SINDROMES

FEBRILES
INESPECIFICOS

Dra Ana Chiossone-Hospital de niños V.J.Vilela-Rosario

Pensar en emergentes
ƒ Condiciones
climáticas
ƒ Estacionalidad

ƒ Situación
vectorial
ƒ Roedores

ƒ Cuadro febril
inespecífico
 no siempre pensamos …
ƒ Arenavirus: FHA-
FHB-FHV
ƒ Ricketsiosis
ƒ Arbovirus: Dengue-
F.amarilla-W.Nile
ƒ Hantavirus
ƒ Leptospirosis
ƒ Paludismo
El accionar del hombre en las
enfermedades emergentes

Migracion
Cambio
Y
climatico
turismo

Orden ambiental
megaciudades
inadecuado

Urbanizacion
Sin
planeamiento
Poblacion estimada para el 2015
Ciudad de Meg aciudades yypoblaci
Megaciudades ón
población
México (en
(enmillones)
millones)en
en2015
2015
20,4
Ciudad de
Guatemala São Paulo
5,3 Bogotá 21,2
9,0

Río de Janeiro
11,5

Lima
9,4

Belo Horizonte
5,4

Buenos Aires
Santiago 13,2
6,5 País con por lo menos una ciudad de
5 millones de habitantes o más
País sin ciudades de 5 millones
de habitantes
Ciudad con 5 millones de habitantes o más
VIRUS JUNIN
ÁREA ENDÉMICA
DE FHA
Fiebre hemorragica
argentina

ƒ Leucopenia
ƒ Plaquetopenia
ƒ Orina
ƒ VES baja
 PRINCIPALES DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
CARACTERISTICAS LEPTOSPIROSIS HANTAVIRUS FHA
CLINICAS

Distres Generalmente Generalmente Ausente

ausente presente

Compromiso renal Severo Leve Leve

Leucopenia Generalmente Ausente Presente

ausente

Eritrosedimentación Elevada Normal Baja

Hemoconcentración Ausente Presente Ausente

Linfocitos atípicos Ausente Presente Ausente

El accionar del hombre en las
enfermedades emergentes

Migracion
Cambio
Y
climatico
turismo

Orden ambiental
megaciudades
inadecuado

Urbanizacion
Sin
planeamiento
El accionar del hombre en las
enfermedades emergentes

Vigilancia
vacunas
epidemiologica

Atencion Control
al paciente entomologico
DISPOSICIÓN 3775
10 JULIO 2001 ANMAT

ƒ Habilitación del laboratorio de producción

del INEVH como productor de vacuna.
Lote 7A de vacuna Candid #1 elaborada
para uso en humanos con supervisión de
INAME.
 PROGRAMA NACIONAL DE
INMUNIZACIONES AÑO 2007
vacuna contra la FHA

Dosis aplicadas*
Centro de
Provincia
Vacunación
M F Total

Buenos
3 489 213 702
Aires

Córdoba 6 10.979 11.376 22.355

Santa Fé 8 5.117 5.439 10.556

Total 17 16.585 17.028 33.613

* Información suministrada por las áreas de salud provinciales.

CASOS DE FHA Y VACUNADOS
Ahora tenemos en cuenta

ƒ Dengue
ƒ Hantavirus
ƒ Fiebre amarilla
ƒ Influenza
ƒ Paludismo
ƒ Leishmaniasis
Smes febriles
inespecificos

gripe
ƒ Fiebre
FHA leptosp
ƒ Cefaleas
ƒ Mialgias
paludismo F-C-M f.amarilla

hanta dengue
leishmania
Fiebre con sintomas
respiratorios

gripe

fiebre

leptospira hanta
 Hantavirus
Canada Pulmonary Syndrome
(36)3
Countries with Number of cases by date
reported 1PAHO 01 2January 02 3May 02 4August 02
cases of HPS United States 5 September 02 6 October 02 7 November 02
(no of cases) (335)7

Countries with
no reported
cases of HPS

Panama (31) 6
Brazil
(168)2
Bolivia (20)4 Paraguay (74)1

Chile (273)5 Uruguay (23) 1

Argentina (404)4
 HPS National
Surveillance
Definición de caso

• Enfermedad febril (T > 38.3°C) mas:

• SDRA de causa desconocida o
infiltrados bilaterales
O
• Requerimiento de oxígeno
• Edema pulmonar no cardiogénico
• Causa inexplicable de muerte
MMWR 1993; 42: 816-820
hantavirus

ƒ Leucocitosis
ƒ Plaquetopenia
ƒ Hcto elevado
ƒ Desaturacion de O2
 SPH
laboratorio

Química
Albúmina baja
LDH alta
GOT alta Hematología
GPT alta Plaquetopenia
inmunoblastos
Leucocitosis neutrófila
Elevado Hcto
SPH-DIAGNOSTICO

• Serología
IgM
IgG

• Immunohistoquímica
• Reverse transcripción
y reacción en cadena
polimerasa (RT-PCR)
 Histopatología
pulmonar en SPH

NEUMONITIS INTERSTICIAL
– Congestion
–Inmunoblastos
infiltrados
– edema septal y
alveolar
– membranas hialinas
hantavirus

ƒ La seroprevalencia varía desde 2 % a

40%.(Paraguay).

