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estrés
Francisco Ferre Navarrete
TRASTORNOS MENTALES EN POBLACIÓN GENERAL
((18-65 a)) EN EUROPA
(Wittchen HU, Jacobi F 2005)
DSM IV En 1 año (%) En 1 año (millones)
Trast Somatomorfos 6.3 18.9
Fobias Específicas 6.1 18.5
Depresión
p Mayor
y 6.1 18.4
Alcoholismo 2.4 7.2
Fobia Social 2.2 6.7
Ansiedad Generalizada 2.0 5.9
Trastorno de Pánico 1.8 5.3
Agorafobia 1.3 4.0
Psicosis 1.2 3.7
Tr Obsesivo Compulsivo 0.9 2.7
T t
Trastorno Bi
Bipolar
l 08
0.8 24
2.4
Drogodependencias 0.7 2.0
Tr Conducta Alimentaria 0.4 1.2
Otros trastornos 27.4 82.7
TRASTORNOS MENTALES EN
EUROPA 2005
16 %
1%
3 %
8%
5 4%
18%
• CONDUCTA ALTERADA
• TENSIÓN MOTORA
• HIPERACTIVACIÓN AUTONÓMICA
C
Consecuencias
i de d la l ansiedad
i d d en ell cerebro
b y
en el cuerpo
Eje hipotálamo-hipofiso-adrenal
Pre-frontal cortex Amygdala
Liberación de hormonas
Corticoadrenales
Frecuencia Incremento del flujo
respiratoria Cardiovascular
aumentada
Activación de citoquinas
Liberación del
Producción de adrenalina
cortisol
y noradrenalina
Ansiedad, cambios de
ánimo, sueño alterado
Comer excesivamente, beber,
fumar, falta de ejercicio
Conductas dañinas para la salud
Aumento en la carga de
estrés fisiológico
(Sobrecarga alostática)
Aumento mantenido de
ritmo cardíaco,
Respuesta al estrés disregulada
TA,insulina, p
pro-
Consecuencias negativas inflmatorios y citokinas
, hiperlipidemia
para la salud: HTA, Diabetes,
obesidad, enfermedad
coronaria depresión
depresión, fatiga
,
40
20
0
estudio ESEMeD- España 2007
Depresión
Ansiedad comórbida
Ningún trastorno
ansiedad
¿Qué tratamientos farmacológicos
existen ppara la ansiedad?
• Desde algunos ámbitos como
la Medicina Alternativa,,
Asociaciones de pacientes,
de algunos sectores de la
Psicología creen que la
ansiedad
i d d se cura solo
l con
psicoterapia y que los
psiquiatras sobremedicamos
a los p
pacientes y creamos
dependencias
OPCIONES TERAPÉUTICAS
• BENZODIACEPINAS
• ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
• AZAPIRONAS
• Inhibidores Selectivos de la Recaptación
de Serotonina
• Inhibidores Selectivos de la Recaptación
de Serotonina y Noradrenalina
BENZODIACEPINAS
• Son las más utilizadas no sólo para ansiedad
• Dosificación progresiva con dos límites: la
angustia mal controlada y la sedación
excesiva
• Riesgos
i de
d toxicidad
i id d en terminales
i l y
ancianos
USO DE BENZODIACEPINAS
Benzodiacepina Dosis diaria Vías
administración
ACCIÓN ULTRACORTA
Midazolam 10-60 mg/ 24 horas s.c. , i.v.
ACCIÓN CORTA
Alprazolam 0,25-2 mg/6-8horas v.o., s.l.
Lorazepam 0,5-2
0,5 2 mg/ 6-8
6 8 horas v.o., s.l.
ACCIÓN LARGA
Diacepam
p 5-10 mg/6-12
g horas v.o.,, i.m.,, i.v.
Cloracepato 7,5-15 mg/ 6-12 horas v.o.
p
Clonazepam 0,5-2 mg
g / 6-12 horas v.o. sc
Fármacos qque en Europa
p tienen la
indicación para ansiedad generalizada
• Inhibidores de la recaptacion de serotonina
– Paroxetina
– Escitalopram
– Sertralina
• Inhibidores de la recaptación dual
(noradrenalina+serotonina)
– Venlafaxine XL
• Pregabalina
Medicamentos alternativos
• 30
30-50%
50% de los pacientes en mundo occidental
• Ahles 1999 comprobó la eficacia del masaje
• Fellowes
F ll 2006 evidencia
id i que aromaterapia
t i + masaje
j
mejora significativamente la ansiedad
• Bayley
B l 1983 comprobó bó mejoría
j í ded ansiedad
i d d tras
t
escuchar música en vivo versus escucharla en
reproductor
• Quattrin 2006 apuesta por la reflexología
• Woelk
W lk 2007 Ginko
Gi k Biloba
Bil b y Gl
Glaphimia
hi i Glauca
Gl
• No ha habido grandes
g
novedades en el
tratamiento
farmacológico de la
ansiedad…
i d d
• Estudio ESEMeD-
España (2007) consumo
de psicofármacos :
– 11,4% Benzodiacepinas
– 4,7% Antidepresivos
id i
– 1,8% bzd + adt
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