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Lezione

 n°48    del  02/05/2016                                                                                                                                                                                                                                                                                      Anatomia  II                                      


 
CONCLUSIONE  APPARATO  GENITALE  –  OSSA  ARTO  INFERIORE  
 
Paragrafo  introduttivo:    Per  quanto  riguarda  l’organizzazione  didattica,  questa  settimana  si  svolgerà  interamente  l’  arto  inferiore    
con  anche  i  laboratori;  settimana  prossima  ci  sarà  una  lezione  di  microscopica  il  9  maggio;  nelle  lezioni  rimaste,  che  termineranno  il  
23  Maggio,  si  terrà  mezza  lezione  su  genitali  esterni  e  perineo,  poi  una  revisione  d’insieme  del  peritoneo,una  piccola  sezione  di  or-­‐
ganogenesi   e   una   visione   d’insieme   di   vasi   e   nervi.   Ci   sarà   inoltre   un’ora   di   lezione   tenuta   dal   prof.   Rizzoni   (   docente   di   medicina  
interna)  che  mostrerà  alcuni  aspetti  anatomici  correlati  alla  medicina  interna.  A  gruppi  si  svolgeranno  le  esercitazioni  di  anatomia  di  
superficie  e  anatomia  clinica.  
 
Argomenti:  Comportamento  del  peritoneo  sul  tratto  genitale  superiore;  Aspetti  funzionali  della  vascolarizzazione  dell’utero;  Introdu-­‐
zione  alla  sistematica  delle  ossa  dell’arto  inferiore;  Bacino;  Femore;  Rotula;  Tibia;  Fibula;  Ossa  del  piede  
 
 
1) COMPORTAMENTO  DEL  PERITONEO  SUL  TRATTO  GENITALE  SUPERIORE  
 
Tra  le  tube  uterine  e  l’utero  sono  presenti  due  strutture  simili  a  mesi,  una  per  ciascun  lato  dell’utero,  note  come  le-­‐
gamenti  larghi  destro  e  sinistro.    L’utero   è  avvolto  dal  peritoneo  nella  cavità  pelvica  ma  è  anche  fortemente  ancorato  
alle  pareti  pelviche  laterali  tramite  queste  due  strutture  di  natura  peritoneale.  I  legamenti  larghi  sono  costituiti  da  un  
doppio  foglietto  di  peritoneo  (foglietto  anteriore  e  foglietto  posteriore)  e  hanno  un  margine  superiore  libero  a  livello  
del  quale  avvolgono  la  tuba  uterina.  
 

Viene   mostrata   un’immagine   dove   si   vede   il   fondo   dell’utero,   la   parte   posteriore   del   retto,   la   parte   anteriore   del   retto,  
le  due  tube,  di  sinistra  e  di  destra;  inoltre  è  visibile  un  ovaio,  l’utero,  spostato  posteriormente,  la  cupola  vescicale  con  
vescica  non  piena  e  parte  della  parete  addominale  anteriore.  (immagine  simile  a  lato)  
 

I  legamenti  larghi  sono  solitamente  descritti  in  una  visione  superiore.  Un’immagine  del  genere  è  artificiosa  in  quanto,  
in  un  preparato  anatomico,  sarebbe  impossibile  scollare  i  due  foglietti  del  legamento  largo.  Nell’immagine  si  vede  la  
tuba,  che  corrisponde  al  margine  superiore  del  legamento  largo;  la  pagina  posteriore  che  è  il  foglietto  posteriore  del  
legamento  largo;  il  foglietto  anteriore  del  legamento  largo  che  incontrando  la  parete  addominale  si  ripiega;  inoltre  si  
osservano  le  tube,  rivolte  verso  il  basso  e  all’indietro,  le  quali,  con  la  loro  parte  terminale,  vanno  a  bucare  il  legamento  
largo  a  livello  del  foglietto  posteriore.    

