PUBERTAD Y ADOLESCENCIA

La palabra “adolescencia” deriva del latín Adolescere, cuyo significado es “crecer”. La OMS define la
ADOLESCENCIA como el período de la vida comprendido entre los 11 y 19 años en que se producen procesos
de maduración biológica, psicológica y social de un individuo que lo conduce a la adultez, y culminando con su
plena incorporación a la sociedad. El inicio de la adolescencia biológicamente se define con el comienzo de la
Pubertad, mientras que su finalización es variable de un individuo a otro, determinado principalmente por
factores sociales (como independencia económica y funciones reconocidas de el mundo adulto).
En Venezuela, los adolescentes representan la 5ta parte (el 20%) de la población total actual. El 55% de
la población total es económicamente dependiente, es decir que el 45% restante se mantiene ellos mismos y
al 55% de la población.
La palabra “pubertad” deriva del latín pubes, cuyo significado es “pelo”. La PUBERTAD es el conjunto
de cambios físicos o biológicos (anatómicos y funcionales) que ocurren en el niño o niña, producto de la acción
de hormonas sexuales, marcando el final de la niñez.
Simultáneamente con la pubertad, ocurre la adolescencia, que es un período en el cual se dan cambios
psicológicos y sociológicos.

PUBERTAD

 Los cambios somáticos y fisiológicos tienen una duración de 2 a 4 años, dependiendo de cada individuo y
determinan:
o Madurez o pleno desarrollo sexual
o Capacidad de procreación
 Fisiología: la pubertad se desencadena por: ↑hormona gonadotrópica y ↑de la sensibilidad de las gónadas
a esta hormona
 Comienzo de la pubertad: Niñas entre 8-12 años, Varones entre 11-4 años

 Etapas:
o Pre-puberal: comienza con la fase de crecimiento y aparición de caracteres sexuales secundarios, no
hay función reproductiva
o Puberal: se inicia la producción de células germinales y los cambios somáticos aún no concluyen: en la
niña se presenta la menarquía con ciclos iniciales irregulares en cuanto a frecuencia y a duración (28
días ± 2, de 3-4 días), y en los niños las primeras poluciones nocturnas (pérdida de semen durante el
sueño), la cantidad de espermatozoides no es suficiente para procrear.
o Post-puberal: total desarrollo y crecimiento de órganos sexuales y caracteres sexuales secundarios, se
alcanza la altura y proporción del adulto

 Modificaciones somáticas: brote de crecimiento, modificaciones de los diámetros corporales, caracteres

sexuales secundarios, crecimiento esquelético, desarrollo gonadal y genital
o Talla: 8-10 cm/año, a un ritmo no uniforme, con un crecimiento total de 20-30 cm. En las etapas pre-
puberal y puberal es más acelerado.
 ♀: se aprecia un aumento del diámetro bi-ilíaco con redistribución y acumulación de grasas hacia
la región mamaria, glúteos, muslos y cintura pélvica (caderas). o La masa magra aumenta a los 6
años.
 ♂: hay aumento del diámetro bi-acromial (ensanchamiento de la cintura escapular) con mayor
desarrollo del tejido muscular. La masa magra aumenta a los 9,5 años.
 El estirón puberal es característico: es el crecimiento acelerado del esqueleto manifestado por
aumento rápido de la estatura, seguido de una desaceleración. Dura de 24 a 36 meses y tiene
diferencias por sexo:
♀ ♂
 El aumento en la velocidad de crecimiento es  Su crecimiento lineal es más tardío, de
previo a la aparición de los caracteres sexuales mayor intensidad y mayor duración
secundarios  El PVM se alcanza a los 13,6 años
 Respecto al crecimiento lineal del varón, es más  Tienen 2 años más de crecimiento
temprano, dura menos y es de menor intensidad prepuberal, por lo que al entrar a la
 El momento de mayor crecimiento (PVM o “pico pubertad lo hacen con 9 cm más de
de velocidad máxima”) ocurre a los 11,6 años estatura
 La menarquía aparece 1 año después del PVM,  El brote puberal es músculos y huesos y
teniendo para ese momento el 90 % de la talla coincide con el PVM
adulta

