02-05-16

Terapia Ultrasónica

Klgo. Mg. TMO. Sebastián López Iturra

Terapia Ultrasónica

Tratamiento mediante vibraciones mecánicas con una

frecuencia superior a los 20 KHz.
Las frecuencias utilizadas en la FST son entre los 700 KHz y
los 3.3 MHz, para maximimar la absorción de energía a una
profundidad entre 2-5 cm.

Producción de US

•  Onda Mecánica longitudinal de alta frecuencia.

•  Se debe ocupar la vibración de algún material, para

obtener esa frecuencia.

1
 02-05-16

Efecto Piezoeléctrico

Si se aplica presión a los

cristales (cuarzo, titanato de
zirconio de plomo o titanato
de bario), se produce carga
eléctrica en la superficie.

Efecto
piezoeléctrico invertido
•  Principio por el cual se explica la acción del ultrasonido.
•  Si a las sustancias mencionadas se les aplica carga
eléctrica, la superficie de esta adquiere la capacidad de
producir presión y descompresión.

CONCEPTOS
GENERALES Y DEFINICIONES

2
 02-05-16

Impedancia: es una propiedad de estado intensiva. Es la

resistencia que opone un medio a las ondas que se propagan
sobre este y por lo tanto es equivalente a la impedancia
eléctrica, es decir una forma de disipación de energía de las
ondas que se desplazan en un medio.

Medio 1 Medio 2

•  Todos los tejidos presentan una impedancia al paso de las

ondas sonoras. La impedancia específica de un tejido será
determinado por su densidad y elasticidad.

•  Para que la transmisión de energía sea máxima a partir de un

medio a otro, la impedancia de los dos medios tiene que ser la
misma y por lo tanto la reflexión que se produce en la interfase
se reducirá al mínimo.

•  Cuanto mayor sea la diferencia de la impedancia, mayor será la

reflexión que se producirá, y por lo tanto menor será la cantidad
de energía que se transfiere.

Potencia:
La fuerza de la onda del ultrasonido se determina por la
cantidad de energía o potencia acústica, producida por un
transductor de ultrasonidos y se mide en vatios (W).

Intensidad:
Es la potencia por unidad del área del cabezal de US. Se
expresa en Watts /cms2.
La OMS acepta un maximo de 3 Watts /cms2

3
 02-05-16

•  Intensidad Promedio en el espacio (SAI):

–  Es la intensidad promedio sobre el área de superficie

(ERA) del cabezal o Transductor. Se expresa en W/cm2.

•  Intensidad Peak en el espacio (SPI):

–  Es la intensidad máxima sobre la superficie del cabezal.

•  Coeficiente de no uniformidad del haz (BNR):

–  Es la relación entre SAI y SPI, este debe estar
identificado en el equipo.

BNR: Beam no uniformy ratio.

Si el BNR es 5:1,
significa que si la SAI
esta fija en 1 w/cm2, el
SPI es aprox. 5 w/cm2

El mejor valor de BNR es 4

Este peak (Isp)

se produce
normalmente
en alguna parte
del tercio central
del ERA

4
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Forma de Emisión

Continuo Pulsátil

Frecuencia:

El número de compresiones-rarefacciones por unidad de tiempo.

Usualmente se expresa en ciclos por segundo (Hz). Al aumentar la
frecuencia del ultrasonido disminuye su penetración.

Frecuencia de Pulso

Es la frecuencia de on - off, en la forma de emision de US, se

calcula con el periodo en mseg. de la onda.

Ciclo de trabajo: Duty Cicle

•  Proporción del tiempo total de

tratamiento en el que el ultrasonido
esta activo. Se puede expresar
como proporción o porcentaje.
(1:4 = 20% ; 1:1 =50%)

5
 02-05-16

Ciclo de trabajo: Duty Cicle

ERA:
(Effective Radiating Area) Área del transductor que
efectivamente emite la frecuencia ultrasónica. Ya que el cristal
emisor no vibra de forma uniforme, el ERA siempre es menor
que el tamaño del transductor.

