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Valoración
• Valore las condiciones psíquicas del paciente y familia frente a la intervención quirúrgica,
reconociendo temores y angustias
• Determine el diagnóstico del paciente y el tipo de cirugía que se realizará y las condiciones
específicas del médico cirujano
• Evalúe la experiencia quirúrgica previa del paciente y el grado de conocimiento sobre esta
intervención quirúrgica
• Controle los signos vitales del paciente y evalúe sus posibles alteraciones.
Plan
Objetivos
Equipo
necesario, remueva esmalte y límpielas ⋅ Administre medicamentos según indicación como: se-
dantes, analgésicos u otros. Observe posibles reacciones del paciente a la administración de
fármacos
⋅ Identifique al paciente colocando un brazalete con nombre, número de cama, pieza y servicio
⋅ Retire: prótesis dental; audífonos; lentes; joyas; adornos del pelo, etcétera.
⋅ Compruebe que la ficha clínica esté en orden con todos los informes de los exámenes solicitados
y radiografías
⋅ Revise y verifique que toda la preparación necesaria y solicitada esté hecha (ver formulario
adjunto). Regístrela ⋅ Controle signos vitales y compare los parámetros obtenidos con los
anteriores
⋅ Informe al paciente y familia a qué hora entrará al pabellón, en qué lugar puede esperar la
familia y a qué hora se le dará información ⋅ Registre en formulario de enfermería toda la
preparación realizada Educación
Eduque al paciente y familia sobre-
2. Tipo de preparación que necesita para el acto quirúrgico (preparación intestinal, zona
operatoria, ayuno, etcétera)
• Cumplió indicaciones sobre instalación de vías (SNG, Sonda Foley, vía venosa, etcétera)
Posibles complicaciones
• MI.
• Hipovolemia.
• Insuficiencia renal. La lesión renal puede ser causada por riego deficiente hemólisis, bajo
gasto cardiaco antes y después de la cirugía de corazón abierto; se usan vasopresores para elevar
la presión arterial.
• La hipotensión puede ser causada por contractilidad cardiaca inadecuada y reducción del
volumen sanguíneo o por ventilación mecánica (cuando el paciente "lucha" contra el ventilador o
se utiliza PEEP), circunstancias todas que pueden reducir el gasto cardiaco.
• Puede producirse embolización por lesión de la íntima de los vasos, desalojo de algún
coágulo de una válvula dañada, estasis venosa agravada por ciertas disritmias, desprendimiento de
trombos murales y coagulopatías.
• Se desconoce la causa; puede ser por anticuerpos anticardiacos etiología viral u otra causa.
• Complicaciones febriles: tal vez por reacción del cuerpo al traumatismo tisular o a la
acumulación de sangre y suero en los espacios pleural y pericárdico.
• Hepatitis.
La hiperpotasemia (elevada concentración de potasio) puede ser causada por mayor ingesta,
degradación de eritrocitos por la bomba, acidosis, insuficiencia renal, necrosis tisular e
insuficiencia corticosuprarrenal. La hiponatremia (baja concentración de sodio) puede deberse a
reducción del sodio corporal total o al mayor consumo de agua, que produce dilución del sodio
corporal.
• Analgésicos.
• Las cirugías valvulares y de otro tipo provocan hinchazón en el área del nudo AV, por lo
que se requiere marcapaso.
Intervenciones de enfermería
• Reducir la ansiedad
• Permitir a los miembros de la familia que visiten al enfermo tan pronto como se estabilice
su situación. Animar a los miembros de la familia para que hablen con el paciente y lo toquen. (Los
cánula pueden verse abrumados por el entorno de la sala de cuidados intensivos.)
ABG.
• Auscultar el tórax para detectar ruidos respiratorios. Los estertores indican congestión
pulmonar; la disminución o ausencia de ellos indica neumotórax.
• Utilizar fisioterapia torácica en pacientes con congestión pulmonar para evitar retención
de secreciones y atelectasias.
• Promover tos, respiración profunda y cambios de posición para mantener perrneables las
vías respiratorias, evitar atelectasias y facilitar la expansión pulmonar.
