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FETAL
ESM
ISOINMUNIZACION
• Consiste en la producción MATERNA de anticuerpos
hacia un antigeno de membrana de hematíes
fetales, ausente en la madre (de origen paterno)
como respuesta a una sensibilización previa.
• Los hematíes son destruidos por el sistema retículo-
endotelial fetal después de producirse una reacción
antígeno-anticuerpo.
AYB Es Benigna
Incompatibildad sistema RH
ANTIGENO D
EN LA MEMBRANA
DE GLOBULO ROJO
PRESENTE: AUSENTE:
RH POSITIVO RH NEGATIVO
INCOMPATIBILIDAD SANGUINEA
MATERNO -FETAL
• PRESENCIA DE UN ANTIGENO DEL GLOBULO ROJO
FETAL QUE NO POSEE LA SANGRE MATERNA
ESTIMULA
FORMA
ORGANOS DEL INCOMPATIBILIDAD
ANTIGENO FETAL ANTICUERPOS
SISTEMA INMUNE REAL
ESPECIFICOS
MATERNO
ANEMIA
INC SANG REAL
EHP HEMOLITICA E
MAT-FET
ICTERICIA
ERITROBLASTOSIS
FETAL Y NEONATAL
TIPIFICACIÓN DEL SISTEMA ABO Y Rh
• En el sistema Rh (>50 Ags) se contemplan 5 Ags
determinantes de la mayoría de los fenotipos:
D,C,c,E,e
PADRE MADRE
D D d d
Dd Dd Dd Dd
PADRE HETEROCIGOTO
PADRE MADRE
D d d d
Dd dd Dd dd
Frecuencia
• Poblacion vasca 30 – 35%
• Caucasiacas 15 – 16%
• Finlandia 10-12%
• Americanos 8%
• Afrincanos 4%
Se presenta cuando la
madre Rh(-) y el padre Rh
(+) conciben un feto Rh (+)
Hijos Rh (+)
Padre homocigoto (D,D) 100%
Padre heterocigoto (D) 50%
Bases para el diagnóstico:
• Negatividad Rh materna y presencia de anticuerpos
en la prueba indirecta de Coombs
– 60% <0.1 ml
– 1% 5 ml
– 0.25% > 30 ml La isoinmunización depende de la
edad gestacional, de la magnitud de
la hemorragia y del procedeimiento
o evento obstétrico asociado.
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
• Mayor con la edad gestacional
• <1ml 5-15% 2o. Trimestre
• 45% 3er. Trimestre
Sensibilización
precoz
Hb Bilirrubina
Hidropesía Anemia Ictericia
Destrucción masiva de Después
hematíes fetales del parto
(anemia grave)
convulsiones
- insuf. cardiaca fetal -daño cerebral Ictericia severa
-inflam corporal total -sordera (hepatomegalia)
-colapso circulatorio -muerte (10%)
Kernícterus
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis
extramedular
Hipoxia tisular
Insuficiencia cardiaca
Acidosis
Ascitis
Derrame pericardico
Diagnóstico.
CONTROL PRENATAL
• Solicitar Grupo y Rh de
ambos e hijos previos. • Embarazos previos:
1. Ictericia
• Titulación de anticuerpos 2. Fototerapia
(Ac) 3. Exanguíneo transfusión
4. Evolcuión neonatal
• Historia Clínica: 5. Obitos
• Transfusiones 6. Hidrops
• Embarazos previos 7. Transfusión in útero
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA
ENFERMEDAD Rh?
• 1º Identificar la isoinmunización materna
•Detección Ac maternos
COOMBS
APLICAR INDIRECTO NO APLICAR
REPETIR
20, 26, 32, 38
POSITIVO
NEGATIVO
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
< ó = 1:8 ISOINMUNIZADA > ó = 1:16
SE MANTIENEN
O MENORES ZONA I AMNIOCENTESIS
ZONA II
TERCIO
RESOLUCION INFERIOR
NORMAL ZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTES
CORDOCENTESIS DE ENFERMEDAD
GRAVE
TRATAMIENTO.
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD Rh
• Objetivos:
• 2. Transfusión intrauterina
Procedimientos:
□ Amniocentesis (A)
□ Biopsia de vellosidades coriónicas (A)
□ Funiculocentesis (A)
• Rh(-) no sensibilizadas
¿En qué situaciones?
1. Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+).
o en aborto (espontáneo o inducido), emb ectópico o
metrorragia
2. A las 28 sems de gestación, si el padre es Rh(+).
3. Durante la 1ª mitad del embarazo en mujeres previamente
sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE
ENFERMEDAD FETAL
• Ecografía fetal
Permite detectar el crecimiento de órganos o la acumulación de líquido
en el feto.
Amniocentesis
Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA, como medida
indirecta del grado de hemólisis.
• Cordocentesis
Método de elección para evaluar el grado de anemia fetal.
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto gravemente afectado:
Corresponde a la zona 2 alta o 3
El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean
menores que los del tx in utero
Hb < 10
Hb > 10
Hto < 30%
Hto >30%
TIU INTRAVASCULAR
NORMALIZAR
INTRAPERITONEAL
Hb Y Hto
CADA 2- 4 SEM
REPETIR CADA CADA 2 SEM
2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
TRANSFUSION INTRAUTERINA.
• Allen FH, Diamond LK, Vaughan VC. Erythroblastosis Fetalis: VI. Prevention
of kernicterus. Am J Dis Child 1950; 80: 779.