MORBILIDAD DEL PREMATURO Y RN DE BAJO PESO DE NACIMIENTO

Termorregulación – más común en el prematuro.

Nutrición: requerimientos más altos, inmadurez anatomofunional TD.
Cuando inician la alimentación enteral: una vez estabilizadas las funciones básicas
(estado respiratorio, cardiocirculatorio y la termorregulación)

Cuando iniciar la alimentación

Menos de 1500g de peso, régimen oral por 24-72 horas
Alimentación precoz vs. Problemas secundarios
Leche materna: estimula la maduración intestinal, disminuye la ictericia colestásica y
aporta factores de inmunidad.

ALIMENTACIÓN IDEAL
- Leche fresca de la propia madre.
- Composición rica en proteínas y sodio
- Acorde con las neceidades del prematuro
- Ventjas inmunológicas
- Menores de 1500g hay que adicionar: calcio, fósforo, vitaminas A, C y D y
proteínas.

FORMAS DE ALIMETNACIÓN
- Menores de 34 semanas
- Peso inferior a 1800g
- Tienen succión y deglución inmadura
- Dar volúmenes pequeños, fraccionando cada1-3 horas
- Siempre alimentar por sonda orogástrica.

INFECCIONES EN EL PREMATURO
- Inmadurez en su inmunidad celular
- Alta incidencia de infecciones
- Infeccioens virales y bacterianas
- Evolución con rapidez hacia una sepsis

HEMORRAGIA INTRACRANEANA
- Complicación grave
- Más frecuente en menores de 1500g
- En prematuros es más frecuente la periventricular
- Incidencia de 20% y 70% en RN de 500-700g
- Escasa signosintomatología clínica
- Brusco deterioro general
- Descenso del Hto.

Factores condicionantes:
- Anatomía vascular cerebral más labil
- Limitaciones en la autorregulación del flujo cerebral
Prevención:
- Estabilidad hemodinámica
- Administración cuidadosa de líqudos con bomba de infusión.
- Evitar hipoxia e hipercapnia
- Ultrasonido transplacentario para ver posbiles daños en el cerebro del bebé

Hemorragia grado I: el sangrado es periventricular, buen pronóstico

Hemorragia grado II: es más grave, se ve la asimetría, el sangrado ya está dentro del
sistema ventricular, es de buen pronóstico, se puede reabsorber.
Hemorragia de grado III: compromete ambos ventrículos, existe dilatación de los
mismos, produce hidrocefalia y no tiene buen pronóstico.
Hemorragia grado IV: es unilateral, con gran sangrado, importante, masivo, la sangre
compromete parte del parénquima, sale de los ventrículos, el pronóstico hace
hidrocefalia dependiendo de las zonas que compromete puede tener seculeas motoras,
sensitivas, etc. Necesita una válvula de drenaje.

HIPERBILIRRUBINEMIA
Inmadurez del sistema de conjugación y excreción hepática. En el RNPrT hay riesgo de
pasaje de bilirrubina al SNC. La bilirrubina libre no conjugada: bajas proteínas séricas,
acidosis, enfriamiento. Fototerapia preventiva precozmente

OTRAS CAUSAS DE MORBILIDAD

- Alteraciones de la homeostasis del Ca y la glicemia
- Alteraciones de la coagulación y enemia (suplemento de hierro a los mayores de
2 meses de edad de 1 a 2 mg)
- Enterocolitis necrotizante – alta morbimortalidad

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE: es un síndrome de etiología multifactorial

caracterizado por edema, ulceración y necrosis de la mucosa intestinal. Afecta
principalmente al íleon y al colon.
- Inmadurez anatómica, funcional e inmunológica
- Factores predisponentes:
o Hipoxia
o Hipoperfusión intestinal
o Alimentación muy precoz
o Volúmenes altos
o Invasión mucosa intestinal por gérmenes

ECN – Dx:
Clínica: Triada:
- Rx. Simple de abdomen
- Ecografía abdominal
- Laboratorio: hemograma, PCR- medio interno
- Sangre oculta en heces-coprocultivo. Al principio puede estar bilioso
NEC Clasificación: criterios de Bell modificados
Estadio Signos clínicos Radiografía
IA Inestabilidad térmica Normal
Apneas Leve distención de asas
Residuo bilioso
Distención abdominal
Sangre oculta en heces
IB IA más sangre en heces Igual a IA
II A Igual a IA más ausencia de Distensión de asas
ruidos hidroaereos Neumomatosis intestinal
intestinales y de
sensibilidad abdominal
II B Igual a IIA más IIA más gas en la vena
trombocitopenia o acidosis porta con o sin ascitis
metabólica leve
III A Igual a IIB más IIB más ascitis
hipotensión, bradicardia,
CID, insuficiencia
respiratoria y neutropenia
III B Igual a IIIA IIIA más neumoperitoneo

PREVENCIÓN
- Considerar factores predisponentes
- Usar leche materna
- No alimentar al bebé en forma precoz
- Aumento gradual de pequeños volúmenes
- El tratamiento depende del grado de afectación

RETINOPATÍA DEL PREMATURO

Importante causa de ceguera en los niños por inmadurez de los vasos retinianos en
desarrollo y exposición a altas presiones parciales de oxígeno.