PREVENCION SECUNDARIA DE ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES PARA EL EQUIPO DEL PRIMER

NIVEL DE ATENCION

Prevención secundaria.!
Aspectos generales!
!

Dr. Fernando Lanas Zanetti, PhD!

Profesor titular!
Universidad de La Frontera!
Temuco, Chile!
!
 Obje%vos de esta sesión

1)  Informar sobre el objetivo, la metodología del

curso y sus contenidos
2)  Definir prevención secundaria y sus
componentes
3)  Conocer el impacto potencial de la
prevención secundaria de las enfermedades
cardiovasculares
4)  Conocer el estado de la prevención
secundaria en América Latina.
 1) Obje%vo y metodología del curso
•  Obje%vo: Aportar los elementos básicos para
el manejo de la prevención secundaria
cardiovascular
•  Metodología: 9 sesiones
–  Exposición
–  Lectura adicional
–  Evaluación

Información disponible en archivo “Curso de

Prevención secundaria”
 Contenidos del curso
Prevención Sobrepeso,
secundaria, obesidad y Tabaquismo
aspectos generales sedentarismo

Hipertensión
Arterial Dislipidemias Diabetes Mellitus

An%agregantes Aplicabilidad del Prevención
plaquetarios estudio PURE para secundaria:
América La%na “WHF Roadmap”

Evaluación final

 2) Prevención secundaria

•  Es una estrategia orientada a reducir la

probabilidad de eventos cardiovasculares
recurrentes en pacientes con enfermedad
cardiovascular ateroscleró%ca.

•  Enfermedad cardiovascular ateroscleró;ca:

•  Enfermedad arterial coronaria
•  Enfermedad arterial cerebrovascular
•  Enfermedad arterial periférica
•  Enfermedad aór;ca ateroscleró;ca
Intervenciones de prevención secundaria

•  Cambios de es%lo de vida

•  Cesación del tabaco
•  Ac%vidad Ssica
•  Dieta saludable
•  Manejo del estrés

•  Medicamentos
•  Aspirina
•  Esta%nas
•  I-ECA o BRA
•  Bloqueador beta adrenérgico (en C. Coronaria)
 3) Impacto potencial de la prevención
secundaria
Mortalidad por enfermedad cardiovascular en América La%na
1 millón de muertes al año por enfermedad cardiovascular

Lanas F. Prog CV Dis, 2014 57 (3): 262-268

 INTERHEART: Causas de Infarto Cardíaco
Riesgo Atribuible Poblacional (RAP)
Alcohol
no Ejercicio
Veg & Frut
DM
H Art
Obesidad
Psicosocial
Tabaco
ApoB/A1
0 25 50
%

RAP de estos 9 factores en conjunto es el 90%

Yusuf S…Lanas F Lancet. 2004;364:937-52
 INTERHEART:
Causas de IAM en América La%na
INDICE CC

Apo B/A1

TABACO

HIP ART

ESTRÉS
IH-AL AL

0 10 20 30 40 50 %

RAP TODOS LOS FACTORES: 86.1%

Lanas F. Circula;on. 2007 Mar 6;115(9):1067-74
 INTERSTROKE: Factores de riesgo de
Accidente Cerebro Vascular
ApoB/ApoA1

Cardiopa^as RAP=91.5%
F Psicosociales

Diabetes

Inac;vidad F

Dieta

Obesidad Abd

Tabaquismo

Hipertensión

0 10 20 30 40 50 RAP

O´Donnel M…Lanas F. Lancet 2016 Jul 7

 Pronós%co al año en 100 pacientes post IAM
Historia
Muerte CV Natural
o IAM ASA
18 RR 0.8
16
14 B Beta
RR 0.67
12 PA 10/5mmHg
10 RR 0.8 Esta;nas
18
8 RR 0.77
14.4
6 10
4 7.5
5.8
2
0
Lancet. 2009 373: BMJ 2009; Arch Intern Med.
1849–1860 338:b1665 2012;172(12):909
4) El estado de la prevención secundaria en América La%na
PURE: Es%lo de vida sano en sujetos con enfermedad
coronaria o cerebrovascular
(dieta adecuada, ejercicio y no fumar)

n=7519
Teo K…Lanas F JAMA. 2013;309(15):1613-1621
 PURE: Medicación efec%va tomada en
prevención secundaria (IAM & AVE)
NA+Europa La;n America Overall

60 52.2 52.1
50 45.5
38.2 37.5
40
28 28.8
30 25.3
19.5 15
17.4
20 14.6

10

0
An;platelet β blockers ACE-I, ARBs Sta;ns
NA+ Europa: Canada & Suecia,
Sud América: Argen;na, Brazil, Chile & Colombia, Yusuf S….Lanas F Lancet. 2011; 378:1231-43
 Cascada de tratamiento para pacientes
con enfermedad cardiovascular conocida
Pacientes con eventos Eficacia 75%
cardiovasculares es;mada


Pacientes con acceso
a atención 70%


Intervenciones indicadas por
profesional de salud 80%


Adherencia del
paciente 50%

Efec;vidad 21%
Modificado de Global Heart 2015 10, 99-110) Real
 Conclusiones
•  L a s e n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s
ateroscleróticas son la principal causa de
muerte en la región
•  Sus causas son conocidas, fáciles de
identificar y tratables
•  La prevención secundaria puede reducir la
mayor parte de los nuevos eventos a un bajo
costo
•  Es necesario mejorar las estrategias de
prevención secundarias
 Lecturas recomendadas
•  OPS: Prevención de las enfermedades cardiovasculares
•  Guía de bolsillo para la es;mación y el manejo del riesgo cardiovascular
hpp://www.who.int/publica;ons/list/cadio_pocket_guidelines/es/

•  Guías de prác;ca clínica de la Sociedad Española de Cardiología en

prevención cardiovascular y rehabilitación cardíaca
•  hpp://www.revespcardiol.org/es/guias-prac;ca-clinica-sociedad-espanola/
ar;culo/10810/

•  2016 European Guidelines on cardiovascular disease preven;on in clinical

prac;ce
•  hpp://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2016/06/08/
eurheartj.ehw106