INTRODUCCION

El cáncer de mama afecta generalmente a una de cada ocho mujeres durante su vida.

Normalmente aparece en forma de bulto en el tejido de la mama, aunque la mayoría de

los bultos de mama no son cancerosos.

El cáncer de mama es el más común entre las mujeres, y normalmente afecta a las mayores

de 50 años y también existen varios factores que contribuyen a la adquisición de la misma.

Los factores que incluyen son:

 Edad: El riesgo aumenta a medida que usted envejece

 Genes: Las mujeres que tienen antecedentes familiares de cáncer de mama o de ovario

pueden desear hacerse el examen genético

 Factores personales: Comenzar la menstruación antes de los 12 años o la menopausia

después de los 55.

Otros factores de riesgo incluyen obesidad, usar terapia de reemplazo hormonal (también

llamada terapia hormonal para la menopausia),

Generalmente se cree que el cáncer de mama es una enfermedad que afecta a la mujer,

pero también afecta aproximadamente el 1 a los hombres, es más común en los hombres

mayores de 60 años.
¿Qué es el cáncer?

Cáncer es el nombre que se da a un conjunto de enfermedades relacionadas. En todos

los tipos de cáncer, algunas de las células del cuerpo empiezan a dividirse sin detenerse

y se diseminan a los tejidos del derredor.

Normalmente, las células humanas crecen y se dividen para formar nuevas células a

medida que el cuerpo las necesita. Cuando las células normales envejecen o se dañan,

mueren, y células nuevas las remplazan.

¿Qué es El Cáncer de mama?

El cáncer de mama es una proliferación

maligna de las células epiteliales que revisten

los conductos o lobulillos mamarios. Es una

enfermedad donde una célula individual

producto de una serie de mutaciones somáticas

o de línea germinal adquiere la capacidad de Fuente: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000913.htm

dividirse sin control ni orden, haciendo que se reproduzca hasta formar un tumor.

Tipos de cáncer de mama

El carcinoma ductal infiltrante: Que comienza en los conductos que llevan leche

desde la mama hasta el pezón, es por mucho el más frecuente

El carcinoma lobulillar infiltrante: Que comienza en partes de las mamas llamadas

lobulillos, que en donde se produce la leche materna.

Factores De Riesgo

Edad avanzada

La primera menstruación a temprana edad

Edad avanzada en el momento del primer parto o nunca haber dado a luz

Antecedentes familiares de cáncer de mama

El hecho de consumir hormonas tales como estrógeno y progesterona

Signos Y Síntomas

 Engrosamiento de la mama o debajo del brazo.

 Es importante palpar la misma zona de la otra mama para asegurarse de que el

cambio no sea parte del tejido mamario sano de esa área.

 Cualquier cambio en el tamaño o la forma de la mama.

 Secreción del pezón que se produce de forma repentina, contiene sangre o se

produce solo en una mama.

 Cambios físicos, como pezón invertido hacia dentro o una llaga en la zona del

pezón.

 Irritación de la piel o cambios en esta, como rugosidades, hoyuelos,

escamosidad o pliegues nuevos.

 Mamas tibias, enrojecidas e hinchadas, con o sin erupción cutánea con rugosidad

que se asemeja a la piel de una naranja, llamada piel de naranja.

 Dolor en la mama; particularmente, dolor en la mama que no desaparece. El

dolor generalmente no es un síntoma de cáncer de mama, pero debe comunicarse

al médico.
Marcadores tumorales del cáncer

Los marcadores tumorales (MT) son sustancias producidas por las células cancerígenas,

o bien por otras células del cuerpo en respuesta a la presencia de un cáncer o en ciertas

situaciones y patologías benignas. La mayoría de los MT son producidos tanto por células

normales como por células tumorales, aunque se producen en niveles mucho más altos

cuando hay un cáncer.

Estas sustancias pueden encontrarse en sangre, orina y líquido ascítico o pleural.

El uso de los MT tiene algunas limitaciones: por un lado, la mayoría de los marcadores

no son específicos de un tipo de tumor; en segundo lugar, no todos los pacientes con un

mismo tipo de cáncer muestran un nivel elevado de un determinado marcador asociado a

ese tumor. Por último, hay algunas situaciones no cancerosas en las que puede estar

elevado alguno de los marcadores tumorales conocidos.