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La  tuba  si  porta  fuori  e  indietro,  buca  il  foglietto  posteriore  del  legamento  largo  e,  così  facendo,  si  viene  a  trovare  nella  
cavità  addominale,  in  prossimità  dell’ovaio,  che  sembra  quindi  essere  appoggiato  sul  foglietto  posteriore  del  legamen-­‐
to  largo.      
Va   osservato   inoltre   che,   poiché   l’utero   è   di   norma   in   antiflessione,   il   foglietto   che   definiamo   posteriore   è   in   realtà  
posizionato  superiormente,  mentre    il  foglietto  anteriore  è  orientato  inferiormente.  
Sotto   il   legamento   largo   si   vede   una   struttura   cordoniforme.   A   livello   dell’angolo   utero-­‐tubarico   si   nota   una   piega   che  
si  porta  in  avanti  passando  sotto  il  foglietto  anteriore  del  legamento    largo,  raggiungendo  la  parete  addominale  ante-­‐
riore  a  livello  dell’orifizio  interno  del  canale  inguinale.  Questo  legamento  cordoniforme,  di  natura  connettivale  e  rico-­‐
perto  da  peritoneo  (dal  foglietto  anteriore  del  legamento  largo)  è  il  cosiddetto  legamento  rotondo  dell’utero.  
Sulla   la   faccia   posteriore   del   legamento   largo,   si   nota   un’altra   nervatura   che   sembra   portarsi   dal   polo   inferiore  
dell’ovaio  all’angolo  utero  tubarico.  Al  di  sotto  di  questa  piega  di  peritoneo  c’è  una  sorta  di  cordone  connettivale  che  
viene  definito  legamento  utero-­‐ovarico.    
Riassumendo,  abbiamo  tre  strutture  a  livello  dell’  angolo  utero  tubarico:    
1) legamento  rotondo  (anteriormente)  
2) la  tuba  uterina  (lateralmente)  
3) legamento  utero  tubarico(  lateralmente  ma  più  posteriormente  rispetto  alla  tuba)    
 
La  tuba  si  apre  posteriormente  bucando  il  foglietto  posteriore  del  legamento  largo  e  va  a  incappucciare  superiormente  
l’ovaio,  che  sembra  per  questo  essere  appoggiato  sul  foglietto  posteriore  del  legamento  largo.  In  realtà  l’ovaio  non  è  
appoggiato,  ma  è  attaccato  al  foglietto  posteriore  con  una  sorta  di  meso  o  doppio  foglietto.   Infatti  dal  foglietto  poste-­‐
riore   si   stacca   questo   breve   meso,   detto   mesovario,   lungo   circa   un   centimetro,   che   si   porta   all’ovaio.   L’utilizzo   del  
termine   mesovario   è   un   po’   forzato:   di   fatto   il   peritoneo   che   dal   foglietto   posteriore   del   legamento   largo   si   porta  
all’ovaio  non  lo  avvolge  per  intero,  ma  ne  ricopre  solo  1/3.  I  2/3  rimanenti  sono  rivestiti  dall’epitelio  definito  impro-­‐
priamente   epitelio   germinativo   (organogenesi   dell’ovaioàepitelio   germinativo   è   in   realtà   un   peritoneo   modificato).  
All’inizio   della   vita   embrio-­‐fetale   il   peritoneo   avvolge   tutto   l’ovaio,   poi   circa   4/5   di   esso   si   modificano   da   mesotelio  
appiattito  diventano  mesotelio  cubico,  che  definiamo  epitelio  germinativo.    
La  presenza  del  mesovario  fa  sì  che  la  parte  superiore  del  legamento  largo  possa  essere  interpretata  come  un  meso  
che  fa  da  collegamento  con  la  tuba,  definito  mesosalpinge  (=parte  di  legamento  largo  che  sta  al  di  sopra  il  mesovario).  
Il  mesovario  dunque  non  è  altro  che  un  meso  che  si  origina  da  un  altro  meso,  il  legamento  largo.  
 
L’ovaio,  omologo  del  testicolo,  origina  davanti  ai  reni  e  discende  fermandosi  nella  pelvi.  Il  testicolo  invece  continua  la  
discesa   portandosi   nello   scroto.   Questo   è   dovuto   al   fatto   che   la   produzione   di   ovociti   non   ha   il   problema   della   tempe-­‐
ratura  che  c’è  nella  spermatogenesi.    
Analogamente  però  anche  l’ovaio  prenderà  i  propri  vasi,  le  arterie  e  vene  ovariche,  dall’aorta  e  dalla  vena  cava.  I  vasi  
genitali  femminili  sono  più  corti  dei  corrispettivi  maschili  e,  decorrendo  nel  retroperitoneo,  si  portano  un  po’  lateral-­‐
mente   creando   una   sorta   di   piega   del   peritoneo   parietale   che   li   nasconde   .   Questa   struttura   è   chiamata   impropria-­‐
mente  legamento  sospensore  dell’ovaio,  e  sembra  che  tenga  attaccato  l’ovaio  attraverso  il  polo  superiore,  ma  in  real-­‐
tà  è  un  complesso  dei  vasi  ovarici  ricoperti  dal  peritoneo.      
 
Il  complesso  legamentoso  peritoneale  dell’ovaio  è  dunque  costituito:  dai  legamenti  larghi,  dal  mesovario,  dal  meso-­‐
salpinge,  da  due  legamenti  che  originano  dall’angolo  utero  tubarico,  che  sono  il  legamento  rotondo  (in  avanti)  e  il  le-­‐
gamento  utero-­‐ovarico  (più  indietro),  e  infine  dal  legamento  sospensore,  che  nasconde  i  vasi  al  proprio  interno.    
 
