Alternativas al formocresol
en pulpotomías
Revisión sistemática
Luisa María Sánchez Roldán
Estudiante de la Licenciatura en Odontología.
Dra. Ma. Concepción Arenas Arrocena
Laboratorio de Investigación Interdisciplinaria, Área de Nanoestructuras
y Biomateriales.
Dra. Laura S. Acosta Torres
Laboratorio de Investigación Interdisciplinaria, Área de Nanoestructuras
y Biomateriales.
Mtro. Javier de la Fuente Hernández
Área de Salud Pública Bucal, Escuela Nacional de Estudios (ENES) Unidad
León, Universidad Nacional Autónoma de México.
EOP. J. Selene Baeza Robleto
Especialista en Odontopediatría, práctica privada.
Dr. René García Contreras
Laboratorio de Investigación Interdisciplinaria, Área de Nanoestructuras
y Biomateriales.
E
Resumen
l formocresol ha sido usado en la
odontología durante muchos años, sin
embargo su éxito clínico es moderado
y es nocivos para la salud. Objetivo.
Identificar otras alternativas diferentes
a la utilización del formocresol que
pueden ser exitosas en la terapia pul-
par, disminuyendo su toxicidad y carcinogenecidad
mediante una revisión sistemática de la literatura.
Materiales y métodos: La revisión sistemática se
realizó en la base de datos de PubMed mediante
las siguientes palabras clave: Hidróxido de calcio,
sulfato férrico, formocresol, MTA, pulpotomía. Se
eligieron las publicaciones con antigüedad no mayor
a 5 años y estudios clínicos. Resultados. La revisión
bibliográfica mostró diversos agentes alternativos
para pulpotomías, siembargo el agente con mayor
éxito clínico y radiográfico fue el MTA seguido de la
electrocoagulación, sulfato férrico, glutaraldehído
y formocresol. Conclusión. Es importante que los
especialistas en odontopediatría estén en constante
26 OdontoPediatría Actual / año 5, núm. 14, Febrero de 2016
actualización de las nuevas tendencias para el trata-
miento de las pulpotomías.
Palabras clave: Hidróxido de calcio, sulfato férrico,
formocresol, MTA, pulpotomía.
Introducción
La pulpotomía es uno de los tratamientos que se
realiza en un diente primario, el cual consiste en
retirar la pulpa coronal sin tocal la pulpa de los
conductos, generalmente en dientes con caries
extensas, pero sin evidencia de patología radicular.1
El resto del tejido pulpar vital radicular es fijado
con un medicamento llamado solución de “Buckley”
que es la composición de formaldehído y cresol. El
formocresol es un material que se ha utilizado para
fijar la pulpa y actúa fijando la pulpa radicular, ya que
tiene capacidad momificante, además de provocar
una desnaturalización de las proteínas de la pulpa
radicular más próxima a la cámara pulpar y difundirse
hacia la pulpa más apical, fijando los tejidos en mayor
o menor medida.1
Buckley, es uno de los materiales más utilizados y
a pesar de su extenso uso y su efectividad, cada
vez existe mayor preocupación sobre la toxicidad
y carcinogenecidad.2 La posible carcinogenecidad,
mutagenecidad y citotoxicidad ha guiado a los in-
vestigadores a buscar nuevas técnicas y materiales
alternativos para fijar la pulpa en pulpotomías.3
Los medicamentos empleados en tratamiento de
pulpotomías; además de cumplir con un medio
efectivo para la terapia pulpar, deben reunir una
serie de requisitos que permitan no sólo curar la
afección y ser biocompatibles con todos los tejidos
relacionados y así brindar efectos favorables a la
pulpa y el organismo.4, 5
El objetivo de esta revisión sistémica de la bibliografía
fue identificar otras alternativas diferentes a la utilización
del formocresol que pueden ser exitosas en la terapia
pulpar, disminuyendo su toxicidad y carcinogenecidad
en la base de datos de MedLine (PubMed).
 Materiales y métodos
Búsqueda de la bibliografía
Se realizó una revisión sistemática de los materiales
alternativos al formocresol y su efectividad clínica du-
rante la terapia pulpar y el seguimiento de los mismos.
La revisión sistemática se realizó en la base de datos de
PubMed mediante las siguientes palabras clave: Calcium
hydroxide, ferric sulfate, formocresol, MTA, pulpotomy.
Criterios de selección
Se eligieron las publicaciones de estudios clínicos y
que incluyeran un seguimiento clínico y radiográfico.