Cómo optimizar el uso de los marcadores tumorales

1. Concentración sérica del marcador. Por regla general, las concentraciones séricas de la

mayoría de los marcadores que se pueden observar en ausencia de neoplasia suelen ser

moderadas, y en cualquier caso muy inferior a las que se detectan en pacientes con

metástasis. Cuanto mayor es la concentración de un MT detectado en un paciente, mayor

es la probabilidad de que se trate de un tumor maligno; por ejemplo, valores superiores a

40 ng/ml para la NSE, a 20 ng/ml para el CEA o por encima de 500 U/ml para el CA 125

o el antígeno carbohidratado 199 (CA 19.9).

2. Descartar patología benigna. Las hepatopatías crónicas y la insuficiencia renal son las

dos principales causas de falsos incrementos (en general moderados), de los MT. Además,

hay determinados MT que pueden tener una fuente especial de falsos .

3. Control evolutivo. El hallazgo de concentraciones elevadas de cualquier marcador, de

forma aislada, tiene un valor limitado. Es necesario realizar dos o tres determinaciones

seriadas con un intervalo superior a la semivida plasmática del marcador (tiempo que

tarda una sustancia en descender su concentración a la mitad) y estudiar estos resultados

en conjunto.
Medios de diagnóstico para detectar cáncer de mama

Se pueden emplear diversas pruebas para diagnosticar o detectar el cáncer de mama.

Entre ello tenemos las siguientes:

Examen físico de las mamas

Se debe observar la apariencia de la piel.

Ver la coloración de la piel si esta enrojecida por alguna infección local

Engrosamiento de la piel y poros demasiado prominentes, acompañado por una

obstrucción linfática

El tamaño de cada mama, simetría

Buscar cambios anormales como son las protuberancias, masas hoyuelos o

aplanamiento

Características del pezón

En ocasiones el pezón está invertido por debajo de la areola

Cuando existe un tumor maligno aumenta la vascularídad en el área afectada

Se puede producir lecciones alrededor del pezón que da cambios en la

coloración, presencia de ulceras

Se valora también si existe algún tipo de secreciones y las características.

Autoexamen de mama

Fuente: drcormillot.com

Paso 1: Párate frente al espejo con los brazos a los lados y observa tus senos

detenidamente buscando alguna de estas señales de alerta.

 Cambios en la forma y el tamaño

 Marcas que no estaban antes, como enrojecimientos, irritación,

salpullidos (erupciones), arrugas y hoyuelos

 Cambio radical en el tamaño de un seno y el otro recuerde que es normal

que los senos de las mujeres sean un poco diferentes entre sí

 Hundimiento en los pezones (que no estaba antes)

Paso 2: Coloca tus manos sobre tus caderas y presiona tus brazos para abajo para

tensionar los músculos de tu pecho. ¿Ves algún cambio?

Paso 3: Inclina tu espalda hacia delante. Nota si ha habido cambios.

Paso 4: Nuevamente con la espalda recta, levanta tus brazos sobre tu cabeza y junta las

palmas de tus manos. Si no ves ningún cambio hasta ahora, seguí con la segunda parte

del auto examen.

Paso 5: Lo más común es que te hagas el auto examen recostada en cualquier superficie

plana como tu cama. Coloca una almohada pequeña o una toalla doblada bajo el hombro

derecho. También puedes hacerlo en la ducha, con un poco de jabón en tus dedos para

que deslicen más fácilmente.

Paso 6: Revisa si tu pezón derecho está soltando líquido. Presiónalo suavemente con tus

dedos, como si quisieras sacar algo de él.

Paso 7: Ahora vas a palpar tus senos para sentir cualquier cambio extraño como una

bolita dura, la piel gruesa o dolor al presionar en un lugar. Empieza poniendo tu mano

derecha en tu cadera, y con los tres dedos del medio de tu mano izquierda, palpa tu axila

y tu clavícula del lado derecho.