• Restringir los líquidos (a solicitud) los primeros días. Existe el peligro de congestión
pulmonar por excesivo consumo de líquidos.
• Vigilar el estado cardiovascular para comprobar la eficacia del gasto cardiaco. Las lecturas
seriadas de presión arterial mediante línea intraarterial, frecuencia cardiaca, CVP, y auricular
izquierda o PAP en los módulos de los monitores, se correlacionan con la condición del enfermo y
se registran.
Vigilar la presión arterial cada 15 minutos hasta que se encuentre estable y después como se
indique. Medir la presión auricular izquierda o la presión en cuña de la arteria pulmonar para
conocer el volumen ventricular izquierdo al final de la diástole. Realizar lecturas de CVP.
• Comprobar el gasto urinario cada media o una hora (por la sonda a permanencia).
• Observar mucosas bucales, lechos ungueales, labios, lóbulos de las orejas y extremidades
para detectar cianosis o color negruzco; todos ellos signos de bajo gasto cardiaco.
• Palpar la piel; si se encuentra fría y húmeda es que se redujo el gasto cardiaco. Observar
temperatura y color de las extremidades.
• Observar cada hora el estado neurológico del enfermo en cuanto a grado de reactividad,
respuesta a órdenes verbales y a estímulos dolorosos, tamaño de las pupilas y reacción de éstas a
la luz, y movimiento de las extremidades; y capacidad para tomar la mano del examinador.
• Llevar tina hoja de flujo con ingestas y excretas como método para averiguar los
requerimientos de líquido del paciente y si el equilibrio hídrico es positivo o negativo.
• Los líquidos IV (incluso las soluciones de enjuague a través de líneas arteriales y venosas)
se consideran ingestas.
• Medir el líquido drenado del tórax en el posoperatorio: no debe exceder 200 mL/hora en
las primeras cuatro a seis horas.
• Estar preparado para administrar una resina de intercambio de iones, sulfonato sódico de
poliestireno
• Aliviar el dolor
• Registrar naturaleza, tipo, localización y duración del dolor. El dolor y la ansiedad aceleran
el pulso, aumentan el consumo de oxígeno y también el trabajo cardiaco.
• Los síntomas podrían estar relacionados con deprivación de sueño, mayor cantidad de
impulsos sensoriales, desorientación en cuanto a noche y día, incapacidad prolongada para hablar
debido a intubación endotraqueal, edad y estado cardiaco en el preoperatorio.
• Animar a la familia para que acuda en horas regulares: esto ayuda al paciente a recuperar
el sentido de la realidad.
• Planificar la atención para permitir periodos de reposo, patrón día y noche v sueño
ininterrumpido.
• Promover la movilidad lo más pronto posible. Mantener el entorno lo más libre que se
pueda de excesivos impulsos auditivos y sensoriales. Prevenir lesiones corporales.
• Explicar al paciente y su familia que los trastornos psiquiátricos que se presentan luego de
cirugía cardiaca por lo común son transitorios.
• Retirar al paciente de la ICU tan pronto como sea posible. Dejar al paciente que platique
sobre el episodio psicótico: esto ayuda a enfrentar y asimilar la experiencia. • Otras
responsabilidades de enfermería: evitar complicaciones
• Disritmias.
• Taponamiento cardiaco.
• MI.
• Valorar el dolor para diferenciar el dolor del miocardio del producido por la incisión.
• Embolización.
• Iniciar medidas preventivas como medias antiembólicas, evitar presión en el espacio
poplíteo (cruzar las piernas o elevar la rodilla flexionada); iniciar ejercicios activos y pasivos.
• Hemorragia.
• Buscar hipotensión arterial, baja CVP, aumento de la frecuencia del pulso y bajas presiones
en la aurícula izquierda y en cuña de la arteria pulmonar.
( AquaMEPHYTON ).
Hacer los preparativos para un posible retorno al quirófano en caso que persista la hemorragia
(más de 300 mL/hora) durante dos horas.
• Fiebre e infección.
• Valorar atelectasias, derrame pleural o neumonía si persiste la fiebre. (La causa más
común de fiebre posoperatoria temprana [en plazo de 24 horas] son atelectasias.)
