Anatomía laríngea

Cartílagos:

impares aritenoides
epiglotis tiroides cuneiformes corniculado
cricoides s
pares

Músculos
Extrínsecos
Grupo depresor
Constrictor medio e Esternohioideo
Milohioideo
inferior de la faringe Homoioideo
Geniohioideo Estilohioideo Tirohioideo

Grupo elevador Digástrico

Intrínsecos

Tiroaritenoide
Cricoaritenoide Cricotiroideo
o (TA) relaja y
o posterior (CT),
acorta, NLR
(CAP), único
Cricoaritenoide Interaritenoide
abductor, NLR
o lateral (CAL), o (AA) aductor,
aductor, NLR NLR

Histología
La cuerda vocal es un vibrador multilaminado, se divide en:

GLOTIS
Cubierta epitelio + espacio de Reinke
mucosa
Capa de transición Capa intermedia y
profunda de la lámina propia

Cuerpo (TA) Lámina propia

 La mucosa se forma de:
 Epitelio pluriestratificado
 Lámina propia:
 Capa superficial (espacio de Reinke, capa laxa, gran contenido de agua colágeno
tipo I)
 Capa intermedia (fibras elásticas)
 Capa profunda (colágeno tipo IV, estructural)

Clasificación de disfonía
Por autor:
Mara Behlau Cristina Jackson-Menaldi
 Disfonía funcional  Edad
 Disfonía funcional orgánica  Sexo
 Disfonía orgánica  Disfonías funcionales
 Lesión orgánica
 Lesión orgánica por
Francois Le Huche
alteración del Bonet Agusti
 Disfonías disfuncionales
comportamiento vocal  Disfonías
 Simples (sin lesión orgánica)
 Disfonías de origen funcionales
 Complicadas (con lesión
psiquiátrico  Disfonías orgánicas
orgánica)
 Particulares (Ronquera
infantil, disodea ,por García Tapia y Cobeta Inés Bustos
inhibición vocal, espasmódica  Disfonías  Disfonías
alteraciones vocales en la funcionales disfuncionales simples
patología siquiátrica)  Disfonías orgánicas  Disfonías
Circulo del sobreesfuerzo vocal  Lesiones asociadas disfuncionales
 Psiquiátricas complicadas
 Formas especiales

EVALUACIÓN ORL
 Laringoscopia indirecta
 Laringoscopia directa
 Nasofibroscopía
 Estroboscopía

EVALUACIÓN FONAOUDIOLÓGICA
Anamnesis
 Queja y duración
 Historia y progresión de la disfonía
 Hábitos (externos, pe tabaco; internos pe abuso vocal)
  Investigación para complementar (Alergias, Alteraciones faríngeas, Disturbios bucales
(aftas, alt oclusión), Disturbios nasales, Disturbios otológicos, Disturbios pulmonares,
Disturbios del aparato digestivo, Disturbios hormonales, Disturbios neurovegetativos)
 Antecedentes personales
 Antecedentes familiares
 Tratamientos anteriores

Evaluación perceptiva
1. Tipos de voz
Voz ronca, Voz áspera, Voz entrecortada, Voz susurrada, Voz fluida, Voz gutural, Voz comprimida
Voz tensa-estrangulada, Voz bitonal, Voz diplofónica, Voz polifónica, Voz monótona, Voz pastosa
Voz blanca o destimbrada, Voz crepitante, Voz infantilizada, Voz feminilizada, Voz virilizada, Voz
presbifónica, Voz hipernasal, Voz hiponasal, Voz de nasalidad mixta

2. Sistemas de resonancia

3. Emisión de sonidos del habla

TMF (/a/, /i/, /s/, /z/)- Relación s/z- Ataque vocal- Calidad de la emisión- Extensión vocal- Registros
vocales (basal, modal elevado)

4. Frecuencias del habla o Pitch

Frecuencia fundamental (hombres= 80 Hz-150 Hz; mujeres= 150 Hz-250 Hz)
Gama tonal (tonos sobre y bajo f0 utilizados durante el habla encadenada; generalmente 3-5
semitonos)

5. Intensidad vocal o Loudness

6. Articulación

7. Ritmo y velocidad del habla

8. Dinámica respiratoria
Ciclo respiratorio
Tipo de respiración:
 Respiración clavicular o superior
 Respiración media, mixta o torácica
 Respiración inferior u abdominal
 Respiración costo-diafragmática-abdominal
Capacidad vital (espirómetro)
9. Estructuras de la fonación
Labios- Lengua- Dientes y oclusión-Paladar duro-Velo del paladar-Mandíbula-Laringe
 10. GRBASI (0=ausente, 1=leve, 2=moderado, 3=severo)
G: grado total de disfonía
R: ronquera
B: soplosidad
A: astenia
S: tensión
I: inestabilidad