Paso 8: Levanta el brazo derecho detrás de tu cabeza. Con la parte de abajo de los

mismos tres dedos de la mano izquierda, has varias presiones circulares suaves sobre tu

seno derecho (como un masaje), en orden de abajo hacia arriba, empezando por la

derecha y terminando en la izquierda

Paso 9: Ahora palpa haciendo líneas desde afuera del seno hacia el pezón. Tan pronto

termines la primera línea, mueve tus dedos en el sentido de las manecillas del reloj y

arranca la segunda. Y así sucesivamente, hasta cubrir todo el seno derecho.

Paso 10: Por último, palpa tu seno derecho formando círculos como un reloj… arranca

a las 12 en punto, luego a la 1, las 2, las 3, y así sucesivamente. Cuando completes el

primer círculo alrededor de tu seno, acerca tus dedos un poco más a tu pezón, y repite el

ejercicio, hasta que no quede ni una sola parte sin palpar.

Ahora repite estos ejercicios palpando tu seno izquierdo.

Has este examen una vez al mes, pocos días después de haber terminado tu período

menstrual. Si identificas alguno de esos cambios extraños, notifícale inmediatamente a

tu ginecólogo.

Ultrasonido mamario. Este medio de diagnóstico utiliza

ondas sonoras para hacer una imagen computarizada del

interior de la mama. El ultrasonido mamario es útil para

observar algunos cambios en el seno, como los que se

pueden sentir, pero no se ven en una mamografía. También

funciona para detectar cambios en mujeres con tejido

mamario denso

Beneficios el ultrasonido mamario

 El ultrasonido es extremadamente seguro y no usa radiación ionizante.

 Puedes obtener una imagen clara de los tejidos blandos que no aparecen en las

imágenes de rayos x.

 Proporciona imágenes en tiempo real, lo que lo convierte en una buena

herramienta para guiar procedimientos mínimamente invasivos, como biopsias.

 Puede ayudar a detectar y clasificar una lesión mamaria que no puede ser

interpretada adecuadamente a través de una mamografía.

Procedimiento del ultrasonido mamario

1. Se le pide al paciente que se desnude de la cintura hacia arriba.

2. Se le entregarán una bata hospitalaria para que se la ponga.

3. Durante el examen explicarle a la paciente que se coloque en posición decúbito

subpino.

4. Su proveedor de atención médica le aplicará un gel sobre la piel de la mama

5. Un dispositivo manual, llamado transductor, se pasa sobre dicha zona.

6. Solicitar levantar los brazos por encima de la cabeza

7. El dispositivo envía ondas sonoras al tejido mamario, las cuales ayudan a crear

una imagen que se puede ver en una pantalla de computadora en la máquina de

ultrasonido.

8. Se limitará la cantidad de personas involucradas en el examen para proteger su

privacidad de la paciente

9. Finalmente realizar un reporte sobre los hallazgos de la mama.

Mamografía de diagnóstico. Es básicamente

una radiografía de los senos. Es un tipo específico

de imágenes que utiliza un sistema de dosis baja

de rayos X para examinar las mamas. Los

monogramas son utilizados como una

herramienta para detectar de manera temprana el

cáncer de mama en las mujeres que no tienen

sintomas.

Beneficios de la mamografía

 Detectan tumores tempranamente

 La mamografía se debe realizar anualmente a partir de los 40 años tendrán por

lo menos un falso positivo, que requerirá pruebas adicionales, y en más del 5%

una biopsia.

 También es útil para detectar todos los tipos de cáncer de mamas, incluso el

cáncer ductal invasivo y el lobular invasivo.

 No queda radiación en el cuerpo de un paciente luego de realizar el examen de

rayos X.

 Los rayos X por lo general no tienen efectos secundarios en el rango de

diagnóstico típico para este examen.

Cómo se realiza el procedimiento

1. Explicarle a la paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar y la

finalidad del mismo.

2. Pedirle que se desvista desde la cintura hacia arriba.

3. Durante la mamografía, un tecnólogo radiológico especialmente calificado

posicionará su mama en la unidad de mamografía.