• Insuficiencia renal.
• Realizar pruebas de densidad específica para averiguar la capacidad del riñón para
concentrar orina en los
• Observar las concentraciones de BUN y creatinina sérica, así como las concentraciones
urinarias y séricas de electrólitos.
La anestesia se divide en tres categorías principales: local, regional y general; todas ellas afectan el
sistema nervioso de algún modo y se pueden administrar a través de varios métodos y diferentes
medicamentos.
Anestesia local. Un medicamento anestésico (que se puede aplicar como una inyección,
un aerosol o un ungüento) adormece solo una pequeña zona específica del cuerpo (por
ejemplo, un pie, una mano o un área de la piel). Con anestesia local, la persona está
despierta o sedada, dependiendo de lo que se necesite. La anestesia local dura poco
tiempo y suele usarse para procedimientos menores en pacientes ambulatorios (pacientes
que llegan para someterse a una operación y se pueden ir a sus hogares el mismo día).
Probablemente, este es el tipo de anestesia que se usará para una intervención quirúrgica
ambulatoria en una clínica o en el consultorio de un médico (como el dentista o el
dermatólogo). El medicamento utilizado puede adormecer la zona durante el
procedimiento y por un corto tiempo luego de su realización, para ayudar a controlar el
malestar postquirúrgico.
aliviar la ansiedad
mantenerte dormido
Para comprender mejor cómo actúan los diferentes tipos de anestesias, tal vez sea de ayuda leer
un poco sobre el sistema nervioso. Si piensas en el cerebro como una computadora central que
controla todas las funciones del cuerpo, el sistema nervioso es como una red que transmite
mensajes que van y vienen de este órgano a las diferentes partes del cuerpo. La transmisión se
realiza a través de la médula espinal, que se extiende desde el cerebro y recorre la columna
vertebral, y contiene nervios que parecen hilos que se ramifican a todos los órganos y todas las
partes del cuerpo.
A menudo, los anestesistas pueden administrarle un sedante a una persona para ayudarla a que
se duerma o relaje antes de un procedimiento. Luego, a las personas que reciben anestesia
general se les puede administrar un medicamento a través de una máscara o un tubo para
respirar primero, para aplicarles posteriormente una inyección por vía intravenosa una vez que
están dormidas. ¿Por qué? Porque muchas personas le temen a las agujas, y es posible que les
resulte difícil quedarse quietas y en calma.
El anestesista puede analizar las opciones disponibles y tomará la decisión en función de tus
necesidades individuales y de lo que sea mejor ti.
Rol de la Enfermera Quirúrgica en Anestesia: Engloba todos los aspectos necesarios para
y la asistencial.
No asistencial
fibroscopios…).
h Control esterilizaciones.
Q Control del material fungible específico de cada aparato y pedidos a suministros: sensores
• Nasales
• Endotraqueales
• Anillados o flexometálicos
• Laser
• Montandon
• Infantiles: preformados
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h Pilas.
h Medicación.
h Antibióticos.
Q Docencia.
h Carro infantil.
h Carro neonatos.
Asistencial:
Q Dependiendo de los partes quirúrgicos, debe priorizar aquellas intervenciones en las que
por su complejidad sea mas requerida. (Aneurisma, cistectomía, intubación difícil, etc.).
A. Preanestesia
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h Premedicación, si requiere.
(Diabetes, pericarditis…)
B. Anestesia en quirófano
aparatos: Ventilador,
Q Monitorización: ECG,
h Vía central.
h Vía arterial.
h Cateter de Swan-Ganz.
h Perfusores.
h Temperatura esofágica.
Q Ayuda en la colocación del enfermo para la cirugía (hernia discal, lumbotomía, percutánea,
etc.).
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C. Post-anestesia en quirófano
extubación.
h Oxigenoterapia.
h Pulsioxímetro de transporte.
h Ambú y mascarilla.
Rol de la Auxiliar de Enfermería: Como miembro del equipo quirúrgico debe conocer las
dependencias del área, sus normas de funcionamiento, los materiales e instrumental y las
intervenciones
y su desarrollo.
temperatura adecuada.