C’è   una   linea   di   interruzione   dove   il   peritoneo   si   trasforma   in   mesosalpinge,   questa   è   nota   come   linea   di   Farre-­‐
Waldeyer.  
 
CHIARIMENTO:   legamento   utero-­‐ovarico   e   legamento   rotondo   si   portano   entrambi   all’angolo   utero-­‐tubarico,   sono  
dunque  due  cose  diverse  o  la  stessa?  In  realtà  i  due  legamenti  possono  definirsi  come  “due  facce  della  stessa  meda-­‐
glia”.  In  merito  al  testicolo  è  noto  che  questo  è  attaccato  alla  parte  inferiore  dello  scroto  dai  due  gubernacoli  (mezzi  
che  ne  permettono  la  discesa).  Anche  la  donna  possiede  una  struttura  con  funzione  simile,  se  infatti  si  va  a  seguire  il  
legamento  rotondo,  si  vede  che  questo  si  infila  nel  canale  inguinale  e  si  porta  poi  alla  base  delle  grandi  labbra.  Tirando  
il  legamento  rotondo  con  una  pinzetta  si  vede  che  si  muovono  le  grandi  labbra,  pertanto  queste  possono  essere  con-­‐
siderate   come   il   corrispettivo   del   sacco   scrotale   maschile.   Seguendo   il   legamento   rotondo   verso   l’ovaio   si   nota   che  
questo  giunge  all’angolo  utero  tubarico,  si  appoggia  all’utero  e  rimbalza  poi  verso  l’ovaio  come  legamento  utero  ovari-­‐
co.  
 
 
2)  ASPETTI  FUNZIONALI  DELLA  VASCOLARIZZAZIONE  DELL’UTERO  

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L’utero   è   un   organo   che   ha   un   aspetto   vascolare   funzionale   significativo.  
L’arteria  uterina,  ramo  del  ramo  anteriore  dell’arteria  iliaca  interna,  decorre  alla  
base  del  legamento  largo  e  scendendo  incrocia  l’uretere.    
La   vascolarizzazione   dell’utero   è   la   principale   responsabile,   sotto   guida   ormona-­‐
le,  della  distinzione  delle  tre  fasi  della  mucosa  uterina  (mestruale,  proliferativa  e  
secretoria,   a   sua   volta   divisa   nelle   tre   sottofasi   precoce,   intermedia   e   tardiva).   A  
questa  variazione  anatomica  della  mucosa  uterina  corrispondono  le  diverse  fasi  
maturative  dell’ovulo.  Ciò  che  permette  i  cambiamenti  da  una  fase  all’altra  del  
ciclo  ovarico  è  quindi  la  complessa  vascolarizzazione  dell’utero.    
Le  due  arterie  uterine  (di  destra  e  di  sinistra)  decorrono  ai  due  lati  dell’utero  a  
zig   zag,   non   in   modo   rettilineo,   questo   perché   l’utero   deve   potersi   ingrandire.  
Da  queste  arterie  principali  dipartono  le  arterie  che  si  portano  in  profondità  nel  
miometrio.  A  metà  miometrio  (tonaca  muscolare)  le  arterie  si  anastomizzano  tra  
loro   tramite   le   arterie   arcuate,   che   girano   attorno   all’utero   e   prendono   una  
forma  simile  a  una  C.  Da  queste  arterie  arcuate,  sul  versante  concavo  dell’utero,  
originano  le  arterie  radiali,  che  vascolarizzano  la  seconda  metà  del  miometrio,  
fino  ad  arrivare  alla  parte  alta  dell’endometrio  (tonaca  mucosa).  A  questo  livello  le  arterie  radiali  si  dividono  in  due:  (1)  
arteria  retta  (rettilinea,  più  breve,  e  si  porta  a  livello  basale  della  tonaca  mucosa)  e  (2)ramo  spirale  (si  porta  fino  alla  
parte  alta  della  tonaca  mucosa).    
 
Durante  la  mestruazione  la  tonaca  mucosa  deve  essere  distrutta  e  poi  sostituita.  Le  arterie  spirali  hanno  recettori  che,  
sotto   stimolazione   ormonale,   causano   una   contrazione   così   violenta   da   chiudere   completamente   il   lume   vascolare,  
con   conseguente   necrosi   e   desquamazione   del   tessuto   a   valle.   Le   arterie   rette   si   fermano   nella   parte   basale   della   mu-­‐
cosa  e,  al  contrario  delle  spirali,  non  sono  sensibili  a  questo  fenomeno,  e  continuano  a  fornire  nutrimento  agli  strati  
basali  delle  ghiandole  uterine,  permettendo  la  ricostruzione  dell’epitelio  nella  fase  proliferativa.  
 
