Cardiologia

. ... _.
' : -- -
1 ?
•
O
I
·",
••
-¡-,------
·_ _ _........." -_ _ _ _ _ _1,................... 1.. • . I
·\00 ...... .:1

________________ ._ .. '. ¡
SÍNTESIS EN MEDICINA
.' \:' ... - .. " I
. ,' . . ." ·······t···-S ... :'¡,...I; ,:t\·· _____ .________ ...
--
I
Salud
é Escuela de Mcdiw,a. Desde 1833
,
Indice
Angina crónica estable 5
Autor Diego Varas+ Felipe Maragaño Revisor Deycles Gaete Docente Dr. Mauricio Cereceda
revisor
Bloqueo aurículo - ventriculares 7
Autor Rodrigo Gurrea Revisor Deycles Gaete Docente Dr. Maurlclo Cereceda
revisor
Cardiopatía congénita en adulto 8
Autor MarIa Jose Corrales Revisor Deydes Gaete Docente Dr. Basll Darleer
revisor
Cor pulmonar crónIco 9
Autor Rodrigo Gurrea Revisor Deycles Gaete Docente Dr. Carlos Gallardo
revisor
Dislipidemias 10
Autor Diego Varas Revisor Deycles Gpete Docente Dr. carlos Ga lIardo
revisor
Trombo Embolismo pulmonar 13
Autor Revisor Sergio George Docente Dr. Ignacio Solar
revisor
Endocarditis baqeriana sub aguda (EBSA) 15
Autor Marra Jose Corrales Revisor Sergio George Docente Dr. Basll Darker
revisor
Enfermedad reumática activa 16
Autor Diego Varas Revisor Doycies Gaete Docente Dr. Carlos Gallardo
revisor
Estenosis aórtica 18
Autor MarIa Jose Corrales Revisor Jose Peralta Docente Dr. Ignacio Solar
revisor
Estenosis mitral 19
Autor Rodrigo Gurrea Revisor Deycies Gaete Docente Dr. Maurlclo Cereceda
revisor
Extrasistolía ventricular benigna 20
Autor VlclorTaro Revisor Sergio George Docenle Dr.lgnaclo Solar
revisor
Fibrilación auricular crónica 21
Autor Diego Varas Revisor Sergio George Docente Dra. Josefina Bascuftan
revisor
r", Fibrilación auricular paroxística 23

i Autor DIego Varas Revisor Sergio George Docente Dr. Maurlclo Cereceda
revisor
Flutter auricular 25
Autor DIego Varas Revisor Jose Peralta Docente Dr. Ignacio Solllr
revisor
Hipertensión arterial esencial 27
Aulor Diego Varas Revisor Sergio George Docente Dr. carlos Gallardo
revisor
Hipertensión arterial secundaria 29
Autor Jonathan Troncoso Revisor Sergio George Docente Dr. Maurlcio Cereceda
revisor
Insuficiencia aórtica 31
Dr. Mauricio Cereceda
Autor
,.--
Rodrigo Gurrea Revisor Sergio George Docente
revisor
Insuficiencia cardíaca 32
Autor Marra Jose Corrales + Rodrigo Gurrea Revl50r Sergio George Docente Dr. Basil Dar1<er
revisor
Insuficiencia mitral 34
Autor Javier Brunnet Revisor Jose Peralta Docente Dr. Ignacio Solar
revisor
3?Página
para Chlb
l' !
'______________________ ________ ____ ______ __________________ __J,_.____ ___ ,_______ _____ ________
Miocardiopatfas 35
Autor Javier Brunnet Revisor Deycies Gaete Docente Dr. 8asjl Darker
revisor
Paciente con soplo 37
Autor Felipe Maragaño Delgado Revisor Deycles Gaete Docente Dr. Maurlc/o Cereceda
revisor
Pericarditis aguda 39
Autor Javier Brunnet Revisor SergIo George Docente Dr. Maurlclo Cereceda
revisor
Sindrome metabólico 40
Autor Javier Brunnet Revisor Jase Peralta Docente Dr. Carlos Gallardo
revisor
Taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) 42
Autor
--
Rodrigo Gurrea Revisor Sergio George Docente Dr. Carlos Gallardo
-----
revisor
Angina inestable 43
Autor Rodrigo Gurrea Rel/isor Decente Dr. Carlos Gallardo
revisor
Disección aórtica 44
Autor Rodrigo Gurrea Revisor Deycies Gaete Docente Dr. carlos Gallardo
revisor
Embolia cardiogénica 45
Autor Rodrigo Gurrea Revisor Deycies Gaete Docente Dr. Basll Darker
.---
revisor
Infarto agudo al miocardio 46
Autor Rodrfgo Gurrea Revisor Sergio George Docente Dr. Maurlclo Cereceda
revisor
Insuficiencia cardíaca aguda 48
Autor
--
Rodrigo Gurrea
Paro cardiorespiratorio
Revisor Deycies Gaete Decente
revisor
50
Dr. Ignado Solar
Autor
Shock
--
Rodrlso Gurrea Revisor Deycies Gaete Docente
revisor
52
Dr. Carlos Gallarda
Autor Felipe maragaño Delgado Revisor Deycles Gaete Decente Dr. BasU Darker
revrsor
Taponamiento pericárdlco 54
Autor Felipe Maragallo Revisor Deycies Gaete DocQnte Dr. Maurrclo Cereceda
revisor
Taqui y bradlarritmia con compromiso hemodinámico S6
Autor Rodrigo Gurrea Revisor Sergio George Docente Dr. Carlos Gallardo
r---- revisor
Preguntas 57
Respuestas 76
....... .. - --- _______ 1_
_____ ' ______
SINTESIS EN MEDICINA Construyendo Salud

, l!l Escuela de Medicina. Desde 1833
TEMA: Angina crónica estable r-----------------------.

-=- - - •
Código EUNACOM: L01.l.001
Definición:
Es una de la expresiones clínicas de isquemia miocárdica crónica. Es un dolor torácico ,
retroesternal opresivo cuyas caracterrsticas (factores desencadenantes y calmantes,
! Diagnóstico: Específico
I
duración, intensidad y srntomas asociados) son relativamente invariantes en el tiempo.
: Tratamiento: Inicial
I
Etiología-epidemiología-fisiopatologia: : Seguimiento: Completo
La ateroesclerosis de las arterias coronarias (enfermedad coronaria) es la causa más I
I I
frecuente de angina crónica estable. En este caso, la placa ateromatosa constituye una
obstrucción fija del flujo sangurneo coronario, disminuyendo la oferta de 02' Por
mecanismos locales de autoregulaclón, la arteria coronaria afectada se vasodilata a
------------------------, I
distal, aumentando el flujo sangu(neo, pero disminuyendo su reserva coronaria. De esta Aspectos esenciales
manera, un paciente que en reposo es aSintomático, y añte"Un a.Y.D1ento de la ./ El diagnóstico es clínico ....
(esfuerzo f(sico por ejemplo), oferta de O2 ( ep eClón ./ Confirmación con estudios
de reserva coronaria), con
la enfermedad coronaria es la 1 muerte en "los"parses industrializados y no invasivos, test de
también en Chile, y en forma concordante, ffa angina crónica estable es la causa !!!!! esfuerzo primera elección •
frecuente de ingreso a servicios de Se asocia a varios factores de riesgo ./ estatinas,
cardiovascular tales como: tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes mellltus,
i
dislipidemia, sedentarismo, síndrome metabólico, entre otros.

aumentan la sobrevida y
Diagnóstico: DEBEN utilizarse.
El diagnóstico es clfnlco, confirmándose con estudios no invasivos. el/nico: ./ Manejo sintomático:
Malestar o dolor torácico anterior (retroesternal o precordial).
nitratos, beta bloqueadores
Puede Irradlarse a hombros, brazos, manos y dedos, espalda e incluso epigastrio.
Transitorio, de (no más de 05 minutos), inicia y culmina y bloqueadores de canales
progresivamente. de calcio.
Desencadenado por estrés frslco y/o emocional, comrdas copiosas, frlo. -/ Coronariografía indicada en
Desaparece paulatinamente con reposO'Oñ'itratos.
pacientes de alto riesgo o
Puede acompañarse de disñea o srntomas neurovegetativos (náuseas, vómitos,
sudoración, etc.) . en estudios no invasivos
.r__--
Algunos pacientes (ejemplos: diabéticos y/o añosos), pueden no presentar angina trplca 1 positivos. I
frente a isquemia miocárdica, manifestando por el contrario nauseas o disnea L • _______________________ 1I
("equivalente anginoso") - --
Estudios no invosivos: La radiografía de tórax y el ECG (en reposo) pueden ser normales 1-
1
- - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - .
1
o mostrar alteraciones inespecíficas. El test de esfuerzo (ergometrra) permite objetivar Caso clínico tipo I
,
la aparición de síntomas o alteraciones en el ECG desencadenadas por el esfuerzo físico; 1
también permite valorar la capacidad funcional, la respuesta de la presión arterial y la
Varón de 54 años, DM2, •
1
aparición de arritmias. dislipidemla y tabaquismo
La ergometrfa es clínicamente positiva 51 aparece angina durante la prueba. activo. Presenta desde hace 4
La prueba es eléctricamente positiva si aparece 1ñfradesnivel de ST rectillneo o
meses dolor precordial leve al
descendente> 1,5 mm. SI aparece 505T, debe ser en derivaciones que no tengan
onda q patológica en reposo. subir o caminar
Las alteraciones de la onda T no tienen valor diagnóstico. rápido, que cede rápida y
El ecocardlograma de estrés también reproduce la isquemia miocárdica, y se considera completamente con reposo.
positlVO'ante la aparlcióñ de alteraciones de la motilldad. Su gran limitante es que es
Refiere "saber cuando le va a
operador dependiente.
doler el corazón"
I
______ I
5?Página
. .. ...•
.:
r Salud
.
para (hitl
----!-,,-.-'-'------.. - t - - ,...--"""!"""-.....--.. . . . .-----.-------.-....----

; . I I
I
F.!'!. e lJ !I\I. •••• .. .........._ ••••••••
J' /::$/;0:: a cual permite visualizar la
coronaria mediante la inyección de m"'edto-.de-GoRtf3ste. Esta indicada cuando los métodos
diagnósticos no invasivos son positivos mostrando. alto riesgo, o son no concluyentes
frente a una alta sospecha clfnica, o cuando el no responde al tratamiento
médico o en pacientes de alto riesgo de enfermedad coronaria.
Tratamiento:
El tratamiento médico tiene como objetivos:
Aumento de sobrevida: plaquetarios (AAS o clopidogrel), estC!tÜ1as,
betabloqueadoresi.[) (!) . (y
Control de síntomas: Nitratos, bloqueadores de canales de calcio, betabloqueadores.
En caso de falla del tratamieñt'O médico o en paciente de alto riesgo (miocardio
se puede proceder a tratamientos invasivos:
Revascularizaclón percutánea: Principalmente mediante intervención coronaria
percutánea (pel).
C¡rugra de revascularizaclón coronaria (By-pass coronarlo).
Seguimiento:
Principalmente el control de los sfntomas, con énfasis en la aparición de inestabilidad
(cambios en duración, intensidad, magnitud del desencadenante, etc.) y la pesquisa y
tratamiento de factores de riesgo cardiovascular. .
#............ , .
6.?Página
para ChHe
___ ...___ .____ .. ________("l"
., ._; i- ",- '. : ....•"
.
I ".
Salud
Esctlela do Modlc:lna. Desde l833
TEMA: Bloqueos Aurículo-Ventriculares r-----------------------,

I I
Código EUNACOM: 1.01.1.002
Definición:
Trastornos de la conducción del impulso cardiaco a través del NAVy/o del Haz de Hls. Diagnóstico: Específico
Etiología..epidemiología-fisiopatoJogía:
Puede ser Irreversible o reversible. Irreversibles: lo más común es la fibrosls Idlopátlca Tratamiento: Inicial
del sistema éxito-conductor. Reversibles: trastornos electroUticos {Hiperkalemia e
hipermagnesemia} y (Beta bloqueo, dlgltállcos y anti arrrtmlcos). Aumenta su Seguimiento: Derivar
prevalencia con la edad. Clasificación:
Primer Con intervalo PR de medida variable, presuponemos una causa Intervalo PR>O,2s con
Grado funcional del bloqueo, por el contrario, cuando es fijo, es más QRS cualqt:iiei=ñiOrfologla I
probable una cardiopatía estructural de base. t
Segundo Mobitz 1: Prolongación progresiva de la conducción AV hasta Alargamiento progresivo Aspectos esenciales
'---, grado Qüeüjllmpulso supraventrlcular no se conduce al ventrCculo. del PR hasta que una P se .¡' De alta prevalencia en la
Más frecuente gue el Mobitz 11. Pude estar en sujetos sanos con bloquea, acortamiento
aumento del tono vagal y no suele progresar a BAV completo. progresivo de RR, QRS población.
normal.
Mobltz 11: siempre patológico. Puede evolucionar al bloqueo Súbitamente una onda P
.¡' El diagnostico es ECG
completo de forma inesperada. Se produce cuando súbltiñieñi:e se bloquea y no se slgUtt I
un estimulo supraventricular no se conduce a través del NAV, de QRS. Puede ser fijo o J
______ I
de modo que una onda P se bloquea, existiendo en el latido variable.
previo y posterior al estimulo bloqueado un PR constante.
Tercer Ningún estimulo atrlal pasa a los ventrlculos, cada uno late a su Hay más ondas P que QRS, :
grado o frecuencia propia. La frecuencia ventricular dependerá del los inlervalos RR son 1 Caso clínico tipo
completo origen del estimulo, pero a medida que éste sea más bajo la regulares y hay disociación l'
frecuencia será menor. AV constante. :
Mujer de 68 años, es traída al
SU por familiares quienes la
Diagnóstico: encontraron en el suelo, la
Se debe de sospechar en un paciente que presenta episodios de sincqp.e o presíncope a
paciente no recuerda el
Se confirma con un electrocardiograma.
episodio, su único hallazgo al
Tratamiento: examen es F.Sde 50 Ipm. Toma
'* Eval uar causa subyacente y tratarla. De no ser asf dependerá del tipo de BAV: 10 y r M
1, pueden ser seguidos y con control periódico, evitando fármacos favorecedores. los de
ECG, que muestra PR
prolongado hasta que uno no
r M 11 y 3° tienen indicación de marcapaso definitivo. Si la bradicardia fuese
sintomática o con compromiso HON, se puede instalar un marcapaso transitorio o conduce, con su dg la deriva al
drogas intravenosas en infusión continua como Isoproterénol. especialista.
Seguimiento: , J
Por parte del especialista, se debe de monitorizar la función del marcapaso y si es que
existe progresión del bloqueo. J ._ .
-c _ . .T.
L.. - '- - - - -- -
;..-,
+-4Jf
- - - - - - ,- - - - - •• - _. - - ,
l•. (
r---"'"
L
.
..
-= - !I-'1
"1"
,. 'j"O • tí: /" - . '
n <.. \!.c;)-:C. -} ':;)/1", .
7(Página
para (hUI
___
..... ó'
II .I.t.C, U,L! A [)- --.-._ ...--........- ..... ... ... ........ la ;:;:; ".;>
" MEDICINA Saluq

&,.". d.Mt!tI/d".. Dt<del833
GV·
TEMA: Cardiopatía congénita en adulto Dp.. .
c..""9 f.J. C6digo EUNACOM: 1.01.1.003
Definición:
lesiones anatómicas de una o varias de las cuatro cámaras cardiacas, de los tabiques o Diagnóstico: Sospecha
de las válvulas o tractos de salida.
Tratamiento: Inicial
Etiología-epidemiología-fisiopatología:
Segufmlento: Derivar
Actualmente ha aumentado el número de adultos respecto a los nirios que son IL _______________________ I
I
portadores de cardiopatía. Debido a lo amplio del tema se abarcarán las tres más
frecuentes: Cpmunicación interventricular (24-40%), del arterioso
(8.6-12%) y Comunicación interauricular (6.6-9.2%).
,- - - - - .. - - - - - - - - - - - - - - - •• - -1
I .... I
Diagnóstico: ,I Aspectos esencial

es !
.......-",
Existe asociación entre algunas malformaciones con distintas etiologfas, como, Sd. I .¡' Las 3 más frecuentes son:
Turner (coartación aórtica), Sd. Down (canal AV), rubéola materna (estenosis pulmonar,
ductus), Sd. Holt-Oram (CIA). CIV: si es pequeña, no hay signos tan claros, si hay CIV, persistencia del duetus
hipertensión pulmonar se deben buscar lesiones asociadas. En pacientes adultos con arterioso y CIA.
CIV pequeña no operada muestran mayor incidencia de arritmias, estenosis subaórtica, .¡' Estos cortocircuitos pueden
e intolerancia al ejercicio. Hay signos de cardiomegalia y congestión la
progresar con un síndrome
radiografía, realizar ECG, ecocardiograma, estudio hemodinámico, Es
más frecuente en mujeres, si es grande hay síntomas de insuficiencia cardiaca de Eissenmenger
congestiva, al ffsico hay en' maguinaria en región caracterizado por cianosis y
infracJavicular hay auricular y ventricular Izquierdo en dedos en palillo de tambor.
radiograffa, ECG y es del tipo no cianótica, es más frecuente en
.¡' El examen de elección es el
mujeres, hay crecimiento de AD, VD Y dilatación de la arteria pulmonar. la mayoría
ecocardiograma.
-
puede ser aslntomátlco en se puede pesquisar por un soplo de
,
---
I
eyección, R1 fuerte a veces acompariado de click de eyección pulmonar, fR2 fuerte y L _______________________ ,
desdoblado amplia y fijamente en todas las fases de la respiración, puede haber una
rodada trlcuspídea. Se confirma el diagnóstico con radiografía de tórax, ECGJ
ecocardiograma, y estudio hemodinámlco.
I
... 1
Tratamiento: Caso clínico tipo I
CIV: Observación, médico o quirúrgico según tamaño del defecto, magnitud Mujer de 37 años, cursando su·......
cortocircuito, localización y antecedente de EBSA. cierre quirúrgico o por primer embarazo.
catéter. No requiere profilaxis para endocarditis bacteriana, a diferencia de la CIV y la
Antecedente de soplo en la
CIA. CIA puede ser quirúrgico, evaluado y realizado por especialista.
.-,,-
infancia, en la semana 32
Seguimiento: comienza a presentar disnea
Por especialista. la práctica de ejercicios moderados es recomendable. Respecto al
de esfuerzos pequeños y
embarazo, hay que analizar los riesgos individuales dependiendo de la cardiopatía 1
subyacente. edema de extremidades.

RR2T, R2 pulmonar
aumentado y ampliamente
desdoblado, cursa con BIRO en
el ECG.
J I
'- - - - - - _. - - - - - - - - - - - - - - - - - I
8? ¡na •
':.;1"/:' ··:MeJor 'para ChHe
_._-;_._ ... '.'_'_ .. _____
SINTESIS EN MEDICINA
... ..," "E".. ")"
.._:L .. ) .. ', '1:····'·'1' ,,\___\ .. ti
.. ,.(.' __________ --.' .
t' Construyendo Salud

1& Escuela 4e Medicina. Desde 1833
TEMA: Corazón pulmonar Crónico

Definición:
Es la afectación cardiaca (principalmente hipertrofia y/o dilatación de cavidades derechas Diagnóstico: Específico
asociado o no a disfunción sistólica), secundaria a hipertensión crónica (HTPC), presión
media de arteria pulmonar (PAP) >25 mmHg. ,,--- Tratamiento: Inicial
EtiolOgía..ePidemiOlOgía.. tología: Seguimiento: Derivar I

Las causas son variadas, en Chile: E O flbrosls pulmonar} TEP crónico, hipoxemia I I
crónica, sarcoidosis, idiopática, etc. stas producen HTP, que-lleva a dilatación e - - - - - - - - - - - - - - - - - - ____ --1
hipertrofia del ventrkulo derecho (VD), aumento de presión de fin de diástole con
dilatación secundarfa de aurfcula derecha y finalmente hipertensión venosa sistémica.
qEs importante de la definición que IlHT Pulmonar y falla cardraca derecha secundarla a Aspectos esenciales
falla cardíaca izquierda o cardiopatras congénitas se considera cor ./' Enfermedad poco
frecuente.
Diagnóstico: .
la sospecha es clínica, dentro de los elementos que nos sugieren tenemos: Disnea, ' ./' Se debe sospechar frente a
hipoxla, ángor, ascitis y edema perIférico; al examen f(sico, yugulares ingurgitas, síntomas de le derecha.
hepato-esplenomegalia, acropaqula, edema periférico, soplo sistólico eyectivo en foco ./' El examen de elección es el
pulmonar con R2 aumentado en Intensidad, palpación del VD en el precordio. Se
eco cardiograma.
confirma con Eco Cardiograma, que permite objetivar compromiso de VD, además de
calcular PAP¡ otros exámenes de utilidad son: RxTx evidencia crecimiento cavidades ./' El manejo inicial, es
derechas, Electrocardiograma, en él se puede ver bloqueo de rama derecha, desviación identificar y tratar la causa
de eje a derecha, P pulmonar. I subyacente.
I
I
Tratamiento: ______ I
El control de la causa desencadenante es la medida más importante. Se debe procurar r _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ •••• ______ "'
mantener una %Sat02 adecuada (02 suplementario si fuese necesario), evitar /

pollglobulia. Los fármacos utilizados son vasodilatadores, dentro de los que destacan el Caso clínico tipo /
s.llil.e.ni.fllo y los blQqueadores de canales de Puede utilizarse diuréticos en f Hombre 70 años con
pacientes con evidencia de VEC expandido y en pacientes con VD dilatado y gran
Interdependencia ventricular. En pacientes hospitalizados con cor pulmonar agudo o antecedentes de TVP
, , crónIco reagudizado pueden utilizarse inótropos como milrinona y dobutamina y recurrente. Presenta disnea de
ultraflltración como manejo de la sobrecarga de volumen. El manejo definitivo es el 4 meses de evolución,
transplante Cardio-pulmonar.
Seguimiento:
- aumento
abdominal y
de
de
volumen
EEII. Al
Es por parte del especialista. examen se evidencia además
yugulares ingurgitadas y soplo
mesosistólico en foco I
I
pulmonar. I
I
I
IL _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ I
9?Página
para Chib
-----t"',--.-,-------------, -.--......-
. . . .-_1'_. . . . . '""-.. . ._,_,__ ___ __._,_......._____....
TEMA: Dislipidemia 1------------------------

\ !
I
Código EUNACOM: 1.02.1.005 1
I
Definición: I
I
• Diagnóstico: Espedflco
Alteraciones de los Upidos sangufneos que implican riesgo para la condición de salud, J I
I
especialmente cardiovascular. Estas alteraciones corresponden a concentraciones I
: Tratamiento: Completo
plasmáticas anormales de Upldos: colesterol total (Col-total), cólesterol de alta densidad
I
(Col-HOL), colesterol de baja densidad (Col-LDL) o trlglicéridos (TG). , Seguimiento: Completo
:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1
I
Etiología-epidemiología-fisiopatoJogía:
Las dislipidemias se pueden clasificar según su fenotipo yetiopatogenla.
,- - - - - -- - --- -, - - -- -- - - - -- -.
t I
I
Según su fenotipo: .: " : .': :,."',. .: ' . : ' ," ., :: : : : ',SoéimifÓltti:q .':' ' , : : Aspectos esenciales :
A. Hipercolesterolemla aislada: : .. ' Primaria o ., . , , - - - -.. ---. ,¡'Diagnóstico: Perfil Lipfdico, ,o'
,--.". -.... elevación del Col-LDL 'QtriMlili" " :. -/ Dislipidemias primarias: cifras ".....J.
B.. Hipertriglicerldemla aislada: de Upldos muy altas o con HDl
elevación de trigllcérldos .. " , :: ::, muy bajas con
C.. Dislipidemia mixta: elevación .,' manifestaciones cutáneas
del y de TG (xantelasmas, xantomas).
D. Col-HDL bajo aislado: rt!!!Y :' . .' : : :, ; ,:' ': . -/ Tratamiento
asociado a Hipertrigliceridemia " ;: ::. .::' hipercolesterolemia aislada:
Según su etiopatogenia: : : : :' ;' : :'" :: ! estatinas.
A. Dlslipidemias Primarias -/ Tratamiento
la población , " Hipertrigliceridemia aislada:
general, en pacientes , ·rb'i8.clcói,G iidcúúJ' , : : flbratos,
Il
co-ronar'los. Se caracter'lzan por I
y Tratam',ento dlslipidem'la
.
'8itQ,. - bA t
del
mg/dl) o muchas veces niveles ... I -/ Una vez alcanzada la meta
': ,
de Col-HDL muy bajos «25 I terapéutica se realizan 1 a 2
mg/d i) con TG norma Ies. Se . . cb,:: ;CGf.Hol,;ñ .. I controIes anua Ies
pueden encontrar xantomas . ,.,' " '.. ...... > : • : ':
tendinosos, tuberosos y '- .• - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

