HIPERTENSIÓN ARTERIAL

La Hipertensión arterial es una patología donde la presión ejercida por la sangre

en contra las paredes de las arterias es bastante alta con respecto a los valores
normales.

Adultos mayores de 60 años <150/90

Adultos menores 60 años <140/90

Las consideraciones generales de esta patología son:

1. En el proceso de verificación es importante descartar la posibilidad de una

“hipertensión de bata blanca” la cual corresponde a una elevación de la
presión por estrés ante ciertas situaciones, mientras que en otros
momentos presentan una presión más cercana a lo normal.
2. Existe un ciclo circadiano donde la presión nocturna es más baja, lo cual se
conoce como dipper. En el día se presenta presión más alta, a las personas
que padecen de esto se les controla con un monitoreo ambulatorio de
presión arterial cada 20 o 30 minutos.
3. La presión arterial suele aumentar con el envejecimiento.
4. Una hipertensión arterial no tratada genera un deterioro en la calidad de
vida de la persona.

Clasificación de la hipertensión arterial:

En una encuesta nacional de salud se determinó lo siguiente respecto a la
hipertensión arterial:

Condición 2003 2010

Prevalencia 33% 26,9%
Sabía condición 59,8% 65%
En tratamiento 36% 37%
En cifra meta 12% 16,4%
A través de estas encuestas también se determinó que en las clases sociales más
bajas había un mayor porcentaje de gente hipertensa en comparación a la clase
alta o clase media, así como también se logró determinar que el sexo masculino
es más expuesto a esta patología mientras mayor edad tenga.

Consumo de sal:

La OMS recomienda que cada persona debiera consumir 5 gramos de sal al día,
pero la realidad en la mayoría de los chilenos es que hay una ingesta de 9,8
gramos de sal al día. Respecto al consumo de 5 o más frutas y verduras al día se
determinó que en el nivel bajo solo un 14,8% consumía, en el medio un 15% y en
el alto un 18%.

Es necesario mencionar que la sal y sodio no son sinónimos uno de otro, el sodio
es un componente de la sal, la cual en su fórmula química corresponde al cloruro
de sodio. En 2,5 gramos de sal se encuentra un 1 gramo de sodio, el cual equivale
a 17,5 mEq.

A continuación se muestran una lista de alimentos de comida rápida y su cantidad

de sodio:

- Doble hamburguesa con queso 1.120 mg

- Porción mediana de papas fritas 340 mg
- Ensalada con trozos de pechuga de pollo 1.085 mg
- Aliño para la ensalada 194 mg
- Postre de chocolate 252 mg
- Bebida cola “light” grande 114 mg

Total 3.105 mg

Disminuyendo el consumo de sodio en 1,84 gramos que equivalen a 4,6 gramos

de sal, se puede disminuir la mortalidad e incidencia de hipertensión arterial:

- Accidente Cardiovascular: 1 de cada 7 muertes

- C. coronaria: 1 de cada 11 muertes
- Cualquier causa: 1 de cada 14 muertes
- Hipertensión arterial: 1 de cada 6 casos

Las complicaciones que pueden presentarse con una ingesta de sodio mayor a 2
gramos lo cual equivale a más de 5 gramos de sal, son:

- Accidente vascular encefálico en un 23%

- Enfermedad cardiovascular en un 17%
Variación de la presión con la edad:

La presión sistólica suele aumentar a medida que avanzan los años tanto para los
normotensos como para los hipertensos, en cambio la presión diastólica tiende a
disminuir con la edad más avanzada (50 – 60 años) en normotensos e

hipertensos.

La diferencia entre la presión sistólica y diastólica corresponde a la presión de

pulso, la cual mientras más alta sea más daño va a provocar a nivel de las
arterias llevando al paciente a un daño natural.
La presión arterial puede ser calculada a través de la multiplicación entre el gasto
cardíaco y la resistencia periférica total. Si ambas variables aumentan generan
aumento de la presión arterial.

- Gasto cardíaco: Corresponde al volumen de sangre expulsado por un

ventrículo en un minuto. Se determina a partir del volumen sistólico, el cual
depende del tono venoso y la volemia; otro factor importante del gasto
cardíaco es la frecuencia cardíaca.

G. C = VS X FC

- Resistencia periférica total: Corresponde a la resistencia ejercida por el

sistema vascular al flujo de la sangre. Está determinada por la relación
entre las paredes de los vasos y la luz.

