Caso clínico CCL

HGS
Lucia y Vero

Terapia nutricional en Enfermedad Gastrointestinal

31-5-2018
 INTRODUCCION A LA ENFERMEDAD

COLECISTITIS CRONICA LITIASICA

La vesícula biliar es el órgano que se encarga de almacenar y enviar al intestino la bilis producida en el hígado,
la bilis es necesaria para la digestión de las grasas, este órgano digestivo es del tamaño aproximado de un higo
y se encuentra por debajo del hígado, cuenta con un conducto de salida, que a su vez conecta con el conducto
principal del hígado.

La inflamación crónica de la pared vesicular se asocia casi siempre a la presencia de cálculos en la vesícula y se
considera una consecuencia de episodios repetidos de colecistitis aguda o subaguda o de la irritación
mecánica persistente de la pared vesicular. Se detectan bacterias en la bilis de más de 25 % de pacientes con
colecistitis crónica.

Es probable que la presencia de bilis infectada en un sujeto con colecistitis crónica a quien se practica
colecistectomía programada no agrave el riesgo operatorio. La colecistitis crónica puede ser asintomática
durante años hasta que llegue a una complicación o tener complicaciones desde un inicio.

La colecistitis crónica se va a dividir en dos tipos en la que no hay procesos inflamatorios previo, la pared va
ser delgada y su mucosa normal. La secundaria hay antecedentes de uno o varios episodios de colecistitis
aguda, la mucosa va a estar afectada, habrá depósito de colágena en la mucosa es decir va estar fibrosa da

Fisiopatología
“Cada vez que una persona come sobre todo grasa; la colecistoquinina hace que la vesícula se contraiga para
abastecer la bilis necesaria para dirigir la grasa. Se contrae la vesícula sobre uno o varios cálculos esta reconoce la
presencia de un cuerpo extraño entrando en un proceso de contracción espasmódica a esto se le conoce como cólico
biliar, la idea de la contracción es expulsar el cuerpo extraño si la persona tiene suerte esto no sucede, si la persona
tiene mala suerte eso sucede y la contracción es capaz de expulsar el cálculo hacia el conducto cístico, si es lo
suficientemente pequeño pasa y sale de la vesícula, si no están pequeño y no puede pasar por el cístico se impacta la
salida de la vesícula.

La vesícula intenta seguir sacándolo, manteniéndolo en la salida de la vesícula. La mucosa alrededor del cálculo se
edematisa dificultando más la salida y el cálculo no se mueve, cuando tenemos esta obstrucción empieza un proceso
de inflamación activa, la vesícula tiene glándulas que secretan liquido hacia el lumen, se dilata y sigue
contrayéndose.”

Técnica usada para realizar la Tiempo en días Tiempo en días Optimo Tiempo en días Máximo
colecistectomia Mínimo

Laparoscópica 10 14 21

Laparoscópica complicada 14 21 28*

Abierta 14 21 28

Abierta complicada 21 28 45*

 CASO CLINICO

Ficha de identificación

Nombre: MLG Genero: femenino Edad: 32 años Reside en saltillo Coahuila México

Origen: Ejido Derramadero, Saltillo. Religión: católica Ocupación: Ama de casa

Estado civil: casada Escolaridad: secundaria terminada Centro medico: HGS, sala 14;cama 2

AHF

Madre de 60 años de edad con diagnóstico de HTA y DM2. Padre finado a los 46 años de edad a causa de
complicaciones de la diabetes. Tiene 6 hermanos y 4 hijos aparentemente sanos.