Evaluación objetiva
Programas de análisis (AFA)
MVDP, PRAAT, etc

TERAPIA FONOAUDIOLÓGICA

5 orientaciones de filosofías de rehabilitación

 Terapia vocal sintomática: modificación directa de los síntomas
 Terapia vocal psicológica: identificación y modificación de los disturbios emocionales y
psicosociales asociados
 Terapia vocal etiológica: eliminación de la causa del disturbio
 Terapia vocal fisiológica: modificación de la actividad fisiológica inadecuada
 Terapia vocal ecléctica: producción de una mejor voz y una comunicación efectiva

Trabajo de orientación vocal Behlau y Pontes, 1995

Explicaciones sobre el mecanismo de
producción de la voz
Concientización de normas básicas de Trabajo de psicodinámica vocal
higiene vocal y uso correcto de la voz Concientización sobre elementos de
calidad de la voz que fueron
Trabajo de entrenamiento vocal condicionados a lo largo de su vida
Realización de ejercicios de ejercicios
seleccionados para fijar los ajustes motores

necesarios para la reestructuración del

patrón de fonación alterado
Importante

Prueba terapéutica
Elección ejercicio adecuado
Abordajes del entrenamiento vocal
1. SONIDOS DE APOYO
Sonidos hiperagudos Sonido basal
Relaja el musculo TA y contrae el musculo CT, Mejora la emisión y da sensación de alivio en
favorece la basculación laríngea y con esto un el tracto vocal, reduce el impacto de la porción
estiramiento adicional de las cuerdas vocales anterior de la glotis, mejora la coaptación
(aumento de la compresión), sin tensión, glótica, reducción del hiato triangular,
desactiva la activación de bandas ventriculares, aumento de la amplitud de la vibración de la
efectiva en casos de aumento de masa de toda la mucosa, , aumenta la energía sonora,
cuerda vocal reducción de tensión fonatoria, descenso de f0
Disfonías hipercinética, contracción medial, Nódulos (acelera la reabsorción), fatiga vocal,
parálisis unilateral (NLS indemne), edema de hiato triangular medio posterior
Reinke (más fonación inspiratoria) (hipercontracción CAP)
Sonidos fricativos
Economía del aire (dirección del flujo aéreo, TMF,
Sonidos plosivos
apoyo respiratorio y control de intensidad)
Favorece la coaptación de las cuerdas vocales,
Fonación hipertensa, ataques bruscos, post-
mejora la fuerza de articulación y la claridad de
operatorio
la emisión, reforzando la cavidad oral como
resonador
Sonidos nasales (humming) Disfonías hipocinéticas neurológicas
Emisión suave, trabajo de resonancia (colocación (Parkinson), también hipocinéticas secundarias
en la máscara), excelente retroalimentación a cuadro hipercinético inicial
Orgánico-funcional
Sonidos vibrantes
Facilita emisión normotensa y resonancia equilibrada, mejora la tonicidad de las cuerdas y trae
claridad al sonido laríngeo básico, reduce la viscosidad y aumenta la flexibilidad de la mucosa,
estimula la circulación del borde libre y reduce el edema de la mucosa
Vibración de lengua: movilización de la mucosa de las cuerdas vocales y equilibrio
Entre la respiración y la mioelasticidad de la laringe, aumento del movimiento ondulatorio de la
mucosa (rigidez o edema)
Vibración de labios: mayor trabajo en músculos extrínsecos
Hipercinetica, hipocinética, laringitis agudas, gripes

Técnicas de acción indirecta en el

aparato fonador

2. TÉCNICAS DE CAMBIO DE POSTURA Ejercicios corporales asociados a

Técnicas de acción directa en el aparato
fonador
Trabajo más importante en las disfonías
por tensión muscular (cintura escapular)
emisión de sonidos facilitadores
Permite al paciente la posibilidad de
una expresión corporal asociada a una
voz equilibrado
Ejercicios cervicales sonorizados
Ejercicios clásicos de relajación de
cintura escapular son más efectivos
asociados a sonidos facilitadores
 Manipulación digital de la laringe
Relaja musculatura suprahioidea
Uso de vibrador asociado a sonorización
glótica
Técnica sueca de /b/ prolongada
La vibración del aparato se transmite a la
Baja y suelta la laringe en el cuello
laringe y las cuerdas vocales, tiende a
(mejora patrón vibratorio) e induce una
suavizar la emisión
Masaje de la cintura escapular laringe constantemente baja durante el
Actúa directamente sobre la musculatura habla, amplificación del vestíbulo
Cambio de posición de la cabeza
cervical, trapecios y hombros
Indicadas para cuando hay asimetría de
Emisión con boca abierta
tamaño, masa, forma, vibración o tensión
Reduce contracciones del tracto vocal y la
de las ccvv
resistencia de salida de producción Desplazamiento lingual
glótica; ofrece un mejor régimen de Utilizadas para desactivar un ajuste motor
vibración equilibrado, reduciendo la inadecuado y cambiar el patrón de la voz
fricción de las ccvv