C" - - - - - - - - - - - - - - - - - - - --.
xantelasmas. ........'
B. Dislipidemras Secundarlas (a otras rabie 11.2-4. ATP 111 Classificallon 01 Total Cholosterol and Caso clínico tipo
patologías o factor ambiental): En .. ........... Paciente de 38 años con
hipercolesterolemia, descartar
hipotiroldlsmo y 'sfndrome nefrótlco,
To1al, .... " .... _ antecedentes de DM2 en control e
¡ <100 : Opl/mal HTA con pobre adherencia al
Siempre evaluar los hábitos <200 ! Deslrable 100-129 ¡Near optlmaJI tratamiento, perteneciente al
alimentarios. En el caso de las I above optlmal programa cardiovascular de su
hipertrigliceridemlas investigar 200-239 Border1lne Hlgb 130-159 Bordcrllne Hlgh consultorio, se le encuentra como
diabetes, intolerancia a la glucosa, :ao240 Hlgh 160-189 Hlgh hallazgo no pesquisado de un
insuficiencia renal y hábitos .190 Very Hlgta tamizaje un CoI-Total>260 mBldl.
alimentarios, Debe considerarse la obesidad y el

sedentarismo como factores condicionantes ya que su abordaje mejora el pronóstico
del paciente.
Diagnóstico:
Mediante la determinación de los niveles séricos de Col-total, Col-HOl, Col-LDL y TG a
través de un perfilllp(dlco obtenido en ayuna de 12 horas; conjuntamente se debe valorar
__._. ___ __________ j ..:JL( " ! 8!:-'!J.!.!JLJ.! Df.EL. _. __ __ "__ ____ ...
el riesgo cardiovascular del paciente dado que los valores de corte del perfil liprdlco están
determinados según el tramo correspondiente. Se debe realizar tamizaje de población
general sobre 20 años con un perfil Iiprdlco completo cada 5 años. Para la determinación
de las metas de control deben tomarse en cuenta otros factores de riesgo cardiovascular
(tabaco, HTA, antecedente familiar de enfermedad coronaria, edad) y equivalentes de
enfermedad coronaria (enfermedad arterial de EEII o carot(dea, aneurisma aórtico
abdominal, Riesgo cardiovascular por Framingham > 20%).
Tratamiento:
Tratamiento no farmacológico (Cambios en el estilo de vida del paciente):
• Dieta baja en carbohldratos simples, colesterol, grasas saturadas, rica en fibra, ácidos
grasos insaturados, omega 3.
• Suspensión del tabaco.
• Actividad física aerobia al menos 150 minutos semanales.
• Disminuir Ingesta de alcohol (2 copas de vino en hombres y 1 en mujeres). En caso de
hipertrlgliceridemia, suspensión de alcohol.
Tratamiento farmacológico: Antes de iniciar una droga hipolipemiante se debe tener 2
perfiles lipídicos concluyentes. Se iniciará tratamiento farmacológico en las siguientes
condiciones:
1) Prevención primaria: '\
• Con equivalente coronario o Framingham > 20% 7 Iniciar terapia si LDL > 130 para
llevarlo a < 100 o 51 > 100 con cambio del estilo de vida por 6 semanas.
• Framingham 10 - 20% 7 iniciar terapia si lDL> 160, para llevarlo a < 130 mg/dl, o si
persiste> 130 luego de cambio del estilo de vida por 6 semanas.
• Framingham < 10% y 0-1 FRCV 7 iniciar terapia si colesterol> 160 para llegar a < 130.
2) Prevención secundaria:
• Pacientes con Col-LDL mgjdl, se iniciarán drogas al momento del diagnóstico.
• Pacientes con Col- LDl entre 100 y 129 mgjdL que tengan una respuesta insuficiente
(Col-LDL >100 mg/dl) a pesar del tratamiento no farmacológico evaluado a 2 meses.
Se parte con dosis mfnimas y luego se va aumentando hasta dosis plena, en caso de
fracaso se puede adicionar otro medicamento, para la lo cual debe ser derivado a un
especialista.
• Estatinas: Bloqueadores de la HMG-CoA reductasa. Principal función es disminuir lDL
Además producen discreta disminución de TG y aumento de HDL p'ueden producir
mlopatía, rabdomlolisis y aumento de enzimas hepáticas, sobre todo al asociarse a
fibratos. Monitorizar CK y perfil hepático 1 semana post inicio.
• Flbratos: principal función es disminuir TG. Producen" discreta disminución de lDL y
aumento de HDlo Pueden producir miopatra, no deben administrarse a pacientes con
falla renal o hepática. Pueden producir malestar GI ¡nespeclfico.
• Ac. Nicodnlco: Disminuye TG y aumenta HDL Produce leve disminución de LDl. Está
contraindicado en pacientes con gota y enfermedad hepática. Puede producir f1ushlng,
hepatotoxicldad y malestar GI importante.
• Secuestradores de sales biliares: Disminuyen lDlo Discreto aumento de HOL.
Contraindicado en pacientes con hipertrigliceridemia. Producen malestar digestivo
Importante e Impiden la absorción de algunos medicamentos.
• Ezetimibe: inhibe la absorción intestinal de colesterol. Produce disminución de lDL, sin
cambio de HOL ni TG. Capaz de producir mlopatía y .malestar GI. Contraindicado en
falla hepática.
11 7 P á g j na
para (hUI
F
J" '1 I
T'" I?
t I :: ;.:.
.E .I?
I
N A ...... •• ........,•.••••• _m._ ......._ .....
,·1· , .
_. __ . ¡
..
Seguimiento:
Pacientes de bajo y moderado riesgo CV se puede controlar con el Col-Tgtal, cuyo valor es
una buena aproximación al Para la mayorra de los pacientes un nivel de Col-total
de 200-240 mg/dl equivale a un CoI- lDl de 130-160 mg/dL; una meta de Col-lDL <160
mg/dL se puede homologar a un Col-total <240 mg/dL, y un nivel de Col-LDL<130 mgJdL
equivale a un Col-total <200mgJdL. Una vez se logre la meta referida al Col-total, se debe
confirmar con una medición del nivel de Col-LOL. De ahr en adelante, el nivel de colesterol
se medirá 1 a 2 veces en el año y se reforzarán las indicaciones dietéticas y de actividad
física.
Metas dependen del riesgo CV estimado por puntaje de Framlngham como se detalló
previamente, además de la presencia de equivalentes de enfermedad coronaria.
12?Página
·,Mejor Salud para ChHe
TEMA: Trombo embolismo pulmonar (TEP) r-----------------------.
Definición:
Es la obstrucción al flujo arterial pulmonar, secundarlo a 'un trombo, preveniente en la Diagnóstico: Sospecha
mayoría de los casos del sistema venoso profundo proximal de las extremidades
inferiores. Tratamiento: Inicial
La principal causa es la de los pacientes con lli, presentan una TVP). Son Seguimiento: Derivar
______ I
factores de riesgo para esta: estasia venosa, daño endotelial y estados de .... ______ .• _____________ .• _,
hipercoagulabilidad (tríada de Virchow). Lo que ocurre es que un trombo (o parte de él) I
migra y ocluye la circulación pulmonar. Según la magnitud del TEP, podemos tener Aspectos esenciales
desde un leve trastorno V/Q que lleva a una hipoxemia, hasta un colapso cardiovascular I .¡' La causa más frecuente es
(PCR) secundario a un cor pulmonar agudo
TVP •
Diagnóstico: .¡' La disnea y el dolor torácico
la sospecha es clfnlca, debe tenerse cuando nos encontramos frente a un paciente que son cardinales.
presente alguno de los factores de la triada de Virchow y que manifiesta disnea de inicio .¡' El Gold standard es
dolor torácico de tipo pleurrtlco, hemoptisis Inclusive En el examen I
físico debemos buscar signos de TVP (Signo de Homans se ve en <5%), como edema
asimétrico, hipotensión, taquicardia, taquipnea, cianosis, incluso fiebre; crépitos en la .¡' Si la sospecha es alta se
auscultación pulmonar, yen la cardiaca puede existir un 3T o un soplo de Graham Steel debe iniciar el tratamiento
(Insuficiencia pulmonar). Para confirmar el diagnóstico, la conducta depende de la
anticoagulante
probabilidad pretest: 1) Si la probabilidad de TEP es baja, ya sea por no presentar
factores de riesgo, los hallazgos al examen físico no son concluyentes o existe un dg más
I
probable que explique los síntomas; el examen de elecciÓn es el Cimero O, por su alto I I
valor predictlvo negativo « de 500 se considera negativo; no tiene utilidad en pacientes I
I
hospitalizados o con shock séptico), si es (-) se rechaza el diagnóstico pero si es (+) no L _______________________ II
presta utilidad y se debe realizar otro estudio o 2) si la sospecha es alta el examen de

elección es el Angio TAC de tórax. Otros exámenes que son de utilidad I - - _ - __ - - - - __ - _ - - .• ______ •.
(Bloqueo de rama dere.ctla, desviación del eje a y patrón : :
Ecocardiograma que evidencia compromiso de ventrículo derecho (no'" ace el I Caso clínico tipo
diagnóstico), y las enzimas cardiacas que pueden estar elevadas (indica compromiso del: Mujer hospitalizada por Fx de
miocardio). '
cadera no resuelta, presenta
Tratalniento: de manera, súbita disnea y

El manejo Inicial se basa en el ABe de la reanimación. Frente a la sospecha C)fnica de TEP dolor torácico con tope
se debe iniciar el tratamiento anticoagulante lo más pronto posible con Heparina No inspiratorio. Al examen está
Fraccionada hasta alcanzar un TIPA de 1,5-2 del basal; o con HBPM (fragmin a 120 u/kg
normotensa, taqulcárdica y
bid.) y luego realizar el traslape a ACO. Si el paciente se presenta como un TEP masivo
(hipotensión <90/60) se debe iniciar trombolisis con TPA (lOO mg en 2 hrs), si estuviese I
taquipnelca. Dada la alta
contraindicada se debe realizar trombectomia. sospecha clínica solicita Anglo
lAe de tórax que muestra lEPo
Inicia manejo con I
¡ I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
J
1
A-i N
... _.. _---, 'r
.. _.",,- II
................
..
f. A:
.' 'C .¡ I .. I
..
:: :':.
º-! _c;. l..
) I ,.,.
./J:.
,
........... , ..... - .... •..• :.. ....... " ....... •• ... "..,
Seguimiento:
Debe ser por especialista, evaluar por cuánto tiempo mantenér ACO (INR 2-3) Y buscar
algún factor protrombótico (por ejemplo Neoplasia oculta o trombofilia).
Suspected Pulmonaiy EmboUsm

Ncw cr Pilln. or sustéiir,ed
hypotcnsior'l without another obvious cause:
Clinic!I! probabiJity asscssment
Transthoracic ot
transesophageal
echccardiography
Pulmonary
embolism
ruled out
Sc:arch for
alternative
diagnosis
14? P.á g ¡na

.. :; . ·Mejor Salud para ChUe
. __________ .. .. ____ ___ .___ .... __ .. _______
TEMA: Endocarditis bacteriana sub aguda (EBSA)
Definición:
Forma de presentación cllnica de la endocarditis que se mantiene por
I Código EUNACOM: 1.01.1.007
semanas o meses y generalmente es causada por gérmenes de poca virulencia como S.
virIdans y algunos Gram (-J. Diagnóstico: Sospechar
Etiología-epidemiología-fisiopatologia: Tratamiento: Inicial

Hay un aumento en la edad promedio de los pacientes y una mayor proporción de J
hombres. Se produce principalmente en válvulas prevIamente dañadas. las lesiones SeguimIento: Derivar
predisponentes son principalmente secuelas de endocarditis reumática, válvula aórtica
biscúspide congénita y lesiones endocárdicas parietales por Impacto del chorro
p-----------------------,
t- - - - _.- - - - - - - - - - - - - - - _ •• __ 1
sangufneo, preferentemente en defectos septales ventriculares e insuficiencia aortica. Aspectos esenciales

Tiene un curso arrastrado, la puerta de entrada casi siempre pasa inadvertida. Produce
./ Agente más free: S.
con frecuencia graves deformaciones de los velos.
viridans
Diagnóstico: ./ Hemocultivo y ETE
Se sospecha con la anamnesis y el examen físico. Se confirma con el hemocultivo (3 son confirman el diagnóstico y
suficientes para aislar el germen causal) y la ecocardlograffa transesofágica (ElE), •
guían tratamiento.
ambos gufan el tratamiento. Exámenes complementarios como hemograma, orina
completa, creatininemla, búsqueda de complejos Inmunes circulantes. El ./ Tto con PNC sódica +
electrocardiograma debe registrarse al ingreso y repetirlo en el curso de la enfermedad, gentamicina por 4 semi
la radlograffa de tórax puede evidenciar ICC. Permiten descartar los diagnósticos ./ Profilaxis posterior previa
diferenciales que puede adoptar como fiebre de origen desconocido, debe descartarse 1
a procedimientos dentales
fiebre reumática, osteomielitis, TBe, meningitis, abscesos cerebrales, AVE, malaria,
pericarditiS aguda, vasculltls y coagulación intravascular djseminada. con Amoxicilina vo
Tratamiento: I
I
I
Depende del agente etiológico. En el caso del StreptDcDcO viridans: penicilina sódica 5 IL _______________________ tI
millones cada 6h e.v. por 4 semanas solo o en combinación con gentamicina 1 mg/k
cada 8h durante las dos primeras semanas. Como alternativa se utiliza ceftriaxona 2
1
g/día por 4 semanas o vancomicina 15 mg/kg IV sin exceder 1 g cada 12 horas por 4 J
Caso cUnico tipo
semanas.
Paciente varón de 50 años con
Seguimiento: antecedente de enfermedad
Es tarea del especialista, debe evaluarse la respuesta al tratamiento antlmicrobiano y la reumática, presenta cuadro de
poslbJlldad de resolución quirúrgica. Por otra parte h.ay que realizar profilaxis en
inicio insidioso de dos
procedimientos dentales, en ciertas condiciones, con 2 g de amoxicilina v.o.
semanas, caracterizado por
CEG, artralgias,
esplenomegalia, pulsos
distales disminuidos, fiebre y
un soplo de regurgitación en el
foco mitral
L _______________________
I
, i
15? P á g ¡na
.:.::.:.
Salud
. para (hU,
. ......... .... '---_.....-

-........ ............. .• .._----
_1-""_,_._11_ _........
' ............... .........................,. .. . . . . .,. .____._; . ...', .•
TEMA: Enfermedad Reumática Activa

Definidón: I
I
Enfermedad inflamatoria con compromiso multisistémico, principalmente en corazón, Código EUNACOM: 1.01.1.008
articulaciones, tejido subcutáneo y sistema nervioso central, que se produce como
Diagnóstico: Espedflco
secuela retardada a una infección farfngoamigdaliana o cutánea por Streptococo grupo
A (pyogenes) (SGA).
Tratamiento: Completo
Etiología.. epidemi ología .. fisiopatología: Seguimiento: Completo

Corresponderra a una reacción inmune cruzada dada por similitud de antígenos en ,
algunos tejidos (válvulas cardfacas, articulaciones) con antfgenos del SGA. Existe una t.- __ M. __ p, __ '. _______ •____ •• __ I
mayor susceptibilidad del huésped dada por ciertos antrgenos de histocompatibllidad: yo _ _ _ •• _ _ _ _ _ _ _ _ • __ p. po __ •• __
HLA DRB1, DR6, DQB. La edad de presentación es preferentemente entre los 5 - 15 ' -0-.-
años y se manifiesta en promedio a las' 3 semanas (1-5 semanas) de ocurrida la I Aspectos esenciales
infección por SGA. Su prevalencia fue en marcado descenso hasta el año 1998, año ./ Og: 2 mayores o 1 mayor y 2
que dejó de notificarse. menores siempre que s
demuestre infección por SGA
Diagnóstico: ./ El 75% de los casos son
Se manifiesta principalmente con compromiso articular aproximadamente en un 75- autolimitados y remiten
80% de los casos, correspondiente a una artritis migratoria de grandes articulaciones espontáneamente antes de las
(rodillas, tobillos, muñecas, codos). Compromiso cardiaco (pancarditis) entre 50-60%, 6 semanas.
manifestado por daflo a nivel del miocardio por degeneración fibrinoidea del colágeno, ./ Aparición de E.R en promedia
el granuloma de Aschoff (lesión endocárdica, prinCipalmente a nivel de las válvulas), y 3 semanas después del
lesión pericárdica que se manifiesta como un derrame. serofibrinoso de tipo episodio agudo de infección
inespecifico; se pesquisará soplos de insuficiencia mltral o aortlca, frotes pericardicos,
porSGA.
cardiomegalia o signos de congestión pulmonar. Compromiso neurológico (Corea de ./ Manejo agudo: reposo,
Sydenhan), de inicio más tardío, en aproximadamente un 10-20%, se presentará como erradicación de SGA y manejo
movimientos descoordinados, involuntarios e ¡napropiados realizados de manera
de artritis y carditis.
inconsciente por el paciente. Presencia de nódulos sub-cutáneos y eritema marginado .¡' La prevención primaria reduce
en un 2-3%.; además pueden presentarse sintomatología inespecífica como CEG,
un 70% la aparición de ER. I
artralgias, fiebre, etc. Exámenes: elevación en los títulos para anticuerpos ./ El compromiso cardiaco' ._. I
antlestreptiolisina O (ASO), que pueden permanecer alrededor de 6 a 8 semanas, PCR permanente estará dado por ......../I
y VHS elevados y ECG con bloqueo AV de 19 grado algunas veces. El diagnóstico se
la aparición de nuevos brotes, :
,,
I
realiza mediante los criterios de Jones, con 2 criterios mayores o 1 criterio mayor más 2
el grado de severidad y la :
menores Junto con la evidencia de infección por SGA. La confir.mación de una infección I duración de estos episodios. :
¡
estreptocócica se hace mediante una prueba bacteriológica directa o un cultivo I ,
l.. __ _. _ .• _. _ ._____ • ___ _____ I
farrngeo. Indirectamente podremos evidenciarla mediante la determinación de títulos
de Antiestreptolisina O (ASO), anti-DNasa B, antl-estreptokinasa o anti-hialuronidasa.
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES

Tratamie carditis Artralgla
nto: Poliartrltis Fiebre
El cuadro Corea Elevación de VHS o PCR
suele ser Nódulos Sub-cutáneos Intervalo P-R prolongado en el ECG
auto limitad Eritema marginado Carditis reumática previa
o y remitir
espontáneamente en un 75% antes de 6 semanas y un 90% antes de 12 semanas. Sin
161. P á g ¡na
Salud para ChHe
______ ..._... _. _______ . . ú:-!l .. ¡: ___ ' ........ _______ ., ..
embargo, un 5% se prolonga más de 6 meses, pudiendo llegar a ser mortales en casos
de carditis severas. Dentro del tratamiento se debe evaluar el manejo del episodio
agudo y la profilaxis para la prevención de recurrencias. Para el episodio agudo: reposo, Caso clínico tipo
erradicación de SGA: Penicilina Benzatina 1.2 millones UI im, Penicilina oral o Paciente de 12 años consulta por
Eritromiclna por 10 dras. Manejo de artritis: Aspirina 50-100 mg/ Kg/ dra, fraccionado gonalgia bilateral, EVA 6/10, de 3
en 4 dosis, por 2 a 4 semanas. Manejo de la carditis: En de carditis severa se utiliza dras de evolución asociado a
prednisona 2mg/ Kg por 2 a 4 semanas y posterior cambio gradual a aspirina. Profilaxis
fiebre, cefalea y anorexia. Relata
Pñmarla (reduce 70% aparlcl6n ER): tratamiento adecuado de todas las
molestias similares en tobillos y
faringoamlgdalitis estreptocócicas - o sospechosas de estreptocócica con Penicilina
Benzatlna 1.2 millones UI, penicilina oral o Erltromicina por 10 días codo Izquierdo no asociado a
evento traumático. En la historia
Seguimiento: se encuentra el antecedente de
la recurrencia de esta patología estará determinada por la nueva exposición a episodios una faringoamigdalltls tratada
de infección far(ngoamigdallana por SGA. A más largo plazo, la presencia de dafío
hace 1 mes. Al exámen fCsico
cardIaco permanente dependerá de la duración y gravedad de la carditis; de la aparición
impresiona un leve aumento de
de nuevos brotes y de la magnitud y localización del daño valvular.
Profilaxis Segundarla: PNC Benzatina 1.2 millones Uf 1m c.ada 4 semanas por 5 años o volumen, doloroso a la
hasta los 18 años de edad. En el caso de haber presentado carditis debe prolongarse por movilización pasiva, en las I
I I
10 años o hasta cumplir 25 años. Los pacientes con daño valvular residual debieran
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
recibir profilaxis secundaria por perradas aún más prolongados .
-
.•. ........
17? P á g ¡na
Salud para (hUI
__-.__ _ ..... . . . . ----_-.. . .-.. - .·. .

I ---_.---------------
... l "
" ,1
TEMA: Estenosis Aórtica (EA) ¡ I

Definición:
Cambios patológicos, fisiopatológlcos y clínicos que se asocian·a la disminución del área Diagnóstico: Específico
valvular aórtica.
En pacientes menores de 70 años las causas en orden de frecuencia son 1. Válvula Seguimiento: Derivar I
I I
bicúspide calcificada, 2. Secundaria a enfermedad reumática 3. Degenerativa. En I_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1I
pacientes mayores de 70 años las causas en orden decreciente son 1. Degenerativa, 2.

Calcificación de una válvula bicúspide; 3. Postlnflamatorfa.
I '
I 1
Diagnóstico: Aspectos esenciales

Pacientes pueden tener antecedentes de Disnea, Angina, mareos y Síncope o al .,¡' Diagnóstico: clínico y
examen físico, EA leve puede encontrarse un click de eyección en área aórtica prinCipal ecocardiográfico
y un soplo sistólico de eyección leve o moderado. En EA moderada-severa: Pulso arterial I ./ Tratamiento definitivo:
parvus y tardus, Presión diferencial disminuida, onda "a" predominante en el pulso
venoso, R2 apagado y retardado, Cuarto ruido, Soplo sistólico de eyección en área
Quirúrgico
aórtica, que en al área mltral se escucha más como de regurgitación, soplo diastólico .,¡' Pronóstico se relaciona con
aspirativo. la aparición de síntomas y
En el Electrocardiograma es habitual la presencia de hipertrofia ventricular, la que
con el grado de
puede estar oculta por la presencia de Bloqueo de Rama Izquierda. En la Radiografía de
tórax puede haber dilatación de la rafz aórtica y discretos signos de crecimiento del compromiso de la función
ventrículo izquierdo. El ecocardiograma permite apreciar el grado de hipertrofia I del Ventrículo Izquierdo
ventricular y la presencia de· engrosamiento y calcificación de los velos aórticos. :
Mediante el uso de Doppler se puede calcular el gradiente valvular. Estudio '- - - - - - - - - _o - - - - oo, ,. _o - - - - - I
hemodinámico y angiográfico: en caso de angina t - - _. - 0- - .- - - - ., - .- - - - - - - -
, I
I
Tratamiento: I Caso clínico tipo
I
Independiente de su severidad, debe incluir prevención de endocarditis Infecciosa y : Paciente de 65 años que
eventualmente de Fiebre Reumática. En los pacientes con una estenosis significativa : consulta por sincope durante
(gradiente medio> 40 mmHg.) asintomática, debe limitarse los esfuerzos físicos y
establecerse un programa de controles cada 6 a 12 meses. En los pacientes con
actividad ffsica en tres ·-. .... '·1
I
estenosis aórtica significativa sintomática, está indicada la cirugía de reemplazo oportunidades con 1
valvular. En algunos pacientes poco sintomáticos puede plantearse la cirugía cuando el antecedentes de hipertensión
gradiente transvalvular es muy importante (gradiente medio> 64 mmHg ).
no controlada, al examen se
Seguimiento: constata soplo eyectivo
Derivar a especialista. aórtico. ECG muestra signos de
Hipertrofia ventricular y
sobrecarga, si n arritmias.
,
I
..... _ •• _ ._ . . ._ _ _ _ _ _ _ _ •• _ •••• _ _ •_ _ _ _ • J
18? P á g in a
··Mejor para ChUe
TEMA: Estenosis Mitral r-----------------------·
I I
t C6digo EUNACOM: 1.01.1.010 I
Definición: I
I
Obstrucción allJenado del ventrículo izquierdo debido a una anomaHa estructural de la: Dlagn6stico: Espedflco
válvula mitral. I
Etiología-epidemiología-fisiopatología: : Tratamiento: Inicial

Principal etiología (95%) es enfermedad reumática (ER), y luego calcificación del anillo !
mitral en adultos mayores. Preferentemente mujeres (2:1). la ER se produce una: Seguimiento: Derivar
reacción autoinmune, mediada por anticuerpos dirigidos contra el S.pyogenes, lo que ____ '. ______________ ___ I
produce fusión de las comisuras de la válvula mitral, lentamente progresiva, y rigidez de
los velos de la válvula, todo lo que contribuye a la reducción del área valvular. Esta I
I
r------------------------
I
I
estenosis lleva a un aumento de la presión y del tamaño de la aurícula izquierda, Aspectos esenciales I
I
generando aumento de presión capilar pulmonar, grados variables de hipertensión :
./ La causa mas importante es II
pulmonar y falla cardiaca derecha en los casos más avanzados. Además, por la I
remodelación de la Al se puede producir FA. las alteraciones progresan lentamente.
la enfermedad reumática.
Diagnóstico: ./ El hallazgo que más la
la sospecha es clínica, en mujeres preferentemente y, a veces, con el antecedente de sugiere es el soplo meso
I
ER infancia. Clfnica: cuadro larvado de disnea esfuerzos progresiva, palpitadones, I diastólico en rodada, con
hemoptisis, manifestaciones embolicas (ACV) o edema pulmonar agudo. Al examen hay I
I chasquido de apertura.
un soplo en el foco mitrálico, mesodlastóllco "en rodadall , con refuerzo présistólico (Si I
presenta ritmo sinusal) y chasquido de apertura {RUFFF ta tal. El diagnóstico se : ./ En caso de FA o trombo
I
confirma con ecocardiograma transtorácico. Para definir terapia invasiva es I
absolutamente necesario el ecocardiograma transesofágico. ECG nos muestra
crecimiento de Al, a veces sobrecarga del VD o bloqueo de rama derecha. RxTx permite - - -" - - - - - - - - - - - - - - - - - - --¡
evaluar credmiento Al, AD Y VD, asr como puede observarse calcificación intraauricular
izqUierda y líneas B de Kerley. (criterios de severidad).
Caso clínico tipo
Tratamiento: Mujer de 35, embarazada de
Se basa en la prevención de la enfermedad reumática, con el uso de penicilina, Una vez 28 semanas, comienza con
establecida la enfermedad tenemos el manejo conservador (pacientes asintomátlcos disnea progresiva y edema de
2
y/o con área >1,5 cm ), que Involucra restricción de sodio, uso de B bloqueo en casos
ext. Inferiores, se le añade en
indicados, antlcoagulación en caso de FA, trombo Intracavitario o embolia. El manejo
--
.- .. ... invasivo (que puede ser quirúrgico o percutáneo), esta indicado en pacientes el ultimo dfa esputo
sintomáticos según el área valvular: sanguinolento, por lo que
2
1.- AVM :S 1 cm • Cirugía o Balonplastía percutánea (BPP), según anatomra valvular consulta. En el examen ffsico
2.- AVM entre 1.1 y 1.5 cm2. Si anatomía es favorable, se intentará BPP. De lo contrario,
encuentra un soplo diastólico
dar 6 meses de tratamiento médico y reevaluar eF. Si al cabo de 6 meses está en CF JI, 111
o IV, debe ir a cirugfa. En caso de tener presión sistólica de arteria pulmonar en reposo> y un chasquido de apertura el
SO mmHg, no esperar los 6 meses y va a cirugía. foco mitral.
Seguimiento: I
Una vez efectuado el diagnóstico el seguimiento y la decisión de resolución quirúrgica : I

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ____ 1
son por parte de especialista.
19? P á g ¡na
para (hUI
- - - - . . . -...... ........,........,........" ..... _._._,. . ,.

