinovial e da estrutura capsular; invasao dos foramcs sabre as

raizes ncrvosas e outras tecidos cantidos pelas facelas edemaciadas e estreitamento

unilateral do forame.

Diaglloslico da dol' cervical

o conhecimento da nOfmalidade, e a reconhecimento dos desvias da

normalidade, aclaram 0 mecanismo da produc;ao da dor e indicam a tratamcnlO

apropriado. Quando nao houver traumatismo e clara que a dor cervical pode provir de

exercicio fora do costume, posiCao desajustada, ou, de uma postura prolongada nao

completamente extendida pela paciente.

A ten sao emocional e um fator etiologico de dor na cervical. Comp6e 0 quadro a

diniimica musculo~esqueletica da dor que apenas a psicadinamica.

Uma tensao emocional forte causa miosite por tensao dolorosa e de origem

isquemica, aumento de contratura miostatica como encurtamento adapt ad or dos

elementos fibrosos do muscula (que quando estendida e dolaroso), irritacao do periostea

no POniO de insen;:ao par distcnsao periodica, compressao persistente do disca que

finalmente deteriora sua nutricao.

o fator tensao e 0 diagnostico de fatores psicogenicos nao elimina a

conveniencia de tralar as manifestacoes secundarias dos tecidos moles.

EXClme jisic()
 22

Come~a no momento em que se observa a postura e a atitude do paciente,

quando se inicia a hist6ria. principal mente quando ele eSla distraido, comparando essa

postura com aque\a que 0 paciente tem quando esta sendo examinado.

No exame da coluna cervical, deve-se julgar os movimentos alivo 0 passive 0

notar- se ocorre dor; primeira observasse a flexao ativa feila com a menlo abaixado;

ap6s a flexao total seguida por inclinuyao do mento para determinar a capacidade da

f1exao indicada no grau de reversao da lordose cc[vical, testa-se ainda a eXlcnsao, com

ou sem rotacao, que e a causa mais freqOcnte da dor apos ser observada uma amplitude

de ll1ovimcnto ativamcnte. Testa-se a meSilla amplitude passivamcnte. A limitacao

destes movimentos, assim como a direcao do movimento limitado, refletem as restrir;oes

impostas pelos tecidos males, ligamentos, dtpsulas e musculos que envolvem os discas

e articular;6es posteriores.

A flexilo lateral e rotacao acorrem simultaneamente na coluna cervical inferior.

E passivel uma rotar;ao de 90 graus entre C I e C2 antes de produzir qualquer rotar;ao

abaixo destes segmentos, a que se deve ter em mente, quando se avalia uma restrir;ao

evidente ativa e pass iva de rotar;ao

Entre a occipital e a atlas nao se produz flexao lateral nem rotar;ao, e na

articulacao atlantoaxis se produz uma pequena flexilo lateral.

o teste de flexao lateral vai testar a nexibilidade da coluna cervical inferior; a

flexilo lateral e testada levandowse a orelha e 0 queixo ate 0 ombro, lim por vcz.

E extrema mente facil para a paciente com tecidos tensos elevar

inconscientcmente a ombro e orelha e der a falsa impressao de urn movimellto de

amplitude normal; assim os movimentos dolorosas da cervical sao evitados 0

subSlitufdos par movimento do ombro. Durante a examc, evitando-se estc movimento

 23

do ombro, pode-se descobrir a existencia do movimento limitado e dolorosa da cervical.

Pode-se ainda determinar a fraqueza matara 0 fadigabilidade da Tnusculatura

alraves da resistcncia aos movimentos basicas da nexao eur10s 0 iongos, exlensao cUlta

o longa, -flexao lateral 0 rota<;iio.

As grandes irregularidades scrao evidentes. A atrofia QU adeigacamento palpave\

dos museu los confirmam a zona debilitada.

o exame neuro16gico requer teste da presenr;a e simetria bilateral dos reflexas

tendinosos profundos. A avaliacao dos padr6es dermatomeros, riscando com lim

alfinete, ajuda a detenninar a ponto lesao.

