Rev Card CM Ins Nac Card 2015;3: 7-11
Artículo original
MORTALIDAD Y COMPLICACIONES EN EL SÍNDROME
CORONARIO AGUDO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
Carlos M. Pereda-Joh,1 Daniel Espinoza-Alva2
Médico Residente de Cardiología
1
Médico Asistente del Servicio de
2 coronario agudo con elevación del segmento ST (SICACEST), total
Cardiología Clínica
Instituto Nacional Cardiovascular INCOR.
Lima, Perú
Recibido el 19 de mayo de 2015;
aceptado el 01 de junio de 2015
Correspondencia: Carlos Pereda-Joh.
Instituto Nacional Cardiovascular INCOR.
Jr. Coronel Zegarra 417. Jesús María.
Lima 11. Perú. Teléfono 01-4111560,
anexo 7708.
Resumen
Objetivos: Determinar la mortalidad intrahospitalaria del síndrome
y por años. Hallar las complicaciones más frecuentes, factores
asociados a muerte y causas principales de muerte general y según
clasificación Killip.
Material y métodos: 491 pacientes con SICACEST atendidos en las
primeras 24 horas, fueron evaluados de forma retrospectiva. Se
determinó la mortalidad intrahospitalaria y las frecuencias de las
complicaciones. Asimismo, se determinó factores de riesgo asociados.
Resultados: La mortalidad total intrahospitalaria fue de 12.0%. Las
complicaciones más frecuentes fueron: falla cardiaca aguda (18.7%)
y shock cardiogénico (12.0%). El shock cardiogénico causó la muerte
en 50.8% de los casos.
Conclusiones: La mortalidad global del SICACEST es similar a
estudios previos con una tendencia a disminución en el tiempo. La
complicación más frecuente fue falla cardiaca aguda. La causa de
muerte más frecuente fue el shock cardiogénico.
Palabras clave: Síndrome coronario agudo, elevación del segmento ST,
mortalidad, morbilidad
Mortality and morbidity in ST-segment elevation
myocardial infarction
Abstract
Objectives: Determine the total and annual in-hospital mortality of
ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). Find the most
frequent complications, death related variables and main causes of
total death and according to Killip classification.
Material and Methods: 491 STEMI patients treated for STEMI during
the first 24 hours were retrospectively evaluated. We searched for in-
hospital mortality, complication frequency and risk factors for death.
Results: In-hospital mortality reached 12.0%. The most frequent
complications were: acute heart failure (18.7%) and cardiogenic
shock (12.0%). 50.8% of deaths were caused by cardiogenic shock.
Conclusions: In-hospital mortality for STEMI was similar to previous
studies with a descending trend in time. Acute heart failure was the
most frequent complication. Cardiogenic shock was the main cause
of death.
Keywords: Acute coronary syndrome, ST-segment elevation,
mortality, morbidity
7
Rev Card CM Ins Nac Card 2015;3: 7-11
Introducción
La mortalidad y frecuencia de complicaciones
del síndrome coronario agudo con elevación
del segmento ST (SICACEST) son parámetros de
eficacia en el manejo de esta patología.1,2
De acuerdo al segundo Euro Heart Survey
en síndrome coronario agudo, la mortalidad
intrahospitalaria del SICACEST promedio fue de
5.7%,3 aunque en algunos países de la Unión
Europea esta cifra llegó hasta 14%.4 Por otro lado,
en USA se ha evidenciado una mortalidad a 30 días
de 7.8%.5 En ambos continentes se observó una
clara tendencia a la disminución de la mortalidad
en el tiempo.
El países de Latinoamérica, la mortalidad osciló
por debajo del 10%, siendo 6.2% en Argentina,6
8.10% en Brasil,7 y 10% en México.8
En Perú, la mortalidad intrahospitalaria del infarto
–con y sin elevación del segmento ST– hallada en
los registros RENIMA I y RENIMA II, fue de 7.4%
y 4.9%, respectivamente.9,10 Otro estudio, en el
2007, el cual agrupó 30 pacientes con SICACEST,
halló una mortalidad intrahospitalaria de 13.3%.11
Entre las complicaciones intrahospitalarias más
frecuentes, tenemos las arritmias, las asociadas
a isquemia, las asociadas a falla cardiaca, entre
otras. El registro mexicano de SICACEST encontró
un 12% de isquemia recurrente y 8% de reinfarto,
como complicaciones más frecuentes.8 Por otro
lado, el registro brasileño halló un 10.5% de falla
aguda, arritmias en 8.5% y shock cardiogénico en
7.5%.7
El registro RENIMA I mostró un porcentaje de
complicaciones de 6.2% pero no precisó el tipo de
complicación registrada.9 También, otro estudio
en 2007 nos presentó un 13.3% de arritmias
de cualquier tipo y 6.6% de angina postinfarto.
Asimismo, las 4 muertes registradas en dicho
estudio se debieron a shock cardiogénico.11
No existe a la fecha información local acerca de la
morbimortalidad del SICACEST fuera de pequeños
reportes. El objetivo principal del presente estudio
fue determinar la mortalidad del SICACEST, total
y por años. Siendo los objetivos secundarios:
Determinar las complicaciones más frecuentes,
8
C. Pereda-Joh y D. Espinoza-Alva
encontrar los factores asociados a muerte, y
definir las causas principales de muerte general y
según la clasificación Killip.
Material y métodos
Realizamos un estudio descriptivo de 491
pacientes con SICACEST atendidos en el Instituto
Nacional Cardiovascular INCOR, durante los años
2012 al 2014, evaluados de forma retrospectiva en
base a un registro informático.
Para su ingreso al registro requirieron diagnóstico
clínico: dolor o equivalente anginoso más
elevación persistente del segmento ST en 2 o más
derivaciones contiguas. Además, debieron ser
atendidos en las primeras 24 horas del evento.
Análisis estadístico
Se determinó la mortalidad y la frecuencia de
las complicaciones. Asimismo, se determinó las
variables asociadas a muerte, calculando el odds
ratio (OR) y aplicando el test de chi cuadrado (se
evaluaron variables cualitativas). Se consideró una
diferencia significativa si p < 0.05.
Resultados
Se registraron 59 muertes durante los 3 años de
registro, correspondiendo al 12.0%. Se representa
la mortalidad anual (figura 1), y las complicaciones
intrahospitalarias más frecuentes (tabla 1),
siendo la primera la falla cardiaca aguda. El shock
cardiogénico y la fibrilación auricular, también
se presentaron en un porcentaje mayor a 10%.
Sólo se produjo 1 evento de sangrado mayor, con
16 ______________________________
p = 0.627
14 ______________________________
12 ______________________________
10 ______________________________
8 ______________________________
13.8 12.5 10.4
6 ______________________________
4 ______________________________
2 ______________________________
0
2012 2013 2014
Figura 1. Mortalidad total.
Rev Card CM Ins Nac Card 2015;3: 7-11 C. Pereda-Joh y D. Espinoza-Alva