Se revisó que las técnicas y materiales empleados
incluyeran el éxito clínico de los materiales alternativos
empleados en pulpotomías. Los criterios de inclusión
de los artículos seleccionados fueron publicaciones
a partir del año 2000 en adelante, que tuvieran un
seguimiento clínico y radiográfico de las pulpotomías
en molares primarios con la utilización de diferentes
agentes. Los temas a desarrollar fueron: formocresol,
agentes alternativos: hidróxido de calcio, sulfato fé-
rrico, electrocoagulación y MTA (Mineral de trióxido
agregado), glutaraldehído, preparación de derivado
de plaquetas liofilizado, hipoclorito de sodio, cemento
Portland y aceite de Allium Sativum
Resultados
Formocresol
El formocresol ha sido usado en la odontología durante
muchos años; a pesar de no tener atributos curativos
de ningún tipo, ha demostrado tener un éxito clínico
moderado en la utilización de pulpotomías. Comenzó
a utilizarse en odontología en 1904, cuando Buckley
observó que la pulpa necrótica remanente podía ser
fijada con formaldehído y convertida en inocua, y al
agregar tricresol, glicerina y agua aumentaba conside-
rablemente su solubilidad y difusión del compuesto.4
Los componentes del formocresol son: a) Formalde-
hído en un 19%, agente activo de la mezcla, de alto
poder germicida y amplio espectro; que al combinar-
se con otros productos erradica la infección; tiene
propiedades genotóxicas y mutagénicas en bacterias,
hongos, líneas celulares, ratones etc. b) Cresol 35%,
es un antiséptico y desinfectante que tiene propie-
dades que se ha observado que favorecen al éxito
de la terapia pulpar. Los datos sobre sus propiedades
genotóxicas son muy limitados; aunque se le con-
sidera inocuo o débilmente positivo en las pruebas
de actividad genotóxica. c) Glicerina 15%, facilita la
difusión y solubilidad del formocresol en los tejidos
circundantes, no existe evidencia de su capacidad
de perjudicar al material genético.9
En estudios previos, clínicos y experimentales, han
confirmado la toxicidad del formocresol y se le han
atribuyeron efectos citotóxicos y genotóxicos sobre
el tejido pulpar, lo que han convertido a la sustancia
en un medicamento polémico y en desuso en la
práctica clínica odontológica.9 La tabla 1 muestra
los resultados del éxito clínico de las pulpotomías en
molares utilizando formocresol como agente fijador
de la pulpa remanente.
Agentes alternativos
Hidróxido de calcio
La utilización de hidróxido de calcio fue propuesta
por primera vez por Hermann en 1930. En la técnica
está basada en colocar este cemento posterior a la
remoción de la pulpa cameral con medios mecánicos
o rotatorios posterior al control de la hemorragia de
la pulpa remanente con la ayuda de algodón estéril
durante 5-10 minutos y la limpieza de los restos de
sangre de la cámara pulpar.5, 11 En resumen, se prepara
una pasta de hidróxido de calcio al mezclar polvo
con agua o suero salino estéril, la pasta se lleva al
piso de la cámara pulpar para cubrir la entrada de
los conductos radiculares. Los restos del cemento
se eliminan de las paredes y se rellena el resto de
la cámara pulpar con un cemento de óxido de zinc-
eugenol, óxido de zinc-eugenol mejorado (como el
IRM) o oxifosfato de zinc.5, 11
Electrocoagulación
La electrocoagulación puede definirse como la apli-
cación de una corriente alterna de alta frecuencia
cuyo efecto termal se usa para destruir o seccionar
los tejidos vivos. La electrocirugía es una técnica
no farmacológica hemostática que se utiliza en tra-
tamientos de pulpotomías para la amputación de la
pulpa cameral, posterior a su eliminación existe una
ligera hemorragia. El procedimiento se fundamenta en
la carbonización y desnaturalización el tejido pulpar,
produciendo una capa de necrosis coagulativa, que
actúa como una barrera entre el cemento colocado y
el tejido pulpar radicular sano.4 La técnica se realiza
mediante la aplicación de una descarga de corriente
eléctrica, durante 1 ó 2 segundos, con el electrodo
colocado a una distancia de 1 a 2 mm del conducto,
la operación se repite en todos los conductos a in-
tervalos de 5 a 10 segundos para evitar el excesivo
calentamiento de la cámara pulpar, la maniobra se
repite de 2 a 3 veces por cada conducto. Se coloca
una bolita de algodón para que absorba cualquier
resto de sangre o fluidos. Los aparatos de electro-
coagulación que se han utilizado son Hyfrecator 705
(ConMed, NY, EUA) y el Storbex Ultron (Coltene/Wha-
ledent, Ohio, USA). Su utilización es que se ejecute
siempre a media potencia. Finalmente, se obtura la
cámara pulpar con óxido de zinc-eugenol, óxido de
zinc-eugenol mejorado (como el IRM) o oxifosfato de
zinc.5, 11 La tabla 1 resume el éxito del seguimiento
clínico del tratamiento pulpar de las pulpotomías de
molares primarios tratadas con electrocoagulación.
