INSPECCIÓN ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL.

R-HSE-18

NOMBRE: _________________________________________________________ CARGO: ______________________________

FECHA: _______________________________________________________ ÁREA DE TRABAJO: ____________________

ESTADO
ITEM ASPECTOS A EVALUAR OBSERVACIONES
B R M NA
1 Estado de la camisa manga larga (costuras)
2 Estado del pantalón (costuras)
3 Estado del casco (cristalizado)
4 Estado de arañas del casco
5 Estado de la correa o rache de aseguramieto del casco
6 Estado de los guantes (costuras)
7 Estado de las botas de seguridad en general (suela - material)
8 Estado de las gafas de seguridad
9 Estado de la mascarilla (material particulado, vapores)
10 Estado de Canillaras (costuras - correas)
11 Estado de la careta de policarbonato en general
12 Estado de los protectores auditivos dobles
13 Estado del peto y mangas de carnaza
14
USO
ASPECTO A EVALUAR OBSERVACIONES
SI NO NA
1 La camisa se encuentra bien abotonada
2 La camisa se encuentra por dentro del pantalón
3 Utiliza el casco adecuadamente y bien asegurado
4 Utiliza los guantes de manera adecuada y son los apropiados
5 Utiliza la mascarilla de manera adecuda
6 Utiliza las canilleras de manera adecuada
7 Utiliza la careta de manera apropiada
Utiliza los protectores auditivos (sencillos - dobles) de manera
8
adecuada
9 Utiliza el peto y mangas de carnaza de manera adecuada

INSPECCIÓN REALIZADA POR: _______________________________________________ FIRMA: _______________________________

 INSPECCIÓN ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

NOMBRE: _________________________________________________________ CARGO: _________________________________

FECHA: _______________________________________________________ ÁREA DE TRABAJO: _______________________

ESTADO
ITEM ASPECTOS A EVALUAR N OBSERVACIONES
B R M
A
1 Estado de la camisa manga larga (costuras)
2 Estado del pantalón (costuras)
3 Estado del casco (cristalizado)
4 Estado de arañas del casco
5 Estado de la correa o rache de aseguramieto del casco
6 Estado de los guantes (costuras)
7 Estado de las botas de seguridad en general (suela - material)
8 Estado de las gafas de seguridad
9 Estado de la mascarilla (material particulado, vapores)
10 Estado de Canillaras (costuras - correas)
11 Estado de la careta de policarbonato en general
12 Estado de los protectores auditivos dobles
13 Estado del peto y mangas de carnaza
USO
ASPECTO A EVALUAR S N OBSERVACIONES
NA
I O
1 La camisa se encuentra bien abotonada
2 La camisa se encuentra por dentro del pantalón
3 Utiliza el casco adecuadamente y bien asegurado

4 Utiliza los guantes de manera adecuada y son los apropiados

5 Utiliza la mascarilla de manera adecuda
6 Utiliza las canilleras de manera adecuada
7 Utiliza la careta de manera apropiada
Utiliza los protectores auditivos (sencillos - dobles) de manera
8
adecuada
9 Utiliza el peto y mangas de carnaza de manera adecuada
INSPECCIÓN REALIZADA POR: _______________________________________________ FIRMA: __________________
N PERSONAL

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ONES

NES
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