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Universidad Central del Ecuador 12/2016
● Presión Oncótica: La presión osmótica Su tratamiento consiste en la restricción hídrica, en
ejercida por las proteínas, ejercen poca presión en ciertos casos la utilización de diuréticos de asa para
comparación con los electrolitos. extraer el agua y el sodio.
Diabetes insípida: Deficiente secreción de ADH,
TONICIDAD existe de dos tipos:
Es el efecto que tiene un fluido sobre el volumen celular, Central: afecta el hipotálamo o pituitaria posterior.
así encontramos soluciones hipertónicas e hipotónicas, Periférica o nefrótica: incapacidad para
la tonicidad no es sinónimo de osmolaridad. Es así que concentrar la orina normalmente a pesar de niveles
podemos tener hiperosmolaridad sin hipertonicidad adecuados de ADH; a causa de inhabilidad para generar
como es el caso de un BUM elevado; pero la y mantener el intersticio hiperosmótico de la médula
hipotonicidad está siempre acompañada de renal y una falla para lograr equilibrio osmótico entre el
hipoosmolaridad. La tonicidad de líquidos para líquido luminal de los túbulos colectores y el intersticio
administración intravenosa está definida por su generando disminución de la reabsorción hídrica por el
concentración electrolítica (suma de cationes en agua túbulo. Esta puede ser familiar (alteración de los
plasmática Na y Ka). 1 receptores V2) o adquirida. 1
Tonicidad Plasma: tonicidad del plasma, también Su tratamiento consiste en la administración de
llamado osmolalidad del plasma, es el parámetro hormona antidiurética exógena o análogos, que deben
detectado por los osmorreceptores y determina la evitar la deshidratación de manera que exista una
distribución transcelular de agua. El agua puede cruzar continua compensación de las pérdidas hídricas.
libremente casi todas las membranas celulares y se
mueve de un área de la tonicidad menor (mayor REGULACIÓN DEL VOLUMEN VASCULAR POR
contenido de agua) a un área de mayor tonicidad (menor BARORECEPTORES
contenido de agua). Todo cambio del volumen del líquido vascular es
detectado por receptores especializados llamados
METABOLISMO HÍDRICO baroreceptores ubicados e aurículas cardiacas, seno
La distribución de agua entre el individuo y el medio carotídeo, arco aórtico y vasos renales. Estos responden
ambiente depende del: Sistema regulado de ingresos a a cambios de presión.
través de la sed y el Sistema de egreso regulado por la Acción del Sistema Nervioso Simpático
función renal (hormona antidiurética). Ante una baja del volumen vascular se ofrece una
El sodio y el potasio, son las sustancias que influyen en respuesta compensadora rápida y se la puede observar
mayor medida en el desarrollo de la presión osmótica y en hemorragias graves. Las catecolaminas (epinefrina y
la retención de agua. noradrenalina) determinan: Aumento de gasto cardiaco,
de resistencia vascular periférica y de la liberación de
OSMOLARIDAD Y EL VOLUMEN DEL LÍQUIDO renina.
EXTRACELULAR Acción del Sistema Renina- Angiotensina-
El líquido extracelular es un “protector” de líquido Aldosterona
intracelular y sufre continuas variaciones y garantiza su Renina actúa sobre el angiotensinógeno hepático y lo
funcionamiento normal. convierte en angiotensina I que a su vez es convertida en
Es necesario mantener la constancia hidrosalina del LEC angiotensina II por acción de la ECA (enzima
para asegurar un adecuado suministro de nutrientes y convertidora de angiotensina). La angiotensina II es un
una eficaz eliminación de desechos. vasoconstrictor que estimula a la corteza renal para la
producción de Aldosterona.
OSMORREGULACIÓN ANORMAL La Aldosterona facilita la retención de sodio y de agua,
Síndrome de secreción inapropiada de además de actuar como reguladora del volumen.
ADH (SIADH): Secreción de ADH persiste en Acción del Péptido Natriurético Auricular
ausencia de un estímulo osmótico apropiado. Los Liberada en respuesta al aumento de la presión
pacientes presentan retención del Na por tanto auricular, disminuye el volumen vascular y la presión
hiponatremia, que conlleva a la retención de agua arterial mediante aumento de la excreción de sodio y
(volúmenes urinarios son bajos). Las causas son: Por agua por el riñón, favorece la vasodilatación por
ingesta de medicamentos, tumoral, desórdenes relajación del m. arteriolar, disminuye la síntesis de
pulmonares, desórdenes del sistema nervioso central y renina, la liberación de aldosterona y la hormona
desórdenes endocrinos. 1 antidiurética
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Acción de la Hormona Antidiurética (HAD) Según la duración del cuadro desencadenante puede
O vasopresina, promueve la reabsorción del agua a nivel ser: Deshidratación aguda (duración menor de 72 horas)
de los túbulos contorneado distal y colectores renales, o Deshidratación persistente.
mediado por el AMP cíclico.