4. La mama será colocada en una plataforma especial y comprimida con una paleta

transparente de plástico.

5. El tecnólogo comprimirá la mama gradualmente.

6. La compresión de la mama es necesaria para:

 Aplanar el grosor de la mama de manera que todos los tejidos puedan

visualizarse.

 Extender el tejido de manera que sea menos probable que las

anormalidades pequeñas queden ocultas debido a tejido de la mama

superpuesto.

 Permitir el uso de una dosis más baja de rayos X ya que una cantidad más

delgada de tejido mamario está siendo tomada en imágenes.

  Mantener la mama firme con el fin de minimizar lo que se vea borroso en

la imagen a causa del movimiento.

 Reducir la dispersión de rayos X para aumentar la agudeza de la imagen.

7. Se le solicitará que cambie de posición durante el procedimiento de toma de

imágenes.

8. Las visualizaciones de rutina son de arriba hacia abajo y lateral en ángulo.

9. El proceso se repetirá para la otra mama.

10. La compresión es necesaria, incluso durante la tomosíntesis, para reducir al

máximo el movimiento que degrada las imágenes.

11. Al completar el examen, se le podría pedir que espere hasta que el tecnólogo

determine que se hayan obtenido todas las imágenes necesarias.

12. El tecnólogo finalmente reportar los hallazgos

Imagen por resonancia magnética de las mamas

Un tipo de examen del cuerpo que usa un imán conectado

a una computadora. La resonancia magnética hará

Beneficios de una Imagen por resonancia magnética

de las mamas

 Verificar si hay más cáncer en la misma mama o en la otra mama después de que

se ha diagnosticado el cáncer de mama

 Distinguir entre tejido cicatricial y tumores en la mama

 Evaluar un tumor mamario (casi siempre después de la biopsia)

  Evaluar un resultado anormal en una mamografía o ecografía de la mama

 Evaluar la posible ruptura de implantes mamarios

 Encontrar cualquier cáncer que quede después de cirugía o quimioterapia

 Mostrar el flujo sanguíneo a través del área del seno

 Guiar una biopsia (raro)

Procedimiento una Imagen por resonancia magnética de las mamas

1. Antes del estudio, comunicarle al paciente que se desvista y se ponga una bata u

otra ropa que no tenga cierres ni objetos de metal.

2. Asegúrese de sacarse cualquier objeto metálico, como pinzas para el cabello,

joyas, prótesis dentales y pendientes (pantallas o piercings).

3. Si tiene cualquiera de los siguientes tipos de implantes médicos, no debe ni

siquiera entrar al área de MRI a menos que el radiólogo o el tecnólogo le indique

que puede hacerlo:

 Un desfibrilador o marcapaso implantado

  Grapas utilizadas en un aneurisma cerebral

 Un implante coclear (del oído)

 Espirales metálicos en el interior de vasos sanguíneos

4. Se debe quitar toda la ropa y le entregará una bata para llevar durante la

exploración.

5. Analizará cuidadosamente las múltiples imágenes obtenidas y posteriormente

realizará un informe que se enviará al medico que le haya solicitado la prueba.

6. El informe es un proceso que requiere tiempo Su médico le comunicará sobre

las alteraciones presentadas.

7. La RM de mama no siempre distingue entre cáncer y una enfermedad benigna,

pero ayuda en muchos aspectos al diagnóstico.

Biopsia. Esta es una prueba en la que se

extirpa tejido o se saca líquido de la mama

para estudiarse bajo el microscopio o para

hacer más pruebas.

Beneficios de una biopsia

 El procedimiento es menos invasivo que la biopsia quirúrgica, deja poca o ninguna

cicatriz y se puede llevar a cabo en menos de una hora.

 La biopsia de mama guiada por ultrasonido proporciona en forma segura muestras

de tejido que pueden demostrar si un nódulo en la mama es benigno o maligno.

 Mediante el ultrasonido es posible seguir el movimiento de la aguja empleada en la

biopsia a medida que se desplaza a través del tejido mamario.

 La biopsia de mama guiada por ultrasonido puede evaluar nódulos que se

encuentren debajo del brazo o cercanos a la pared torácica, a los que no se puede

llegar con facilidad mediante una biopsia estereotáctica.