Si el área de tratamiento es mayor a 4 veces el ERA. Es

preferible utilizar otro medio de FST

ERA Area
geométrica
1 Mhz 5,0 cm2 6,2 cm2
0,8 cm2 1,4 cm2
3 Mhz 5,0 cm2 6,2 cm2
0,5 cm2 0,7 cm2

6
 02-05-16

Propiedades del haz ultrasónico

•  Campo cercano: en el se producen fenómenos de
interferencia. Presencia de reflexión, refracción y absorción.
Ausencia de divergencia.
•  Campo lejano: ausencia de fenómenos de interferencia.
Cuando diverge ERA depende de la longitud de onda

En esta zona la energía puede ser mayor 12 a 15 veces.

Radio del transductor 2

Longitud del campo cercano:
Longitud de onda
del ultrasonido
(0.5mm for 3MHz and 1.5mm for 1.0 MHz).

Campo Cercano - Campo Lejano

7
 02-05-16

Profundidad de penetración
•  Profundidad depende del coef. de absorción y de la
intensidad, que es menor en tejidos con mayor agua.

•  Profundidad media: distancia donde la intensidad se reduce a

la mitad (área de superficie)

•  Profundidad de penetración: la mayor profundidad a la que

puede esperarse un efecto terapéutico, se mide en el punto
donde permanece el 10 % de la intensidad aplicada.

Profundidad media (mm)

•  Es la profundidad donde el
US tiene la mitad de la
intensidad fijada al inicio.

Coeficiente de Absorción

Es mas alto en aquellos tejidos

con mayor contenido colágeno

8
 02-05-16

Frecuencia y Profundidad

Promedio profundidades de valor medio: 3Mhz (2

cm) y 1 Mhz (4 cm).

Refracción

•  Es el cambio de dirección de la onda

cuando atraviesa una interfase
•  La Reflexión es alta en aquellos tejidos
con mayor resistencia al paso de la
onda.

•  35% de la reflexión se produce en la

interfase tejido blando – hueso.

Si el ángulo incidencia del haz de ultrasonidos es mayor

que 15 ° con respecto a perpendicular, el haz de US se
refractara y correrá paralelo a la piel en lugar de travesarlo.

9
 02-05-16

Gel

•  Para disminuir la reflexión en la

interfase aire - piel, es necesario
utilizar un medio de contacto.

•  Si existe un espacio de aire entre el

transductor y la piel, la proporción de
la señal ultrasónica que se refleja se
acerca 99,998%, lo que significa que
no habrá transmisión efectiva.

Medio de acople

El US necesita un medio de aplicación (acople), que puede ser

agua, gel o crema cumpliendo ciertas características.

•  Químicamente inerte (salvo con

características farmacológico.)
•  Estéril
•  No debe absorberse con facilidad
•  Fácil propagación por la piel
•  No irritante
•  Sin burbujas de aire

Cavitación
•  Es la formación, compresión y
deformación de burbujas de
aire formadas por el US.

•  Estable: forma movimiento de

fluidos.

•  Inestable: Implosión por

demasiada compresión

Durante la fase de compresión , las burbujas presentes en el tejido

Se hacen más pequeñas y durante la fase de rarefracción se expanden.

10
 02-05-16

EFECTOS
ULTRASONIDO

Los efectos del ultrasonido se puede dividir en:

Térmicos Atérmicos

Ambos se producen en alguna medida tanto en la modalidad continua como en la

pulsátil.

EFECTOS TÉRMICOS

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 02-05-16

Efectos Térmicos
•  Tejidos que tendrán mejor respuesta térmica:
–  Alto contenido de colágeno
–  Alto contenido de agua
–  Alto coeficiente de absorción
–  Bajo coeficiente de absorción

Tendones
Ligamentos
Capsula Articular
Fascias
Músculo
Grasa

Efectos Térmicos

•  Alteración en velocidad de conducción

nerviosa.
•  Aceleración metabolismo.
•  Control Dolor. Similares a otras
modalidades de
•  Control Espasmos. termoterapia
•  Aumento circulación.
•  Aumento extensibilidad tejidos blandos.