1 1-- - - - - - - - . - -...,......................_......._ " "••
_ '
Definición:
------------------------1
r I
I
Una extrasrstole ventricular (EV) es la presencia al ECG de complejos QRS prematuros, 1 . C6digo EUNACOM: 1.01.1.011
anchos y no precedidos de onda P debido a un foco ectópico ventricular. la presencia 1
: Diagnóstico: Espedflco
de 3 o más extrasrstoles se denomina taquicardia ventricular. la consecución de 3
I
complejos sinusales seguido de un EV se denomina bigeminismo.
I
Etiologia-epidemiologíaRfisiopatología: I
I Seguimiento: Completo
Se produce por focos ectópicos ventriculares capaces de generar una contracción. Alta f I
prevalencia, descrito hasta en un 75% de los holter de arritmia. ______ I
Diagnóstico: :- -. - - - - --- P' - - - - - - - - --
En general, son hallazgos al ECG tanto en pacientes sanos como con cardiopatfa Aspectos esenciales
subyacente. Una apropiada valoración debe considerar: 1) caracterfsticas ECGs¡ 2) .¡' En pacientes sanos es de ......,.
asociación de sfntomas; 3) presencia de enfermedad subyacente; 4) función ventricular
[FV). Sobre esta base se pueden clasificar las EV en benignas (aisladas, asintomáticas, curso benigno.
ausencia de cardlopatra, FV preservada), amenazantes (EV complejas, con o sin 1 .¡' Su diagnostico es por lo
sfntomas, con cardiopatra) y malignas (EV compleja y arritmias ventriculares, general como hallazgo en
cardlopatra sintomática, FV comprometida)
ECG •
Tratamiento: .¡' En su gran mayorfa no
En el caso de Eve no requieren mayores intervenciones. En el caso de EVamenazantes requiere de tratamiento
o malignas requieren la derivación a especialista para la valoración de Inicio de
fa rmacol6gico.
tratamiento con antiarritmlcos (en insuficiencia coronaria, miocardiopatía hipertrófica,
.¡' Derivar a especialista si se
historia familiar de muerte súbita, historia personal de sfncope, prolapso mltral
sintomático, srndrome QT largo) asocia a cardiopatías.
Seguimiento:
En EVB no se requiere de seguimiento.
------------------------ I
I
; ! Caso clínico tipo I
Figura: extrasrstole
Paciente de 65 años, con HTA/·· '.: \
lA. .... I !.- .". -1
ventricular r
monomorfa asintomático que dentro de I
. ' .1 .. J I
.. 't . .' • :. I exámenes de rutina se realiza

ECG. Como único hallazgo se
evidencian complejos QRS
anchos aislados, no precedidos
de onda P y que tras estos
existe un aumento del
intervalo de tiempo previo al
inicio de un nuevo QRS.
L _______________________ I
zo.? P á g ¡na
Salud para ChHe
TEMA: Fibrilación Auricular Crónica r------------------------ I
I
Código EUNACOM: 1.01.1.012 I
Definición: I
I
Taquiarritmia cardiaca irregular, con ausencia de onda P, de origen supraventricular, Diagnóstico: Especifico
con ciclo auricular generalmente menor de 200 ms. La FA érónica puede clasificarse en:
Persistente: Episodio de> 7 dlas de duración o que requiere de cardioversión eléctrica o Tratamiento: Inicial
farmacológica.
Persistente de larga data: FA por> 1 año y se decide medida de control del ritmo Seguimiento: Completo
Permanente: FA por >1 afio sin lograr ca rdioversión, por lo tanto no se utilizan ___ - __ I
estrategias para el control del ritmo.
*Silenciosa: Asintomática. Se manifiesta como complicación de FA
,-----------------------1
I I
(taquicardiomiopatiaisquemica o ACV) o hallazgo en ECG. : Aspectos esenciales I
: ./ Arritmia sostenida más

EtioIogía-epidemiología-fisiopatología: I
I frecuente
Fisiooatologra: los mecanismos electrofisiológicos que generan FA son la
microreentrada y el automatismo aumentado. Ambos cóntribuyen a la remodelaci6n ./ ECG: ritmo irregularmente
eléctrica yestructurat permitiendo la autoperpetuación. irregular sin onda P
-Mlcroreentrada: por heterogeneidad de las propiedades electrofisiológicas en la v" CHnica: palpitaciones
aurlcula. La presencia de cardiopatra estructural lleva a remodelación del tejido
./ FA Persistente: control del
auricular, lo que facilita y perpetúa FA.
-Automatismo anormal: Aumento de descarga a una frecuencia rápida por periodo ritmo o de la frecuencia
refractario más corto, el tejido auricular no es capaz de conducir en forma homogénea y ./ FA permanente: Control de
se produce dispersión de refractariedad y la fibrilación. frecuencia y
Epidemiologia: Corresponde a la arritmia sostenida más frecuente. Prevalencia: 1-2 %
anticoagulación
población general. Incidencia en aumento, asociada a un aumento de morbilidad y
mortalidad cardiovascular. Prevalencia aumenta con edad.y sexo masculino.
Diagnóstico:
f------------------------
I I
I
La sospecha es fundamentalmente clínicQ, que se puede confirma con ECG. Caso clínico tipo I
j
Cuadro Clínico: Palpitaciones (Regulares o Irregulares), Disnea, sincope recurrente, ACV Paciente sexo femenino, 65 I
crlptogenicos, Descompensación de patologfa de base, etc.

años, desde hace 2 años
Factores de Riesgo: Precipitantes (OH, Ejercicios, Stress); Comorbilidad (HTA, ECo, IC,
EAO, ACV,DM, EPOC, Alt. tiroideas); Habitos (TBo, OH, Drogas ilícitas); Antecedentes presenta pulso irregular, con
familiares FA. palpitaciones ocasionales que
ECG 12 Derivaciones: Evaluar alteraciones estructurales (IAM, HVI, Bloqueo de rama, la han llevado a poli consultar
pre-excitación). Ritmo irregularmente irregular, ausencia de onda P.
al SU. Antecedetes de le e HTA
EvaluacIón de Riesgo de Embolia y necesidad de ACO: Utilización de escala CHA2DS 2-
VASCo . en tratamiento.
Al ECG: taquicardia irregular
Tratamiento: con ausencia de onda P.
Objetivosdel tratamiento: Reducir los sfntomas y prevenir las complicaciones. Posee
tres componentes: Control de Frecuencia, Control de Ritmo, Manejo antitrombótico. __ -_-_I
1. FA Persistente:Pueden ser abordados con control del ritmo o control de frecuencia,
sin diferencias en la mortalidad entre una u otra estrategia.
-Control del ritmo: fármacos anti arrítmicos o cardiovers;ón eléctrica. Si se logra
cardiovertir exitosamente, beta bloqueadores para mantener el ritmo, de no ser asi, anti
arrftmlcas e/ase Ic o la amiodarona son útiles en caso de que el paciente no tenga o tenga
patologfa cardiaca estructural respectivamente.
-Control de frecuencia: tratar como FA permanente
21 7 P á g ¡na
.':..
Salud
.
para eht"
_ _ _ _ _ _ _ _• _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _M _ _ _ •• _____ ____ ______________ ______ __
• __ ____________ _______ _
II J"
.
.¡ I
.I?
1 :: /o:. 1 ,-l' ,
...... .-.: .. ... ..""' ......... ...."''",.,.,...,.,..-----...9........ I''P, ... " .... '11:: ... """' .. ,
Z. FA Permanente: controlar frecuencia cardiaca, ya que por definición no se ha logrado la

conversión a ritmo sinusal. teniendo como meta 60-80 Ipm en reposo y 90-115 en
ejercicio moderado. Iniciar con monoterapia con beta bloqueador o bloqueador canal
calcio. SI no se controla, adicionar digoxina durante las actividades cotidianas.
Amiodarona en caso de no controlar frecuencia con 2 fármacos.
Anticoagulación: Indicado en pacientes con riesgo de tromboembolismo (CHA2DS2-VASC:
ICC, HTA, edad> 75, DM, ACV, EVP, edad sexo femenino; 2 puntos o mas es
indicativo de TACO, con un punto TACO o AAS, O puntos Nada o AAS). También debe
evaluarse el riesgo de sangrado (HTA, AlteraCiones renales o hepáticas, ACV, Sangrado,
INR lábil, edad >65, uso de drogas o alcohol =HA1_1SBLED1•1 ;3 o más es alto riesgo). El
TACO puede utilrzar Inhibidores de la Vit.K [Acenocumarol, War!arina] o Inhibldores de la
trombina [Dabigatran] para llegar a INR de 2-3 como rango terapéutico.
Ablación con radiofrecuenc1a: Especialmente útil en FA persistente o permanente con
focos automáticos alrededor de venas pulmonares, y en pacientes con falla cardiaca
cuando la medicación antiarrtimica han fracasado incluyendo amiodarona.
Seguimiento:
Control cada 12 meses como mrnimo. Evaluar frecuencia cardraca, situación funcional, ...........,.
control anaHtico con pruebas hepáticas, de función renal y de función tiroidea (en uso de
amiodarona) yen usuario de TAC01 control mensual de INR para mantener 2-3.
, .
...........
22? P á g in a
para ChUe
Construvendo Salud
Escue/. de MM;';.,. Dadcl833
TEMA: Fibrilación Auricular
Definición:
Taquiarritmia supraventricular, irregular, sin onda P, que implica una pérdida de la Diagnóstico: Especifico
contracción auricular efectiva. Se denomina FA Paroxística cuando es autolimltada, !
usualmente dura menos de 48 hrs pudiendo continuar por 7 dras máximo. : Tratamiento: Inicial
I
Etiología-epidemiología-fisiopatologfa: : Seguimiento: Derivar I

Etiología V Fisiopatología: la FA puede ser por dos mecanismos: __-_-_____-.::..__-_-_-_-_-_-_-_-_-_.:..-_-_-_-__
mlcroreentrada y el automatismo aumentado. Suele desencadenarse por estrés I
J I
emocional, quirúrgico, alteraciones metabólicas o hemodinámicas, hlpertiroidismo, etc. 1 Aspectos esenciales :

FA focal: pacientes jóvenes sin cardlopat(a estructural con múltiples episodios de FA I ECG: taquiarritmia con
-,
. parox(stlca, por focos automáticos en aurícula alrededor de venas pulmonares •
ausencia de onda P.
Epidemiología: Arritmia extremadamente frecuente, particularmente en su forma I
paroxística no recurrente. Prevalencia en población general de un 0,4%, que se eleva

hasta el 10% en >80 años. El 12% de ellas se instala en corazón sano. FA paroxística:
autolimitado por 7 días
Diagnóstico:
Clínico Electrocardiográfico Cllnica: La principal manifestación son las palpitaciones. Si Sospechar en palpitaciones
la respuesta ventricular es e)(cesiva: hipotensión, disnea por insuficiencia cardiaca, o
con pulso irregular
angina. la pausa que sigue a la FA paroxística puede provocar srncope. ECG: actividad
auricular rápida y desorganizada, con ausencia de onda P, sustituida por ondulaciones
Ejes del tto: control de
de la línea de base, de frecuencia 350-500 Ipm. Respuesta ventricular totalmente I
irregular. Si hay ritmo ventricular regular y lento: sospechar taquicardia de la unión o frecuencia, del ritmo y
ventricular. anticoagulación.
I
:_____ • __________________ 1
I
Tratamiento:
Enfrentamiento general de pacientes con FA (En debut de FA paroxística) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - _. - 1
I I
-Toda FA hemodinámicamente INESTABLE: Cardioversión eléctrica urgente (Corriente J
directa sincronizada de 200 a 360 J). Otras indicación de CVE es FA con pre-excltación.
I
Caso clínico tipo
-Las FA hemodinámicamente ESTABLES: Paciente sexo masculino, 45
1. Control de Frecuencia (Objetivo: 60-80, 90-115 en ejercicio Ipm): Betabloqueadores años. Comienza en forma
IAtenolol, Propanolol] o Bloqueadores de canal de calcio [Verapamilo, Diltiazem].
brusca hace 6 horas con
Amiodarona se usará excepcionalmente en pacientes con le descompensada, por
riesgo de convertir a RS y emboHa posterior. palpitaciones de alta
2. Control del Ritmo: En FA que se presenta en MENOS DE 48 hrs: cardioversión frecuencia. Pulso irregular,
(eléctrica o farmacológica según corresponda). Cardioversión farmacológica: con hemodinámicamente estable.
Antiarritmicos clase le [Propafenona, Flecainida] o Antlarritmicos clase 111
Se solicita ECG: taquicardia
[Amiodarona]. En la FA que lleva MAS DE 48 hrs (o tiempo de evolución desconocido):
TACO por 3 semanas y luego cardioversión eléctrica guiada por ETE, seguido de TACO con ausencia de onda P,
por 4 o indefinido según riesgo embolígeno (ver más adelante). Si hay trombos, diferir respuesta ventricular rápida
por al menos 3 meses cualquier Intento de CV. (300Ipm)
3. Antlcoagulacl6n: Hay 2 puntajes para evaluar esto, el CHADSz y el CHAzDSzMVASC. (C :
= Insuf Cardiaca o FEVI < 0.4; H= HTA, A= edad, que es 1 en CHADS2 yen CHAzDSrVASC !... ______ .______ .' __________ ¡
se divide en 1 pto entre 65 y 74 años y 2 ptos en 75 o más; D = diabetes; S = stroke, vale
2 puntos; VA= compromiso vascular periférico (ATE carotldea o Aórtica; Enfermedad
arterial oclusiva); SC= condición de sexo, Femenino). Entonces, si el sujeto tiene?: 2 puntos
CHADS21 tiene Indicación de TACO Indefinido. Si tiene CHADS2 = O o 1, se analiza el otro
puntaje CHA2 DS 2-VASC. Así, si con este último el paciente tiene 2, necesita TACO, y si por
23 ? P á g in a
r Salud para Chi(J
--r----.,-t"-
. - - . - .-........---t! .... ..
-------,
I F,A
J', -.; 1 (
.
1 :; J,:. ) I '·1' :
... .. ...... ........_·_._..... T. ...
el contrio tiene O no necesita nada o sólo Aspirina; y si tiene 1 puede quedar sólo con MS.
Se pueden utilizar Inhibidores de la Vit.K [Acenocumarol, Warfarina] para llegar a INR de
... __.r"r:....... 7_...
2-3 como rango terapéutico.

4. Terapias Ablativas por catéter se deben considerar en: (1) Pacientes con FA paroxfstica
sintomáticos donde la terapia farmacológica ha fracasado o (2) Pacientes con falla
cardiaca cuando la medicación antiarritimica ha fracasado incluyendo amiodarona.
fA Paroxfstlca: una vez que se ha evidenciado su carácter de autolimitado en 7 dfas.
Objetivo tto: reducción de los paroxismos y mantención a largo plazo del ritmo sinusal.
-En los pacientes con pocos o infrecuentes episodios de FA o pocos srntomas, estrategia
sin fármacos o esquema "pill-in-the-pocket", utilizando beta bloqueadores y anti
arrítmicos de la clase le (flecainide o propafenona), si no hay contraindicaciones.
-Tratamiento Inicial para pacientes con paroxismos sintomáticos frecuentes (con o sin
enfermedad cardiaca estructural) son los beta blo·queadores. Si no son efectivos o
tolerados, considerar antl arrltmicos de la clase le. Como tercera opción Amiodorona o
tratamientos no farmacológiCOS (ablación).
-Siempre al diagnóstico descartar hipertlroidismo, intoxicaciones por fármacos, alcohol u
otros.
Seguimiento:
Control cada 6· meses como m(nlmo y antes si se presentan síntomas. Control mensual del
INR en pacientes en TACO. Derivar a urgencias los casos con sfncopes o muy sintomáticos
y que necesitan control urgente de la frecuencia cardiaca. Considerar interconsulta a
cardlologfa en: <50 años, dificultades para su clasificación, tomar decisión de control de la
frecuencia o del ritmo, sospecha de enfermedad valvular o disfunción sistólica, sospecha
sfndrome de Wolf-Parkinson-White, la mayoría de los casos de FA parox(stica para
valoración de tratamiento de control del ritmo.
24 P.á g ¡na
r para Chale
TEMA: Flutter Auricular f

l
Definición:
Ritmo organizado, típicamente entre un rango de 250 a 350 Ipm, originado por una .: Diagnóstico: Especfflco
macroreentrada a nivel auricular derecho. Generalmente, se acompaña de un bloqueo
AV 2:1, generando una frecuencia ventricular de 150 Ipm. Tratam1ento: Inicial
I
Etiología-epidemiología-fisiopatología: I
I
Seguimiento: Derivar
Se presenta de preferencia en edades avanzadas. El 60% se asocia a un factor
desencadenantes (ex mayor, IAM, NAC, etc.). Sólo un 1,7% se presenta de manera
aislada. La mayorra de los flutter son dependientes del istmo cavotricusprdeo (75%
.. - - - - - - - - - - - - - - - .... - -- _. - - - - ,
I
.. ..
aprox.), nivel donde se establece la macroreentrada paralela al anillo valvular, debido a Aspectos esenciales
cambios en el ritmo auricular (p.ej.: extrasístole). Taquicardia con pulso 150
x', regular, con QRS
Diagnóstico:
Es fundamentalmente ECG, reconociendo elementos caracterrsticos: 1) Taquicardia angosto al ECG.
regular de complejo QRS angosto; 2) ondas "F" o en serrucho a frecuencia de 300 x .¡' Su diagnostico es por ECG.
mln.; 3) BAV 2:1 con frecuencia ventricular 150 Ipm; 4) ante bloqueo de nodo AV
./ En el manejo es
aumenta el BAV y se visualizan mejor las ondas F.
fundamental la evaluación
Tratamiento: HND
El manejo agudo implica la evaluación del ABC. SI el paciente presenta inestabilidad El tratamiento definitivo es
HDN (hipotensión, insuficiencia cardraca aguda, estado mental alterado, dolor torácico
la ablación por
isquémico), la cardioversión sincronizada está indicada [50 Joules]. En caso de
estabilidad HND, se debe priorlzar el control de la frecuencia cardfaca (Dlgoxlna, Bloq, radiofrecuencia. :
Ca+, B Bloq). Si la arritmia es de >48 hrs de duración se debe instaurar anticoagulación LI _______________________ 1I
antes de cualquier modo de cardioversión. la cardioversión posterior puede
conseguirse farmacológica o eléctricamente. El tratamiento definitivo es la ablación por j- - .- - - .- •• - - - - .- - - - - - - - - - - •• :
radiofrecuencia del istmo cavotricuspfdeo. I
Caso clinico tipo
Seguimiento: Paciente de 65 años, con HTA,
Por especialista . que posterior a cardiocirugía
. •..... "-H": inicia cuadro de palpitaciones,
I Figura: ondas en serrucho en derivadas inferiores en flutter istmo
" ¡ :. .: . dependiente antihorario. disnea, dolor torácico e
u .:-;: ¡O"
hipotensión. Se realiza ABe.

;'. ,
I! rv .... : . . . \' Monitor revela taquicardia
.: ;. • •••• ..1 :
.l ":, .:. ';'; : regular QRS angosto,

I-Id-I-i-i-f-,. -t-. . -
150xminuto compatible con
·011 '.
;. ,.-i:: l'. .. flutler auricular. Se procede a
......... ".-, . " •. 1:.11
cardioversión sincronizada
retornando ritmo sinusal. I
I _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ IJ
25? P á g ¡na
. :Meja r Salud para Chtb
. . .-,···.,..,. -_·. . .-.. . ----.. . . .. ,. ,. . . . . . w1-....,._.--.. . . . . . ,. -. - - - _ ·. . . .··_--........-.....·

____________ ________ ____ ___ __ ___________ __ ______
..
' ..
O"
.... _... _.. . ...

261.P á g ¡na
. .
Salud
.
para ChHe
º_onstruvendo Salud
es.••ÚI deMedle/lUI. D.sd.1833
TEMA: Hipertensión Arterial Esencial I 1
Código EUNACOM: 1.01.L015

Definición:
Elevación persistente de la PA sobre los límites normales: PAS mmHg ylo PAD Diagnóstico: Espedfico
mmHg.
Etiología-epidemiología-fisiopatología: , Tratamiento: Completo
Etiologia: HTA Esencial (95%). Se presenta entre los 25·55 años y generalmente con I
antecedentes familiares. El mecanismo fJsiopatológico es desconocido. HTA Secundaria Seguimiento: Completo I
I I
(5%), debe sospecharse cuando el inicio es antes de los 20 años o sobre los 50, brusco, .- - - - .... - - - .. - - ....... _.•..- ...... - - I
la enfermedad es grave o no responde al tratamiento. .- - - .- - -. - - - .... - - .. _. - - - - - .....- " •
I i
Epidemiologfa: La prevalencia mundial de HTA es 26,4%. Es el principal factor de riesgo
cerebrovascular y coronario, (causa el 54% de ECV y el 47% de cardiopatfa isquémica). El, Aspectos esenciales
60% de los pacientes sigue el tratamiento y el 50% de estos están adecuadamente ./ PA
controlados. -/ Diagnóstico con 2 tomas de
Diagnóstico: presión en dras distintos
Se basa en la correcta medición de la PA (Perfil de PA): Al menos 2 mediciones en cada I
-/ Estratificar Riesgo CVy
brazo (con esfigmomanómetro de mercurio y fonendoscopio) separados al menos 30
segundos, en días distintos y en un lapso no mayor evaluar daño órgano blanco
Clasificación de la PA
PAD a 15 días, medidas posterior a S minutos de ./ En todo paciente: CEV
Categorfa PAS
Normal <120
<80 reposo, evacuada la vejiga, y al menos 30 minutos -/ En < 55 años lECA o ARA-II
Pre-HTA 120-139 80-89 de reposo si se ha realizado ejercicio físico, fumado,
o BB, >55
HTA en estadio 1 140-159 90-99 ingerido café o alcohol. Diagnóstico: promedio
HTA en estadio 2 mmHg. Clasificación en esencial o Calcloantagonlsta o
secundaria dependerá de la sospecha clínica. Diuréticos.
MAPA: técnica de evaluación no invaslva de la PA, que permite su medición en un
perlado de tiempo prolongado (24 hrs.) Uso en: Sospecha de HTA de delantal blanco,
HTA episódica, Disfunción autonómica, Seguimiento de HTA en aparente resistencia al I I
tratamiento, o síntomas hipotensión con tratamiento. !... _ .• , ..• _ .... ' ." _.._ .' _. _,. ,_____ .... _. '. I
j- -- .•..• _. - - .• - - -- - •• -. - - .. " _. - •••. _. - (
J I
El cuadro cHnlco es variado y no hay semiologfa característica, excepto en los casos
secundarios, donde las manifestaciones son propias de la enfermedad primaria. HTA Caso clínico tipo :
'''-'. puede ser un hallazgo o ser diagnosticada durante cuadros agudos que afectan a Acude a control de salud '
órganos blanco (cerebro, corazón, grandes vasos arteriales y riñón). paciente varón de 45 años,
con antecedentes familiares
Tratamiento:
Evaluaci6n lnielal: Luego de confirmar el diagnóstico se procede a la evaluación clínica de padre hipertenso. Paciente'
completa, pesquisar los FRCV, daño en órgano blanco ylo control de morbilidad. sedentario, IMC 26,
Disllpidemia en tto con
Exámenes de laboratorio: Hematocrito, Creatininemia,· examen de orina completo,
Atorvastatina. Al momento de
glicemia, uricemia, perfillipfdico, potasio plasmático y ECG.
Tratamiento No farmacológico: la consulta se objetiva PA
Recomendaciones generales (CEV: 150/90 mm Hg, sin otros l'
cambios estilo vida) , hallazgos.
n.L : -...... -.- . --.. . -. --- - . --.- . -..

Dieta: Alimentación
saludable, dieta 1
Cardioprotectora.
Ejercicio: E. Aeróbicos
durante 30-60 minutos, de 3 a
S veces a la semana.
.
277 P á g ¡na
:; Salud para Chib
•• _ _ _-+-_ _I-._ _ _..-.-_ _•_ _ _.
;,-..¡... _,;-i.;..'.-.M_ _- _ _ _ _ _ _ __
Ii J 'f ., I , I
..
:; ;':. ) I
,1
:
...,".-.".• . . . .' " " .............. ...... ......." .. ---. ___ • .,.
Reducción de la ¡ngesta de sal: Bajo 68 de sal/dfa (2.4 g/dfa de sodio)

Reducción de la ingesta de alcohol, café, tabaco.
Tratamiento Farmacológico:
Iniciar en HTA estadio 2 o en pacientes con RCV alto. En pacientes con RCV bajo o estadio
1 es posible iniciar tratamiento no farmacológico (CEV) y re-evaluar en 3 meses; en caso
de no mejorar, se deberá iniciar tratamiento farmacológico.
-Número de fármacos: Estadio 1 y RCV bajo-mod: iniciar con monoterapla. Estadio 2 o
RCV alto-muy alto: iniciar con combinación de 2 fármacos.
-Meta terapéutica: En general, <140/90. En RCV muy alto, DM y/o nefropatía proteinúrica;
<130/80
-Fármacos de elección: (Familias): Beta bloqueador (contraindicado en BAV, Asma,
intolerancia a glucosa, EAOEI), lECA (suspender si hlperkalemia>5, o aparición de tos
significativa o angioedema), ARAII, Calcio antagonistas (CA), Diuréticos (tiazidas
principalmente)
-Fármaco Inicial: En < 55 años lECA o ARA-II o BB; en > 55 óños: calcioantagonistas o
Diuréticos.
Comorbilldades con recomendaciones farmacológicas especfficas:
-DM: Iniciar con lECA o ARA2, adicionar de segunda Unea Tiazidas, B bloq o CA.
-Angina: Iniciar con B bloq, lECA, CA no DHP. No dar Nifedipino
·IAM previo: lECA o ARAII, B bloq
-le o HVI: lECA o ARAII, B bloq, Espironolactona en CF IJI-IV
-Nefropatfa no diabética: lECA o ARA2
Seguimiento:
Derivar a especialista si no normaliza PA (meta terapéutica) en plazo máximo de 6 meses
desde el diagnóstico, o de 3 meses en RCV alto o muy' alto, DM y/o nefropatia
proteinúrica, yen HTA refractaria al tto (no responde a 3 fármacos a dosis plenas siendo
uno un diurético)
Paciente normotensado: RCV balo y moderado: Control cada 3 y 6 meses
respectivamente, y exámenes cada 2 años. RCV alto V muy alto: control cada 3 meses, y
evaluación anual con exámenes.
28?Página
Salud para ChHe
TEMA: Hipertensión arterial secundaria' (HTAS) l I
Definición:
Hipertensión Arterial (HTA) que posee una etiología potencialmente curable. Diagn6stlco: Sospecha
Etiología-epidemiología-fisiopatologfa: Tratamiento: Inicial

En Chile existida una población estimada de 1.400.000 hipertensos, de los cuales sólo
140.000 (10%) personas tendrían una HTAS. Las etlologras de HTAS se· enumeran en la Seguimiento: Derivar
tabla 1, su fisiopatologfa dependerá de cada enfermedad. I
- ,_ - _. - - - - - ·0 ". ____ •• ___ •••• __ j
Diagnóstico: r-----------------------¡ 1
Al momento del diagnóstico sospechar HTA secundarla si" existen las siguientes claves: I
Aspectos esenciales
(1) Comienzo < 30 ó > 55 aRos (2) PA 160/100 mmHg, particularmente 51 se asocia a :
repercusión orgánica. (3) HTA refractaria. 4) Srntomas y signos de enfermedad causante. ./ 10% de las HTA en Chile
Durante el seguimiento sospechar HTA secundarla si aparecen las siguientes ./ Sospecharla frente a
claves en general: comienzo tardío, PA altas y
(l)Hipertensión refractaria a tres drogas, una de ellas un diurético.
HTA refractaria
(2) Elevación significativa y persistente de la PA sobre valores previamente estables.
(3)Hiperaldosteronlsmo primario: hipokalemia bajo 3,0 meq/I en pacientes que usan ./ Tratamiento médico y/o
diuréticos en dosis habituales. quirúrgico según etiologfa
Sospechar enfermedad reno vascular si durante el tratamiento se pesquisa elevación de iI específica
creatininemia en relación al uso de lECA o ARA 11 o recurrentes de EPA o ICC II I
inexplicables.
las posibles etiologras y los antecedentes de la anamnesls, examen frslco y exámenes de I
------------------------1
•• Y. - - - - " - - - - - ,- •• - - .- .- •• -, - - .- - I
¡
J ,
laboratorios que nos orientan a un trastorno espedfico de la hipertensión secundaria se
resumen en la tabla 1.
! Caso clínico tipo '
Paciente de 56 años
Tratamiento: recientemente diagnosticado
El tratamiento especifico dependerá. de la etiologfa de la HTAS. Las enfermedades de HTA el que se manejó con
hipertensivas que son tratables V, eventualmente corregibles por métodos quirúrgicos
lECA Y bloqueador de canales
vIo Intervencionales son: a) estenosis de la arteria renal, b) nefropatía unilateral
secundarla a una hldronefrosis o pielonefritis crónica, e} adenomas productores de I de calcio. Se le agrega
aldosterona, d) srndrome de Cushing, e) coartación de la, aorta, f) feocromocltoma, g) espironolactona observándose
hiperparatiroidismo primario, y h) acromegalia •. En cambio, aquellas que tienen un normalización de PA a las 8
tratamiento médico especffico y son potencialmente corregibles son:
a)hiperaldosteronismo por hiperplasia suprarrenal, b) hiperaldosteronismo supresible
semanas ¿cuál es el
por dexametasona, e) hlpertiroidismo, d) hlpotlroldismo, y e) síndrome de apnea del diagnóstico etiológico más
sueño (SAOS). probable?
I :
Seguimiento: •• - ... - ._ - _. - ._ .•.. - - - •. - ._ - - ._ ._ .. - I
Derivar a especialista
29? P á g in a
.:,:;:;::.:,. Mejor para Chtb
-o-i..¡..I_ _ .......... ......--...i..-'..-.-..--.,..,...,,_ _' - - -_ _ _ _ _ _ _........._ _ _ _ _ _ .-;.....¡,_·- - - -
Tabla 1. Causas de HTA secundarias V sospecha de trastorno especifico

