Wilderness Medicine

NATIONAL OUTDOORS LEADERSHIP SCHOOL

NOLS

Tod Schimelpfenig
ÍNDICE

Posición de recuperación ........................................................... 42

Sección 1 - Introducción
Directrices de evacuación ........................................................... 42
Introducción al Curso de WFR
5. Reanimación Cardiopulmonar
Introducción al curso ...................................................................11
Anatomía básica del corazón ..................................................... 43
Contenido del curso y objetivos ................................................11
Paro cardíaco y RCP ......................................................................... 44
Formato del curso ........................................................................11
Resucitación cardiopulmonar .................................................... 44
Certificación y reconocimiento ..................................................11
Los cuatro pasos del RCP ............................................................... 44
Reglamento del curso WFR ........................................................11
RCP por dos rescatistas .............................................................. 45
La evaluación .................................................................................12
Complicaciones causadas por RCP .............................................. 45
Validez de la certificación WFR - ..............................................12
Criterios para detener un RCP ...................................................... 46
Recertificación del curso WFR - ................................................12
Consideraciones especiales para ambientes remotos y/o
1. Emergencias y Cuidados Médicos en Ambientes Rurales,
agrestes ............................................................................... 46
Naturales y/o Agrestes Situaciones específicas en ambientes rurales, naturales y/o
Primera respuesta y responsabilidad .........................................13 agrestes ............................................................................... 46
Breve historia de la madicina en la naturaleza .........................13 Directrices de evacuación ........................................................... 46
Medicina en áreas naturales vs. medicina urbana ...................14
6. Hemorragias
2. Responsabilidades Médico Legales y Primera Respuesta
Tipos de hemorragias .................................................................. 47
Cuestiones jurídicas en madicina natural .................................17
Respuesta del organismo a la hemorragia ............................... 47
Derecho civil y el WFR ...............................................................17
Control de hemorragia externa ................................................. 48
Negligencia .....................................................................................18
Hemorragia interna...................................................................... 49
Cuestiones jurídicas ......................................................................18
Directrices de evacuación ........................................................... 49
Protección jurídica ........................................................................19
7. Shock
Resumen .........................................................................................19
Anatomía y fisiología básica del sistema cardiovascular....... 51
Sección 2 - Evaluación del Paciente y las Primeras Acciones Shock .............................................................................................. 52
Tipos y causas de shock.............................................................. 52
3. Evaluación del Paciente y las Preocupaciones Iniciales
Etapas del shock .......................................................................... 53
Tamaño de la escena ....................................................................23
Factores de riesgo ........................................................................ 54
Evaluar el paciente por amenazasinmediatas a la vida...........25
Manejo del shock ......................................................................... 54
Completar un examen centrado e historia del paciente.........26
Directrices de evacuación ........................................................... 55
Documentar e informar el evento .............................................32
8. Lesiones en la Columna Vertebral
Monitorear las condiciones del paciente ..................................33
Anatomía básica de la columna vertebral ................................ 57
4. Las Vías Aéreas y la Respiración
Cinemática del Trauma .................................................................... 58
Anatomía básica de las vías aéreas ............................................37
Tipos de lesiones de médula espinal ........................................ 58
Evaluación de las vías aéreas ......................................................38
Evaluación general de la columna vertebral ........................... 58
Evaluar respiración .......................................................................39
Lesión medular ............................................................................. 59
Obstrucción de la vía aérea por cuerpos extraños .................39
Levantar y mover un paciente ................................................... 60
Respiración de rescate..................................................................40

5
 Cnsideraciones especiales para zonas agrestes........................ 61
La evaluación centrada de la columna vertebral ..................... 61
Directrices de evacuación ........................................................... 62
Sección 3 - Traumatismos
9. Lesiones de Cabeza
Anatomía básica de la cabeza ..................................................... 65
Tipos de lesiones en la cabeza ................................................... 66
Niveles de traumatismo craneal ................................................. 67
Tratamiento de lesiones graves en la cabeza ........................... 68
Directrices de evacuación ........................................................... 68
10. Lesiones de Pecho
Anatomía básica del pecho y de la respiración normal ......... 69
Tipos de lesiones de pecho......................................................... 70
Directrices para el tratamiento en general ............................... 73
Directrices de evacuación ........................................................... 73
11. Lesiones Abdominales
Anatomía básica del abdomen ................................................... 75
Evaluación general del trauma abdominal ............................... 76
Evaluación y tratamiento de un trauma contuso.................... 76
Evaluación y tratamiento de un trauma penetrante ............... 76
Directrices de evacuación ........................................................... 77
Sección 4 - Emergencias por Factores Ambientales
12. Fracturas
Anatomía básica del sistema musculoesquelético .................. 79
Tipos de fracturas ......................................................................... 80
Principios generales de tratamiento de fractura ..................... 80
Tratamiento específico para fracturas en la parte superior del
cuerpo ................................................................................. 81
Tratamiento específico para fracturas en la parte inferior del
cuerpo ................................................................................. 82
Fracturas complicadas ................................................................. 84
Directrices de evacuación ........................................................... 86
13. Dislocaciones
Evaluación general y tratamiento de dislocaciones ................ 87
Tratamiento específico para dislocaciones en la parte
superior del cuerpo........................................................... 88
Tratamiento específico para dislocaciones en la parte inferior
del cuerpo ........................................................................... 90
Cuidado a largo plazo de las dislocaciones .............................. 91
Directrices de evacuación ........................................................... 91
14. Lesiones Deportivas
Evaluación general de las lesiones deportivas .........................93
Tratamiento general de las lesiones deportivas .......................94
Tratamiento específico de tipos generales de lesiones
deportivas ........................................................................... 94
Tratamiento específico de las lesiones deportivas..................95
Tensión en la parte baja de la espalda .......................................98
Prevención de lesiones deportivas ............................................99
Directrices de evacuación ........................................................... 99
15. Manejo de Heridas
Anatomía de la piel .................................................................... 101
Tipos de heridas ......................................................................... 102
Manejo general de las heridas .................................................. 102
Tratamiento de heridas específicas......................................... 102
Directrices de evacuación en caso de heridas ...................... 103
Manejo de quemaduras en ambientes rurales, naturales y/o
agrestes ............................................................................. 105
Directrices de evacuación para las quemaduras ................... 106
Manejo general de infecciones en heridas............................. 106
Directrices de evacuación para infecciones .......................... 107
16. Emergencias Inducidas por Frio
Producción de calor .................................................................. 111
Pérdida de calor ......................................................................... 111
Hipotermia .................................................................................. 112
Hipotermia severa ..................................................................... 113
Tratamiento de un paciente con hipotermia......................... 113
Congelamientos ......................................................................... 114
Lesiones por frio no congelante ............................................. 115
Directrices de evacuación ........................................................ 116
17. Emergencias Inducidas por Calor
Deshidratación ........................................................................... 117
Calambres por calor .................................................................. 118
Agotamiento pot calor .............................................................. 118
Golpe de calor ............................................................................ 118
Hiponatremia.............................................................................. 119
Prevención de emergencias inducidas por calor .................. 119
Directrices de evacuación ........................................................ 120

18. Enfermedades de Altura
Aclimatación ............................................................................... 121
Mal Agudo de Montaña ............................................................ 122
Edema cerebral de altura .......................................................... 122
Tratamiento del MAM/ECA .................................................. 122
Edema pulmonar de altura ....................................................... 123
Prevención de las enfermedades de altura ............................ 123
Directrices de evacuación......................................................... 124
19. Incidentes por Inmesión y Sumersión
Tipos de emergencias cardíacas .............................................. 151
Tratamiento general para emergencias cardíacas ................. 153
Directrices de evacuación ......................................................... 153
24. Emergencias Respiratorias
Tipos de emergencias respiratoria .......................................... 155
Directrices de evacuación ......................................................... 155
25. Emergencias Neurológicas
Anatomía básica del cerebro .................................................... 159
Estados de inconsciencia .......................................................... 159

Inmersión .................................................................................... 125 Distintos tipos de emergencias neurológicas........................ 160

Ahogamiento .............................................................................. 126 Directrices de evacuación ......................................................... 161
Casi-ahogamiento ...................................................................... 126
26. Emergencias diabéticas
Prevención .................................................................................. 126
Fisiología normal........................................................................ 163
Directrices de evacuación......................................................... 126
Fisiología del diabético ............................................................. 163
20. Lesiones por Rayos
Hiperglucemia............................................................................. 164
Mecanismos de la lesión ........................................................... 129
Hipoglucemia .............................................................................. 164
Tipos de daño ............................................................................. 130
La diabetes en zonas agrestes .................................................. 165
Manejo del paciente ................................................................... 130
Prevención de las emergencias por diabetes......................... 165
Prevención de las lesiones por rayos ...................................... 130
Directrices de evacuación ......................................................... 165
Directrices de evacuación......................................................... 131
27. Emergencias por Intoxicación y Envenenamiento
21. Picaduras y Mordeduras
Ingesta de venenos .................................................................... 167
Reptiles ........................................................................................ 133
Tratamiento para la ingestión de venenos ............................ 168
Arañas .......................................................................................... 136
Inhalación tóxica ........................................................................ 169
Escorpiones ................................................................................ 138
Tratamiento para la inhalación de tóxicos ............................ 169
Ácaros .......................................................................................... 139
Absorción de venenos .............................................................. 169
Mosquitos .................................................................................... 139
Venenos inyectados ................................................................... 169
Vinchicas ..................................................................................... 140
Directrices generales para el tratamiento de
Hantavirus ................................................................................... 140
envenenamientos............................................................ 169
Rabia ............................................................................................. 140
Directrices de evacuación ......................................................... 169
Himenópteros ............................................................................ 141
28. Reacciones Alérgicas y Anafilaxis
Vida peligrosa acuática .............................................................. 142
Reacciones alérgicas .................................................................. 171
Directrices de evacuación......................................................... 143
Anafilaxis ..................................................................................... 172
22. Emergencias en Buceo
Directrices de evacuación ......................................................... 173
Principios físicos del buceo ..................................................... 145
29. Enfermedades Abdominales
Tipos de barotraumas ............................................................... 146
Evaluación para la enfermedad abdominal en general ....... 176
Otros desórdenes del buceo .................................................... 147
Algunos tipos de enfermedad abdominal ............................. 176
Directrices de evacuación......................................................... 148
Tratamiento general para la enfermedaes abdominales ...... 177
Sección 5 - Emergencias Médicas Directrices de evacuación ......................................................... 177

23. Emergencias Cardíacas 30. Enfermedades Trasmisibles e Higiene en el Campamento

 Agentes infecciosos ....................................................................179
Agrestes
Trasmisión de enfermedades ...................................................180
Plan de traslado .......................................................................... 217
Algunas enfermedades trasmisibles específicas ....................180
Organización de la evacuación ................................................ 218
Higiene del campamento ..........................................................181
Gestión de persona perdida ..................................................... 219
Principios de la higiene en el campamento ...........................182
Sumario ........................................................................................ 220
Sección 6 - Emergencias Especiales
36. Transporte del Herido o Enfermo en la Naturaleza
31. Problemas Médicos Comunes y Simples
Salir caminando o esquiando ................................................... 221
Jaqueca .......................................................................................... 187
Cargado por un rescatista ......................................................... 221
Heridas en los ojos .....................................................................188
Cargado por dos rescatistas ..................................................... 222
Heridas en los oídos...................................................................189
Camillas ....................................................................................... 223
Heridas en la nariz ......................................................................189
Transporte a caballo .................................................................. 226
Daños en la piel ..........................................................................189
Transporte en vehículos ........................................................... 226
Problemas gastrointestinales ....................................................191
Sumario ........................................................................................ 227
Enfermedades del tipo gripal ...................................................193
37. Kits Médicos para Áreas Agrestes
Problemas con la radiación solar .............................................193
Guías generales para los kits médicos en la naturaleza ...... 229
Mal del movimiento ...................................................................194
Consideraciones especiales para los kits médicos en la
Problemas odosntológicos........................................................194
naturaleza......................................................................... 230
Otros problemas bucales ..........................................................195
Pensamientos finales sobre el botiquín ................................. 230
32. Emergencias Específicas de Género
Apéndices
Lineamientos generales en la evaluación de las emergencias
específicas de género...................................................... 197 A. Oxígeno y Asistencia Mecánica a la Respiración
Anatomía básica de los genitales masculinos ........................197 Oxígeno y respiración ............................................................... 235
Emergencias específicas en el hombre ...................................197 Seguridad con el uso de oxígeno suplementario ................. 235
Anatomía básica de los genitales femeninos .........................198 El tanque ..................................................................................... 235
Emergencias específicas femeninas ........................................199 El regulador ................................................................................ 235
Oxígenoterapia ........................................................................... 236
33. Emergencias Obstétricas
Oxigenación pasiva ................................................................... 236
Anatomía y fisiología básica del embarazo ............................ 203
Oxigenación por presión positiva........................................... 236
Emergencias Obstéticas ............................................................204
Succión ........................................................................................ 237
Parto normal ................................................................................ 205
Complicaciones en el parto ...................................................... 207 B. Desfiblilador Externo Automático (DEA)
Directrices de evacuación .........................................................207 El DEA........................................................................................ 239
34. Emergencias Psicológicas y de Comportamiento Procedimientos operacionales ................................................. 239
Respuesta normal a la crisis ......................................................209
C. Soporte Vital Básico para Proveedores de Salud
Estrés postraumático .................................................................210
RCP por dos rescatistas en un adulto .................................... 241
Trastornos psicológicos básicos ..............................................211
RCP en niños y bebés ............................................................... 241
Directrices de evacuación .........................................................212
Obstrucciones de la vía aérea por cuerpos extraños........... 241
Sección 7 - Consideraciones Especiales Respiración de rescate para niños y bebés ............................ 243