 La biopsia guiada por ultrasonido es menos costosa que otros métodos de biopsia,

tales como la biopsia por cirugía abierta o la biopsia estereotáctica.

 El período de recuperación es breve y las pacientes pueden retomar pronto sus

actividades habituales.

Procedimiento de una biopsia

1. Le pedirán que se desnude de la cintura para arriba. Usted llevará puesta una

bata que se abre por el frente. Durante la biopsia, usted estará despierta.

2. Usted estará acostada boca arriba.

3. La biopsia se lleva a cabo de la siguiente manera:

 El proveedor de atención médica limpia la zona en su pecho.

 Se inyecta un medicamento anestésico.

  El médico hace una incisión muy pequeña en la mama sobre el área donde se

necesita tomar la biopsia.

 El médico usa un equipo de ultrasonido para guiar la aguja hasta la zona

anormal donde se necesita tomar la biopsia.

 Se pueden tomar varias muestras pequeñas de tejido biopsias.

 Se puede colocar una aguja o grapa de metal pequeña dentro de la mama en la

zona de la biopsia con el fin de marcarla, de ser necesario.

4. La biopsia se hace usando uno de los siguientes métodos:

 Aspiración con aguja fina

 Una aguja hueca (llamada aguja gruesa)

 Un dispositivo accionado por vacío

 Una aguja hueca y un dispositivo accionado por vacío

5. Una vez que se ha tomado la muestra de tejido, se retira la aguja. Se aplica hielo

y presión al sitio para detener cualquier sangrado. Se coloca un vendaje para

absorber cualquier líquido. Usted no necesita puntos de sutura después de que se

extrae la aguja. Se pueden colocar cintas quirúrgicas sobre cualquier herida, si es

necesario.
Tratamiento

Cirugía: es la extirpación del tumor y el tejido circundante durante una operación. La

cirugía también se utiliza para evaluar los ganglios linfáticos cercanos debajo del brazo

o axilares. Un cirujano oncólogo es un médico que se especializa en el tratamiento del

cáncer mediante la cirugía.

Una lumpectomía: consiste en la extirpación del tumor y de un pequeño margen de

tejido sano sin cáncer alrededor del tumor. Queda la mayor parte de la mama. En

general, para el DCIS y el cáncer invasivo, después de la cirugía, se recomienda

radioterapia en el tejido mamario restante.

La mastectomía: es la extirpación quirúrgica de toda la mama. Existen diversos tipos

de mastectomía con conservación de la piel, o el pezón, lo que se llama mastectomía

con conservación total de la piel.

Vaciamiento de los ganglios linfáticos axilares. En el vaciamiento de los ganglios

linfáticos axilares, el cirujano extirpa diversos ganglios linfáticos que están debajo del

brazo, y luego un patólogo los examina para detectar la presencia de células cancerosas.

Cirugía reconstructiva (plástica)

La quimioterapia es el uso de fármacos para destruir las células cancerosas, que actúa

al inhibir su capacidad para proliferar y dividirse la quimioterapia puede administrarse

antes de la cirugía para reducir el tamaño de un tumor grande.

Cuidados durante el proceso pre-quirúrgico: Las pacientes que sufren un cáncer de

mama necesitan ser informadas y orientadas junto con sus familiares sobre el proceso al

que se enfrentan

 Intentaremos reducir el nivel de ansiedad mediante la entrega de información

clara y concisa de todos los procedimientos a seguir.

 Es muy importante la entrevista previa a la intervención, en la que trataremos de

estar lo más cercanos posible a la paciente que perciban que entendemos la

situación por la que están pasando, racionalizando sus miedos para tratar de

disminuirlos, es decir ser empáticos.

 Se le debe de explicar paso a paso el procedimiento que se va a seguir.

 En el pre-operatorio se le informará de los tipos de cirugía que existen y cual se

le va a realizar.

 Explicándoles pasó a paso los procedimientos a seguir.

 Posibles complicaciones sobre la cirugía a realizar.