Etiologfa Claves sugerentes de trastorno especifico
Renal
Enfermedad -HTA moderada o severa en paciente con enfermedad vascular difusa
renovascular (carotfdea, coronaria, vascular periférica),. particularmente en > SO años
- HTA moderada o severa en paciente con atrofia renal unilateral.
- Asimetría renal de >1.5 cm inexplicable, tiene hasta 75 % de correlación
con la presencia de enfermedad oclusiva renal de arteria principal
- Auscultación de soplos abdominales o en múltiples zonas. Un soplo
sistodlast611co abdominal que lateraliza hacia un flanco tiene una sensibilidad
de cerca de 40 % Y una especificidad de 99 %.
- Hipokalemia no Inducida (kalemia <3,5 mEq/L en paciente sin diurético o
<3,0 mEq/L en paciente con diurético)
- HTA moderada o severa con uremia o creatininemia elevada no explicable
- Episodios recurrentes de edema pulmonar agudo (EPA) o insuficiencia
cardíaca congestiva (lCC) inexplicables
- Aumento de creatlnina asociada a uso de lECA o ARA 11 (estenosis bilateral
o unilateral en monorreno)
Nefropatía - Uremia / Creatlnlnemla elevada
- Alteraciones del examen de orina
- Palpación de riñones aumentados de tamaño (riñones poliquísticos).
AnticonceptiVOS Elevación de PA en relación a uso contemporáneo de anticonceptivo oral
orales
Endocrina
Feocromocitoma - Elevaciones paroxísticas de PA. Triada de cefalea (intensa y pulsátil),
palpitaciones y sudoración, Hlpokalemia (10% de los casos)
Hiperaldosteronis - Hlpokalemia no inducida, Hipokalemia inexplicable con pérdida urinaria de
mo primario potasio. Masa suprarrenal en examen de Imagen. HTA refractaria a
tratamiento habitual.
Srndrome de Facies cushingoide, obesidad central, debilidad muscular proximal, estrías
Cushing violáceas, equimosis. Historia de uso de corticoides
Apnea obstructiva - Hombre obeso que ronca intensamente mientras duerme. Somnolencia y
del sueRo cansancio diurno, cefalea y confusión matinal. Hematocrito elevado.
Hlpotiroidismo - Síntomas y signos de hipotiroidismo. TSH elevada
Otras
Coartación aortica - Hipertensión en los brazos con pulsos femorales disminuidos o retrasados, y
PA baja o no pesquisable en las piernas
..,......
- Auscultación de soplos en región precordial o pared posterior del tórax
- Reducción, ausencia o asimetrra de pulsos periféricos y signos de isquemia
(enfermedad de Takayasu),
30? P á g j na
.. ·Mejor Salud para ChHe
_______........... _. _.....•.... Í'!!.!iUH1. Sj t1.!·Etj 1 .... .
_Sí_N_T_E_S_IS_E_N_M_E_D_IC_IN_A
___
TEMA: Insuficiencia Aórtica I
Definición: I
I
Es la Incompetencia de la válvula aórtica en diástole, apareciendo reflujo de la sangre Diagn6stico: Especifico I
I
desde aorta al ventrfculo izquierdo luego de la sístole ventricular. I
Etiología..epidemiología-fisiopatología:
Las causas más comunes de lA Crónica son: enlermedad ref.!mática o dilatación de una 1 Seguimiento: Derivar
válvula bicúspide congénitajOtras causas son AR, degeneración mixomatosa, espondilo
artritis anqutlosante, (por sífilis), síndrome de Marfán. causas de lA Aguda - .• - - ...... .•. - •. - - - - .. - - .- ., - .. - i
son Endocarditis y disección aórtica. El eje fisiopatoJógico es la sobrecarga de volumen t" _ .• - - _. - " •• - - - _ •• - - - - .. - _ •••• - .,
ventricular (llenado desde la aorta y la aurlcula izquierda), lo que genera finalmente

hipertrofia ventricular excéntrica; además, dado que hay aumento del volumen Aspectos esenciales
expulsado, se produce hipertrofia concéntrica. Entonces, el VI mantiene por largo' .¡' Las más comunes
tiempo la relación masa/volumen conservado, por lo cual se mantiene el GC hasta dilatación de Aorta
etapas avanzadas. Ello no sucede en la lA Aguda, elevándose bruscamente la presión de -
fin de diástole ventricular y cayendo marcadamente el GC. El volumen de regurgitación
(y por tanto el soplo) se Incrementa al aumentar la postcarga por aumento de RVP. .¡' El diagnostico es clínico.
.¡' Síntomas aparecen con
Diagnóstico: enfermedad avanzada
Clínica: Aslntomáticos por años hasta que aparecen -síntomas de falla ventricular
.¡' El manejo definitivo es
izquierda: OPN, ortopnea, disnea de esfuerzo, palpitaciones, edema y en ocasiones
angina y síncope (sobretodo en esfuerzo). Al examen frsico signos clásicos por pulso quirúrgico, en pacientes
hiperdinámlco (debido a presión diferencial elevada): signo Musset (movimiento de sintomáticos y
cabeza con pulso), de Quincke (pulsación lecho ungueal), pulso celler, diferencia entre asintomáticos con baja FE.
PAS entre extremidades superiores e inferiores > 60 mmHg (signo de Hill), pulso
bisferiens, danza arterial del cuello, ruido de Traube y a la auscultación encontramos Rl 1- .. - - - - - - - - .. - ••• 1 w -._. - - • • • w •• , - - ••
normal o disminuido; 39 Ruido, soplo diastólico precoz, "in decrescendo" (se ausculta 1'-'- _... - - - - - - - •. - - - - .- ... ... - - i
mejor inclinado hacia adelante, en espiración, V en foco aórtico y accesorio) y soplo I
Austin-Flint (mesodiastólico, infrecuente, por choque del chorro con valva mitral). Caso clínico tipo
Choque de punta hlperdlnámlco y desplazado a la jzquierda y abaja. Mujer De 68 años,. con
....... Ecocardlograma: Debe confirmar el diagnóstico. Doppler permite evaluar la severidad antecedentes de ER. Presenta
(Grave cuando la fracción de regurgitación es >50%). Además permite evaluar
desde hace 2 años disnea
repercusión estructural (HVI), y evaluación anatómica de la válvula.
ECG con HVI, Rx tórax con cardiomegalla. progresiva, hasta hacerse de
reposo, asociada a
Tratamiento: palpitaciones y edema de EEII.
Médico: NO existe un tratamiento médico de esta enfermedad cuando es severa y
sintomática. Se administrarán diuréticos, lECA, en espera de cirugra. Si los pacientes son Al examen físico presenta
aSintomáticos, si son hipertensos se tratará la HTA con lECA. pulso celler y se ausculta un
Quirúrgico: Es el tratamiento definitivo (recambio valvular por prótesis). Indicado en soplo diastólico de
pacientes sintomáticos. Cuando la FEVI es 0.3 o menos, los pacientes son INOPERABLES. I regurgitación.
Los pacientes aslntomátlcos con FE < del 50% vIo diámetro de fin de sfstole 25
mm/m2 deben ser operados pues dilatar la clrugra empeora el pronóstico. *En lA .... ____ •. _._" _____.. ____ '. _ .... _. I
Aguda: Nitroprusiato, inótropos, diuréticos y cirugía precoz.
Seguimiento:
Por especialista, monitorizar la función ventricular con ecocardlograma seriado, además
de prevenir endocarditis y enfermedad reumática.
31 ? P á g in a
para (hUI
t,. I I II
----------,
TEMA: Insuficiencia Cardiaca I -- - - .- _.
r
••. - .- - _. - -- - - - - - ••. - - - -,
I C6digo EUNACOM: 1.01.1.018

DefinRci6n:
Sfndrome c!rnlco que es consecuencia de una alteración cardiaca funcional o estructural, Diagnóstico: Especffico
que altera o Impide la capacidad ventricular de llenado Ylo eyección, produciendo I
srntomas y signos en reposo o ejercicio. Según la rapidez de' instalación del cuadro Tratamiento: Inicial
clínico, se clasifica en Crónica (deterioro progresivo de la función cardiaca), o Aguda
(deterioro súbito). Seguimiento: Completo I
.. _ ____ ._ . _____ _... __ . _ .w •• _ :
Etiología-epidelniologia-fisiopatología:
fC Crónica: Prevalencia de un 2% en Europa y EE.UU, que aumenta con la edad. , - .- - -- - - - - .. - '. . . . - - .- ......... - - - - - - - S
Etiologfa: Principalmente por enfermedad coronaria e HTA crónica. Frente a una noxa, I I
se estimula activación del sistema RAA y simpático, permitiendo Inicialmente la ! Aspectos esenciales
adaptación del órgano y la mantención de su función, pero con el transcurrir del tiempo ./ Diagnóstico: clínica, ECG y
se vuelven deletéreos y provocan la dilatación del ventrículo y su disfunción (proceso de
ecocardiograma doppler.
remodelaclón). Puede clasificarse en Derecha (congestión venosa sistémica con
aumento presión venosa yugular, edemas y hepatoesplenomegalia), o Izquierda ./ Tratamiento ICC : medidas
(Congestión pulmonar). Se distinguen causas subyacentes (isquemia, hipertrofia, generales y terapia
valvulopatfas), y factores desencadentantes (Cardiacos: arritmias, Extracardiacos: farmacológica (lECA, B
Anemia, Infección, embarazo, TEP, transgresión dietética, abandono tratamiento, estrés
bloqueador y Diuréticos)
emocional)
IC Aguda: Etiologfa: Slndrome coronario agudo (60%), insuficiencia mitral aguda, secuela ./ Tratamiento ICA: Oxígeno,
de endocarditis infecciosa. Al no existir un tiempo suficiente para que existan cambios Furosemida, Nitroglicerina o
estructurales, predominan los mecanismos neurowhumorales de compensación (sistema Nitroprusiato ,) I
simpático). Esto lleva a una caída del gasto cardiaco, con hipoperfusión tisular, aumento I
, t
de la presión diastólica con congestión del territorio pulmonar. l• • w M' ___ w. _ .w •• _ _ _ _ P. _ •••••• _ - _ .w •• 1
Diagnóstico: ;" •. - ... -.- -.... --- _.- - -- .. .. - ._\
CHnlco
le Crónica: Criterios de Framingham (2mayores o 1 mayor y 1 menor). Mayores: OPN u 1 Caso clínico tipo
ortopnea, EPA, Galope con R3, estertores bilaterales, ingurgitación yugular, Hombre de 70 años HTA, que
cardiomegalia en Rx tórax, disfunción VI al ecocardiograma y baja de 4,5kg con tto. presenta disnea de esfuerzos '_.'
Menores: baja < 4,5kg con tto, disnea de esfuerzo, edema maleolar bilateral, tos I
progresiva hasta hacerse de
nocturna, hepatomegalia y derrame pleural. Exámenes: ECG debe realizarse en todo
paciente con sospecha de IC: buscar evidencias de infarto al miocardio previo, signos de reposo. Al examen se aprecia
hipertrofia ventricular izquierda y dilatación auricular izquierda, bloqueo de rama taquipneico, taquicardico,
Izquierda (se asocia a daño estructural). Rx Tórax: rndice cardio torácico > 0.5, hipertenso. Yugulares
congestión pulmonar, Hneas B de Kerley (edema septal), permite diagnóstico diferencial
2
con enfermedades pulmonares. Eco Doppler: define daño estruétural y permite medir la ingurgitadas 45 ,crépitos
fracción de eyección. Debe evaluarse la enfermedad coronaria ylo isquemia. I bilaterales, soplo holosistólico
le Aguda: Inicio súbito de disnea, ortopnea, fatigabilldad importante y esputo . : en foco mitral y edema de EEII. ,
asalmonado espumoso. En el examen frslco: signos de hipoperfusión tisular I I
(extremidades frías, ollguria, compromiso de conciencia) y signos congestivos (crépitos ¡•. - .• - - - - - .'-" - - - - - - - - - -1
pulmonares, edema de extremidades, Ingurgitación yugular, hepato-esplenomegalia).

Además se debe buscar elementos que orienten a la etiología del cuadro. Son de utilidad ""'--
ECG, Rx tórax yeco cardiograma, sin embargo NO son necesarios para iniciar la
reanimación.
32? P á g ¡na
para ChUe
Tratamiento:
IC Crónica: Identificar factores precipitantes o descompensantes y tratarlos. Según etapa:
A (factores de riesgo, sin cardiopat(a estructural): control de factores de riesgo y medidas
generales (Restricción de Sal, Ejercicio frsico regular, limitar consumo OH); B (Cardiopatra
estructural aslntomática): lECA (Fármaco de elección), ARA 2 (si no se puede usar lECA) y B
e
bloqueo; (9 + síntomas); añadir diuréticos (furosemida, sin impacto en sobrevida),
espironolactona (CFlIl-IV); D(C con refracteriedad a tto): otras terapias como
resincronización ventricular yen casos seleccionados el trasplante cardiaco.
IC Aguda: Tiene dos vertientes. La primera es la reanimación del paciente: sentarlo con los
pies colgando, 02 100% (considerar uso de VPPI), y el uso de: fármacos que de primera
Ifnea tenemos Diuréticos (Furosemlda Iv), Analgesia (Morfina) y Vasodilatación
(Nitroglicerina Iv, Nitroprusiato Iv). Lo segundo es tratar la causa subvacente: Instalar
marcapaso transitorio si fuera por arritmia, trombollsis, etc. Debe ser derivado a un centro
terciario una vez estabilizado, lo más pronto posible .
Seguimiento:
IC Crónica: Control de peso en cada control, evaluar sintomatología y fomentar adhesión a
la terapia
IC Aguda: Derivar a especialista luego de manejo de urgencia .
--.
...
33? P á g ¡na
" ;Mejo r para Chtb
-----,1·-."............---;--....,·,....·......--
'____________--1-+------._.'I. .................. ..._ .......... _ _ _ _ ..........
_ - - - -.....,
I ii:;
i
,0 ....... ,,.., •. __ ...... '.m..... " ... ___ •••••••••...
SÍNTESIS EN MEDICINA·
TEMA: Insuficiencia Mitral (1M) - - •• •• •• - •••••• - - - •• w. - - -' - •• - - - •• -1
,
C6digo EUNACOM: 1.01.1.019
Definici6n:
Reflujo de sangre desde el ventriculo izquierdo a la aurrcula Izquierda durante la sístole Diagnóstico: Especifico
debido a la incompetencia de la válvula mitral. Puede presentarse de forma crónica y
aguda.
Crónica: etiologras 1) enfermedad reumática [ER]; 2) endocarditis infecciosa [EI]¡ 3) I

______ I
mesenqulmopatras; 4) congénita. Debido a la sobrecarga de volumen hay dilatación de
las cavidades izquierdas, efecto compensador que mantiene el gasto cardíaco por un 1
largo perrodo (años). Una vez superado este mecanismo aparece la falla ventricular
Aspectos esenciales !
(HTPulmonar, compromiso derecho) y disminución del gasto cardíaco. Puede .......;. !
.¡' 1M crónica: asintomática
sobreagregarse una ACxFA.
Aguda: etiologfas 1) alteración de músculos papilares en post IAM; 2) rotura tendinosa por años hasta
,r
valvular en sd. de prolapso valvular mitral, 3) El. En la 1M aguda hay reflujo Importante descompensación.
hacia la aurícula izquierda, que no ha tenido tiempo de dilatarse, lo que eleva la presión
auricular en forma severa, transmitiéndose en forma retrógrada al territorio vena·
.¡' 1M aguda: cuadro
capilar pulmonar. La función sistólica VI habitualmente está preservada. potencialmente mortal
La congestión pulmonar predominante gatillará los sfntomas de disnea y ortopnea. c. (EPA, shock cardiogénico)
Puede haber edema de EEII (compromiso de VD). En caso de 1M aguda puede debutar .¡' la indicación de cirugía
como EPA.
depende de la presencia de
Diagnóstico; síntomas y de la fracción de
El ECG y la Radiograffa de Tórax pueden mostrar signos de complicación (ACxFA, HVI, eyección.
1
hipertensión pulmonar).EI ecocardiograma permite el diagnóstico de certeza, la I I
l.. ___ ••• ' _ ,______ ..• _ •• _ ,___ • _____ 1
valoración de la severidad y el seguimiento.
r -. -, .v •• - - - - - • • , . _. - - .- .. - - •• -
I
Tratamiento: I
I
I
Crónica: asintomática -7 prevención ER y El; con disfunción sistólica-7 lECA; con FA-.? Caso clínico tillO :
TACO; Resolución quirúrgica en pacientes seleccionados. Paciente 55 años, con . :
Aguda: hospitalización en UCI, monitorización hemodinámica, tratamiento depletivo I
diagnóstico de 1M leve hace L_; :
intenso con diuréticos ¡v, drogas inotrópicas y vasodilatadores iv, mientras se I
diagnostica y trata la enfermedad de base, con el fin de estabilizar al paciente, y la aPios. Hace 1 años comienza I
mayor parte de las veces, proceder a cirugra sobre la válvula mitra. con disnea de esfuerzos
progresiva hasta hacerse de
Segl.lilniento: reposo, ortopnea y
Por especialista.
: palpitaciones. Al examen físico
:. destaca MP (+) con crépitos
I
bibasales, soplo holosistólico
en foco mitralllljVI y edema
bimaleolar. I
1 I
f I
._ . . . ._ • • - •__• r' • • _ • • _'. _. _ _ ,. _ •_ _ • • _ _ _ I
34 ?P á g ¡na
.' ,:":< '. Mejor Salud para ChUe
TEMA: Miocardiopatías ------------------------,
Definición:
Grupo heterogéneo de enfermedades del miocardio asociadas' con disfunción mecánica Diagnóstico: Sospecha
y/o eléctrica, debidas a una variedad de causas. I
Etiología -epidemiología-flsiopatología: .
Pueden estar confinadas al corazón o ser parte de un sistémico generalizado. Seguimiento: Derivar
I
Con frecuencia llevan a muerte cardiovascular o discapacidad debida a insuficiencia
cardiaca progresiva. Se clasifican en hipertrófica (MCH), dilatada (MCO) y restrictiva r------------------------
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
I
(MCR). Miocardiopatra Dilatada: dilatación de uno o ambos ventrículos con paredes de
grosor normal y deterioro de la función sistólica. Evoluciona a insuficiencia cardiaca Aspectos esenciales
.. -
.... progresiva, al deterioro de la función contráctil del izquierdo, .arritmias ./' MCH es la primera causa de
ventriculares y supraventrlculares, trastornos del sistema de conducción eléctrica, muerte súbita en jóvenes
tromboembolismo y muerte, sea súbita o relacionada con la insuficiencia cardiaca.
deportistas.
Aunque puede afectar a todas las edades es más frecuente en la tercera y cuarta
década de la vida. Tanto su incidencia como su gravedad son mayores en la raza negra y ./' ECO es el mejor examen
en hombres. Corresponde al resultado del dafío miocárdico por mecanismos citotóxicos, costo efectivo para el
metabólicos, inmunológicos, familiares e infecciosos. Presenta fracción de eyección diagnostico de la mayoría
disminuida. Miocardiopatfa Hipertrófica: 50% de los pacientes con trastorno genético
de las MC.
demostrable, es la causa más común de muerte súbita en jóvenes, Incluso deportistas.
Se caracteriza por hipertrofia segmentarla, habitualmente del septum interventricular, ./' Ante la sospecha de MC
que puede causar obstrucción dinámica nivel del tracto de salida del ventrículo suspender ejercicios
Izquierdo, dificultando su vaciamiento. Se produce. falla ventricular diastólica, intensos inmediatamente.
secundaria a un ventrículo grueso y rrgido (poco elástico), esta falla resulta en una
presión de llenado diastólico elevada y está presente a pesar de haber un ventrfculo
./' El antecedente de muerte
hiperdinámlco. Miocardiopatía Restrictiva: disfunción diastólica secundaria a la rigidez súbita o diagnóstico de MC
de las paredes ventriculares que impide su llenado, causada por fibrosis, hipertrofia e de un familiar hacen
infiltración del ventriculo. Entre estas últimas la amiloidosis ocupa un lugar importante
aumentar las
por su prevalencia. Una complicación importante es el trombo embolismo pulmonar.
Presenta paredes ventriculares simétricas y algo gruesas con volúmenes normales, los 1 probabilidades de
índices de función sistólica son normales o poco alterados. : diagnóstico con MC
I
I
Diagnóstico:
------------------------.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
las manifestaciones clínicas están relacionadas con la falla cardiaca que produce cada Caso clínico tipo
una. En el caso de la MCR, el diagnóstico diferencial más importante es con la Hombre deportista de 18
pericarditis constrictiva, esto por el carácter potencialmente curable de esta última. En
aPios, el cual consulta porque
la tabla adjunta se resumen las principales caracterrsticas de cada una.
su padre murió súbitamente a
los 3S años, no presenta
síntomas cardiovasculares, A
la auscultación, soplo sistólico
de eyección IINI, no irradiado
a cuello, Resto del examen
normal.
I
I
.... _. - - - - - - - - - - - - - - - •• - _. - - - - I
357 P á g ¡na
,...... ,. Salud
..
para Chtb
, 1 "f I• ..
·.-&....... ··P. . . .... -.--,1-1'-----
E1ii.
J '1 ''¡ I , 1 :! ;':.
.E..\ . IP. t·l· :
-,. .... "...... . ... ..... "'..... ..,.-.,. ...... '\' .... ,.)0:7"....,
. .
DilatW Hipt!drófica
Fe1to C4,rtÜ.Ctt Dis.o8G. f6liga d6l,)tcho

$ob..e , . del J.ado ¡.diJ.
Ftltip y F.al1tl conges- Fatiga,. SÚlcOP&, palpita.
LW& d.ellAd.o .recho. cicnu.
Bltl'boli4 1Ii::Mthica. o pulrAol'llQ SígMtl1 lÍnt4mes d&

mformed&d sUtlmict1:
p. ej., amilCJldasia:.
EumlHa fisito C4tdio1'llep 1llodetéfM. ConIiomopill kV6 e. Leva

A sevMa.Rl y Rt modtmda. R1Y 1W. Ft&&'bilo y mrtYimianlo
Insuficiu& va1:vu1u 3.Utí. lñOut:. IUl'rcu.. ,i:ll6lico epic&L P.C.
cuto Vtntlitultsr. 'Sl1l6n.
aumo mik41 de pttsi6tli Ycoose. COEk
(Kllsm.a.u1) S.s. que. mm.em.o. con
V6Ise1va
de tórax: Cudiol1legalie.(of+) a (+++). Cudion\cgl!1ia.(+) 0.(++)

en ospecial VI
Hipcd.Il1lGión V.oM,utmonor Hipen:, VmopullttOnlU' Ctecimi6ftlO Al
TaquleGrc& sinUHI Bajo vollejo HVI

Anilmias S-v y V D&fect.oc AnomaUuft'aSTyT
AZUnMU&S yT Dcftelos cowcci6AAV On4t Q pU1)lóSca.
Tuotemos de conducci6nlV Atd1taias SV ., V
DilaL4ci6ny dldm.eión VI AUI1\.e:rno de grosor y liSA

Movimiento dil1Á6li.eo mllS{I '11 TSVlet:tre:dto
ml21dtl!o.VM C4Vicfad VI pequefia SAM de la VM
onorm,l Cavidd del VI
FWc1ónlist6:1iee nOffM1 o normal
DerraSM pem6rdieo
Tratantiento:
MeD: tratamiento sintomático de la IC; diuréticos, digltálicos, betabloqueadores e IECAs,
más anticoagulaci6n a permanencia. Antiarrítmicos deben evitarse. MCH: evitar ejercicios
extenuantes, deshidrataci6n, digitálicos, nitritos, vasodilatadores, alcohol y diuréticos.
Betabloqueadores útiles en alivio sintomático, al igual que Amiodarona. Se recomienda
hacer un tamizaje con ecocardlograma Doppler transtorácico en los familiares de primer
grado de los pacientes conocidos yen atletas jóvenes, esto porque es la primera causa de
muerte súbita en ellos. MCR: No hay tratamiento satisfactorio. Se recomienda
antlcoagular a permanencia.
Seguimiento:
Derivé;1r a especialista para tratamiento y posible trasplante cardiaco. Considerar
hospitalización de aquellos pacientes con síntomas refractarios a tratamiento médico, con
,síncope o muerte súbita recuperada l así como del que desarrolló fibrilación auricular o
compromiso hemodlnámico, La educación del paciente es importante para lograr la
adherencia terapéutica. Debe tranquilizarse razonablemente a los de bajo riesgo, e indicar
a todos que eviten los ejercicios extenuantes.
36? P á g ¡na
para ChHe
TEMA: Paciente con Soplo r------------------------
I
I
1
I
I Código EUNACOM: 1.01.1.021
Definición: I
Corresponden a ruidos generados por un flujo sanguíneo turbulento a través del: Diagnóstico: Específico
corazón y/o vasos sanguíneos. I
Etiología .. epidemiología-fisiopatología: . I
Pueden ser patológicos o fisiológicos. los soplos patológicos surgen producto de : Seguimiento: Derivar
_______________________ t
alteraciones estructurales, como en valvulopatías o en las cardiopatías congénitas. los I
soplos fisiológicos pueden corresponder a soplos inocentes (que acontecen en - - - - - - - - - - •• - - - - - - - - - •• _ .0 1
I
pacientes sanos con corazones normales, generalmente afectan a niños y adolescentes)
o a soplos funcionales, como los que ocurren en situaciones de circulación Aspectos esenciales
hiperdlnámlca (fiebre, anemia, embarazo, hipertiroidismo, etc). ./' 'Soplos inocentes:
protomesoslstólicos, nunca
Diagnóstico: pansistólicos o diastólicos.
Clínico. Se clasifican según el tiempo del ciclo cardiaco en que aparecen: Sistólicos ./ los soplos originados en
(Después de Rl y antes de R2): De eyección: Con refuerzo mesosi,stólfco, traducen
cavidades derechas aumentan
obstrucción a la salida del ventrrculo. Ej: Estenosis estenosis pulmonar,
con la Inspiración profunda.
coartación aórtica. De regurgitación: Borran Rl y a veces R2, indican flujo desde una
cámara de alta presión a una de baja presión. Ej: Insuf. Mitral, Insuf. Tricusprdea, CIV. ./' En la mlocardiopatía
Diastólicos (Después de R2 y antes de Rl): De regurgitación: Protodiastólicos hipertrófica obstructiva y el
asplratlvos, indican insuficiencias valvulares. Ej: Insuf. Aórtica, Insuf. Pu.lmonar. Por llene prolapso mitral, el soplo
ventricular: PrinCipalmente mesodiastólicos, con refuerzo presistólico si hay contracción aumenta con Valsalva o
de aurrcula. Ej: Estenosis mltral, estenosis tricusprdea. Continuos (Por ductus arterioso
bipedestación, al contrario del
persistente, Intenso, con acentuación sistólica). Existen patrones de Irradiación )
I resto de los soplos.
caracterrstlcos que pueden apoyar el diagnóstico; por ejemplo, la irradiación hacia las I
IL _______________________ I
carótidas y huecos supraclaviculares en la estenosis aórtica o la irradiación hacia la axila
en la insuficiencia mitral. Distintas maniobras alteran la intensidad de los soplos,
prestando utilidad al diagnóstico (Tabla 1). Deben los
------------------------1
I I
1 I
soplos inocentes o funcionales: Proto V/o mesosistólicos. Nunca pansistólicos ni I
•
Caso clínico tipo I
I
diastólicos. No irradiar:'l. Baja Intensidad. Nunca con frémito. I J
: -..
Paciente hombre de 72 afios,
refiere disnea, ángar y síncope. Al
examen físico: pulso parvus y
tardus, frémlto sitólico carotrdeo
y sistólico en foco aórtico
principal, R2 apagado y
retardado, R4, soplo sistólico de
eyección en área aórtica, soplo
diastólico aspirativo.
1
I I
------------------ __ -_--1
37? P á g ¡na
. para (hitl
- - - - - , - - - - - - - - - - .--..........--1. . . . .. . .- - ·
I I ¡ I
:,
Tabla 1 - Maniobras que alteran la intensidad de los soplos.