3. TECNICA DE MOVIMIENTOS DE LOS OFAS O FUNCIONES REFLEJO VEGETATIVAS ASOCIADAS

A EMISION

Ejercicio de rotación de lengua en el Técnica de bostezo

vestíbulo Reduce ataque vocales, ayuda a la proyección
Reorganización muscular y mejor cualidad vocal y propicia un ajuste motor más
vocal, a pocos minutos de realización adecuado; Baja la laringe y amplifica la faringe
Cuadros hipercinéticos

Técnica de chasquido de lengua asociado a Método masticatorio

sonido nasal Equilibrio en la producción de la voz, modifica
Para pacientes con problemas de proyección globalmente la calidad vocal
por foco resonancial bajo e hipertonicidad en Ejercicio universal de la voz
la fonación

4. TÉCNICA CON UTILIZACIÓN DE HABLA ENCADENADA

Cuando se quiere promover una mejora global de la emisión

Método masticatorio asociado a Técnica de modulación de altura Entrenamiento vocal sobre

habla encadenada
Emisión más libre, sirve de
recurso de apoyo para
situaciones de gran exigencia
vocal
e intensidad
Su objetivo es reunir las
condiciones mínimas para
obtener una plasticidad vocal
adecuada y saludable
monitoreamiento auditivo retardado
Produce una voz más suave,
equilibrando las fuerzas mioelásticas
de la laringe y aerodinámicas del
pulmón
Técnica de lectura solamente de vocales Técnica de sobrearticulación
Trabaja la fuente y la amplificación, además ayuda a Reducción de la hipertonicidad laríngea
reducir la resistencia a la salida de sonido glótico y (aprovechamiento de estructuras supraglóticas), mejoría
mejorar el patrón articulatorio (pacientes que del rendimiento vocal (trabajo muscular de articulación
presentan mandíbula trabada) reduce la resistencia de sonido laríngeo.
Técnica de voz salmodiada Entrenamiento vocal con Monitoreamiento visual,
Menor tensión, coaptación cordal enmascaramiento auditivo auditivo y táctil-propioceptivo
suave, el foco de resonancia se Restablece emisión vocal natural al Reducción generalizada de
distribuye; calentamiento vocal, no tener monitoreo auditivo esfuerzo vocal, ayuda al paciente
aumenta la resistencia de habla Todos los desordenes de naturaleza a hacer un mejor uso de su voz,
prolongada psicoemocional desaparecerán con incluso cuando las condiciones
Patrón hipercinético este procedimiento ambientales son poco favorables

5. TECNICAS DE FAVORECIMIENTO DE COAPTACION DE LAS CUERDAS VOCALES

Técnicas de coaptación por uso de otras funciones de la laringe

Técnica de deglución incompleta Técnicas de empuje

Cierra la laringe, aprovechando la
constricción que ocurre en el paso de
la fase faríngea a la fase esofágica de
deglución, se produce un sonido con
coaptación forzada de los pliegues
Defectos del cierre cordal, puberfonía
Estimula la acción
esfinteriana de la laringe
Parálisis uni o bilaterales,
puberfonía

Técnicas de coaptación por tareas fonatorias específicas

Fonación inspiratoria Ejecución de escalas musicales

Relaja los ventrículos (bandas
ventriculares), ampliación del
vestíbulo laríngeo y mejor definición
de la imagen de los senos piriformes
Paresias y parálisis, remoción de
síntomas de la afonía funcional
Fonación susurrada
psicogénica y algunas alteraciones de
Potencia el cierre en hiatos de
muda vocal, disfonía hipercinetica
regiones anterior y medial,
(patrón II)
Hiatos anteriores, lesiones del
tercio posterior (ulcera y
granulomas de contacto) para
reducir la fuerte coaptación
posterior
Induce el alargamiento y
acortamiento de las cuerdas
vocales
Hiatos longitudinales, hiatos
posteriores (escalas con tonos
graves), hiatos anteriores
Ataque vocales bruscos
(escalas con tonos agudos)
Aproximación forzada de las
cuerdas vocales, emisión resulta
con mayor intensidad (debe
suspenderse lo antes posible, evitar
traumatismos de la mucosa)
Disfonías hipocinéticas secundaria
a hipercinetica, parálisis/paresias