35. Procedimientos de Emergencia para Grupos en Zonas Glosario

SECCIÓN 1
INTRODUCCIÓN
CAPÍTULO UNO
Emergencias y Cuidados Médicos en
Ambientes Rurales, Naturales y/o Agrestes
USTED DEBE SER CAPAz DE:
1. Describir la necesidad de proveedores de medicina en
áreas naturales, bien entrenados
2. Dar una breve reseña de la historia de la medicina en
áreas agrestes
3. Describir la diferencia entre medicina en áreas naturales
y medicina urbana
PODRÍA SUCEDERLE A USTED
Después de dos días de caminar con pesadas mochilas, casi al final del
verano, por el norte del país, tu y tus tres amigos se encuentran próximos,
según el mapa, a un lago sin nombre donde se supone que abunda la buena
pesca y los lugares para acampar. Pero de pronto se ven envueltos por las
sombras de un denso bosque, en los límites de la Yungas. Las nubes que
se estuvieron juntando durante la tarde comienzan a desprender una fina
lluvia. Te detienes y te pones tu ropa impermeable. Sólo una pequeña serie
de zigzagueos te separan de tu destino, pero tu grupo llegan a la escena
de un accidente. Un caminante solitario sentado contra un árbol, su cara
presenta un marcado gesto de dolor. Se queja de un golpe en la parte inferior
de su pierna derecha, no puede sostener su propio peso. El caminante cuenta
que se resbaló por una roca mojada mientras bajaba por el camino. Usa
una remera y pantalones cortos, su pierna derecha se ve muy golpeada y
ensangrentada. Un desmayo ocasional interrumpe su habilidad de hablar
Bienvenido al mundo de la medicina en zonas naturales. Un mundo
extraordinario. Lleno de montañas y desiertos, lagos y ríos. Extensos valles
y angostos pasajes a través de cañones serpenteantes; campos de hielo y
campos de flores. Profundos océanos y costas distantes donde el español
es una lengua extranjera. Es un mundo de calor y de frio, de humedad y
sequedad; de alturas y profundidades, de luz y de sombras, de rabiosos
ríos y de inmensa quietud, y a veces de la más absoluta soledad. Te lleva
una hora caminando llegar a ese lugar, o un día de remo, o una semana
escalando, o un mes navegando. ¿Qué es lo que une todo el mundo
de la medicina en zonas naturales? La Guía Práctica para la Atención de
Emergencias en la Naturaleza de la Sociedad Médica en Espacios Agrestes la define
como “a más de una hora del cuidado médico definitivo”. ¿Quién está a
más de una hora? Los líderes de deportes aventura y educadores, guías
de trekking y aficionados, personal militar, investigadores, periodistas y
muchos otros que desempañen actividades fuera del ejido urbano. Todos
comparten el hecho que los hospitales y los médicos están demasiado
lejos y lo más cercano a una atención médica definitiva es usted.
PRIMERA RESPUESTA Y RESPONSABILIDAD
La medicina en la naturaleza suele ser dificultosa y demandante.
Los ambientes agrestes tienden a convertir pequeñas emergencias en
grandes emergencias. Hay un margen de error más pequeño que en el
ambiente urbano. El Primer Respondiente en Zonas Naturales o Wilderness
First Responder (WFR) debe ser capaz de reconocer, tratar, y cuando sea
posible, prevenir problemas creados dentro de un ambiente natural.
Anticiparse y prevenir problemas, y administrar los riesgos inherentes a
las actividades en zonas agrestes, son, por lo menos tan importantes como
reconocer y tratar los problemas. Por esto, tomar las acciones necesarias
para prevenir emergencias, especialmente aquellas relacionadas con los
ambientes salvajes, tales como frio, calor, altitud, higiene y ampollas es
responsabilidad del WFR. La mejor directiva para un WFR puede ser:
Planifica antes y prepárate.
Para viajar más allá de toda ruta, se debe primero aceptar la
responsabilidad para hacerse cardo de la salud y el bienestar propio
tanto como de aquellos a quienes está guiando. La habilidad de ser tan
confiable como sea posible es crítica. Un WFR debe saber como viajar
en la naturaleza; como vestirse, como comer y beber correctamente y
cuidar de su equipo. En resumen debe saber como vivir correctamente y
con seguridad en la naturaleza.
Cualesquiera sean los términos utilizados para definir “naturaleza”,
amplios o angostos, físicos o espirituales, todos los caminos del mundo
salvaje comparten dos verdades: se están reduciendo en tamaño e
incrementando en valor. El viaje en un ambiente natural requiere aceptar
la responsabilidad de dejar todo tal cual lo encontró, o infligir el menor
impacto posible.
BREvE HISTORIA DE LA MEDICINA EN LA
NATURALEzA
Antes de que existiese la medicina, ya había “medicina en la naturaleza”.
Si usamos el término que la describe como el cuidado brindado a un
paciente lejos de un hospital. Hay evidencias de esqueletos que datan de
7
edades prehistóricas que muestran huesos fracturados que han recibido
la adecuada curación. Casi cualquier cultura ha dejado pruebas de su
existencia, ha dejado señas de alguna forma de práctica médica.
En el frio invierno de 1811-12, el médico cirujano de las fuerzas de
Napoleón, Dominique Larrey, entrenó a sus soldados para que cuiden de
sus compañeros heridos en el frente de combate. Fue el primer intento
orquestado conocido por lograr que los propios participantes provean
atención inmediata en el campo. La hipotermia y los congelamientos
hicieron que Larrey y lo poco que quedó del ejército napoleónico,
abandonaron Rusia sin darle a oportunidad de que los locales quemaran
mucha pólvora, pero el precedente había sido sentado y la emergentología
pre-hospitalaria dio su paso inicial.
Durante los primeros tiempos de Estados Unidos, prácticamente
toda la medicina era medicina en ambientes rurales, naturales y/o
agrestes y cuidados en ambientes apartados. Los médicos eran pocos y la
autosuficiencia era fundamental para la supervivencia. La gente aprendió
a tratarse a si mismos y a otros que lo requerían. Para los primeros
pioneros, los ambientes salvajes eran una constante y la medicina, una
actividad regular. Cuando esa nación fue a la guerra, la atención de los
heridos en el campo de combate se convirtió en una necesidad inmediata;
las zonas de batalla fueron otra forma de ambiente agreste y mucho de la
emergentología actual se originó en esas zonas de guerra
A medida que la población se concentraba en ciudades, las necesidades
médicas fueron atendidas por médicos y hospitales, pero los accidentes y
las enfermedades repentinas continuaron siendo un problema mayor. La
Cruz Roja Americana, fundada en 1905 comenzó a dar clases de primeros
auxilios que aún hoy continúan, que hay ayudado a miles de personas.
Los primeros auxilios, tanto entonces como ahora, han sido creados para
proveer cuidado a corto tiempo hasta recibir la atención definitiva.
El siguiente gran paso en el cuidado en el cuidado pre-hospitalario
urbano fue dado en 1966, un año que fue importante por dos desarrollos
significativos. Primero, Estados Unidos le traspasa al Departamento
de Transporte de ese país la responsabilidad por el desarrollo de los
Servicios de Emergencias Médicas (SEM), y por este acto, el primer curso
de Técnico en Emergencias Médicas (Emergency Medical Technician o
EMT). Este programa se volvió extremadamente popular y fue orientado
hacia la “hora dorada”; la meta de hacer llegar al paciente al hospital
en los primeros 60 minutos. Segundo, el American Heart Association
(AHA) comienza a dictar cursos de resucitación cardiopulmonar (RCP)
al público en general.
Después de la Segunda Guerra Mundial, con la aparición de más
y más tiempo libre, la gente empezó a regresar a las zonas agrestes
con fines recreativos. Los problemas médicos los siguieron. Antes de
1966, después de varios intentos no oficiales, se llegó a la conclusión
de lo ineficaz de los cursos de primeros auxilios de la Cruz Roja, en la
preparación de entusiastas aventureros en actividades extensas en zonas
naturales. Los programas de entrenamiento se iniciaron en los años 50
adaptando los ya existentes a los ambientes rurales, naturales y/o agrestes.
Los primeros programas de “Primeros Auxilios para Montañismo”
fueron escritos por médicos y administrados por organizaciones como
“los Montañistas” de Seattle. Una gran contribución a la literatura, que
por el momento era inexistente, sobre medicina en exteriores apareció
en 1967 con la primera edición de Medicine For Mountaineering, de James
Wilkerson, MD. (Actualmente disponible en su quinta edición).
En 1976, Stan Bush, un director de búsqueda y rescate en áreas agrestes
de Colorado propuso el primer curso de EMT en naturaleza. En 1977 la
Conferencia de Búsqueda y Rescate de los Apalaches (ASRC) comenzó a
ofrecer clases de EMT orientadas a ambientes agrestes en la Universidad
de Virginia, y la Escuela Nacional de Liderazgo en Exteriores (National
Outdoor Lidership School NOLS) empezó a ofrecer cursos avanzados
en primeros auxilios para cubrir las necesidades de sus instructores. En
8
febrero de 1977, Stonehearth Open Learning Opportunities (SOLO),
un centro de entrenamiento en Conway, New Hampshire, comenzó a
ofrecer cursos de primeros auxilios, especializados en las necesidades de
los líderes de actividades de aventura. La primera edición de Wilderness
Medicine de William Forgey, MD, considerado el “Padre de la medicina
en ambientes rurales, naturales y/o agrestes” fue publicada en 1979.
En 1983 se funda la Wilderness Medical Society (WMS) y comienza
aofrecer entrenamiento médico para ambientes rurales, naturales y/o
agrestes a través de convenciones y encuentros científicos. La primera
edición de Management of Wilderness and Environmental Emergencies de Paul
Auerbach y Edward Geehr, medicos ambos, la pieza más importante de
la literatura médica en exteriores hasta la fecha (actualmente disponible
en su cuarta edición bajo el nombre Wilderness Medicine) En 1984 SOLO
desarrollo el currículo de WFR y en enero de 1985 comenzó a dar sus
cursos en Florida. En 1990 se publica la primer edición de Medicine
for the Backcountry, un libro escrito por Buck Tilton y Frank Hubbel,
cofundadores de SOLO, se convirtió en la primer guía práctica del WFR.
En los años 80s se vio el nacimiento de organizaciones de
entrenamiento de emergentología pre-hospitalaria, tales como la
Wilderness Medical Associates (WMA), y en los 90s el Wilderness
Medicine Institute (WMI). El 1999 la WMI se convirtió en parte de
NOLS. La lista siguió creciendo.
La investigación y desarrollo de la medicina en la naturaleza sigue
adelante convirtiéndose en una dinámica rama del mundo de la
medicina. Proveedores de tratamiento y prevención de medicina en áreas
naturales continúan sus investigaciones para salvar más vidas y limitar
el sufrimiento. Para ser el mejor WFR se requiere estudio y mantenerse
actualizado con las técnicas de la medicina en zonas agrestes.
MEDICINA EN áREAS NATURALES vS.
MEDICINA URBANA
La medicina en la naturaleza involucra principios que por el contexto
donde se desarrolla, requiere un contacto y atención extensa con el
paciente, condiciones ambientales extremas, tratamiento equipos no
especializados y limitados que pueden requerir improvisación y posible
falta de comunicación.
Tiempo Extendido de Contacto con el Paciente
Los pacientes necesitan cambios con el tiempo. Los problemas
pueden empeorar y la vida o la salud pueden entrar en riesgo por estos
cambios. Las heridas abiertas, por ejemplo pueden requerir poca atención
por el socorrista urbano, porque son tratados en hospitales, típicamente
dentro de la primera hora. En un ambiente agreste, esa misma herida
puede poner en riesgo la vida por una posible infección antes de que se
logre una eficaz evacuación.
Con las horas, a través de la noche y a veces por días, el bienestar
general del paciente debe ser tenido en cuenta. Se deben monitorear
factores tales como la eliminación de orina, la defecación, la hidratación,
la termorregulación y el confort físico y psicológico.
Las lesiones en ambientes rurales, naturales y/o agrestes pueden
requerir un tratamiento distinto a la misma lesión en zona urbana para
mejorar su situación a largo término, una dislocación, por ejemplo,
puede necesitar un intento de reducción.
Factores Ambientales
Frío, calor, viento, lluvia, nieve, hielo, terreno irregular, altura,
oscuridad y otros factores ambientales extremos pueden incrementar el
stress y los riesgos del paciente y los rescatistas. Además de los riesgos
físicos, las malas condiciones climáticas y del terreno pueden complicar
el cuidado más simple
Equipamiento Limitado/Improvisación
En la naturaleza suele no haber equipamiento médico disponible. Los
principios del tratamiento no cambian, pero el cuidado puede tener que
llevarse adelante con equipo improvisado
Después de una rápida evaluación, puede determinar que su paciente en
Comunicaciones Bighorn Crags no corre riesgo de vida. En pocos minutos lo ayudó a salir
Los rescatistas urbanos rara vez toman decisiones sobre la evacuación del piso húmedo y lo sentó sobre el aislante le puso ropa seca y traje de agua
de pacientes. Simplemente son trasladados o se niegan a ser serlo. En que él mismo tenía en su mochila. Lo protege de las inclemencias climáticas,
zonas alejadas, los rescatistas deben tomar decisiones independientes el paciente ha dejado de temblar.
referidas no solo al tratamiento sino también a la evacuación, si se debe Una evaluación más centrada revela que no hay otro daño más que la
llevar a cabo y como hacerlo, muchas veces sin comunicación con el pierna lesionada y el riesgo potencial una hipotermia moderada o grave. La
resto del mundo. evaluación también revela la posibilidad de una fractura. Con la herida
Uno de los retos mas grandes en la medicina en áreas naturales es la limpia y vendada, con tus amigos inmovilizas el miembro con un trozo de
gran variedad de situaciones que el rescatista puede llegar a encontrar, aislante.
lo que requiere entrenamiento y sentido común al momento de tomar Mientras estas atendiendo al paciente, tus otros dos compañeros
decisiones. establecen el campamento lo más cerca y confortable posible. No es mucho
Otro aspecto particular de la medicina en la naturaleza es este: Las problema llevar al paciente hasta su carpa entre los cuatro, lo ayudas a
decisiones tomadas por el WFR muchas veces son las que permiten al meterse en su bolsa de dormir y comienzan a preparar la cena.
paciente permanecer en el terreno y disfrutar de la experiencia. Durante la comida, con tu grupo decides que el mejor plan de acción
incluye ir a buscar ayuda. Escribes una nota describiendo, con detalles, el
Entrenamiento estado del paciente y tu pedido de asistencia. Dos compañeros del grupo
Lo que el WFR necesita saber está bien establecido. El entrenamiento saldrán temprano a la mañana con la nota.
debe incluir un conocimiento general de anatomía y fisiología y
el fundamento de la evaluación del paciente. El reconocimiento,
tratamiento y prevención, donde sea aplicable, de los problemas
médicos, traumáticos y ambientales. Los estudiantes deben aprender a
administrar estas emergencias por un largo período de tiempo, y esta
capacitación debe incluir, para nombrar algunas consideraciones: La
limpieza y tratamiento de heridas, reducción de dislocaciones y fracturas
anguladas, los efectos del frío, calor y otros problemas relacionados
con agentes climáticos y ambientales; Una evaluación focalizada en la
columna vertebral para determinar si se debe tomar precauciones a largo
plazo; el manejo de la anafilaxis y la detención de un RCP. La instrucción
debe incluir el manejo de pequeñas y mayores complicaciones. Además,
los estudiantes deben aprender los principios generales del cuidado de
pacientes por horas o días, los cuales incluyen mantenerlo abrigado,
limpio y cómodo, prestando especial atención a las necesidades de
alimentación e hidratación, y el monitoreo de sus funciones orgánicas.
El entrenamiento debe incluir consideraciones básicas de rescate de las
zonas agrestes porque todo paciente requiere respuesta a las siguientes
preguntas: ¿Se puede quedar o se tiene que ir? ¿Debe ser rápido o puede
ser lento?
El equipo de primeros auxilios que salva vidas, previene discapacidades
y calma el sufrimiento, se lleva en la mayor parte, en el cerebro humano.
El plan más seguro para cualquiera que trabaje o se divierta alejado
de una intervención médica definitiva, es el buen conocimiento de la
medicina en áreas naturales.

9
 CAPÍTULO DOS
Responsabilidades Médico-
Legales y Primera Respuesta
USTED DEBE SER CAPAz DE:
1. Describir lo que la ley exige de los equipos de
respondiente en ambientes agrestes.
2. Definir “negligencia” y describir los cuatro elementos
relativos a la prueba de negligencia.
3. Describir importantes consideraciones jurídicas relativas
al primer respondiente en ambientes rurales, naturales
y/o agrestes, incluyendo consentimiento, agresión,
abandono y confidencialidad.
4. Describir la protección jurídica de los equipos de primera
respuesta en ambientes rurales, naturales y/o agrestes.
PODRÍA SUCEDERLE A USTED
En una caminata por el Cordón del Plata, uno de sus clientes, el
“Flaco” Gomez, se resbala en un tramo traicionero de sendero, cae un par
de docenas de metros y termina mirando como si hubiese sido pisoteado
por una manada de guanacos. La mayoría de los daños son superficiales,
excepto la dislocación de su hombro izquierdo. Según los protocolos escritos
por su asesor medico, apoyado por su formación y actual certificación,
puedes reducir la luxación, y la evacuación del Sr. Brown quedará bajo
su propia capacidad. Durante la caminata de regreso, el paciente se
queja de entumecimiento en el brazo afectado. De regreso en la ciudad, el
médico de Gomez diagnostica daño nervioso permanente, leve pero molesto,
consecuencia de la reducción.
Gomez había firmado un formulario de riesgo de viaje y liberación de
responsabilidad y acuerdo de indemnización donde declaró (1) que él entiende
que una lesión es uno de los peligros de la caminata, y asumió ese riesgo,
y (2) él lo liberó de toda responsabilidad, reclamaciones y causas de acción
relacionadas con su participación en la caminata. A pesar de este deslinde
Gomez lo demanda a usted, alegando negligencia para cuidar adecuadamente
su hombro dislocado. Ahora usted deberá reclamar argumentando que el Sr.
Gomez entendía el riesgo y firmó una versión válida
10
El socorrismo en ambientes agrestes suele ser complejo desde
lo técnico y exigente a nivel físico y de recursos. Hay una diferencia
notable entre un primer respondiente en ambientes agrestes (Traducción
aproximada de Wilderness First Responder) que el que lo hace en un
ambiente urbano.
El Socorrista en Ambientes Agrestes debe ser capaz de reconocer,
tratar y, siempre que sea posible, evitar los problemas creados por y dentro
de un entorno natural. Anticipar y prevenir los problemas aplicando una
gestión de riesgos inherente a los viajes en ambientes rurales, naturales
y/o agrestes y prevenir siempre sin producir un mal mayor.
En estos ambientes es tan importantes prevenir como reconocer
o tratar un problema. De hecho, tomar medidas para prevenir las
emergencias, especialmente las emergencias relacionadas con el entorno
natural como calor, frío, altura, higiene y ampollas, es una responsabilidad
particular de los WFR. La mejor guía para el WFR bien podría indicarse
como planificar y preparar posibles escenarios.
En el caso de los profesionales relacionados a actividades comerciales
o voluntarias en ambientes agrestes es clave la autoevaluación constante
o la certificación de competencias como “trip leaders” para llegar a aceptar
la responsabilidad sobre su integridad y sobre la de sus clientes.
La capacidad de ser tan independiente y autónomo en la naturaleza
como sea posible es fundamental. El WFR debe saber cómo viajar en
ambientes agrestes y mantenerse operativo.
CUESTIONES jURÍDICAS EN MEDICINA
NATURAL
“Acciones razonables y prudentes” pueden describir para la atención
médica que se proporciona en espacios naturales. El consciente y la
responsabilidad del Respondiente se concentrará en las oportunidades
de servicio y no dejar que una preocupación por la responsabilidad
afecte su rendimiento. La ley sólo requiere que proporcione los cuidados
que requieren los pacientes, y protege a los prestadores que hacen bien
su trabajo.
Puede encontrarse, sin embargo, defendiéndose de una demanda que
alega que debería haber hecho a más o menos, con un paciente. El fracaso
en defender con éxito esta afirmación puede herirlo profesionalmente y
financieramente. Por lo tanto, debe comprender las cuestiones jurídicas
involucradas en este nuevo e importante campo de la medicina del que
ha elegido ser parte.
Este capítulo se ocupará de conceptos jurídicos generales, no las leyes
de los países en particular. Debe buscar asesoría legal respecto de las
leyes de su provincia y consultar con su asesor médico, si tienes uno,
sobre los aspectos legales de la medicina en estos casos.
Las áreas de la ley que son más importantes para el médico, en la
ciudad o en la naturaleza, son la ley de contrato y agravio. Estas son
ramas del derecho civil, como contraposición al derecho penal.
DERECHO CIvIL Y EL WFR
Derecho contractual
Los contratos son promesas que se expresan de manera implícita,
oral o escrita. Una persona puede ser demandada para hacer cumplir
estas promesas o pagar dinero si no lo son. Todas las partes de un
contrato deben estar claramente expresadas y entendidas: quién puede
hacer qué para quién, cuándo y para qué consideración o pago y la
compensación si una persona no realiza lo que prometió. En algún
momento de su carrera, han tenido y/o tendrá un contrato con alguien,
quizá su empleador o una persona en su atención. Algunos Estados
pueden considerar que haya entrado en un contrato verbal implícito, tan
pronto como usted o alguien en su nombre hace creer que dará ayuda
médica si es necesario. Otros contratos en los que pueden participar
son los comunicados, en el cual una persona se disculpa de antemano
de un mal que más tarde podría cometer, y los contratos de seguro, que
le permiten adquirir protección de reclamaciones de las personas que
pueden ser lesionadas por usted.
Tort Law (derecho de agravios)
La otra área de la ley, en el que probablemente estará involucrado si
usted es demandado, es ley de agravio. Tort law trata con daños a personas
y bienes que generalmente no incluyen los contratos. La palabra Tort
proviene del francés que significa “mal” o “daño”. Mientras que el más
conocido de estos daños es fraude y lesiones corporales intencionales, el
foco de nuestra discusión será el concepto de negligencia. El descuido no
intencional que perjudica a otra persona con quien tiene el deber de cuidar.
NEGLIGENCIA
La buena noticia es que, generalmente, estará protegido de
responsabilidad legal por negligencia si haces tu trabajo bien y en
conformidad con las normas de su profesión. Normalmente y a su
favor, las personas que participan en actividades al aire libre tienen más
probabilidades que otros a aceptar la responsabilidad de una actividad
riesgosa y, por lo tanto, son menos propensos a demandar. Sin embargo,
esta área de la ley es de gran interés para el proveedor de servicios en
espacios naturales, cuyo ámbito de responsabilidad y autoridad puede
variar de un lugar a otro y cuyo papel en una situación particular puede
no siempre estar bien definido por la ley.
Los elementos de un reclamo de negligencia son (1) el deber de
actuar; (2) una violación del deber o incumplimiento de este deber; y
(3) una lesión física o psicológica que fue causada o contribuida a la
violación o incumplimiento.
Obligación de ley
En la mayoría de los Estados usted tiene el deber de actuar si tienes
una relación previa con la persona lesionada o enferma. Si la persona está
bajo su atención directa o participa en una actividad (un campamento de
verano o actividad del programa al aire libre, por ejemplo) para la que ha
sido contratado para prestar servicios de atención médica como parte de
su trabajo, usted claramente tiene un deber hacia esa persona. Incluso si
trabaja como voluntario, tiene el mismo deber de actuar como si usted
fuera contratado para un puesto. Si usted sabe que una persona depende
de usted para su asistencia, usted tiene un deber hacia esa persona. Tiene
una relación especial con esa persona, que ya no es un extraño.
La norma de atención en el cuidado de la medicina pre-hospitalaria (el
cuidado que se le pedirá que proporcione para aquellos con quienes tiene
el deber) está determinada en gran medida por la específica formación
que le han dado, la formación de las habilidades y conocimientos de
cómo hacer qué y cuándo. Si la evaluación del paciente, por ejemplo,
revela la posibilidad de una pierna fracturada, el estándar de atención,
generalmente, es entablillar adecuadamente la pierna y supervisar al
paciente.
Porque la medicina natural es una profesión más reciente, las normas
pueden ser menos claras que para quienes operan en situaciones
de medicina urbana, ambulancias y salas de emergencia. Qué hacer
dependerá de las leyes del Estado donde trabajas y/o los protocolos
médicos escritos por el asesor médico, si tienes uno. Asegúrese de
que está trabajando dentro de esas leyes y protocolos cuando deba
considerar reducir una luxación, por ejemplo. Cómo realizarla se medirá
por normas que son mucho más amplias. Nunca hacer más o menos, de
lo que está capacitado para hacer.
Incumplimiento del deber
El segundo elemento de negligencia es una violación o
incumplimiento del deber de cuidado. Una violación puede ser un acto
(comisión) o la omisión (omisión). En la mayoría de los casos que se ha
pasado a disposición judicial, los proveedores de medicina natural han
sido demandados por omisión, por omisión de la atención que debería
haber sido proporcionada.
En términos generales, la ley lo considerará culpable y responsable
del pago de daños y perjuicios a la víctima si no ha actuado como una
persona razonable haría con su nivel y su formación en las circunstancias
iguales o similares.
Algunos ejemplos podrían ser las malinterpretaciones de evidentes
signos vitales o la falta de entablillado de una fractura. Negligencia
podría considerarse el estar intentando prestar atención cuando estás
bajo la influencia de drogas o alcohol. Negligencia es un delito.
Daños causados por el incumplimiento
El tercer elemento de un reclamo por negligencia es una pérdida o
lesión para que actúe el incumplimiento del deber o ilícito es la causa o una
causa contribuyente. La pérdida puede ser el resultado de un accidente o
enfermedad o el resultado de la atención que brinda. La pérdida puede
incluir susto y otros traumas emocionales y psicológicos y ciertamente
incluye la pérdida de la propiedad, lesiones personales y muerte. Usted no
será responsable si es capaz de demostrar que otra persona o evento han
causado las lesiones, por ejemplo, si una persona calificada a quién Ud. le
ha transferido el paciente actúa por negligencia. Además, la pérdida debe
haber sido un resultado razonablemente previsible del incumplimiento
del deber. No debe ser responsable si una persona, debido a alguna
condición prexistente de la cual usted no podría haber sido consciente,
reacciona mal a un procedimiento ordinario aplicado por usted. En este
caso, una persona con su formación no podía haber previsto el resultado
y no debe ser responsable.
CONSIDERACIONES jURÍDICAS
Consentimiento
Antes de dar atención, el consentimiento de un adulto, o el padre o
tutor de un menor, es requerido por la ley y debe ser por escrito o al menos
presenciado por un tercero, siempre que sea posible. Consentimiento
significa que el paciente conoce del problema, el tratamiento propuesto, el
riesgo de tratamiento y qué puede esperar si no se le da ningún tratamiento
y aun así el paciente da consentimiento, real o implícito. La no obtención
del consentimiento podría resultar en una demanda contra usted por
asalto y/o agresión. Afortunadamente, la ley reconoce consentimiento
implícito en situaciones de emergencia cuando se puede suponer que el
paciente, si estuviera consciente y en sus cabales (o un padre, si el paciente
es menor de edad), habría aceptado la asistencia ofrecida. Si trabaja con
menores de edad, en la mayoría de los casos, cualquier persona menor
de 18 años de edad, recomendamos llevar un documento firmado por
el padre o tutor que le permite proporcionar atención médica en caso de
emergencia. Si usted encuentra en una situación traumática que implica
a un menor y sin consentimiento de antemano, siga adelante y trate de
hacer lo mejor posible, según su capacidad.
11
 Amenaza/Agresión
Amenaza se define como cualquier acto de comisión u omisión que
coloca a un paciente en una situación de miedo a daños corporales.
Agresión se define como proporcionar atención médica o de lo contrario
tocar a un paciente sin su consentimiento.
Abandono
Puede ser acusado de abandono a un paciente, o a una familia de
pacientes, si usted decide terminar prematuramente la atención y el
paciente sufre daños más tarde, o si transfieres atención a una persona
menos cualificada o no cualificada y el paciente sufre daños más tarde.
Ejemplo 1: Usted, el WFR, parado sobre una ladera empinada
la ayuda a un excursionista desentrenado que parece “muerto de
pie” con cansancio extremo y náuseas; el excursionista comienza a
depender de su asistencia. Sabes que esta es una ladera concurrida
y dejas al excursionista desatendido porque deseas llegar al
próximo punto antes que se haga de noche. Podría decirse que han
abandonado a un paciente que puede sufrir un daño.
Ejemplo 2: Usted, el WFR, permanece para ayudar al
excursionista en el ejemplo 1 y lo deja para que le suministre
atención el próximo guía que pase por el lugar, quien no tiene
ninguna formación médica. Podría decirse que han abandonado a
un paciente que puede sufrir un daño.
Ejemplo 3: Usted. El WFR, permanece para ayudar al
excursionista en ejemplo 1, y decide que el excursionista no será
capaz de continuar en solitario. Su decisión es dejarlo desatendido
y caminar para obtener ayuda. Lo dejan bien provisto de alimentos,
agua y ropa adicional. Podría decirse que no han abandonado a un
paciente porque han actuado de una manera razonable y prudente.
Confidencialidad
Difamar verbalmente el carácter o reputación de una persona
se llama calumnia. Hacerlo por escrito se llama difamación. La
comunicación entre usted y su paciente se considera confidencial.
La divulgación inadecuada de información relativa a la evaluación, la
historia o el tratamiento de su paciente en forma verbal o escrita forma
puede considerarse una violación de la confidencialidad que le hace
vulnerable a una demanda de calumnia o difamación. En otras palabras,
no compartir información sobre su paciente inapropiadamente o con
partes inadecuadas. Ser cauteloso con lo que dices a otros miembros
de la expedición y a través de las comunicaciones por radio. Informe
y/o documente sólo los hechos y no de sus suposiciones. Por ejemplo,
informe el estado del paciente: tomó unas copas, pero no decir, el paciente
está borracho.
PROTECCIÓN jURÍDICA
Si es demandado por negligencia, tiene defensas. Estas defensas
incluyen la ausencia de uno o más de los elementos necesarios de un
reclamo de negligencia: deber de actuar, incumplimiento del deber y la
causalidad de pérdidas o lesiones. La negligencia de otros, incluyendo
a la persona herida, también puede ayudar a reducir o eliminar su
responsabilidad. En muchos Estados el juez o jurado está permitido
para comparar, en forma de porcentaje, la culpa de todos los que pueden
haber contribuido a la lesión. Esto se conoce normalmente como
negligencia comparativa o culpa comparativa y asegura que Ud. está obligado
sólo para esa parte de la pérdida que causó.
12
El buen samaritano
Para alentar a personas capacitadas a ofrecer cuidado, la mayoría de
Estados tienen, así llamadas leyes del buen samaritano, que indican que
una persona que voluntariamente ofrece asistencia de emergencia no
será responsable por simple descuido, tales como negligencia. No hay tal
protección para negligencia grave, que es el descuido tan extremo como
para mostrar un total desprecio a la persona herida. Tenga en cuenta que
buen samaritano es atención voluntaria y realizada en un emergencia.
En un ambiente natural dicho estatuto podría controlar la atención
voluntaria de un extraño encontrado herido en el camino, pero si tienes
un deber de actuar, las leyes del buen samaritano no te protegerán.
Documentación
Usted puede haber oído, si no está escrito, no sucedió. Esto significa
que, en un pleito, si no se registra un evento importante por el médico,
el juez y jurado probablemente asumirá que no ocurrió. Por lo tanto, es
importante para evitar adivinar sobre lo sucedido en el campo, que haga
un registro escrito en el momento del evento o poco después. Como
mínimo, el registro debe incluir fechas y horas, historia de los pacientes,
una descripción de la escena, su evaluación física y tratamiento, y cambios
en el paciente mientras su cuidado. También es importante documentar,
con un testigo si es posible, el rechazo al tratamiento de un paciente
informado.
El encargado de salud, es un empleado
El hecho de que usted es un empleado no es protección de
responsabilidad, excepto en la medida en el seguro de los empleadores
puede hacerse cargo de su responsabilidad legal y gastos. El seguro es un
asunto que debe considerar cuidadosamente, si está actuando de forma
independiente o un empleador. Es su responsabilidad saber si están o no
asegurados y sí te protege el seguro.
RESUMEN
¿Cuál es el efecto práctico jurídico de todo esto? El encargado de
salud evalúa la situación de; retira al paciente del peligro; estabiliza al
paciente; provee otros cuidados esenciales y prepara informes y registros
adecuados. Como un proveedor de atención en espacios naturales
probablemente tendrá más responsabilidades (sobre insumos sanitarios
de la expedición, por ejemplo) y proporcionará más tratamientos que no
se indicarían si hubiera atención hospitalaria disponible.
La mayoría de los problemas que enfrenta el respondiente en
expediciones en ambientes rurales, naturales y/o agrestes se refieren
a pequeñas heridas, lesiones deportivas, emergencias ambientales y
problemas relacionados con la higiene, pero siempre existe la posibilidad
de un trauma severo o enfermedad, una dificultad en evaluar calambres
estomacales, una reacción diabética o un severo desgarro. Tales sucesos,
a una hora o más de la atención de un médico con licencia, son mucho
más graves que si se encuentra en un entorno urbano. Si acepta la
responsabilidad de la atención en ambientes rurales, naturales y/o
agrestes, usted debe estar preparado con una formación adecuada, y
equipos y protocolos médicos para tales emergencias.
Se aconseja, entonces si usted trabaja para un programa al aire libre o
un equipo de búsqueda y rescate, a desempeñarse bajo la autoridad de un
asesor médico. El asesor médico o médico de la estación base, compartirá
responsabilidad con usted para la adecuación o insuficiencia de su
rendimiento si ella o él le autoriza a administrar medicamentos, reducir
dislocaciones, cerrar heridas o lo contrario entablar procedimientos que
podrán superar el papel habitual del primer respondiente urbano. Si se
hace bien, no habrá ninguna queja. Si se realizan de manera incorrecta, las
cuestiones de capacitación técnica, autoridad, consentimiento y remedios
alternativos serán examinadas cuidadosamente por investigadores,
abogados, expertos y un juez y un jurado.
En un ambiente natural o una configuración de programa al aire libre,
otras cuestiones importantes para usted como parte del personal incluirá
(1), la proyección y supervisión de los participantes; (2) la adecuación de
los equipos y suministros; y (3) la presencia de un plan cuidadosamente
diseñado o un conjunto de protocolos para la administración de
medicamentos, evacuación y otras emergencias.
Como un primer Respondiente en ambientes rurales, naturales y/o
agrestes, aunque está certificado para proporcionar atención, no tiene
licenciada para practicar la medicina. Para administrar medicamentos y
realizar procedimientos médicos y técnicas que van más allá del alcance
de las prácticas urbanas, necesita trabajar bajo la autoridad de un director
médico asesor.
La cámara determina que es razonable suponer que, como líder de un
viaje a Mendoza, tendría conocimiento de reducir dislocaciones en el campo.
Testigo experto explica a la Corte que los protocolos escritos por su asesor
médico eran precisos y que la documentación indica que precisamente se
siguieron. Otro testigo experto explica que el futuro del hombro del Sr.
Gomez se ve mucho mejor de lo que sería si se hubiera mantenido dislocado.
La forma de pre viaje que firmó el Sr. Gomez, dice la cámara, indica que
entendió que podría producirse una lesión de esta naturaleza y que asumió
ese riesgo. Usted vuelve a su trabajo.