Maniobra Aumenta Disminuye
Maniobra de Valsalva y Miocardiopatía Mayoría de los soplos.
bipedestación hipertrófica obstructiva y
(¡precarga) prolapso valvular mitra!.
Cuclillas y elevación Mayoría de los soplos. Miocardiopatía
pasiva de piernas hipertrófica obstructiva y
(tprecarga) prolapso valvular mitral.
Vaso dilatadores Estenosis aórtica, Insuficiencias aórtica y
(lpostcarga) miocardiopatfa mitral.
hipertrófica obstructiva y
prolapso valvular mitral.
Ejercicio isométrico, Insuficiencias aórtica y Estenosis aórtica,
vasoconsbictores mitra!. miocardiopatfa
(tpostcarga) hipertrófica obstructiva y
prolapso valvular mitral.
Inspiración profunda Soplos originados en - .. _,........
(signo de Rlvero- cavidades cardiacas
Carvallo) derechas.
Tratamiento:
Según etiología.
Seguimiento:
Según etiología y por especialista.
38,1 P g ¡na .
;:;·,Mejor para ChUe
TEMA: Pericarditis Aguda (PA)

Definición:
Inflamación del Pericardio. Puede ser clasificada etológicamente en infecciosa, o no Diagnóstico: Sospecha
infecciosa. Se considera pericarditis aguda a la presencia de signos y/o síntomas de una
a dos semanas de evolución (menos de 6 semanas). Tratamiento: Inicial
Etiología-epidemiología-fisiopatología: Seguimiento: No requiere

I
Patología que con mayor frecuencia afecta al pericardio. Más frecuente en hombres que j_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1
I
en mujeres, en adultos que en jóvenes y en autopsias que en clínica.
Pericarditis Infecciosas: la mayoría son de origen viral, especialmente por virus Coxsakie
o Echovirus. por lo que las virales y las idiopáticas se consideran la misma entidad.
.'-., Pericarditis Tuberculosa: poco frecuente, considerar en lugares de alta prevalencia, de
Aspectos esenciales
evolución insidiosa y generalmente crónica. las pericarditis bacterianas son raras, muy ./ Manifestaciones cardinales:
graves y generalmente asociadas a infecciones pulmonares. cirugfa o traumatismos dolor torácico, frote
torácicos; principalmente estafllocócicas y neumocócicas. pericárdico, cambios ECG,
Pericarditis No Infecciosas: Pericarditis asociada al" infarto del miocardio (dos
derrame pericárdico.
situaciones diferentes: pericarditis durante la fase aguda del infarto, secundaria a la
necrosis del miocardio; y pericarditis del Srndrome de Oressler, secundaria a fenómenos ./ ECG: alteraciones extensas
autoinmunes, desde la segunda semana post-infarto). Pericarditis urémica a diferencia de IAM.
(complicación de Insuficiencia renal crónica); Pericarditis neoplásica; Pericarditis ./ Hospitalizarse por 24hrs.
asociadas a enfermedades del colágeno.
./ Complicaciones:
Diagnóstico: taponamiento y arritmias.
Clínico-electrocardiográfico
I
Principales manifestaciones clínicas: Dolor torácico: intenso, retroesternal y precordial,
irradiado a espalda y anillo del trapecio izquierdo. Suele ser pleurítico (agudo y ------------------------\
: I
agravado por la inspiración, tos). Se alivia sentado e inclinado hacia adelante y se agrava
en decúbito supino. Frote pericárdico: signo muy útil cuando está presente, paciente
I
I
Caso clínico tipo
sentado o de cubito prono. Suele ser inconstante e intermitente. Fiebre de bajo grado Hombre de 35 años, con dolor
ElectrocardIograma (ECG): En ausencia de derrame masivo, se observan cambios torácico que empeora con
clásicamente distribuidos en 4 etapas: Primero elevación difusa y de concavidad
'-". superior del segmento ST, depresión segmento PR; segundo ST y PR vuelven a lo
inspiración y tos, y se alivia al
normal; tercero Ondas T negativas; cuarto ondas T normales. Cuando hay derrame inclinarse hacia adelante. El
pericárdico caen los voltajes QRS, pueden haber extrasístoles y fibrilación auricular. dolor fue precedido de cuadro
Ecocardiograma: Si bien no hace el diagnóstico, es una herramienta de apoyo, febril de horas de evolución.
mostrando a veces aumento de la ecorefringencia del pericardio, presencia y magnitud
Fe 941pm regular, PA 140/80,
del derrame, y la patologra de base en el caso de un infarto por ejemplo.
ritmo regular, sin soplos con
Tratamiento: presencia de froto pericárdico
Hospitalización con 3 objetivos primarios: Iniciar tratamiento, Estratificar riesgo, y a la auscultación I
Observar evolución por eventuales arritmias y porque no es infrecuente la asociación I '

con miocarditis, lo cual tiene otra connotación pronóstlca. ___________ .• ____________ :
Tratamiento farmacológico se realiza con AINEs. También cortos periodos de
Prednisona pueden ser necesarios. En casos de recurrencia la colchicina puede ser útil.
Seguimiento:
Si el paciente cursó con derrame, debe ser controlado por especialista. Si no cursó con
derrame no requiere segUimiento en particular.
39? P á g in él
para (hUI
-----I.,....... . . . .-----.. . ..................... _---_·... . . . .,..- - - - - - - -.........-.........--·---

_-.-....._._
.. _ _•_ _ ..L _..... . ........J..... _ _ _ _ _ _,----......... ...1
TEMA: Síndrome Metabólico I

I
Definición: I
Hay varias definiciones para el síndrome metabólico, que coinciden en una combinación Diagnóstico: Espedfico
de insullnoreslstencia, HTA, diabetes y dislipidemia, junto a un estado protrombótico y
proinflamatorlo común en Individuos obesos y que incrementa los riesgos mayores de Tratamiento: Completo
enfermedad cardlovascular. I
Seguimiento: Completo I
I
Etiología-epidemiología.. fisiopatología: ______ I
Se estima que un 25% de la población adulta padece srndrome metabólico; en Chile

r-----------------------, I
1
22,5% de la población adulta, sin diferencias por sexo. la prevalencia aumenta con la Aspectos esenciales .\
edad. .¡' Patología de etiología .

I
la etiología es compleja, intervienen tanto factores genéticos como ambientales, que I
multifactorial I
influyen sobre el tejido adiposo y la Inmunidad innata. I
El tejido adiposo abdominal actúa como un órgano endocrino que libera el exceso de .¡' Muy prevalente en nuestra I
I
ácidos grasos libres (AGL), angiotensina 11 (AllI), y adipokinas. El aumento de AGL población (25%) ./
plasmático inhibe la captación de glucosa por el tejido muscular. El exceso de AGl y ATII .¡' Criterios diagnóstIcos sin
produce un daño en el páncreas, el cual produce más insulina, pero insuficiente para
consenso único.
contrarrestar la hiperglicemia. la ATII aumenta la presión arterial por vasoconstricción.
Adipokinas provocan reacciones inflamatorias que aumentan la'insulinorresistencia y la ,¡ Componentes esenciales:
HTA. la hiperglicemla y el aumento de circulación AGl elevan la síntesis hepática de Obesidad abdominal,
TAG, aumentando el transporte de TAG y disminuyendo el de HDL por lipoproternas hipertrigliceridemia, HDL
Diagnóstico: , bajo, HTA y DM

L _______________________ I
Existen distintos criterios diagnósticos; los más utilizados son:
1- ATP 111 (diagnóstico con 3/5):
a. Obesidad abdominal: Circunferencia de cintura> 102 cm en hombres I J
y >88 cm en mujeres. : Caso clínico tipo
b. TAG sérico mg/dL o tratamiento por TAG elevados : Paciente sexo masculino, :
c. HDl <40 mg/dL en hombres y <50 mg/dl en mujeres o tratamiento :
farmacológico por HDL bajo. , hipertenso en tratamiento, .'
I sedentario y con malos hábitos
d. Presión arterial mmHg o tratamiento farmacológico /
antihlpertensivo.
1
, alimentarios, con obesidad
e. Glicemia mg/dL o tratamiento farmacológico hipoglicemiante. /
I abdominal evidente, que en
2· International Diabetes Federation: exámenes de control presenta
a. Debe estar presente la obesidad abdominal según raza / etnia. I
b. Más dos de los siguientes criterios: I TAG 200 mg/dL, HDL 30 mgJdL,
I
l. TAG >150 mg/dl o en tratamiento I
I
Glicemia 110 mg/dL.
ii. HOL <40 mg/dL en hombres o <50 mg/dL en mujeres, o en : I
tratamiento.
iii. PAS >130mmHg, PAD >85mmHg, o tratamiento
antihipertenslvo. '
iv. Gllcemia en ayuna >100 mg/dL o diagnostico previo de DM 2.
Se recomienda evaluación con PTGO, pero no es requerido para
el diagnóstico.
40 .P ,á g i n a
r SaLud 'para ChHe
.___ .______________ ... ______ • __ .
Tratamiento:
1- Modificaciones en estilo de vida:
a. Disminución de peso mediante Dietoterapia (baja ingesta de grasas
saturadas, grasas trans, y colesterol, reducción de azúcares simples, y
aumento de frutas, vegetales y granos enteros) y Actividad ffsica
(ejercicio aeróbico moderado a intenso al menos 30 minutos al dra, e
idealmente, más de una hora al dfa.)
b. Detener tabaquismo, y consumo alcohol moderado (sólo si TAG
normales, en caso de estar elevados, debe suprimirse el alcohol).
2- Farmacoterapia: solo si no hay respuesta con modificación de estilo de vida.
Fármacos aprobados: Orlistat, Insullnosenslbilizadores, Hlpollpemiantes,
Anti hipertenslvos.
3- Cirugra: frente al fracaso del tratamiento médico o en caso que de asociarse a
obesidad mórbida con IMC > 40 u obesidad grado " con IMC > 35 y otra
comorbilidad como HTA, DM o dlsllpidemia.
Seguimiento:
La finalidad del tratamiento consiste en disminuir los riesgos de enfermedad
cardlovascular sobre todo la enfermedad coronarfa cardiaca. Requiere control periódico
de cada uno de los componentes del Sd. Metabólico y otros factores de riesgo
cardiovascular.
41 ? P á g ¡na
para (hUI
---_.-,.....-...'_.--- -------........---
Definición: I
I
Es una taquiarritimia regular de origen supra ventricular, generalmente se presenta con Código EUNACOM: 1.01.1.024 I
I
una frecuencia de 150-180 Ipm. Presentación en episodios esporádicos de inicio y
Diagnóstico: Especifico
terminación bruscos.
Existen diversas causas, la más frecuente es una reentrada en el nodo AV, por la I Seguimiento: Completo
presencia de fibras con distintas velocidades de conducción. La segunda causa más L I _______________________ 1I
importante es la presencia de un haz paraespecrflco o vra accesoria oculta (en este caso,
si se asocia a Sfndrome de preexcltaclón, se denomina Sd. Wolf Parkinson White). Se
presenta por lo general en mujeres jóvenes, sin antecedentes mórbidos ni cardiopatía II
1------------------------
de base. . I Aspectos esenciales
, .¡' Mecanismo más frecuente .......·
Diagnóstico: es por reentrada en el NAV
Se presenta principalmente como palpitaciones mal toleradas, en general sin .¡' En mujeres jóvenes} sin
compromiso hemodinámico. Otros srntomas posibles son mareos, malestar precordial
inespecífico. El diagnostico es Electrocardiográfico, evidenciándose regular taquicardia cardiopatra.
de com en ausencia de onda P. .¡' El manejo se inicia con
maniobras vagales.
·1 .¡' El fá rmaco de elección, de
I
I
r no responder al manejo
I
I inicial, es la Adenosina.
IL _______________________ II
Tratamiento:
I
Si no existe compromiso hemodinámico, iniciar tratamiento con maniobras vagales I
(masaje carotídeo, estimulación faríngea) que el 80% de las veces interrumpe la I
I
Caso clínico tipo
arritmia; si no revierten el cuadro, usar fármacos que actúan a nivel del NAV: de : Paciente sexo femenino de 40
elección Adenosina 1 ampolla (6mg) vra endovenosa, seguido de bolus de solución f
años sin antecedentes
fisiológica. Si no revierte con una ampolla de adenosina, readministrar.el doble de dosis 1I
(12mg). En su defecto, usar Verapamilo (5mg Iv), Diltiazem o Amlodarona (hasta I mórbidos. Consulta en SU por :
J
SmgJkg). I palpitaciones de inicio ..; t
I
SI existe compromiso hemodinámico: cardioversión eléctrica. . I
y sensación de malestar
I
Seguimiento:
1
I
torácico. Al examen frsico
La gran mayoría revierte con las medidas indicadas, sin embargo un porcentaje presenta
I
I presenta Fe de 170 x', PA
I
recurrencias. Cuando existen TPSV mal toleradas por angina o descompensación de ICC, I 120/80, bien perfundida. Al
I
deben mantenerse con betabloqueo crónico. En caso de tener más de 4 Ó 5
I ECG: taquicardia regular de
recurrencias en un año, debe plantearse estudio electrofisiológico y fulguración del haz 1
que cierra el circuito de reentrada. I

I
complejo angosto sin onda P.
I
L _______________________ ,
I
42? P á g ¡na
r para ChUe
r - - - - - - - - .- ., ., ,,' - .' -, - ,- - - - .- - - -
TEMA: Angina Inestable !

Definición:
Es la aparición reciente de dolor anginoso, en un paciente que no lo presentaba o el Diagnóstico: Específico
cambio en las caracterfsticas del dolor en un paciente con ángor crónico (progresión
clínica: mayor dolor, menor intensidad del esfuerzo, o angor de reposo). Incluido dentro Tratamiento: Inicial
del diagnostico de Sd. Coronario Agudo sin Supra desnivel sr (SCASSDST) .
Etiología-epidemiología-fisiopatología: Seguimiento: Derivar
I
Se produce por la oclusión aguda incompleta de una arteria coronarla, secundaria a la I_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ I1
rotura aguda de una placa ateroesclerótica, con exposldón de material subendotelJal

J- - - - - - - - _. - - _. -' - - - ••• - - - - - -
protrombótico, activación plaquetarla y de la cascada de la coagulación, y posterior I
I
formación ·de un trombo plaquetario al Interior de la arteria. Esto disminuye el flujo Aspectos esenciales
.....-,..,. sanguíneo al miocardio, produciendo Isquemia de éste, manifestándose como dolor.
./ SCA SSDST con enzimas (-)
! Como NO hay necrosis del 'miocardio, no hay alza de biomarcadores de necrosis
miocárdlca (CK, CK-MB, Troponina). ./ ECG es el examen de
elección.
Diagnóstico: ./ En DM, la presentación
El diagnóstico es clínico más electrocardlográfico. En general el paciente presenta FR
pude ser atípica.
para enfermedad coronaria. Se presenta como: dolor de inicio agudo pudiendo
aparecer en reposo, sin relación a los esfuerzos, de < 30 min de duración, retroesternal ./ Tratamiento debe iniciarse
o precordial. Puede evolucionar desde una anginá estable. Debe solicitarse ECG, precozmente.
pudiendo mostrar ¡nfra desnivel del ST (> 0,2 mV) o inversión de onda T (SCASSDST)¡ y v" Derivar para decidir
biomarcadores de daño miocárdico negativos (en caso contrario correspondería a IAM
conducta según riesgo
SSDST). SI el paciente persiste sintomático se debe realizar ECG y MDM seriados, esto
aumenta la sensibilidad diagnóstica (Ojo con IDST en pared septal, pues puede tratarse (TIMI).
de imagen especular de SDST en pared posterior estricta; siempre realizar ECG con
derivaciones derechas V posteriores).
,------------------------
I
I
I
Tratamiento: i
Caso clínico tipo
- Medidas Generales: Hospitalizar, Reposo absoluto, 02 para sat> 90%, monitorización.
Hombre de 4S años, fumador,
- Antiagregante: Aspirina 500 mg no recubierto a masticar, Clopidrogrel en dosis de
carga de 300 mg; en casos de alto riesgo o posterior a 'coronariograffa del anatomía I presenta hace 20 min dolor de
desfavorable, uso de anti GP IIB/IIIA (abciximab en infusión contrnua). inicio súbito, mientras dormía,
- Anti isguémico: Nitritos en infusión contrnua por vra iv, Morfina 3 mg sc, S-bloqueo opresivo e intensidad
(Propranolol S mg ev e/S-lO min hasta alcanzar Fe de 50-60 x' y luego 25 vo c/6 h), I
progresiva (8/10 EVA) en
hasta FC reposo <60 Ipm, si no presenta insuficiencia cardiaca ni hipotensión.
- Anti trombótlco: HNF 60 U/kg bolo segUido de 16 U/kg/hora, ajustando según TIPA I precordio. El dolor no cedió
(1,5 - 2 veces el basal) o H8PM; Fragmin 100 U/I<g cada 12 horas o enoxoparina 1 mg/kg por lo que decide consultar.
cada 12 horas. Debe ser derivado. Realiza ECG, que evidencia
- Estatinas en dosis. altas (atorvastatina 80 mg al día) para estabilización de placa
ateroesclerótlca. IDST en cara lateral y MOM
que resultan (-). I
Seguimiento: 1 :
Será por parte del especialista, quién de acuerdo al riesgo del paciente (TIMI rlsk-score) '... - - - - _. - ,- - - - - -- - - '- - -- - - - -- - I
decidirá coronariografla precoz (alto riesgo: 5-7 puntos) o estudio no Invasivo (bajo
riesgo: 0-2 puntos). TIMI score (7 puntos): Edad 6Si!, FR cardiovascular, enfermedad
coronaria conocida (revascularización previa, aneurisma aórtico, enfermedad arterial
oclusiva, enfermedad arterial carotídea), AAS en últimos 7 dlasJ episodios angina en
<24hrs, aumento enzimas cardiacas, desviación ST
43? P á g ¡na
·.. para (hUI
41 ......-"..
____ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _,_ _ ___________ __ ____
I
FA UL e •.••. """'-" .• ,,.,,' ."".'., •. ' ...".'--" .... ". l·.·· .::
" , MEDICINA
be..", d. Medie/,,,. Dcidc 1833
TEMA: Disección Aórtica ------------------------,,

(
J I
C6digo EUNACOM: 1.01.2.002 I
Definición:
: Diagnóstico: Sospecha.
Es el desgarro de la intima de al aorta (puerta de entrada) Según la clasificación de
I
Sta nford , tenemos dos tipos; tipo A que compromete desde la aorta ascendente,
corresponde al 60% del total, y tipo B que compromete la aorta descendente. I
: SeguimIento: Derivar
Etiología-epideJniologfa-fisiopatología: IL _______________________ I
Existen factores de riesgo que son; HTA, tabaquismo, ateromatosis difusa de la aorta,
I _..- - - - - •• - - - - •. - .- - -- - - - .. - - -1
aneurisma aorta o disección previa, vasculltls, Sd. de Marfan, Sd. de Ehlers Danlos y I
Coartación aórtica. En estas situaciones se puede producir el desgarro, que lleva a una I
I Aspectos esenciales ,. i
hemorragia de la media, esta hace que progrese el desgarro y forme un falso lumen. I
Por este falso lumen Ingresa el flujo sangurneo haciendo que el rasgo se extienda hacia .¡' HTA Y la edad son
proximal o distal de la lesión. Es más frecuente en hombres y el promedio de edad es de de riesgo.
65 alios.las complicaciones pueden ser; rotura de la Aorta, oclusión de vasos que salen .¡' Cardinal es el dolor de
de la Aorta, como las coronarlas, y, ellumen falso puede llegar a ser más grande el
máxima intensidad de
verdadero, y colapsarlo.
instalación súbita.
Diagnóstico: I .¡' El examen de elección es el
I
Se sospecha, al enfrentarnos a un paciente con dolor de inicio súbito de MÁXIMA
: Angio TAC de tórax.
intensidad en precordío o ínter-escapular, irradiado hacia EEII. Ex Frsico: HTA, aslmetrfa
: ./ El manejo inicial es con B
de PA y de los pulsos de EESS, se puede auscultar un soplo ínter-escapular o diastólico
de regurgitación en foco aórtico (Por insuficiencia aórtica), pueden existir signos de : bloqueo.
taponamiento cardiaco (en la tipo A). La confirmación es con imagen, siendo de elección : o/ Se debe derivar.
I
el Anglo TAe de tórax, también presta utilidad el Ecocardiograma TE (más sensible y I
- _. - - .. - - .- -- - - .- .- - - - - _. - -' -- - - -,
I
especffico que el TI) y la rx tórax que muestra un mediastino ensanchado, y pedir ECG I .
para dg diferencial. I -. - - .- ... - .- -. - _... - - - - - - - .- -- _. -
: r
Tratamiento: I Caso clínico tipo
I
El manejo inicial incluye el ABC de la reanimación, hospitalizar, monitorizar y gestionar I Mujer de 68 años hipertensa,
1
la derivadón. Luego el manejo de la presión arterial con LABETALOL, teniendo como meta
es trafda por el SAPU al SU....
PAS 110 y Fe de 60x', se pueden añadir vasodilatadores pero siempre con 8 bloqueo. En los casos
que corresponda a un tipo A el tratamiento es quirúrgico (remplazo protésico de la aorta por un cuadro de dolor súblto'-... ·
ascendente), ya que la mortalidad aumenta 1% por cada hora, las tipo B se operan sólo si 10/10 EVA en el precordio, no
progresa (manejo endovascular), o 51 no responde a tto. Médico o si presentan aneurisma.
irradiado. Al examen presenta
Seguimiento: PA 180/110, Fe 100 x', con
Es por parte del especialista, se debe de monitorizar la presión arterial y las eventuales pulso asimétrico en las EESS. El
complicaciones como Insuficiencia aórtica.
ECG . muestra taquicardia
: srnusal sin cambios en el ST,
r
I solicita una Rx. Tórax que
I
I muestra un mediastino ancho.
J
1 ,
!__..., ., ... - - ._ .____. - .__ . - - - _. - - - ._ - - I
44?Página
. Salud para ChHe
TEMA: Embolia cardiogénica
CódIgo EUNACOM: 1.01.2.003
Definición:
Es la impactación de un embolo proveniente del corazón en un vaso sanguíneo. Diagnóstico: Específico
Etiología-epidemiología-fisiopatología: TratamIento: Inicial

Las causas más frecuentes son FA no valvular (45%), IAM reciente, aneurisma
ventricular, FA asociada a valvulopatía reumática, protésicas y otras (EBSA, I Seguimiento: Derivar :
mixoma auricular entre otros). El compromiso arterial lleva a la lesión de los tejidos, ______ I
siendo el más susceptible a la injuria el tejido neural.

------------------------1
: 1
Diagnóstico: Aspectos esenciales

Para llegar al diagnóstico lo más importante es mantener una ALTA sospecha, ya que las ,¡' El lugar más frecuente de
manifestaciones clrnicas variarán de acuerdo al territorio comprometido. Si
embolia son las EEII.
compromete el cerebro se manifestará como un AVE (en cualquiera de sus formas), en
caso de comprometer una extremidad presentará: palidez, paresia, parestesia, ausencia I ,¡' Las 6 P son indicadores
de pulso, dolor y poiqullotermia (6P, en ingles), además de buscar signos de la patología clínicos de insuficiencia
de base (como el pulso irregular en la FA). Dentro de los exámenes complementarios arterial aguda.
son de utilidad el TAe de cerebro, electrocardiograma (eyidencia FA), ecocardiograma :
,¡' Hasta el 30% de los AVE
(permite evidenciar presencia de trombos auriculares, valvulopatías, etc.) y el Angio TAC
de extremidades, que evidencia la amputación de la circulación arterial. isquémico son de origen
cardiembólico.
Tratamiento: ,¡' El manejo inicial incluye
Siempre se debe de iniciar anticoagulación con heparina (no fraccionada o de bajo
peso), en los casos de émbolos secundarios a patología valvular el uso de antlcoagulación.
antiagregantes podría tener una utilidad. En los casos en que exista compromiso de la I I
extremidad se debe realizar la embolectomfa (previo a que exista compromiso motor, ___ .• _I
ya que después el daño es irreversible). Una vez estabilizado el paciente debe de ser
derivado a un centro terciario.
.. _._----------_ ... _.. ---................ .,
\
Caso clínico tipo

Seguimiento:
Se debe mantener el tratamiento anticoagulante, manejo de las secuelas y la patología
Hombre de 75 años, con
. subyacente. Es por parte del especialista • antecedentes de
palpitaciones, consulta al SU
por 2 hrs. de evolución de
parestesias en EII asociadas a
frialdad. Lo examina y
encuentra ausencia de pulsos
distales, palidez, sin
compromiso motor y
comprueba la anamnesis.
Encuentra un pulso irregular
con un ECG compatible con
FA. Inicia HBPM y deriva un
I
centro terciario
t
L ___ ._ • ______ ._ ._ .. __________ .. II
45? P á g ¡na
.. Mejor para ChUI
.__. . . . --_.._-:. :. . . ____'

IFA 1).1 ".<--- ---- ••• .,,, ..,. __ -n_. ·• ........ -.-···-·····-••. m m I
'" ., MEDICINA
_,.¡.
Salud
de Medld.a. Dud.1833
TEMA: Infarto Agudo al Miocardio - - - - - .... - - - .... -- - .' - - - - - - -,

I
Definición:
Es la necrosis miocárdica, producto de la isquemia aguda, secundaria a la oclusión de Diagnóstico: Espedfico
una(s) arteria coronaria.
'Causa de muerte del 8% de la población chilena. la principal,causa es la enfermedad I
Seguimiento: Completo ,
IL _______________________ I
ateromatosa, otras causas son angina de Prinzmetal, vasculitis, cocarna y disección
coronaria. la oclusión coronaria aguda suprime el flujo sangufneo, causando necrosis
del miocardio. 1------------------------
I
I
I
I
I Aspectos esenciales I
Diagnóstico:
Clrnica: Dolor anginoso trpico de más de 20 min de duración, asociado a cortejo :I ./ Principal causa:
neurovegetatlvo y sensación de muerte inminente. Sin embargo en ancianos o I
, coronaria.
diabéticos se puede manifestar de maneras atfplcas; por lo general el examen ffsico es I ./ Sospecha es clínica y el dg:
normal o hay
I
, ECG + blomarcadores
Electrocardiograma: la primera alteración son las onda T hiperagudas, luego ./ la principal causa de muerte
alteraciones del segmento ST en 2 derivadas contiguas, ondas Q patológicas (Si hay
son las arritmias ventriculares
necrosis transmural) y finalmente inversión de onda T; existen infartos con o sin SDST.
./ Nitroglicerina, AAS,
Marcadores de Inluria miocárdlca: Hacen el Dg de IAM independiente del patrón ECG.
Son menos precoces y por tanto no determinan conducta inmediata. Hay mayor betabloqueo y Estatina de
sensibilidad con curva de biomarcadores e/6 horas, y sirven para evaluar reperfusión. urgencia
los más importantes son CK, CK-MB (vida media de 36 horas) y Troponina, que es más ./ Reperfusión precoz en SOST.
sensible (dado que la vida media es de 7-14 días, también es útil para evaluar IAM
reciente)
Tratamiento: ,------------------------
I
Tratamiento Farmacológico: Nitroglicerina INTRAVENOSA, aspirina (500mg vía oral Caso clínico tipo
primera dosis, luego 160 - 325 mg/día), Clopidogrel (dosis inicial 300 mg VD una vez, Paciente con dolor torácico de
seguido de al menos 75 mg/día), Estatlnas. Si el paciente está en Killip I o 11, puede
2 hrs de evolución, toma ECG ..
Iniciar Beta bloqueo oral salvo contraindicación absoluta. El uso de lECA debe
posponerse hasta que el paciente se encuentre estable: Tratamiento definitivo que evidencia SDST V2·V4, .. _·
dependerá del patrón ECG: si tiene 10ST se debe tratar como SCA SSDST; si presenta I lo que inicia las medidas
SOST se debe realizar reperfusión, para lo cual existen 2 opciones: Trombolisls sistémica generales, se encuentra a 3 hrs
(TS) o Angioplast/a (AP). Con respecto a TS se recomienda aplicar antes de las 12 hrs de
de un centro con
Iniciado el cuadro, con estreptoquinasa (RAM más frecuente es la hipotensión: se
detiene la infusión, aporte de volumen y el resto se pasa en 30 mino No administrar en hemodinamia. Inicia TS con lo
alto riesgo de hemorragia). la AP tiene ventajas en pacientes con contraindicación de que disminuye el dolor y el
TS, en cuadros de más de 3 hrs. de evolución, o con shock cardiogénico; requisitos para I segmento ST desciende a la
realizarla: el tiempo puerta (primera consulta) ·balón de 90 min, en un centro con alta :
<
experiencia. Son criterios de reperfusión: inversión onda T 24 hrs, peak enzimático <: mitad.
12 hrs, descenso ST a la mitad en 90 min (el mejor signo) y disminución del dolor a la I
mitad. En los IAM derecho (sospecharlo IAM de pared inferior asociado a hipotensión e _. - _.•. - - -. - - - .- - - - - - - - - - -
ingurgitación yugular), se debe reanimar con volumen y no usar nitratos. Previo al alta
realizar un ecocardiograma y evaluar FEVI:
a) Pacientes sometidos a TS:
FEVI < 0.4 7 realizar coronariografía, tratamiento según hallazgos.
46?Página
':.:1:.' . :,Mejor Salud para ChUe
__ ...__ ._______________ ________ .. _.,0" __
FEVI > 0.4 buscar isquemia residual; estudio invasivo y tratamiento según
resultados.
b) Pacientes sometidos a AP (incluye a los sometidos post TS):
FEVI > 0.35 ? tratamiento médico óptimo; reevaluación periódica de CF y FEVI.
FEVI < 0.35 7 considerar indicación de DAI desde los 40 días post IAM.
Seguimiento:
Debe ser en intensivo, monitorizado (principal causa de muerte son arritmias ventriculares
malignas). Vigilar aparición de complicaciones; Mecánicas: la más común es la rotura de
pared libre (se manifiesta como taponamiento cardiaco); perforación del tabique
Interventricular; disfunción de musculo papilar (EPA), y la formación de aneurismas o
pseudoaneurlsmas. En general son tardías (> 4 días). Eléctricas: bloqueos AV, FA,
taquicardia ventricular y fibrilación ventricular.
"--0,
"- ..
47? P á g ¡na
Salud para Chtb
..... ...........__..... . . . .·r. ........-·--.,··-.. . . --.. . . . -,.---;-.......,""-.. .,1I-·1..•.... .. ....... ..... -..........--...-
TEMA: Insuficiencia Cardíaca Aguda (ICA) J r
: Código EUNACOM: 1.01.2.005
Definición: J
¡
Instalación brusca o deterioro de síntomas y signos de falla cardfaca. Es una condición ,
que amenaza la vida que requiere evaluación y tratamiento inmediato. El espectro J
, Diagnóstico: Específico
clínico varía desde un empeoramiento generalizado con predominio del edema I Tratamiento: Inicial
periférico a un shock cardiogénico/EPA.
J Seguimiento: Derivar
J J
t __ .... _ ._____ ...' _, __ .. _..... __. __ 1
Causas de ICA que generan un· deterioro rápido 1) IAM; 2) arritmia severa
(taqui/bradicardia); 3) TEP: 4) taponamiento cardiaco; 5) disección aórtica; 6) " - -. - ..- -. - _..- -. - - ..... - ... - - ....... - - - - - -
r
insuficiencias valvulares agudas. Gatman un deterioro más insidioso 1) infecciones; 2)
anemia; 3) falta de adherencia a ttOj 4} hipo/hlpertiroidismo. La fisiopatología en común
Aspectos esenciales .,••,.s .¡
es un gasto cardíaco insuficiente y gran predominio de los mecanismos adrenérgicos .¡' Es una situación clrnica que :
generándose circulación periférica insuficiente, con hipotensión arterial, hipoperfusión amenaza la vida.
renal y presión de llenado ventricular izquierdo elevada con importante congestión .¡' El diagnóstico es clínico.
pulmonar e hipoxemia.
.¡' El manejo inicial debe
Diagnóstico: centrarse en el ABe y
Eminentemente cHnico (disnea, ortopnea, yugulares ingurgitadas, crépitos pulmonares). estabilización del paciente.
Se deben realizar tres valoraciones. 1) ¿Los sfntomas son debido a ICA o existe una
.¡' Se debe estudiar causa
causa alternativa (EPOC descompensado, anemia)?; 2 si hay ICA ¿ hay algún precipitante
y requiere este Intervención inmediata (arritmia, IAM); 3) ¿Hay riesgo vital por desencadenante.
hipoperfusión o hipoxemia? El ECG y la Radiografra de Tórax pueden ayudar en el
diagnóstico específico.
•
,_ ... -' - - ... - - _.- .. - - ..- - -. --- ... _..- - -- - -' I
.- _.. - .- O'. - - - ._ ..... .-' - __ - - - .. _ ,._ .... - - - - - ..

