Pneumopatias Oximetria de pulso

Gasometria  se houver hipoxemia (StO2 <90%), IResp.

Ou na suspeita de hipercapnia no pct com DPOC

PAC – Pneumonia Adquirida na Comunidade

PORT I – pacientes que não necessitam de exames
adicionais.
É definida como uma doença inflamatória aguda de  Idade <50 anos
causa infecciosa que acomete o trato respiratório  Ausência de IC, câncer, doença hepática, doença renal
inferior em indivíduos fora do ambiente hospitalar ou ou doença cerebrovascular
que surge em até 48 h da internação hospitalar.  Ausência de alterações no exame físico
Etiologia:
PORT II ( <71 pontos) – tto ambulatorial
Pneumococo – germe + frequentemente encontrado
Hemograma, ureia, creatinina, sódio, potássio e
isolado, principal causa de PAC.
glicemia
Oximetria
Achados Clínicos:
Achados atípicos ou pct com fatores de risco 
Quadro de tosse, febre, expectoração, dor torácica e
sorologia para HIV
dispneia.

 Febre: pode estar ausente em idosos,

Pacientes PORT III, IV ou V adicionar os seguintes
imunossuprimidos e pcts com comorbidades exames:
graves.  Coloração pelo Gram do Escarro
 Tosse: seca ou produtiva (escarro branco,  Dois pares de hemoculturas em sítios
purulento ou hemoptoico) diferentes.
 Dor torácica ventilatório-dependente e dispneia  Pesquisa por antígenos urinários de Legionella
 Calafrios e pneumococo.
 Sistêmicos: cefaleia, vômitos, diarreia, mialgia,  Proteína C-reativa e pró-calcitonina:
artralgias, fadiga e queda do estado geral.  ŸŸPode auxiliar no diagnóstico da PAC, quando
Exame físico: não há condições de realização de raio X de tórax,
 Taquipneia, taquicardia e hipotensão quando há sinais de infecção respiratória.
 Crepitações localizadas e macicez à percussão do  ŸŸPCR < 2,0 mg/L, com sintomas há mais de 24 h:
tórax. Pode-se auscultar atrito pleural, diagnóstico de PAC pouco provável.
eventualmente.  ŸŸPCR > 10,0 mg/L, com sintomas: diagnóstico de
Síndrome de condensação, na qual temos: PAC é provável.
 Frêmito toracovocal aumentado à palpação.  ŸŸPró-calcitonina < 0,1 mcg/L praticamente
 Macicez ou submacicez a percussão. descarta PAC, não necessitando de antibiótico.
 Murmúrio vesicular diminuído com  ŸŸPró-calcitonina > 0,25 mcg/L torna PAC
crepitações (estertores), além de sopro provável, indicando início de antibiótico.
tubário à ausculta.
 Broncofonia, egofonia e pectoriloquia afônica
à ausculta.

Exames Complementares:
Raio-x de tórax PA e perfil - padrão radiológico mais
frequente é a opacidade alveolar, homogênea, com
broncograma aéreo, caracterizando uma imagem de
consolidação.
 Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM):
aquela que surge em 48-72 h a
pós intubação orotraqueal e instituição de VM
invasiva.

Os fatores de risco para o desenvolvimento de

pneumonias nosocomiais incluem:
Idade acima de 70 anos; desnutrição; doenças de
base; depressão do nível de consciência; doenças
pulmonares e cardiológicas; VM; manipulação do
paciente pela equipe hospitalar; uso de sondas ou de
cânula nasogástrica; intubação ou reintubação
orotraqueal; traqueostomia; macro ou microaspiração
de secreção traqueobrônquica; uso prévio de
antimicrobianos; trauma grave; broncoscopia e
broncoaspiração de microorganismos da orofaringe;
administração de antiácidos ou de bloqueadores de
receptores H2 ; permanência em posição supina; e
transporte dentro do hospital

Os.: Em adultos saudáveis, o organismo que

predomina na cavidade oral é Streptococcus viridans,
TTO mas a flora oral nos pacientes em estado de saúde
PORT I Ambulatorial 1ª opção: Eritromicina ou crítico muda e passa a ser predominantemente de
Claritromicina, ou
amoxicilina
organismos gram-negativos, constituindo-se em uma
flora mais agressiva.
PORT II Ambulatorial B-lactâmico +
macrolídeo
PORT III Breve estada no 1ªopção: macrolídeo
quinolona, a primeira dose no
DE e alta, se DE. Alternativa: ceftriaxone +
estiver estável macrolídeo ou ceftriaxone +
doxiciclina
PORT IV Internado A)Quinolona com
espectro
antipneumocócica
B) Ceftriaxone +
macrolídeo ou
ceftriaxone + doxiciclina
PORT V Internado Ceftriaxone +
(considerar UTI) macrolídeo

Etiologia
Os patógenos mais comumente envolvidos em
Pneumonia Nosocomial pneumonia nosocomial incluem os bacilos gram
negativos aeróbios (P. aeruginosa, E. colli, K.
Pneumonia adquirida no hospital (PAH): aquela que pneumoniae) e Acinetobacter spp, principalmente
ocorre após 48 h da admissão hospitalar, geralmente quando a pneumonia teve início após 5 dias da
tratada na unidade de internação internação hospitalar.
(enfermaria/apartamento), não se relacionando à Quando a pneumonia ocorre nos primeiros 4 dias da
intubação orotraqueal ou à ventilação mecânica (VM), internação, os germes mais encontrados são
podendo, entretanto, o paciente ser encaminhado S.pneumoniae, M. catarrhalis e H. influenzae.
para tratamento em UTI quando apresenta ou evolui Pneumonia devido a S.aureus é mais comum em
para a forma grave. pacientes diabéticos, vítimas de trauma craniano e
 Precoce: ocorre até o 4º dia de internação internação em UTI.
 Tardia: se inicia após 5 dias de hospitalização
– relacionada com microrganismos Critérios Diagnósticos
multirresistentes, maior morbimortalidade.
Febre + Leucocitose + Escarro Purulento
  Duas ou mais radiografias de tórax com pelo
menos uma das seguintes alterações:
a) novo ou progressivo e persistente
infiltrado;
b) consolidação ou
c) cavitação; e

 Pelo menos uma das seguintes alterações

clínicas:
a) febre (>38°) sem outra causa relacionada;
b) leucopenia (<4000 GB) ou leucocitose
(≥12.000 GB);
c) alteração do nível de consciência em
pacientes >70 anos sem outro fator
relacionado; e

 Pelo menos dois dos seguintes critérios:

a) início de expectoração purulenta, ou
alteração na característica da expectoração,
ou aumento na quantidade da secreção
respiratória ou na necessidade de aspiração;
b) início ou piora de tosse, dispnéia ou
taquipnéia;
c) ausculta pulmonar compatível;
d) piora da troca gasosa, definida como
PaO2/FiO2≤240, aumento da necessidade de
oxigênio ou necessidade de ventilação não-
invasiva.

Derrame pleural  toracocentese diagnóstica

Obter duas amostras de hemocultura, gasometria
arterial, hemograma e bioquímica completa que,
junto com parâmetros clínicos, auxiliarão na definição
de gravidade e na definição do tratamento.