PROTECCIÓN PARA LÍDERES DE vIAjE

Y ORGANIzACIONES EN AMBIENTES

1. Utilice formas de indemnización/liberación que tengan

en cuenta las leyes de su provincia o lugar donde se
desarrolla la actividad.
2. Realice un pantallazo médico minucioso de los
participantes antes de un viaje.
3. Suministre al personal los kits de primeros auxilios bien
surtidos.
4. Provea al personal los formularios de informe de
incidente/accidente.
5. Proporcionar protocolos escritos para ayudar a las
decisiones de evacuación y planes de importancia crítica
6. Dar atención bajo la autoridad y con protocolos escritos
de un médico asesor.
7. Alentar o requerir al personal a obtener y mantener
suficientes niveles de formación médica.

13
 SECCIÓN 2
EvALUACIÓN DEL PACIENTE
Y LAS PRIMERAS ACCIONES
20 21
CAPÍTULO TRES
Evaluación del Paciente
y las Preocupaciones Iniciales
USTED DEBE SER CAPAz DE:
1. Describir cómo establecer inmediatamente el control de
la escena.
2. Describir la importancia de y cómo establecer una escena
segura, incluyendo el uso de aislamiento de las sustancias
de cuerpo.
3. Describir lo que significa “tamaño del escenario”, incluyendo
el mecanismo de la lesión, el número de pacientes y una
impresión general.
4. Describir la importancia y los métodos de establecer una
relación efectiva con el paciente.
5. Describir la importancia y demostrar cómo hacer una
evaluación inicial.
6. Describir la importancia y demostrar cómo realizar
una evaluación centrada, incluyendo un examen físico
midiendo signos vitales y obteniendo la historia del
paciente.
7. Describir la importancia de y demostrar cómo el
documento de evaluación y tratamiento del paciente
por escrito y un informe verbal sobre el tratamiento y
evaluación del paciente.
PODRÍA SUCEDERLE A USTED
Sólo las rocas saben lo sucedido y tal vez un par de árboles, pero ellos
no hablan. La primavera calienta el aire, los árboles han brotado con hojas
nuevas y en esta sección tranquila del Río Colorado, en Neuquén usted y
un amigo están realizando canotaje, el río que ahora pasa por debajo de un
alto acantilado de piedra de arenisca, los han llevado a divisar a un joven
tumbado en el suelo cerca de la orilla del agua. En la proa de la canoa,
remas para atrás, mientras tu amigo la acerca a la playa. El joven se
encuentra cara arriba, inmóvil, un hilo de sangre corre de la boca a la oreja.
No hay nadie alrededor. La quietud reina. ¿Qué ha pasado? ¿Qué haces?
Hay pistas por todos lados, pero ¿Dónde está Sherlock Holmes cuando se
lo necesita?
Su capacidad para tratar adecuadamente una emergencia radica en su
habilidad para evaluar correctamente la escena y el paciente. La evaluación
del paciente se realiza a través de la recolección y procesamiento
de información en una serie de pasos lógicos que terminan con una
imagen completa del mismo. La información, a efectos de recopilar y
documentar, está dividida en una serie de pasos, que una vez cumplidos
se conocen como el sistema de evaluación del paciente.
Sistema de Evaluación del Paciente.
Los pasos incluyen:
1. El tamaño de escena.
2. Una evaluación inicial del paciente.
3. Un examen centrado y la historia del paciente.
4. Documentar e informar sobre el evento.
5. Supervisar la condición de los pacientes.
Debe seguir el sistema, paso a paso, hasta que lo domine y sea capaz
de realizarlo con un alto nivel de efectividad. A continuación, cualquier
decisión de cambio con respecto al sistema debe hacerse sobre la base de
los conocimientos, y no porque se olvidó de algo. Siguiendo el sistema de
evaluación del paciente se pueden reunir todas las pistas.
Imagine al inefable Sr. Holmes, con la pipa entre sus dientes, sus ojos
perdiéndose nada, su mente desplazándose a alta velocidad. Pero esto no
es Baker Street, Dr. Watson. Se trata del salvaje aire libre.
La evaluación es la base de todo tratamiento, pero la evaluación es
mucho más que una habilidad médica. Cuando ve a alguien que hace un
excelente trabajo de evaluación, ve a alguien que sabe relacionarse con la
gente. Su evaluación será más fácil y mejor para todos los involucrados
si logra establecer una relación efectiva con el paciente y las demás
personas en la escena, además de mantener una sana relación de trabajo
con sus colegas y otras personas para quien usted tiene responsabilidad.
En la escena, una descarga de adrenalina puede poner en peligro su
capacidad para pensar claramente y actuar responsablemente. Si le es de
ayuda, considere la posibilidad de parar un momento en su evaluación
para tomar un profundo aliento, tranquilizarse, y seguir.
EL TAMAÑO DE LA ESCENA
Establecer el Control
Las emergencias a menudo están cargadas de emoción y confusión.
Inclusive el mínimo caos aumenta el riesgo de lesión a rescatistas, y otros
partícipes, y el riesgo de caer en una atención inadecuada para el paciente.
Aunque existen diferentes estilos de liderazgo y modelos para la toma
de decisiones, las emergencias requieren que alguien se ponga a cargo,
al menos hasta que la escena sea segura y el paciente esté estabilizado.
Esto se logra mejor si han discutido estilos de liderazgo en caso de una
emergencia con sus colegas antes de una situación crítica.
Dos cualidades describen al mejor primer respondiente en ambientes
rurales, naturales y/o agrestes en caso de emergencia. La primera es
competencia: Conoces tus cosas, y eres capaz y estas listo para actuar.
El segundo es confianza: muéstrate capaz de lidiar con la situación. No
tiene que estar seguro, pero debe parecer seguro y sonar seguro. Evitar
gritar. Hablar con autoridad tranquila luego de escuchar.
15
 Sus objetivos deben ser
1. Proporcionar el mayor bienestar para el mayor número de
personas en el menor tiempo.
2. No empeorar la situación.
Investigar riesgos en la escena
Cada evaluación debería comenzar incluso antes de llegar al lado
del paciente descubriendo los peligros de la escena. ¿Existe peligro
inmediato de caída de una roca en el entorno, hielo fino sobre el agua,
llenar la carpa de monóxido de carbono? ¿Han tomado precauciones
para evitar transmitir enfermedades?
Ante su impulso de entrar y ayudar tan pronto como sea posible,
tenga en cuenta la necesidad de asegurar su seguridad personal y la de
los otros miembros del equipo. Un segundo paciente es siempre una
tragedia, sin dejar de mencionar un dramático aumento en la dificultad
de la situación. En ambientes rurales, naturales y/o agrestes un
segundo paciente no sólo es trágico, también representa una pérdida de
recursos. Cada persona en una situación de vida silvestre es un recurso
irremplazable, alguien que puede ayudar a llevar y cuidar al paciente.
Proteja sus recursos. Los riesgos deben ser eliminados, o al menos
minimizados, antes de acercarse al paciente.
¡Nunca generar una segunda víctima!
Determinar Cinemática del Trauma
La evaluación de la escena incluye determinar el mecanismo de la
lesión o Cinemática del Trauma (CDT o MOI por sus siglas en inglés),
que el paciente haya sufrido. Si el escalador cayó, ¿sobre que aterrizó?
¿Rocas? ¿Suelo compactado? ¿Hierba? ¿En qué posición se encontró?
Mucha de la información relativa a CDT puede ser obtenida a través
de interrogatorio de los testigos oculares y/o del paciente. ¿Cuánto cayó
el escalador? ¿Qué parte del cuerpo golpeó el suelo primero? ¿La cuerda
amortiguó su descenso? ¿Llevaba un casco? Fuerzas sustanciales a veces
pueden producir lesiones de las que el paciente no será consciente al
principio de su evaluación. El conocimiento de la CDT ayudará en
su evaluación inicial y permitirá hacerle conocer y hacerlo capaz de
anticiparse a posibles cambios en el estado de su paciente.
Aislar sustancias de cuerpo
Las enfermedades contagiosas o infecciosas deben ser consideradas
un riesgo potencial para los rescatistas. Por lo tanto, se debe asumir que
cada paciente podría propagar gérmenes que causen la una enfermedad.
También se debe proteger cada paciente de los gérmenes que Ud. podría
llevar.
Utilizar dispositivos de barrera para garantizar el aislamiento de la
sustancia corporal (ASC) para evitar que su piel y mucosas contacten
la sangre u otros fluidos corporales de un paciente. La metodología de
ASC incluye las siguientes recomendaciones:
1. Mantener guantes desechables de látex o similares disponibles
en todo momento y llevarlos cuando hay la más mínima
posibilidad que pueda entrar en contacto con sangre, fluidos
corporales, mucosas o piel lesionada de los pacientes. Use
guantes cuando maneje vendas, ropa u otros elementos
contaminados con sangre u otros fluidos corporales. Cuando
ya no los necesite, retirelos cuidadosamente de su muñeca,
desde adentro hacia afuera. Deseche los guantes tan pronto
como sea posible después de su uso en una bolsa plástica con
otros elementos contaminados y marcando la bolsa Lávese las
manos tan pronto como sea posible después de quitarse los
guantes. Si no posee guantes, puede improvisar protección con
bolsas de plástico en sus manos.
16
2. Utilice antiparras o anteojos protectores si la escena podría
implicar el salpicado de gotitas contaminadas provenientes de
un paciente (sangrado, vómito, etc.). Utilice sus lentes de sol si
no hay nada disponible.
3. Llevar una máscara protectora sobre su nariz y boca si la escena
podría implicar la pulverización de gotitas contaminadas, una
bandana se utilizará cuando nada está disponible.
4. Utilice una máscara de rescate con una válvula unidireccional si
el paciente necesita respirar.
5. Considere la posibilidad de ponerse su impermeable si la escena
contaminada con sangre, vómito u otras sustancias del cuerpo.
Contar el número de pacientes
Una evaluación de la escena debe incluir el análisis de la zona
para incluir otros pacientes. Una víctima exigiendo atención, alguien
obviamente con miedo y/o en dolor, puede hacer que uno se centre
inmediatamente en esa persona. Mientras tanto, sentado o tumbado en
forma tranquila, un segundo paciente muere lentamente por pérdida de
sangre o por daño en las vías respiratorias. Asegúrese, tan pronto como
sea posible, cuántos pacientes están involucrados en la escena.
¿Cuál es su impresión general?
¿Cuál es su impresión general del paciente? ¿Duele o no duele?
¿Enfermo o no enfermo?
Si su impresión es: “Esta es una persona gravemente herida o
gravemente enferma”, debe prepararse para una rápida evaluación y
tratamiento, y también tomar la decisión sobre el urgente traslado. Tenga
en cuenta, sin embargo, que ese rápido transporte suele ser más un deseo
que una realidad.
La experiencia juega un papel importante al obtener una impresión
general de la situación, pero algunos ejemplos de problemas graves
pueden ser:
1. Un paciente incapaz de respirar o que no se ha podido respirar
adecuadamente
2. Un paciente sin pulso
3. Un paciente con piel pálida, azul o gris
4. Un paciente con un nivel alterado de conciencia
5. Una hemorragia profusa
6. Extremidades con deformidades evidentes
7. Extremidades que faltan.
Si su impresión es: “esta persona no está gravemente herido o
gravemente enfermo”, entonces puede prepararse para una evaluación
y tratamiento más relajado, y más relajada será la decisión relativa a la
necesidad de transporte.
Establecer una relación
Si el paciente está consciente, existe una gran probabilidad de que
esté asustado, ansioso y con dolor. Si no hay ningún riesgo evidente
de vida, tómese un minuto para establecer una relación eficaz, honesta,
clara y abierta. Presentarse, si es necesario y establecer sus calificaciones
para brindar atención. Ser amable y respetuoso, le permitirá obtener el
permiso para tratar al paciente. Posicionarse cerca, tan a nivel del ojo
como sea posible y haga contacto visual.
Si usted está usando lentes de sol, sáqueselos si no hay ningún peligro
de contaminación de sustancias biológicas. Hable tranquilo y en forma
tranquilizadora, pero a un volumen lo suficientemente alto como para ser
escuchado fácilmente. Si no conoce al paciente, pregúntele su nombre y
úselo. Si el paciente es mayor, es generalmente mejor utilizar el apellido:
Sra. Gómez o Sr. García. Mantenga un diálogo abierto a lo largo de
su evaluación y tratamiento escuchando al paciente y respondiendo
preguntas; pida permiso antes de hacer algo.
 Tocar es una manera universal para mostrar preocupación y
proporcionar confort. Tu mano en el brazo de los pacientes o el hombro,
si estás confortable al hacerlo, puede dar una tranquilidad valiosa, pero
no asuma que el paciente quiere ser tocado durante su próximo examen.
Siempre que sea posible, antes de tocar a fin de evaluar, asegúrese de
pedir permiso.
Si el paciente está inconsciente y/o hay evidentes amenazas
inmediatas a la vida, las relaciones tendrán que esperar. Sin embargo,
recuerde que el paciente, aunque inconsciente, todavía debe tratarse con
respeto y compasión.
¿Compasión? Usted no tiene que ser compasivo. Usted puede ser
eficaz al actuar con eficacia y sin mostrar conciencia del sufrimiento
humano. Posiblemente, sin embargo, los proveedores de cuidado
compasivo son mejores prestadores. Pocos pacientes, si alguno, elegiría
ser tratado sin compasión.
EL TAMAÑO DE LA ESCENA
1. Establecer el Control
2. Investigar riesgos en la escena
3. Determinar Cinemática del Trauma
4. Aislar sustancias de cuerpo
5. Contar el número de pacientes
6. ¿Cuál es su impresión general?
7. Establecer una relación
EvALUAR AL PACIENTE POR AMENAzAS
INMEDIATAS A LA vIDA
Realizar una evaluación primaria
El objetivo de la evaluación primaria es encontrar y controlar
cualquier amenaza inmediata para la vida de los pacientes. Se
trata de una fase de “parar y corregir”. Si encuentra algo que necesita
tratamiento durante la este proceso, debe parar y hacerlo inmediatamente.
Aunque la evaluación primaria se presenta aquí en una forma sistemática
-ABCDE- puede encontrar que lo que se hace varía un poco el orden
alfabético. Al aproximarse al paciente, rápidamente debe buscar
amenazas evidentes. Si el análisis visual revela sangre surtiendo de una
arteria abierta, podría encontrarte tratando una “C” (circulación) antes
que una “A” (vía Aérea).
Aún así, el concepto de ABCDE proporciona una sólida base desde
la cual trabajar.
Establecer el Control y la Capacidad de Respuesta
de la Columna Cervical
Es el primer paso en la evaluación primaria: determinar la capacidad
de los pacientes para responder a estímulos. Es el primer paso, porque
un paciente con un estado mental alterado puede necesitar control de las
vías respiratorias u otra intervención temprana para salvar su vida.
Una vez que se ha presentado y obtuvo la autorización, se recomienda
encarecidamente que coloque una de sus manos suavemente sobre la
cabeza de los pacientes, un recordatorio para permanecer quieto todavía
hasta que se realice una evaluación más detallada de la CDT.
Este puede ser un momento adecuado para preguntar que sucedió. Si
descubre que ha habido golpes fuertes, su nivel de preocupación sobre
la columna vertebral aumentará.
Si el CDT y/o el estado mental de los pacientes indica la posibilidad
de trauma de la columna vertebral o de cabeza, tomar el control manual
completo e inmediato de esta parte del cuerpo, colocando ambas manos
sobre la cabeza; inmovilizando correctamente esta zona. Más adelante se
verá la técnica correcta
A: Es para las vías Aéreas (Airway)
¿Es necesario despejar las vías respiratorias del paciente? Si el mismo
habla, las vías respiratorias están abiertas al menos temporalmente. Si la
víctima está inconsciente y los sonidos respiratorios indican dificultades
para inharar y exhalar, despejar las vías respiratorias inmediatamente
con una maniobra de hiperextensión (levantar el mentón con los dedos
de una mano mientras que con la otra se sostiene la frente) siempre y
cuando no haya sospecha de daños de la columna cervical, o subluxe la
mandíbula de si hay sospechas. Compruebe si las vías respiratorias están
bloqueadas o existen coágulos de sangre o cuerpos extraños. No debe
haber nada obstruyendo las vías respiratorias, todo lo que haya debe
eliminarse inmediatamente. Pedirles a los pacientes conscientes abrir
su boca mientras toma un rápido vistazo dentro. Pídales que escupan.
No deben tener nada, como chicle, caramelos o cualquier cosa que más
tarde podría convertirse en un obstáculo. Con el paciente inconsciente,
se deberá eliminar manualmente las obstrucciones.
B es para ventilación (Breathing)
Con un paciente consciente, pídale que tome una respiración
profunda. ¿La respiración es dolorosa? ¿Difícil? ¿Necesita exponer el
pecho para comprobar si hay lesiones graves?
Si el paciente aparece inconsciente y/o no hablan, aunque se haya
despejado las vías aéreas, colocar su oído contra la boca de los pacientes
a fin de buscar a través del abdomen, pecho y parte superior movimiento,
escuchar el sonido de la respiración y sentir la pincelada de aire contra su
oreja. Esta técnica recibe el nombre de MES (Mire, Escuche, Sienta).
Si el paciente está vistiendo ropas abultadas, tu segunda mano deberá
estar colocada sobre el abdomen, en la parte inferior del pecho. Esto
le permitirá sentir el movimiento. Evaluar la respiración durante unos
10 segundos. ¿Está el paciente respirando? Si no, tiene que empezar la
maniobra de insuflación.
Muy probablemente encontrará a la víctima en una posición que le
hará imposible despejar las vías respiratorias o que hacen la respiración
del paciente imposible (como la cabeza enterrada en la nieve) esto
hará que deba reposicionarlo. Aunque la posibilidad de daño espinal
exista, asegurar la respiración es más importante. Arrodíllese al lado del
paciente, controle la cabeza y el cuello lo mejor posible tomándole la
cabeza con una mano. Estírele la piernas y gire al paciente suavemente
sobre un lado y póngalo en mirando hacia arriba. Es más fácil y más
seguro si intervienen dos o más personas, así uno controla la cabeza y el
o los otros proceden a girarlo.
C es de Circulación (y hemorragia)
Con un paciente consciente, busque un pulso radial, una indicación
de la circulación adecuada. El pulso radial se encuentra en el interior
de la muñeca, en el lado del pulgar del brazo, próximo a los huesos de
la muñeca. Con un paciente inconsciente, busque un pulso carotideo,
entre la tráquea y los músculos del cuello. No intente comprobar ambos
pulsos carótideos a la vez. Estas maniobras pueden bloquear la tráquea o
reducir el flujo sanguíneo al cerebro. Si no hay pulso carotideo, se debe
iniciar RCP de inmediato. No debe parar a contar el pulso en este punto,
sólo debe asegurarse de que está ahí.
Si late el corazón del paciente, compruebe si hay una hemorragia
severa con nada más que una rápida mirada. Revise con su mano libre,
obviamente enguantada, dentro de la ropa voluminosa para sentir si hay
sangrado. Si ve o siente sangre, compruebe la herida. Una hemorragia
puede verse engañosamente grave y ser un trauma menor.
17

