CASO CLÍNICO DE DESHIDRATACIÓN

HISTORIA CLÍNICA: Paciente DDA, de26 años de edad, ocupación empleado, con educación superior,
de regular situación económica, casado, natural de Ica, con tiempo de enfermedad del episodio
actual de 5 días.

ANAMNESIS: Refiere el paciente que desde hace 5 días presenta diarreas, con una frecuencia de 6
a 8 veces al día, y que el día de hoy presentó vómitos. El volumen de sus orinas ha disminuido y el
color de ellas se ha oscurecido presentando sensación de sed; ha perdido 8 kg de peso.

Refiere además dolor de cabeza, fatiga, cansancio, sed, sensación de vértigo, y sequedad de boca y
labios.

EXAMEN CLÍNICO: Paciente adulto de contextura gruesa, en aparente regular estado de nutrición,
con sensación de mareos, ojos hundidos, algo irritable.
Temperatura: 38°C
Pulso: 82 por minuto.
Presión arterial: 80/50 mmgh
Piel con signo del pliegue positivo, labios y lengua seca, ausencia de salivación.
Aparato cardiovascular: Taquicardia, hipotensión arterial, colapso venoso.
Abdomen excavado
Peso: 82 kg Talla: 1.78 m

EXÁMENES DE LABORATORIO:

HEMOGRAMA EXAMEN DE ORINA

- Hematíes 5’ 200,000 x mm3
- Hematocrito 49%
- Hemoglobina 16.2 gr/100 ml
- Leucocitos 12,900 x mm3
 Eosinófilos 2%
 Basófilos 0%
 Abastonados 4%
 Segmentados 82%
 Monocitos 2%
 Linfocitos 10%
- Volumen escaso
- Color amarillo oscuro
- Aspecto ligeramente turbio
- Reacción ácida, pH=6
- Densidad 1028
- Proteínas negativo
- Glucosa negativo
- Sangre negativo Sedimento urinario
- Células epiteliales 2-3 x campo
- Leucocitos 5-8 x campo
- Hematíes 0-1 x campo
-

Laboratorio clínico
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EXÁMENES BIOQUÍMICOS:

a) Sangre………………………….. Glucosa 108 mg/dl

Urea 72 mg/dl
Creatinina 1.3 mg/dl
Sodio (Na+) 128 mE/L
Potasio (K+) 4.1 mE/L
Cloro (Cl+) 90 mE/L

b) En heces…………………………. Sodio (Na+) 14.8 mE/L

Potasio (K+) 6.2 mE/L
Cloro (Cl+) 16.2 mE/L

EXAMEN MICROBIOLÓGICO

Cultivo en heces: Se aisló Shigella.

Laboratorio clínico
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