Durante la intervención:
de forma eficaz del material que se requiera. Avisa si se tiene que ausentar.
Finalizada la intervención.
Q Retira la ropa de la mesa quirúrgica, limpiando las superficies horizontales por arriba
y por abajo que se hará de forma más exhaustiva al final de la jornada, incluyendo
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Q Limpia y coloca los aparatos, cables y demás utensilios utilizados durante la intervención.
cerciora de que el personal de limpieza pasa la mopa húmeda por el suelo. Prepara
Finalizada la intervención:
Esterilización. Cambia siempre el paño de las cajas que se procesan en óxido de etileno.
La auxiliar de enfermería del quirófano de Urgencias asume todas estas tareas, es decir, zona
de limpio y zona de sucio y tiene asignadas tareas diarias en el turno de mañana, además de la
Durante la jornada de mañana por su intensa actividad, no sólo quirúrgica sino organizativa,
existen otras figuras de personal auxiliar de enfermería que son: auxiliar de anestesia, auxiliar
Antequirófano
accesorios
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Quirófano:
Q Cambio el primer día de la semana de la cal sodada, y cuando sea necesario.
Q Control de todos los accesorios del respirador, ambú, mascarillas, tijeras, pinzas,
Otras funciones
Bis, equipo tensión arterial cruenta, bombas, monitor de gasto cardíaco con sus cables
Clasifica y coloca los pedidos que llegan del almacén general en el almacén de anestesia.
Esterilización.
Reposición del material del carro de intubación difícil (lubricante, gasas, conexión
fibroscopio).
Introducción
Las infecciones del sitio quirúrgico dan cuenta de 25% de las infecciones nosocomiales, por lo que
constituyen un grave problema de salud, ya que se asocian a elevada morbilidad y aumento de los
costos de hospitalización, tanto por la prolongación de la estadía hospitalaria como por la
necesidad de utilizar medicamentos e insumos de alto costo, como son los antibióticos de última
generación y amplio espectro. De ahí la importancia de conocer los principios básicos que se
deben considerar en la preparación de un paciente que será sometido a una intervención
quirúrgica.
En todos los pacientes se toman medidas universales con el objeto de prevenir infecciones, pero el
riesgo de aparición de infecciones del sitio quirúrgico es mayor en ciertos casos, de modo que es
importante valorar en forma apropiada este riesgo y extremar los cuidados cuando sea necesario.
Asimismo, el uso de una profilaxis antimicrobiana adecuada, en el momento y dosis precisos, es
vital para la prevención de infecciones, como también lo es la preparación preoperatoria de la piel,
tanto con respecto al baño como a otras medidas, como el rasurado.
Entre los factores que participan en la génesis de las infecciones del sitio quirúrgico se
cuentan: factores propios del paciente, como la edad y patología asociada y factores externos.
Entre éstos están losfactores ambientales, tanto de la sala en que está el paciente, que se pueden
alterar por la presencia de construcciones en la vecindad, como del pabellón (temperatura,
humedad, etc.) y los factores que dependen de la técnica quirúrgica propiamente tal: la habilidad
del cirujano, ya que es importante el tiempo de exposición del tejido al ambiente, el uso o no de
electrobisturí y los cuidados de la zona operatoria después de la intervención.
Según la literatura, la causa principal de las infecciones del sitio quirúrgico es la flora endógena de
la piel, que es el principal contaminante de la herida operatoria y del sitio quirúrgico, o la flora de
las mucosas o vísceras huecas del paciente, según el tipo de cirugía; pero también puede participar
la flora exógena presente en el ambiente quirúrgico, instrumentos, personal, etc.
Por otra parte, se sabe que el riesgo de infección del sitio quirúrgico está directamente
relacionado con la cantidad de bacterias contaminantes: a mayor cantidad de bacterias, mayor es
el riesgo de infección; también depende de la agresividad del germen y del estado de las defensas
del paciente: en un paciente joven y sano, con sus defensas bien constituidas, el riesgo de
infección es menor.