Efectos Térmicos
•  Intensidad muy alta, y poca movilidad del cabezal, el paciente
referirá un dolor profundo:

Aumento de temperatura en zona de periostio

12
 02-05-16

Efectos Térmicos

El ultrasonido puede ser muy eficaz para la cicatrización de áreas pequeñas

de tejido cicatricial en el músculo que seguramente absorberán más
Ultrasonido debido a su mayor contenido de colágeno.

Efecto Térmico
•  La velocidad del calentamiento de los tejidos por la aplicación de
ultrasonido es proporcional al coeficiente de absorción.
•  La movilidad del cabezal no influye en el aumento de la temperatura. 1

1 WeaverSl, Demachak TJ, Stone MB, et al: Effects of transducer velocity on intramuscular temperature during
a 1 MHz ultrasound treatment, J Orthop Sport Phys Ther. 2006

Efecto Térmico

•  Ultrasonido 1 MHz puede calentar

tejidos hasta 5 cm de profundidad.

•  Ultrasonido 3 MHz puede calentar

tejidos hasta 2 cm de profundidad.

Frecuencias de 3MHz a 1,5W/cm2

aumenta más la temperatura muscular
de compar?miento anterior de la ?bia a
una profundad de 2,5 cm, que a una
frecuencia de 1MHz. 2
2 Hayes BT, Merrick MA, Sandrey MA, et al: Three-MHz ultrasound heats deeper intro the tissues than originally
theorized, J Athl Train, 2004

13
 02-05-16

Efecto Térmico

La temperatura más alta se suelo alcanzar en las interfases

entre el tejido blandas y hueso, donde la reflexión es máxima.

Músculo T Cº Hueso

Efecto Térmico

Cuando se aplica ultrasonido a nivel

térmico, se utiliza la sensación de calor
que refiere el paciente para determinar la
intensidad final del US

EFECTOS ATÉRMICOS

14
 02-05-16

Efectos Atérmicos

•  Son aquellos que se relacionan con los eventos mecánicos

producidos por el US.
•  Los efectos atérmicos fueron divididos por Haar en:

–  Cavitación: Formación de pequeñas burbujas de gas en los

tejidos.
–  Microcorrientes: Remolinos de pequeña escala que se
producen cerca de cualquier objeto que vibra.
–  Corrientes acústicas: Flujo continuo y circular de fluidos
celulares inducidos por el ultrasonido.

15
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Efectos Atérmicos

Para estos efectos se utilizaron ciclos de trabajo de 20%.

–  El período off del ultrasonido (80%) eliminaría cualquier
efecto térmico.

Efectos Atérmicos
Se postulan los siguientes efectos:

–  Aumento de Calcio intracelular (0,5 W/cm2 – 0,7 W/cm2 al 20%)

–  Aumento de la permeabilidad de la membrana celular
–  Aumento de degranulación del mastocito
–  Aumentan factores quimiotácticas y liberación de histamina
–  Aumenta respuesta fagocitaria (macrofagos)
–  Aumenta síntesis de proteínas
–  Aumenta movilidad del fibroblasto
–  Síntesis de condrocitos
–  Lliberación de óxido nítrico en el endotelio

Efectos Atérmicos

Debido a que estos efectos celulares son componentes esenciales

en la reparación tisular, se postula que son los responsables de la
mejoría que se puede observar al aplicar US.

16
 02-05-16

INTENSIDAD
•  SATA (Spatial Average Temporal Average Intensity)

–  Intensidad tanto en ciclos On como Off

–  Intensidad promedio
–  Es la intensidad que se utiliza en los estudios.

•  SATP (Spatial Average Temporal Peack Intensity)

–  Intensidad peack del tiempo On del US.

SATP

SATA

17
 02-05-16

Rangos Terapéuticos
SATP

•  O.1 W/cm2 : estimulación de macrófagos, degranulación de

mastocitos, angiogénesis. (inflamación)
•  0.2 – 0,25 W/cm2 : acelera comienzo de remodelación
•  0.5 W/cm2 : disminuye área de herida, producción colageno
(proliferación)
•  0.7 – 0.8 W/cm2 : mejora fuerza tensil y aumenta la veloc. De
cicatrización (remodelación).
•  1 W/cm2 : aumenta indice mitótico, ruptura enlaces cruzados
(remodelación)
•  Sobre 1 W/cm2 : grandes contracturas y procesos fibróticos.
(remodelación tardía)

Aplicaciones Clínicas

•  Acortamiento muscular:

0,5 y 1 w/cm2 (3MHz)

Estiramiento durante y
1,5 y 2,5 W/cm2 (1MHz) 5 – 10 Min. posterior a la aplicación
Emisión continua 5-10 min.