Figura 3-1: Chequeando pulso carotideo
D es para la discapacidad
Los daños al sistema nervioso central, el cerebro y la médula
espinal que corre por el cuello y la espalda pueden causar discapacidad
permanente o incluso la muerte, el paciente debe mantenerse inmóvil
para prevenir nuevos daños, cuando hay cualquier sospecha, “D” le
recuerda que debe asumir que hay lesión de columna hasta que haya
disminuido el ritmo de la emergencia y tenga suficiente información
recopilada para permitirle tomar una decisión para tratarla o no.
Si ha comprobado la CDT puede pedir al paciente que le cuente
lo sucedido.. “D”, puede también significar Decisión, la decisión de
mantener el control manual de la cabeza y el cuello o no. Si decides que
el CDT podría haber causado posible daño espinal, mantener al paciente
inmóvil hasta haber avanzado más en la evaluación.
Recuerde: Parar y corregir los riesgos a la vida, pero los
problemas que descubra que no la amenazan deben tratarse
después de completar la evaluación.
E es por medio de exposición al medio ambiente
La ropa ocultará a menudo lesiones que necesitan ser tratadas. Si, en
este punto, su evaluación inicial reveló una lesión posiblemente grave,
tales como un sitio de sangrado, quitar y/o cortar la ropa para exponer
la lesión. Teniendo en cuenta que en una situación de vida silvestre
el paciente puede necesitar más tarde esas ropas, no quitar más de lo
necesario. Con un paciente consciente, dígale lo que está haciendo y por
qué. Proteger la intimidad de los pacientes tanto como sea posible.
En condiciones extremas de frío, demasiada exposición del paciente
puede ser un problema. Dependa de su sentido del tacto a través de las
prendas tanto como sea posible. Buscar puntos de acceso conveniente a
través de la ropa de invierno, como cierres y Velcros.
Frío, calor, viento, lluvia y otras condiciones ambientales casi siempre
son factores que requieren su consideración en ambientes rurales,
naturales y/o agrestes. Considerarlos en forma temprana y asistir a ellos
con premura, si son un motivo de preocupación.
COMPLETAR UN EXAMEN CENTRADO Y
LA HISTORIA DEL PACIENTE
Cuando haya completado una evaluación inicial, tiene que tomar una
decisión acerca del tratamiento del paciente. Si el mismo tiene problemas
que amenazan la vida que no se han tratado en el lugar, o si la cinemática
del trauma sugiere graves problemas ocultos, o si su intuición le indica
que el problema va más allá en lo que usted está preparado para manejar,
el paciente debe ser despachado al centro asistencial más cercano- esto
en una situación ideal. La evaluación centrada puede realizarse durante
26
el transporte. Una evacuación rápida, sin embargo, es raramente posible
en ambientes rurales, naturales y/o agrestes, lo que significa dos cosas:
(1) pacientes críticos tienen una alta tasa de mortalidad en ambientes
agrestes, y (2) usualmente tendrá tiempo para hacer una evaluación
completa enfocada antes de trasladar al paciente.
La evaluación centrada tiene tres partes:
1. Un examen físico,
2. El control de signos vitales
3. Determinar la historia médica pertinente.
El orden puede variar. Si el paciente está enfermo, por ejemplo, es
a menudo más importante tener primero la historia. El tratamiento
de problemas descubiertos en la evaluación inicial es inmediato. El
tratamiento para problemas descubiertos en la evaluación centrada,
a menos que sean problemas ABCDE, puede esperar hasta que se
complete la evaluación
Pirámide de la evaluación del paciente
Debe claro que el tratamiento de la evaluacion inicial es
inmediato y que el tratamiento de la evalucion centrada puede
esperar a finalizar toda la evaluacion.
Realizar un examen físico
Si usted no le ha preguntado todavía, el examen físico debe empezar
por pedirle información principal al paciente. Esto se hace con una
pregunta sencilla, como: ¿puede usted decirme que le duele? o, ¿puede
decirme por qué necesita ayuda? Esto es importante porque el paciente
puede tener una obvia y severa fractura angular de la pierna pero puede
responder a la pregunta con: ¡no puedo respirar! Si el paciente responde
con dos problemas, preguntar cuál es la más grave. Si el paciente es
incapaz de responder, el nivel alterado de conciencia puede ser tomado
como el principal problema.
Saber cuál es le dará otra pista cuando tome sus decisiones finales, así
como tener en cuenta con qué zonas del cuerpo de la víctima se debe ser
especialmente cuidadoso durante el examen.
El examen físico es una investigación de la cabeza a los pies durante
el cual se buscará, preguntará y sentirá, así como escuchará y olerá
a veces, en busca de indicios. En terminología médica, será inspeccionar
(mirar), preguntar (pedir), palpar (sentir) y auscultar (escuchar). El paciente
ES la mayoría de las preguntas y el paciente TIENE la mayoría de las
respuestas.
Busque contusiones y otras decoloraciones, sangrados, hinchazón
y otras deformidades o cualquier otra cosa fuera de lo común. Busque
 muecas en respuesta al dolor de un paciente con un nivel de conciencia
alterado. Si presenta un problema potencial, eche un vistazo por debajo
de la ropa. La mayoría de los cuidados médicos se realizan a nivel de piel.
Pregunte acerca de dolor (si duele todo el tiempo o duele sólo al ser
tocado) o cualquier sensación inusual.
Sienta cualquier hinchazón o dureza inusual, rigidez, calor o frío o si
hay algo fuera de lo normal.
Escuche respiración trabajosa o inusual, sonidos, gruñidos o
gemidos del paciente cuando le toque un punto específico.
Huela olores del cuerpo inusuales, olores de aliento, olores de ropa
o del medio ambiente.
 El examen de cabeza a pies
Posicionarse a la altura del hombro del paciente. Si hay alguien
que pueda trabajar con usted, que esa persona estabilice manualmente
la cabeza durante el examen si esto es necesario. Si está solo, pida el
paciente consciente se abstengan de mover su cabeza. Si está solo con un
paciente de inconsciente, continúe con el examen y mueva al paciente lo
menos posible. Mantener un diálogo tranquilo con la víctima, explicando
lo que están haciendo y pidiendo información. Incluso si el paciente
está inconsciente, mantener una voz calma y tranquila a menudo es
beneficioso. Si el paciente está sentado, se aplican las mismas pautas. La
presión ejercida con los dedos o la mano durante el examen debe ser
firme pero no demasiado agresiva.
Cabeza y cuello: Quitar cuidadosamente el sombrero, gorro o casco.
Recorra los dedos suavemente por el cabello de la víctima. Si descubre
una depresión en el cráneo, debe ser muy cuidadoso de no mover los
fragmentos de hueso. Sentir suavemente a lo largo de los músculos y
los huesos del cuello. Compruebe la alineación apropiada de la tráquea.
Busque moretones detrás y por debajo de las orejas. Buscar una etiqueta
de identificación médica en el cuello, una etiqueta que podría relacionar
información importante como las alergias y condiciones prexistentes.
Cara: Si el paciente lleva gafas de sol, desmonte cuidadosamente
para evaluar posibles daños en los ojos. Las pupilas deben ser
aproximadamente iguales en tamaño y sensible a la luz. Volver a gafas
de sol si el paciente está más cómodo con ellas puestas. Aplicar presión
suave a las estructuras óseas de la cara y la mandíbula. Puede solicitar
que el paciente bambolee los dientes para comprobar la integridad de
la mandíbula. Sin mover la cabeza, compruebe los ojos, oídos, nariz y
boca para daños o fluidos inusuales. Tenga en cuenta cualquier olor y/o
aliento inusual, tal como el alcohol.
Pecho y los hombros: Cubrir ampliamente sus manos sobre los
hombros, uno a la vez, incluyendo la clavícula y el omóplato, ponga sus
manos a ambos lados del hombro y. extienda sus manos sobre la caja
torácica y compruebe inestabilidad o asimetría en las costillas durante
la respiración. Pedirle al paciente que tome una respiración profunda.
Un pecho normal debería subir y bajar fácilmente, igual a ambos lados
sin dolor. Comprobar altas y bajas en la pared del tórax. Presione
suavemente pero con firmeza sobre el esternón con el lado de tu mano.
Abdomen: Presione suavemente con una mano, con la palma y
no la punta los dedos, los cuatro cuadrantes del abdomen. Estos son:
el superior derecho, superior izquierdo, inferior derecho e inferior
izquierdo, con el ombligo como punto central. No presione sobre
lesiones evidentes. Compruebe si hay dolor teniendo en cuenta que el
paciente suele ejercer presión en forma inconsciente protegiendo su
abdomen de sus palpaciones. Compruebe rigidez o distensión en los
músculos abdominales. Estos son indicadores habituales de daños
internos. Puede también, al comprobar el abdomen, mover sus manos
bajo la parte inferior de la espalda del paciente sin moverlo.
Pelvis: Con las manos ahuecadas sobre las crestas ilíacas (crestas
pélvicos), presione suavemente hacia abajo y luego hacia adentro.
Genitales: A menos que se indique el daño, no es necesario
comprobar los genitales. Puede preguntarse si hay alguna razón para
comprobar su zona genital. Si se requiere la comprobación, asegúrese
primero si es necesario y pida permiso primero,
Si es posible, trate de tener un rescatista del mismo sexo y/o testigos
al comprobar los genitales, especialmente con menores de edad.
Extremidades inferiores: Echar un vistazo a ambas piernas para
detectar signos de lesiones, tales como angulación, huesos sobresalientes,
pies acortados y/o rotados anormalmente a nivel de la cadera.
Compruebe cada pierna, una a la vez, desde la cadera al pie. Tendrá
que quitar los zapatos o botas y medias para inspeccionar los pies de un
paciente poco confiable, pero normalmente no necesita inspeccionarlos
si no existen sensaciones alteradas en los mismos. En un ambiente frío,
sin embargo, compruebe visualmente los pies por congelamiento. Y por
lo menos deslice su mano en los zapatos para comprobar si hay calidez.
Esté preparado para proteger los pies tan pronto como sea posible del
frío. Compruebe si el paciente tiene sensación en las extremidades y la
capacidad de ondular los dedos. El deterioro de la movilidad de y/o
sensación puede indicar daño espinal. En todos los pacientes comparar
la fuerza en cada pierna, pidiendo que empuje y tire de sus pies contra la
resistencia de sus manos.
Extremidades superiores: Comprobar cada brazo por separado.
Compruebe si el paciente tiene sensación en las manos y la capacidad de
mover los dedos. Deterioro de la movilidad y/o sensación puede indicar
daño espinal. En todos los pacientes comparar la fuerza en cada brazo
pidiendo al paciente que apriete sus manos. Evaluar la calidez de las
manos.
Espalda y nalgas: Cuando el paciente está sentado o acostado en
una posición de lado, evaluar la espalda antes de mover al paciente. Para
hacer una evaluación precisa de la espalda de un paciente acostado boca
arriba, necesita rodar al paciente. Suele ser un proceso sin complicaciones
con un paciente que no ha revelado una razón para sospechar de daños
de la columna vertebral. Sin embargo, deben, tener cuidado para no
agregar más daño a las lesiones que han puesto de manifiesto. Girar un
paciente con una posible lesión espinal requiere mucho mayor cuidado,
pero es necesario antes de completar el examen de cabeza a los pies.
Cuando se tiene acceso a la espalda, bajar los dedos cuidadosamente
pero plenamente la longitud de la columna vertebral y compruebe los
flancos por posibles daños.
Nota: Coloque a todos los pacientes sobre un aislante al final
del examen y abríguelo. En este punto, tras haber evaluado por
lesiones de cabeza a los pies, ya sabe que cuidados específicos
debe tomar para colocarlo sobre el aislante.
COMPROBAR SIGNOS vITALES
Los signos vitales nos indican que tan bien los sistemas del soporte
básico de vida -nervioso, circulatorio y respiratorio- están haciendo su
trabajo. Una medición precisa de las funciones vitales del cuerpo es
un “conjunto de valores” que no nos dicen exactamente qué está mal
con el paciente, pero si se refieren a cómo está. Si el primer conjunto
de constantes es fuertemente anormal, cualquiera que sea la lesión o
enfermedad, su nivel de preocupación se dispararía. En ambientes
27
rurales, naturales y/o agrestes, sin embargo, el segundo conjunto de
signos vitales es a menudo más importante que el primero y el tercero
más importante que el segundo. Los cambios en los signos vitales
indicarán si una victima mejora o un empeora.
Cuando se miden los signos vitales, la velocidad que tienen los cambios
a menudo son críticos. Es importante, especialmente en el cuidado a
largo plazo, normal en una situación de vida silvestre, el observar y
registrar el tiempo exacto en que se toma un conjunto de signos vitales.
El momento en que usted tome un conjunto de constantes, de hecho
puede considerarse un signo vital. Las circunstancias determinarán
que tan seguido se toman los signos, pero el cambio en el tiempo es
la clave para usar estos signos en el cuidado del paciente a largo plazo.
Un conjunto de constantes es como una fotografía mientras varios
conjuntos son como una película.
El monitoreo constante de los pacientes debe mantenerse hasta que ya
no estén mas a su cuidado. Para garantizar mejor la supervisión adecuada
de los signos vitales, es mejor tener el mismo rescatista comprobando
cada vez. Sólo el mismo rescatador será capaz de determinar, por
ejemplo, cambios en la calidad. Y recuerde: no aislar a uno de los signos
vitales, sino tomarlos como parte de toda la imagen.
Los signos vitales son (1) nivel de conciencia (NDC); (2) la frecuencia
cardíaca (FC) o pulso; (3) tasa de respiración (TR); (4) color, temperatura
y humedad de la piel (CTHP); (5) presión arterial (PA); (6) pupilas (P);
y (7) temperatura corporal (T). Durante una marcha de pacientes a
través de una lesión o enfermedad, los cuatro primeros signos vitales
(LOC, HR, RR, SCTM) cambiarán pronto y a veces, si el paciente está
seriamente en problemas, muy rápido. Los tres últimos signos vitales
(BP, P, T) cambiarán tarde y pueden indicar una condición más grave
cuando y si es que cambian.
Los signos vitales, incluyendo el tiempo, deben registrarse tan pronto
como sea posible después de que se miden.
CAMBIO DE PRINCIPIOS vITALES
 Nivel de conciencia
El nivel de conciencia es una medida de una capacidad del cerebro
para relacionarse con el mundo exterior. Un nivel normal de conciencia
permite a un paciente responder de una manera que te dice está orientada
en persona, lugar, tiempo y eventos (quien, dónde, cuándo, y lo que
ocurrió). NDC es a menudo el primer signo vital de cambio notable y es
el signo más difícil evaluar con exactitud. Pueden ser grabada mediante
el uso de la escala AVPU, una escala descendente que asigna al paciente
desde el estado de alerta a no-responde. Pero la escala AVPU sola no
proporcionará toda la información que necesita del LOC
A: Alerta: El paciente parece normal y responde con inteligencia
razonable preguntas acerca del evento, persona, lugar y tiempo: ¿Cómo
te llamas? ¿Dónde estás? Aproximadamente, ¿qué hora es? ¿Qué te pasó?
En la determinación del NDC, tenga en cuenta que hay grados de
alerta. Un paciente que responde adecuadamente a todas las cuatro
preguntas está plenamente alerta y debe clasificarse con un estado de
alerta A+O x 4. Sin embargo, un paciente puede estar despierto pero no
totalmente alerta.
NDCA+0 x 4: El paciente responde correctamente todas las cuatro
preguntas (persona, lugar, tiempo y eventos).
NDCA+0 x 3: El paciente responde tres preguntas correctamente
(persona, lugar y hora).
NDCA+0 x 2: El paciente responde dos preguntas correctamente
(persona y lugar).
NDCA+0 x 1: El paciente responde correctamente una pregunta
(sabe quién es él o ella).
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También es importante tener en cuenta que un paciente puede alterar
en el nivel de conciencia sin caer de un estado a otro. Por ejemplo, un
paciente puede ser descrito como A0 x 4 y calma, o A0 x 4 e irritable
o ansioso. Por eso es importante describir cualquier alteración de la
normal, así como su condición de grados en la escala AVPU.
V para Verbal: Cualquier paciente con un nivel de conciencia por
debajo de la “A” es considerado a un paciente inconsciente. El paciente
verbal (NDC=V) no está alerta, pero responde de alguna manera
cuando habla, desde un grito del rescatista que puede estimular una
mueca, roncar, o rodar lejos del ruido. El paciente puede seguir incluso
comandos simples.
Es necesario observar y describir la respuesta específica del paciente
después de un estímulo verbal. Un paciente que se vuelve hacia usted
cuando le habla suavemente, es un nivel diferente de la conciencia del de
un paciente que se mueve ligeramente cuando gritan en su oído.
P para el dolor (Pain): si el paciente no reacciona a estímulos
verbales, pero si al ser pellizcado o se frota en áreas sensibles, como un
pellizco en la parte posterior del brazo o frotar los nudillos en el esternón
(técnica del “serrucho”), el estado de los pacientes NDC es P (responde
a estímulos dolorosos). Un pellizco o rozar el esternón con los nudillos
de sus mano, generan respuestas adecuadas al dolor, como un gemido
o quejido. Una respuesta inadecuada al dolor, como retrotraerse a una
posición fetal, indica un nivel aún más profundo de inconsciencia.
Una vez más, es importante tener en cuenta la respuesta concreta a
un estímulo doloroso específico. Por ejemplo, ¿se quejó cuando recibió
el pellizco en la mano o trato de alejarla?
U para sin respuesta (Unresponsive): un paciente que no responde
a ningún estímulo es un “sin respuesta” (NDC=U).
Evaluación del nivel de conciencia
EJEMPLO 1
Se acerque a la escena y el paciente está sentado, ojos abiertos,
mirando alrededor.
Dices, «Hola, soy Juan, un Respondiente en ambientes rurales, naturales
y/o agrestes. ¿Te puedo ayudar?»
El paciente responde, «Sí, imagino que si.»
«OK. ¿Cuál es su nombre?»
«Carlos».
«¿Sabes dónde estás, Carlos?»
«Estoy en Uritorco».
«¿Sabe qué día y hora es?»
«Seguro, es el sábado, y ya es hora de almorzar».
«¿Qué ha estado haciendo?»
«Estaba disfrutando del paisaje y preparándome para comer».
Este informe: NDC-AO x 4. Paciente despierto, alerta y orientado
x cuatro.
EJEMPLO 2
Se acerca a una escena y el paciente está recostado a su lado,
inmóvil.
Dices, «Hola, soy Juan, un Respondiente en ambientes rurales, naturales
y/o agrestes. ¿Te puedo ayudar?»
El paciente abre los ojos y responde, «sí, por favor, ayudame.»
«OK. ¿Cuál es su nombre?»
«Carlos».
«¿Sabes dónde estás, Carlos?»
«Estoy en Uritorco.”
«¿Sabe qué día y hora es?»
«Llmm... no»
«¿Qué ha pasado?»
«Uh... No estoy seguro.»
Este informe: NDC-AO x 2. Paciente despierto, alerta y
orientado x dos (orientada sólo a la persona y lugar, no a tiempo
o evento).
EJEMPLO 3
Se acerca a la escena y el paciente está tendido en el suelo, ojos
abiertos, no se ha podido presentarse.
Dices, «Hola, soy Juan, un Respondiente en ambientes rurales, naturales
y/o agrestes. ¿Te puedo ayudar?»
El paciente se mueve un poco, pero sin propósito. Masculla le algo
incomprensible. No responde a su pregunta.
Le dices en voz más alta «¡Hola! ¿Estás bien?»
El paciente se mueve de nuevo y masculla, pero nada es
comprensible.
Unos minutos más tarde, se intenta envolver al paciente en
una manta térmica. Él se resiste el hasta el punto que hay que
detenerlo. Continúa murmurando incomprensiblemente.
Este informe: NDC=V. Paciente despierto, pero habla
incomprensible. Paciente no responde a las preguntas, resiste el
movimiento y requiere moderación.
EJEMPLO 4
Se acerca a una escena y el paciente está acostado sobre su lado.Le
dices, «Hola, soy Juan, un Respondiente en ambientes rurales, naturales y/o
agrestes. ¿Te puedo ayudar?»
El paciente no hace nada.
Se acerca más y le dice en voz bien alta «¡Hola! ¡Despierte!»
El paciente no hace nada, no está dormido.
Otra vez dices, «¡Hola! ¡Despierte!»
El paciente abre los ojos, pero no dice nada.
Dices, «¿Cuál es su nombre?»
El paciente masculla, «Carlos».
«¿Sabes dónde estás, Carlos?»
El paciente sólo mira fijamente a usted con una expresión en
blanco. «¿Sabes qué día es?»
Una vez más, se recibe como respuesta una expresión en blanco.
Este informe: NDC=V. Paciente no despierto, puede ser despierto
con un estímulo verbal. Cuando despierto el paciente sabe su
nombre, pero está desorientado.
EJEMPLO 5
Se aproxima a una escena y el paciente está recostado sobre su
lado, inmóvil.
Dices, «Hola, soy Juan ¿Te puedo ayudar?»
El paciente no hace nada, no está dormido.
Se mueve más cerca y en una voz más fuerte le grita, «Hola.
¡Despierte!»
Una vez más, el paciente no hace nada.
Frota su esternón con los nudillos, aplica un estímulo doloroso.
El paciente gemidos y dice algo incomprensible. Sus ojos
permanecen cerrados. Se mueve ligeramente.
Este informe: NDC=P. Paciente no despierto puede ser
suscitado sólo con dolor. El paciente realiza gemidos, dice algo
incomprensible. Los ojos permanecen cerrados.
Chequeando pulso radial
 Frecuencia Cardíaca
La frecuencia cardíaca puede tomarse en cualquier lugar donde pueda
palparse un pulso, una onda de presión creada por el latido del corazón,
una ola de expansión y contracción dentro de una arteria cuando la
sangre circula a través de ella. Puede sentir un pulso en cualquier lugar
que una arteria pase sobre un hueso o cerca de la superficie de la piel.
En el control inicial compruebe un pulso para determinar si el corazón
estaba latiendo adecuadamente. Ahora está interesado en la frecuencia, el
ritmo y la calidad de ese pulso; informaciones más específicas acerca de qué
tan bien está funcionando el corazón. En este punto en su evaluación,
es mejor palpar el pulso radial ya que es de fácil acceso y más seguro en
un paciente consciente, tomar una muñeca en lugar de tener los dedos
presionados en la carótida. También indica, si se encuentra un fuerte
pulso radial, que la presión sanguínea es adecuada.
Frecuencia: Es el número de pulsaciones por minuto. El rango
normal en un adulto puede variar enormemente, desde 50 hasta 100,
aunque el rango generalmente cae entre 60 y 80. La frecuencia cardíaca
suele ser mayor en los niños, llegando a veces a una normal de 160 en
un bebé. Contando por 1 minuto completo es más preciso, pero un
recuento durante 15 segundos y multiplicar por cuatro es aceptable y
más utilizado. En ausencia de un reloj, tomar un pulso de todos modos.
Por lo menos puede evaluar el ritmo y la calidad.
Ritmo: Habrá una regularidad de “reloj” o una irregularidad
esporádica.
Calidad: Se refiere a la fuerza ejercida por el corazón en cada
pulsación. La fuerza es a menudo mejor juzgada por su relación con
el anterior control del pulso. Una calidad normal es fuerte, un pulso
filiforme es débil y una indicación de la circulación inadecuada; y un
pulso “a golpes” anormalmente forzado.
Nota: La ausencia de un pulso radial es motivo de alarma, pero
no entre en pánico hasta que registre en la otra muñeca. La causa
podría ser una lesión en el brazo o el hombro.
 Frecuencia Respiratoria
Inspirar y expirar una vez y ha completado una respiración. La
frecuencia, el ritmo y la calidad de la respiración pueden indicarle que
tan bien un paciente está moviendo aire dentro y fuera de sus pulmones.
Se respira normalmente sin esfuerzo; si observa que un paciente le
cuesta respirar, es una indicación de que algo puede estar mal. Tenga en
cuenta, sin embargo, si los pacientes pueden alterar su respiración como
respuesta a su examen. Mantenga en secreto su evaluación siempre que
sea posible, colocando ligeramente una de sus manos en el abdomen o
