Cátedra de Anatomía Patológica – Facultad de

Medicina UNT

Octubre 2011
Patología Gástrica:
Gastritis
Octubre 2011
Para entender la patología hay que conocer la
normalidad

Fúndica

Corporal

Antral
Concepto
 Grupo de enfermedades benignas que afectan la mucosa
gástrica, con diferentes etiologías, historia natural,
manifestaciones clínicas y tratamiento.

 Algunas de ellas no presentan los hallazgos

anatomopatológicos característicos de las gastritis, por lo
tanto desde la endoscopía como por la biopsia se
denominan GASTROPATIA
CLASIFICACION
 Heterogeneidad en todos los aspectos y multicausalidad.

 Múltiples clasificaciones con distintos fundamentos.

 Se sintetizan en : Comportamiento clínico, histología y

hallazgo endoscópico, asociados a la etiología
Clasificación Endoscópica: Según Localización:
 Eritematosa/exudativa. • Pangastritis.
 Superficial erosiva. • Cuerpo.
 Polipoidea erosiva. • Antro.
 Atrófica.
 Hemorrágica.
 Biliar
 Pliegues gigantes Histopatología:
Clasificación Etiológica: •Aguda.
• Autoinmune (tipo A) •Crónica
• Relacionada a bacterias (tipo B) •Crónica activa.
• Inducidas por tóxicos (tipo C)
• Otros
Clasificación
 Gastritis agudas
 Gastritis Crónica
Gastritis Aguda
Petequias en la mucosa Erosiones elevadas
gástrica Varioliformes
1º EROSIONES POR AINE

2º LESIONES AGUDAS DE LA MUCOSA GÁSTRICA 2ria AL CONSUMO DE AINE CON

FONDO NEGRO, SIGNO DE SANGRADO RECIENTE:

A- LESION AISLADA DE CURVATURA MENOR.

B- MULTIPLES LESIONES, CONFLUENTES, GEOGRAFICAS, EN PACIENTES CON MELENA

FRANCA.
Gastropatía erosivo hemorrágica
Gastritis Crónica
 Generalmente con síntomas menos intensos pero más
persistentes.
 Pluricausal , la más frecuente es la gastritis por
Helicobacter pylori
 Gastritis
Evolución de su clasificación a través de las décadas
Año Clasificación Características
evolutivas
1947 Schindler Descriptiva-
Etiopatogénica
1960 Siurala- Sipponen Descriptiva-
Etiopatogénica

1988 Weinstein Descriptiva-

Etiopatogénica

1991 Sidney System Etiología- Morfología-

Topografía
1994 Houston Etiología-morfología-
topografía
 Sistema Sydney
Tipos de Gastritis Factores Sinónimos
Etiológicos
Gastritis Crónica NO H. Pylori- otros Superficial
Atrófica factores Gastritis Difusa
Antral
Gastritis Crónica
Antral
Intersticial- Folicular
Hipersecretora
Tipo B
Gastritis Crónica Autoinmune Autoinmunidad
Atrófica
Atrofica multifocal H. Pylori Tipo A Corporal
Dieta Difusa asociada a
Fc. Ambientales anemia Perniciosa
Tipo B
Tipo AB
Ambiental
Metaplásica
Formas Especiales ( Sistema Sydney)
Tipo de Gastritis Factores Etiológicos Sinónimos
Gastritis química Irritación química Reactiva
Bilis
AINeS
De Reflujo
AINeS
Por Irradiación Irradiación

Linfocitica Idiopática? Varioliforme

Mecanismo Inmune
Gluten
(endoscópica)
Farmacos Asoc. A Enfermedad
H. Pylori? Celíaca

Granulomatosa no Enf. De Crohn Granulomatosa

infecciosa Sarcoidosis
Sd de Wegener
Cuerpo Extraño
Eosinofílica Alergias Alimentarias Alergica
Otras alergias?
Otras gastritis Bascterias Flemonosa
Infecciosas Virus
Hongos
parasitos
Modificado de la clasificación de Gastritis Crónica establecida en el Workshop de Houston 1994
 Características del Sistema de
Clasificación Sydney
Incluye 2 clasificaciones: una histológica y otra endoscópica
Evaluar por separado las muestras antrales de las fúndicas
Categorizarlas inicalmente en Agudas y Crónicas
La clasificación histológica se basa en 3 parámetros
 Etiología
 Cronología y topografía
 Morfología: que incluye 5 variables cuantificables
Inflamación
Actividad
Atrofia
Metaplasia intestinal
Helicobacter Pylori
Y otras no cuantificables.