ƒ En algunos países hay mayor cantidad

de casos pediátricos(Chile yArgentina)

“EMERGING INF.DISEASES vol 4,1998”

hantavirus
ƒ Se plantea la posibilidad de transferencia
pasiva de ac. de madre a feto sin infección
fetal.
ƒ Se sugiere la posibilidad de transmisión de la
enfermedad a través de la lactancia
ƒ Los casos fatales sólo tuvieron IgM positiva.
ƒ El SPH debe ser considerado en el DD de
neumonía atípica bilateral.
Inf.por hantavirus en niños en argentina .Emerging
inf.diseases vol4.march1998.
hantavirus
Espectro clínico F.leves:11-13%
Argentina y Chile
Prevalencia Norte:18-20%
Sur yCentro:0.1-1.5%
Infección en niños EEUU:5-6%
Argentina:12-14.6%
Compromiso renal Andes,Lechiguanas y
Orán 50%
Hemorragias Más frecuente en virus
Andes
influenza
 Influenza A (H1N1) en Argentina
5 de Julio de 2009
Distribución de casos confirmados en el país por jurisdicción, edad y sexo. Argentina,
mayo a julio 2009. n: 2.485
Jurisdicción de Confirmados para A(H1N1)
residencia Total Fallecidos
Grupo Femeninos Masculinos Total %
CAP.FED. (G.C.B.A.) 936 6 <1 17 15 32 1,7
BUENOS AIRES 779 42
Area Metropolitana sin
1a4 84 67 151 8,2
155
especificar jurisdicción 1 5a9 146 161 307 16,7
SANTA FE 112 9
T. DEL FUEGO 103
10 a 14 137 135 272 14,8
NEUQUEN 56 15 a 19 87 83 170 9,2
SANTA CRUZ 39
CORDOBA 31
20 a 29 122 89 211 11,5
ENTRE RIOS 28 30 a 39 106 93 199 10,8
LA PAMPA 28
CORRIENTES 27
40 a 49 70 62 132 7,2
SAN JUAN 23 50 a 59 61 40 101 5,5
22
SGO. DEL ESTERO
60 y más 41 35 76 4,1
TUCUMAN 21
CHACO 21
RIO NEGRO 21
MISIONES 20 2
CHUBUT 15
SALTA 15 Los casos se presentan en un rango de edad
FORMOSA 13 entre 0 y 89 años. La mediana de edad de los
SAN LUIS 10 casos confirmados es de 14 años de edad.
MENDOZA 4
JUJUY 4
CATAMARCA 1
LA RIOJA 1
TOTAL 2.485 60

Fuente: Ministerio de Salud de la Nación

Influenza H1N1- agosto2009 -
paciente previamente sano, 10 meses -
HNVJV
Fiebre con rash

dengue

ricketsias F-C-M FHA

leptospira
Dengue

ƒ Leucopenia
ƒ Plaquetopenia
ƒ Hto elevado
 Evolución de la situación histórica del
dengue y la FHD en las Américas.
1980-2007
1.200.000

1.000.000

800.000

600.000

400.000

200.000

7
0

6
20 0
198

198

198

198

198

199

199

199

199

199

200

200

200

200
Fuente: Reporte de los países a OPS/OMS
Dengue -2009
NODO RECONQUISTA
SOSPECHOSOS: 7
CONFIRMADOS 1 (V Ocampo)
DESCARTADOS 2 (V Ana)

NODO SANTA FE
NODO RAFAELA SOSPECHOSOS: 13
SOSPECHOSOS : 6 CONFIRMADOS: 2
DESCARTADOS: 1 ( Sta Fe / Barrancas)
CONFIRMADOS: 0 DESCARTADOS :3

NODO ROSARIO
SOSPECHOSOS: 46
CONFIRMADOS: 18
( VGG-- San Jorge- Soldini-
Casilda- Correa- Baigorria-
12 Rosario)
DESCARTADOS : 2
Dengue en pediatria

ƒ La transmision vertical fue demostrada

en epidemias por DEN2 en Cuba,
Malasia y Tailandia.