Entonces la presión arterial se determina por:

P. A = G.C X RPT

Factores de riesgo cardiovascular:

- Valores de presión arterial

- Edad: Hombres > 55, mujeres > 65 años
- Tabaco
- Obesidad (IMC > 30 kg / m2)
- Sedentarismo
- Diabetes mellitus
- Dislipidemia
- Microalbuminuria (albúmina / creatinina 30 - 300 mg / g) enfermedad renal
crónica (clearance de creatinina calculado < 60 ml / min)
- Historia familiar de muerte cardiovascular prematura

Sal e Hipertensión:

Se encuentra muy relacionado al desarrollo de los seres vivos, ya que su

evolución permitió que se creará un nuevo sistema como el renina-angiotensina-
aldosterona. Hay algunos hipertensos que son sensibles a la sal, esto quiere decir
que estos individuos al consumir sal generan un gran aumento de la presión, a
diferencia de otros hipertensos no sensibles a la sal que no experimentan
alteraciones como estas. El aumento de presión se debe a la necesidad del
organismo para eliminar el exceso de sal. Un aumento de la presión lleva consigo
un aumento de la diuresis. Entre los 80 a 100 mm Hg de presión sistólica se llega
al punto de equilibrio de la ingesta de sal y agua, si se supera la ingesta de ambas
el organismo comenzará a excretar sal y agua para mantener dicho equilibrio.

Regulación de la presión arterial:

La presión arterial tiene un sistema de autoregulación que permite modificar la

irrigación de los tejidos según las necesidades locales y para esto posee varios
elementos:

- Sistema nervioso, a través de él se puede mantener un control de la

presión dependiendo de lo que el cuerpo pida.
- Sistema renina angiotensina aldosterona, permite que se mantenga la
volemia. La renina junto a la angiotensina estimulan para que la aldosterona
retenga sodio y agua a nivel de los riñones, esto se genera en cuadros de
deshidratación que afectan la presión, entonces la acción de la aldosterona
es para mantener una presión óptima. Todo esto se verá acompañado de
una disminución de la orina.
- Endotelina - óxido nítrico: La endotelina va relacionada hacia la
vasoconstricción mientras que el óxido nítrico se relaciona con la
vasodilatación. El endotelio al ser dañado disminuye los niveles de óxido
nítrico provocando una disminución de la vasodilatación, en consecuencia,
se ve alterada la vasoconstricción de la endotelina generando un aumento
de presión.
- Bradicina, es una sustancia vasodilatadora que se activa para disminuir la
presión en caso de alterarse.

Presentación clínica:

1. Hipertensión primaria: Se presenta en un 90 a 95% en jóvenes o

mayores. Puede darse por causas genéticas, ambientales, sedentarismo,
exceso de sodio y poco consumo de potasio o por la regulación endotelina
– óxido nítrico. Su causa generalmente es desconocida.
2. Hipertensión secundaria: Se presenta en un 5 a 10% y puede deberse a
enfermedades renales crónicas (principal causa en Chile), enfermedad reno
vascular, coartación de la aorta, Hiperaldosteronismo primario, enfermedad
de Cushing, feocromocitoma, hipo e hipertiroidismo, SAOS o por fármacos
como los vasopresores, aines, corticoides, cocaína, entre otros.
La hipertensión arterial por sí misma no produce síntomas y sus complicaciones la
mayoría de las veces son graves y pueden ser mortales:

Causa agudas:

- ACV
- Disección vascular (genera ruptura del endotelio por la presión de la sangre
generando ruptura de la arteria)
- IAM

Causas crónicas:

- Cardiopatía hipertensiva (insuficiencia cardíaca)

- Encefalopatía hipertensiva
- Enfermedad renal crónica
- Enfermedad arterial obstructiva
- Retinopatía (arteriolas estrechadas)

El bombeo prolongado contra una resistencia periférica alta produce hipertrofia del
ventrículo izquierdo, el cual se puede detectar por medio de una ecocardiografía,
también se produce agrandamiento cardíaco que puede determinarse por examen
físico. Es importante analizar los riñones ya que a en una hipertensión renal el
estrechamiento de las arterias puede ocasionar un soplo, que generalmente es
continúo durante el ciclo cardíaco.