 Verificaremos que todas las pruebas y resultados de ellas estén correctas,

adjuntándolas en su historia clínica para el día de la intervención.

Ingreso de Enfermería:

– Valoraremos a la paciente, revisando antecedentes y posibles alergias a algún

medicamento u otros.

– Prepararemos la zona a intervenir, siguiendo las pautas médicas.

Cuidados durante el proceso Post-quirúrgico:

– Valoraremos su estado de consciencia, signos vitales, sangrado de la zona, evaluación

del dolor y uso del fijador elástico para la zona.

– Le explicaremos las indicaciones médicas: reposo, analgesia y dieta a seguir.

– Inicio de movilidad de la extremidad afectada, cuidados de la herida y drenaje.

Es muy importante mantener un contacto afectivo con la familia y la paciente, estando

pendientes de ellos en todo momento y asegurándonos de que no tengan dudas sobre

nuestras indicaciones y pasos a seguir.

Cuidados a realizarse posteriores al alta:

– Evaluación de la zona intervenida, extracción del drenaje, cura de la herida y re-

evaluación de la movilidad.

– Indicaciones sobre los tipos de prótesis, masajes a realizar en la zona intervenida.

Todas estas pautas serán de forma individual dependiendo las necesidades de cada

paciente.

Tratamiento de Quimioterapia: Dependiendo del tipo de cáncer, localización y

ganglios afectados, la quimioterapia se realizará antes o después de la intervención

quirúrgica (coadyuvante o neoadyuvante).

– Se le informará detalladamente sobre lo que es la quimioterapia, procedimiento a

seguir y posibles efectos secundarios, los cuales podrían ser: alteración de la mucosa

oral (mucositis), riesgos de alteraciones en el sistema inmunológico, problemas de

alimentación debido a las náuseas, vómitos y pérdida de apetito, pérdida de cabello,

deshidratación de la piel y mucosas y alteraciones senso-perceptuales.

– Brindaremos todo nuestro apoyo tanto a la paciente como a su familia durante este

duro proceso, intentando apaliar los signos y síntomas, intentando reducir sus miedos e

inquietudes. Uno de los efectos que más afecta a las pacientes es la alopecia, ya

que afecta directamente a su imagen, por ello se les recomienda asistir a cursos sobre

asesoría estética y cosmética, donde se les aconsejara sobre maquillajes, pañuelos,

turbantes, para conseguir aumentar su autoestima durante el tratamiento.

– Se les orientará sobre otras terapias alternativas como: Yoga, Terapias Florales.

También existen grupos de apoyo formados por personas que han pasado por la misma

situación y pueden servirles de gran ayuda durante todo el proceso.

Conclusiones

Es importante reconocer los diferentes factores de riesgo de cáncer de mama y con ello

poder identificar a las mujeres de alto riesgo y agruparlas según su nivel o categoría de

riesgo de desarrollar la enfermedad en el futuro. En mujeres con alto riesgo por historia

familiar de cáncer de mama, es útil conocer los requisitos para seleccionar aquellas que

requieran realizarse el estudio genético por sospecha de riesgo de cáncer hereditario. Las

mujeres de mayor riesgo pueden también participar en las diferentes estrategias de

prevención de cáncer de mama y su aplicación dependerá de su categoría. El manejo

clínico racional de mujeres de alto riesgo constituye un desafío que deberá incorporarse

en todos los centros de diagnóstico y tratamiento de cáncer de mama.

Recomendaciones

- Buscar alternativas de difusión a la población para brindar una mejor orientación

a las mujeres, donde realcemos la importancia de conocer los diversos factores de

riesgo de cáncer de mama considerándolo como un punto primordial para la

prevención.

- Difundir continuamente los signos y síntomas del cáncer de mama, mediantes

talleres sobre prevención y advertir a la mujer sobre la aparición de los primeros

signos de la enfermedad.

- Mejorar la difusión respecto a la importancia que tiene cada una de las técnicas

de detección precoz de cáncer de mama (considerando inicio, frecuencia y

periodicidad), para así formar conciencia de prevención a las mujeres en edad

fértil.

- Fomentar el autoexamen de mamas, una vez por mes a partir de los 20 años edad.