ƒ La presencia de ac. maternos en el

lactante lo predispone a formas severas.
 Dengue en pediatria

ƒ La mortalidad global fue menor al 1%

ƒ La mortalidad por FHD/SCD fue 57%
ƒ La hospitalizacion se indico en 1.5%
ƒ Se registro contacto intrafamiliar en la
tercera parte de los casos.
ƒ En los menores de 2 años fueron mas
frecuentes el exantema,la gingivorragia y
la disgeusia.
Fiebre con sintomas
digestivos y/o renales

leptospirosis

Fiebre
F-C-M dengue
amarilla

Fiebre Q
Fiebre amarilla

ƒ Predominio de
infecc.asintomaticas(300/1)
ƒ Alta mortalidad en hospitalizados: 20-
80%
ƒ Bradicardia, ictericia, hemorragias
ƒ Necrosis hepatica
ƒ Alto viscerotropismo
 ¿CUÁNDO EXISTE ACTIVIDAD DE
FLAVIVIRUS EN UNA REGIÓN?

Actividad viral = transmisión de la enfermedad

en esa región

Requiere la presencia simultánea de

• el virus
• el vector
• el huésped susceptible
Aedes aegypti en America
Pesquiza del vector
Criaderos Típicos
DIFICULTADES EN EL DIAGNÓSTICO
DE FIEBRE AMARILLA y DENGUE

¾ Día de toma de la muestra

¾Ventana para IgM
¾Período corto de viremia detectable (1-4)
¾ 20% de las infecciones secundarias
nunca producen IgM.
¾ Día de obtención de la muestra
convaleciente.
¾Muy temprano, muy tarde
¾ Infecciones asintomáticas.
Fiebre amarilla

ƒ El pico de anticuerpos ocurre a los 21

dias
ƒ Niveles de ac sericos duran años

ƒ Un titulo negativo en convalesciente

excluye el diagnostico
Cobertura de Vacuna 17D
Resolución Ministerial N° 19/03 que trata la incorporación de la Resolución
MERCOSUR/GMC/RES N° 26/00
se sugiere:

• Vacunar al 100% de
las poblaciones que Coberturas:
viven en áreas de Rangos

alto riesgo. >80%

• Incluir en el 50-80%
calendario de
< 50%
inmunizaciones la
vacuna antiamarilica Areas con COBERTURA
dosis aplicadas, sin
AL 2007
coberturas calculadas.
en niños al año de
edad en áreas de alto Promedio: 37,9%
riesgo. Personas vacunadas: 916.390
FUENTE: Dirección Nacional de Epidemiología
Fiebre con
esplenomegalia

paludismo

leishmania F-C-M CMV

E.Barr
leishmaniasis

ƒ Pancitopenia
ƒ Hipergamma
ƒ Diarrea
ƒ Adelgazamiento
Fiebre con sintomas
neurologicos
arbovirus

fiebre

malaria leishmania
Otros flavivirus

ƒ Se confirmo en nuestro pais la

circulacion de flavivirus
ƒ 3 casos de SLE ( BsAs, Entre Rios y
Tucuman)
ƒ 2 casos de West Nile (Formosa y Sta Fe)
ƒ 2 casos de Flavirus
 Encefalitis de San Luis (SLE) y West Nile
(WN) en Argentina
2006

2006

3 Equinos
muertos WN

Los resultados serologicos deberan interpretarse en el contexto de

inmunizaciones previas Y sitios donde vivio y viajo.
West Nile Virus Transmission Cycle
Mosquito vector
Incidental infections

Incidental infections

Bird
reservoir
hosts
Fiebre y alteracion
neurologica
ƒ La encefalitis del Nilo Occidental es
transmitida entre aves y mosquitos. Los
seres humanos y caballos se infectan
accidentalmente.
ƒ Tambien ha ocurrido la infeccion por
transfusiones y transplantes.
Paludismo
Paludismo

ƒ 500 millones de casos / año

ƒ 1-2 millones de muertes / año
ƒ CDC: 5000 casos / año en EEUU
ƒ OPS: 140 millones expuestos en
America latina
Paludismo

ƒ El vector sobrevive viajes en avion

ƒ Puede sobrevivir hasta 22 dias
ƒ Los anopheles “locales” se pueden
infectar de inmigrantes
paludismo

ƒ Los paroxismos no siempre estan

presentes
ƒ Fallo renal y SDRA imponen DD con
dengue
ƒ Leucopenia-plaqueopenia-anemia
ƒ Hipoglicemia
ƒ Mortalidad con tratamiento 20%
Oportunidad

ƒ Se debe decidir en base al paciente

ƒ Cuando el laboratorio especifico aporta

datos, es hora del accionar
epidemiologico

ƒ La mortalidad va asociada a la demora

ƒ Interrogatorio meticuloso
ƒ Examen físico minucioso
ƒ Laboratorio de rutina

ƒ Internacion??
ƒ Serologia y LCR
ƒ Terapia empirica

ƒ Laboratorio especifico
ƒ Acciones epidemiologicas
Gracias por su atencion!!