Le  arterie  arcuate  formano  il  plesso  muscolare  dell’utero,  importante  non  tanto  nella  mestruazione  ma  nel  post  par-­‐
to.  Dopo  il  parto  infatti  si  ha  un  trauma  importante  della  mucosa  uterina,  che  viene  “strappata  via”,  causando  un  ab-­‐
bondante  sanguinamento.  Per  ridurre  notevolmete  il  sanguinamento  post  parto  la  muscolatura  liscia  uterina  si  con-­‐
trae,  andando  a  comprimere  il  plesso  muscolare  delle  arterie  arcuate.  Un  utero  dopo  il  parto  che  non  si  contrae  per-­‐
derebbe  troppo  sangue  al  punto  di  poter  compromettere  la  vita  della  donna.  Riassumendo:  questo  meccanismo  atti-­‐
vato  dal  trauma  costituito  dal  parto,  che  causa  una  contrazione  automatica  dei  vasi  e  un  conseguente  minor  sangui-­‐
namento  prevenendo  un’emorragia,  è  interamente  dovuto  all’organizzazione  vascolare  dell’utero.  
 
In  seguito  a  una  domanda  viene  chiarito  che  alcune  arterie  arcuate,  ma  non  tutte,  si  anastomizzano  con  la  loro  corri-­‐
spondente  controlaterale.  Se  tutte  si  anastomizzassero  verrebbero  chiamate  arterie  circolari,  ma  come  è  noto  hanno  
una  forma  più  simile  a  una  C  che  a  un  cerchio.  

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3)  INTRODUZIONE  ALLA  SISTEMATICA  DELLE  OSSA    DELL’ARTO  INFERIORE  
 
L’arto  inferiore  è  costituito  da  due  parti:    
-­‐una  parte  che  appartiene  allo  scheletro  assile  (cingolo  pelvico:  anca  (anteriormente)+sacro  (posterioremnte))    
-­‐una  parte  libera  che  appartiene  allo  scheletro  appendicolare    
 
Le  ossa  principali  dell’arto  inferiore  sono:  
• osso  dell’anca  (o  osso  coxale)  
• femore    
• rotula  
• tibia  (medialmente)    
• fibula  o  perone  (lateralmente)  
• ossa  del  piede  (tarso-­‐metatarso-­‐falangi)  
Il  femore  si  articola  con  l’anca  tramite  l’articolazle  coxo-­‐femorale  (o  articolazione  dell’anca)  
Femore   e   tibia   si   articolano   nel   complesso   giunzionale   costituito   dall’articolazione   del   ginocchio.   Una   componente  
ossea  importante  per  questa  articolazione  è  la  rotula,  che  si  articola  esclusivamente  con  il  femore.    
 