;
Tratamiento:
Debe ser administrado en paralelo con el trabajo diagnóstico etiológico y bajo Caso clínico tipo
monitorización estricta. Las 3 drogas claves son Oxrgeno, Diuréticos y Vasodilatadores. Paciente 65 años,
Puede llegar a requerirse apoyo ventilatorlo. Una vez estabilizado el paciente debe ser hospitalizado, hace 3 dfas por
derivado a un centro terciario para el manejo espedfico.
IAM. Inicia súbitamente disnea ... 1
........,.1
y dolor torácico. Al examen I
I
Por especialista. destaca PA 90/60, congestión
pulmonar +++ y soplo
holosistólico precordial IV/VI.
Ecocardiograffa revela
insuficiencia mitral con
ruptura de cuerda tendinosa.
L _______________________ I
I
48?Página
"-: .. :·Mejor Salud para ChHe
.j'"
I
,j (indudíng blood pressure and respiratory rate)
f
¡.
X-ray ECG
! (pr
BJood chemístry FuU blood caunt
_ '#0
l
"' ........ ". _ _ • _ _ _ .\0' .. ,.;
I.. _M._'.' ....
r
.----- •. ,•. ?_.....
1
f • • -,L . . .· _. . . ._ _ .1
1 .'!"._ ..... "" .... -
l ...................- .';
¡. I .; Acute ¡
:. l i· .¡ ; I
: ! ..; .; or ·!hocr
.!
Quse/StWaré ¡
:; f
; "1 "
\ vaJvutar.· dlseasEf ¡
· . • t . · ..•• , . .•.• - .. - .. i. : - '. o', _ .... _._ .¡ ,.., . ;. .,. _'": t. _...... ........... . ,. i
f I I
y 't ·t +
."_ .... , .....- ........... _ ....... AM.J
, ,
!
•• N .. ' ...... 11 _ _ _ _ _ • ..... ........
\
.. •• ¡r._ .......... "'lo '.a ... _ •• _
• Oxygen • Bectrkal ".lootropel !. ·Coronary \- ·Ethocardlography

Urgent ·NIV· cardioVersion .} ¡
!•
,: I
·mand • Pacing .. ¡ ·.Am:lmrpmbotlc: I Mrc:utaneous·
¡ .intervendon··
ifpresent invasive : {·.d1eráj)Y . I
í .SuppoJ:t I
¡.
l
...-....
49? P á g ¡na
para ChUI
.. -1.,. .., ..,.,.

'0 _ . _ ....... _ ..........'.... _...... _........ __ ......._____ ..
TEMA: Paro Cardiorrespiratorio I

Definición:
Cese de la actividad mecánica cardraca, confirmado por ausencia de conciencia, pulso Diagnóstico: Especifico
detectable y respiración. Los ritmos del PCR son de dos tipos¡'desfibrilables (Fibrilación
ventricular y Taquicardia ventricular sin pulso) y los no desfibrilables (Actividad I Tratamiento: Completo
eléctrica sin pulso y Asistolia). I
: Seguimiento: Derivar
I
IL _______________________ ¡I
la principal causa es el IAM que produce FV o una TVSP que termina en una FV. En la
fibrilación ventricular hay una actividad eléctrica desorganizada, después de 15 a 20
segundos de iniciada se produce el cese de flujo cerebral determinando incQnciencia. La 1_ .- - •• - - •• Uo - - .- •••0 - 0- - - - - - - - .0
0
_,
fisiopatologfa se explica a través del modelo de tres fases; una primero, en donde hay I : I
una arritmia eléctrica que se puede revertir con desfibrilación, es la fase de mayor éxito : Aspectos esenciales I
y ocurre durante los primeros 5 minutos. En la segundo fase (S-lO minutos) hay una : ./ El IniCIO de las
pérdida de actividad eléctrica, hay que restaurara la actividad eléctrica y dar apoyo I
· compresiones no debe de
mecánico, la perfusión cerebral y coronaria están determinadas por la PA generada por
la RCP, la DF en esta fase puede llevar a AESP/ASI, hay probabilidades de éxito mucho ser retardado por ningún
menores. V, finalmente, la lose metabólico (más de 10 minutos), con pobre respuesta a motivo.
DF inmediata o BLS/ACLS, la desfibrilación esta poco indicada, hay un establecimiento ./ La desfibrilación precoz,
de un "sepsls like-state" secundaria a isquemia reperfusión y translocación bacteriana.
mejora la sobrevida.
En la TVSP se piede el control del NS y se han generado circuitos de re entrada donde se
acorta el tiempo de diástole determinando un volumen expulsivo insuficiente para : .¡' Existen causas reversibles
generar pulso. I de PCR
I
Los ritmos no desfibrilables son poco frecuentes como presentación inicial del PCR, más I I
frecuentes en PCR de causa traumática. La AESP en un estado mecánico con ausencia de L - - - - - - .- o·. "0 - .0 - 0" - - - - .0 ." 1
contracción cardiaca y actividad eléctrica cardiaca funcional: Tiene alto potencial de _o - - - - - - - •• - - - - - - •••• - 0' - - - - I
: !
reversión si se identifica la causa subyacente precozmente con un sobrevida de hasta un I
15 %. la AESP de causa cardiovascular tiene QRS ancho y bradicardia, se produce por I Caso clínico tipo
causas metabólicas (hipotermia, hipoMhiperkalemia, intoxicación, acidosis), y la de causa: Paciente de 45 años hospitalizado
extra cardiaco, primero es una taquicardia de QRS angosto que evoluciona a una de QRS: por un lA M, a la hora post
I
ancho y bradicardia, sus causas son: hipovolemia, neumotórax a tensión, taponamiento I ingreso, pierde el conocimient(. I
--...,',
yTEP. Es evaluado y no se encuentra I
1
pulso central. Se inicia RCP básico
Diagnóstico:
mientras llega el desfibrilador
Cuadro cHnico caracterizado por: Inconciencia, Apnea o Respiración Agónica y Ausencia
de Pulso. Debe ser completado con la verificación de ritmo con las paletas del bifásico, el ritmo es una TV
desfibrllador. polimorfa. Lo desfibrila, el
paciente recupera pulso y
muestra actividad eléctrica
I FibrilaciónVentricular normal. Lo deriva a la UC1C, para

cuidados post-paro.
I 1
_. - - .. _, _. - . ._ _ 0 •• __ ___ 0 _ _ •• _ _ _ _ I
SO? P á g in a
..,, :·Mejor Salud para ChUe
_________ Manual dE: _ _ _ _ _----,..
TaquIcardia ventricular:
POLlMORF Complejos regulares con
QRSancho
Tratamiento:
Manejo ordenado y de buena calidad, que va a ser definido por el ritmo cardraco que se
presente en el momento de cada evaluación, este manejo radica en dos algoritmos de
trabajo diferentes, que se utilizan según si el ritmo de presentación es desfibrilable
(FV/TVSP) o no (Asrstole/AESP). SIempre verificar si existen causas reversibles de peRo
Puntos básicos de la reanimación cardiopulmonar:
El elemento m6s Importante es el masaje cardIaco: Debe hacerse con un mínimo de
interrupciones, a una frecuencia de 100 por minuto, con una compresión torácica
r·... adecuada (1/3 del diámetro AP, 5 cm) y que permita la completa torácica.
Un ciclo de masaje comprende 30 compresiones y 2 ventilaciones.
El uso del desfibrilador debe ser en forma precoz, efectuar descarga si corresponde, luego
de esto debe continuarse con el masaje de forma inmediata, esperando hasta el próximo
ciclo para ver el resultado de la descarga.
Cadena de supervivencia de la Atención Cardlovascular de Emergencia (ACE) de la AHA
para adultos:
1. Reconocimiento inmediato del paro cardraco (paciente no responde, no respira o no
respira con normalidad, jadea/boquea) V activación 'del sistema de respuesta de
emergencias y búsqueda de un Desfibrilador Externo Automático (DEA)
2. RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas.
3. Desflbrllación rápida
4. Soporte vital avanzado efectivo
5. Cuidados integrados posparo cardíaco
Seguimiento:
Los cuidados post paro son en una Unidad de cuidados intensivos. Además se debe de
identificar la causa subyacente y tratar, 51 fuese posible.
51 ? P á g ¡na
7" .... ;..

Salud para (hU,
•
- - - - - - -.... .
------____•______________ ____________ ___ __________________ -1--_"___"__.,
IF.A e tJ. ! !' D.. .!I" E. .1. e.I.N A ___ .,,,,, -.• --_ •••• , H ----·m •..-·-.-.... m.- -··-·m"w'- 1:
'" MEDICINA'
F,..".I. deM.,Jld... D",d.lB33
TEMA: Shoclt r------------------------ I

Definición:
Estado de inadecuada perfusión tisular (02 y nutrientes) de acuerdo a los Diagnóstico: Especifico
requerimientos metabólicos del organismo, llevando a falla orgánica múltiple y muerte
de no mediar oportuno manejo. . Tratamiento: Inicial
Etiología-epidemiología.. Osiopatología: : Segu[mfento: Derivar

I _______________________ r
Una adecuada perfusión tisular requiere un sistema respiratorio funcional (Intercambio
de O2 y CO2 ), una adecuada cantidad de O2 y nutrientes disueltos en sangre, un buen
fundonamiento cardiaco (bombeo de sangre) y un (ntegro sistema de vasos sanguíneos.
Alteraciones en cualqUiera de estos componentes pueden llevar al shock. De acuerdo a Aspectos esenciales 0.- t
........,;"'.:,
la alteración predominante, se distinguen varios tipos de shock (Tabla 1). ./' Shock es el síndrome I
Con el fin de preservar los órganos vitales, mecanismos de compensación son puestos caracterizado por
I
I
TDbla1 - Tipos de Shock hipotensión y signos de
Tipo Mecanismo Causo
hipopeñusi6n tisular con
Dlsmlnuci6n del volumen IntraviISCUlar. Ifemorragla (evldenre u oculta). deshIdratación. secuestro en disfunción orgánica en
tercer asp:ldo, pérdidas dfgcsUws. urlnnrln,.lnsen5tbler, etc.
cardlogénlco DIsmlnucl6n elel gasto cardiaco por ralla en la Cardlopatro coronar\¡¡ (lAM extenso el "lAs frecuente).
consecuencia.
funch'ln sistólica ylo dlutóllc:t cardiaca. nllocarellop.1tlilS, arritmias. valvulopatfas. mhcomas. etc.
./' Existen distintos tipos de
Obstruttivo Falla dlllStlSllca por compresión exb'EnslK!l de Taponamiento cardiaco. neumotÍlrax a tensl6n,' embolia
cardiacas. pulmonar masiva, pertCllrdltls c:onstrictlw severa. etc. shock.
Distributivo Carda severa da 13 'r.IScular Sopsls (mAs rrcc:uenta), SIRS, alerglaa (shock anaftlActJco). ./' Un alto grado de sospecha
Ilcrlr6r1c:t por vuodllatacl6n. lesiones gró1Y\!S SKC (5hock neurogfnk:o), insuficiencia
5uprnmmallllguda. drog:¡s. toxinas, etc. y manejo oportuno son
en marcha, tales como aumento del tono adrenérglco, de la frecuencia y contractilidad
cardiacas, vaso constricción cutánea, muscular, esplácnica, entre otros, los cuales
fundamentales para un
I
pueden o no contrarrestar el shock en forma inicial. De acuerd,o a la causa del shock y a I buen pronóstico.
los mecanismos compensadores existentes, un determinado patrón hemodfnámico se LI _______________________ \
•
pone en evidencia, el cual siendo caracterrstico de cada tipo de shock presenta utilidad
para el diagnóstico diferencial (Tabla 2).
I ." ¡
Tabla Z - Patrones :I Caso clínico tipo 1
Tipo de Shock Gasto C.,rdlaco (GC) ReslstencJa Vascular Periférica

(RVp)
Presión VeDGSa Centr.1l (PVC) I Paciente de 57 años, con
HlpovolémJco
: antecedentes de dolor
! i !! epigástrico de 1 mes de
Cardlogénlco
!! i t evolución, después de una
ObstnlcllYO deposición con características
! i ti de melena sufre fuertes
DlstrlbuUvo
t ! ¡ mareos, acudiendo a
consultorio. El paciente luce
Diagnóstico: pálido y sudoroso,
CHnico, no obstante determinar la etiologra puede requerir exámenes complementarios. constatándose al examen
Cuadro clínico de shock: hipotensión arterial, palidez, piel frra V moteada, llene capilar físico taquicardia y taquipnea.
lento en lechos ungueales, compromiso de conciencia, ollgurla, acidosis metabólica (por I No se logra medir presión
acumulación de lactato). Otras manifestaciones cHnlcas dependerán del tipo de shock y II
arterial.
la causa de éste. Por ejemplo: sequedad de piel, lengua y mucosa oral, turgor de piel L I _______________________ I
disminuido (signo del pliegue +), hipotensión postural y taquicardia sugieren un shock
S2? P á g ¡na
. Mejor para ChHe
._____ Manual de CClI1odmiento$ en Medicim.;
de tipo hipovolémlco. A su vez, la presencia de hematemesis, melena y dolor abdominal
Indicarran una etlologfa hemorráglca digestiva.
Tratamiento:
El tratamiento inicial consiste en la aplicación de medidas generales de soporte vital en
función del cuadro cUnico, con el objeto de restablecer la perfusión tisular (reposición o
expansión de volumen intravascular, uso de drogas vasoactivas, entre otros), corrigiendo
concomitante o posteriormente la causa desencadenante espedflca.
Seguimiento:
Derivar.
53? P á g ¡na
:"4 ........ ,:.

r Salud para (hUI
.
i u e.l.. ·p . , . . • o.m.· •••• '-m ••..- --.--.-......... " " " - .... m·_. i:
,.., MEDICINA . Salud
Escuela d. M.dl<lIUL D6sdd833
TEMA: Tamponamiento pericárdico ------------------------1

I I
I
1 Código EUNACOM: 1.01.2.008
Definición:
Diagnóstico: Especffico
Síndrome producido por la compresión extrínseca de las cámaras cardiacas
comprometiendo su llenado secundario a un aumento excesivo en la presión Tratamiento: Inicial
intrapericárdica.
Etiología-epidemiología.. fisiopatología: L _______________________ I
I
La naturaleza fibroelástica del pericardio le permite adaptarse a los cambios en el

volumen cardiaco y a la presencia de derrame perlcárdico. No obstante, un derrame de -- - - - ,.. - - - - - - - .....- -. - - - - - - - -
I
gran magnitud y/o rápida instalación no darán tiempo a la adaptación, aumentando Aspectos esenciales I
súbitamente la presión intrapericárdica y provocando el tamponamiento. De la misma I
I
.¡' Son característicos del·,-····I
manera, patologras que cursen con una disminución de la elasticidad del pericardio
(pericarditis constrictiva) determinarán una mayor probabilidad de sufrir I taponamiento la
tamponamiento ante un derrame de menor cuantía. Cualquier puede ingurgitación yugular con
producir tamponamiento, siendo más frecuente en la neoplásica, urémlca y signo de Kussmaul, el pulso
tuberculosa. El hemopericardlo traumático es también causa importante de
tamponamlento agudo. En general, las cau'sas médicas (etiología es patología médica), paradójico, la hipotensión y
son derrames de lento crecimiento y por tanto el paciente se presenta con gran taquicardia.
volumen de derrame pericárdico; las causas quirúrgicas son de rápida instalación y .¡' la pericardiocentesis de
suelen tener menos cuantra de derrame (ejemplo; post esternotomía, post toracotomfa,
urgencia está indicada en el
post traumática).
taponamiento con
Diagnóstico: compromiso
El diagnóstico es c!rnieo, confirmándose la presencia y cuantfa del derrame pericárdico hemodinámico c
mediante ecocardiograma, si la condición del paciente lo permite. Las manifestaciones
clínicas caracterrsticas son: Ingurgitación yugular, que aumenta con la inspiración (signo : 1
de Kussmaul), pulso parad6Jlco (disminución de la PAS de más 10 mmHg durante la L - .• - - - - - - - - - - - .• - - - - - - - - - I

inspiración), hipotensión, taquicardia, ollguria, matidez precórdial y ruidos cardiacos - - _ .• ••. -'- - - - - _ •. - _.- - - -
apagados. El compromiso hemodinámico dependerá de la severidad del taponamiento I
y de la reserva fiSiológica del paciente, pudiendo presentar disnea (por bajo débito Caso clínico tipo ." :
pulmonar), fatigabilidad (por bajo débito muscular) e incluso shock (piel fría y palidez, Paciente politraumatizado por .... r/:
llene capilar retrasado y compromiso de conciencia). Otros métodos de estudio con accidente automoviHstico. Se
menor sensibilidad: radiograffa de tórax, que mostrará cardiomegalia de bordes encuentra agitado, pálido,
cardlofrénlcos agudos y pedículos vasculares estrechos (imagen de cantimplora); ECG,
que puede mostrar disminución difusa del voltaje, o en algunos casos, alternancia hipotenso, con frialdad y
eléctrica, con complejOS QRS de pequefio voltaje Intercalados con QRS normales (muy discreta sudoración fría.
especffico, pero poco senSible). Presenta las yugulares
ingurgitadas, y se decide
Tratamiento:
La perlcardiocentesis terapéutica permitirá un rápido alivio de los srntomas y permitirá realizar ecocardlograma por
el posterior diagnóstico etiológico del derrame pericárdico, mediante el estudio del sospecha de taponamiento.
líquido obtenido. Su realización urgente no está indicada en derrames pericárdicos :
severos sin tamponamiento (es decir, sólo hallazgo ecocardiográfico). Los diuréticos .... _. ,_ - - - - ••_ - - •__ • - - - - - - - - - - - I
para disminuir la presión venosa están contraindicados, dado que pueden contribuir al
shock al disminuir el volumen circulante.
54?Página .
'::)':;('<Mejor para ChHe
_..___.__._ . ________ Si r i _______ ._.••. ______
Seguimiento:
Por especialista •
-
... .....
- ....
557 P á g ¡na
1_ • ....,. . . . .
r Salud para Chl[,
_____
I I:!'.-,! º .I?-! ,-••• ¡ %8;1
" v MEO ICINA Salud
Eicueltr d. Medid,... De<tk J833
TEMA: Taquiarritmias y bradiarritmias con compromiso

hemodinámico. Código EUNACOM: 1.1.2.009
Definición: Diagnóstico: Especffico

Son alteraciones del ritmo cardiaco (con aumento [taquiarritmla] o disminución
[bradlarritmia] de la frecuencia normal), que si no son tratadas de manera adecuada y Tratamiento: Inicial
oportuna pueden comprometer la vida del paciente.
, Seguimiento: Derivar
Etiología..epidemiología-fisiopatología: ,
J
las arritmias pueden comprometer la vida del paciente, al Impedir que la bomba
cardíaca pueda mantener eficazmente la perfusión propia y de los principales órganos
(compromiso hemodlnámico), creando isquemia e insuficiencia funcional de los
I
mismos. Las condiciones que pueden llevar a esta son múltiples: Tagularritmias: FA, f
flutter auricular, taquicardia ventricular, fibrilación ventricular,' taquicardia ventricular

Aspectos esenciales
polimorfa (torsión de puntas), etc. Bradiarritmias: Bloqueo AV, bradicardia, bloqueo y .¡' Evaluar hemodinamia y
paro sinusal, enfermedad del nodo, entre otras. adecuada perfusión tisular.
.¡' Taquicardia y compromiso
Diagnóstico:
La sospecha se debe de tener 'en todo paCiente que presenta compromiso de conciencia
HD: cardioversión eléctrica
(Srncope) o que presenta un síndrome coronario agudo, edema pulmonar y otros signos o desfibrilación.
de compromiso hemodinámfco: hipotensión, frialdad de piel y extremidades, oligo- .¡' En bradicardia: atropina, si
anuria"compromlso de candencia. Se confirma con un electrocardiograma (ECG) de 12 I
no responde: MET I
derivaciones, que evidencia bradicardia «60 Ipm) o taquicardia (>100 Ipm) asociada a I
I
alteraciones propias de cada arritmia. También se considera cuando la Fe no es la I
adecuada para la condición clrnica. . - - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
Tratamiento: ,,
El manejo inicial en ambas consta de apoyo con oxfgeno al 100% y/o ventilatorio (si lo Caso clínico tipo I
requiere), establecer una vía venosa periférica, monitorización ECG y PA. Bradlarritmia: I
La presencia de signos adversos (hipotensión significativa, FC< 40 Ipm, arritmias

Mujer de 65 ingresa con Angor ,
I
ventriculares significativas, insuficiencia cardCaca, d,eterioro del nivel de conciencia, de reciente aparición y,,:
sfncopes de repetición en reposo), o un elevado riesgo de asistolia (bloqueo AV palpitaciones. ECG evidencia, ' ''t4ot>t.-'"
avanzado con de QRS ancho por escape ventricular o trastornos de

taquicardia de complejo
conducción intraventricular asociados, pausas ventriculares de > 3 seg) obligan a tomar
una actitud agresiva y urgente, con el fin de restablecer una frecuencia cardíaca óptima
angosto a 180 Ipm,
y perfusión adecuada de los órganos principales. Administrar Atropina (0,5 mg, c/3 min, persistiendo con angina. Se
hasta 3 mg) si no responde considerar marcapaso externo transitorio (transcutaneo o decide monitorizar y
transvenoso). Taguiarritimia: Nos podemos plantear 2 escenarios, que el complejo QRS
cardiovertir, tornándose
sea ancho (regular o irregular) o angosto. Si presenta: hipotensión, compromiso de
conciencia, shock, SCA, o Insuficiencia cardiaca aguda; se debe de 01cardiovertfr, a asintomático y la FC baja a 70
menos que presente un complejo ancho e Irregular que se debe deflbrllar. En las de Ipm, con ritmo sinusal.
complejo angosto (que no cumple lo anterior) el feo. de elección es adenosina, pueden ,L______________________ _
utilizarse 8 bloqueo o bloqueadores de canales de calcio no DHP. En las de complejo
ancho se debe dar infusión de anti arrftmico (amlodarona). En TV polimorfas: sulfato de
magnesio. Evaluar constantemente aparición de peRo
Seguimiento:
Es por parte del especialista.
¡na "
para (hite
__; _____ . ____ bL.. ___ . _. _..__. ,
SINTESIS EN MEDICINA Construyendo Salud

Preguntas ,
Número 1 En referencia al modelo del hibernado", la mejor estrategia terapéutica
Código 1.1.1.1 p'!lra la insuficiencia cardraca crÓnica de'origen isquémico es:
Ámbito Tratamiento a}'- revascularización coronaria
La disminución del trabajo cardíaco mediante reducción de la Postcarga
c) La disminución del trabajo cardiaco mediante reducción de la Frecuencia
d) La disminución del trabajo cardfaco mediante reducción del Volumen Diastólico
Final
e) La disminución precoz Clel stress oxidativo y presencia de radicales libres de
oxrgeno en la circulación coronarla
Número 2 I'a" en cañón aparecen trpicamente en:

Código 1.1.1.2 isodación Auriculo Ventricular
Ámbito Diagnóstico b) Cardiaco _.
...-......
c) Estenosis Tricuspidea
d) Insuficiencia Aórtica
e) Pericarditis Aguda L \ 2--> .
-=_ I "-"',
Número 3 En un ECG con un QRS •n'e,.,.
140 y un patrón rSR',/é'n V1,
,T
corresponde
Código 1.1.1.2 diagnosticar: '---_oO,·- ,
Ámbito Diagnóstico a) Bloqueo incompleto de rama Izquierda
b) Bloque completo de rama izquierda
e) Hemibloqueo anterior
;9, Bloqueo incompleto de rama derecha
@'Bloqueocompletode rama derecha
....... ,
Número 4 Un paciente de 69 de edad acude por presentar desde hace un

Código 1.1.1.2 El electrocardiograma muestra un a 65 por mlnutó;-cdn
Ámbito Diagnóstico morfología de bloqueo completo de rama izquierda y un intervalQJ;FLde 20 mse,;)
En este caso, la actitUañias-aoecuada seria: .-.------'-.... -..
a) Marcapasos urgente . .---_.. -.,._.--
® Estudio electroflsiológico
e) Tratamiento con teofllinas
d) Tratamiento con sotalol
e) Desfibrflador automático implantable
Número 5 En un ECG se observa un bloqueo AV con un alargamiento progresivo del

Código 1.1.1.2 segmento PRo La clasificación adecuada corresponde a:
Ambito Diagnóstico 11..Primer grado
QiVMobitzl h1AV
(':::J. M 7'"
e) Mobitz 11 F\.' ."¡.w:,- d ,.,.-
d) Bloqueo de alto grado
e) Tercer grado
U ? ---- J. t2;,.
57? P á g ¡na
........
Salud
. para (hUI
- __--1"1_,_·,..'_'- -
_ _ _ _ _ _ _ _ _,_ _ _ _ _--.....,i-._ _ _ _ ........i...., -_ _ _ _ _ _ ! _ _ _ .. ___ ,...J--...._---.
.,.-'
I J'" -¡ I
Número
'\ I :: ,'.:.
.
,t
6
t -l· :
. . --,. .... ....:...
,
Un varón de 78 años, sin antecedentes de enfermedad cardfaca conocidos, acude

Código 1.1.1.2 a Urgencias a las tres de la mañana por de dos dras de evolución. Al
Ámbito Tratamiento examen frslco se objetiva la presencia de o_na" en elevación de la
presión ,tt ar y ambas pulmonares. La frecuencia
cardiaca es d 34 I Y la presión arterial sistólica de 90 mmHg. En el ECG se
la pres cia de y
de duración a ....aiJpm. ¿Qué le parece el adecuado para este
paciente?:
a) Cardloverslón eléctrica
b) Aleudrina r.v., diuréticos y monitorización ECG
A Digoxina ¡.vo, diuréticos y monitorización ECG
():Ii'rmplantaclón de marcapasos temporal vra venosa
e) lidocaína intravenosa
Número 7 En un adolescente de 17 afios la presencia de un soplo sistólico de eyección en

Código 1.1.1.3 fO.s.2J!.ulmonar asociado a el
Ámbito Diagnóstico dlªcru5..w,co. de:
illComunicación interauricular
b) Ductus arterioso persistente
e) Comunicación interventricular
d) Válvula aórtica bicúspide
e) Coartación aórtica
N6mero 8 Un paciente hlpertenso con frialdad y parestesias en ambas extremidades

C6digo 1.1.1.3 inferiores, con latido femoral' ausente o muy débil, soplo continuo en región
Ámbito Tratamiento interescapular, desvlacrón del eje eléctrico a izquierda, tórax y miembros
-....._.. . . . . . . . . . . . . . .. . ._. _-
superiores más desarrollados que los Inferiores, debe ser manejado con:
e) Diurético
d) Reserpina
e) Vasodilatador periférico
Número 9 En un paciente varón de 50 años, con un de miocardio hace 2 años

Código 1.1.1.5 y que presenta cifras elevadas de ¿cuál es su objetivo de control de la
Ámbito Tratamiento hipercolesterolemia?
a) LDL< 200
b) LDL< 160
< 130
ldYLDL< 100
e) lDL indetectable
Número 10 ¿Cuál es la manifestación clínica más frecuente del tromboembolismo pulmonar?