Heridas limpias: heridas no traumáticas, que se realizan en forma electiva, sin entrar en
contacto con los tractos digestivo, urinario o respiratorio, como la herniorrafia. La
probabilidad de infección es muy baja y si ocurre, por lo general se debe a bacterias del
exterior.
Heridas limpias contaminadas: se originan en cirugías electivas en las que se debe tomar
precauciones previas, porque se entra al aparato digestivo o urinario, si bien en
condiciones controladas; por ejemplo, la gastrectomía. Las probabilidades de infección son
mayores y generalmente se producen por vía endógena, es decir, por bacterias que están
dentro del paciente.
Herida sucia infectada: se trabaja en una situación de infección, con mucho tejido
desvitalizado. El riesgo de infección es considerablemente mayor.
Los Centros de Prevención y Control de Enfermedades o CDC (Centers for Disease Control and
Prevention) de los Estados Unidos han establecido una serie de recomendaciones de manejo de los
factores de riesgo de infección de la herida operatoria. Estas recomendaciones se agrupan en
categorías según el tipo de la evidencia científica que las respalda, lo que determina las
correspondientes acciones preventivas:
Categoría 1 B: incluye recomendaciones avaladas por estudios tipo metaanálisis, pero que
además tienen un sólido fundamento teórico que respalda su puesta en práctica.
Diabetes mellitus: la recomendación del CDC, categoría 1 B, establece que se debe controlar
adecuadamente la concentración de glucosa en la sangre en los pacientes diabéticos y evitar la
hiperglicemia perioperatoria, es decir, 48 horas pre y post cirugía, considerando
como hiperglicemia una glicemia mayor de 200 mg/dl.
Nicotina: la recomendación, categoría 1 B, indica que se debe promover el cese del consumo de
tabaco en cualquiera de sus formas: pipa, cigarrillo, etc, por lo menos en los 30 días previos a la
cirugía. La nicotina entorpece el proceso de cicatrización, lo que favorece el desarrollo de infección
del sitio quirúrgico.
Malnutrición: también es un tema sin resolver. Durante muchos años se ha entregado apoyo
nutricional parenteral o enteral a los pacientes malnutridos con el fin de prevenir infecciones, pero
no hay evidencia suficiente que avale esta práctica.
Otros factores de riesgo importantes e independientes son: la obesidad, porque disminuye el flujo
sanguíneo y aumenta el tamaño de la herida, de modo que la cirugía se hace más dificultosa y
aumenta el riesgo de infección; las edades extremas de la vida, ya que en los pacientes
prematuros el sistema inmunitario es inmaduro y en edades muy avanzadas está retardado.
Profilaxis antimicrobiana
Una vez que se decide su uso, se debe elegir un antimicrobiano seguro, de bajo costo, bactericida
y activo, es decir, que cubra la mayoría de las bacterias contaminantes. La mayoría de los autores
señalan que la dosis inicial se debe programar para que el antibiótico alcance una concentración
bactericida, tanto en el plasma como en el tejido, en el momento en que se realiza la incisión de la
piel. Por lo tanto, el antibiótico se debe administrar cuando se inicia la intervención; después de
eso se hará la inducción anestésica y la preparación de la piel, lo que tomará alrededor de 30
minutos, tiempo prudente para que se logren niveles plasmáticos útiles. Se debe mantener una
concentración terapéutica en los tejidos durante todo el procedimiento y varias horas después de
terminada la operación, de modo que en cirugías muy prolongadas será necesario repetir la dosis
dentro del pabellón. El efecto del antibiótico deberá persistir 24 horas como máximo, ya que se
utiliza como profilaxis, no como tratamiento.