Sulfato férrico
El sulfato férrico se ha utilizado como agente para fijar
la pulpa dental en pulpotomía. El sulfato férrico se ha
utilizado al 15,5% (Astringedent®) y actualmente al
OdontoPediatría Actual 27
 20% (Viscostat®). Este compuesto de hierro se utiliza
por su acción hemostática y su efecto bactericida
moderado, sin embargo no tiene acción fijadora de
tejidos o momificante.4
El procedimiento del uso de Sulfato férrico consiste en
realizar una hemostasia con el agente impregnando una
bolita de algodón y colocarla en los conductos radicula-
res durante 2 minutos.4 En la técnica de la pulpotomía
con sulfato férrico, después de su empleo, se indica
la colocación de un óxido de zinc-eugenol, óxido de
zinc-eugenol mejorado (como el IRM) o oxifosfato de
zinc sobre el remanente pulpar radicular. Debido a que
los cementos a base de óxido de zinc y eugenol son
materiales que provocan inflamación tisular, cuando
son utilizados después del sulfato férrico ocasionan un
proceso inflamatorio pulpar persistente, impidiendo la
reparación.10 La tabla 1 resume los resultados de inves-
tigaciones clínicas de la utilización del sulfato férrico en
pulpotomías de molares primarios.
MTA
El uso de MTA en pulpotomía para fijar la pulpa ha
ganado popularidad últimamente. Un estudio realizado
por Eidelman al comparar el MTA con el formocresol,
como agente en pulpotomías de molares primarios
con exposición por caries, el MTA mostró éxito clínico
y radiológico mayor.6
Su utilización consiste en que una vez extirpada la
pulpa cameral con la ayuda una bolita de algodón
estéril se realiza hemostasia sobre los conductos,
el polvo del MTA se mezcla con agua destilada y se
coloca en el piso pulpar y la entrada de los conductos
radiculares evitando la formación de coágulos. Los
restos del cemento se eliminan de las paredes y se
rellena el resto de la cámara pulpar con un cemento
de óxido de zinc-eugenol, óxido de zinc-eugenol me-
jorado (como el IRM) o oxifosfato de zinc.5 La tabla 1
muestra el éxito clínico de las pulpotomía de primero
molares tratadas con MTA.
Glutaraldehído
El Glutaraldehído ha sido recomendado como un
sustituto de formocresol en procedimientos de pul-
potomías en dientes primarios. Gravenmade propuso
que glutaraldehído podría ser utilizado como un
fijador que ofrece las características positivas del
formocresol sin inducir los efectos secundarios no
deseables, ya que es un agente fijador que se une a
las proteínas en dos sitios activos. El glutaraldehído
ha demostrado también la fijación de tejido superior
con relativamente poca inmunogenicidad, y difunde
mínimamente a través de los tejidos dentales. La tabla
1 muestra los estudios de pulpotomía realizados con
glutaraldehído.28
Preparación de derivado de plaquetas liofilizado
Kalaskar y Damle compararon la eficacia de un deri-
vado de las plaquetas liofilizado y la preparación del
hidróxido de calcio como agentes de pulpotomías en
28 OdontoPediatría Actual / año 5, núm. 14, Febrero de 2016
molares primarios. Cincuenta y seis molares prima-
rios en 28 niños fueron tratados por una técnica de
pulpotomías convencionales de las cuales 28 dientes
fueron tratados con la preparación de derivados de
plaquetas liofilizadas y otros 28 con hidróxido de calcio.
Se realizaron evaluaciones clínicas y radiográficas
a 1, 3 y 6 meses, y 1 y 6 meses, respectivamente.
Los autores informaron que la tasa de éxito con la
preparación de derivados de plaquetas liofilizadas
fue mejor que con el hidróxido de calcio.29
Hipoclorito de sodio
Es bien sabido que la solución de irrigación de hipo-
clorito de sodio ha sido muy utilizada en Endodoncia.