BACINO  -­‐  OSSO  DELL’ANCA  
Le   due   ossa   dell’anca   controlaterali   si   articolano   tra   di   loro,   anteriormen-­‐
te,   attraverso   la   sinfisi   pubica.   Il   bacino   si   completa   posteriormente   at-­‐
traverso  un  segmento  osseo  che  fa  parte  della  colonna  vertebrale,  che  è  
l’osso   sacro.   Tutto   questo   complesso   va   a   costituire   il   bacino.   Non   ci   si  
soffermerà  sulla  faccia  interna  del  bacino  in  quanto  già  trattata  nella  de-­‐
scrizione  della  cavità  pelvica  ma  sulla  faccia  esterna.      
L’osso   dell’anca   è   costituito   da   tre   ossa   che   si   fondono   insieme;   queste  
tre  ossa  sono:    
- Ileo  (superiormente);  
- Ischio  (postero  inferiormente);  
- Pube  (anteriormente)  
Le  tre  porzioni  convergono  all’interno  di  una  struttura  circolare  che  va  a  
costituire  l’acetabolo  dell’anca.  L’acetabolo  non  è  altro  che  la  coppa  che  
andrà  a  contenere  la  testa  del  femore,  cioè  è  la  porzione  che  è  coinvolta  
nell’articolazione   coxo-­‐femorale.   L’ossificazione   completa   delle   tre   por-­‐
zioni  ossee  avviene  tra  il  15°  e  il  18°  anno,  quindi  in  una  radiografia  molto  
spesso   possiamo   vedere   le   tre   ossa   non   completamente   ossificate   e   te-­‐
nute   insieme   da   cartilagine   di   accrescimento,   che   va   a   descrivere   una  
sorta  di  Y;  spesso  definita  “cartilagine  a  Y”.    
L’osso   dell’anca   ha   una   forma   quadrangolare   molto   irregolare;   ha   un  
margine   superiore,   uno   anteriore,   uno   posteriore   e   uno   inferiore   e   di  
conseguenza   una   faccia   esterna   e   una   interna   che   volge   verso   la   cavità  
pelvica.    
I  margini  anteriore  e  posteriore  sono  i  meno  lineari  e  presentano  più  incisure.    
La  parte  superiore  è  quella  iliaca  e  presenta  un  corpo  che  si  allarga  nella  cosiddetta  ala  dell’osso  iliaco,  che  termina  
superiormente  con  la   cresta  iliaca,  che  può  essere  palpata  anteriormente  in  corrispondenza  della   spina  iliaca  anterio-­‐
re   superiore.   La   spina   iliaca   anteriore   superiore   definisce   la   piega   inguinale   e   l’attacco   del   legamento   inguinale;   se-­‐
guendo  il  margine  superiore,  al  di  sotto  della  spina  iliaca  anteriore  superiore  troviamo  la  spina  iliaca  anteriore  inferio-­‐
re.  Alle  spine  iliache  anteriori  corrispondono  posteriormente  le  spine  iliache  posteriore  superiore  e  posteriore  infe-­‐
riore.  Osservando  la  faccia  esterna  e  la  porzione  inferiore  vediamo  che  la  superficie  dell’ala  della  porzione  iliaca  non  è  
liscia,  ma  presenta  delle  linee  definite  linee  glutee,  così  chiamate  perché  daranno  inserzione  ai  muscoli  glutei.    
Al   di   sotto   della   spina   iliaca   posteriore   inferiore   troviamo   una   grossa   incisura   che   non   fa   più   parte   dell’ilio   ma  
dell’ischio,   essa   prende   il   nome   di   grande   incisura   ischiatica;   essa   termina   inferiormente   con   una   protuberanza   ossea  
detta  spina  ischiatica;  al  disotto  si  avrà  un’ulteriore  incisura  a  livello  dell’ischio,  di  dimensioni  inferiori,  che  prende  il  
nome   di   piccola   incisura   ischiatica.   Al   di   sotto   della   piccola   incisura   ischiatica   troviamo   una   grossa   porzione   ischiatica,  
che  prende  il  nome  di  tuberosità  ischiatica;  essa  si  continuerà  poi  anteriormente  e  inferiormente  nel  cosiddetto  ramo  
dell’ischio,  che  andrà  a  congiungersi  con  il  ramo  inferiore  del  pube.  La  parte  ischiatica  va  a  costituire  anche  gran  parte  
della  fossa  dell’acetabolo.    

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Il  pube  è  posizionato  anteriormente,  va  a  costituire  parte  dell’acetabolo  (  la  porzione  anteriore)  e  dal  suo  corpo  si  di-­‐
parte  il  ramo  superiore  del  pube  che  si  porta  all’acetabolo  e  il  ramo  inferiore  del  pube  che  si  unirà  al  ramo  ischiatico.  I  
due  rami  e  l’acetabolo  vanno  a  creare  un  grosso  foro  che  può  essere  ovale  o  triangolare,  che  prende  il  nome  di  foro  
otturatorio.  Nel  vivente  il  foro  otturatorio  è  quasi  completamente  chiuso  dalla  membrana  otturatoria,  solo  la  parte  
superiore   non   è   chiusa   completamente   per   fornire   un   punto   di   comunicazione   di   vasi   e   nervi   della   pelvi   e   dell’arto  
inferiore.    
L’altra  grossa  struttura  sulla  superficie  esterna  dell’osso  dell’anca  è  l’acetabolo,  importante  perché  costituisce  il  punto  
di   ancoraggio   del   femore,   quindi   il   punto   di   ancoraggio   della   parte   mobile   dell’arto   inferiore.   Ha   una   forma   circolare   e  
viene  definito  “a  coppa”  ed  è  molto  profondo,  a  differenza  della  fossa  glenoidea  dell’arto  superiore.  L’acetabolo  pre-­‐
senta   un   margine   esterno   detto   margine   acetabolare,   di   forma   circolare;   esso   non   va   a   definire   la   forma   circolare  
all’acetabolo   perché   lo   circonda   solo   in   parte   e   si   interrompe   a   un   certo   punto,   andando   a   dare   inizio   all’incisura   ace-­‐
tabolare.  Poiché  la  concavità  dell’acetabolo  è  molto  accentuata,  non  tutta  la  superficie  dell’acetabolo  entra  in  comu-­‐
nicazione   con   la   testa   del   femore,   per   questo   distinguiamo   la   superficie   articolare   da   quella   più   in   profondità,   che  
prende  il  nome  di  fossa  acetabolare.  La  parte  dell’acetabolo  che  entra  in  comunicazione  con  il  femore,  quindi  la  sua  
superficie  articolare,  è  una  superficie  a  forma  di  semiluna  che  prende  il  nome  di  superficie  semilunare.  La  fossa  aceta-­‐
bolare  non  partecipa  all’articolazione  coxo  femorale  poiché  è  troppo  in  profondità.  
 