Limpieza de la piel: el sitio operatorio debe estar libre de suciedad y detritus orgánicos, ya que ahí
se ubican las bacterias de la flora endógena de la piel, como los estafilococos, que son las
principales causantes de infección de la herida quirúrgica. Para ello se debe efectuar la limpieza de
la piel mediante una ducha o baño corporal más lavado del cabello, antes de la llegada al entorno
quirúrgico y lo más cerca posible del momento de la cirugía. Si el paciente se baña pocos minutos
antes de la intervención, habrá menos células descamadas que si se baña la noche anterior. Varios
estudios demuestran que la tasa de infecciones del sitio quirúrgico es menor cuando el paciente se
ducha antes de la cirugía con agentes que contienen gluconato de clorhexidina, pero no se ha
logrado demostrar que esto se asocie a una reducción de la tasa de infecciones de la herida
operatoria. En un estudio realizado en 700 pacientes, a quienes se dio dos duchas preoperatorias
con distintos antisépticos, se observó una disminución del recuento de colonias bacterianas de la
piel; en los pacientes que usaron clorhexidina, el recuento se redujo 9 veces; en los que usaron
povidona, 1,3 veces; y en los que ducharon con jabón de triclorocarbano, que no está disponible
en Chile, la carga microbiana de la superficie de la piel se redujo 1,9 veces. Sin embargo, no hubo
una disminución significativa en la tasa de infección del sitio quirúrgico.
La recomendación del CDC es 1B y establece que los pacientes se deben duchar o bañar con un
agente antiséptico al menos la noche anterior a la cirugía y el sitio de la incisión debe llegar limpio
al pabellón, donde se desinfectará la piel con antiséptico. Cuando el paciente que se va a someter
a una intervención quirúrgica viene desde su domicilio, podría bastar con un baño con jabón y
agua corriente, ya que lo que se busca es eliminar las células y bacterias contaminantes de la
superficie de la piel; en cambio, si el paciente ha estado hospitalizado por un mes lo más probable
es que ya esté colonizado con microorganismos intrahospitalarios, de modo que se deben
extremar las medidas y es obligatorio darle un baño con antiséptico, porque éste eliminará las
bacterias de las capas más profundas de la piel. Lo mismo se debe hacer en pacientes que se van a
someter a cirugías de alto riesgo de infección o en los cuales la consecuencia de una infección
sería catastrófica.
Esterilización de la piel: una vez que el paciente está en el pabellón quirúrgico y que se verifica
que esté libre de suciedad visible y escamas de células muertas, se procede a esterilizar la piel.
Para esto se debe aplicar antisépticos locales con efecto antimicrobiano de amplio espectro y
libres de efectos irritativos sobre la piel, porque estarán en contacto directo con ella durante
algunas horas. Los más usados son los yodóforos, como la povidona yodada, los compuestos que
contienen alcohol y la clorhexidina. El área de preparación debe ser amplia, porque podría ser
necesario extender la incisión, instalar drenajes, etc. La preparación de las zonas contaminadas
siempre se debe realizar al final. Se han sugerido modificaciones a la preparación de la piel en
pabellón, como por ejemplo, retirar el agente antiséptico después de aplicarlo, utilizar paños
impregnados en antisépticos o sólo pintar con antiséptico en lugar de hacer el procedimiento
completo, pero hasta el momento ninguna de estas modificaciones ha demostrado ventajas en
cuanto a prevenir las infecciones del sitio quirúrgico.
La eliminación del vello se consideró necesaria durante muchos años, pero se ha demostrado que
esta práctica aumenta el riesgo de infecciones del sitio quirúrgico, por lo que hoy se recomienda
rasurar la pielsolamentesi presencia del vello altera el campo de visión o el acceso a la zona
operatoria. El aumento del riesgo de infección se debe a los cortes microscópicos y al trauma
producido por la tracción del folículo piloso, en el caso de la depilación, ya que en esos
microtraumas se acumulan las bacterias. Si el cirujano considera que es indispensable eliminar el
vello, el rasurado debe ser efectuado por personal capacitado, sin causar cortes y lo más próximo
posible al momento de la cirugía, para reducir la posibilidad de replicación bacteriana en caso de
microcortes. La rasuradora, u hoja de afeitar, es más dañina que la máquina cortadora de vello,
porque es menos selectiva; la máquina corta el vello a 1 mm de longitud y no daña el folículo
piloso ni la raíz. También se pueden utilizar cremas depilatorias, pero tienen el inconveniente de
que son irritantes para la piel. Todo el procedimiento se debe realizar con la piel húmeda. Se ha
comprobado que afeitar la noche anterior a la cirugía aumenta más el riesgo que si se utilizan
agentes depilatorios o no se elimina el vello; el afeitado inmediatamente antes de la cirugía se
asocia a descenso de las tasas de infección, si se compara con el que se realiza la noche o el día
anterior. Otros estudios han demostrado que la eliminación del vello, por cualquiera de estos
métodos, favorece la infección del sitio quirúrgico. La recomendación del CDC es 1A, es decir,
existe suficiente evidencia científica que respalda el no eliminar el vello antes de la cirugía, a
menos que, por la presencia de vello en el lugar de la incisión, sea imposible operar. Si hay que
eliminar el vello, se debe hacer justo antes de la intervención y de preferencia con máquinas
cortadoras eléctricas.
