FICHA DE POSTULACIÓN A PALMAS MAGISTERIALES 2018

GRADO DE EDUCADOR
La Condecoración en el Grado de Educador se confiere solo a docentes en actividad que ejercen labor
pedagógica en aula, como un reconocimiento a su distinguida calidad educativa, a su dedicación a los
estudiantes y a su conducta ejemplar en el ejercicio de la docencia. Se debe tener por lo menos 15 años de
servicio docente en: instituciones y/o programas educativos públicos de educación básica, (en todas sus
modalidades, niveles y ciclos), educación técnico- productiva y/o educación superior. (D.S. N° 007-2005-ED,
modificado por D.S. N° 005-2013-ED).

I. DATOS DEL LUGAR DONDE SE HACE LA POSTULACIÓN

DEPARTAMENTO DISTRITO

PROVINCIA FECHA

II. DATOS DEL PROFESIONAL A QUIEN SE POSTULA

INFORMACIÓN DEL PROFESIONAL AL QUE SE POSTULA

NOMBRES APELLIDOS

DIRECCIÓN DE
PROFESIÓN SEXO (M o F)
DOMICILIO
CORREO TELÉFONO FIJO
DNI
ELECTRÓNICO Y CELULAR
INFORMACIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA DONDE LABORA ACTUALMENTE
NOMBRE DE LA CÓDIGO MODULAR
TELEFÓNO FIJO
INSTITUCIÓN DE LA IE
TIEMPO DE
INICIO (mes/año) FIN (mes/año)
SERVICIO EN LA IE
MODALIDAD DE LA
NIVEL EDUCATIVO UGEL
INSTITUCIÓN

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

DIRECCIÓN DE LA CORREO
INSTITUCIÓN INSTITUCIONAL

III. DATOS DE LA ENTIDAD PROPONENTE, PÚBLICA O PRIVADA, NACIONAL O REGIONAL,

EDUCATIVA, GREMIAL, PROFESIONAL, ACADÉMICA O RELACIONADA CON EL DESARROLLO DE LA
EDUCACIÓN, LA CIENCIA, LA CULTURA Y LA TECNOLOGÍA

INFORMACIÓN DE LA ENTIDAD PROPONENTE

NOMBRE DE LA ENTIDAD
PÚBLICA PRIVADA
PROPONENTE

Calle Del Comercio 193

www.minedu.gob.pe San Borja, Lima 41, Perú
T: (511) 615 5800 Anexo: 26648
 INFORMACIÓN DE LA ENTIDAD PROPONENTE

DIRECCIÓN RUC

CORREO INSTITUCIONAL TELEFÓNO FIJO DE LA

DE LA ENTIDAD ENTIDAD
INFORMACIÓN DEL REPRESENTANTE DE LA ENTIDAD RESPONSABLE DE LA POSTULACIÓN

NOMBRES Y APELLIDOS CARGO EN LA ENTIDAD

TELEFÓNO FIJO,
CORREO ELECTRÓNICO DNI
ANEXO Y CELULAR

IV. CARTA DE PRESENTACIÓN

(Explique en una página las razones por las que la persona propuesta merecería recibir la
condecoración de Palmas Magisteriales 2018. También se puede adjuntar la carta de presentación
como parte del expediente, considerando una página como máximo).

V. DOCUMENTACIÓN SUSTENTATORIA

Debe adjuntarse a la presente ficha, documentación que sustente la postulación (resoluciones,

resultados oficiales de concursos, publicaciones, diplomas y certificados de estudios, resoluciones y
constancias de proyectos de innovación, actas, contratos, entre otros), teniendo en cuenta lo siguiente:

NÚMERO DE
CRITERIO DOCUMENTOS SUSTENTATORIOS1 DOCUMENTOS FOLIOS
SUSTENTATORIOS
Elaboración e implementación de proyectos o productos de
PRODUCCIÓN innovación pedagógica
INTELECTUAL Elaboración de materiales educativos
Utilización de recursos locales como materiales de enseñanza
Estudios realizados y grados obtenidos
TRAYECTORIA
Experiencia laboral de 15 años ejerciendo la docencia
PROFESIONAL
Desempeño laboral, docencia en contextos difíciles2
Reconocimientos de instituciones educativas, comunidad,
RECONOCIMIENTOS
instituciones a nivel local y/o regional
Y DISTINCIONES
Méritos en concursos o evaluaciones pedagógicas
SOLVENCIA MORAL El postulante no debe tener antecedentes policiales, penales y/o judiciales
OTROS: ____________________________________________________ _____________ _______
____________________________________________________ _____________ _______

1 En caso no adjunte la documentación requerida por criterio, consignar cero (0) en las columnas “Número de documentos
sustentatorios” y “Folios”).
2
El postulante no debe registrar sanciones ni limitaciones para el ejercicio de la profesión docente en el escalafón.

Calle Del Comercio 193

www.minedu.gob.pe San Borja, Lima 41, Perú
T: (511) 615 5800 Anexo: 26648
 ______________________________________
FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA POSTULACIÓN
DNI:

Calle Del Comercio 193

www.minedu.gob.pe San Borja, Lima 41, Perú
T: (511) 615 5800 Anexo: 26648