Código 1.1.1.6 a) Taquicardia
Ámbito Diagnóstico b) Dolor pleurrtlco
e) Tos
e) Fiebre
58?'Pági na
'para (hite
Número 11 Hombre de 48 años, HTA en tratamiento con Cursando 22 dfa
Código 1.1.1.6 postoperatorio de radical por cáncer. Se solicita su evaluación por
Ámbito Diagnóstico aparición brusca de dolor torácico y disnea. Al momento de la evaluación
taquicárdico, ):tien perfundido, normotenso, afebril, sin alteración al examen
cardiológico rii pulmonar; solicita ECG qúe muestra taquicardia sinusal sin otros
hallazgos, y Rx de tórax con hUio pulmonar derecho discretamente prominente.
¿Qué examen solicitaría para confirmar su sospecha diagnóstica?
a) Gases en arterial
b) Troponina I
e) Ormero D
ptAngioTAC de tórax
e) ProBNP
Número 12 ¿Cuál es el antibiótico de elección para la profilaxis de endocarditis infecciosa en

Código 1.1.1.7 un paciente que va a ser sometido a un procedimiento dental?
Ámbito Diagnóstico a) Gentamlclna
b) Azitromlcina
e) Clindamicina
dj-Amoxicilina
e) Vancomicina
Número 13 ¿Cuál es la Indicación más frecuente de reemplazo valvular en un paciente con

Código 1.1.1.7 endocarditis bacteriana subaguda?
Ámbito Tratamiento a) Tromboembolismo sistémico recurrente
b) Fracaso del tratamiento antibiótico
cardraca progresiva
d) Endocarditis por hongos
e) Insuficiencia renal progresiva
Número 14 En un paciente que presenta malestar general de dos meses de evolución y fiebre
Código 1.1.1.7 hace 3 semanas, presenta al examen ffsico manchas de Janeway y nódulos de
Ámbito Tratamiento Osler.
.-.., Se realizan 2 hemocultivos que arrojan crecimientocie-s: viridians y un
ecocardiograma que no es concluyente. El paciente cursa en los dras siguientes
con ortopnea, disnea paroxística nocturna y edemas matinales. El tratamiento
prioritario es:
y antihipertensivos
.......
\S, Recambio valvular
e) Inotrópicos y diuréticos
d) Antibióticos endovenosos en altas dosis
e) Trasplante cardfaco
Número 15 la localización más frecuente de la endocarditis infecciosa es:

Código 1.1.1.7 a) Miocárdica
Ámblto Diagnóstico b) Pulmonar
e) Mitral-aórtica, simultáneas
d) Aórtica
Número 16 La causa más frecuente de estenosis tricusprdea es:

Código 1.1.1.8 a) Congénita
Ámblto Seguimiento b) Síndrome carcinoide
9.-!umores
reumática
e) Endocarditis Infecciosa
59? P á g ¡na
Salud para (hit,
I
J '1 '.1 1 f ,
Número
..I?-
1 ::
.. ..
l'
17
,
,..""... . .
:.".T.":"w- .... " •• .... :: ..,..... .... .. .,. ..... .........."""".,..,_ .. ." ..... <••••••••
El componente más importante para el diagnóstico de fiebre reumática es:

¡
SI':'
'\
"
:-::: ..·.:;··¡;·l::
: : .¡
Código 1.1.1.8 a) La detección de anticuerpos especfficos para estreptococo de tipo A

Ámbito Diagnóstico b) La existencia de cultivos positivos para Streptococo pyogenes a partir del frotis
faríngeo
e) la determinación seriada de ASlO
d) La aparición de alteraciones electrocardiográficas que no existran antes
Número 18 Hombre de 63 años con antecedentes de soplo sistólico detectado hace 8 años,
Código 1.1.1.9 consulta por haber presentado un síncope durante ejercicio intenso. ¿Cuál es la
Ámbito Diagnóstico causa más probable del srncope?
a) Origen vaso-vagal
b) Bloqueo aurículo-ventricular
e) Infarto del miocardio
d) Insuficiencia mitral
..' -#stenosis aórtica
../
Número 19 los síntomas caracterrsticos producidos por la estenosis valvular aórtica son:
Código 1.1.1.9 a) Edema pulmonar agudo, angor crónico de esfuerzo y hemoptisis
Ámbito Diagnóstico b) Disnea, edema generalizado y angor
e) Angor, palpitaciones y síncope
d) Hemoptisis, disnea y edemas
srncope yangor
Número 20 ¿Cuál será el tratamiento de elección en un paciente de 80 anos con estenosis

C6digo 1.1.1.9 aórtica severa que presenta angor de esfuerzo con árbol coronario
Ámbito Tratamiento angIOgráflcamente normal?:
a) Nitratos, beta bloqueantes y AAS
b) Sustitución valvular aórtica por prótesis metálica
e) Seguimiento ctrnjco estrecho hasta que aparezcan otros síntomas
p).Sustitución valvular aórtica por prótesis biológica
e) Valvuloplastia aórtica con balón
Número 21 Mujer de 45 años con antecedentes de disnea de esfuerzo, palpitaciones y ';

Código 1.1.1.10 hemoptisis, que en forma brusca presenta accidente vascular cerebral.
Ámbito Diagnóstico ¿Cuál es la patología de base más probable?
a) Hipertensión pulmonar
\ ....;...,..
.s)-Estenosis mitral
e) Estenosis aórtica
e) Comunicación Interventricular
Número 22 Ante la existencia de un soplo diastólico, de baja frecuencia, que se ausculta

Código 1.1.1.10 preferiblemente en el ápex--é' irradia a axila, acompañado de un
Ámbito Diagnóstico , presistóllco, usted sospecharía:
-¡¡TP',OIapso Válvula Mitral
Hipertrófica Obstructiva
MitraJ en ritmo Sinusal
d) Estenosis Mitral en Fibrilación Auricular
e) Estenosis Aórtica en ritmo slnusal
Número 23 El síntoma más precoz de la estenosis mltral es:
Código L1.1.10 de esfuerzo
Ámbito Diagnóstico .b)Sinc-ope--
e) Palpitaciones
d) Disnea Paroxística Nocturna
e) Hemoptisis
Número 24 ¿Cuál es la prueba diagnóstica más útil para el manejo de la estenosis mitrar?:
Código 1.1.1.10 itt-e;ateterismo cardiaco
Ámbito Diagnóstico eb)..Ecocardiograma
e) Resonancia magnética nuclear
d) Radlograffa de tórax en dos proyecciones
e) Test de esfuerzo
Número 2S Mujer de 38 años, con antecedente de amigdalitis a repetición en la infancia,

Código 1.1.1.10 algunas de ellas sin tratamiento. Hace una semana presenta episodio de
Ámbito Diagnóstico hemoptisis de escasa cuantla. Al examen físico pulso regular y diastóli&.o
_UlM'Erdlagnóstlco más probable de la paciente es:
a) Estenosis aórtica
b) Estenosis tricuspídea
e} Insuficiencia aórtica
mitral
mitral
V ,.,. .. '\
¡' . I
Número 26 { En un electrocardiograma se identifica un complejo aislado con QRS de

Código L1.1.11 sin onda P y con posterior. Esta onda a:
Ámbito Diagnóstico a) Extrasístole auricular
b) Extrasrstole nodal
ventricular
d) Complejo de fusión
e) Parasístole
Número 27 Mujer de 32 años, con antecedentes de soplo en la infancia, refiere presentar

Código 1.1.1.12 disnea de medianos esfuerzos desde hace un mes, consulta por edema de
Ámbito Diagnóstico extremidades inferiores en la última semana. Examen físico: pulso irregulKde
142 por min y soplo holosistólico de la punta grado 4. I
rL_.
< -
t-..:;.,."".,r. 1
El diagnóstico más pr'obabieéS:"'"
Wibrilación auricular crónica
b} Ritmo idioventricular acelerado
:,.. ",-.
\
e) Extrasistolía ventricular frecuente
d) Flutter ventricular
e) Flutter auricular
Número 28 Cuál es la causa más frecuente de fibrilación auricular crónica en un paciente

Código 1.1.1.12 mayor de 70 años?
Ámbito Diagnóstico a) Hlpertiroidismo
b) Hlpokalemia
J'l'f-Cardiopatía hlpertenslva
d) Cardiopatra valvular
e) Idiopática
61 ? P á g ¡na
para Chtb
_____________ ,;,., ....._ _ .. k,................i........;...i_.....--_
.. ..._ _ _ _ --""1'___•__;.....- - - - - - - -........¡¡.......-........-
I c:
Número 29
-1-5:.' ..• •....-m-·..... m-_
El hallazgo electrocardiográfico más caracterrstico de una es:
¡ ;\11m
f:t:
Código 1.1.1.12 a) Complejos QRS anchos, a ritmo rápido (>300Ipm)
Ámbito Diagnóstico de ondas P
e) Los complejos QRS no guardan una distancia regular entre ellos
d) Variación de la línea isoeléctrica entre distintos QRS
e) Frecuencia auricular sobre 350 Ipm, con frecuencia ventricular bajo 60 Ipm
Número 30 El fármaco de elección para cardiovertlr una FA a ritmo sinusal es:

Código 1.1.1.12 1l1\Amlodarona
Ámbito Tratamiento b)
c) Atenolol
d) Lidocarna
e) Digoxlna
Número 31 Un hombre de 63 años consulta en urgencia por presentar desde hace 55 minutos
Código 1.1.1.13 palpitaciones sostenidas, rápidas e irregulares.
Ámbito Diagnóstico ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Taquicardia paroxística supraventrlcular
:b'jribrilación auricular paroxística
c) Extrasistolra ventricular polimorfa
d) Torsades de Pointes (torsión de las puntas)
e) Bloqueo aurículo-ventrlcular avanzado
Número 32 Un paciente hipertenso acude a urgencias por presentar en los últimos 5 dras
Código 1.1.1.13 sensación de palpitaciones irregulares, objetivándose en el ECG taquicardia
Ámbito Tratamiento irregular de QRS estrecho a 135 Ipm. La actitud más adecuada sería:
a) Cardloversión eléctrica
b) Digoxlna para intentar recuperar el ritmo sinusal
e) Flecainida para intentar pasarle al ritmo sinusal
d) Antcoagulación 1 semana y cardioversi6n posterior
3 semanas V cardioversión posterior
Número 33 Mujer de 80 años, hipertensa de larga data. Consulta por palpitaciones de 3 04

Código 1.1.1.13 meses de evolución, sin angor, sin disnea. Usted solicita electrocardiograma que
Ámbito Tratamiento muestra ausencia de onda P V R-R irregulares. ¿Cuál serra su conducta con la
paciente?
a) Inicio de aspirina y cJopidogrel
de TACO V beta bloqueo
e) Inicio de beta bloqueo y aspirina
d) Inicio de TACO y amiodarona
e) Solicitar holter de ritmo
Número 34 Un paciente ingresa con una FC de 1501min, regular, que con masaje carotrdeo
Código 1.1.1.14 desciende bruscamente a 75/mln, regular, retomando la frecuencia inicial a los
Ámbito Diagnóstico pocos segundos.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
¡.J\Flutter auricular
b) Fibrilación auricular
c) Taquicardia supraventricular por reentrada en el nodo aurículoventrlcular
d) TaqUicardia supraventriculaÍ" por reentrada en el haz de Kent o accesorio
e) Taquicardia ventricular
62JP. g ¡na
para ChUe
Número 35 En un paciente con disnea de reposo, presión arter!iLnormal, pulso regular de
Código 1.1.1.14 150 latidos por minuto:U-sted observa en el eleétrOZardiograma ause-ncia de 'onda
Ámbito Tratamiento P; la que es por una onda en serrucho, con un
angosto de frecuencia 150 ·por. min\,!to. El recurso terapéutico mas efectivo para
convertrrariiíñOsinu'saTés: ___ o
a) Verapamilo endovenoso
b) Quinidina endovenoso
e) Cedilanld endovenoso
*ardioversión eléctrica
/
e) Amiodarona endovenoso
Número 36 En un paciente con hipertensión arterial esencial 1, la primera etapa de

Código 1.1.1.15 tratamiento consiste en:
ÁmbIto Tratamiento a) Restricción de actividad física
b) Betabloqueadores
e) Diuréticos tiazídicos
t<a) Régimen hiposódico
"'-"'.
'ej Ansiolíticos .,,..,-"'-"'
"
Número 37 Un hombre de 53 años consulfa por c!:falea, .. mareos de .eggi'horas de
Código 1.1.1.15 evolución. Señala no tener .antecedentes de arterial. Se constata
Ámbito Tratamiento presión arterial de mm Hg con pulso de 80/min, regular. El resto del
examen físico es normal.
¿Cuál es el tratamiento farmacológico de elección?
a) Nitroglicerina endovenosa
b) Nifedipino sublingual.
e) Nifedipino oral
d) Furosemida endovenosa
sublingual
Número 38 Paciente de 37 años, hlpertenso de diagnóstico reciente. Actualmente con PA de

Código 1.1.1.15 140/100 mmHg. Exámenes de laboratorio: orina con pH 5.2 Y sin albuminuria,
Ámbito Diagnóstico electrolitos plasmáticos N!-WLmEq/I,$.4,O mEq/1 y
mEq/I, glicemia JKLmgJ.dl, creatlninemia 0.8 mg/dl, calcemia 9.0 mg/dl y uricemia .
5.0.JIlg/dl. ..... ...... ..•.._... k'
-¿Cuál es el diagnóstico más probable? _. 1>
,"
a) Síndrome de Cushing . _ ,.¡.. \' t
b) Aldosteronismo primario .
.$ipertensión esencial ,. ;tl.'r
d) Nefritis crónica - t
e) Estenosis arterial renal bilateral
Número 39 Un sujeto hipertenso de.76 años de edad está en tratamiento con 25mg de
Código 1.1.1.15 captopril cada 8 horas desde hace varios meses. Acude a la consulta por
Ámbito Seguimiento presentar desde unos días antes sensación de hormigueo y calambres en las
piernas. ¿Cuál es el parámetro de laboratorio más importante a conocer en este
paciente?:
Nivel de calcio en el plasma

Nivel de potasio en el plasma
e) Niveles de digoxina en el plasma
d) Niveles de sodio en el plasma
e) Niveles de magnesio en el plasma
63? P tí g ¡na
Salud para (hUI

_ _ _ _ _ ...---._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _....i-..-..l...-.i,.i--_ _ _ _ _,.o-..-._t-.M---t._ _ _- ' -_ _ _ _.......
· __ L -......__
I J '1 './ 1 I
Número
Código
I :: ) : . I
40
1.1.1.15
:
--•••.•••••
-- -.
••• _._.----........--.-••••••
sexo masculino, HTA,
.' -mg cada 12 horas,
,., ..... _ _
NPH 1º...
_
ir¡; . . .:.
.:..
e
tratamiento con enalapril 10

AM Y 4 PM. En sus últimos
.
\ . ,.
Ámbito Tratamiento 1.4, BUN , K .. _ su control de crónicos

....PA
pesquisa 1501gb, FC,ID'.
_../"': . Su ucta respecto a este control de PA sería:
a) Aumentafénarapril a 20 mg cada 12 horas
b) Agregar espironolactona 25 mg al dra
e) Cambio de enalapril por atenolol 50 mg cada 12 horas
d) Cambio de enalapril por nifedipino retard 20 mg cada 12 horas
@gregar hidroclorotiazida 25 mg al dra
..........:::::..__ .. _ . . .!...-..- _"'l'
Número 41 ¿Cuál es el tratamiento de elección para un paciente de 60 años con insufi9!ill.f}a
Código 1.1.1.17 -
Ámbito Tratamiento .. de e.nzima de conversión
.' .' valvular aórtico
c) Piastra con balón
d) Piastra quirúrgica
e) Betabloqueadores
........,.....
Número 42 ¿Cuál es la causa más frecuente de insuficiencia aórtica crónica?:
Código 1.1.1.17 a) Congénita .-...- - - - -...
Ámbito Diagnóstico b) Conectivopatras
,.....,:..: reumática
d) Degenerativa
e) Endocarditis infecciosa
Número
Código
Ámbito
43
1.1.1.17
Tratamiento
¿Qué actitud terapéutica requiere una mujer de 50 afios, asintomátiea, con
ins,!ficienc!a aórtica
a) Nifedipino
FEVI del 65%7:
.,.. -----...- ... -
-
Mcirugía valvular
e) Tratamiento anticoagulante oral
d) Revisiones ecocardiográficas cada década
e) No requiere tratamiento
Número 44 Usted es médico en una localidad rural V tiene un restringido arsenal terapéutico.
Código 1.1.1.18 ¿Por qué razón elige ,gnaJapril por sobre nifedipino en un paciente portador de
Ámbito Tratamiento Insuficiencia cardiaca severa? ---
a) Porque tiene menos efectos adversos
mejora la sobrevida
e) Porque es más conveniente económicamente
d) Porque tiene mayor eficacia en el control de la hipertensión arterial
e) Porque se puede administrar en una dosis única diaria
Número 45 Además de la función renal, ¿Qué parámetro de laboratorio se debe monitorizar

Código 1.1.1.18 en un paciente con insuficiencia cardiaca en tratamiento con espironolactona V
Ámbito Seguimiento enalapril?
a) Calcemia
b) Fosfemia
e) Perfil hepátiCO
TSHVT4L
) Kalemia
)
64?Página
'para (hite
.V"1:
••••••
Número
___ • __ o __ • • • • •
46 ¿Además de
.._..._.. _.?'J::!... i1 -
y betablogyeadr;ores, ¿Qué fármaco ha demostrado mejorar la
ert
Código 1.1.1.18 sobrevida en pacientes70n insuficiencia cardiaca congestiva?
Amblto Tratamiento .AifEspironolactona ------.-_.--
d) Dlgltálicos
e) Diuréticos de asa
d) Aspirina
e) Isosorbide
Número 47 La principal ventaja de los bloqueadores de receptores de angiotenslna .11, en

Código 1.1.1.18 comparación con los inhlbidores de la .. es:
Ámbito Seguimiento a) Producen menos hiperpotasemia A ... / --:--..' e .. I
b) Reducen más la mortalidad - ... -f.. . .....-;,.<.
I t
e} Reducen el riesgo de muerte súbita

,;d4-Producen menos tos .
e) Producen menos hipertensión arterial
Número 48 En pacientes con disfunción ventricular asintomática el tratamiento

..........
Código 1.1.1.18 farmacológico de primera elección es:
Ámbito Tratamiento a) Diuréticos
b) Digoxina
e} Beta-bloqueadores
de la ECA
e} Bloqueadores de canales de Calcio
Número 49 Paciente de 65 años, hlper:tenso de larga data, usuario de nifedipino retardo Como
Código 1.1.1.18 parte de estudio preoperatorio se realiza ecocardiograma, que demuestra
Ámbito Tratamiento hipokinesia difusa de todas las paredes del VI con FE de 40%. Paciente se
encuentra asintomático. ¿Qué tratamiento indica?
a) Inicio de lECA + ARA 2
b) Inicio de lECA + esplronolactona
e) Mantener sólo con nifedipino retard
de beta bloqueo + lECA
e) Inicio de beta bloqueo + hidralazina + isosorbide
Número 50 El tratamiento de elección para una paciente de 28 años con insuficiencia mitral
Código 1.1.1.19 grave, sintomática, de reumática es:
Ámbito Tratamiento a} Enalapril
b) Diuréticos y digitálicos
e) Valvuloplastía mitral percutanea con balón
rij"Clrugía valvular mitral
e) Terapia anticoagulante
Número 51 Mujer de 24 años, con de fiebre reumática, acude diagnosticada de

Código 1.1.1.19 insuficiencia mitral severa. En caso de que la reparación valvular no pudiera
Ámbito Tratamiento llevarse a cabo, ¿Cuál sería la actitud correcta si la mujer ha expresado su
Intención de tener hijos en el futuro?:
". .
b) sin anticoagulación ni antiagregaclón
e) Prótesis biológica con anticoagulación oral .
d) Protesis con anticoagulación oral
e) Diferir la intervención quirúrgica hasta después del embarazo
65 ? P á g ¡na
. para ChUI
. ... _,....
I
1 _ _ __
II )f..!,.
,¡ ''¡' , I
__
:: ;':. " ,
. . . . . . . . . . . . . .. _-.........
!J ... ........ .. ,.,. ..........,." ....... ...... ., ......... .". .. .,..,..... _ ........ ".".."
Número 52 ¿Cuál microorganismo es la causa más frecuente de miocarditis en nuestro

Código 1.1.1.20 medio?:
Ámbito Diagnóstico a) Citomegalovirus
Virus Coxsackle
e) Estafilococo Dorado
d) Estreptococo Viridians
e) Neumococo
Número 53 Hombre de 55 años consulta por cuadro de 6 meses de a..!!gina En el

Código 1.1.1.20 último mes, ha en relación con ejercicio. Al
Ámbito Diagnóstico examen ffsico destac-a'l!... soplo sistólico ¿Cuál de los ",1(,"1.
siguientes es el diagnóstico más probable?" - ...
a) Insuficiencia mitral .
b) Comunicación interventrlcular
c) Estenosis aórtica
d) Miocardiopatfa dilatada
:;;efMiocardlopatía hipertrófica obstructiva
Número 54 Para diagnosticar y evaluar a un paciente con sospecha de ateromatosis

Código 1.1.1.21 carotídea, ¿Cuál es el examen que ofrece mayor rendimiento y menor riesgo?
Ámbito Diagnóstico a) Oculopletlsmograffa --_._--..... ---... ' .......
._-,1"
b) Anglografra
c) Tomograffa axial computada
.AJ}Eco Doppler .
e) Fonoangiografra
Número 55 Por su mayor frecuencia, un soplo de llenado se condice con la

Código 1.1.1.21 sospecha diagnóstica inicial de: ___ o. .. _._ ..... ...... , .......... -.
Ámbito Diagnóstico a) Insuficiencia pulmonar

b) Insuficiencia aórtica
mitral
e) Estenosis tricúspide
Número 56 El masaje del seno carotrdeo 'dlsminuye abruptamente la frecuencia cardraca en

Código 1.1.1.24 las arritmias causadas por.
Ámbito Tratamiento a) Taquicardia sinusal
b) Fibrilación auricular paroxfstica ...... _..
supraventricular por. reentrada
d) Taquicardia ventricular .....
e) TaqUicardia nodal
Número 57 Mujer de 25 alios consulta por presentar desde hace 2 años crisis de
Código 1.1.1.24 palpitaciones rápidas, de minutos de duración, sin factores desencadenantes. No
Ámbito Diagnóstico refiere otros sfntomas y lleva ':Ina vida normal.
El diagnóstico mas probable es:
a) Taquicardia sinusal
b) Flutter auricular
e) Hipertiroidismo
d) Crisis de pánico
Taquicardia paroxistica supraventricular
Nl1mero 58 ¿Cuál es el tratamiento ideal de una taquicardia paroxrstica supraventricular
Código 1.1.1.24 recurrente?
Ámbito Tratamiento a) Propafenona 600 mg al día en 3 dosis
b) Sólo manejo de las crisis con adenoslna
e) Atenolól 50 mg cada 12 horas
d) Amiodarona 200 mg al dra
rEstudio y fulguración de vra anómala
Número 59 El diagnóstico de angina inestable se fundamenta en:

Código 1.1.2.1 . ¡)fLa historia clínica
Ámbito Diagnóstico b) Las anormalidades del examen físico
e) Los nlveJes de enzimas cardíacas
d) Las alteraciones electrocardiográficas
e) Los hallazgos de la coronariografía
Número 60 Un paciente presenta elevación del segmento ST de 4 mm en las derivaciones 1,

Código 1.1.2.1 aVL, y de Vi a V6. En la radiografra de tórax, se demuestra edema agudo de
... -.... Ámbito Tratamiento pulmón. La presión arterial sistólica es de 70 mmHg. ¿Qué medida considera
prioritaria?:
a) Administrar fármacos inotróplcos
--t>fReallzar angioplastia primaria
e) Fibrinóllsis
d) Colocar catéter de Swan-Ganz
e) Administrar nitroglicerina intravenosa
Número 61 Tras la implantación de un stent coronario, además de la aspirina, el paciente

Código 1.1.2.1 deberá tomar:
Ámbito Seguimiento a) Anticoagulación para reducir el riesgo de trombosis del stent
b) Captopril para reducir la proliferación intimal
e) Ticlopidina para reducir el riesgo de reestenosis
lf1 Clopidogrel para reducir el riesgo de trombosis del stent
e) Estatinas para reducir la reestenosis
Número 62 Hombre de 35 años, sin antecedentes mórbidos ni factores de riesgo

Código 1.1.2.1 'cardiovascular conocidos. Hospitalizado por en estudio, sin
Ámbito Seguimiento alteraciones del ECG ni biomarcadores de necrosis miocárdia durante las 24 horas
de observación que lleva hasta ahora. Actualmente sin dolor. ¿Qué examen.
solicitaría al alta?
a) RNM cardfaca
". b) Estudro de talio - dipiridamol
e) Ecocardlograma .
aN-est d e esfuerzo
e) Coronariografra
Número 63 Un paciente de 50 años, hipertenso, Inicia cuadro de dolor torácico con