•  Dolor:

0,5-3 w/cm2 (3-1MHz)

3 – 10 Min.
Emisión continua

18
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Ultrasonido
Reparación Tisular

Óseo

Ultrasonido
Musculo Ligamento
Baja Intensidad

Tendon

Objetivo del estudio:

Evaluar el impacto de la edad de los

paciente con fracturas recientes (≤ 90
días) sobre el tasa de consolidación de
ósea.

Hipótesis del Estudio:

Pacientes adultos ≥60 de edad con factores

de riesgo de pseudoartrosis tratados con
ultrasonido pulsado de baja intesidad
posee una tasa de consolidación similar a
la población general.

Zura R, Mehta S, Della Rocca GJ, Jones J, Steen RG. A cohort study of 4,190 patients treated with low-intensity pulsed ultrasound
(LIPUS): findings in the elderly versus all patients. BMC Musculoskelet Disord. 2015 Mar 1;16:45. doi: 10.1186/s12891-015-0498-1.

19
 02-05-16

Resultados
Adultos mayores
entre 70-79 años
La edad no influyo en tratados con LIPUS
la tasa de
poseian una tasa de
consolidación en
consolidación simular
sujetos ≥ 30 años.
a la población
general.

Sujetos entre 20-29

años poseian una Todos los pacientes
tasa de consolidación tratados con LIPUS
significa?vamente poseian una tasa de
mayor que los consolidación > 94% .
sujetos más añosos.

20
 02-05-16

Conclusión
Pacientes tratados con LIPUS obtuvieron una tasa
de consolidación de 96% en comparación al
promedio descrito en la literatura de 93%.

Comorbilidades médicas y el uso de

medicamentos aumentan el reisgo de
pseudoartrosis

Pacientes de edad avanzada tratados con LIPUS

poseen una tasa de consolidación similar a
pacientes más jovenes.

Los autores recomiendan el uso LIPUS en

pacientes de edad avanzada con riesgo de
pseudoartrosis poco después de la lesión.

Conclusión del estudio:

El tratamiento con LIPUS se asoció con una

alta tasa de consolidación ósea (86,2%) en una
población de estudio de 767 pacientes con
fracturas no consolidadas.

Se sugiere que la aplicación de LIPUS puede

proporcionar un beneficio comparable al
tratamiento quirurgico para la pseudoartrosis.

El LIPUS es ventajoso respecto al tratamiento

quirurgico por ser seguro, no invasivo y no
poseer contraindicaciones conocidas.

El LIPUS puede representar una alternativa

eficaz y de bajo riesgo en tratamiento de
psudoartrosis.

Zura R, et al. Treatment of chronic (>1 year) fracture nonunion: Heal rate in a cohort of 767 patients treated with low-
intensity pulsed ultrasound (LIPUS). Injury (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.injury.2015.05.042

Tratados Con LIPUS

HR de la fracturas tratadas con LIPUS es comparable

Con cualquier intervención quirurgica

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El inicio del tratamiento con LIPUS no afecto significativamente la Tasa de consolidación

No hay diferencia significativa entre fracturas 1-2 años y fracturas > 3 años

Aplicación Clínica

•  Fracturas:

SATP: 0,15 W/cm2

Cabezal: 1,5 MHZ
Ciclo de Trabajo: 20%
T. Tratamiento: 15-20 min.

(0,03 W/cm2 SATA)

B. Lavandier, A. Gleizal, J.C. B.ra, Experimental assessment of calvarial bone defect re-ossification stimulation using low-intensity pulsed
ultrasound, Ultrasound Med. Biol. 35 (2009) 585–594.