en la parte superior de pecho (o simplemente mirando) y contando los
movimientos sin decirle el nada al paciente.
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 Frecuencia: Es el número de respiraciones por minuto. Un adulto
respira normalmente 12 a 20 veces por minuto. Niños y bebés respiran
más rápido. Tasas respiratorias son más precisas si toman para 1 minuto
completo o, al menos, 30 segundos y multiplicando por dos, pero puede
contar durante 15 segundos y multiplicar por cuatro.
Ritmo: Las respiraciones normales son regulares, las exhalaciones
toman un poco más de tiempo que las inhalaciones. Chequee
irregularidades en el ritmo, que puede indicar un problema respiratorio.
Calidad: La respiración es generalmente silenciosa y sin esfuerzo.
Una respiración anormal podría incluir superficialidad, profundidad
inusual, dificultad, dolor, ruido (ronquidos, silvidos, borboteos, etc.)
 Color, Temperatura Y Humedad de la Piel
Aunque la piel está en el exterior, lejos de los órganos vitales donde
se centran los procesos de la vida, puede dar información pertinente
sobre la salud general del paciente dando evidencias de cambios en los
procesos vitales del cuerpo. La piel a menudo refleja la condición de los
órganos vitales.
Color: Rosa es el color de la piel en las zonas no pigmentadas del
cuerpo, el revestimiento del ojo, dentro de la boca y debajo de las
uñas. Puede ser difícil detectar cambios sutiles en pieles más oscuras,
pero el color general también es un indicador. El tamaño de los vasos
sanguíneos cerca de la piel, en la mayoría de los casos, determina el
color. Piel anormal aparece roja, blanca, azul o amarilla. Vasodilatación
(dilatación de los vasos sanguíneos) produce un color rojo, lavado e
indica problemas tales como fiebre o hipertermia. Vasoconstricción
(estrechamiento de los vasos) produce blanca, pálida o manchas de la
piel y puede indicar shock o hipotermia. Un tono azul, llamado cianosis,
muestra una falta de oxígeno en la sangre. Piel amarillenta, llamada
ictericia, puede indicar insuficiencia hepática.
Temperatura: La piel es relativamente cálida en una persona sana.
Tenga en cuenta que la piel sana se puede sentir fría en un día frío
en la montaña o caliente si el paciente ha estado haciendo ejercicio
recientemente. La temperatura de la piel no le dirá nada exacto acerca de
la temperatura de los pacientes, pero puede indicar si la temperatura está
inusualmente alta o baja. Si utilizas el dorso de su mano en lugar de la
palma o los dedos, se obtendrá un control más preciso de la temperatura
de la piel. Observe la temperatura en el interior de la ropa, no sobre la
cara o manos expuestas al aire exterior.
Humedad: La piel normal, aunque ligeramente húmeda, se siente
relativamente seca. La humedad de la sudoración excesiva puede ser
evidente, pero si la piel es fresca y húmeda, puede indicar shock. Caliente
y seca puede indicar la hipertermia.
Cambio de Signos vitales
 Presión Arterial
La presión arterial es la presión del pulso de la sangre contra las
paredes arteriales, es uno de los más importantes signos vitales, pero
en el cual si se observaran cambios después de que otros signos vitales
hayan cambiado. Debe saber cómo (1) obtener la PA con un tensiómetro
y un estetoscopio, (2) cómo obtener PA con un tensiómetro sólo, (3)
cómo estimar PA sin instrumentos y (4) lo que esa información le dice
sobre el paciente.
Un tensiómetro es el instrumento utilizado para medir la presión
arterial. El manguito o brazalete es un globo de goma dentro de una
cubierta de tela. De allí salen dos tubos; uno se conecta a un manómetro,
el otro a la pera de goma que infla el manguito cuando es apretada. Los
tamaños de los manguitos varían, hay para adultos, niños y bebes, en
cada caso se usará el que corresponda o la lectura puede ser errónea.
El brazalete es utilizado envolviendo cómodamente el brazo de los
pacientes, aproximadamente dos centímetros por encima del codo,
30
con los dos tubos centrados sobre la arteria braquial que atraviesa la
región del codo en el interior del brazo. Antes de tomar la presión
arterial, asegúrese de que el brazo está relajado y que el brazalete está
aproximadamente en el mismo nivel que el corazón.
Adjunto al manguito está el manómetro. Los medidores de gravedad
de mercurio utilizados en los hospitales son más precisos pero
imprácticos en el campo. Dentro del manómetro hay un fuelle metálico
que se expande o contrae con los cambios en la presión. Esos cambios
se reflejan en el dial del instrumento y son calibrados en milímetros de
mercurio (mmHg) a pesar de que el mercurio no se utiliza en este tipo de
indicadores todo el mundo habla el mismo idioma. La principal ventaja del
manómetro es la portabilidad; las desventajas incluyen la susceptibilidad
a las lecturas inexactas con cambios climáticos importantes.
Comúnmente, el manguito se utiliza junto con un estetoscopio.
Muchos estetoscopios tienen dos caras, una plana llamada el diafragma,
y otra ligeramente redondeadas y otras más pequeña y llamada campana.
Utilice la parte del diafragma al tomar la presión arterial y, si hay dos
diafragmas, mejor. (La campana normalmente se utiliza para escuchar
determinados sonidos respiratorios o cardíacos). Tenga en cuenta que
un estetoscopio con un diafragma y una campana sólo funciona a través
de un lado o el otro, y debe probar el lado a utilizar tocando suavemente
una vez que las piezas de oído están colocadas en el lugar, para saber con
certeza cual es.
Con el manómetro a la vista, el rescatador debe palpar la arteria radial
y con la otra mano inflar el brazalete hasta que desaparezca el pulso
superando unos 20 mmHg de presión. Ahora está preparado para tomar
PA por auscultación (escuchar). Coloque el diafragma del estetoscopio
sobre la arteria braquial en la piel del paciente. Comience a desinflar el
brazalete a un ritmo de aproximadamente 2 a 4 mmHg por latido. Es
importante que la aguja del dial caiga lentamente. Los sonidos que se
escuchan a través del estetoscopio se relacionan con la presión arterial. La
aguja se apunta a la presión sistólica cuando se escucha el primer sonido.
La presión sistólica es la fuerza ejercida contra las paredes arteriales por la
sangre cuando el corazón dejó de contraer el ventrículo. Sistólica normal
es de 100 más la edad del paciente, hasta 150 mmHg. Presión arterial en
las mujeres son generalmente un poco menor. Una lectura sistólica por
encima de 150 a menudo se considera hipertensión arterial. Cuando el
último sonido se escucha, se lee la presión diastólica. La presión diastólica
es la presión de la sangre contra la arteria cuando el corazón está en
reposo. Un rango diastólico normal es de 60 a 90 mmHg, por encima de
90 generalmente considerada hipertensión o presión arterial alta.
La presión sanguínea se registra con la sistólica sobre la diastólica:
120/80. La diferencia entre el número sistólica y diastólica es llamada la
presión de pulso. Las presiones de pulso normalmente van de 35 a 50
mmHg. y son una medida de la presión de la onda de pulso.
Nota: Aunque una presión arterial a menudo es un par de
mmHg superior en el brazo izquierdo, la diferencia entre el
izquierdo y derecho es insignificante. Tomar PA sobre el brazo
más disponible. Si es necesaria una segunda lectura, espere
al menos 15 segundos antes de reinflar el brazalete. Algunos
pacientes estarán con dolor, o nervioso, y sus temores alterarán
su presión. El rescatista debe tener una influencia tranquilizante.
Sin un estetoscopio, pero con un manguito, la presión sistólica aún
puede obtenerse mediante palpación. El proceso es la siguiente: Palpe
el pulso radial, e infle el manguito, mantenga el contacto con el punto
del pulso radial durante la deflación y tenga en cuenta la posición de la
aguja del dial en el primer retorno palpable de pulso. Eso es la presión
sistólica. Esto ofrece una gran ventaja en un ambiente frío donde una
PA relativamente exacta puede obtenerse sin quitar la ropa. No se puede
obtener una presión diastólica sin un estetoscopio. La presión sanguínea
sistólica por palpación se registra como el número sobre P: 120 p.
 Sin un estetoscopio o un manguito, como sucede con frecuencia en
ambientes rurales, naturales y/o agrestes, es posible adivinar la presión
arterial palpando pulsos. Esto puede ser llamado la presión arterial por
estimación. Consulte el gráfico de estimaciones sugeridas.
Estimaciones de la presión arterial
Estimaciones por palpando del pulso
Si el pulso está presente en: PA sistólica es mayor que:
Carotideo (cuello) 50 mmHg
Femoral (ingle) 60 mmHg
Braquial (brazo) 70 mmHg
Radial (muñeca) 80 mmHg
Podal (pie) 90 mmHg
La mayor preocupación en ambientes rurales, naturales y/o agrestes
es que la presión caiga constantemente. Cuando PA cae por debajo de
70 mmHg, los riñones pierden su capacidad para eliminar productos de
desecho de la sangre. Como estos productos de desecho se acumulan, la
sangre se convierte en tóxica. Cuando PA cae por debajo de 50 mmHg,
los demás órganos internos empiezan a fallar, incluyendo el cerebro.
Si un paciente pierde su pulso braquial, la PA es tan baja que él o ella
está en problemas. Cuando se pierde el pulso de la carótida, el paciente
está en serios problemas, o muerto.
Otras indicaciones de una caída de la presión arterial pueden incluir
una disminución en el nivel de conciencia y vértigo, o mareo si el paciente
se sienta o se levanta
Nota: Dado que una adecuada presión arterial en la mayoría de
los pacientes está indicada por un nivel de alerta de la conciencia,
un fuerte pulso radial, y color de la piel relativamente normal,
igual que la temperatura y la humedad, como regla general en la
medicina natural, NDCA0 x 4 más un fuerte pulso radial más piel
normal igual a PA adecuada. Sin un medio para medir PA, pueden
ser grabada en una nota SOAP como fuerte pulso radial
 Pupilas
Las pupilas normales son iguales en tamaño, en forma redondeada, y
tienen una respuesta normal a la luz: se contraen, cuando son expuestas y
se dilatan cuando se la reduce. Puede comprobar las pupilas de pacientes
por el resplandor de una luz, como una linterna, brevemente en cada
ojo, uno a la vez y comprobar la respuesta. En la luz solar, puede cubrir
un ojo con la mano, espere un momento para que dilate la pupila, luego
destapar el ojo y observar la respuesta. Las pupilas normales pueden ser
recordadas como: pupilas iguales redondas y reactivas a la luz: PIRRL. Las
pupilas que no responden o lo hacen en forma desigual cuando una se
compara con la otra son datos importantes.
 Temperatura
Primero y ante todo, graves alteraciones en la temperatura son
indicadas por signos (además del número de un termómetro) y síntomas
que hacen que una medición real sea poco importante en la lista de
prioridades para el WFR. Y aún con un termómetro a menudo obtendrá
resultados inexactos. En un paciente sufriendo de hipotermia, por
ejemplo, termómetros orales a veces indican un registro de temperaturas
inferiores a la de los pacientes, debido a que la boca está fría por
respirar aire frío. En un paciente con estrés por calor y que ha realizado
actividad física excesiva, la lectura de un termómetro rectal puede ser
sustancialmente más alta que el de sus órganos vitales, debido al calor
generado por la actividad muscular. Pero, en caso de que desee utilizar
un termómetro, recuerde que está buscando cambios de la temperatura
normal de alrededor de 37 ° C. Tres áreas del cuerpo-la boca, la axila y
recto-proporcionan un acceso relativamente cómodo cuando se utiliza
un termómetro.
Boca: Los termómetros orales proporcionan el acceso más fácil a
una medición real. El paciente no tiene que exponer las partes del cuerpo
al medio ambiente, y la mayoría de los pacientes no les resulta incómodo
tener el termómetro en el lugar. Los termómetros de vidrio estándar
han encontrado un lugar en muchos kits de primeros auxilios, pero
se rompen fácilmente y están siendo rápidamente desplazados por los
digitales. La exposición al calor o frío intensos puede alterar la precisión
de un termómetro de vidrio estándar y económico que puede perder
su precisión con el tiempo, incluso bajo condiciones controladas. Los
termómetros digitales electrónicos son más duraderos y probablemente
más precisos, pero sólo funcionan con batería y no son un complemento
práctico, más aún en botiquines en exteriores.
Se sugiere, y a veces con insistencia, que tu termómetro debe ser uno
que lea a bajas temperaturas, a veces llamados termómetro de hipotermia,
porque muchos instrumentos estándar no registran en el rango de
hipotermia. Sin embargo, hay indicios de hipotermia mucho más fáciles
de chequear y mucho más fiable que una medición de la temperatura. Los
termómetros son más útiles cuando se busca aumentos de temperatura.
El termómetro debe colocarse en la boca, bajo la lengua, de 3 a 5
minutos. El paciente debe permanecer quieto.
Axila: Los mismos termómetros de vidrio usados en la boca pueden
utilizarse en la axila, con los mismos pros y contras. El termómetro
puede que deba dejarse en el lugar hasta 10 minutos. La temperatura
axilar, especialmente en ambientes rurales, naturales y/o agrestes, en el
mejor caso es una suposición pobre y no se recomienda.
Recto: En cualquier lugar donde pueda colocarse un termómetro
de vidrio ordinario, puede colocarse un termómetro rectal y viceversa.
Los termómetros rectales de vidrio normalmente se realizan de material
grueso, que significa que se tienen que dejar un poco más para obtener
una medición exacta. Los termómetros digitales con sondas flexibles han
probado realizar un buen trabajo para tomar la temperatura rectal. Dejando
de lado al paciente estresado por calor mencionado anteriormente,
debería obtener una estimación bastante precisa de temperatura con
una medición rectal. Como se puede fácilmente imaginar, una cantidad
sustancial de su paciente se expondrán al medio ambiente, y mayoría de
los pacientes estarán incómodos por el procedimiento. Si usted precisa
realizar una medición rectal; el termómetro sólo necesita ir de 5 a 10
centímetros dentro del cuerpo.
Signos vitales (dentro de límites normales)
para un adulto
NDC AO x 4
FC 50-100, regular, fuerte
TR 12-20, regular, no trabajosa.
CTHP Rosa, caliente, seco
PA 90-150/60-90
P PIRRL
T 37 ° C
31
 Nota: Las temperaturas pueden tomarse en el oído cerca del
tímpano con un termómetro especial para tal propósito. Estas
mediciones en el tímpano son generalmente consideradas poco
fiables en ambientes rurales, naturales y/o agrestes.
Historia clínica de los pacientes
Con la práctica, irá ganando efectividad al realizar un examen al
paciente y tomar un conjunto de signos vitales, pero la parte difícil de
la evaluación y 80% de su veredicto final, vendrá de la información
recopilada al entrevistarlos. Incluso con moderna tecnología médica a su
alcance, los médicos a menudo basan sus evaluaciones sobre una historia
cuidadosa de paciente.
Enfoque la entrevista con la misma actitud de calma, confianza,
competencia y compasión con el que ha iniciado contacto con el paciente
durante la evaluación inicial. Un aura de tranquilidad que rodea la escena
a menudo hará más para los enfermos y heridos que todas las férulas y
aspirinas le puedan brindar.
Si usted no ha establecido una relación con su paciente. Es más
efectivo decir sinceramente, “Yo sé que usted debe sentir miedo y dolor, pero
voy a hacer todo lo posible para que se sienta mejor” en vez de “No pasa nada, te
vas a poner bien”.
Hay que crear una situación positiva. Decir ¿está más cómodo sentado o
acostado? No diga: ¿que duele más?
Ser entusiasta sin ser animador. Ser amables sin ser exagerado. Ser
honesto sin decir todo lo que piensa. Cuidado con el tono de su voz.
Cuidado con la tendencia de los pacientes a tomar el más mínimo
comentario casual como verdad. Decirle a su paciente lo que conoce,
pero evite la especulación y absolutos. Hablar con su paciente de los
posibles planes de acción.
1. Escuchar atentamente.
2. Obtener detalles específicos en lugar de información
general.
3. Repítale al paciente para corroborar lo que escucho
4. Observe cómo responde el paciente (verbalmente y
por indicios) y utilice lo que ha notado para mejorar la
comunicación.
5. Variar su enfoque a la comunicación para satisfacer las
necesidades de la situación específica.
6. Enfatizar y demostrar la capacidad de “ponerse en el
papel de alguien más”
SAMPLE
Una muestra mnemotécnico (SAMPLE) para recopilar la información
del paciente:
Síntomas: Describir qué sensación tiene: ¿Dolor? ¿Dolor de cabeza?
¿Mareos? ¿Náuseas? ¿Dolor de estómago? ¿Caliente? ¿Frío? Necesita
saber las sensaciones que siente el paciente.
Alergias: ¿Sabes si es alérgico a algo? ¿Alimentos? ¿Drogas?
¿Animales? ¿Pólen? Necesita saber si el paciente estuvo en contacto
con algo que podría provocar una reacción alérgica, y si es necesario
impedir que el paciente se ponga en contacto con algo que podría causar
una reacción alérgica. También necesita saber cuán grave podría ser la
reacción.
Medicamentos: ¿Está usted tomando alguno actualmente? ¿De
venta libre? ¿Medicamentos recetados? ¿Drogas recreativas? ¿Bebidas
32
alcohólicas? ¿Remedios naturales? ¿Evitó tomar sus medicamentos?
¿Tomó más de lo habitual? Necesita saber si los medicamentos están
causando ó causarán más tarde un problema.
Pertinent Medical History (Historia Médica Pertinente): ¿hay algo
posiblemente relevante que debería saber de su salud? ¿Está viendo a
un médico por algo? ¿Problemas cardíacos? ¿Problemas de pulmón?
¿Problemas de estómago? ¿Convulsiones? ¿Diabetes? ¿Nada como esto
nunca ocurrió antes? Necesita saber condiciones médicas de pacientes
que podrían estar causando un problema ahora o más adelante.
Last Intake/Output (Última Ingesta/Evacuación): ¿Cuándo fue
la última vez que comió o bebió algo? ¿Qué? ¿Cuánto? ¿Cuándo orinó
por última vez? ¿Fue inusualmente amarillo? ¿Cuándo fue su último
movimiento intestinal? ¿Notó sangre o algo raro? ¿Ha vomitado? Es
necesario tener cuidado con lo que está actualmente en el estómago
del paciente, y debe ser consciente de las actuales y futuras necesidades
de alimentos y agua. Necesita reconocer cuándo orinar o evacuar son
indicativos de algo inusual.
Eventos: ¿Qué causó o precedió esta enfermedad o lesión? ¿Se ha
sentido bien los últimos días? ¿Ocurrió algo inusual que podría estar
relacionado con este evento? Por ejemplo, cuando sepa que el paciente
cayó de un árbol, averiguar por qué se produjo la caída. Y por último,
¿hay algo más que debo saber? Necesita saber si los acontecimientos que
condujeron al problema son parte del problema.
OPQRST
Cuando el paciente tiene síntomas específicos (sensaciones, no signos
que se puedan medir) especialmente si el paciente está enfermo, otro
mnemotécnico para recopilar información es OPQRST.
Nota: Cuando el paciente está enfermo, la CDT se denomina a
la historia de la enfermedad actual (HEA).
Onset/Comienzo: ¿Que inició el problema? ¿Llegó repente o
gradualmente?
Provocativo o paliativo: Algo como cambiar de posición o tomar
una respiración profunda, ¿lo mejora o empeora?
Quality/Calidad: ¿Cómo describe el dolor o malestar? Por ejemplo:
¿Es agudo o suave, constante o errático?
Radiates/Se irradia o se circuncribe a una región: ¿La
incomodidad se irradia o refiere (movimiento de una parte del cuerpo a
otra)? ¿Cuál es la ubicación o región del dolor?
Severidad: ¿Cuán fuerte es el dolor en una escala de 1 a 10, con 10
siendo el peor dolor imaginable?
Tiempo: ¿Cuánto tiempo hace que padece el dolor o malestar?
¿Cuándo comenzó?
Nota: Si el paciente está inconsciente, tiene que ser incluso un
detective en su búsqueda de pistas. ¿El paciente llevaba cualquier
alerta médica como etiquetas en el cuello, muñecas y tobillos?
¿Hay alguna información en su bolsillo? ¿Qué puede aprender
de testigos? ¿Hay alguien alrededor que conozca al paciente?
¿Qué pruebas tiene la escena para usted? Necesita averiguar, si es
posible, por qué el paciente está inconsciente.
DOCUMENTAR E INFORMAR EL EvENTO
La documentación nunca debe interferir con la adecuada atención del
paciente sin embargo, es fundamental. Lo más importante es que le ayuda
a proporcionar la mejor atención a la víctima porque cualquiera puede
olvidarse las cosas. El paciente merece que cualquier médico que lo tome
posteriormente esté informado sobre los detalles de lo ocurrido y lo que
se hizo. Ayuda a un programa, en el cual debe estar trabajando, a analizar
accidentes y enfermedades y tomar medidas preventivas en el futuro.
Además le ayudará en caso de una cuestión jurídica. Incluso si Ud. no
está seguro de que lo que está haciendo es absolutamente correcto, debe
grabar todos sus esfuerzos en nombre de los pacientes. Muestra que es lo
hizo bien. La documentación también proporciona un mensaje esencial
a los demás si decide enviar ayuda. No tema documentar demasiado. En
siete años a partir de ahora debería ser capaz de recrear el evento con
precisión a partir su documento.
Con la proliferación de teléfonos celulares, radios y otros medios
de comunicación electrónica, es probable que usted tenga que dar la
documentación verbalmente. En la siguiente muestra de la nota SOAP,
se puede ver cómo podría sonar un informe verbal, pero recuerde no
enviar nombres de pacientes específicos por radio o teléfono.
Escribir una nota SOAP
Cuando el tiempo lo permite, o si hay “manos de repuesto” en la
escena, toda la información recopilada durante la evaluación, y lo
que se hizo para el tratamiento y lo qué se hará para el paciente, debe
ser registrada en papel. El formato SOAP es una forma cómoda y
ampliamente aceptable para documentar el evento.
Subjetivo: Lo sucedido (CDT/HPI) a quien (incluir nombre, edad y
sexo), ¿dónde y cuándo? ¿Cuál es la problema principal? ¿OPQRST? Es
mejor, tanto como sea posible poner esta información en las palabras de
los pacientes.
Objetivo: ¿Cómo se encontró el paciente, en qué posición? ¿Qué
revela el examen físico? ¿Cuáles son los signos vitales, y cómo cambian
con el tiempo? ¿Cuál es la historia médica pertinente? ¿SAMPLE?
Assesment/Evaluación: ¿Cuáles son los posibles problemas?
Plan: ¿Qué vas a hacer? ¿Tienes un plan para cada evaluación que has
listado? También puede listar problemas a anticipar. ¿Qué cambios, en
otras palabras, podría esperar más tiempo?
Observa una mochila abierta cerca del paciente tumbado a orillas del
Río Colorado y un par de botas de montaña cerca de la misma. Sus ojos
giran hacia los pies del joven - lleva zapatos de escalada. La escena parece
no tener peligros inmediatos. Saca sus guantes protectores de su kit.
Se Aproxima al paciente, intenta sentarse.
Le pide que todavía permanezca quieto, y coloca una mano sobre su
cabeza. Algunas preguntas y descubre que su caída desde el acantilado de
piedra arenisca fue baja, quizá no más de 2 metros. Su principal queja es
el dolor en su tobillo izquierdo. Se mordió el labio, de ahí el hilo de sangre.
El paciente niega haberse golpeado la cabeza. Excepto el tobillo izquierdo
y labio, su examen de cabeza a los pies no revela nada más. Con apoyo en
el tobillo, probablemente será capaz de salir de su lesión. Los signos vitales
están todos dentro de parámetros normales. No hay ningún historial médico
pertinente a este paciente, al margen de haber descubierto que no ha tenido
nada que beber durante varias horas.
A pesar de la ausencia del Sr. Holmes, su enfoque Sherlockiano para
evaluar al joven le ha permitido deducir que no se ha producido ninguna
lesión grave.

