HISTORIA Nº3

PROCESO DE EXAMINACON NEUROFS1COLOGICA

1. Comportamiento durante la entrevista, apariencia física: Vestida con un buzo celeste y una chompa de
color plomo. Se mostró tranquila pero muy tímida

2. Presentación del problema

A. Síntomas

1. Reporte propio: la evaluada no se puede comunicar de manera oral

2. Observaciones: se distrae con poca facilidad de sus actividades

3. Reportes de corolario: no refiere

B. Dimensión del Problema

1. Duración: 19 años

2. Severidad: Crónico

3. Frecuencia: Crónico

3. Antecedentes

A. Historia de Inicio

1. Inicia de síntomas (agudos? graduales?): Graduales, retrasos en el desarrollo normal

2. Circunstancias que rodearon el inicio: un parto complicado, una posible asfixia en el

momento del nacimiento

3. Evidencia de datos y funcionales premórbidos: Ninguno

B. Variables orgánicas relevantes

1. Edad: 19 años

2. Sexo: Femenino

3. Antecedentes educacionales: Colegio especial hasta los 8 años

4. Estatus socioeconómico: Medio

5. Estatus ocupacional, responsabilidades: Totalmente dependiente

C. Condición física y fisiológica

1. .Medicación, tipo y dosis: tegretol una vez al día, stilnox una vez al día

2. Complicadores médicos (metástasis): Convulsiones

3. Otros factores no relacionados directamente con el problema presentado: Ninguno

D. Consecuencias e implicaciones del problema presentado

1. Aspectos funcionales de desadaptación en:

- Trabajo: No refiere
 -Familia: No refiere

- Colegio: Asistió a un colegio especial hasta los 8 años

- Rango social: Totalmente dependiente

2. Estado legal (litigaciones pendientes): No refiere

3. Cambios necesarios en hábitos, roles (especialmente si son agudos): Retraso en el

desarrollo cuando sufre convulsiones

4. Adopción a las habilidades, mecanismos de defensa tanto saludable como no saludable:

No refiere

4. Evaluación de las habilidades de desarrollo actuales

A. Contenidos de la batería de fijación comprensiva

1. Análisis del estado intelectual funcionarte utilizando instrucciones globales basadas en

los resultados del procedimiento de asesoría comprensiva

2. Fijación de las habilidades del lenguaje

- Lectura: No sabe leer

- Escritura: No sabe escribir

- Comprensión: Comprende instrucciones muy simples con señas simples

- Discurso y articulación: Balbuceo

3. Evaluación de razonamiento y solución de problema verbal y no verbal

4. Evaluación de velocidad motor y coordinación unilateral y bilateralmente

5. Evaluación de sensibilidad somato perceptual unilateral y bilateralmente

6. Evaluación de las funciones de memoria: inmediata

- A corto plazo: Poco desarrollada

- A largo plazo: Poco desarrollada

7. Evaluación en la habilidad de concentración y facilidad de aceptación de instrucción y

tareas: Dificultad media

8. Evaluación de habilidades viso-espacial y viso-construccional:

9. Información acerca de evidencias de alteración sensorial primaria: No refiere

APLICACION DE DATOS OBTENDO1 DE LA EVÁLUACION NEUROPSICOLOGICA:

1. Descripción detallada de fortalezas y debilidades basadas en su análisis de información de un

test formal

a. identificación del nivel actual de funcionamiento total

b. Desarrollo actual de la consistencia indicada

 c. Cualidad estimada del funcionamiento presente, .pre mórbido en cuanto a
características.

d. Estimar estabilidad de resultados actuales

2. Evaluación de actitudes actuales del paciente

a. Edad al momento del miedo:

b. Fase de enfermedad: Crónico

c. Escala conocida pre-mórbido: No refiere

d. Severidad de aflicción: Crónico

e. Acceso de familia, otros sistemas sociales de apoyo: mama y hermanos cerca

f. Pruebas de resultados: Retraso mental severo

g. Actitud del paciente: Pasivo, Tímido

3, Arreglos para seguimiento y monitoreo continuado: Si