Sternberg’s. Diagnostic Surgical Pathology. 4º ed. Vol 2, 2004

 Modificaciones

 Emplear escalas visuales analógicas para definir y graduar la

intensidad de los diversos parámetros morfológicos
 Requiere como mínimo a las 4 MUESTRAS ESTABLECIDAS:
-2 Antrales
-2 fúndicas
UNA muestra más de LA INCISURA ANGULAR ( para valorar
mejor la atrofia, la metaplasia intestinal y la displasia)

Modificado de la clasificación de Gastritis Crónica establecida en el Workshop de Houston 1994

 OLGA
Operative Link On Gastritis assessment
A) 2 tipos de atrofia:
 Una caracterizada por la pérdida de glándulas que se acompaña de
fibrosis de diferentes grados en la lámina propia.
 Otra caracterizada por el reemplazo de las glándulas normales con
glándulas metaplásicas.

B) Esto resulta en 2 tipos de atrofia una no metaplásica y otra metaplásica

respectivamente.

C) Ambas formas de atrofia pueden asignarse a 1 de 3 grados de intensidad,

empleando criterios de gradación sugeridos en el sistema Sydney
actualizado.

Rev. Gastroenterol. Mex, Vol 74,Núm. 2,2009

Gastritis Crónicas
 Helicobacter Pylori

En el lumen de una fovéola se observan bacilos (en negro),

algunos ondulados, otros en forma de "v" (tinción de
Warthin-Starry).
GASTRITIS POR HELICOBACTER PILORY
 Su importancia radica en su frecuencia (la mitad de la población tiene
infección por HP, y casi la totalidad de la población infectada tiene
gastritis).
 Frecuencia relacionada con nivel socioeconómico: 10%/80% (paises
desarrollados/subdesarrollados).
 La mayoría presenta enf. Subclínica.
 Importancia: enf. Asociadas: ulcera peptica, CA gastrico, linfoma
MALT.

 ALGORITMO

 INFECCION HP – GASTRITIS CRÓNICA SUPERFICIAL – GASTRITIS

CRÓNICA ATRÓFICA – METAPLASIA INTESTINAL – DISPLASIA –
ADENOCARCINOMA.
 Amplia gama de expresión endoscópica.
GASTRITIS CRONICA SUPERFICIAL HP
 Fase aguda: edema y erosiones (desaparecen con ATB), en algunos
caso pliegues gruesos.

 Fase crónica: -Imagen normal (con reacción urea-ureasa y biopsia+)

-Signo característico: nodularidad antral fina, homogénea,
sin cambio en el color normal (visión tangencial de mucosa o tinción
de azul de metileno).

 Diagnóstico de certeza: reacción rápida urea-ureasa y biopsia +

 Indicación de endoscopía: Sospecha de enfermedades asociadas.

 GASTRITIS POR HP

GASTRITIS CRONICA SUPERFICIAL

A- SUPERFICIE FINAMENTE GRANULAR

B- NODULARIDAD, MÁS EVIDENTE CON AZUL DE METILENO

GASTRITIS CRONICA ATROFICA
A- MUCOSA ADELGAZADA QUE PERMITE VER LOS VASOS POR TRANSPARENCIA.
B- NITIDA SEPARACION QUE SE OBSERVA , A VECES, ENTRE LA ZONA AFECTADA,
ADELGAZADA Y SEMITRANSPARENTE Y LA MUCOSA NORMAL

METAPLASIA INTESTINAL
A- PLACAS BLANQUECINAS DE MI.
B- AEREAS DE MI DESPUES DE LA TINCION DE AZUL DE METILENO.
 Gastritis Crónica Superficial

La lámina propia en la porción interfoveolar está ensanchada

por un denso infiltrado inflamatorio. No se observa infiltración
inflamatoria entre las glándulas
 Gastritis por Helicobacter Pylori

Edema de la lámina propia. Infiltración por leucocitos

neutrófilos en la lámina propia y entre células epiteliales.
Bx 09-2038
 Gastritis Crónica Atrófica
Bx 09-2425

