OBSTRUÇÃO

INTESTINAL
(ABDOMEN AGUDO OBSTRUTIVO)

DR.JORGE CARLOS MACHADO CURI

FCM – UNICAMP
 Abdomen Agudo

• Inflamatório

• Perfurativo

• Vascular

• Hemorrágico

• Obstrutivo
 Obstrução Intestinal
• Impossibilidade, parcial ou completa, de propagação do
conteúdo gastro-êntero-cólico até o reto e de ser
fisiologicamante eliminado.

• Bridas, neoplasia, megacólon, volvo, hérnias

 Tipos de Obstrução

• Alta - Baixa

• Parcial – Completa – Em alça fechada

• Extramural – Intramural – Intraluminal

• Com ou Sem sofrimento de alça

• Íleo paralítico, Adinâmico, Funcional

 CAUSAS MAIS COMUNS DE
OBSTRUÇÃO INTESTINAL
• ALTA / EXTRAMURAL:
• bridas / hérnia interna / hérnia inguinal
• tumores / carcinomatose / doença inflamatória peritoneal
• doenças congênitas (vícios de rotação/bridas)

• ALTA / INTRAMURAL:
• tumores / doenças inflamatórias (Crohn,Tb)
• endometriose intestinal / enterite actínica

• ALTA / INTRALUMINAL:
• invaginações / corpos estranhos – bezoares
• bolo de áscaris / mecônio / íleo biliar
ALTA/EXTRAMURAL
ALTA/INTRAMURAL:
ALTA / INTRALUMINAL:
 OBSTRUÇÃO INTESTINAL

DISTENSÃO A MONTANTE

estase venosa / menor absorção

seqüestro intraluminal, intramural e

peritoneal

vômitos / sudorese / taquipnéia / febre

queda volêmica / distúrbio eletrolítico e

ácido-básico
 OBSTRUÇÃO INTESTINAL

aumento da pressão intraluminal / viabilidade prejudicada

permeabilidade aumentada / absorção de toxinas e
translocação bacteriana

quadro metabólico, hemodinâmico, sepse

progressivamente agravado

choque hipovolêmico / séptico

Obstrução intestinal c/ sofrimento de alça ou em alça
fechada

Comprometimento rápido da viabilidade da alça

Isquemia

Perfuração

Peritonite estercorácea

Quadro metabólico e hemodinâmico rapidamente agravados

Choque séptico
 Quadro Clínico
• Parada de eliminação de gases e fezes

• Dor abdominal – cólica – intensidade crescente contínua –

irritação peritoneal

• Distensão – ausente / leve a moderada / acentuada precoce /

tardia

• Vômitos – freqüência / bilioso / fecalóide

• Ruídos hidro-aéreos – aumentados / diminuídos / ausentes

• Palpação dolorosa – discreta / moderada / intensa localizada /

difusa
 Avaliação Clínica
• Inspeção – distensão (intensidade, localização, simetria) cicatriz /
hérnia / tumor / peristaltismo visível
• Palpação – dor / mudança da sua característica
irritação peritoneal tumor
• Ausculta – ruídos intestinais / mudança na característica
desaparecimento dos ruídos
• Toque retal – presença de fezes / características das fezes
presença de sangue / outras secreções
fecaloma
 Avaliação por Exames

• Imagem – radiográficos / US / CT

• Endoscópicos – EDA / retossigmoidoscopia / colonoscopia

• Laboratorial – hemograma / uréia / creatinina

eletrólitos / glicemia / amilasemia /
gasometria arterial e venosa
Imagens do arquivo pessoal de Dra. L. Ayrizono
Imagens do arquivo pessoal de Dra. L. Ayrizono
Imagens do arquivo pessoal de Dra. L. Ayrizono
Avaliação das alterações clínico
laboratoriais
• VOLEMIA – pulso / PA / sinais de desidratação/
débito urinário / PVC

• EQUILÍBRIO HIDRO-ELETROLÍTICO – clínica e

laboratorial

• EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO – freqüência

respiratória/ gasometria arterial e venosa
Avaliação das alterações clínico
laboratoriais
• FUNÇÃO RENAL:
• débito urinário / resposta ao volume infundido
• dosagem sérica da uréia e creatinina

• FUNÇÃO CÁRDIO-RESPIRATÓRIA:
• pulso / ritmo cardíaco /PA / PVC / débito urinário /
• cianose de extremidades / oximetria
• ventilação pulmonar – exame clínico e radiografia de campos
pulmonares

• INFECÇÃO – leucograma / antibioticoprofilaxia

/antibioticoterapia
 Orientação Diagnóstica
• O paciente está realmente obstruído?

• A obstrução é alta ou baixa?

• A obstrução é parcial ou completa?

• A obstrução é simples? Em alça fechada? Já tem

sofrimento de alça?

• Qual a etiologia mais provável?

 Orientação Diagnóstica

• É cirúrgica ou pode ser conduzida clinicamente?

• Qual a repercussão metabólica já presente?

• Qual a urgência do procedimento cirúrgico?

• Introdução de antibióticos?

• UTI?
 Avaliação de Viabilidade
PRÉ-OPERATÓRIA INTRA-OPERATÓRIA
• Clínico: febre, • Coloração
taquicardia, mudança da • Pulso
dor, peritonite, choque. • Peristaltismo
• Laboratório: leucocitose, • Sangramento
hiperamilasemia, • Fluorescência
acidose.
• Eco-Doppler
• Imagem: distensão,
pneumoperitônio, ar retal,
PÓS-OPERATÓRIA
pneumatose, stop
• Clínico
• “Second Look”
 Abordagem Terapêutica
• Acesso venoso / PVC
• Assegurar melhora na
• Colher exames laboratoriais ventilação pulmonar

• Sondagem vesical • Providenciar exames para o

esclarecimento do
• Descompressão diagnóstico etiológico
gastrointestinal com SNG
• Estabelecer o risco cirúrgico
• Reposição volêmica/Nutrição
• Cirurgia
• Correção dos distúrbios
hidro-eletrolíticos e ácido- • Endoscopia/ Prótese
básicos
 Tratamento Cirurgico

• Secção de Bridas
• Recidiva: Cirurgia de Noble ou Childs-Phillips

• Ressecção de Bridas

• “By Pass”

• Laparoscopia

• Estomas
• Reconstruções
 Casos Clínicos
• Paciente de 15 anos: Adenocarcinoma obstrutivo
de cólon

Imagens do arquivo pessoal de Dra. L. Ayrizono

Imagens do arquivo pessoal de Dra. L. Ayrizono
Imagens do arquivo pessoal de Dra. L. Ayrizono
Imagens do arquivo pessoal de Dra. L. Ayrizono
Imagens do arquivo pessoal de Dra. L. Ayrizono
Íleo paralítico por desequilÍbrio hidro-eletrolítico
Cirurgia: brida com torção do íleo distal.
• Apendicectomia aos 15 anos.
• Alça estava cianótica.
• Conduta: desfeita.
• Boa evolução
Hernia Incisional
Invaginação por Ca Colon
D. Crohn e Jaboticaba