C.L. Romano, D. Romano, N. Logoluso, Low-Intensity pulsed ultrasound for the treatment of bone delayed union or nonunion: a review,
Ultrasound Med. Biol. 35 (2009) 529–536.

22
 02-05-16

•  Objetivo: Investigar el efecto de las distancias axiales del

ultrasonido pulsatil en los osteocitos y la mecanotransducción
de osteblastos – osteocitos, a través de la señalización
paracrina.

•  Estudio In-vitro modelo de fractura en ratas.

(células osteocitos MLO-Y4)

•  Hipótesis del estudio: El ultrasonido pulsatil en el campo

lejano podría mejorar la actividad ostogénica de los
osteblastos a través de factores paracrinos secretados por los
osteocitos.

•  Distancias investigadas:
0 mm (Campo cercano)
60 mm (mitad del campo cercano)
130 mm (campo lejano).

•  Parámetros:
Frecuencia: 1,5 MHz
SATA: 30 mW/cm2.
Transductor: 2,2 cm2

Fung CH, Cheung WH, Pounder NM, Harrison A, Leung KS. Osteocytes exposed to far field of therapeutic ultrasound promotes osteogenic
cellular activities in pre-osteoblasts through soluble factors. Ultrasonics. 2014 Jul;54(5):1358-65. doi: 10.1016/j.ultras.2014.02.003. Epub 2014
Feb 11.

Mediciones:
• Vía de Señalización Wnt/ b-catenina: Aumenta la masa ósea a través de la
diferenciación de osteblastos y replicación de preosteoblastos.
• Cicatrización de heridas: Se establece que pre-osteoblastos podrían migrar de si?os
remotos para favorecer la consolidación.
• Fosfatasa Alcalina: Marcador bioquímico para la diferenciación osteogénica
(mineralización)
• Nódulo de calcio de Alizarin (marcador Colorimetria): determina la presencia
deposición calificada de células osteogénicas (Mineralización matriz).
• PGE2: Se libera rápidamente cuando se aplica la es?mulación mecánica sobre los
osteocitos.
• Oxido nítrico: Aumenta después de la es?mulación mecánica de las células osteocitos
MLO-Y4

Vía de Señalización Wnt/ b-catenina: El grupo de 60 mm y 130 mm grupo

tuvieron mayor translocación de b-catenina que los grupos de 0 mm y el
grupos de control.

Cicatrización de heridas: Grupo de 130 mm mostró la tasa de cierre

de la brecha más rápido después de 6 h.

Fosfatasa Alcalina: La ac?vidad de la ALP en el grupo de 130 mm fue

el más alto entre los grupos tratados después 3 días.

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 02-05-16

Nódulo de calcio de Alizarin: El grupo de 130 mm y 0

mm tuvieron la mayor can?dad de nódulos de calcio
después de 4 semanas.

PGE2: Los resultados mostraron que el grupo de 130

mm, 60 mm, 0 mm y CON presentaron mas PGE2.
Este aumento no fue significa?vo.

Oxido Nítrico: La can?dad de Oxido nítrico resultó

ser el más alto en el grupo de 60 mm a los 5 min de
exposición.

Conclusión

El haz de ultrasonido en campo lejano

podría propiciar regulación las ac@vidades
osteogénicas de los osteoblastos a través
de señalización paracrina.

Chak-Hei Fung, Wing-Hoi Cheung, Neill M. Pounder, Andrew Harrison, Kwok-Sui Leung. Osteocytes exposed to far fiel
of therapeutic ultrasound promotes osteogenic celular activities in pre-osteoblasts through soluble factors. 2014 Jul;
54(5):1358-65. doi: 10.1016/j.ultras.2014.02.003. Epub 2014 Feb 11.

C




Conclusión:

Posibles responsables del proceso de
consolidación este dado por:

1.- Efecto jsico directo del US
2.- Entrega de moléculas bioac?vas
(factores de crecimiento)
3.- Transferencia de células
osteogénicas

Posible parAcipación de Vías :

•  Vía MAPK: Migración y regulaciones
génicas.