Las ventajas del hipoclorito de sodio incluyen su
acción antimicrobiana y detergente, capacidad de
disolución de tejido y la acción homeostática. Vargas
comparó la efectividad del hipoclorito de sodio al
5% y el sulfato férrico como un medicamento de
pulpotomías en molares primarios. Se registraron
los signos/síntomas clínicos y radiográficos a los
0, 6 y 12 meses. Sus resultados mostraron que a
los 12 meses el sulfato férrico resultó con un éxito
radiográfico del 62% y un éxito clínico del 85%, en
contraste el hipoclorito de sodio resultó con un éxito
radiográficos del 79% y un éxito clínico del 100%.30
Cemento Portland
Un estudio realizado por Conti en pulpotomías utilizó
como agente el cemento Portland. Coloco el agente
en tres molares y le dio un seguimiento clínico y
radiográfico de 12 meses. El seguimiento reveló que
los tratamientos tuvieron éxito, la que se encontraban
los molares asintomáticos y con preservación de la
vitalidad pulpar. Además, se pudo observar la forma-
ción de un puente de dentina inmediatamente por
debajo del cemento Portland en los tres molares de
seguimiento. Los autores divulgaron que el cemento
Portland podría considerarse una alternativa eficaz
para fijar la pulpa en pulpotomías de dientes prima-
rios.31 Sakai comparó la eficacia clínica y radiográfica
de la MTA y el cemento de Portland como agentes
en pulpotomías de dientes primarios y concluyó que
todos los tratamientos obtuvieron un éxito clínico y
radiográfico a 2 años de seguimiento. Los autores
informaron que no se encontró ninguna diferencia
estadísticamente significativa con respecto a la
formación de puente de dentina entre los grupos
durante el seguimiento.32
Aceite de Allium Sativum
Recientemente, Mohammand comparó el éxito clínico
y radiográfico del aceite y de formocresol como agen-
tes para tratamientos de pulpotomías. Sus resultados
demostraron que aceite de A. sativum tenía buen
potencial curativo y manteniendo tejido remanente
funcional y saludable de la pulpa. Las pulpotomía
tratadas con aceite A. sativum tuvo una tasa de éxito
de 90%, mientras con formocresol fue del 85%. Los
autores concluyeron que el aceite de A. sativum es
un material biocompatible que es compatible con
 Tabla 1. Agentes alternativos utilizados para fijar la
el tejido pulpar humano vital. Tiene buen potencial pulpa en pulpotomías de molares primarios.
curativo y deja el tejido pulpar remanente sano y
funcional.33 Seguimiento
Autor y año País Éxito (%)
clínico
Conclusión Formocresol
Huth (2012)17 Alemania 36 meses 84.6%
Esta revisión sistemática de la literatura, muestra Erdem (2011)18 Turquía 24 meses 88%

que existen diversos agentes alternativos, algunos Zealand (2010)19 Estados Unidos 6 meses 86.4%
Fernández (2013)20 España 24 meses 87.5%
controversiales, que pueden ser empleados en los
Godhi (2011)21 India 12 meses 88%
tratamientos de pulpotomías de molares primarios. Los
Hidróxido de calcio
resultados de estos agentes muestran éxitos clínicos
Alaçam (2009)22 Turquía 12 meses 33.3%
variables. El agente, para fijar la pulpa posterior a la Huth (2012)17 Alemania 36 meses 65.3%
extirpación, que mejor éxito clínico ha mostrado en Moretti (2008)23 Brasil 24 meses 75%
los reportes encontrando fue el cemento de MTA. Es Electrocoagulación
importante que los especialistas en odontopediatría Rivera (2003)24 Venezuela 6 meses 92.5%
estén en constante actualización de las nuevas ten- Bahrololoomi (2008)25 Iran 9 meses 85.7%
dencias para el tratamiento de las pulpotomías en Dean (2002)26 Estados Unidos 6-31 meses 84%
odontología pediátrica. Sulfato férrico
Erdem (2011)18 Turquía 24 meses 88%
Huth (2012)17 Alemania 36 meses 80.9%
Fernández (2013)20 España 24 meses 73.3%
MTA
Erdem (2011)18 Turquía 24 meses 96%
Zealand (2010)19 Estados Unidos 6 meses 95%
Fernández (2013)20 España 24 meses 96%
Godhi (2011)21 India 12 meses 96%
Hugar and Deshpande
India 36 meses 100%
(2010)27
Glutaraldehído
Havale (2013)34 Arabia 12 meses. 83.3%

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