desenlace fatal. Se muestran los distintos factores Killip al ingreso (tabla 3). Nótese que la principal
usualmente asociados a muerte por SICACEST causa de muerte fue el shock cardiogénico, pero en
(tabla 2). Se describen las principales causas de el grupo de Killip 1 y 2, la ruptura de pared libre del
muerte intrahospitalaria agrupadas según la clase ventrículo izquierdo constituyó la primera causa.

Tabla 1. Morbilidad general

Falla cardiaca aguda 92 (18.8) Complicación mecánica 29 (5.9)

Shock cardiogénico 59 (12.0) Ruptura de pared libre 17 (3.5)

Fibrilación auricular 50 (10.2) Aneurisma ventricular con trombo 8 (1.6)

Disfunción del VD 45 (9.3) Taquicardia ventricular 18 (3.7)

Arresto cardiaco 35 (7.1) Angina recurrente 30 (6.2)

Bloqueo AV completo 33 (6.7) Reinfarto de miocardio 7 (1.4)

Insuficiencia mitral severa 30 (6.4) Sangrado mayor 1 (0.2)

Se reportan frecuencias (y porcentajes) para cada variable. VD, ventrículo derecho; AV, aurículo-ventricular.

Tabla 2. Factores asociados a muerte

OR IC (95%) p

Edad > 65 años 4.166 (2.107 - 8.238) < 0.001

Sexo masculino 0.915 (0.442 - 1.895) 0.812

Killip > 2 35.790 (18.061 - 70.920) < 0.001

DM2 1.048 (0.561 - 1.960) 0.882

HTA 1.761 (0.995 - 3.118) 0.050

Tabaco 0.180 (0.070 - 0.458) < 0.001

Enfermedad renal crónica 6.541 (3.489 - 12.261) < 0.001

Angina previa 0.906 (0.370 - 2.219) 0.828

Infarto previo 0.950 (0.387 - 2.332) 0.911

Infarto anterior 1.529 (0.874 - 2.674) 0.135

Arteria culpable DA o TCI 1.854 (0.921 - 3.732) 0.084

TIMI inicial < 3 4.338 (1.025 - 18.402) 0.047

TIMI final < 3 6.478 (3.279 - 12.795) < 0.001

No reperfusión a tiempo 2.947 (1.689 - 5.143) < 0.001

DM2, diabetes mellitus 2; HTA, hipertensión arterial; DA, descendente anterior; TCI, tronco coronario izquierdo; TIMI,
Thrombolysis in Myocardial Infarction