Arquitectura simplificada, sin división clara entre la porción foveolar

y la porción glandular. Muy escasas glándulas. Lámina propia
difusamente ensanchada, con infiltración inflamatoria.
Gastritis crónica atrófica con metaplasia intestinal completa
corporoantral multifocal (Ax 29)
Gastritis crónica atrófica
con metaplasia intestinal
Completa (Ax 34)
 Gastritis Crónica Atrófica
con Metaplasia intestinal Completa
Bx 09-2416
Gastritis crónica atrófica no metaplásica difusa de tipo
autoinmune ( Ax 30)
Lesiones Precursoras
Grupo 1: propiamente dichas
 Displasia gástrica: asociada a gastritis atrófica o
atrofia gástrica
 Adenoma con displasia
 Displasia originada en úlcera péptica(baja
frecuencia)
Lesiones Precursoras
Grupo 2: Marcadoras de invasión
 Carcinoma in situ: se incluye dentro del cáncer
gástrico temprano como carcinoma intramucoso
 (resulta imposible confirmar indemnidad de todas
las membranas basales)
Lesiones Precursoras Grupo 3:
Carcinomas invasores pasibles de
terapéutica oportuna
 Cáncer Gástrico Temprano: compromete sólo hasta la
capa muscular propia del órgano.
 Puede ser intramucoso o con compromiso de la
submucosa. Puede en algunos casos presentar
metástasis en ganglios linfáticos
Patología Molecular
 MUTACIONES DEL GEN CDH1 Y SU EXPRESIÓN
FENOTÍPICA
 Las mutaciones del gen CDH1 guardan relación con el denominado
CG familiar. Aproximadamente un 10% de los casos de CG tienen una
incidencia familiar
 .
 El gen CDH1 regula la síntesis y expresión de la E-cadherina. La E-
cadherina forma parte de una familia de proteínas de adhesión celular
y su expresión resulta clave en los procesos de diferenciación y
migración celular durante el desarrollo embrionario (Guilford, 1999).
Las mutaciones en línea germinal del gen CDH1 son las responsables
de aproximadamente el 30% de los CG hereditarios de patrón difuso
Patología Molecular

La pérdida de la función de la E- cadherina parece ser un paso clave en
el desarrollodel cáncer gástrico difuso
Patología Molecular

En el 60% de los CG precoces de patrón intestinal se detecta LOH en
el cromosoma 5q (gen APC
 Otras alteraciones selectivamente asociadas al CG de patrón intestinal
son:
 mutaciones K-ras (aunque su incidencia es baja si se compara con los
carcinomas de colon páncreas),
 amplificación de c-erbB2 y deleción de Bcl-2
 Pautas de Procesamiento y Diagnóstico
BIOPSIA ENDOSCOPICA GASTRICA

1.- SOLICITUD:
•nombre y apellido,
• edad,
•antec. clínicos,
•hallazgos endoscópicos y sitio de toma de muestras

2.- MUESTRA
•deben ser múltiples ( 5 S. Sydney-) dispuestas en frascos diferentes de acuerdo
a su localización que contenga un papel filtro, y luego cubiertas en formol al
10%.
•Identificar correctamente el envase especificando sitio de la toma.
3.- CARACTERISTICAS DE LA TOMA:
•Tomar muestras de tamaño adecuado. Muestras muy pequeñas
corren el riesgo de perderse en el proceso o resultar insuficientes.
•Deben evitarse las muestras de tejido necrótico (lecho de lesión
ulcerada), y procurar que contengan tejido viable del borde de la
lesión.
•El envío de las muestras a Anatomía Patológica debe realizarse lo
más pronto posible.
5.-PROCESAMIENTO HISTOLOGICO:
•Colocar las muestras en el porta por separado según el sitio de
la toma.
•Máximo de 4 muestras por taco y con 2 a 3 desgastes.
•Las muestras demasiado pequeñas deben incluirse aparte y las
de tamaño muy distinto, también.
•Realizar de rutina tinción de HE, en caso de no identificar HP
Giemsa
6.- INFORME HISTOPATOLOGICO:
•Descripción macroscópica con el numero de muestras.
•Descripción microscópica que incluya tipo de mucosa y hallazgos
patológicos, y una conclusión diagnóstica.
•Observaciones
Bibliografía
 Ramirez Mendoza, P. et al. Concordancia en el diagnóstico de atrofia
gástrica entre patólogos según el sistema OLGA. Rev. Gastroenterol.
Mex., Vol. 74, Núm. 2, 2009.
 P. Ramírez-Mendoza, et al. Histopatología de gastritis atrófica.
Comparación de los sistemas Sidney y OLGA. Rev. Med. Inst. Mex. Seguro
Soc. 2008; 46 (2): 135-139.
 Juan José Gaviria Jiménez, MD*, Mario Melguizo Bermúdez,
MD**Gastritis crónica Correlación de la clasificación de Sydney con el
diagnóstico endoscópico. REVISTA DE CIRUGÍA
 Dr. Rodolfo E. Corti. Dilemas y controversias en gastritis y gastropatías
Crónicas. Htal de Gastroenterología Dr., C. B. Udaondo, Argentina. ppt.
 Edwin Carrascal e al., Informe de Biopsias Gástricas Endoscópicas: un
propósito de unificación para Colombia. Vol. 34, Nº 4, 2003.
 J. Gisbert y Pajares García. Gastritis aguda y crónica. Enfermedad de
Ménétrier. www.aegastro.es