Os sintomas cit ados acima sao sinais do neuronio motorinferior; e como a

patologia da caluna cervical pade provocar, lesoes medulares, a exame deve inclllir a

cOl11prova~iio dos sinais de Babinski e Hoffman, sensibilidade it vibra~iio e posi~iio e

teste de coordena~ao da fun.yiio cerebelar.

o teste dos nervos cranianos completa 0 exame c1inico neurol6gico e indica a

necessidade de estudos mais profundos

Emilie radhJ/6gico

A interpreta~ao das radiografias deve scr considerada como um auxiliar da

avalia.yao clinica e par si s6, raramente e a unica base do diagnostico

A discografia e uma prova de diagnostico no qual 0 meio de conlrasle E injetado

dentro do disco para mostra a integridade do anel fibrosa e do nucleo, ° demonstrar a

presen~a de defeitos ou lesao de ambos. Um discograma normal mente indica lim anel

fibrosa inlaID com lim nucleo lotalmenle incluido. 0 achado de um disca mar e valiosa,
especial mente, se lim subsequente se encontra anormal. A historia acorrida pode scr lim

teste tecnicamente dificil; hit desconforto para a paciente; existe dificuldade clinica para
 24

determinar que disco deve ser injetado. Ainda nao foi definitivamente comprovado que

a inje¥ao de uma substancia estranha dentro do disca e perfura(,:ao do anel fibrosa nao

lesion em 0 disco que poderia estar normal. Todas estas obje(,:oes seriam aceitaveis. se 0

teste desse uma informa¥ao segura, a que nao ocorre

A eletromiografia e um teste objetivo que pode confirmar 0 prejuizo radicular

nervosa e ajudar a localiza¥30 do nivel nervosa. Quando hit duvida de que a local da raiz

afetada est.1 ao nivel da cervical, do plexo braquial au ern um ponto rnais distante da

extremidade, a E.M.G pode ser util.

o E.M.G. tem um valor auxiliar no diagn6stico quando positivo e, quando

negativo, pode servir para melhorar a progn6stico. 0 simulador que tinge paralisia total

e frequentemente desmascarado por urn E.M.G. normal. Infelizmente, 0 ESSES goza de

um prestigio medica-legal injustificado. Deve-se lembrar que um nervo lesion ado nao

produz altera(,:oes positivas no E.M.G. durante as primeiras tras semanas; assil11, um

E.M.G. negativa antes deste tempo na~ indica ausencia de lesao nervosa. A evidencia

no E.M.G. de desmieliniza¥ao pode tambclll estar presente antes de uma lesao alegada

como resultado de uma molestia infecciosa, condi¥ao inflamat6ria au lesao previa. Em

reSlIma, a diagll6stico da dor cervical, com Oll sem dor refer ida repousa sobre uma

hisl6ria reita cuidadosal11ente de um examc fisica cuidadosal11ente interpretado. Os

testes adiciollais passu em, no maximo lima flln¥ao confirmat6ria e dcvcm scr

illterpretadas sob este criterio.

 25

Quadro da dar

Tensao emocional.

Trauma fisico

Irritayao

Infecao

lmobilizayao

Dor

Tensao muscular

Isquernia tissular interna

Edema

Metabolitos retidos

Rcayao fibrosa

Alongamcnto muscular limitado

Movimento anicular limitado

LimilayaO das func;ocs dos tendoes

Encurtamento fascial

lncapacidade funcional
 26

3. MATERIAL Ii: METODOS

o metoda utilizado consisliu oa utiliza~ao de Ires gropos de correntcs, aplicados

um tipo por cada grupo de dez pacientes, associ ado a alongamentos Jnllsculares dos

grupos envolvidos com a cervicobraquialgia.