9
Rev Card CM Ins Nac Card 2015;3: 7-11 C. Pereda-Joh y D. Espinoza-Alva

Tabla 3. Causas de muerte

Killip ≤ 2 Killip > 2 Total
(n = 19) (n = 40) (n = 59)

Shock cardiogénico 6 (31.6) 24 (60.0) 30 (50.8)

Ruptura de pared libre 10 (52.6) 3 (7.5) 13 (22.0)

Shock séptico 0 (0) 4 (10.0) 4 (6.8)

Shock mixto 0 (0) 5 (12.5) 5 (8.4)

Otros 3 (15.8) 4 (10.0) 7 (11.9)

Se reportan frecuencias (y porcentajes) para cada variable.

Discusión El tiempo hasta reperfusión alcanzados en otros

Este es el primer registro en el país en determinar países ofrece una explicación tentativa a estas
la morbilidad y complicaciones del síndrome diferencias. El registro mexicano, por ejemplo,
coronario agudo, específicamente en pacientes reveló que 67% de las fibrinólisis se realizaron en
con elevación del segmento ST. menos de 4 horas desde el inicio de síntomas.8

La mortalidad hallada fue superior a los registros
internacionales, similar a algunos países de la
Unión Europea,2 pero definitivamente mayor que
la de países como Brasil, México o Argentina.6,7,8
También encontramos una tendencia a la
disminución a través de los años, aunque sin
diferencia significativa. Un análisis más detallado
de las tendencias –artículo en vías de elaboración–
no encontró diferencias en la proporción de
pacientes revascularizados a tiempo, ni en el
tiempo total de isquemia promedio para cada año.
La complicación más frecuente fue la falla cardiaca
aguda, seguida del shock cardiogénico. Nótese
que las frecuencias de falla y shock cardiogénico
fueron mucho mayores que la registradas en Brasil
(10.5% y 7.5%, respectivamente)7 y México (8% y
4%, respectivamente).8
Sólo registramos 7 casos (1.4%) de reinfarto
intrahospitalario, menor que las reportadas en
en Brasil y Argentina (2.0 y 2.6, respectivamente).
La frecuencia de angina con o sin cambios
electrocardiográficos, fue similar a las halladas
en estos países. Por otro lado, la frecuencia de
arresto cardiaco fue llamativamente alta, así como
el desarrollo de bloqueo aurículo-ventricular e
insuficiencia mitral severa.
La ruptura de pared libre es una complicación
importante por su letalidad, pero los registros
de SICACEST no detallan la frecuencia de esta
complicación. Estudios de finales del siglo pasado
reportaron una incidencia un poco menor (2.2%).12
Sin embargo, constituye una causa importante de
mortalidad correspondiendo a una cuarta parte
de las muertes, de forma similar a lo encontrado
en nuestro registro.13
Otro dato no mencionado en los registros es la
falla aguda del ventrículo derecho. Aunque la
frecuencia del infarto de ventrículo derecho pudo
ser tan alta como 50%, el infarto de ventrículo
derecho clínicamente significativo sólo alcanzó
un 10%.14 Estos datos sin embargo proceden
de revisiones antiguas, por lo que es difícil
contrastarlos con nuestros resultados.
Resalta la baja frecuencia de sangrado mayor (sólo
1 caso). Argentina presentó 3%, mientras que
Brasil reportó 5%.6,7
Respecto al análisis de factores de riesgo, ni la
diabetes mellitus 2, ni el infarto de cara anterior,
se asociaron a muerte. Destacamos también que,
el flujo TIMI < 3 inicial, se asoció a muerte, pero

