HIPOGLUCEMIA Prof.

Juan Mondoñedo

HIPOGLUCEMIA RESPUESTA
Valores iguales o menores DEL
de 70 mg/dl ORGANISMO
Cuando la concentración de
● Supresión de la
glucosa en sangre desciende secreciòn
a niveles tales que las células de insulina endógena
periféricas y, ● Liberación de
glucagón, epinefrina,
tarde o temprano, las células
cortisol y hormona del
cerebrales, no obtienen crecimiento
suficiente glucosa para su ● Respuesta autonómica
funcionamiento.
 Hipoglucemia

Célula alfa Hipotálamo Activación simpática

pituitaria

Epinefrina
ACTH + Actividad
Simpática
Nerviosa

glucagón vasopresina H de crecimiento cortisol

Secreción de insulina

gluconeogénesis
glucogenólisis

Aumento de glucemia
 RESPUESTA DEL ORGANISMO
• Disminución de la principal fuente de energía del SNC
• Trastorno cognitivo transitorio
• Amplia variedad de los síntomas SINTOMAS
IDIOSINCRATICOS
ALGUNAS
CONSIDERACIONES ADRENERGICOS NEUROGLUCOPE
• La respuesta del glucagón ▪ Palidez NICOS
suele perderse a los cinco años
▪ Sudoración ▪ Confusión
de desarrollar diabetes tipo 1 y
en diabetes tipo 2 avanzada. ▪ Piloerección ▪ Diálogo incoherente
▪ Temblor ▪ Parestesias
•La respuesta de la epinefrina ▪ Mareos
podría verse reducida y ▪ Nerviosismo
▪ Convulsiones
retrasada. ▪ Midriasis ▪ Pérdida de conocimiento
• Reducción de los síntomas ▪ Taquicardia ▪ Dèficit neurològicos
adrenérgicos. ▪ Ansiedad focales
•Basarse en reconocer los , transitorios
síntomas neuroglucopénicos. ▪ Coma
 MECANISMO DE CONTRAREGULACION
Fisiopatología
⬥ Los niveles de insulina endógena NO DISMINUYEN
⬥ Los niveles de glucagón NO SE INCREMENTAN

Los niveles de epinefrina se elevan pero en FORMAATENUADA (Síndrome

clínico de HIPOGLUCEMIA INADVERTIDA)
⬥ Proceso inducido por hipoglucemias iatrogénicas (Círculo vicioso de
hipoglucemias recurrentes)

HIPOGLUCEMIA
Incremento de la
vulnerabilidad a más
episodios de Compromiso de respuesta
hipoglucemia fisiológica a hipoglucemia

Reducida advertencia a
hipoglucemia
Reversibilidad luego de 2-3 semanas libres de hipoglucemia
CLASIFICACION FACTORES QUE
⬥Hipoglucemia severa PRECIPITAN O
⬥Hipoglucemia sintomática documentada PREDISPONEN A
⬥Hipoglucemia asintomática HIPOGLUCEMIA
⬥Hipoglucemia relativa ⬥ Error en la administración de la medicación
⬥ Falta de ingesta: ayunos por
estudios, supresión decomidas.
HIPOGLUCEMIA ⬥ Ejercicio no programado
RELATIVA ⬥ Insuficiencia renal.
Síntomas de hipoglucemia
sin niveles bajos de glucosa ⬥ Insuficiencia hepática
en sangre ⬥ Ingestiòn de alcohol
Asociados a: ⬥ Gatroparesia
pobre control de la glucemia de ⬥ Interacciones de drogas
forma crónica cambio
importante y repentino de la
glucosa en sangre
 SITUACIONES ESPECIALES
HIPOGLUCEMIA
ALCOHOL NOCTURNA
⬥Aumenta el riesgo de
hipoglucemia
⬥Reduce la gluconeogénesis PUEDEN SER
REDUCIDAS
⬥Reduce la capacidad de reconocer los
síntomas (temblor) Disminuir dosis de la insulina de
⬥Consumo “seguro” de alcohol acción intermedia por la noche

HIPOGLUCEMIA EN Insulina de acción intermedia

LOS MAYORES antes de acostarse

⬥ Riesgo de lesiones por caída Análogos de la insulina de acción

prolongada
⬥ Podría pasar desapercibida o confundirse
con demencia o crisis isquémica transitoria. Chequear glucemia antes de
acostarse , realizar colación
⬥ La malnutrición podría aumentar el riesgo
dehipoglucemia
⬥ Evitaremos las sulfonilureas de acción prolongada
 ENFOQUE TERAPEUTICO
SI EL PACIENTE ESTA CONSCIENTE LO RESUELVE EL MISMO:
❖Consumir alimentos con hidratos de carbono simples (de absorción rápida,20 gr aprox)
❖NUNCA PRODUCTOSDIETETICOS!!
❖Controlar la glucemia a los 10- 15 minutos , si se encuentra en
valores normales consumir alimentos con hidratos de carbono complejos ( de absorción
lenta ) , si continua con hipoglucemia repetir primer punto.
SI EL PACIENTE ESTA INCONSCIENTE
REQUIERE ASISTENCIA DE OTRA
PERSONA !!
❖ Nunca intentar dar alimentos por boca
❖ Colocar 1 ampolla de glucagón 1 mg
❖ Colocar glucosado hipertónico al 25 % EV

HOSPITALIZACION
❖1-Hipoglucemia por sulfonilurea
❖2- Hipoglucemia con coma o convulsiones
❖ 3- Recuperación parcial luego del tratamiento
 CONSIDERACIONES PSICOLOGICAS
Profundo impacto sobre la vida de las personas con diabetes y su entorno.
Los pacientes temen más a las hipoglucemias que a las complicaciones a
largo plazo de la diabetes
Las reacciones psicológicas se extienden al entorno del paciente
Neuroglucopenia mientras está realizando alguna tarea crítica (Manejar)
pone al paciente y otras personas en riesgo de lesiones o muerte
Temor racional a la hipoglucemia lleva a:
Empeoramiento del control metabólico
Restricción de las libertades personales y responsabilidades
Ansiedad y sobreprotección de los convivientes
EN RESUMEN
HIPOGLUCEMIA
Normalmente se puede prevenir
Se reduce mediante la educación, el
automonitoreo y el autocuidado
El tratamiento debe revisarse si es recurrente.