MONITOREAR LAS CONDICIONES DEL

PACIENTE
La Evaluación del paciente es un proceso continuo. Debe seguir para
monitorear, y evaluar, hasta que el paciente ya no está a su cuidado.

33
 Una nota de SOAP de muestra
01 de abril de 2004

Paciente: Agustín Loha

SUBJETIVO
Tengo un paciente varón de 22 años de edad que cayó aproximadamente 7 metros mientras escalaba
en la cornisa del Catedral. El paciente declara: “Me caí hacia atrás en la pared de roca”. El paciente
parece confiable. El paciente declara no haberse puesto casco. Dice no haber tenido pérdida de
conocimiento. El paciente declara: “Me duele la cabeza”. El dolor que se describe como una constante
“5”, en una escala de 1 a 10.

OBJETIVO
Paciente fue encontrado acostado de espaldas en la base de una ruta llamada “Murieron riendo”.
Examen físico revela dolor a la palpación en parte posterior de la cabeza, cuello y parte superior
trasera del costal cerca de la columna vertebral. Sin moretones, deformidades, o heridas notables.
Buena circulación, sensación y movimiento observado en todas las cuatro extremidades. Ninguna
otra lesión encontrada.

Hora 6:05 PM

NDC A0 x 4

FC 84, reg, str

TR 14, reg, fácil

CTHP rosa, cálida, húmeda

PA Pulso radial STR.

P PIRRL

T No comprobada

Síntomas: Dolor descrito como dolor agudo “como un mal dolor de cabeza”
con ninguna radiación.

Alergias: El paciente afirma: “Soy alérgico a la penicilina. Casi me muero

la última vez que tomé una.” La última reacción de penicilina fue
“hace más de 10 años.” Paciente niega tomar penicilina hoy.

Medicamentos: El paciente niega estar tomando

Historia médica pertinente: El paciente no la provee

Última ingesta/evacuación: El paciente afirma haber ingerido barras de cereales, queso y

medio litro de agua al mediodía aprox.
Orina y defeca “normalemente” según al paciente. El paciente
niega haber tenido vómitos.

Eventos: El paciente afirma: “Me resbalé mientras subía porque una abeja
me asustó”.

EVALUACIÓN
Posible lesión de cabeza y/o en el cuello. Lesión de columna vertebral y/o pecho posible. Posible pérdida
de temperatura corporal.

PLAN
Inmovilización manual completo de cabeza y la columna vertebral en aislante de foamlite y bolsa de dormir.
Improvisar un collar cervical. Monitorear estrechamente los cambios. Enviar un equipo de “corredores”
con documentación completa y ubicación para obtener ayuda.

34
 FICHA SOAP (FRENTE)

35
 FICHA SOAP (DORSO)

36
CAPÍTULO CUATRO
USTED DEBE SER CAPAz DE:
1. Describir la anatomía básica de las vía aérea humanas.
2. Demostrar formas de abrir una vía aérea, incluyendo
la elevación de mentón, subluxación de mandíbula y
elevación de mandíbula y lengua.
3. Demostrar desobstruir la vía aérea de un adulto
4. Demostrar la respiración de rescate en un adulto
PODRÍA SUCEDERLE A USTED
Pocos lugares en la tierra pueden comparar a la belleza y tranquilidad
de su lugar de campamento cerca de Lago Grave en las montañas de Wind
River de Wyoming. Te has alejado del resto del grupo, el grupo por el que
has sido contratado para conducir, a dedicar algunos minutos a estar solo
cerca del agua mientras los preparativos de la cena están cerca de terminar.
Oyes la risa desde atrás de los árboles. Algunos de esos chicos son realmente
divertidos. El sol amarillo desapareció, se disuelve en rosa y gris y tu
tranquilidad se profundiza... entonces un grito desde el campamento te eriza
los pelos de la nuca.
Corriendo a la fogata, encontrás a un miembro del grupo tirado
inconsciente, no respira.
Se escucha una voz, “¡se está ahogando!”
Las vías Aéreas
y la Respiración
Nada producirá más miedo en un paciente que la incapacidad para
respirar adecuadamente. Nada producirá más miedo en usted que un
paciente que no está respirando. De todas las capacidades de un primer
respondiente, pocos, si alguno, se comparará en importancia a aquellos
que implican las vías aéreas. Si puede abrirlas, limpiarlas y mantenerlas
despejadas y hacer respirar a alguien que no respira, posees habilidades
que pueden marcar la diferencia entre la vida y la muerte.
Aire entra y sale del cuerpo humano a través de un proceso llamado
respiración, con una tasa promedio de una vez cada 5 segundos. El proceso
consta de dos partes: inspiración, o inhalación y expiración o exhalación.
Numerosos incidentes pueden causar el cese de la respiración o paro
respiratorio.
NOTA: Las causas más comunes son obstrucción de las vías
aéreas superiores, ahogamiento, choques eléctricos, asfixia,
insuficiencia cardíaca, lesiones en la cabeza, convulsiones,
sobredosis de drogas y reacciones alérgicas graves.
Al detenerse el proceso de respiración unos minutos, el corazón
comienza a debilitarse. Si no vuelve a respirar, el corazón comienza a
fallar y finalmente se detiene, es el momento de un paro cardíaco, que
es también el momento de la muerte clínica. Si el corazón no se inicia de
nuevo en un promedio de 4 a 6 minutos, se produce un daño cerebral
irreversible y el cerebro deja de funcionar, es el comienzo de la muerte
biológica. Aunque poco tiempo separa el cese de la respiración, el paro
cardíaco, el momento de la muerte clínica y de la muerte biológica,
los equipos de primera respuesta deben intervenir en estas pequeñas
ventanas que nos dan una oportunidad.
ANATOMÍA BáSICA DE LAS vÍAS AéREAS
El aire entra un cuerpo humano a través de la nariz a la nasofaringe (la
faringe superior) o a través de la boca a la orofaringe (la parte central de la
faringe). La faringe es el pasillo del aire de la nariz a la laringe, o “caja de
voz”, en la parte superior de la tráquea, que también proporciona un paso
para alimentos al esófago.
La tráquea, visible en la parte delantera del cuello, se mantiene abierta
por anillos de cartílago en forma de “C”, con la apertura hacia la parte
posterior del cuello mientras que el esófago se encuentra plano hasta
que se traga algo. Cuando se ingiere algún alimento o bebida, una cortina
de tejido llamado la epiglotis cierra la entrada a la tráquea, o glotis, para
impedir que la materia sólida o líquida baje por la tráquea e ingrese a
los pulmones. Detrás del esternón, la tráquea se divide en dos bronquios,
el izquierdo y el derecho. Los bronquios se subdividen en bronquiolos
que disminuyen de tamaño hasta que cada uno llega a un callejón sin
salida en unas celdas en forma de racimo de uva llamados alveolos,
conformados por células donde se intercambia oxígeno del aire con el
dióxido de carbono de la sangre. Para que las vía aérea estén permeables
y la respiración pueda realizarse con normalidad, deben estar abiertas
desde la nariz y/o boca hasta los alvéolos.
37
 Dado que la lengua está unida a la mandíbula inferior, una de tres
maniobras puede utilizarse para abrir la vía aérea si permanece cerrada
después de alinear la cabeza y el cuello, estas maniobras levantan la
mandíbula y mueven la lengua lo suficiente como para permitir el paso
del aire.

Figura 4-1: Anatomía del sistema respiratorio

EvALUACIÓN DE LAS vÍAS AéREAS Figura 4-2: Mantener alineada la cabeza y el cuello de la víctima.

La escena es segura, y han tomado las precauciones apropiadas de
aislamiento de sustancias orgánicas (bioseguridad). El paciente aparece
inconsciente. Ahora estás en la A por Vía Aérea de los ABCDE de una
evaluación inicial. Preguntas al paciente “¿Estás bien?” o algo similar,
en voz bien alta. Si no hay retorno, intentas obtener una respuesta al
dolor. No estas buscando algo específico sino alguna respuesta que te
indique el nivel de conciencia, algo como una palabra, un gemido, un
movimiento o una apertura de los ojos del paciente.
NOTA: Recuerde que, ante cualquier sospecha de lesiones
de cabeza o columna vertebral; debe colcar su mano suavemente
pero con firmeza sobre la cabeza del paciente antes de pedir una
respuesta. Recuerde que no se debe agitar un paciente que puede
tener una lesión en la cabeza o columna vertebral. Salvo indicación
en contrario, el resto de este capítulo se supone que el paciente no
tiene ninguna lesión de cabeza o columna vertebral.
Inclinación de cabeza-elevación de mentón
Si no sospecha de lesiones de cabeza o cuello, intente la siguiente
maniobra para abrir la vía aérea. Arrodillarse al lado de la cabeza del
paciente. Con una mano en la frente de la víctima, aplicar suficiente
presión como para inclinar la cabeza atrás. Al mismo tiempo levantar
la barbilla con los dedos de la otra mano. Tenga cuidado de no empujar
de los tejidos blandos debajo del mentón, haciendo eso podría obstruir
más la vía. Seguir la inclinación y levantar hasta que la cabeza está en una
posición extendida, la barbilla apunta al cielo. Con un niño pequeño o un
bebé, inclinar la cabeza sólo en una posición neutral, el cuello extendido
sólo ligeramente. Una extensión completa podría cerrarles parcialmente
las vías aéreas.

Sin respuesta, ahora debe llamar para obtener ayuda. En el entorno

urbano, podría marcar 911 o al Servicio de Emergencias local. En
ambientes rurales, naturales y/o agrestes, podría atraer otro excursionista
o tu compañero de carpa.

