Graduação em Biomedicina -

Parasitologia para Biomedicina

- Profa. Bianca

• Esquistossomíase ou Bilharziose
• Grave problema de saúde pública mundial
• Causada por um helminto:
Reino Animalia – Sub-reino Metazoa (=Metazoário) –
Filo Platyhelminthes – gênero Schistosoma
• Sistema venoso de mamíferos
• Quadro clínico intestinal ou vesical
• Hosp. Intermediário: molusco
• Casos diagnosticados recebem tratamento
• Doença de notificação compulsória
• 800 milhões de indivíduos sob Distribuição
risco em áreas endêmicas em geográfica
784 países, maioria na África
• 200 milhões de infectados

Brasil: 19 estados,
África sub-saariana preferencialmente região
Ásia Nordeste, MG e ES. 6 milhões
América do Sul de infectados (OMS, 2010)
 Agentes etiológicos
Schistosoma mansoni
• Esquistossomose mansônica ou
barriga d’água ou xistosa ou
xistossomose ou doença do caramujo
• Localização intestinal –
vênulas do intestino grosso (reto e sigmóide)
• África, América
• Moluscos gênero Biomphalaria
Schistosoma haematobium Schistosoma japonicum
• Esquistossomose hematóbica ou • Localização intestinal
esquistossomose vesical • Indonésia, China e Filipinas
• Localização vesical • Moluscos gênero
• África Oncomelania
• Moluscos gênero Bulinus
Schistosoma intercalatum Schistosoma mekongi
• África • Laos e Cambodja
S. mansoni: diversos estágios evolutivos, heteroxeno,
dióico, dimorfismo sexual, adultos delgados e longos,
habitam sistema venoso
Cercária
Ovo

Miracídio

6-12 mm 7-17 mm
 Ciclo biológico do S. mansoni

ovo
Localização do S. mansoni no homem: Ovo

Ovos no
fígado
(H&E)

Ventosas oral
e ventral

Hipertensão portal Casal adulto

Veia intestinal: casal adulto

 Cercária
Resistência ao parasitismo

Pele = porta de entrada para a

cercária. Reação inflamatória local
chamada dermatite cercariana
Dermatite cercariana

Mecanismos imunológicos:
• Eosinófilos
• Sistema complemento
• Macrófagos – fagocitose de
esquistossômulos
• Granuloma – isolamento dos ovos.
Macrófagos, eosinófilos, linfócitos e
plasmócitos
 Aspectos da Patologia e Clínica
Fase aguda
• 2-6 semanas pós-infecção: febre,
mal-estar, dores abdominais,
diarréia, abdome distendido, fezes
muco-sanguinolentas, eosinofilia
• Variável: carga parasitária,
condições das cercárias, estado do
hospedeiro (idade, nutrição,
imunidade, hábitos)
• Alterações cutâneas: prurido,
exantema, alergia, infiltrado
polimorfonuclear e posterior
mononuclear
• Alterações sistêmicas (forma
toxêmica). Esquistossômulos
podem obstruir pulmões
ou fígado. Úlceras intestinais.
Esplenomegalia
Fase crônica
• Granuloma: ovos no intestino ou
fígado. Células epitelióides e
linfócitos, deposição de fibras.
Miracídio é reabsorvido
Granuloma
intestinal: ovo
e eosinófilos
•Fibrose periportal: ovos no
intestino são arrastados e retidos
no sistema portal = acúmulo de
granulomas. Hipertensão portal
Fibrose
periportal
 Fase crônica (cont.)
• Hepatoesplenomegalia:
- Fígado aumentado (lobo esquerdo), diversas
cicatrizes fibrosas, hipertensão portal
(dificuldade de circulação venosa, congestão e
edema, formação de veias varicosas)
- Baço aumentado devido à congestão venosa
- Aumento da volemia, retenção de líquidos
- Hemorragias digestivas em consequência de
edema e derrame (ascite)

• Lesões cardiopulmonares: ovos nos pulmões, obstrução e

granulomas. Hipertensão na pequena circulação, hipertrofia
e dilatação do coração direito, insuficiência cardíaca = cor
pulmonale esquistossomótico
• Outras lesões: Lesões neurológicas, tumorações no
intestino
 Formas clínicas da esquistossomose crônica
Forma intestinal Forma hepatoesplênica
• Coincide com a • Má digestão, flatulência, dor
eliminação dos ovos abdominal, indisposição
• Manifestações intestinais: geral
desconforto abdominal, • Fígado e baço (+
flatulência, surtos proeminente) aumentados
diarreicos alternados com • Hipertensão portal podendo
constipação, fezes ocasionar hemorragias ou
mucosanguinolentas hematêmese, e como
• Presença de granulomas consequência anemia
(exames de imagem)
Forma hepatointestinal Forma cardiopulmonar
• Idem acima + lesões • Consequências
hepáticas mais extensas hemodinâmicas da forma
• Fígado aumentado hepatoesplênica sobre a
pequena circulação
 Diagnóstico

1) Clínico: baço e fígado aumentados = sugestivo em área

endêmica. Necessária confirmação parasitária
Ovo com espícula lateral
2) Parasitológico:
- Pesquisa de ovos em fezes por Métodos
de Kato Katz, Lutz (diluição e
sedimentação espontânea) e/ou Ritchie
- Eclosão de miracídios em fezes
- Biópsia retal

3) Imunológico:
- Pesquisa de anticorpos por ELISA ou imunofluorescência -
já a partir da fase aguda
- Reação intradérmica: inoculação de extratos de vermes e
leitura 15-20 min depois
 Tratamento

• Alta eficácia, baixa toxicidade, fácil administração

• Praziquantel: em tabletes de 600mg (Biltricide®), dose

única via oral 40mg/kg. Ativo contra todos as espécies de
Schistosoma

• Oxamniquine: em cápsulas de 250mg ou xarope mg/ml

(Vancil® ou Mansil®), dose única via oral 15mg/kg.
Inativo contra S. haematobium e S. japonicum.
 Prevenção e controle
- Recursos humanos competentes para diagnóstico e
orientação das medidas de prevenção

- Conhecimentos da situação epidemiológica para a região:

hábitos da população, condições sanitárias, prevalência

- Educação sanitária e saneamento ambiental: instalações de

esgoto adequadas, água tratada

- Tratamento da população infectada

- Controle dos moluscos: supressão dos criadouros (lagos,

córregos, brejos), drogas moluscicidas (Niclosamida),
moluscicidas vegetais, competição com outros moluscos

- Vacina (Brasileira, em estudos clínicos Fase II no Senegal)