FEMORE  
E’  l’unico  osso  a  livello  della  coscia.  E’  un  osso  lungo,  quindi  distinguiamo  in  esso  
due  epifisi  e  una  diafisi.  L’epifisi  prossimale  è  impegnata  nella  articolazione  coxo-­‐
femorale   mentre   la   distale   è   impegnata     nell’articolazione   del   ginocchio.   Le  
estremità   sono   separate   da   un   lungo   tratto   osseo   definito   corpo   del   femore   o  
diafisi  femorale.  Il  femore  non  è  allineato  all’osso  dell’anca,  al  contrario  di  tibia  
e   fibula,   ma   ha   una   direzione   leggermente   obliqua,   quindi   va   a   creare   un   angolo  
esterno   di   circa   174°.   Quest’angolo   può  sia   diminuire,   se   l’inclinazione   aumenta,  
sia    aumentare,  se  il  femore  si  rettilineizza.    
L’epifisi  prossimale  del  femore  è  molto  sviluppata  e  presenta  la  superficie  artico-­‐
lare  per  l’articolazione  coxo-­‐femorale.  Il  femore  entra  in  gioco  nell’articolazione  
coxo-­‐femorale   attraverso   la   porzione   della   testa.   La   superficie   articolare   ha   un  
aspetto   lisciato   ma   non   in   ogni   punto   della   sua   superficie,   al   centro   infatti   c’è  
una  piccola  fossetta,  visibile  lateralmente,  che  prende  il  nome  di  fovea  capitis  o  
fossetta  della  testa  del  femore.  A  livello  di  questa  fossetta  va  a  inserirsi  il  lega-­‐
mento  rotondo  del  femore.  Il  restringimento  osseo  sotto  la  testa  del  femore,  che  
la  sorregge,  è  il  cosiddetto  collo  anatomico  del  femore.  In  una  visione  posteriore  
possiamo  meglio  osservare  anche  due  processi  posteriori,  il  grande  trocantere   e  
il  piccolo  trocantere,  simili  alla  piccola  e  grande  tuberosità  dell’omero.  Essi  risul-­‐
tano  uniti  anteriormente  dalla  linea  intertrocanterica.  Nella  faccia  posteriore  si  
possono  osservare  sempre  la  testa  del  femore,  la  fovea  e  il  collo  anatomico,  ma  
si  vedono  meglio  superiormente  il  grande  trocantere  e  inferiormente  il  piccolo  trocantere.  Posteriormente,  grande  e  
piccolo   trocantere   risultano   uniti   dalla   cresta   intertrocanterica.   Il   grande   trocantere   continua   inferiormente   con   la  
tuberosità  glutea,  su  cui  va  a  inserirsi  il  muscolo  gluteo.  A  livello  del  piccolo  trocantere  troviamo  la  linea  pettinea  su  
cui   si   inserisce   il   muscolo   pettineo.   Al   di   sotto   del   grande   trocantere   troviamo   il   tubercolo   quadrato,   dove   si   inserisce  
il  muscolo  quadrato  del  femore.    
Nella  diafisi  femorale  troviamo  all’interno  il  canale  midollare,  la  sua  superficie  anteriore  è  liscia,  la  posteriore  presenta  
delle   rugosità,   in   particolare   possiamo   individuare   la   linea   aspra   del   femore;   in   dettaglio,   a   livello   della   linea   aspra  
individuiamo  il  labbro  laterale  della  linea  aspra  e  il  labbro  mediale  della  linea  aspra.  La  linea  aspra  continua  superior-­‐
mente   a   livello   del   grande   trocantere   attraverso   la   tuberosità   glutea,   inferiormente,   a   livello   del   piccolo   trocantere,  
continua  con  la  linea  pettinea.    A  un  certo  punto  il  labbro  mediale  e  laterale  vanno  a  separarsi,  uno  verso  l’estremità  
laterale,  uno  verso  la  mediale,  così  si  viene  a  creare  una  sorta  di  triangolo  con  l’apice  rivolto  all’alto  e  la  base  rivolta  
all’estremità  distale  del  femore.  Questo  triangolo  definisce  la  superficie  poplitea.  Da  qui  la  linea  aspra  si  va  a  suddivi-­‐
dere   in   linea   sopracondiloidea   mediale   e   linea   sopracondiloidea   laterale,   che   si   portano   rispettivamente   ai   condili  
mediale  e  laterale  dell’epifisi  distale  del  femore.  
L’epifisi   distale   del   femore   è   abbastanza   robusta   e   presenta   le   superfici   articolari   per   la   tibia,   attraverso   il   condilo   me-­‐
diale  e  laterale,  e  per  la  rotula  (o  patella)  che  si  trova  nella  faccia  anteriore  dell’epifisi  distale  del  femore.  Osservando  
l’epifisi  distale  notiamo  due  sporgenze,  una  mediale,  più  evidente,  e  una  laterale;  entrambe  si  trovano  al  di  sopra  dei  
condili   mediale     e   laterale   e   per   questo   prendono   il   nome   di   epicondilo   mediale   e   epicondilo   laterale.   A   livello  
dell’epicondilo  mediale  evidenziamo  il  tubercolo  adduttorio.  La  superficie  articolare  che  si  articola  con  la  tibia  è  costi-­‐
tuita   da   due   strutture   che   convergono   anteriormente:   i   due  condili   femorali,   mediale   e   laterale,   questi   posteriormen-­‐
te   sono   però   separati   da   una   fossa,   la   fossa   intercondiloidea.   La   fossa   intercondiloidea   è   delimitata   superiormente  
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dalla  linea  intercondiloidea.  Il  condilo  laterale,  di  forma  ovale  convessa,  converge  anteriormente  con  il  condilo  media-­‐
le,   di   forma   ellissoidale   convessa.   Anteriormente   queste   superfici   articolari   convergono   con   la   faccia   anteriore  
dell’epifisi  distale,  quindi  nella  superficie  patellare,  che  entra  in  articolazione  con  l’articolazione  femoro-­‐rotulea.  
 