Ropa y accesorios
En algunas instituciones, antes de ir a pabellón se retira toda la ropa al paciente y sólo se le viste
con una bata; en otras, no se retira la ropa interior. El fundamento del retiro de la ropa es que los
microorganismos que están presentes en la piel, las células descamadas y los detritus se adhieren
a las prendas. La recomendación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) establece, como
requisitos mínimos, el uso de bata, sábanas limpias y gorra en la zona semi-restringida y
restringida del área quirúrgica. La decisión de retirar la totalidad de la ropa interior se debe tomar
a nivel institucional y dependerá de la evaluación individual, es decir, de las condiciones higiénicas
del paciente. En algunos casos se podría permitir el ingreso del paciente a pabellón con ropa
interior, pero siempre cubierto con un elemento protector limpio, sea una bata o su gorra.
Antes de que el paciente ingrese a pabellón se le deben retirar todas las joyas, ya que éstas
podrían introducir microorganismos dentro del área restringida del pabellón y además aumentan
el riesgo de quemaduras, aunque en un artículo del Emergency Research Institute se afirma este
riesgo no existe, porque las joyas tendrían muy poca conductividad eléctrica. Las que sin duda se
deben retirar son las joyas que perforan la piel, ya que están colonizadas por gérmenes cutáneos,
lo que aumenta el riesgo de infección. Luego del retiro se debe limpiar la zona de la piel donde
estaban colocadas y se las debe desinfectar y almacenar fuera del pabellón, ya que contienen
gérmenes. Si un paciente se niega a su retiro, debe firmar un documento en que declare que
conoce y acepta los riesgos. Es importante que, antes de la hospitalización, se entregue al paciente
un documento informativo sobre el procedimiento, de manera que llegue a la institución sin joyas
nipiercing.
Ambiente quirúrgico
El ambiente quirúrgico engloba todos los elementos presentes en el ambiente del pabellón, dentro
del cual es indispensable:
Optimizar las características del piso y los muros: no deben ser porosos y deben ser
lavables y resistentes.
Regular el tránsito dentro del pabellón, limitando el número de personas que circulan y
normando la forma de hacerlo.
Tomar las precauciones necesarias para proteger la salud de los funcionarios cuando se
hace una construcción o remodelación, sea en pabellón o en sala, porque el polvo que se
libera favorece la diseminación de esporas fúngicas.
Cuidados postoperatorios
Al término de la cirugía se deben adoptar ciertas medidas para la prevención de las infecciones del
sitio quirúrgico. Entre las recomendaciones generales, una vez que termina la cirugía se debe
utilizar solución salina estéril para retirar los excedentes de antisépticos y restos de sangre,
aunque algunos antisépticos pueden permanecer por más tiempo sin dañar la piel. Las heridas
cerradas se deben cubrir con un apósito seco estéril, con el objetivo de absorber los fluidos, evitar
la contaminación con fuentes exógenas y proteger las heridas de las agresiones externas.
En cuanto a si se debe o no cubrir la herida, la literatura disponible sobre el tema es escasa, pero
hay consenso en que la herida se debe mantener cubierta durante las primeras 24 a 48 horas,
porque en ese lapso se lleva a cabo la formación de coágulos y la neoangiogénesis propia del
proceso de cicatrización; por lo tanto, se justifica mantener la herida cubierta y evitar que se
manipule, a menos que los apósitos estén mojados con exudado y haya que cambiarlos.