Apertura de vías aérea

Con cualquier paciente que no está respirando o un paciente con
respiración ruidosa y/o trabajosa, debe hacer todo que lo posible para
que las vías aéreas estén despejadas. Normalmente, esto se logra mejor
si el paciente está en la posición de cúbito dorsal, sobre su espalda, con
la cara hacia arriba y la cabeza en línea con la columna vertebral. Un
paciente en una posición de lado o en la posición decúbito ventral (sobre
el estómago) que requiere la administración de la vía aérea deberá ser
girado como una unidad a la posición decúbito dorsal. Rodar como Figura 4-3: Inclinación de cabeza-elevación de mentón
una unidad significa a rodar los pacientes cabeza, hombros y tronco
simultáneamente Subluxación de mandíbula
En un paciente inconsciente que ya está de espalda, la causa más Si se sospecha lesión de cabeza o cuello, utilice la subluxación de
común de obstrucción de las vías aéreas es la lengua, un músculo que mandíbula para abrir la vía aérea. Una manera de hacerlo es arrodillado
puede relajarse y caer atrás lo suficiente como para impedir el paso de cerca de la parte superior de la cabeza, mirando a sus pies. Con los codos
aire. A veces simplemente moviendo la cabeza y el cuello en alineación sobre el terreno, colocar las manos a los lados de la cabeza, los pulgares
anatómica normal las abrirá lo suficiente como para salvar una vida. Si en los pómulos y dos o tres dedos de cada mano en la esquina de la
va a mover la cabeza del paciente a la posición normal de alineación mandíbula donde se produce el ángulo entre la barbilla y oreja. Levantar
anatómica, la cabeza alineada con el resto del cuerpo, hágalo lentamente la mandíbula con los dedos, utilizando la presión de los pulgares en los
y con suavidad, sin forzar ninguna resistencia. pómulos

38

Figura 4-4: Subluxación de mandíbula
Maniobra de elevación de lengua y mandíbula,
Para abrir la vía aérea o para quitar un objeto en la boca, puede
utilizarse la elevación de la mandíbula y lengua. Tomar ambas entre el
pulgar y los otros dedos y desplazarla hacia arriba y afuera.
Figura 4-5: Maniobra de elevación de lengua y mandíbula.
EvALUAR RESPIRACIÓN
Con la vía aérea abiertas, mirar dentro y buscar obstrucciones visibles
y eliminar cualquiera que encuentre. Luego mirar, escuchar y sentir para
circulación de aire con su oreja y la mejilla cerca de la boca del paciente.
Tu cabeza debe mirar hacia abajo el medio del cuerpo de la víctima, lo
que le permite ver el movimiento del pecho. Comprobar durante unos 10
segundos. La respiración adecuada será indicada por la subida y bajada
del pecho y/o abdomen superior, el sonido del aire pasando a través de
la boca y la sensación del aire soplando contra su mejilla. Un paciente
sin aliento requiere ya sea la eliminación de alguna obstrucción de la vía
aérea por cuerpos extraños no visibles o respiración de rescate, o ambos.
La maniobra dura aproximadamente 10 segundos.
OBSTRUCCIÓN DE LAS vÍAS AéREAS POR
CUERPOS EXTRAÑOS:
Adulto consciente
La causa más común de obstrucción de la vía aérea en un paciente
consciente es por comida. El objeto que obstaculiza, cualquiera que
sea, normalmente se aloja en el área de la glotis y puede formar una
obstrucción parcial o total.
Un paciente con una obstrucción parcial de la vía aérea puede obtener aire
pasado la obstrucción y tosiendo en intentos para despejar las vía. Esta
persona no requiere primeros auxilios y, de hecho, debería permitirse
a la tos. Sin embargo, no debe dejarselo solo por el peligro de que la
obstrucción cambie y se convierte en completa.
Un paciente con una obstrucción total no puede pasar aire a través
de la obstrucción, no puede hablar ni toser y mucho menos respirar.
Un paciente con una obstrucción completa puede hacer sonidos
de sibilancias, de débil respiración y/o sonidos fuertes pero no será
capaz de hacer fluir adecuadamente aire. Esta persona suele aparece
aterrorizada, agarrándose la garganta involuntariamente muestra la señal
de auxilio universal de asfixia. Esta persona necesita ayuda inmediata,
se debe salvar la vida en forma de impulsos abdominales, a veces llamada
maniobra de Heimlich.
Antes de comenzar el empuje abdominal, identificarse rápidamente
al paciente como alguien que puede ayudar. ¿Se está asfixiando? Si la
respuesta es un guiño o algún gesto afirmativo, entonces le pregunto,
¿puede usted hablar? Si un batido de la cabeza indica que no, haga lo
siguiente:
 Si el paciente está de pie o sentado:
1. Colocarse detrás del paciente.
2. Envolver los brazos alrededor de la cintura, manteniendo los
codos hacia afuera y lejos de las costillas y falsas costillas del
paciente.
3. Hacer un puño con el pulgar hacia adentro, y colocarlo sobre la
línea media del abdomen, dos dedos por encima del ombligo,
muy por debajo de la apófisis xifoides, el punto de cartílago que se
extiende por debajo de la parte inferior del esternón.
4. Tomar su puño con la otra mano.
5. Presione rápidamente hacia arriba con un poderoso
movimiento, un movimiento destinado a forzar el objeto fuera
de las vía aérea.
6. Repita el empuje abdominal hasta despejar la vía aérea o el
paciente esté inconsciente.
Figura 4-5: Maniobra de Heimlich
 Si el paciente es obeso o es una embarazada:
Para el caso de asfixia en personas obesas o mujeres embarazadas, se
siguen las mismas directivas anteriores sobre el empuje abdominal con
diferencias importantes: realizar el empuje contra el pecho con las manos en
el centro del esternón y dirigir el empuje hacia atrás y no hacia adentro
y arriba.
39

Figura 4-7: Maniobra de Heimlich en una mujer embarazada
 Si usted se está asfixiando y está solo:
Si usted sufre una obstrucción de las vía aérea superiores, mientras
que está solo, realizar el empuje abdominal usted mismo. Si esto falla,
posicionar su abdomen contra un objeto firme, como marco de mochila,
e inicie la sesión soltando su peso contra el objeto.
 Si el paciente pierde el conocimiento:
Mientras realiza las presiones abdominales en un adulto consciente,
posiciónese usted durante la propagación de impulsos con las piernas
separadas, una atrás y la otra entre las piernas de la víctima, para controlar
mejor el peso del paciente en caso pierda la conciencia. Si un paciente
cae inconsciente durante la maniobra, necesita bajarlo al suelo y en una
posición decúbito dorsal. Cuando sienta que el paciente está por caer,
prepárese. Deje que caiga en sus brazos, disminuyendo la parte inferior
del cuerpo a la tierra y luego guiando la parte superior del cuerpo al suelo
mientras se protege la cabeza. (En una situación urbana, pida urgente
que alguien llame al Servicio de Emergencias Médicas).
1. Ábrale la boca con la maniobra de elevación de lengua y
mandíbula, y busque una obstrucción. Si la ve, eliminela.
2. Inclínele la cabeza y eleve el mentón para facilitar el paso del
aire. Selle con su boca la boca del paciente, pinze firmemente
las fosas nasales y respire con fuerza suficiente para hacer que
el pecho se eleve. Si no entra aire, sentirá resistencia y no subirá
el pecho. Cambiar la posición de la cabeza y hacer un segundo
intento de ventilar.
3. Si la vía aérea permanece bloqueada, exponer el pecho de la
víctima y comenzar las compresiones de RCP.
4. Repita los pasos 1 a 3 hasta que se ha abierto correctamente la
vía aérea.
5. Si el paciente no reanuda la respiración normal, iniciar
respiración de rescate.
40
RESPIRACIÓN DE RESCATE
El aire que se inhala contiene aproximadamente 21% de oxígeno
y el aire que se exhala aproximadamente el 16%. Con respiración de
rescate le puede proporcionar una ventilación adecuada para un paciente
que no está respirando. El WFR puede ser capaz de salvar una vida con
respiración de rescate si se realiza correctamente.
Nota: El uso de un dispositivo de barrera para evitar el
contacto directo con una boca de pacientes y fluidos corporales
es fuertemente recomendado. Existen numerosos dispositivos
de barrera comercial. Familiarizarse con el uso de cualquier
dispositivo que debes llevar antes que lo necesite. Mayoría de los
dispositivos se utiliza de forma similar a la respiración de rescate
boca a boca.
Figura 4-8: Respiración de rescate con máscara.
Respiración de rescate boca-a-boca
Después de haber determinado que el paciente no está respirando,
utilizar el pulgar y el primer dedo de la mano que sostiene la frente
del paciente para cerrar firmemente las fosas nasales. Si la nariz no
queda cerrada, el aire que insuflamos se escapará a través de la misma.
Mantenga la vía aérea abierta con la otra mano. Si se falla en el intento de
mantener la vía completamente abierta impedirá que el paciente respirar
adecuadamente.
1. Tomar una respiración profunda. Esto maximizará el oxígeno y
el dióxido de carbono en los pulmones se minimizara.
2. Abra la boca amplia y sellar completamente en la boca del
paciente.
3. Insuflar dos respiraciones iniciales completas y lentas. Cada
uno de sus ventilaciones debe durar unos 2 segundos. Sople
sólo con la fuerza suficiente para llenar los pulmones de la
víctima. El aumento del volumen del pecho del paciente es
el indicador que se han hecho una respiración completa.
Demasiado aire insuflado y demasiado fuerte forzará al aire a ingresar
en el estómago, causando distensión gástrica.

Figura 4-9: Respiración de rescate boca a boca
Nota: Si está utilizando subluxación de mandíbula para abrir
la vía aérea, tiene que posicionarse al lado del paciente y sellar la
nariz del paciente con su mejilla. Mantenga hacia abajo el labio
inferior del paciente con los pulgares y/o primeros dedos y selle
la boca sobre la boca de la víctima. Entre respiraciones, asegúrese
de quitar la boca de la boca de la víctima para que el aire salga y
recargar sus pulmones.
1. Si el aire no entra, recolocar la cabeza del paciente e intentar
ventilar una segunda vez. Un segundo intento fallido puede
indicar una obstrucción de la vía aérea de cuerpos extraños.
2. Busque un pulso carotideo u otro signo de circulación
(respiración, tos y movimiento). Si hay circulación sanguínea,
continuar respiración de rescate a un ritmo de aproximadamente
una respiración cada 5 segundos para un adulto. Esta tasa
ofrece aproximadamente 12 respiraciones por minuto. Si no hay
circulación, iniciar RCP.
Respiración de rescate de boca a nariz
Si se lesiona la boca del paciente o por alguna razón no puede
abrirse adecuadamente, la respiración de rescate de boca a nariz puede
proporcionar una ventilación adecuada.
Figura 4-10: Respiración de rescate boca a nariz
1. Realizar la maniobra para mantener despejada la vía aérea, pero
mantenga cerrados los labios del paciente.
2. Sellar la boca sobre la nariz del paciente.
3. Entregar dos respiraciones completas, lentos, tomando unos 2
segundos por respiración y sacando de la boca de la nariz entre
respiraciones. Si el paciente no exhala fácilmente a través de la
nariz, puede abrir la boca para permitir que escape de aire los
pulmones.
4. Busque un pulso carotideo u otros signos de circulación
(respiración, tos y movimiento). Si la circulación está presente,
continuar rescate. respirar a un ritmo de aproximadamente una
insuflación cada 5 segundos para un adulto. Esta tasa ofrece
aproximadamente 12 respiraciones por minuto. Si no hay
circulación, iniciar RCP.
Respiración de rescate boca a estoma
Puede tener un paciente que ha tenido parte o la totalidad de su
laringe removida quirúrgicamente. Estas personas tienen una apertura
permanente insertada en la tráquea, una apertura llamada estoma. Los
pacientes con una laringotomía parcial respiran a través del estoma
y de la nariz y la boca. Pacientes con una laringotomía total respiran
enteramente a través de la estoma.
La respiración de rescate de pacientes con una estoma debe ser
practicada a través del mismo. Si no sube el pecho, sospeche una
laringotomía parcial y utilice una de sus manos para mantener la boca
y nariz cerradas.
Distensión gástrica y vómito
Una severa distensión gástrica (aire inflando el estómago) durante
la respiración de rescate puede causa vómitos y/o poner suficiente
presión sobre el diafragma para limitar el aire que ingresa en los
pulmones. Presionar el estómago para liberar el aire atrapado no
es recomendado porque casi siempre provoca vómitos. Según la
edición de enero de 2002 de la revista de servicios médicos emergencia
(JEMS), hay una 85 a 90 por ciento de mortalidad asociada con aspiración
de contenido gástrico.
Cuando el paciente vomita, ya sea por distensión gástrica o no,
inmediatamente gírelo hacia un lado para evitar su inhalación. La
posición de lateral permite al vómito fluir de la boca sin ingresar en los
pulmones, donde puede traer en complicaciones graves como neumonía
e incluso la muerte por asfixia. Cuando se termina el vómito, limpiar la
boca, una camiseta o una bandana servirá, entonces colocar al paciente
nuevamente en posición decúbito dorsal y continuar los esfuerzos de
reanimación.
Para prevenir la distensión gástrica:
1. Mantener una vía aérea adecuadamente abierta,
2. Soplar aire plena y lentamente pero con suficiente fuerza para
ver que sube el pecho y
3. Permitir tiempo suficiente para que el paciente exhale entre sus
respiraciones de rescate.
Oxígeno suplementario
La respiración de rescate será más eficaz si puede entregarse oxígeno
suplementario, Lo normal es que esto sea más un deseo que una realidad
cuando se trata de ambientes rurales, naturales y/o agrestes. Existen
varias formas de transportar oxígeno.
41
 Figura 4-11: Posición de recuperación

POSICIÓN DE RECUPERACIÓN
Cada paciente inconsciente puede perder la vía aérea ya sea por su
lengua y/o por vómitos. Por ende, cada paciente inconsciente debe
permanecer con atención constante por parte del rescatador y/o ser
acomodado en posición de recuperación.
1. Arrodíllese junto al paciente a la altura de su pecho.
2. Estire el brazo del paciente (del mismo lado donde está
recostado) hasta que éste supere su cabeza. La palma debe mirar
hacia arriba.
3. Mueva el otro brazo del paciente sobre su pecho con los dedos
apuntando hacia el hombro opuesto.
4. Cruzar las piernas del paciente con la pierna de afuera en la
parte superior.
5. Con la otra mano apoye la cabeza y el cuello del paciente.
6. Gire al paciente, como una unidad, asegurando que su cabeza
permanece en contacto con el brazo hacia abajo. Llevar la
pierna superior hacia adelante, como en posición de pedaleo en
una bici, mantener la posición de recuperación.
7. Asegúrese que las fosas nasales del paciente miren hacia abajo,
mantener abiertas la vía aérea.
8. Si el paciente debe ser dejado solo, estabilizarlo en la posición
de recuperación, con lo que esté disponible, tales como
mochilas, rocas, o troncos
Cayendo de rodillas junto a su cliente en las montañas, se intenta
obtener una respuesta. A falta de la misma, realiza una maniobra de
elevación de mandíbula y de cabeza para abrir su vía aérea. Mirando,
escuchando y sintiendo respiración, No detecta ninguna. ¿Sella tu boca
sobre la suya, pellizca su nariz y la mantiene cerrada. Tratar de ventilar.
No funciona. Reposiciona la cabeza, intenta una segunda ventilación
sin éxito. Exponiendo el pecho de su cliente, comienza a realizar las
compresiones de RCP. Con el quinto empuje al pecho, el cliente tose y
expulsa un trozo de carne seca. Abre su vía aérea y da dos respiraciones
completas, viendo como su pecho sube y baja. Entonces espontáneamente
jadea unas respiraciones antes de que sus respiraciones se calmen a un ritmo
normal. La tensión afloja ligeramente entre los módulos de sus hombros.
En pocos minutos, regreso a la conciencia. Aunque parece que está
bien, decide abandonar el ambiente natural, para colocar a su cliente bajo el
cuidado de un médico. Es su responsabilidad y quiere saber fehacientemente
que está OK.

DIRECTRICES DE EvACUACIÓN

Evacuar a todos los pacientes que hayan requerido respiración de

rescate.

42
CAPÍTULO CINCO
Reanimación
Cardiopulmonar

USTED DEBE SER CAPAz DE: Un paro cardíaco, cese de la actividad de músculo del corazón,
acabará con la vida de aproximadamente medio millón de seres humanos
1. Describir la anatomía básica del corazón. que sufren de enfermedades cardíacas en Estados Unidos en el próximo
2. Demostrar la reanimación cardiopulmonar (RCP) en un año. Aproximadamente el 50 por ciento de esas personas morirán dentro
adulto. de la primer hora desde la aparición de signos y síntomas. La mayoría
3. Describir las complicaciones que pueden ocurrir durante de los pacientes que se salvan, reciben no sólo RCP inmediatamente
RCP. sino también tratamientos médicos más definitivos, tales como la
4. Listar los criterios para detener una RCP. Desfibrilación. En zonas agrestes, lo pacientes que caen en paro,
5. Describir las consideraciones especiales relativas a la resultado de largas enfermedades del corazón, rara vez sobreviven,
RCP en ambientes rurales, naturales y/o agrestes. incluso si sus habilidades de RCP son excelentes.
Un paro cardíaco, sin embargo, puede ser causado por otros
PODRÍA SUCEDERLE A USTED incidentes, más comúnmente en zonas naturales, por relámpagos e
inmersiones en el agua. En estos casos puede ser capaz de salvar una
Un coto de caza en La Pampa ha atraído a gran número de cazadores vida con RCP iniciado sin demora y si se realiza correctamente.
de ciervos, hombres y mujeres de todo el mundo que pasan una semana
en ese paraje. Algunas de esas personas necesitan ayuda, y estas como ANATOMÍA BáSICA DEL CORAzÓN
voluntario en el equipo local de búsqueda y rescate, listo para responder las
24 horas del día. No estás sorprendido cuando llega una llamada durante
la cena.
Este es un poco diferente: un hombre en sus cincuenta no está perdido,
pero es incapaz de caminar el último kilómetro y medio a su automóvil
debido a dolor en el pecho y la incapacidad de su respiración. Su compañero
de caza se adelantó y realizó la llamada.
Encuentran al paciente sentado contra un árbol al lado del camino, su
chaqueta naranja refleja las luces del equipo de rescate. A medida que nos
acercamos intenta presentarse pero cae de cara al suelo.

Figura 5-1: Anatomìa del corazòn

El corazón pesa entre 200 y 425 gramos, y es un poco más grande

que un puño cerrado. Al final de una vida larga, el corazón de una
persona puede haber latido (es decir, haberse dilatado y contraído) más
de 3.500 millones de veces. Cada día, el corazón medio late 100.000
veces, bombeando aproximadamente 7.600 litros de sangre.
El corazón se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho,
detrás y levemente a la izquierda del esternón. Una membrana de dos
capas, denominada «pericardio» envuelve el corazón como una bolsa. La
capa externa del pericardio rodea el nacimiento de los principales vasos
sanguíneos del corazón y está unida a la espina dorsal, al diafragma y a
otras partes del cuerpo por medio de ligamentos. La capa interna del
pericardio está unida al músculo cardíaco. Una capa de líquido separa
las dos membranas, permitiendo que el corazón se mueva al latir a la vez
que permanece unido al cuerpo.
El corazón tiene cuatro cavidades. Dos cavidades se denominan
aurícula izquierda y aurícula derecha y otras dos se denominan ventrículo
izquierdo y ventrículo derecho. Cada una de las cámaras está conectada por