Código 1.1.2.2 intensidad máxima inmediata, irradiado al dorso y a ambos brazos. Al examen hay
Ámbito Diagnóstico un soplo de insuficiencia aórtica.
la primera posibilidad diagnóstica es:
a) Infarto miocárdico
Disección aórtica
e) Embolia pulmonar
d) Neumotórax espontáneo
e) Espasmo esofágico difuso
67? P á g ¡na
·(,'i.;ntt"?Mejor para (hU,
l·'
___________________ ______ __- -______ i __
I J'" '/ I ,
Número
I :: Jo:' I
64
:.,' I
..-._-.... ..- ...... ......__..... ¡ i
I
::.. t.
Hombre de 55 anos presenta .qolor retroesternallntenso irradiado al dorso, de 4

.:. ,; .".
¿ . , ·!.•
Código 1.1.2.2 horas de evolución. Al examen se encuentra ashíietrfa de 'pu'lsos en extremidades

Ámbito Diagnóstico superiores. Electrocardlogramá normal.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
4.oisección aórtica
b) Infarto agudo al miocardio sin supradesnivel ST
c) Neumotórax a tensión
d) Embolia pulmonar
e) Pericarditis aguda
Número 65 Un paciente hipertenso acude al servicio de urgencias con un dolor torácico

Código 1.1.2.2 agudo de intensidad máxima desde su aparición, que se irradia a espalda y
Ámbito Diagnóstico abdomen. A la exploración observamos asimet¡'ía de pulsos arteriales y datos
auscuftatorios de insuficienéia aórtica. La radiografra de tórax muestra
ensanchamiento de mediastino, ¿Cuál es su diagnóstico?:
a)IAM
b) Pericarditis
e) Tromboembolismo pulmonar
d) Insuficiencia aórtica aguda '.-
disecante de la aorta
Número 66 Paciente sexo masculino, 33 años, con antecedente de muerte súbita en la familia
Código 1.1.2.2 (padre y abuela paterna). Consulta hoy por cuadro de dolor torácico de inicio
Ámbito Diagnóstico súbito. Al examen ffslco destaca ausencfa de pulsos en las extremidades inferiores
¿Cuál es el diagnÓstico más probable?
\ .... _.a)..Espasrño agudo del esófago
b) TEP masivo con compromiso hemodinámlco
e) Srndrome de Tietze
lÍ}.Disección aórtica
e) Infarto agudo al miocardio
Número 67 Hombre de 54 años que consulta en Servicio de Urgencia por dolor torácico de
Código 1.1.2.4 dos horas de duración. Ingresa a la Unidad Coronaria donde se muestra un infarto
Ámbito Tratamiento de miocardio en cara ínferolateral (CPK 900 U/I para un normal hasta de 250 U/I),
sin ondas Q. El ECG demuestra inversión de onda T, Se mantiene
?.o hemodinámicamente estable, sin insuficiencia cardfaca, durante toda la
hospitalización. Una semana más tarde, se practica un test de esfuerzo y el
paciente no presenta angina ni nuevos cambios al ECG. ¿Cuál es el fármaco más
importante en el tratamiento a largo plazo de este paciente?
a) Acido acetilsalicílico
b) Beta bloqueadores
.)f1nhibidores de la enzima de conversión
d) Anticoagulantes orales
e) Isosorblde oral
Número 68 ¿Qué examen debe solicitarse en primer lugar a un hombre de 58 años que
Código 1.1.2.4 consulta por dolor retroesternal de 45 minutos de durac1ón?
Ámbito Diagnóstico a) Radiograffa de tórax
b) Gases en sangre arterial
e) Tomograffa axial computada de tórax
..9l Niveles de troponina
P á g in a
. r para Chile
_______ .___.._.. ___ tilfH:ual . __ .. _•. r • • _ _ _ _ _ _ • _ _ _•••
Número 69 El principal determinante del pronóstico a largo plazo de un paciente diabético e

Código 1.1.2.4 f'üpeJ;tenso que presentó hace un mes un infarto del rTlIOCaralo pared aé"
Ámbito Seguimiento dnteroseptal es:
a) los hallazgos de la coronariografra
/"blEI estado de la función ventricular
e) El grado de control de sus factores de riesgo
d) La presencia de angina'
e) la presencia de extraslstolra ventricular
Número 70 Un paciente de 47 afios de edad presenta un infarto agudo al miocardio de

Código 1.1.2.4 localización Inferior. Se objetiva un bloqueo ...aurículo. ventricular de segundo
Ámbito Tratamiento grado tipo Wenkebach, con ritmo de escape:a:3sJatidos P9itnlnuto Vuna presión
arterial sistólica de 70 mmHg. la primera actitud a llevar a cabo serra:
a) Realizar flbrinolisis
b) Realizar cardloversión eléctrica
e) Administrar aspirina
d) Administrar atropina
e) Administrar Iidocafna
Número 71 Un paciente de 48 afios de edad l fumador de 30 cigarrillos diarios, acude al

\ Código 1.1.2.4 servicio de Urgencias por presentar desde hace 30 minutos un dolor opresivo
\Ámblto Diagnóstico retroesternal, acompafiado de sudoración frra. En el ECG de urgencias aparece
elevación llamativa del segmento sr de 4-Smm en las derivaciones 11, 111 YAVF y
descenso del sr de 2 mm en precordiales. Usted diagnostica:
a) Angina inestable, de reciente comienzo
b) Tromboembollsmo pulmonar
e) IAM de localización anterior
de localización inferior
e) Rotura espontánea del'esófago o sfndrome de Boerhaave
Número 72 ¿Cuál es la causa de muerte más frecuente de muerte en el IAM antes de 'que el
Código 1.1.2.4 paciente llegue al hospital?:
Ámbito Seguimiento a) Shock cardiogénico
:;b}Fibrilación ventricular
c) Rotura cardfaca
d) Comunicación interventricular
e) Infarto del ventriculo derecho
Número 73 Un paciente con un infarto agudo de miocardio, de localización anterior, de 3

CódIgo 1.1.2.4 horas de evolución, ingresa a la unidad coronaria. Se instaura tratamiento con
Ámbito Tratamiento aspirina y tratamiento trombolítico. Quince minutos después aparece en el
electrocardiograma un ritmo Idioventricular acelerado. Ud. Sospecha que:
a) El Infarto se ha extendido a cara lateral
b) Se ha desarrollado un tromboembollsmo pulmonar
e) Está complicándose con insuficiencia cardfaca
d) El diagnóstico de Infarto fue erróneo
flt La arteria coronaria se ha repermeabillzado
69? P á g i Ti a
.,......... Salud
.
para ChUI
_ _ _ _ _ _ ....._ _ _ _ _ _ _ _ _ _i...._._ _ _ _ _ _ _ _________ .1 ji I
, eu
1. F
--A
J"- ......L----
.¡ I
TAO")
.. " ...:-
! , I :: :':.
M-- -E.. Die
) I
- .. "---I -N
¡
A ·..
-- _.
-l' :
.... ""." ... .... ....... " .......... lI" .. .. _ __ . . . ,.. .. ·" ... T"_.
_.
.. . <
•••• :.
_
': ';., ,
_
;+H d
Número 74 Un paciente de 53 años ha tenido hace 2 dfas un infarto lateral del Ventrículo
Código 1.1.2.4 Izquierdo, Kllllp 1, sin haber presentado ninguna complicación hasta hace 3 horas
Ámbito Seguimiento en que comenzó con hipotensión arterial y disnea. Al examen destaca la
presencia de un soplo panslstólico que previamente no existía. En el
ecoc.ardlograma realizado de urgencias no se aprecia que haya derrame
perlcárdlco, la fracción de eyecclón calculada es de aproximadamente un 50% y
se demuestra una turbulencia sistólica en la parte del tabique cerca del ápex. Se
le realiza un estudio hemodinámico en el que se demuestra un salto oximétrico
entre la AD y el VD. El diagnóstico de este enfermo serfa:
a) Rotura aguda de la pared ventricular
b) Rotura subaguda de la pared ventricular
e) Insuficiencia mitral aguda por rotura de músculo papilar
cij...Comunicaclón interventricular
e) Aneurisma ventricular apical, secundarlo allAM
Número 75 Un varón de 50 afios ingresa por dolor torácico de 2 horas de evolución,

Código 1.1.2.4 acompañado de palidez, diaforesis y náuseas. La presión inicial era de
\ Tratamiento 120/80mmHg. El electrocardiograma revela una elevación del segmento de sr
varios mllfmetros en 11, 111, AVF, V3R y V4R. Poco después de iniciarse la
fibrlnóllsis, la presión arterial cae a 7S/S0mmHg y la frecuencia cardíaca sube a
- fl«
115 Ipm. Se objetiva ingurgitación yugular y la auscultación pulmonar es normal.
I j JO
¿Cuál serfa la actitud terapéutica adecuada?:
a) Implantar un balón de contrapulsación intraaórtleo
L
l
Perfusión de nitroglicerina para lograr una adecuada venodilatación
e) Iniciar perfusión de dobutamina
/ d) Perlcardiocentesis
Administrar carga de volumen con solución salina
Número 76 Durante el test de esfuerzo, previo al alta de un paciente recientemente

Código 1.1.2.4 infartado, se verifica una elevación de 20 mmHg de la PAM al tercer minuto de la
Ámbito Seguimiento prueba. Este hallazgo supone: .
a) Que la prueba debe ser detenida inmediatamente
b) Que el tejido cardraco perdido es amplio (mayor al 10%)
c) Que el tejido isquémico, no necrótico, aún no se recupera
d) Que el paciente tiene mal pronóstico
e) Un signo esperable
Número 77 Los enfermos que se catalogan como de grado Killip 111 son aquellos que ' _ ... '¡o"
Código 1.1.2.4 clrnlcamente tienen: ..J..I:J:

Ambito Seguimiento ;.) Shock cardfogénlco
(JU>Edema agudo de pulmón JJ.J..
e) Crépitos, tercer ruido, congestión pulmonar en la placa de tórax
d) Hipertensión pulmonar postcapilar, con PCP mayor de 18 mmHg
e) Disnea de esfuerzo
70? P á g ¡na
'. .
Salud
.
para ChHe
__________ M:uiual Sinte.sis ...:ie ___ •__ ._____ _
Número 78 En un paciente de 77 años con antecedentes de artroplastia de cadera hace 18
Código 1.1.2.4 meses y diagnóstico de un astrocitoma en el lóbulo temporal izquierdo hace 8
Ámbito Tratamiento meses (a rarz de un AVE isquémico), se diagnostica un IAM anterolateral extenso
en la urgencia. Ud. evita realizar una fibrinólisis en este caso particular, debido a:
a) La edad
I?J...EI antecedente de artroplastía de cadera
e.E1 diagnóstico de tumor intracraneal
d} El antecedente de AVE isquémico
e} La extensión y ubicación del infarto
Número 79 En un paciente con infarto reciente, la elevación persistente del ST en

Código 1.1.2.4 derivaciones precordiales en el ECG de reposo, sin cambios clínicos, sugiere:
Ámbito Seguimiento a) Taponamiento cardíaco
b) Pericarditi
c) Reinfarto
d) Recanallzación arterial
ventricular
Número 80 Un paciente de 48 años de edad, fumador, ingresa en la Unidad Coronaria por un

Código 1.1.2.4 infarto de inferior. A su llegada, se encuentra hipotenso, con FC 90
Ámbito Diagnóstico Ipm y con presión venosa yugular elevada, siendo la auscultación pulmonar
normal. ¿Qué sospecha diagnóstica tiene?:
a) Bloqueo AV completo
de ventrfculo derecho
e) Comunicación interventrieular
d) Disfunción severa de ventrículo izquierdo
e) Insuficiencia mitral isquémica
Número 81 Paciente hombre de SS años. Ingresa al servicio de urgencias con dolor torácico
Código 1.1.2.4 de dos horas de evolución. En ECG solicitado se evidencia SDST de 6 mm en V2 a
Ámbito Tratamiento V5. Su centro de referencia para angioplastia primaria más cercano se encuentra
a 3 horas de viaje. ¿Cuál es su conducta respecto del paciente?
.:>él;lnicio de trombolisis con estreptokinasa
b) Inicio de heparlna y MS, hospitalizar en intermedio
e) No tiene indicación de terapia de reperfusión dado el tiempo de evolución
d) Morfina, oxígeno, AAS, nitratos y hospitalizar en sala
e) Derivar de inmediato para angioplastia con oxígeno y AAS
Número 82 Paciente de 60 años, HTA, DM2, ingresa a SU con historia de 4 horas de evolución
Código 1.1.2.4 de dolor torácico opresivo retroesternal. En ECG se observa SOST en pared
Ámbito Tratamiento anterior. ¿Cuál es el tratamiento de elección en esta condición?
a) Inicio de aspirina y TACO
b} Trom bolisis con SK
e) Aspirina + clopidogrel T beta bloqueo
d) BIC de Heparina no fraccionada + clopidogrel
Angioplastia primaria de urgencia
_ _ _ _ _ _ _ ... . - - - -• • • - ••• _ •• _ . _ _ lO .. _ •• _ . - • • • ' " • _"_'.
Número 83 En un paciente hospitalizado por infarto miocárdico, la aparición de un tercer

Código 1.1.2.5 ruido sugiere:
ÁmbIto Diagnóstico a) Ruptura del septum interaurieular
b) Embolia pulmonar asociada
,::e.},,1nsuficiencia cardfaca inminente
, d) Edema pulmonar agudo
e) Reinfarto
71 ? P á g ¡na
• '\'- ..··i ..
r Salud para Chtb
.
-""""'1-,- ................
________________________ _________ _ _ _ _• _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _,_,_ I
I J 't
U
V I t , I ::
Número
Código
J.
..
) I
84
.·1'
1.1.2.5
•
..
•
.. __...
Una paciente de 70 años se encuentra en el 52 dra post infarto de miocardio

anterior extenso. De repente, experimenta una pérdida brusca de conciencia. En
Ámbito Diagnóstico el monitor se aprecia un ritmo sinusal a 130 Ipm:;: exameñ' fíSICO nO'se'palpa
pulso arterial y la presión venosa yugúlar se encuentra muy elevadá. ¿Cüál es su
sospecha ............. ".' ........ - .. _' ..
cardraca
b) Fibrilación ventricular
c) Comunicación interventricular
d) Reinfarto de miocardio
e) Síncope vasovagal
Número 8S Hombre de 70 años, portador de insuficiencia renal crónica y enfermedad

Código 1.1.2.6 coronarla estable. Está en un programa de diálisis peritoneal crónica y recibe
Ámbito Tratamiento atenolol, furosemida e isosorbide por vra oral. Ingresa para reparar una hernia
inguinal. La tarde anterior a la cirugra presenta paro cardraco. El ECG muestra
tres dosis de adrenalina 1 mg IV, y dos dosis de ----

aslstoUa en tres derivaciones. Recibe masaje cardraco y,..ventilación por 20 min;
..,. / IV. No hay cambios
al ECG.
¿Cuál debiera ser la conducta siguiente?
a) Aplicar tres desfibrilaciones eléctricas de 200 W/seg
b) Administrar amlodarona 150·mg IV en goteo en 10 minutos
e) Administrar adrenalina en dosis alta 5-15 mg IV
o:trSuspender los esfuerzos de resucitación cardiopulmonar
e) Realizar pericardiocentesis para drenar pericarditis urémlca
N11 mero 86 Cuál es el fármaco de elección en un paciente que presenta bradicardia,

Código 1.1.2.6 hipotensión y luego paro cardiorespiratorio en aslstoUa durante realización de
Ámbito Tratamiento punción pleural evacuadora:
:;atAtroplna
b) Adrenalina
e) Lidocarna
d) Isoproterenol
e) Noradrenafina
Número 87 En un paciente con Infarto agudo del miocardio de la pared inferior, aparece
Código 1.1.2.7 bradicardia de 40/mln e hipotensión tras la administración de nitroglieenna.
Ámbito Tratamiento Además de la administración de solución salina Isotónica,
¿Qué fármaco debe indicarse de inmediato por vra endovenosa?
a) Digoxina
JiMtroplna
c) Isoproterenol
d) Lidocaina
e) Verapamllo
Número 88 Hombre joven con una herida penetrante en la cara anterior del tórax 1 cm
Código 1.1.2.8 medial al pezón izquierdo, ingresa agitado al Servicio de Urgencia. Su presión
Ámbito Tratamiento arterial es de 70/50, presenta distensión de las venas del cuello y ruidos
respiratorios normales bilateralmente.
La conducta inmediata a seguir es:
a) Solicitar radlograffa de tórax
b) Solicitar electrocardiograma
c) Realizar drenaje pleural
lffRealizar pericardiocentesis
e) Realizar intubación traqJ,.leal
Número 89 ¿Cuál es el diagnóstico más probabJe en un paciente con compromiso del estado
Código 1.1.2.8 general, hipotensión, pulso paradójico y yugulares distendidas?
Ámbito Diagnóstico a) Trombaemboilsmo pulmonar --.-----.- .
b) Pericarditis aguda
e) Derrame pericardico
;.áf'Taponamiento can:lraco
e) Tetralogra de Fallot
Número 90 El concepto "taquicardia ventricular sostenida /' indica que:

Código 1.1.2.9 a) El paciente se mantiene.hemodlnámicamente estable
Ámbito Diagnóstico b) La frecuencia de la taquicardia es constante
c) J-adistancia entre los complejos QRS es regular
-::dft:aduración de la taquicardia es mayor a 30 segundos
e) El eje QRS no varfa, sino que es constante
Número 91 Un varón de 64 años, con antecedente de infarto de miocardio de localización

Código 1.1.2.9 anterior hace 6 años, es traído a Urgencias por un cuadro de palpitaciones,
Ámbito Diagn6stlco sudoración y disnea. Está pálido, con frialdad en extremidades y presenta ligera
obnubilación. Presenta una PA 50/28 mmHg y la FC es Mientras se
realizan maniobras vagales sin éxito, se realiza un ECG que muestra una
taquicardia regular de QRS ancho. ,Cuál cree usted que es el diagnóstico más
probable de la arritmia?:
a) Taquicardia sinusal conducida con bloqueo de rama Izquierda en paciente con
infarto previo y bloqueo de rama izquierda
b) Taquicardia por reentrada intranodal
e) Torsade de Polntes __ ._._._, __
ventricular (TV) )
e) TV polimórfica --.--
•• - • • • _ •••• -_ • • • , # •
Número 92 Ante un paciente que sufre compromiso súbito de conciencia, el ECG muestra una
Código 1.1.2.9 1V monomórflca sostenida. ¿Cuál es el mejor manejo inicial?
Ámbito Tratamiento ·a) Proeiinamlda intrávenosa
b) Lidocafna intravenosa
e) Fibrinólisls sistémica
-.:aroesfibrilación
e) Digoxina intravenosa
73? P á g ¡na
• . :-;t"...
Salud
•
para (hUI
I _.._..... .... · ...- - - - . I .. 1Hk tJl
Número 93 Un paciente de 58 anos, Ingresado en la Unidad Coronaria por un infarto agudo
Código 1.1.2.9 de miocardio de localización anterior, refiere aparición brusca de palpitaciones
Ámbito Tratamiento seguida de sensación de mareo e inmediata pérdida de consciencia. No se registra
PA. En el monitor del paCiente aparece una taquicardia regular de QRS ancho a
193 Ipm. Lo primero que harra serfa:
a) Implantación de marcapaso'transltorio
b) Infusión de lidocafna
)(.Desfibrilación
d) Avisar a Hemodinámlca para reperfuslón urgente
e) Inyección de ATP
Número 94 Consulta en servicio de urgencias un hombre de 55 aftos con antecedente de IAM

Código
Ámbito
1.1.2.9
Diagnóstico
----
hace 3 años e ICC CF 111, por srnc9pe-··mientras se enco.ntr-ªba en reposo en su
domicilio. Ingresa soporoso,
,.... '" ...
...En ECG se observa
diagnóstico más probable
..,.
taquicardia regular !"s y
es: _---
Taquicardia sostenidU
b) TaqUIcardia ventricular polimorfa
c) Flutter auricular conducido con aberrancia
d) FA preexcitada
e) TPSV en contexto de paciente con BeRI previo
Número 95 Ingresa al servicio de urgencias una mujer de 32 años, con antecedente de

Código 1.1.2.9 estenosis mitral no operada, sin TACO, por pal,Eita.ciones de 2 horas de evolución,
Ámbito Tratamiento ..a..compromisó;dé" condenCia). mal
en ese momento es:
a) Solicitar ecocardiograma TE de urgencia
b) SolicitarTAC de cerebro sin contraste
e) Desfibrilación no sincronizada
d) Iniciar Heparina no fraccionada yamiodarona por BlC
eléctrica
Número 96 ¿Qué parámetro de laboratorio es el que usted solicita para el seguimiento de un

Código 1.1.3.3 paCiente en tratamiento Gon
Ámbito ..:ÑINR ...- ..... '. . . . . .
Seguimiento
b) TIempo de sangría
e) TTPK
d) Ffbronógeno
e) Niveles de factor Xa
Número 97 ¿Qué pacientes con prótesis valvular mltral mecánica tienen indicación de
Código 1.1.3.3 tratamiento anticoagulante oral permanente, con derivados cumarínicos?
Ámbito Conocimiento a) Aquellos con fibrilación auricular crónlea
General b} Aquellos con antecedentes de cuadros embólicos
cef'Todos, aún cuando tengan ritmo sinusal
d) Aquellos que presentan crecimiento auricular
e) los mayores de 70 afios
74. ?. p. .. g ¡na
·t ..
:
SaLud ha' . Chile
, 1 ' " ra ,
_.....___ . , ................ __ ___._ ... ______ .... _.
Número 98 Seilale la enzima que permanece elevada en el plasma más tiempo (10-14 días)
Código 1.1.4.9 después de un episodio de angina severa o de infarto agudo al miocardio:
Ámbito Conocimiento a) Mioglobina
General b) Aldolasa
e} CPk-BB
d) CPK-MB
J!!1Troponinas T o I
Número 99 Paciente de sexo masculino, 65 años de edad, portador de hipertensión arterial y

Código 1.1.5.9 diabetes mellitus 2, consulta por dolor retroesternal de 7 horas de evolución. El
Ámbito Conocimiento electrocardiograma muestra elevación del segmento ST de 4 mm en V2 a VS.
General Tiene una presión arterial de 150/80 mmHg y pulso de 85 por minuto. ¿Qué
característica de este caso contraindica la realización de trombolisis?
a) Paciente diabético
b)--Hipertensión no controlada
?l..
La localización del infarto
duración del dolor
e) La edad del paciente
Número 100 la elevación maxima de· las enzimas cardíacas antes de las 12 horas post
Código 1.1.5.9 trombolisis en el infarto del miocardio, es sugerente de:
Ámbito Conocimiento a) Infarto extenso
General &rrómbolisis efectiva
e) Infarto complicado
d} Pericarditis asociada
e) Trombollsis fallida
75? P á g ¡na
... - .... .
Salud
. para (hitl
. .... ... .
_ _ _ _ _--"i_I....-.í-_ _ _- - L j'
_ _ _ _l_i_._ _ _ _
Número Correcta Número Correcta Número Correcta

1 A 41 B 81 A
2 A 42 e 82 E
3 E 43 A 83 C
4 B 44 B 84 A
S B 45 E 85 o
6 o 46 A 86 A
7 A 47 o 87 B
8 A 48 o 88 o
9 o 49 o 89 o
10 o 50 o 90 o
11 o 51 A 91 o
12 o 52 B 92 D .......,...
13 C S3 E 93 e
14 B 54 o 94 A
15 E 55 C 95 E
16 D 56 e 96 A
17 E 57 E 97 C
18 E 58 E 98 E
19 E 59 A 99 o
20 D 60 B 100 B
21 B 61 o
22 e 62 o
23 A 63 B
24 B 64 A
25 E 65 E
26 e 66 D
27 A 67 A
28 C 68 E
29 B 69 B
30 A 70 o
31 B 71 o
32 E 72 B
33 B 73 E
34 A 74 D
35 o 75 E
36 o 76 E
37 E 77 B
38 e 78 e
39 B 79 E
40 E 80 B
76? P á.g ¡na

para ChUe

Cardiologia

Caricato da

Informazioni sul documento

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Cardiologia

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

. ... _.

·\00 ...... .:1

r", Fibrilación auricular paroxística 23

SINTESIS EN MEDICINA Construyendo Salud

TEMA: Angina crónica estable r-----------------------.

dislipidemia, sedentarismo, síndrome metabólico, entre otros.

----!-,,-.-'-'------.. - t - - ,...--"""!"""-.....--.. . . . .-----.-------.-....----

TEMA: Bloqueos Aurículo-Ventriculares r-----------------------,

" MEDICINA Saluq

Diagnóstico: ,I Aspectos esencial

Tratamiento: Caso clínico tipo I

subyacente. edema de extremidades.

t' Construyendo Salud

TEMA: Corazón pulmonar Crónico

EtiolOgía..ePidemiOlOgía.. tología: Seguimiento: Derivar I

mantener una %Sat02 adecuada (02 suplementario si fuese necesario), evitar /

TEMA: Dislipidemia 1------------------------

tendinosos, tuberosos y '- .• - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

alimentarios, Debe considerarse la obesidad y el

presta utilidad y se debe realizar otro estudio o 2) si la sospecha es alta el examen de

Tratalniento: de manera, súbita disnea y

Suspected Pulmonaiy EmboUsm

Clinic!I! probabiJity asscssment

14? P.á g ¡na

Etiología-epidemiología-fisiopatologia: Tratamiento: Inicial

sangufneo, preferentemente en defectos septales ventriculares e insuficiencia aortica. Aspectos esenciales

. ......... .... '---_.....-

TEMA: Enfermedad Reumática Activa

Etiología.. epidemi ología .. fisiopatología: Seguimiento: Completo

CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES

__-.__ _ ..... . . . . ----_-.. . .-.. - .·. .

TEMA: Estenosis Aórtica (EA) ¡ I

Código EUNACOM: 1.01.1.009

pacientes mayores de 70 años las causas en orden decreciente son 1. Degenerativa, 2.

Diagnóstico: Aspectos esenciales

Etiología-epidemiología-fisiopatología: : Tratamiento: Inicial

Una vez efectuado el diagnóstico el seguimiento y la decisión de resolución quirúrgica : I

- - - - . . . -...... ........,........,........" ..... _._._,. . ,.

prevalencia, descrito hasta en un 75% de los holter de arritmia. ______ I

Diagnóstico: :- -. - - - - --- P' - - - - - - - - --

; ! Caso clínico tipo I

.. 't . .' • :. I exámenes de rutina se realiza

(taquicardiomiopatiaisquemica o ACV) o hallazgo en ECG. : Aspectos esenciales I

: ./ Arritmia sostenida más

crlptogenicos, Descompensación de patologfa de base, etc.

Z. FA Permanente: controlar frecuencia cardiaca, ya que por definición no se ha logrado la

Etiología-epidemiología-fisiopatologfa: : Seguimiento: Derivar I

emocional, quirúrgico, alteraciones metabólicas o hemodinámicas, hlpertiroidismo, etc. 1 Aspectos esenciales :

paroxística no recurrente. Prevalencia en población general de un 0,4%, que se eleva

2-3 como rango terapéutico.

TEMA: Flutter Auricular f

hipotensión. Se realiza ABe.

.l ":, .:. ';'; : regular QRS angosto,

. :Meja r Salud para Chtb

. . .-,···.,..,. -_·. . .-.. . ----.. . . .. ,. ,. . . . . . w1-....,._.--.. . . . . . ,. -. - - - _ ·. . . .··_--........-.....·

.... _... _.. . ...

Código EUNACOM: 1.01.L015

cambios estilo vida) , hallazgos.

n.L : -...... -.- . --.. . -. --- - . --.- . -..

Reducción de la ¡ngesta de sal: Bajo 68 de sal/dfa (2.4 g/dfa de sodio)

Etiología-epidemiología-fisiopatologfa: Tratamiento: Inicial

Seguimiento: •• - ... - ._ - _. - ._ .•.. - - - •. - ._ - - ._ ._ .. - I

Tabla 1. Causas de HTA secundarias V sospecha de trastorno especifico

ventricular (llenado desde la aorta y la aurlcula izquierda), lo que genera finalmente

-. _ ..... . . . . ----_-.. . .-.. - .·. .