RESERVA HOMEOSTÁTICA

 Tolerancia anormal a la glucosa

 Aclaramiento de creatinina y de la tasa de filtración glomerular
 Masa muscular (sarcopenia) y la masa ósea.
 Flujo sanguíneo cerebral y alteración de la autorregulación del flujo sanguíneo
 Adaptación de la visión a la oscuridad y detección de olores y pérdida de tonos auditivos de alta frecuencia
ALTERACIONES DEL TRATAMIENTO ANTINEOPLÁSICO
Farmacocinéticas Farmacodinámicas
• La grasa corporal aumenta y el contenido de agua • Fármaco realiza en el cuerpo, principalmente
disminuye; esto se traduce en un mayor volumen de • respecto a alteraciones en la sensibilidad
distribución para los fármacos liposolubles y un
volumen de distribución reducido para los fármacos
hidrosolubles.
• La excreción se afecta por el descenso gradual de la
tasa de filtración glomerular.
IMPACTO DEL ENVEJECIMIENTO EN EL PACIENTE CON CÁNCER

• La incidencia de cáncer de mama, colon y próstata aumenta con la edad, pero no así el cáncer cervical.
• Algunos cánceres parecen más agresivos en la vejez, como la leucemia mielógena aguda, la enfermedad de
Hodgkin y el linfoma no hodgkiniano.
• Cáncer de mama y de próstata, pueden crecer más lentamente con la edad.
RECOMENDACIONES DEL SCREENING

VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL PARA PACIENTES CON CÁNCER

• La International Society of Geriatric Oncology recomienda utilizar la VGI en la evaluación de pacientes
ancianos con cáncer para detectar problemas no estudiados y mejorar el estado funcional y supervivencia

La carga de Estadío del

enfermedad cáncer

Estado
Depresión
funcional

Deterioro
cognitivo
ALGORITMO PARA EL MANEJO DEL AM CON CÁNCER

Evaluación funcional en oncogeriatría

• Barthel
• Fusión de términos como “fragilidad” con funcionalidad
• Ves-13
• G-8
• Velocidad de marcha
• Sppb
• lawton
OVERLAP: FRAGILIDAD Y FUNCIONALIDAD
Escala g-8

Cognición
• Mmse
• Moca
• reloj
Valoración del cáncer
• Evaluar posibles metástasis
• Preverlas
• Tnm
• Agresividad
• Recurrencia
• Respuesta a tto
• Toxicidad a tto
Comorbilidades: índice de charlson

A mayor puntaje, mayor comorbilidad

Tratamiento

Consideraciones para valorar tratamiento :

1.- Expectativa de vida.
2.- Riesgo de morbilidad del cáncer: Estadiaje, progresión y agresividad tumoral.
3.-Condiciones que interfieren con el tratamiento : Malnutrición ,polifarmacia , ausencia soporte social,
demencia, etc.
4.- Objetivos del paciente.
• Los objetivos terapéuticos deben establecerse claramente entre médico y paciente.
• Estos objetivos deben revaluarse periódicamente.
• Cambio, como falta de respuesta al tratamiento o un cambio significativo del estado funcional.
ENFERMEDAD TERMINAL ONCOLÓGICA Y NO ONCOLÓGICA
• No todas las enfermedades incurables tienen fase terminal. Un enfermo está en fase terminal si:
• Diagnóstico: Enfermedad avanzada, progresiva e irreversible. Con frecuencia aparecen en esta fase
de la enfermedad:
• ·Múltiples síntomas, intensos, complejos y variables.
• Gran impacto emocional en el paciente, su familia y el equipo terapéutico.
• Pronóstico: Expectativa de vida inferior a 6 meses .
• Terapéutico: Agotamiento de los tratamientos curativos
 • frecuente error: identificar los tratamientos específicos con los de intención curativa existen
tratamientos específicos paliativos
Criterios de calidad de la atención al final de la vida propuestos por la AMERICAN GERIATRICS SOCIETY
- Calidad de control de síntomas físicos y emocionales
- Mantenimiento de la función y de la autonomía
- Planificación por adelantado
- Tratamiento de la complicación aguda, decisión de hospitalización y elección de ubicación en situaciones de muerte
cercana
- Satisfacción del paciente y de la familia
- Mantenimiento de la calidad de vida global
- Valoración de la carga familiar y respuesta del sistema a la misma
- Aspectos pronósticos
- Continuidad y cualificación de los cuidados
- Atención al duelo
Trayectoria de TerminalidadTrayectoria de Terminalidad
• Cancer
• Debacle predecible
• Calidad y efectividad de Cuidados Paliativos y Confort factibles de ser medidos. feedback
• Fragilidad: disminuicion de peso
• Plan menos complicado de trazar, “mal conocido”
Enf cardio-pulm

• Hosp por reagudizaciones con alta mortalidad

• Desfuncionalizacion evidente en cada episodio

• Planificacion mas compleja

• Recaidas seguidas

• Muerte puede ser impredecible

• Tendencia a mayor comorbilidad

• Fragil fisico y/o cognitivo que continua perdiendo funciones

• Si se excluyen los modelos anteriores, complicaciones o fallecimiento puede ser desencadenado por
causas poco graves.

Importante
• No siempre el cáncer es la enfermedad terminal mas común
• Demencia
• Icc
• Epoc
• Erc
• Cirrosis
SIDA
Que necesitamos para tener un servicio adecuado para enfermos terminales?
• Capacidad de trabajo en equipo
• Equipo multidisciplinario:
• Médico (geriatra, oncólogo, internista, especialista en dolor, etc)
• Enfermería
• Psicología
• Auxiliares
• Gerontólogía
• Asistencia social
• cuidador
 • Nutrición (¿?)
• Soporte espiritual
Que necesitamos para tener un servicio adecuado para enfermos terminales
• Concurrent care: necesidad de apoyo diagnóstico especializado no invasivo: demencia, dependencia
funcional, fracturas, caídas, abandono social
• evaluación individualizada y con objetivos claros
• Servicio de salud integrado
• Programa de cuidadores
Protocolo de como decir malas noticias