o Peso: se observan variaciones individuales muy marcadas, dependiendo de cada individuo y de la

ingesta, puede aparecer la obesidad por consumo excesivo de carbohidratos.
o Caracteres sexuales:
 Primarios: genitales internos y externos. Desarrollo:
Estadio ♂ ♀
I Genitales infantiles
II Crecimiento y desarrollo testicular A expensas de
III Crecimiento y desarrollo del pene los genitales
IV Crecimiento y desarrollo del glande externos
V Genitales similares al adulto
 Secundarios:
 Constitución corporal propia del sexo:
o ♀: se aprecia un aumento del diámetro bi-ilíaco con redistribución y acumulación de
grasas hacia la región mamaria, glúteos, muslos y cintura pélvica (caderas).
o ♂: hay aumento del diámetro bi-acromial (ensanchamiento de la cintura escapular) con
mayor desarrollo del tejido muscular.
 Vello pubiano:
Estadio ♀ ♂
I No hay No hay
II En la raíz de la horquilla vulvar En la raíz del pene
III En la región vulvar A los lados del pene
IV Distribución triangular, no cubre toda el área Distribución romboidal, no cubre toda el área
V Similar al adulto Similar al adulto
 Mamas:
Estadio ♀
I Mamas infantiles
II Comienza el crecimiento indiferenciado del tejido mamario
III Incrementa el crecimiento, comienza a diferenciarse la aréola
IV Aparece el pezón y empieza a protruirse
V Similares a la mujer adulta
 Desarrollo de la voz: crecimiento y desarrollo de la laringe en los niños y la voz se torna grave
  Otros caracteres:
 Acné facial: Presente en ambos sexos, más intenso en el varón. Tiene influencia en el espectro
psicológico.
 Maduración ósea: Finaliza la osificación de los núcleos de la muñeca, se consolidan las epífisis
y cesa el crecimiento, puede crecerse 4-5 cm; a expensas de los cuerpos vertebrales
 Dentición: brotan los segundos molares (11-13 años) y los terceros molares, cordales o
muelas del juicio (a partir de los 17-21 años), y es un signo indirecto del cese de la pubertad.

 Clasificación de Tanner:
o Es un índice de maduración sexual donde se discriminan una serie de aspectos físicos para establecer el
nivel de maduración sexual de los individuos en 5 posibles estadios
o En las hembras se discrimina el crecimiento de las mamas
o En los varones se discrimina el crecimiento del pene y testículos
o En ambos sexos se discrimina el crecimiento y desarrollo del vello púbico

♀ ♂
Estadio
Vello pubiano Mamas Vello pubiano Pene Testículos
I Inexistente Infantiles Inexistente Infantil Infantiles
Brote mamario: areola
Escaso, poco Escaso, poco Cambio de textura y
aumentada de Ligero
pigmentado, liso, pigmentado, coloración del escroto,
diámetro y aumento de
II localizado en los liso, en la base que comienza a
pigmentación, ésta y el tamaño en
bordes de los labios del pene oscurecerse. Volumen
pezón elevados forman longitud
menores testicular > 3 ml.
un pequeño montículo
Empieza a
rizarse,
Más oscuro,
Crecimiento de la pigmentarse Crecimiento del
empieza a rizarse y a Continúa
mama, sin más, aumentar testículo y comienzan
III ser más abundante, aumentado
diferenciación entre la de grosor, y a ser a aparecer los pliegues
se esparce hacia el en longitud
areola y el pezón más abundante, escrotales
pubis
extendido
lateralmente
Continúa el
Grueso, rizado,
Grueso, rizado, crecimiento, la areola y Aumenta en Se incrementa el
abundante,
abundante, oscuro y el pezón se elevan y longitud y crecimiento testicular,
oscuro y de
IV de distribución forman un montículo grosor. oscurecimiento del
distribución
triangular, pero secundario que Desarrollo escroto y terminan de
romboidal, pero
limitada al pubis sobresale del resto de del glande aparecer los pliegues
limitada al pubis
la pirámide mamaria
De distribución
Diferenciación de la Se extiende
triangular, se
areola y el pezón el cual hacia la cara
extiende a la cara Similar al
V se proyecta hacia interna de los Similar al adulto
interna de los adulto
delante. Similar al muslos. Similar
muslos. Similar al
adulto al adulto
del adulto