ROTULA  
E’un  osso  sesamoide  che  si  trova  nello  spessore  del  tendine  del  mu-­‐
scolo   quadricipite   femorale,   un   muscolo   della   loggia   anteriore   della  
coscia  che  è  il  principale  estensore  della  coscia  nonché  flessore  della  
coscia   sul   bacino.   Il   muscolo   quadricipite   femorale   sovrasta  
l’articolazione   del   ginocchio   col   suo   tendine,   che   si   inserisce   ante-­‐
riormente  in  una  superficie  rugosa  della  tibia,  la  tuberosità  tibiale.  La  
rotula   o   patella   ha   una   forma   pressoché   triangolare,   con   base   rivolta  
verso  l’alto  e  un  apice  rivolto  verso  il  basso,  ha  una  faccia  esterna  che  
si   trova   appena   sotto   la   cute,   per   questo   viene   definita   faccia   cuta-­‐
nea,   e   una   faccia   interna   che   presenta   la   superficie   articolare   per  
l’articolazione  femoro-­‐rotulea.  Non  tutta  la  faccia  interna  della  rotula  
è   liscia,   l’apice   della   rotula   è   rugoso   ed   è   la   porzione   che   fa   parte  
dell’articolazione.  La  base  non  fa  parte  della  superficie  articolare  perché  al  disotto  di  essa  troviamo  la  borsa  infrapa-­‐
tellare.  
Le  ossa  implicate  nell’articolazione  del  ginocchio  sono:  l’epifisi  distale  del  femore,  la  rotula,  che  si  articola  esclusiva-­‐
mente   con   il   femore   nell’articolazione   femoro-­‐rotulea,   e   l’articolazione   femoro   tibiale.   La   fibula   non   entra  
nell’articolazione  del  ginocchio  e  si  articola  esclusivamente,  a  livello  prossimale,  con  la  tibia.  
 
