Avaliação do paciente

pediátrico
 OBJETIVOS:
 Reconhecer e aprender utilizar dados referentes a
anamnese clínica com foco semiologia
respiratória.
 Reconhecer e entender os principais sinais e
sintomas respiratórios.
 Entender a importância dos antecedentes
familiares, pessoais, hábitos e história
epidemiológica para as patologias respiratórias.
 Aprender e demonstrar o exame físico geral e
específico do sistema respiratório.
 Anamnese

Identificação:
Idade: (relação com as patologias pulmonares):
Asma/ SDR/fibrose cística.
Sexo: masculino mais suceptível a alterações respiratórias
Raça: Sarcoidose/tuberculose (negros)
Colagenose(brancos)
Procedência (saneamento básico, poluição)
Avaliação e exame do RN

Análise da história materna (HMP)

 Idade, altura, peso, total de gestações,

paridade, idade gestacional em semanas,
uso de drogas, álcool e fumo, grupo
sanguíneo e Rh materno, sorologias
Avaliação e exame do RN

Dados do RN:

 Tempo transcorrido entre o momento do

parto e o pinçamento do funículo umbilical,
exame deste, Boletim de Apgar, presença de
anomalias, traumatismos, hipovolemia ou
infecção
 Exames
 Medicamentos em uso
Classificação do RN

 Possibilita sua codificação e posterior

avaliação quanto aos riscos de
morbimortalidade

 Peso de nascimento
 Apgar
 Idade gestacional
 Crescimento intrauterino
Idade Gestacional

 Expressa em semanas

 Data da última menstruação (DUM) e/ou

dados antropométricos obtidos pelo ultra
som (primeiro trimestre)

 Exame do RN: características somáticas e

neurológicas
Idade Gestacional

 PT limítrofe: 36 a 36 6/7 semanas (maior

incidência de icterícia e desconforto
respiratório adaptativo)

 PT moderado: 31 a 35 6/7 semanas

(dificuldade de controle térmico, sucção,
SDR, distúrbios metabólicos, infecções ,
icterícia)
Idade Gestacional

 PT extremo: 26 a 30 6/7 semanas (afecções

anteriores, hiperglicemia, hemorragia
intracraniana, DBP, enterocolite necrosante,
oftalmopatia e osteopenia da prematuridade)
 H.M.A.
 CHIADOS / CIANOSE
 DISPNÉIA

Respiração feita com esforço ou desconforto.

Aguda (asma, pneumonia, pneumotórax).
Crônica (mais de 30 dias / Lactente sibilante).
Mensuração (pequenos / médios / grandes esforços).
Crises / progressivas (cardiopatias congênitas).
Postural (trepopnéia / ortopnéia).
Avaliação da criança

 Medicamentos em uso

 Exames complementares
Semiologia pediátrica

 Peculiaridades
 Varia de acordo com a idade
 Conversar com a criança antes e durante o
exame
 Sinais vitais inicialmente (choro pode alterar)
 Muitas vezes iniciamos no colo da mãe
Exame físico

 Ectoscopia
 Cabeça
 Forma
 Perímetro cefálico
 Fontanelas
 Facies
Cabeça
 Fontanelas
Cabeça

 Cefalo-hematoma  Hidrocefalia
Exame físico

 Ectoscopia
Exame físico

 Aspecto da pele
 Coloração
 Palidez
 Icterícia
 Cianose
Exame físico

 Aspecto da pele
 Lesões
acne
Exame físico

 Pescoço
 Torcicolo congênito
 Assimetrias
Exame físico

 Abdome
 Inspeção
Medidas antropométricas

 Peso
 Altura
 Perímetros
 Cefálico
 Torácico
 Abdominal
Exame físico

 Tórax
 Inspeção
 Abaulamentos
 Assimetrias
 Arcabouço costal
 Mamilos extra-numerários
Exame físico

 Tórax
 Aparelho cardiovascular
 Frêmitos
 Palpação dos pulsos: radiais, femurais, tibiais
Exame físico
 Oxigenoterapia/ VM

 Dispositivos (catéteres, sondas, IOT/TQT,

drenos)
 Inspeção dinâmica
 Presença de assimetria / expansibilidade
torácica.
 Frequência respiratória (taquipnéia).
 Ritmo respiratório.
 Insuficiência respiratória (taquipnéia, uso mm
acessória, tiragem e respiração paradoxal).
Valores normais

 Frequência cardíaca
 Frequência respiratória
 Temperatura
 Pressão arterial
 Saturação de oxigênio
Valores normais

 Frequência cardíaca (bpm)

Idade Variação
Recém-nascido 120-160
Lactente 90-140
Pré-escolar 80-110
Escolar 75-100
Adolescente 60-90
Valores normais

 Frequência respiratória (rpm)

Idade Variação
Recém-nascido 30-60
Lactente 24-40
Pré-escolar 22-34
Escolar 18-30
Adolescente 12-16
Valores normais

 Temperatura 0C
Classificação Variação
Hipotermia <36
Normotermia 36-37
Febrícula 37-37,5
Febre baixa 37,5-38,5
Febre moderada 38,6-39,5
Febre alta 39,6-405
Hiperpirexia >40,5
Valores normais