o I  etapa prepuberal
o II, III, IV  etapa puberal
o V  etapa post-puberal
En síntesis:
Estadio de
Característica
Tanner
Tanto el vello púbico, como el pene, los testículos y las mamas tienen la configuración del
I
niño. Corresponde a la etapa inicial de la pubertad.
Tiene las mamas, el vello púbico, y los genitales masculinos tienen la configuración del
V
adulto. Corresponde a la etapa post-puberal.

ADOLESCENCIA

 Cambios somáticos  cambios psíquicos  erotización (estimulación del deseo sexual)

 Etapas:
o Adolescencia Temprana (Niño adolescente): 11 a 13 años de edad
o Adolescencia Media (Adolescente propiamente dicho): 14 a 17 años de edad
o Adolescencia Tardía (Adulto adolescente): a partir de los 18 años de edad

 Sentimientos:
o Erotización
o Emancipación: quiere ser libre, comienza la rebeldía (priva la “pasión sobre la razón”)
o Integración: búsqueda de nuevos alicientes para sentirse bien, ej: grupos/pandillas (¿beneficiosos o
perjudiciales?). Tiene interés por relacionarse socialmente con su mismo género. Sienten atracción por
el sexo opuesto (seguro social del adolescente)

 Cambios en la personalidad o maduración de la misma, con aparición de estigmas de etapas anteriores no

vividas satisfactoriamente:
o Oral: si no vivió plenamente la succión, aparecen estigmas: fumar, masticar chicle, no rasurarse, malas
palabras
o Anal: homosexualidad, cabello sucio, no peinarse, no bañarse
o Genital: eyaculación precoz, frigidez (producto del complejo de castración)

La adolescencia es un período de fácil depresión, con aparición de tendencias suicidas, ya que el joven se
siente incomprendido, desaparecen los falsos ídolos y se da paso a la realidad de la vida. Constituye una
atapa de duelo por la “muerte” de la infancia y la transición entre la dependencia de la niñez y la
independencia del adulto, todo ello convierte al adolescente en un individuo problemático.
Hay que prevenir desviaciones: alcohol, tabaco, drogas, robos, autoagresión
Desde el punto de vista asistencial, se encuentran desasistidos, por lo que son llamados “tierra de nadie”.

 Morbilidad en adolescentes:
o Enfermedades del tracto respiratorio
o Drogas
o Enfermedades de Trasmisión sexual
o Traumatismos.
o Complicaciones de la gestación (embarazo precoz, aborto séptico, eclampsia, etc.)
o Causas de consulta: mal olor, mayor crecimiento de una mama que otra

 Mortalidad en adolescentes: Se calcula dividiendo el número de defunciones ocurridas en personas entre

11 y 19 años, entre la población total de esa edad. Se realiza por todas las causas de muerte, las cuales en
esta etapa son:
o Aborto y complicaciones de la gestación  principal causa de muerte en mujeres adolescentes: aborto
o Muertes violentas: suicidios - homicidios
o Accidentes de todo tipo
o Cáncer
o Neumonía y enfermedades respiratorias bajas
o Cardiopatías
o Malformaciones congénitas, que vienen superando desde pequeño.
o Desnutrición