Foram 30 pacientes tratados no Hospital Nossa Senhora das Gra'tas, em Curitiba,

nos period os de maio a outubro de 2000, com 0 diagn6stico de cervicobraquialgia (por

diversas callSas diferentcs).

A freqOencia das sessoes de fisioterapia - Ires vczes por semana, com durat;ao

de aproximadamente !riota minutos cada, rai oferecida a lodos as pacientes. Para lodos

as pacientes foram realizadas 10 sess6es de fisioterapia.

A primeira parte de cada sessao constituiu-se na aplica<;ao das correntcs de

media frequencia, interferenciais, da marca KLD, visando obter a diminui~a:o da tensao

muscular e algia principal mente, variando de paciente para paciente, de acordo com os

objetivos deste trabalho.

Para 0 primeiro gl'lljJo de 10 pacicnlesJoi II/ilizado as seguin/cs modular,:oes:

FreqOencia Media de 4000hz (dar, inflamacao, edema, .. );

AJv1F base de 140hz;

Delta F de 90hz;

SLOPE de 6/6;

Tempo de IS minutos;

Metoda de aplicacao dos eletrodos: 4 palos = varredura

Intensidade suportada pelo paciente = dose

 27

Pal'{f 0 segundo grllpu de 10 pac:ienlesjoi IIJilizado as segllililes lIu)(/u/a(:ocs:

FreqOencia Media de 4000hz (dor, inf1amayao, edema, ..);

AMF base de 80hz;

Delta F de 40hz;

SLOPE de 1/5/1;

Tempo de 15 minutes;

Metoda de aplicayao dos eletrodos: 4 pol os = varredura

Intensidade suportada pelo paciente = dose

Pam 0 If!rceiro gmpo de 10 paciellics foi utilizado a.\' segllillles modlliafoes:

FreqGencia Media de 4000hz (dor, inf1amayao, edema, .. );

AMF base de 50hz;

Delta F de 20hz;

SLOPE de 1/1;

Tempo de 15 minutos;

Metoda de aplicayao dos eletrodos: 4 polos = varredura

Intcnsidade suportada pelo paciente = dose

A segunda parte foi composta de exercicios de alongamentos dos grupos

Illusculares da regiao cervical, da cintura escapular, e dos mcrnbros superiores ( como

J110Slram as illlslracoes a segllir). Estes alongamcnlos eram de tres repelic5es, de vinIC

segundos cada, por grupo muscular.

 28

lIustr:H':OCS dos 'llongamcntos

As fOlOS sao de modelo simulado posterior ao trabalho, demonstrando os

movimcntos realizados nos exerdcios, a fim de resguardar a privacidade dos pacientes

durante as sess5es sem fotos.

Excrcicins tic alongamclltu lI11ra mcmbms supcriorcs.

Excrcicius de alollgamclltu para IIIcmbms sUJlcriurcs.

 29

Excrddos tic lIlohiliz;u;i"1O tla ca\Jct,:a em ncxao e cxlellsau e l'ntat,:i"IO.

I1l1slr;l~.Oes do metodo de coloc:\';l1o dos elClrod()s

 30

4. RESULTADOS

as graficos aprescnlados a seguir, nesse capitulo, apresentam a evoluc;ao do

tratamento durante os dez dias em que foram realizados 0 tratamento. Cada gnifico

corresponde a um gropo de paciente, senda que, sao mcdidas cmpiricas, aallde 0

paciente diz 0 quanta (%) aeha que melhorou. No final, hit um quarto grMico, que

mostra a compara~ao da evo\uy3.0 dos Ires grupos.