En caso de heridas abiertas, se debe mantener la humedad con vendaje húmedo; el mercado
ofrece gran cantidad de coberturas que proporcionan humedad a las heridas. Si existe un drenaje,
se debe colocar un apósito para cubrir el sitio de inserción, pues el drenaje es un cuerpo extraño
que se debe proteger de la contaminación exógena. No se debe utilizar antisépticos para limpiar o
cubrir heridas abiertas, porque estos agentes destruyen los glóbulos blancos de la sangre; se debe
mantener cierto grado de humedad mediante solución salina fisiológica, agua destilada o Ringer,
pero nunca con antisépticos, porque no se debe aplicar sustancias químicas en un tejido cruento.
El CDC recomienda proteger la incisión que se ha cerrado primariamente, durante las primeras 24
a 48 horas; para cubrirla, es indispensable el lavado de manos con técnica de asepsia y utilizar una
técnica estéril. Lo anterior tiene un respaldo teórico importante, pero aún no está claro si se debe
cubrir la incisión después de las 48 horas. Otro aspecto sin resolver es si el paciente se puede
duchar o bañar después de que se cubre la incisión. En un estudio reciente, que se realizó en
heridas de pequeño tamaño, secundarias, por ejemplo, a extracción de lunares, no se encontró
ninguna diferencia entre una herida descubierta y una cubierta, en cuanto al desarrollo de
infección del sitio quirúrgico; pero sólo se trató de heridas muy pequeñas, por lo que aún no hay
recomendaciones al respecto.
EQUIPOS DE CIRUGIA
(Por Especialidades)
Equipo de Cirugía General Equipo de Cirugía Mayor Equipo de Cirugía Pediátrica
2 Cánulas de Yankahuer Acero Inoxidable. 1 Tijera Metzembaum recta 14 cms. 1 Charola Mayo.
1 Jgo. de Dilatadores Bakes 13 pcs. 4 Pinzas Allis de 15 cms. 4 Pinzas de Campo de 13 cms.
2 Mangos de Bisturí # 3 1 Pinza de Disección c - d 14 cms. 4 Pinzas Mosquito recta 12 cms.
6 Pinzas Kelly curva 14 cms. 1 Pinza de Disección s - d 14 cms. 4 Pinzas Mosquito curva 12 cms.
4 Pinzas Rochester Pean curva 25 cms. 1 Jgo. Separador de Farabeuf 12 1 Tijera Metzembaum curva 14 cms.
2 Pinzas de Disección s-d 18 cms. cms. 1 Tijera Mayo recta 14 cms.
1 Pinza Forester recta 24 cms. 1 Pinza Forester curva 24 cms. 1 Tijera Wescol recta.
1 Pinza Forester curva 24 cms. 1 Porta Agujas Mayo Hegar 18 cms. 2 Pinzas Crille curva 14 cms.
1 Jgo. Randall (4 pzas.) 4 Pinzas Mosquito recta 12 cms. 2 Porta Agujas Mayo Hegar 14 cms.
2 Pinzas Mixter 23 cms. 1 Mango de Bisturí # 3 1 Pinza Forester recta 18 cms.
1 Porta Agujas Mayo Hegar 20 cms. 4 Pinzas Mosquito curva 12 cms. 1 Pinza Adson s - d
1 Jgo. de Separador Richarson Eastman. 4 Pinzas Crille curva 14 cms. 1 Pinza Adson c - d
1 Jgo. de Separador Deaver (5 pzas.). 1 Tijera Mayo recta 14 cms. 1 Mango de Bisturí # 3
1 Tijera Metzembaum curva 20 cms. 1 Riñón de acero inox. 2 Jgos. Separador de Farabeuf 12 cms.
1 Tijera Mayo recta 14 cms. 4 Pinzas de Campo 13 cms. 2 Pinzas Kelly curva 14 cms.
1 Tijera Mayo curva 14 cms.
Set de Sutura Set de Vasectomía sin Bisturí
Equipo de
Curación