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Acupuntura para el tratamiento de la neuropatía periférica: Una revisión

sistemática y Meta análisis

FICHA BIBLIOGRÁFICA
Titulo 1. Dimitrova A, Murchison C, Oken B. Acupuncture for the
Treatment of Peripheral Neuropathy: A Systematic Review
and Meta-Analysis. The Journal of Alternative and
Complementary Medicine. 2017; 23(3):164-179.
Palabras  dolor neuropático
claves:  neuropatía
 acupuntura
 medicina integradora

Datos a
utilizar: Introducción:
La acupuntura ha surgido recientemente como una importante
tratamiento de medicina integral, tanto en el hospital y
entornos clínicos
Las causas más comunes de polineuropatía son diabetes,
trastornos de la tiroides, deficiencia de vitamina B12, abuso de
alcohol, quimioterapia, y la infección por el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH).
Las mononeuropatías comunes son el síndrome del túnel
carpiano (CTS),que es causada por la desmielinización del
nervio mediano en la muñeca
Objetivos del estudio:
 Examinar críticamente la evidencia en la literatura
publicada para la seguridad y eficiencia caity de la
acupuntura en el tratamiento de PN y asociado
síntomas en comparación con la acupuntura simulada
o convencional Terapia médica.
 Evaluar la efectividad de la acupuntura a través de
varias condiciones neuropáticas, según lo permita la
evidencia.

Sujetos:
Solo adultos (edad> 18 años) fueron incluidos en la búsqueda
parámetros, como neuropatía, con la excepción de la parálisis
de Bell y neuropatías hereditarias

Tipo de estudio
Revisión sistemática y meta análisis

Procedimiento:

Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos


electrónicas desde el inicio a julio de 2015: Medline, Cochrane
Library, Scopus, AMED, CINAHL y Clintrials.gov. Se revisaron
los ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaban la
eficacia de la acupuntura para la poli- y mononeuropatía. Se
revisaron y evaluaron los RCT paralelos y cruzados enfocados
en la eficacia de la acupuntura para evaluar su elegibilidad. La
escala para evaluar la calidad científica de las investigaciones
en medicina complementaria y alternativa se utilizó para
evaluar la calidad de RCT. ECA con puntaje de> 9 y
tratamientos de control activo tales como acupuntura simulada
o terapia médica fueron incluidos.

Resultados:
Se incluyeron quince estudios: 13 ECA originales, un
seguimiento a largo plazo y un nuevo análisis de un ECA
previo. Los ECA seleccionados estudiaron la acupuntura para
la neuropatía causada por la diabetes, la parálisis de Bell, el
síndrome del túnel carpiano, el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) y las afecciones idiopáticas. Los regímenes de
acupuntura, las condiciones de control y las medidas de
resultado difirieron entre los estudios, y se identificaron varios
problemas metodológicos. Aún así, la mayoría de los ECA
mostraron beneficios para la acupuntura sobre el control en el
tratamiento de la neuropatía diabética, la parálisis de Bell y el
síndrome del túnel carpiano. La acupuntura es probablemente
efectiva en el tratamiento de la neuropatía relacionada con el
VIH, y no hay pruebas suficientes de sus beneficios en la
neuropatía idiopática. La acupuntura parece mejorar los
parámetros del estudio de conducción nerviosa en los nervios
sensorial y motor. Se realizaron metanálisis sobre toda la
neuropatía diabética y los datos individuales de la parálisis de
Bell (seis ECA, un total de 680 sujetos) utilizando un modelo
de estimación de efectos aleatorios, que mostró una odds ratio
combinada de 4,23 (intervalo de confianza del 95%: 2,3-7,8;
<0.001) a favor de la acupuntura sobre el control de los
síntomas neuropáticos

Discusión:
Los autores encontraron que tanto la acupuntura más la
medicación y la acupuntura solos fueron más efectivos que
medicación sola. Los autores concluyeron que la acupuntura
puede ser un complemento útil o una alternativa a la terapia
con medicamentos. Sin embargo, identificaron múltiples
defectos metodológicos.
La última revisión sobre el tema incluyó 14 RCTs86-todo
seis ECA de las revisiones Cochrane, todos los ECA revisados
por
Kim et al., Más dos ECA adicionales en chino.
Los autores consideraron que sus resultados no fueron
concluyentes debido a varios defectos metodológicos. Como
la búsqueda actual se limitaba al idioma inglés, solo dos
ensayos sobre acupuntura manual para la parálisis de Bell
fueron incluidos, con 599 sujetos combinados, que tenían
diferentes resultados.
Se necesitan más estudios necesario en los efectos a largo
plazo de la acupuntura
Selección del punto de acupuntura
Los ECA se centraron en la acupuntura para diabéticos, VIH-
relacionados, y la neuropatía idiopática utiliza una mayor
variedad de puntos de acupuntura con poca superposición.
Esto puede ser porque estas condiciones causan
polineuropatía con más complejo síntomas en comparación
con mononeuropatías

Descripción del sesgo estadístico

El análisis de la heterogeneidad sugiere que incluso en


ausencia de resultados negativos, el efecto del tratamiento de
acupuntura es moderadamente consistente dentro y a través
de las condiciones neuropáticas.

Mecanismo de acción sugerido


Mientras que los ensayos seleccionados emplearon
acupuntura variada
regímenes, todos ellos involucraron puntos de acupuntura
ubicados cerca
nervios periféricos, como puntos cercanos al nervio mediano
para CTS y cerca del nervio facial para la parálisis de Bell
Un problema común en la investigación de acupuntura es la
falta de la estandarización de la selección del punto, número
de agujas usado, tiempo de retención de aguja, profundidad
de punción, manipulación de aguja, uso de moxibustión y
electroacupuntura.
Sin embargo, no hay un concepto claro de dosis de
acupuntura adecuada y cuánto tratamiento es necesario para
una condición dada.

Conclusión:
Esta revisión sistemática sugiere que la acupuntura es
efectiva en la neuropatía diabética, la parálisis de Bell y CTS,
bajo las condiciones de los estudios incluidos. Acupuntura
puede ser efectivo en la neuropatía relacionada con el VIH.
Sin embargo, se necesitan más estudios para explorar su
potencial terapéutico papel en esta población. Hay una
necesidad de futuro estudios que abordan la selección de
puntos, la modalidad de acupuntura, y frecuencia Otros
estudios también deberían tratar de minimizar defectos
metodológicos mediante la incorporación de un sujeto
adecuado y cegamiento del investigador, estandarización de
la intervención de acupuntura, uso de evaluaciones de
resultados objetivos validados hipótesis a priori con la muestra
y el efecto adecuados cálculos de tamaño y análisis
estadísticos apropiados.

Limitaciones del estudio:

No hubo

Otros datos de interés


Bibliografía de 1 La neuropatía periférica conocida como daño a el sistema
interés nervioso periférico causado por una lesión primaria o
disfunción,2 con polineuropatía que implica nervios múltiples
y mononeuropatía que involucra un solo nervio.
1. Vickers AJ, Cronin AM, Maschino AC, et al.
Acupuncture for chronic pain: Individual patient data
meta-analysis. Arch Intern Med 2012;172:1444–1453.

2. Amato AA, Russell JA. Neuromuscular Disorders. New


York: McGraw-Hill Medical, 2008.