•  Vía de la COX 2 y PEG2

Stimulation of bone repair with ultrasound: A review of the possible mechanic effects. 2014

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 02-05-16

Inflamación:

Post aplicación de LIPUS:

-  Proliferación de fibroblastos.
-  Liberación de factores quimiotacticos
-  Liberación de monocitos
-  Células progenitoras
-  Células osteogénicas

Angiogénesis:

-  El LIPUS regula la secreción de IL8 (Induce

proliferación y migración endotelial)
-  Mejora la producción de VEGF.
-  El LIPUS favorece la expresión del factor de
crecimiento fibroblasto básico (bFGF)

Oxido nítrico y PGE2:

-  ON: Permite la formación ósea en respuesta a

Imagen resumen de los posibles efectos de
LIPUS a partir de experimentos in-vitro.
cargas mecánicas.
-  Regula la expresión de VEGF en osteoblastos
humanos.
-  PGE2: Derivado del ácido araquidónico ( favorece
la formación ósea y la resorción).
-  COX 2 regula la velocidad de reacciones
enzimáticas de PGE2.
-  LIPUS aumenta concentración de gen COX2

Stimulation of bone repair with ultrasound: A review of the possible mechanic effects. 2014

Osteogénesis temprana:

-  LIPUS regula el factor de crecimiento insulínico Tipo 1

(IGF 1) en osteoblastos el primer día después de su
estimulación.
-  IGF-1 media la expresión de osterix (diferencia el
preosteoblasto en osteoblasto).

BMPs

-  La proteína morfogénica del hueso 2 (BMP 2) aumento su

expresión desde el 5 días hasta 14 día.

Condrogénesis:

Lee et al, informo que el ultrasonido de baja intensidad en

emisión continua promueve mejor la expresión de marcadores
condrogénicos Col-2, PG, SOX-9 entre la semana1 y 2 en
células madres mesenquimales de conejo.

- Varios estudios han demostrado que la proliferación

de condrocitos de rata, cerdo y la línea de células de núcleo
pulposo humana se acelera dentro de 2 semanas de tratamiento
LIPUS.

Remodelación:

Imagen resumen de los posibles efectos de LIPUS mejora la osteoclastogénesis a lo largo del todo el curso
LIPUS a partir de experimentos in-vitro. temporal de la regeneración ósea, alcanzando un máximo en la
semana 3, que corresponde a la resorción y formación de hueso
laminar en ratones.

Aplicaciones Clínicas

•  Ulceras Varicosas
Conclusión:

-  30mw/cm2 SATA - 1,5 MHz por 20 min. Aprox. 3 veces por

semana.
-  Aumenta el nº de células CD68 en el proceso inflamatorio
-  Aumenta el tejido de granulación
-  Aumenta el grosor de las fibras de colágeno
-  Aumenta la expresión de factor de crecimiento endotelial
vascular (VEGF)
-  Aumenta el cierre de la herida cuando se compara con el
tratamiento estándar de 1,0% sulfadiazina de plata

De Ávila Santana, L., Alves, J. M., Andrade, T. A. M., Kajiwara, J. K., Garcia, S. B., Gomes, F. G., & Frade, M. A. C. (2013). Clinical and
immunohistopathological aspects of venous ulcers treatment by Low-Intensity Pulsed Ultrasound (LIPUS). Ultrasonics, 53(4), 870–9. doi:10.1016/
j.ultras.2012.12.009

25
 02-05-16

Sulfadiazina de plata

1 Día 90 Días

De Ávila Santana, L., Alves, J. M., Andrade, T. A. M., Kajiwara, J. K., Garcia, S. B., Gomes, F. G., & Frade, M. A. C.
(2013). Clinical and immunohistopathological aspects of venous ulcers treatment by Low-Intensity Pulsed Ultrasound
(LIPUS). Ultrasonics, 53(4), 870–9. doi:10.1016/j.ultras.2012.12.009

“Una revisión sistemática sugieren que la sulfadiazina de plata

aumenta el tiempo de cicatrización por lo que no la
recomiendan”

“Se cree que retarda la cicatrización de las heridas debido

a un efecto tóxico sobre los queratinocitos durante la
regeneración (Wasiak 2005)”.

“Crema de sulfadiazina de plata puede prolongar los tiempos de

cicatrización y aumentar el dolor en comparación con otros
tratamientos” (Wasiak 2005)”..

