UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE PEREIRA

PROGRAMA DE MEDICINA
AREA MATERNO INFANTIL
CASO CLINICO MATERNO INFANTIL I
EJERCICIO ABP

Grupo E1:
Alejandro Cortés Mejía.
Eduardo Melo Andrade.
Kebbin Samboni Torres.

Segundo caso clínico

Actividades a desarrollar:

1. Definir quién será el secretario o relator (estudiante que anotará todo lo que se diga o discuta
y al final hará resumen de las conclusiones y tareas del día)
2. Lectura de la segunda parte del caso (cada uno irá anotando los conceptos desconocidos en
la lectura)
3. Hacer listado de los conceptos conocidos del caso.
4. Lluvia de Ideas (Identificar el o los problemas del paciente y su entorno, analizarlos, preguntar
explicar, hacer hipótesis)
5. Definir términos y conceptos que se deben investigar (necesidades de aprendizaje) para
entender el problema y definir cuál es el mejor abordaje del caso. Se debe hacer un flujograma
de posibilidades diagnósticas y de abordajes.
6. Hacer lista de las actividades que se requiere hacer para resolver el problema (si tienen internet
se puede hacer una búsqueda).

Solución:
1. Relator: Eduardo Melo
2. Conceptos desconocidos: RASS: Escala de la agitación y sedación Richmond
3. Referimos como conceptos conocidos todos aquellos que no se encuentren en la lista
anterior.
4. Paciente femenina de 22 años G2C1A0, embarazo de 30,6 semanas con antecedentes
de hipertensión arterial crónica, embarazo anterior con parto pretérmino, preeclampsia,
síndrome HELLP y cesárea. Bajo tratamiento farmacológico con Nifedipino 30mg, ASA
100mg y alérgica a Alfametildopa. Cursa con cuadro clínico de 3 días de evolución
consistente en dolor pélvico y dolor tipo cólico en hipogastrio, dolor y edema en miembro
inferior izquierdo, súbitamente presenta somnolencia, polipnea, dolor opresivo
retroesternal asociado a dificultad respiratoria. Signos vitales estables, examen físico con
campos pulmonares hipoventilados, altura uterina de 24cm, vagina hipertérmica y flujo
vaginal amarillo fétido con escala RASS -2 (sedación ligera). En el embarazo actual ha
realizado 3 controles prenatales, inició a las 12 semanas, tuvo una hospitalización por
 cefalea retroocular sin hallazgos hipertensivos, recibió maduración pulmonar. La paciente
trae:
● Ecocardiograma del 30/11/17 que reporta FEVI 55% y demás hallazgos normales.
● Ecografía obstétrica del 05/09/17 con 7,4 semanas.
● Doppler del 13/10/17 con feto de 13,1 semanas, ILA normal, doppler fetal y placentario
normal.
● Doppler del 10/02/18 que reporta 28,3 semanas, PFE 1281 en percentil 6,1%, ILA de 13
cm con doppler fetal y placentario normal.

Al realizar una evaluación global del entorno encontramos a una paciente de 22 años con
estudios superiores, que reside en la zona urbana de Dosquebradas, soltera con dos hijos.
Ha asistido a 3 controles prenatales en el actual embarazo. Presenta un índice de masa
corporal de 25,64 indicando sobrepeso. Por las anteriores razones consideramos que la
paciente presenta un entorno desfavorable.

Por lo anterior debemos sospechar:

● Tromboembolismo pulmonar (provocado por TVP)
● RCIU vs Pequeño para edad gestacional
● Vaginosis bacteriana
● Eclampsia y Síndrome HELLP (¿¿¿???)

Por esto se recomienda la toma de:

● Cuadro hemático
● Dímero D
● Ecografía de compresión de vena femoral e iliaca
● Doppler de vena iliaca.
● gases sanguineos (parámetro para juicio Dx)
● EKG
● RX de torax
● angiotomografía pulmonar helicoidal.
● arterografía solo sí no se puede esclarecer Dx de TEp por medios menos invasivos
● Parcial de orina
● Urocultivo y antibiograma
● GRAM de flujo vaginal
● Cultivo endocervical
● Investigación en factores de riesgo cómo:
○ Varices
○ Antecedentes familiares de trombofilia.

5.
● Alteraciones de coagulabilidad en la embarazada
● Tromboembolismo pulmonar en la gestante
● Trombosis venosa profunda en la embarazada
● Infecciones genitourinaria (énfasis en Vaginosis)
● Alteraciones del flujo vaginal
● Trastornos hipertensivos del embarazo y complicaciones hematológicas
● RCIU y PEG
6.
● Realizar una revisión sistemática de la literatura en bases de datos indexadas que nos
permita aclarar las sospechas diagnósticas que tenemos y ampliar en las mismas.
● Realizar consulta con expertos en el área que nos puedan guiar sobre el mismo.
● Realizar listado de diagnósticos diferenciales de cada patología.
● Una vez realizado esto hacer una reunión del grupo para socializar los hallazgos y mejorar
la orientación diagnóstica.