Difusión: Hemodiálisis.

Cevallos Polo Yan Marco, Holguin Neira Andres

Universidad Nacional de Trujillo

24 de noviembre de 2017
 Índice

Difusión: Hemodiálisis.

Índice: debe indicar la información contenida en cada página

Solo falta enumerar enumeraar

Introducción: breve descripción del tema y los objetivos.

(Miguel C. Riella, Cristina

Martins.2004)

AQUÍ LA INTRO, AGREGAR OBJETIVOS!!!!

Contenido o cuerpo: se desarrolla el tema en detalle, presentando la información, el contexto,

se definen conceptos y se presentan los subtemas. YA ESTA SOLO DALE FORMA O
CONTINUEDAD

Hemodiálisis: Para limpiar la sangre, la HD utiliza una máquina de diálisis y un filtro especial
(dializador). La sangre del paciente ingresa a la máquina desde el punto de acceso en el
paciente (fístula, injerto vascular o una línea central temporal), se filtra y luego vuelve al
paciente. La sangre y los líquidos de diálisis no se mezclan, la sangre fluye a través de una
membrana semi-permeable que solo permite el paso de algunas moléculas. Este
procedimiento tarda entre 3 y 6 horas y, por lo general, se realiza tres veces por semana.
Normalmente se lleva a cabo en un área de HD para hospitalizados o ambulatorios, bajo la
supervisión de personal capacitado.
 (Kim Bayer, Cora Benedicto.2007)

Difusión, convección y adsorción son los tres principios físicos que regulan la eliminación de
sustancias en la diálisis extracorpórea. Los solutos de pequeño tamaño y gran movilidad se
transfieren bien por difusión, en cambio las medianas y grandes moléculas con poca movilidad se
eliminan mejor por convección y adsorción. Sin embargo, la convección elimina con dificultad las
toxinas urémicas unidas a proteínas, por lo que hay que recurrir a procedimientos que combinen
cartuchos de adsorción para eliminar las moléculas unidas a proteínas. Las técnicas de diálisis
utilizadas en el tratamiento sustitutivo de la insuficiencia renal crónica se clasifican en dos grandes
grupos según predomine el principio de difusión (hemodiálisis) o de convección (técnica
convectiva). Más recientemente se han diseñado procedimientos para combinar la adsorción al
principio de difusión y convención. Fernández Lucas, M, Teruel Briones J L. Técnicas de Hemodiálisis.(2017

Con gran diferencia es el procedimiento de depuración extracorpórea más utilizado en el

tratamiento de la insuficiencia renal crónica. La hemodiálisis (Figura 1) es una técnica
fundamentalmente difusiva; la convección queda reservada a la eliminación del agua retenida en
el periodo interdialítico. La superficie del dializador, el flujo de sangre y en menor medida el flujo
del baño de diálisis son los factores que regulan la difusión de los pequeños solutos. La eliminación
de medianas y grandes moléculas por difusión es menos eficaz y depende fundamentalmente de la
permeabilidad de la membrana. Fernández Lucas, M, Teruel Briones J L. Técnicas de Hemodiálisis.(2017

DIÁLISIS EXTRACORPOREA La diálisis extracorpórea tiene por finalidad depurar la sangre de

sustancias toxicas; requiere de un generador o riñón artificial, un dializador con membrana
semipermeable, una vía de acceso a la circulación del paciente, anticoagulacion, un liquido de
diálisis, formado a partir de un concentrado electrolítico que suministre, además, una solución
amortiguadora al medio interno y 34 partes de agua tratada, de elevada calidad. En sus
diferentes tipos o modalidades todo funciona con un sistema de intercambio transmembrana
en fase liquida.

Acceso a la sangre En la hemodiálisis, la sangre debe pasar muchas veces a través de un

dializador artificial durante cada tratamiento. Para que esto ocurra, debe poder salir una gran
cantidad de sangre de su sistema. La máquina también tiene que devolver la sangre con la
misma rapidez. Esa cantidad de sangre no se puede tomar de sus venas naturales (donde se
toman las muestras de sangre para varias pruebas de laboratorio). La primera medida para
prepararle para el tratamiento es una operación para crear una fuente de suministro de
sangre. Ésta se llama acceso vascular (sangre). Se denomina “acceso” a la sangre debido a que
proporciona una vía para llegar a la sangre para que se pueda limpiar. Se insertan agujas
especiales de diálisis dentro del acceso a la sangre de modo que luego se pueda bombear la
sangre a través de las agujas y los tubos hacia la máquina de diálisis. La cirugía de acceso se
debe realizar 3 a 6 meses antes de que usted planee iniciar la diálisis. Esto le da tiempo al sitio
de acceso para que se desarrolle y sane. Los tipos más comunes de acceso a la sangres son las
fístulas y los injertos. (Washington Medical Center .2011).
(Kim Bayer, Cora Benedicto.2007)
 (Kim Bayer, Cora
Benedicto.2007)

¿Qué ocurre dentro del dializador? 1. La sangre del cuerpo entra en la máquina y fluye a lo
largo de un lado de una membrana. 2. La membrana es una barrera que impide que se
mezclen la sangre y el dialisato pero permite que atraviese los desechos. 3. Dialisato es un
líquido especial que extrae los desechos de la sangre. Fluye a lo largo del otro lado de la
membrana. 4. Los desechos, el líquido en exceso y los productos químicos atraviesan la
membrana dentro del dialisato. 5. La sangre limpia y filtrada vuelve al cuerpo. (Washington
Medical Center .2011).