TIBIA  
E’  l’osso  lungo  mediale  della  gamba,  mentre  la  fibula  (o  perone)  è  laterale.  
La   tibia   ha   un’epifisi   prossimale   che   entra   in   gioco   nell’articolazione   del  
ginocchio,  la  distale  entra  in  gioco  nell’articolazione  tibio-­‐tarsica.    
Il   corpo   della   tibia   non   ha   una   forma   molto   circolare   ma   ha   una   forma  
triangolare,  con  l’apice  rivolto  anteriormente.    
L’epifisi  prossimale  presenta  le  superfici  articolari,  su  cui  poggiano  i  condili  
femorali.  Il  piatto  tibiale  è  costituito  da  un  condilo  laterale,  su  cui  poggerà  
il  condilo  femorale  laterale,  e  un  condilo  mediale,  che  si  articolerà  col  con-­‐
dilo   femorale   mediale.   Anteriormente   si   osserva   una   tuberosità   su   cui   si  
inserisce   il   quadricipite   femorale   e   prende   il   nome   di   tuberosità   tibiale.  
Osservando  l’epifisi  prossimale,  lateralmente,  osserviamo  in  prossimità  del  
condilo  laterale  un’area  liscia  che  costituisce  la  faccetta  di  articolazione  per  
il  perone.  La  membrana  interossea  tra  tibia  e  fibula  è  corrispettiva  a  quella  
tra  radio  e  ulna.    
Posteriormente,  a  livello  della  diafisi  prossimale,  vediamo  un  foro  nutritizio  
e  la  linea  solea,  che  è  la  linea  di  inserzione  per  il  muscolo  soleo.  La  diafisi  
della  tibia  aumenta  di  dimensioni  riportandosi  verso  l’estremità  distale,  che  
entra   in   gioco   nell’articolazione   tibio-­‐tarsica.   La   fibula   si   articola   lateral-­‐
mente  alla  tibia  e  a  livello  del  condilo  laterale  della  tibia  troviamo  la  faccet-­‐
ta  di  articolazione  per  la  fibula,  per  l’articolazione  tibio-­‐fibulare  prossimale.  
La  fibula  però  si  articola  con  la  tibia  anche  distalmente,  quindi  anche  a  livel-­‐
lo   dell’epifisi   distale   troviamo   lateralmente   l’incisura   peroneale,   che   che  
accoglie  l’epifisi  distale  della  tibia.  L’epifisi  mediale  della  tibia  è  invece  caratterizzata  dalla  presenza  di  una  tuberosità  
ossea  che  costituisce  il  malleolo  mediale.  Toccandosi  la  caviglia,  il  malleolo  mediale  è  il  malleolo  mediale  della  tibia,  
lateralmente   si   sentirà   il   malleolo   laterale   della   fibula.   L’epifisi   prossimale,   vista   superiormente,   permette   di   vedere   le  
superfici  articolari  del  condilo  mediale  e  laterale,  che  sono  diverse  e  su  cui  si  inseriscono  i  menischi,  per  favorire  una  
maggiore  congruità  tra  la  convessità  dei  condili  femorali  e  la  minor  convessità  dei  condili  tibiali.  Il  condilo  mediale  è  di  
forma   ovale,   il   condilo   laterale   è   di   forma   più   circolare.   I   condili   non   si   toccano   tra   loro   ma   tra   i   condili   è   presente  
un’area  che  prende  il  nome  di  area  intercondiloidea.  Quest’area  può  essere  suddivisa  in  area  intercondiloidea  ante-­‐
riore,  più  ampia,  area  intercondiloidea  posteriore,  più  piccola.  Questa  suddivisione  anteriore  e  posteriore  è  permessa  
dalla  presenza  di  una  sporgenza  ossea,  eminenza  intercondiloidea;  al  suo  livello  troviamo  i  due  tubercoli  intercondi-­‐
loideo  mediale  e  intercondiloideo  latereale.  
 
FIBULA  (PERONE)  

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E’   un   osso   lungo,   di   dimensioni   molto   ridotte   rispetto   alla   tibia,   infatti   si   rompe   più   facilmente   in   quanto   è   un   osso  
laterale  e  dunque  più  esposto,  ed  è  anche  un  osso  più  sottile.  Le  epifisi  della  fibula  non  sono  molto  sviluppate,  nella  
epifisi     prossimale   troviamo   una   superficie   definita   testa   della   fibula   e   al   di   sotto   troviamo   un   restringimento   detto  
collo  della  fibula.  La  testa  della  fibula  presenta  una  porzione  detta  apice  della  fibula  e  la  faccia  per  l’articolazione  con  
la  tibia.  La  diafisi  non  ha  grande  spessore  e  termina  con  un’epifisi  distale  che  va  a  costituire  il  malleolo  laterale;  tutto  il  
malleolo  entra  in  gioco  nell’articolazione  tibio-­‐tarsica.  
 
 
4)PIEDE  
 
Possiamo  dividerlo  in  tre  porzioni,  anatomicamente  definite  tarso  (posteriore),  
metatarso,  (mediale)  e  falangi  (anteriori).  
- Tarso:   Sono   organizzate   in   due   file,   una   prossimale   e   una   distale.   Nella   fila  
prossimale  sono  presenti  l’astragalo  e  il  calcagno.  Nella  seconda  fila  trovia-­‐
mo  l’osso  navicolare  o  scafoide,  il  cuboide  e  tre  ossa  cuneiformi.    
- Metatarso:  è  costituito  da  cinque  ossa,  definite  ossa  metatarsali  e  numerate  
dall’alluce  al  quinto  dito  (primo  osso  metatarsale,  secondo,  terzo..)  
- Falangi:  analogamente  alla  struttura  delle  ossa  della  mano  abbiamo  una  fa-­‐
lange   prossimale   e   una   distale   per   l’alluce,   e   una   falange   prossimale,   una  
media  e  una  distale  per  le  altro  quattro  dita  del  piede.