10
Rev Card CM Ins Nac Card 2015;3: 7-11
el flujo TIMI final tuvo mucho mayor impacto
estadístico.
En concordancia con estudios previos,11 el shock
cardiogénico fue la principal causa de muerte,
pero en pacientes que ingresaron en Killip 1 ó 2,
la ruptura de pared libre del ventrículo izquierdo
fue la primera causa. Resaltaron el shock séptico
y el shock mixto (cardiogénico más séptico) como
causas de muerte en pacientes con Killip 3 ó 4.
Vemos que, en este grupo de pacientes –donde
la mortalidad superó el 60%– la muerte aconteció
por shock cardiogénico, shock séptico o por una
combinación de ambos, en más del 90%.
Todos los resultados aquí descritos han de
evaluarse en su contexto, pues se limitaron a
pacientes atendidos a través del Seguro Social
de Salud en un centro de referencia. El curso del
SICACEST en otras instituciones podría variar
significativamente según el acceso a estrategias
de reperfusión oportuna y a unidades coronarias.
Conclusiones
La mortalidad global del SICACEST fue similar a
estudios previos (12.0%), con una tendencia a la
disminución en el tiempo.
Las complicaciones más frecuentes fueron la
falla cardiaca y el shock cardiogénico. La edad >
Bibliografía
1.- Bradley E, et al. Hospital strategies for reducing risk-standardized
mortality rates in acute myocardial infarction. Ann Intern Med
2012;156:618-26.
2.- Jernberg T, et al. Association between adoption of evidence-
based treatment and survival for patients with ST-elevation
myocardial infarction. JAMA 2011;305:1677-84.
3.- Mandelzweig L, et al. The second Euro Heart Survey on acute
coronary syndromes: characteristics, treatment, and outcome
of patients with ACS in Europe and the Mediterranean Basin in
2004. Eur Heart J 2006;27:2285-93.
4.- Steg P, James S, Atar D, Badano L, Lundqvist C, Borger M, et al. ESC
Guidelines for the management of acute myocardial infarction in
patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force
on the management of ST-segment elevation acute myocardial
infarction of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart
J 2012;33:2569-619.
5.- Gersh B. Population trends in the incidence and outcomes
of acute myocardial infarction. Year Book of Cardiology.
2011;2011:244-6.
6.- Corbalán R. Lecciones de un registro nacional de infarto del
miocardio con elevación del segmento ST en Argentina. Rev
Argent Cardiol 2014;82:269-70.
7.- Piegas L, Avezum Á, Guimarães H, Muniz A, Reis H, Santos E, et al.
Acute coronary syndrome behavior: results of a Brazilian registry.
Arq Bras Cardiol 2013;100:502-10.
C. Pereda-Joh y D. Espinoza-Alva
65 años, la clase Killip > 2, la enfermedad renal
crónica, el flujo TIMI inicial o final < 3, y la no
reperfusión oportuna, se asociaron a muerte;
no así el antecedente de diabetes mellitus 2. El
tabaquismo fue un factor protector.
La principal causa de muerte fue el shock
cardiogénico. Sin embargo, en pacientes que
ingresaron en clase Killip 1 y 2, la ruptura de pared
libre del ventrículo izquierdo constituyó la primera
causa.
Nuestra mortalidad parece disminuir con el paso
de los años, pero hay aún un largo trecho por
mejorar. La evaluación de nuestro sistema de
atención del SICACEST y en especial, el análisis
de los tiempos hasta reperfusión, resultarán de
gran importancia. También son necesarias la
optimización de nuestro sistema de referencias
y la verificación de la capacitación adecuada de
las unidades de emergencia para la atención del
SICACEST.
Financiación
Autofinanciamiento.
Conflictos de interés
Los autores declaran no tener conflictos de interés.
8.- García–Castillo A, Jerjes–Sánchez C, Martínez P, et al. Registro
mexicano de síndrome coronario agudo. Arch Cardiol Mex
2005;75:S6–S19.
9.- Reyes-Rocha M, Heredia-Landeo J, Campodónico-Hoyos S,
Drago-Silva J, Alvarado-Contreras O. Registro nacional de infarto
miocárdico agudo (RENIMA). Rev Per Cardiol 2008;34:85-99.
10.- Reyes-Rocha M, Ruiz-Mori E. Registro nacional de infarto de
miocardio agudo II (RENIMA II). Rev Per Cardiol 2014;39:60-71.
11.- Carcausto E, Zegarra J. Morbilidad y mortalidad en pacientes con
infarto agudo de miocardio ST elevado en un Hospital General.
Rev Med Hered 2010;21:202-7.
12.- Moreno R, López de Sá E, López-Sendón J, Garcı ́a E, Soriano J,
Abeytua M, et al. Frequency of left ventricular free-wall rupture
in patients with acute myocardial infarction treated with primary
angioplasty. Am J Cardiol 2000;85:757-60.
13.- Coletti G, Torracca L, Zogno M, et al. Surgical management of left
ventricular free wall rupture after acute myocardial infarction.
Cardiovasc Surg 1995;3:181-6.
14.- Kinch JW, Ryan TJ. Right ventricular infarction. N Engl J Med
1994;330:1211-7.
11