Nefropatía hipertensiva

Salazar Salazar Israel

Universidad Veracruzana
 Definición
Nefropatía hipertensiva o
Nefroesclerosis

“Endurecimiento” renal como resultado de la

sustitución de la arquitectura renal normal
por abundante material colágeno causada
por una lesión progresiva y constante
debida a una persistente elevación de la
PAS.
Nefropatía hipertensiva Hipertensión renovascular
 Isquemia  ovillos arrugados,
MBG fruncida y engrosada

• Hialinosis
• Fibrosis
• Hipertrofia
miositos
Nefroesclerosis

También

HTA

Daño
arteriolar y
capilar

Hialinosis y
fibrosis

FG
HAS de larga evolución o mal tratada causa:

• Daño pequeños vasos

• Daño glomerular
• Daño podocitos
• Daño tubulointersticial
• Transición epitelio-mesénquima

FG
 Algunas cifras…

 En Estados Unidos, la NH supone el 27.5% en

pacientes con ERCT (Harrison).
 Es la 2° causa de ERCT (US)
 6% de paientes con HAS desarrollará “daño
renal”… (1-2%  NE-ERCT a 5 años).
 Prevalencia de NE en pacientes con ERCT

Francia 27% Diferencias debidas a:

Italia 21% Variedad en criterios diagnósticos

utilizados
China 7%
Presición diagnóstica (No biopsia)
Japón 6%
$$$$$$$$$$$$$
Asociación Europea de Diálisis y Trasplante. 12%
Las propias de la HAS… 

Se estima un aumento en los próximos años debido a la disminución de mortalidad

CV en pacientes con HAS.
HAS es segunda causa de ERCT
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
OMS 2008
 Estados Unidos

 Prevalencia del 30% en adultos

Latinoameric
 65 millones padecen este mal (EUA). anos
25% Negra
 Cada año mueren 7.6 millones en todo 40%

el mundo.
Caucasica
35%
 Raza negra

Incremento de la PA surge en fecha más

temprana.
Se presenta de manera más agresiva y
evoluciona más rápidamente.
Tasas más altas de mortalidad y morbilidad por
apoplejía, HVI, Falla cardiaca congestiva y
nefropatía terminal (ESRD).
 México

 Prevalencia en >20 años del 31%

 CONAPO(2015) 76.4 millones >20 años
 23.6 millones de Méxicanos afectados.
Encuesta Nacional de Salud (ENSANUT)

 Gran parte de la población desconocía que era hipertensa (61%)

 Diagnostico tardío… daño a órgano blanco presente.

 Aprox 50% de pacientes está bajo tratamiento médico.

 De estos solo un 14% estaba “bajo control” (>140/90)

 Control óptimo considerando DM, ERC…. 10%

Falta de recursos y de
apego al tratamiento.
 Clasificación de HAS

Enfermedad renal, proteinuria >130 >80

Raza negra
Genes
Hipertiroidismo
Regulación de la PA
  Reparación
 Inflamación
Fisiopatología HAS 1°  Factores de crecimiento y
transformantes
 Hiperplasia
 Fibrosis/esclerosis
 Aumento Resistencias
periféricas e hipoperfusión
tisular
 Aumento
de las R. P.

Estenosis Isquemia Daño tisular.

Daño órganos
blanco…

Vasos
Corazón
Retina
Cerebro
Riñón
Aumento crónico de las resistencias periféricas
 Hipoperfusión órganos induce aumento actividad simpática. FC ^, SRAA ^
 Daño tisular dificulta o impide la corrección de la PA
Alteración en sistemas de regulación de la PA.
Rregulación rápida y Regulación a largo plazo
Baroreceptores Sistema Renina-Angiotensina
Aldosterona
Quimioreceptores
Receptores adrenérgicos
 Prazocina
Daño renal…
 Fisiopatología nefropatía hipertensiva

1. Daño pequeños vasos

2. Daño glomerular Daño vascular
3. Daño podocitos Daño Glomerular
4. Daño tubulointersticial
Daño tubulointersticial
5. Transición epitelio-mesénquima
cambios isquémicos iniciales:

paredes capilares retraídas e irregulares,

disminución del tamaño del ovillo y un espacio
de Bowman amplio, aún no hay esclerosis.
Cambios “reversibles”.
Plata-metenamina, X400
cambios isquémicos iniciales:

paredes capilares retraídas e irregulares,

disminución del tamaño del ovillo y un espacio
de Bowman amplio, aún no hay esclerosis.

Plata-metenamina, X400
cambios isquémicos iniciales:
paredes capilares retraídas e irregulares,
disminución del tamaño del ovillo y un espacio
de Bowman amplio, aún no hay esclerosis.
Cambios “reversibles”.
Plata-metenamina, X400
GL globalmente esclerosado, se identifican
fragmentos residuales de paredes capilares
positivas con la tinción de plata (flecha);
el material que ocupa el espacio de Bowman
es colágeno de tipo intersticial, negativo con
esta tinción (Plata-metenamina, X400).
 Tricrómico de Masson

Múltiples áreas de fibrosis, leve infiltrado inflamatorio

mononuclear disperso, GE global focal (flechas azules)
y fibrosis intimal en arterias (flechas verdes
Arteria intrarrenal con
severa fibrosis intimal
que obstruye su luz en
aproximadamente un
80%
 HAS

Células del Células del

músculo liso músculo liso

Algunas atróficas o ausentes

Miofibroblastos

Migran de la media
a la íntima Zona de debilidad

Alteración en la
Secretan material
permeabilidad endotelial
colágeno

Engrosamiento de la Migración de proteínas

íntima plasmáticas a la media.
Daño
Tubulointersticial

Transición
Epitelio-
Mesénquima

Teoría de la hipoxia crónica

 E-cadherina

Transición
Epitelio-Mesénquima