APNP

si no
Habita en casa propia, en zona urbana, cuenta con todos los servicios
básicos con hacinamiento positivo, zoonosis positiva: 1 perro vacunado
Alcoholismo +
vive afuera de la casa. Presenta buena higiene en casa y persona (se baña y
Tabaquismo +
se cambia de ropa todos los días). Tiene su esquema de vacunación
Toxicomanías +
incompleto. Le hicieron una transfusión de sangre hace 15 años por
anemia. La paciente refiere que evacua poco (estreñimiento)
Intolerancias
GINECOBSTRETICOS: G: 4 C:4, afirma que es regular

APP

Le hicieron una transfusión de sangre hace 15 años por anemia. La paciente refiere que evacua poco
(estreñimiento). Niega antecedentes de enfermedades crónicas degenerativas, Antecedentes quirúrgicos,
traumatismos y alergias

PA

Px procedente de quirófano post operada de colecistectomía abierta, la cual es programada desde consulta
externa por diagnostico medico de colecistitis crónica litiasica desde hace 5 meses. Actualmente Asintomática.

La paciente presenta fistula biliar de bajo gasto; 200 cc en 24 hrs.

 EVALUACION

Antropometría

PARAMETRO VALOR PERCENTIL INTERPRETACION

Peso 57.8kg 25 Normal
Talla 160.5 (por media 51 Normal
brazada)cm
IMC 22.4kg/m2 - normal
Media brazada 73.7cm - -
Altura de rodilla 45 da un talla de Con AR su talla queda Normal
159.5cm en un P de 50
Muñeca 16.3cm Complexión mediana
Circunferencia de 30cm 52 Normal
brazo
AMB 32.5481939 55 Normal
Circunferencia de 36.6cm - Sin riesgo
Pantorilla
PCT 25mm 53 Normal
PCB 20mm - -
Peso ideal 53kg 23 normal
Peso habitual 72kg 77 Arriba del promedio
% de peso habitual 80.2 - Malnutrición
moderada
Bioquímico

Los bioquímicos estaban normales para que la paciente fuera candidata a la operación, de otra forma no se
hubiera operado cuando la enfermedad está en su apogeo. En colédoco litiasis si se opera aunque los
bioquímicos estén muy alterados por que es algo agudo/urgente por el riesgo que hay a encefalopatía y
pancreatitis.

BIOMETRIA HEMATICA
parámetro Valor normal Valor del px Interpretación
RDW 11.5-14.5% 10.59% Realmente no esta tan bajo, porque
la paciente se tuvo que preparar
para que fuera candidata a cirugía
Aunque si realmente estuviera
alterado daria hemolisis crónicas,
puede presentarse litiasis vesicular
por aumento en la excreción de los
pigmentos biliares
Eritrocitos 4.0-5.5 mil/mm3 4.6 mil/mm3 Normal, candidata a operacion
hematocrito 37-47% 40.7% Normal, candidata a operacion
eosinofilos .03-.44 103m/L .01 103m/L Normal, candidata a operacion
Eosinofilos % .6-7.3% .17% Normal candidata a operacion
Basofilos .03-.44103m/L .10103m/L normal candidata a operacion
Basófilos% 4-10% 1.33%
MPV 6.9-910.6 fL 4.84fL Bajo En relación con sus plaquetas
altas de meses pasados (467) este
parámetro indica que hubo
 inflamación. Ahorita realmente no
hay riesgo porque sus plaquetas son
normales
Plaquetas 155-366 mil/mm3 326 mil/mm3 Esta Normal, aunque hay que
tenerlo en cuenta por que nos dirá
si la paciente tiene inflamación
actualmente que no lo está por que
se preparó para la cirugía
PCT - .16 ng/ml
MCH 27-31.2gr/dL 30.55 gr/dL Ligeramente alto todavía normal
para cirugía
CMCH 31.8-35.4gr/dL 34.91 gr/dL Ligeramente elevada todavía siendo
normal para ser candidata a cirugia,
la literatura dice que se debe a una
anemia hemolítica relacionada a
colecistitis litiásica
VCM 81.1-96.0 fl 87.5 fl Normal para cirugia

“Debe sospecharse de anemia hemolítica en los pacientes jóvenes con cuadro de colecistitis litiasica; mientras
tenga bioquímicos alterados la paciente no entra en cirugía por eso se tuvieron que esperar cinco meses”