Wasiak J, Cleland H, Campbell F (2008). «Dressings for superficial and partial thickness burns». Cochrane Database Syst Rev (4):
CD002106.
Wasiak J, Cleland H. Minor thermal burns. Clinical Evidence. BMJ Publishing Group, 2005

Ultrasonido Pulsatil

1 Día 90 Días
De Ávila Santana, L., Alves, J. M., Andrade, T. A. M., Kajiwara, J. K., Garcia, S. B., Gomes, F. G., & Frade, M. A. C.
(2013). Clinical and immunohistopathological aspects of venous ulcers treatment by Low-Intensity Pulsed Ultrasound
(LIPUS). Ultrasonics, 53(4), 870–9. doi:10.1016/j.ultras.2012.12.009

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 02-05-16

In Vivo Low-Intensity Pulsed Ultrasound (LIPUS) Following Tendon Injury Promotes

Repair During Granulation but Suppresses Decorin and Biglycan Expression During
Remodeling

Objetivos: Determinar el efectos del ultrasonido pulsado de

baja intensidad en los cambios de la matriz en diferentes
etapas de la cicatrización del tendón.

Método: En base a un modelo en ratones se extrajo el tendón

rotuliano y se aplica una sola sesión de tratamiento con
Ultrasonido pulsatil (LIPUS) con una frecuencia de 1,5 Mhz, a
un duty cycle del 20% y a un SATP de 150 mW/cm y un SATA
de 30mW/cm2 o un tratamiento de simulacro. Este fue aplicado
en la rodilla de las ratas en el 4to,14 y 28 días posterior a la
lesión. Las muestras de los tendones se recogieron a las 4 hr y
24 hr después de la sonicación analizandose la expresión de
ARNm de COL1A1, COL3A1, decorina, biglicano, y TGF-beta
1.

Resultados:
Los resultados mostraron que una sola sonicación de LIPUS aumentóla expresión de mRNA COL1A1 y
COL3A1 en la curación de tendones de la rótula, cuando se administra en el cuarto o el día 14 después
de la lesión, pero no cuando se administra en el día 28 después de la lesión.

Tanto decorina y biglicano ARNm se redujo por el tratamiento con LIPUS el día 28 después de la lesión.
Nuestros resultados mostraron que LIPUS mejora la síntesis de colágeno in vivo sólo durante la fase
de granulación.

El LIPUS estimula la expresión de decorina después de día 14 y disminuye después del día
28. También el LIPUS aumenta el ARNm del TGF-beta 1 en los tendones después del 4 día
de la lesión, pero no causa cambios significativos cuando se aplica en los días 14 o 28
después de la lesión.

Conclusión:
Estos hallazgos sugieren que LIPUS debe aplicarse durante la fase de granulación,
pero no durante la fase de remodelación, para promover la curación del tendón.

27
 02-05-16

In Vivo Low-Intensity Pulsed Ultrasound (LIPUS) Following

Tendon Injury Promotes Repair During Granula?on but
Suppresses Decorin and Biglycan Expression During Remodeling
Sai-Chuen Fu, Mphil.
J Orthop Sports Phys Ther 2010;40(7):422-429. doi:10.2519/jospt.2010.3254

•  Conclusión
–  Nuestros hallazgos sugieren que LIPUS debe aplicarse durante la fase
de granulación, pero no durante la fase de remodelación, para
promover la curación del tendón.

Dosis
–  Frecuencia de 1.5 MHz, un duty cycle de 20%, y una intensidad SATA
de 150 mW/cm (30mW/cm).

Duración del Tratamiento

•  La Convención 5 min.

•  1 min. por cm2 de superficie

•  Sup. a tratar / ERA por min. (ERA 1, 5, 10 cm.)

Si el área a tratar es de 20 cm2 y el ERA es de 10cm2 el tiempo de

tratamiento 5-10 min (área es el doble del ERA).

28
 02-05-16

Contraindicaciones y Precauciones
Continuo

29
 02-05-16

Otras Precaución

•  Inflamación aguda
•  Placas epifisarias
•  Implante de mama

30