(Washington Medical Center .2011).

 Procedimientos de acceso para hemodiálisis
Es necesario un acceso para que usted pueda recibir hemodiálisis. El acceso es el lugar en el que
recibe hemodiálisis. Usando el acceso, la sangre se retira de su cuerpo, se limpia en el dializador y
luego se devuelve al cuerpo.
Normalmente el acceso se coloca en su brazo pero también puede ir en su pierna. Lleva de algunas
semanas a algunos meses preparar un acceso para la hemodiálisis. (Charles Silberberg.2015).

Descripción
Un cirujano colocará el acceso. Existen 3 tipos distintos de acceso.

Fístula:
 El cirujano junta la arteria y la vena debajo de la piel.

 Con la arteria y la vena conectadas, fluye más sangre a la vena. Esto fortalece la vena. Las
inserciones de agujas en esta vena fuerte son más fáciles para la hemodiálisis.

 Una fístula tarda de 1 a 4 meses en formarse.

Injerto:
 Si tiene venas pequeñas que no pueden convertirse en una fístula, el cirujano conecta una arteria y
una vena con un tubo de plástico llamado injerto.

 Las inserciones de la aguja se pueden hacer en el injerto para hemodiálisis.

 Los injertos tardan de 3 a 6 semanas en sanar.

 Catéter venoso central:
 Si necesita hemodiálisis de inmediato y no tiene tiempo para esperar que funcione una fístula o un
injerto, el cirujano puede colocar un catéter (tubo).

 El catéter se coloca en una vena en el cuello, pecho o en la parte superior de la pierna.

 Este catéter es temporal. Se puede usar para la diálisis mientras usted espera que la fístula o el injerto
sanen.

Riesgos
Con cualquier tipo de acceso, usted corre el riesgo de presentar una infección o un coágulo de
sangre. Si se presenta una infección o un coágulo de sangre, necesitará tratamiento o más cirugías
para corregirlo.

Antes del procedimiento

El cirujano determina el mejor lugar para colocar su acceso vascular. Un buen acceso debe tener
buen flujo sanguíneo. Se pueden realizar pruebas como una ecografía Doppler o una venografía para
revisar el flujo sanguíneo en el posible sitio de acceso. (Charles Silberberg.2015).

Hable con su cirujano y anestesiólogo sobre la anestesia para el procedimiento de acceso. Existe dos
opciones:

Después del procedimiento

Esto es lo que puede esperar:

 Tendrá algo de dolor e hinchazón en el acceso inmediatamente después de la cirugía. Descanse su

brazo sobre almohadas y mantenga el codo extendido para reducir la hinchazón.

 Mantenga la incisión seca. Si le colocan un catéter temporal, NO permita que se moje. Una fístula o
un injerto A-V se puede mojar de 24 a 48 horas después de haberse colocado.

 NO levante nada que pese más de 15 libras (7 kg)

 NO haga nada extenuante con la extremidad en la que se encuentra el acceso.

Llame a su médico si tiene cualquier señal de infección:

 Dolor, enrojecimiento o hinchazón

 Secreción o pus

 Fiebre superior a 101°F (38.3°C)

Expectativas (pronóstico)
Cuidar su acceso le ayudará a conservarlo por la mayor cantidad de tiempo posible.

Una fístula:

 Dura muchos años.

 Tiene buen flujo sanguíneo.

 Tiene un menor riesgo de infecciones y de coágulos.

La arteria y la vena sanan luego de cada pinchazo de aguja para la hemodiálisis.

Un injerto no dura tanto como una fistula. Puede durar de 1 a 3 años con el cuidado adecuado. Se
desarrollan orificios por las inserciones de agujas en el injerto. Un injerto tiene un mayor riesgo de
infecciones y coágulos que una fístula. (Charles Silberberg.2015).

Conclusión: Se elabora un cierre al tema de investigación. Se comunican posibles soluciones o

recomendaciones.

Según la evidencia actual, se puede concluir que el tratamiento de hemodiálisis es una técnica
agresiva que genera deterioro físico, mental, social y emocional al paciente, pero es de suma
importancia iniciarla tan pronto como sea posible y este indicada de manera inmediata
eligiendo de forma adecuada este tipo de diálisis.

Por algo massss

Bibliografía:

1. Miguel C. Riella, Cristina Martins. (2004). NUTRICIÓN Y RIÑÓN. ESPAÑA:

Ed. Médica Panamericana.
2. Fernández Lucas, M, Teruel Briones J L. Técnicas de Hemodiálisis.(2017) En: Lorenzo V, López Gómez JM (Eds)
Nefrología al Día. http://www.revistanefrologia.com/es-monografias-nefrologia-dia-articulo-tecnica s-hemodialisis-32

3. Kim Bayer, Cora Benedicto. (2007). Métodos de tratamiento para la

insuficiencia renal: HEMODIÁLISIS (Treatment Methods for Kidney
Failure: Hemodialysis) . NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH National
Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse , 3 , 1-32.
4. Washington Medical Center . (2011). Educación del paciente Programa
de Educación Temprana Renal (KEEP, por sus siglas en inglés) . University
of Washington Medical Center , 2, 1-24 . sitio web:
https://healthonline.washington.edu/document/health_online/pdf/KEEP
-03-Hemodialysis-SP.pdf
5. Charles Silberberg. (2015). Procedimientos de acceso para hemodiálisis.
2015, de American Accreditation HealthCare Commission Sitio web:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007641.htm

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