Resultados (1)

¥ 100· .....,.-Pacinente
~Pacinente2
1

l 0
80· ~Pacinenle3

~Paclnente4
~ 0
c 60·
__
___
PacinenteS
Pacinenle 6

! 40·
~Pacinente7

-Pacinente8
0

"~.
-Pacinente9
0; 20 -0- Pacinenle 10

0
'" 2 6 8 9 10
Sess6es
 31

Resultados (2)

~ 100 I------------::=::~~~~n -+-Pacinenlel

--Q-Pacinenle2

l 80-l---------::n~~~~=="''----_I
o
--I!r-Pacinente3
-W-Pacinenle4
~
o ___ PacinenteS

-+-Pacinente6
! -+-Pacinente7
-Pacinente8

..
E 20
-Pacinente9
-o-Pacinentel0

·
"~
". 0
2 3 4 6 8 9 10
Sess6es

Resultados (3)

100 -
~ -+-Pacinenlel
---a-- Pacinente 2
.~
80 - -I:r- Pacinenle 3
0 ----M- Pacineole 4
~0
c 60 -
___ PacinenteS

·
m -+- Pacineole 6

-+-Pacinenle7
40 -

..
-Pacinenle8
0
-Pacinenle9
20 - -0- Pacinenle10
"~· 0-
".
3 4 6 8 9 10
Sess6es
 12

Resultados Comparativo dos tres grupos

~ 100,-------------------:;;-,

l
o
~
o
c

!
~
~
.
""~
;!.

3 4 5 6 8 9 10
Sessoes
 13

5. DISCUSSAO

Dentro da revisao de Jiteratura de correntes interferenciais vetoriais, de media

frequencia, sugeriu-se que, para tratamento de musculaturas tensas e corn a presen~a de

quadro algico, as parametros mais adequados, au seja, as valores de medidas das

correntes mais adequados, seriam as relacionados com caracteristicas cronicas. Porem,

durante a realizayao deste trabalho, constatou-se que, todos as valores de medidas das

correntes, relacionados nao 56 com 0 quadro cr6nico, mas tambem, com quadros agudos

e sub-agudos, obtiveram resultado satisfat6rio aD final das dez sess5es.

Contudo, dentro desta pesquisa, tambem COllstatou-se que, quando utilizados as

valores de medida para casas sub-agudos, como no caso do grupo dois, os resultados

obtidos foram mais n'tpidos e eficazes, em relayao aos outros dois. Mas, nao

desconsidera-se 0 resultados dos outros dois gtU]Jos, uma vez que, a longo prazo ou ao

final das dez sess6es, estes tambem obtiveram resultado satisfatorio.

Tambem, dentro da revisao de Iiteratura, levou-se em considerayao que, varia a

fase da palologia do paciente causadora da cervicobraquialgia, uma vez que, as causas

das patologias sao diferentes para cada paciente, 0 que e comum entre os pacientes

eSludados, sao os sinais e sintomas apresentados pel as patologias, que sao algia e tensao

muscular em regiao cervical e membro(s). Sendo assim, cad a um responde de uma

maneira propria ao tratamento.

o mais importanle neste trabalho e a constatayao de que urn dos valores

utilizados e mais rapido e eficaz, em comparayao aos outros dois

 34

6. CONCLUSAO

Os parametros de medidas utilizados para 0 grupo dais ( AMF = 80Hz; Delta F =

40 Hz; Slope ~ I/SI!; Tempo de IS minutos; Fm ~ 4000Hz; Metodo ~ 4 polos ou

varredura; Dose = I sLiportada pela pacienle), correspondente para caracteristicas sub-

agudas, foi 0 mais rapido e eficaz, em rela¥ao ao grupa um ( AMF = 140Hz; Delta F =

901-lz; Slope = 6/6;Tempo = 15 minutos; Fm = 4000hz; Metoda = 4 polos ou varredura;

Dose = I suportada pel a paciente), correspondente para caracteristicas agudas, e em

relacao ao grupo tres ( AMF ~ 501'lz; Delta F ~ 20Hz; Slope ~ II!; Tempo ~ IS

minutos; Fill = 4000Hz; Metoda = 4 polos ou varredura; Dose = I suportada pela

paciellte), correspondente para caracteriSlicas cronicas.

BI8LIOGRAFIA

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