Al aumentar la liberación de HAD aumenta la Según la pérdida hídrica presentada puede ser: Leve
osmolaridad plasmática, desciende el volumen vascular (menor de 5%), Moderada (entre 6 y 8%) o Grave (mayor
y la presión arterial; lo contrario a estos acontecimientos del 10%).
sucede si se disminuye su liberación.
Clasificación por la composición de la pérdida:
Deshidratación isotónica: pérdida tanto de agua
BALANCE HÍDRICO
como de electrolitos en una concentración igual al
PÉRDIDAS ORDINARIAS
LEC.
Diariamente perdemos agua por 3 diferentes vías: Vía
pulmonar y cutánea, Vía renal y Vía intestinal. Deshidratación primaria o hipertónica: la pérdida
de agua es mayor que la pérdida de iones. La
hipertonicidad del LEC provoca la salida de agua
Pérdida de Na y K (mEq/l) de las secreciones
intracelular hacia el espacio extracelular
corporales:
(deshidratación celular).
Líquidos Corporales
Deshidratación hipotónica: la pérdida de agua es
menor que la de iones. La hipotonicidad del
Potasio
Líquidos Sodio (mEq/l)
(mEq/l)
plasma provoca el paso de agua desde el espacio
Plasma 140 4 extracelular hacia el intracelular ocasionando
Jugo Gástrico 50 15 edema celular.
Líquido del Intestino SOBREHIDRATACIÓN: La retención de agua puede ser
140 10
delgado paralela a la de electrolitos en casos de insuficiencia
Heces en caso de
50-140 30-70 cardiaca congestiva, cirrosis hepática, toxemia del
diarrea
Bilis, líquidos pleural
embarazo. O retención hídrica con menor retención de
140 5 sales, en el síndrome de secreción inadecuada de
y peritoneal
Sudor 12 10 hormona antidiurética.
Orina 60 40
Saliva 10 26
ELECTROLITOS
Líquido Pancreático 140 15
Electrolito es toda sustancia con iones libres, capaz de
LCR 141 3
transportar electricidad. En el cuerpo humano, se
Tabla 2.
encuentran disueltos en el plasma a manera de soluto y
sus variaciones provocan movimiento de agua entre los
PÉRDIDAS EXTRAORDINARIAS
compartimientos donde se encuentran y manteniendo
Puede ser por: Fiebre, por aumento de la frecuencia
un equilibrio de los fluidos en las células para mantener
respiratoria, por sudoración y por vómito o diarrea.
un pH óptimo para la función orgánica.6
INGRESOS ORDINARIOS
Tanto el sodio como el cloro ingresan a nuestro
Ingresos diarios de 1900 a 2500 mL al día por medio de
organismo conjuntamente, en la sal común (cloruro de
3 fuentes: Agua bebida y alimentos líquidos, agua de
sodio), y se eliminan vía renal en su mayor parte y vía
alimento sólidos y agua metabólica.
digestiva. Para la absorción renal de Na, Cl y excreción
INGRESOS EXTRAORDINARIOS
de K participa la hormona corticosuprarrenal,
Líquidos por sonda gástrica y por venoclisis, “sueros”.
aldosterona.
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últimos, así como en el hígado el mayor reservorio de
este elemento. 6
HIPONATREMIA HIPERNATREMIA
HIPOPOTASEMIA HIPERPOTASEMIA
No es posible determinar Nivel de
las necesidades mínimas sodio sérico superior a Niveles por debajo de 3,5 Niveles por encima de
diarias de Na. 145 mEq/L. mEq/L. 5,5 mEq/L.
-Pérdidas extraordinarias -Organismo no elimina -Caracterizado por -Se caracteriza por
por parte del sistema adecuadamente el Na. A debilidad muscular, paro taquicardia y colapso
gastrointestinal, renal o causa de insuficiencia cardíaco en sístole vascular, parálisis de
edema. renal, hiperactividad de causado por taquicardia extremidades y produce
-Secuestro intracelular la corteza suprarrenal y y paro cardiaco en
Causando fatiga, cefalea, en casos de disminución de presión diástole.
mareo, hipotensión administración de arterial. -Provocado por aumento
ortostática, diarrea, soluciones intravenosas -Puede ser causado por de la ingesta o reducción
anorexia, aumento en con exceso de Na. déficit de consumo o de la excreción urinaria
excitabilidad -Pérdida de agua mayor pérdida gastrointestinal de K+ o uso indebido de
neuromuscular, cambios que de sodio. o insuficiencia renal, soluciones con K.
de conducta e incluso (Sudoración excesiva y alcalosis metabólica,
convulsiones. diabetes insípida)
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4. Baynes JW, Dominiczak MH. Medical Biochemestry. 4ta
edición. N.A. Elsevier Limited. 2014.