 Pressão arterial
 Varia de acordo com:
 Sexo
 Idade
 Altura
 Tabelas com percentis de PA de acordo com
percentis de altura, sexo e idade
Valores normais
 Pressão arterial
Manguito Largura(cm) Comprimento(cm)
RN 2,5-4 5-9
Lactente 4-6 11,5-18
Criança 5-9 17-19
Adulto 10,5-13 22-26
Braço grande de 14-15 30,5-33
adulto
Coxa de adulto 18-19 36-38
Report of the 4nd Task Force
Tamanho do manguito
Tabelas de pressão arterial
Locais de medida de PA
 Cubital  Poplítea

 Pediosa
Exame físico

 Nível de consciência
Exame físico

 Tórax
 Aparelho pulmonar
 Expansibilidade
 Percussão
 Ausculta
 Estertores

O francês René Laënnec (1781-1826), médico

e músico, inspirando-se em uma flauta,
transformou uma folha de papel em um
cilindro, para obter melhor resultado na
ausculta, e criou, assim, o primeiro
estetoscópio da história da medicina.
 Palpação do tórax
 Expansão torácica:
Expansibilidade lobo superior
Expansibilidade do lobo médio
Expansibilidade lobo inferior
• Frêmitos:
•Frêmito tóraco vocal (aumentado
condensação/cavidades).
•Frêmito brônquico (secreções
brônquicos).
•Frêmito pleural (atrito pleural).
Percussão Tórax

 Claro

 Maciço

 Hipersonoro
Exame físico

 Ausculta
 Geralmente paciente sentado, tronco vertical
 Comparar os sons de cada hemitórax
 Evite colocar o estetoscópio sobre a escápula,
saliências ósseas e mamas
 Auscultar fossas supra e subclaviculares para
auscultar ápices pulmonares
Locais de ausculta pulmonar
Exame físico

 Sons pulmonares
 A respiração produz turbulência aérea e vibração
das estruturas pulmonares
 Som traqueal
 Passagem do ar pela traquéia

 Audível na região do pescoço sobre a traquéia


Exame físico

 Sons pulmonares
 Som bronquial
 Passagem do som pelos brônquios de
maior calibre
 Audível na face anterior do tórax,
proximidade do esterno
Exame físico

 Sons pulmonares
 Som vesicular
 Passagem de ar pelo parênquima pulmonar

 Murmúrio vesicular
 Ruídos adventícios

VA DE TROCA VA DE CONDUÇÃO

ALVÉOLO

VA PEQ/MED CALIBRE

VA GDE CALIBRE

EC ESC/SIBILOS RONCOS

VAS
Ruídos
Transmissão
e estridor
Exame físico

 Ruídos adventícios (casuais)

 Superpõem-se aos ruídos normais
 Roncos

 Movimentação de muco nos brônquios

grande calibre
 Inspiratório predominantemente
 Semelhante ao ronco durante o sono
 Modifica com a tosse
Exame físico

 Ruídos adventícios (casuais)

 Sibilos
 Obstrução de fluxo aéreo
 Musicais, contínuos, leves
 Monofônicos: asma
 Polifônico: DPOC, inspiração forçada
Exame físico

 Ruídos transmitidos
 Egofonia
 Pede ao paciente para dizer E: sai som de A

 Com a campânula do estetoscópio

 Estridor
 Obstrução de laringe
Exame físico
 Ruídos adventícios (casuais)
 Estertores Crepitantes
 Abertura dos alvéolos colapsados ou ocluídos com
líquido viscoso (crepitantes)
 Não se modificam com a tosse, sempre
inspiratórios
Exame físico

 Ruídos adventícios (casuais)

 Estertores subcrepitantes
 Provocados quando o ar passa pelos brônquios e
bronquíolos entra em conflito com líquidos existentes na
via aérea de pequeno e médio calibre
 Bolhas mais intensas e mais graves que a dos
crepitantes
 Aparecem nas duas fases da respiração e se modificam
em numero com a tosse.
Exame físico

 Ruídos adventícios
 Atrito pleural
 Camadas da pleura movimentam-se silenciosamente
 Quando a superfície está espessada, ouve-se um ruído
semelhante ao ranger de um couro velho
Exame físico

 Aparelho locomotor
 Membros
 Deformidades
 Assimetrias
 Tônus
 Coluna vertebral
 Simetria
 Desvios
 Postura
Recém-nascido

 Postura  Reflexo tônico-cervical

Reflexos recém-nascido

 Reflexo Moro  Preensão palmar

Reflexos recém-nascido

 Preensão plantar  Cutâneo-plantar

Reflexos recém-nascido

 Sucção  Pontos cardeais

Reflexos recém-nascido

 Marcha
Escalas de avaliação do desenvolvimento
motor
 De 34 semanas de IC (idade corrigida a 4
meses) - TIMP (Test of Infant Motor
Performance)

 4 a 18 Meses – AIMS ( Alberta Infant Motor

Scale)
Testes de avaliação da capacidade física

 TC6 minutos
 ISWT
 Teste do degrau
Traçar Objetivos e condutas
fisioterapêutica

 Objetivo: Sempre usar infinitivo e é onde se

deseja chegar com o tratamento baseado
nas disfunções encontradas na avaliação
 Conduta: Tratamento proposto ao paciente
baseado no diagnóstico disfuncional.
“Quanto melhor avaliar
melhor você irá tratar”

Obrigada!!!!