En meses pasados la paciente presento glucosa ligeramente alta ( riesgo para CCL), esta normal ahora

Al igual que el colesterol alto e hiperlipidemias origina sobresaturación de la bilis, fenómeno que regresa a la
normalidad cuando el sujeto alcanza su peso ideal ( la paciente no está en su peso ideal pero si bajo algo de
peso). Se sabe que las hiperlipidemia pues causar cálculos que sean de colesterol. Ahora los trae normal

También se le hizo un ultrasonido meses atrás donde vieron que los conductos estaban intactos y se
encontraron con datos de litiasis vesicular agudizada. Aquí se ve el tipo de litiasis que era.

INTERVENCION
La paciente ya paso por dieta líquida con buena toleraciancia lo que nos indica un pronóstico bueno, así que le
dará diera blanda
Se utilizó la fórmula de Harris-Benedict ya que se sabe que la fórmula es para paciente hospitalizado; nos dio
como resultado 1609 calorías.
Según la literatura revisada (verdu tomo II) tenemos de rango en lípidos de 25 a 30 % esto para prevenir la
estasis vesicular; es decir que la vesícula se mantenga inmóvil por así decirlo y se produzcan cálculos
nuevamente. La grasa preferida seria la cruda rica en ácidos grasos mono insaturados, esto nos va a ayudar a
la contracción vesícula, estimula la liberación de colecistocina mejor que otros, pero en muy pequeñas
cantidades

Macronutrientes

kcal: 1609 kcal gr gr*kg

CHO's: 50.0% 804.5 201.125 3.479671
Proteínas: 25.0% 402.25 100.5625 1.739836
Lípidos: 25.0% 402.25 44.6944444 0.77326
Distribución total
Grupos N° Kcal Proteína Lípidos CHO's
Leche Descremada 1 95 9 2 12
Verduras 5 125 10 0 20
Frutas 5 300 0 0 75
Cereales s/Grasa 5 350 10 0 75
Origen Muy Poca 4 160 28 4 0
Animal Grasa
Bajo en 4 220 28 12 0
Grasa
Grasas s/Proteína 2.5 112.5 0 12.5 0
c/proteína 2 140 6 10 6
1502.5 90 40.5 188
% Adecuación: 93.4 90 90.6 93.4

Distribución por tiempos de comida.

Desayuno

Licuado
1 lácteo descremado 2 fruta 1 cereal sin grasa

Platillo
2 AOA, 1 cereales sin grasa, 1 verdura, 1 grasa sin proteína

Snack

1.5 fruta , 1.5 grasa con proteína

Comida

4 AOA , 2 verduras 1 grasa sin proteína 1 cereal sin grasa

Snack
1.5 fruta, 1.5 grasa con proteína

Cena
2 cereales sin grasa, 2 AOA, 2 verdura, 1 grasa sin proteína
 MENU
Desayuno

Licuado 1 tza de leche de soya, 1 plátano, ½ tza de avena

(Algunas marcas de leche de soya serian select soy, yosoy, vivesoy, silk, ades, leche de soya marca soriana)

Platillo 60 gr pechuga de pollo tiernita, 1/4 de tza de arroz blanco, 1 tza de nopalitos
(Usar PAM o en su defecto 1cda de aceite con discreción para cocción; solo evitar para que no se pegue los
alimentos)

Snack

1 ½ de melón picado y 10 almendras (ver la tolerancia del paciente)

Comida

120 gr de pollo tierno 1 tza de mezcla de verdura cocidas ½ papa cocida a punto que quede como puré

Snack

1 ½ tza de uvas con 10 almendras (ver la tolerancia del paciente)

Cena

60 gr de carne magra tiernita 1tza de mezcla de verdura 2/4 de arroz blanco

(Usar PAM o en su defecto 1 cda de aceite con discreción para cocción; solo evitar para que no se pegue los
alimentos)