43
una válvula que permite el paso de la sangre en un solo sentido.( de
derecha a izquierda ) Una pared muscular denominada tabique separa
ambas aurículas y ambos ventrículos. El ventrículo anterior, conocido
como ventrículo izquierdo, es la cavidad más grande y fuerte del corazón.
Sus paredes tienen un grosor de poco más de un centímetro, pero tienen
la fuerza suficiente para impeler la sangre a través de la válvula aórtica
hacia el resto del cuerpo.
La sangre circula por todo el cuerpo a través de dos grandes venas:
la vena cava inferior y la vena cava superior. Que pasan por la válvula tricúspide,
ingresando al ventrículo derecho desde donde es bombeada a través
de la válvula pulmonar a la arteria pulmonar y a los cinco lóbulos de los
pulmones, tres lóbulos en el derecho y dos en el izquierdo. Aquí se divide
en arterias cada vez más pequeñas, llamadas arteriolas hasta convertirse en
capilares que rodean los alveolos.
En este lugar se produce el intercambio gaseoso. Tras intercambiar
el dióxido de carbono por oxígeno, los vasos sanguíneos van uniéndose
incrementando su tamaño hasta finalizar en las venas pulmonares
reingresando al corazón. Es interesante destacar que todas las venas del
cuerpo conducen sangre con poco oxígeno, menos las venas pulmonares
y que todas las arterias transportan sangre oxigenada excepto las arterias
pulmonares. Todos los vasos sanguíneos que llevan sangre al corazón
son venas y las que la reparten al resto del cuerpo son arterias. Desde
el atrio izquierdo, la sangre pasa a través de la válvula mitral al ventrículo
izquierdo, y por la válvula aórtica a la aorta de allí se reparte por el resto
del cuerpo
La acción de bomba del corazón mantiene la circulación bajo presión
de la sangre, y cada pulsación envía un pulso a través de todo el sistema
arterial. Estos pulsos se palpan más fácilmente donde hay grandes
arterias cerca de la superficie del cuerpo. Dos de esos lugares son el
pulso carotideo en el cuello y el pulso radial en la muñeca.
El corazón y los pulmones, o sistema cardiopulmonar, trabajan junto con
el cerebro como un equipo, un triunvirato perfecto, cada uno apoyando
los esfuerzos de los demás. Si uno del equipo falla, las otras dos son
continúan. Una falla en el cerebro es prácticamente irreversible. Fallo
respiratorio (consulte el capítulo 4: las vías respiratorias y la respiración)
o un paro cardíaco, sin embargo, puede ser revertido.
PARO CARDÍACO Y RCP
Podemos definir la RCP como la situacion clinica que cursa
con el cese brusco, espontaneo y potencialmente reversible del
funcionamiento del corazón y ventilacion espontanea
Paro respiratorio es el cese espontáneo de la respiración. Paro
cardíaco es el cese de la función cardíaca. Un paciente en paro
cardiorrespiratorio está clínicamente muerto: no responde, sin aliento,
sin pulso. Después de 4 a 6 minutos de paro cardíaco, el paciente típico
habrá sufrido muerte de células cerebrales irreparables al punto donde
él está biológicamente muerto. Si un RCP es iniciado lo suficientemente
pronto, lo suficientemente bien y durante el tiempo necesario, el paciente
eventualmente podrá ser reanimado.
La Técnica de la maniobra de Reanimación Cardio Pulmonar
RCP consta de una combinación rítmica de compresiones de pecho
y respiración de rescate. La respiración de rescate mantiene la sangre
en estado parcial de oxigenación del paciente y las compresiones
actúan directamente sobre el corazón, empujando la sangre al cerebro
y aumenta la presión en la cavidad del pecho, causando que la sangre
circule con suficiente presión para mantener la vida en el cerebro.
La iniciación de RCP puede resumirse con tres pasos:
1. Compruebe la capacidad de respuesta.
2. Si no responde, busque signos de circulación.
3. Si no los encuentra, iniciar compresiones de pecho.
44
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
La American Heart Association ha establecido la siguiente secuencia
(Heartsaver RCP) para el rescate de un paciente adulto que no responde:
1. Evaluar al paciente para asegurarse de que él o ella necesita ayuda.
2. Activar el Servicios de emergencia médica (SEM) marcando el
número correspondiente a su zona
3. Comenzar la reanimación con una secuencia C de compresiones
toraxicas, A de apertura de vía aérea y B de ventilaciones de
rescate.
Obviamente no se cuenta con señal de celular en las zonas. Por esa
razón, el paso de activar el SEM es dejado fuera de las secciones de
este capítulo. Se puede, sin embargo- y es muy recomendable, mandar a
alguien a pedir ayuda.
Con respecto a la secuencia de la reanimación en Zonas Remotas se
sigue manteniendo la secuencia A-B-C debido a que estadísticamente las
principales causas de Paro Cardio Respiratorio son de origen respiratorio
( Hipoxias ), algunos ejemplos de esta es poli traumatizado, ahogamiento,
hipotermia, avalancha, etc.
Figura 5-2: Ubicaciòn correcta de las manos
Nota: Cualquier persona que reciba la RCP o que ha sido
reanimado mediante esta maniobra debe ser evacuado para
atención médica definitiva tan pronto como sea posible.
LOS CUATRO PASOS DEL RCP
Paso 1: verificación de la capacidad de respuesta.
Primero deberá llamar su atención, hablándole bien de cerca y
preguntándole si esta bien, ante la falta de respuesta al estímulo verbal, se
deberá buscar estímulo ante el dolor realizando, por ejemplo, la técnica
del “serrucho” que consiste en frotar fuertemente los nudillos de la
mano sobre el esternón del paciente. Si aún no hay respuesta se pasará
al paso siguiente.
Paso 2: Apertura de la vía aérea
Abrir la vía aérea con maniobra frente-mentón o tracción mandibular.
Actualmente, en un paciente traumatizado, si la maniobra de tracción
mandibular no es efectiva se debe realizar la maniobra frente - mentón
Paso 3: Ventilación mes (miro-escucho–siento)
Buena respiración , Evaluar la respiración, si no respira se deben dar
2 respiraciones de rescate (de 1 segundo y con volumen suficiente para
expandir visiblemente el torax ( +/- 500 cc). Realice 2 insuflaciones de
rescate.
 Para esto se despeja la vía aérea levantando la barbilla con dos dedos
de una mano y con la otra se dobla la frente, se revisa dentro de la
boca que no hayan cuerpos extraños como piezas dentales, dentaduras
o restos de comida, si las hay se procederá a retirarlas con la mano. Se
tapa la nariz con una mano, se pone la boca del rescatista sobre la boca
del accidentado y se insufla mientras se observa si el aire expande la
caja torácica. Después de cada insuflación se retira la boca para permitir
la salida del aire. Por cuestiones de bioseguridad, se debe usar una
mascarilla tipo Pocket o microshield para evitar entrar en contacto con
fluidos de la víctima.
También es recomendable el uso del ambú, que es un balón autoinflable
provisto de mascarilla que se utiliza en asistencia respiratoria. En caso de
no contar con estos accesorios, es preferible no hacer insuflaciones a no
ser que uno conozca muy bien al paciente y que sepa que el intercambio
de fluidos no es riesgoso.
Figura 5-3: MES (Miro, Escucho, Siento)
NOTA El American Heart Association indica que en el cuerpo
del paciente hay oxígeno residual para por lo menos 6 minutos sin
daño neurológico.
Si la vía aérea está obstruida realizar una maniobra de Heimlich
Intente ubicar pulso carotideo, para esto coloque dos de sus dedos
en la laringe del paciente (la manzana de la de Adam) y deslice los
dedos hacia afuera al lado del cuello. En el espacio entre la laringe y los
músculos del cuello encontrará el pulso de la carótida. Compruebe por
unos 10 segundos antes de declararlo sin pulso. Tómese no más de 10
segundos en esta comprobación
Si el paciente no responde, no respira y no tiene pulso INICIE RCP.
Paso 4: Inicie compresiones
1. Coloque al paciente sobre una superficie firme, como la tierra.
2. Arrodíllese junto a la victima a la altura de los hombros
3. Coloque el talón de una mano en el esternón del paciente en la
línea intermamaria, mitad inferior del esternón de la victima un
dedo sobre la apófisis xifoides (extremo inferior del esternón).
La otra mano se coloca arriba de la primera y se cruzan los
dedos. Si las manos se colocan muy arriba, en la parte superior
del esternón, las compresiones serán poco eficaces. Si se las
ubica demasiado bajas se puede producir la rotura del xifoides,
costillas y hasta del esternón.
Los brazos se mantendrán en posición vertical sin doblar los codos.
Utilizar el peso de la parte superior del cuerpo en lugar de la fuerza de
los brazos y hombros.
Figura 5-4: Aplicaciòn de RCP
Las compresiones deben ser movimientos fluidos descendentes
seguidos de una liberación de la para permitir que la sangre fluya hacia
el corazón. El tiempo de compresión y el tiempo de liberación deberían
ser iguales.
Se debe ejercer la presión suficiente como para que el esternón
baje por lo menos unos cinco centímetros en adultos y de unos cuatro
centímetros en chicos. El ritmo será de por lo menos 100 compresiones
por minuto y se contarán en voz alta.
Deberá mantenerse la cadencia de 30 compresiones/2
insuflaciones durante cinco ciclos, después de lo cual se procede
nuevamente a constatar la existencia de pulso carotideo. De no
hallarse se sigue con la maniobra hasta que se cumpla con los
requisitos para detener RCP según Protocolo Zonas Remotas.
RCP POR DOS RESCATISTAS
Cuando dos son las personas a dar RCP. Uno realizará las
compresiones y el otro se acuesta transversal con su cabeza sobre la
cabeza de la víctima para realizar las insuflaciones. Cuando el que
realiza las compresiones llega a la número 30, el otro realiza las dos
insuflaciones. Esto se realiza cinco veces, tras lo cual se prueba si hay
pulso carotideo. Para evitar el cansancio se cambian las funciones entre
ambos socorristas cada cinco ciclos.
COMPLICACIONES CAUSADAS POR RCP
1. Incluso correctamente interpretada, la RCP puede romper
costillas o el esternón. Si usted siente que ocurre una fractura,
compruebe la posición la mano y continúe RCP.
2. Los pulmones pueden sufrir daños. Costillas fracturadas
podrían causar y la posible neumotórax y/o hemotórax Es poco
probable que usted lo descubra en el momento así que prosiga
con el RCP.
3. Los pacientes, ya sea que han resucitado o no, tienden a vomitar
durante el RCP. En caso de vómitos inmediatamente gírele
la cabeza a un lado y abra las vías respiratorias para permitir
el vómito a fluir fuera de la boca. Cuando vómito ha dejado
de fluir, limpie la boca del paciente, póngalo nuevamente de
espalda y continúe con el RCP.
4. La fase de respiración de rescate del RCP, puede producir
distensión gástrica.
45
CRITERIOS PARA DETENER RCP
De acuerdo con criterios establecidos por la American Heart
Association, RCP debe iniciarse tan pronto como sea posible después de
un paro cardíaco y continuar hasta:
1. Está agotado y no le es posible continuar.
2. Entrega la víctima a rescatistas o médicos profesionales y ellos
se hacen cargo del mismo.
3. Logra resucitar al paciente.
4. El paciente es declarado muerto por alguien autorizado para
hacerlo.
5. Usted se encuentra en peligro inminente.
CONSIDERACIONES PARA AMBIENTES
REMOTOS O AGRESTES
Consideraciones para es uso general del RCP se encuentran bien
definidas, regularmente actualizadas y ampliamente distribuidas. Dado
que los ambientes remotos o agrestes pueden imponer circunstancias
que requieran consideraciones especiales. Presentamos unas guías
desarrolladas por la Wilderness Medical Society, algunas de estas pueden
ser útiles también en situaciones urbanas.
1. Contraindicaciones para RCP en ambientes rurales, naturales
y/o agrestes: No hay ningún motivo para iniciar un RCP si:
(1) No hay signo alguno de vida en el paciente. (2) Hay riesgo
inminente para el o los rescatistas (3) La víctima se encuentra
el Livor Mortis o Lividez Posmortem , representado por una
decoloración en la piel producida por el descenso de la sangre
al no circular siguiendo la ley de gravedad (4) Se encuentra en
Rigor Mortis, una rigidez característica de los cadáveres que se
produce entre tres y cuatro horas después del fallecimiento (5)
Trauma letal obvia (como una decapitación) (6) Paciente con el
tórax congelado.
2. Suspensión del RCP en ambiente agreste: una vez iniciado, el
RCP debe mantenerse hasta que (1) La reanimación es exitosa,
(2) Los equipos de rescate se han agotado, (3) rescatadores se
encuentran en peligro, (4) el paciente es entregado a la atención
médica más definitiva o (5) el paciente no responde a los
esfuerzos de reanimación prolongados (30 minutos o más).
SITUACIONES ESPECÍFICAS DE AMBIENTES
RURALES, NATURALES Y/O AGRESTES
Hipotermia
Un paciente frío, rígido, aparentemente sin pulso y sin aliento no es
necesariamente un paciente muerto. Si no encuentra la pulso, RCP debe
iniciarse inmediatamente. El paciente necesita oxígeno, y no hay peligro
para el paciente recibir oxígeno suplementario y/o respiración de rescate.
El no encontrar signos de circulación en un paciente frío no debe
conducir necesariamente a compresiones de pecho. La falta aparente de
pulso puede deberse a la hipotermia y la rigidez de tejido en combinación
con un ritmo cardíaco muy lento. Iniciación de compresiones de pecho
puede causar un corazón frío y de pulsaciones lentas, que se detenga.
La comprobación inicial para detectar signos de circulación debe
tomar 60 segundos en lugar de 10. Sin signos de circulación, la respiración
de rescate debe continuar de 3 a 15 minutos y, a continuación, debe
realizarse una segunda comprobación de 60 segundos para la circulación.
Si el paciente está todavía sin signos de circulación, no deben iniciarse
46
las compresiones de pecho si el paciente que está rígido del frío. Si el
pecho es compresible, sin embargo, y hay posibilidades de una rápida
evacuación a un centro médico, preferentemente en helicóptero, se
pueden comenzar compresiones de pecho. De lo contrario, mantener
la respiración de rescate y prepare al paciente para un tratamiento
prolongado de hipotermia
Entierro en avalancha
Las víctimas sin pulso ni ventilación producto de una avalancha
siempre están muertas por trauma contundente o por asfixia.
Compruebe si hay nieve en las vías, podría bloquear la respiración de
rescate. Hipotermia a veces es un factor de confusión, pero en la mayoría
de los casos, aún será conveniente iniciar y mantener RCP durante al
menos 30 minutos.
Inmersión aguas frías
Pacientes con ahogamiento pueden reanimados con éxito después de
una estadía prolongada (más de 1 hora) sumergidos en agua fría (20º C o
menos). Cuanto más joven es el paciente, más limpia al aguay fría el agua,
y más corta la duración de la inmersión, mayor es la posibilidad de éxito.
RCP debe iniciarse inmediatamente y continuar, si es posible, hasta que
la atención definitiva está disponible.
Rayo
RCP debe iniciarse inmediatamente a todas las víctimas de rayos
sin ventilación y sin pulso. A raíz de un grave choque eléctrico, la
parálisis respiratoria puede persistir mucho tiempo después de que
vuelve la actividad cardiaca. Los rescatistas deben estar preparados para
proporcionar respiración de rescate prolongada.
DIRECTRICES DE EvACUACIÓN
Quien reciba RCP o que ha sido reanimado mediante RCP debe ser
evacuado y dirigido a atención médica definitiva tan pronto como sea
posible.
Arrodillado al lado del cazador en el coto de caza de La Pampa,
comprueba la falta de pulso. Inicia RCP y tras 30 compresiones toma su
máscara de rescate del bolsillo exterior de su pack y le da al paciente dos
respiraciones completas, observando que el pecho sube y baja, sube y baja.
Otros rescatistas se suman e improvisan una camilla para el traslado.
La tensión es cada vez mayor. Unos gorjeos en la garganta del paciente
anuncian con poca antelación un vómito inminente y el contenido del
estómago se esparce dentro de la máscara de rescate. Afortunadamente la
válvula unidireccional de la máscara te protege. Se gira rápidamente al
paciente, recuerdas mantener despejadas las vías respiratorias. El vómito
se encuentra con el equipo del rescatista. Limpia su máscara con un fajo de
gasa que alguien puso en su mano. Con la boca limpia por su compañero,
vuelve a colocar al paciente sobre su espalda y continúa RCP.
Echa un vistazo a su compañero rescatista, una gota de sudor
comienzan a correr por su mejilla, y nota una humedad creciente en su
espalda debajo de su suéter de polar. De repente, todo parece tan inútil,
pero inhalan para ventilar una vez más....
CAPÍTULO SEIS
USTED DEBE SER CAPAz DE:
1. Describir la importancia de la sangre y los riesgos de
hemorragia.
2. Demostrar cómo controlar el sangrado mediante presión
directa, elevación, vendajes de presión, puntos de
presión y torniquete.
PODRÍA SUCEDERLE A USTED
El cuchillo se resbala de un trozo de queso y va a dar a su mano
izquierda. Es una navaja suiza, nueva y con mucho filo. La hoja parece
emerger de su mango rojo con ansia de sangre. El queso es frío y duro y
hace falta cierta fuerza para cortarlo, la cuchilla corta limpiamente a través
de la palma y profundamente en su muñeca superior.
Usted, su compañero de viaje, ve poca o ninguna evidencia de dolor.
Hay un quejido suave de alarma y una mirada de sorpresa en su rostro.
Pero el cuchillo ha perforado su arteria radial y sangre empieza a chorrear
con cada latido de su corazón. Su mirada de sorpresa cambia a miedo
y confusión. El pulso de la hemorragia se acelera. El color de piel se
empalidece. Su pecho arroja en suspiro de aliento. Ella mira fijamente a su
muñeca y usted también, las cosas no están bien. En momentos la sangre
está por todas partes.
Hemorragias
La vida de cada célula del cuerpo humano depende de un flujo
continuo de oxígeno que transporta la sangre. La sangre se compone
principalmente de glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas y plasma.
Glóbulos rojos llevan oxígeno a los tejidos del cuerpo, y dióxido de
carbono al exterior. Los glóbulos blancos atacan microrganismos
invasores y producen anticuerpos que previenen la infección. Las
plaquetas forman coágulos, que son esenciales para detener hemorragias.
El plasma es el medio de transporte acuosos de glóbulos rojos, plaquetas
y nutrientes, y es mayormente agua.
Aunque las cantidades varían dependiendo del tamaño del cuerpo, el
hombre promedio adulto tiene aproximadamente 5 a 6 litros de sangre.
Cuanto más chico sea el individuo, menor será el volumen de sangre. Un
adolescente de aproximadamente 50 kilos de peso corporal tiene unos 3
litros de sangre. Los recién nacidos suelen tener menos de 0,5 litros de
sangre.
Entender el sangrado y, más importante aún, cómo controlar
una hemorragia mortal en un paciente lesionado es una técnica de
intervención crítica que debe aprender el respondiente de áreas remotas.
Tarde o temprano, todas las hemorragias se terminan, pero es bueno
asegurarse que lo hagan antes que se termine el paciente.
TIPOS DE HEMORRAGIAS
Hemorragia es una palabra que significa sangrado de una herida. Una
hemorragia pueden ser interna o externa, y pueden ser más clasificado
por tipos vasos sanguíneos que han sido dañados. Una hemorragia capilar
(frutilla) es lenta y afecta pequeños vasos, generalmente de brillante
rojo color, aunque la sangre de las heridas externas a menudo es difícil
distinguir por su color. Una hemorragia venosa generalmente se caracteriza
por un flujo constante de estos vasos más grandes, puede ser de un flujo
importante si la herida es significativa. Sangre venosa tiende a ser de un
color marrón oscuro, debido a la falta de oxígeno. El sangrado arterial, bajo
mayor presión, es generalmente rápida, echando a menudo cada vez que
late el corazón. La sangre arterial tiende a ser de color rojo brillante, más
brillante que la sangre capilar.
RESPUESTA DEL ORGANISMO A LA
HEMORRAGIA
Cuando los vasos sanguíneos están dañados, el cuerpo comienza
casi inmediatamente un proceso involuntario para detener la pérdida
de sangre e iniciar la curación. Las paredes de los vasos dañados se
contraen, ayudando a frenar el flujo de sangre. Las plaquetas circulantes
comienzan a pegarse a las paredes de los vasos lesionados y empezar
a formar un coágulo. Una amplia variedad de factores de coagulación,
algunos circulando en la sangre, algunos liberados por las plaquetas,
algunos por las células dañadas, interactúan en el sitio de la lesión. La
acción local de estos factores es la formación de hilos estables llamados
fibrina que se entrecruzan para estabilizar el coágulo y forma una matriz
que se convierte en la base sobre la cual crecen nuevas células para crear,
finalmente, piel nueva.
La mayoría de las hemorragias capilares y las pequeñas hemorragias
venosas formaran un coágulo y detendrán la hemorragia sin ninguna
47
asistencia, excepto en unos pocos casos donde las condiciones de alguna
enfermedad inhiben la coagulación. Aunque las arterias completamente
cortadas tendrán un efecto de constricción a menudo lo suficiente como
para sellar el sangrado, las hemorragias arteriales y venosas profusas
normalmente requieren un control exterior para detenerlas antes de que
se produzcan daños graves.

CONTROL DE HEMORRAGIA EXTERNA

La preocupación más inmediata es no cuánta sangre se ha perdido,

sino qué tan rápido se está perdiendo. La pérdida de sangre severa debe
detenerse tan pronto como sea posible, teniendo prioridad por sobre
casi todo lo demás durante los primeros momentos de un accidente. La
detención de la pérdida de sangre se conoce como hemostasia.
A pesar de la urgencia de la situación, se recomienda primero ponerse
guantes de látex, y gafas de protección, antes de tocar la sangre u otros
fluidos corporales para protegerse contra la propagación de gérmenes
que causan enfermedades. Mientras nos equipamos debemos pedir al Figura 6-2: Presión directa y elevación
paciente consiente aplicar presión directa y poner en posición elevar a
sus propias heridas, si es esto es posible, para facilitar el control de la Elevación
hemorragia. Tan pronto como sea posible y cuando sea posible, la herida debe
ser elevada por sobre la altura del corazón del paciente. Esto, además de
Presión directa aplicar presión directa, hará más lenta la pérdida de sangre y estimulará la
El primer y mejor método para control de una hemorragia es el de coagulación. La elevación debe realizarse con extremo cuidado si existe
presión directa. La presión debe aplicarse directamente sobre herida con el la posibilidad que eso empeore la situación, como en heridas asociadas
talón de su mano enguantada o la parte plana de los dedos (para heridas con dislocaciones y fracturas graves.
menores), preferiblemente con un vendaje absorbente estéril bajo su
mano enguantada. Sin un se cuenta con apósito estéril, utilizar el material Puntos de presión
más limpio disponible, como una camisa o una bandana. La pérdida de
sangre disminuye sensiblemente o se detiene por completo con 10 a 20
minutos de presión directa.
Si el apósito absorbente empapa de sangre, se aplica un segundo
vendaje y se mantiene la presión. También puede optar por quitar la
cuidadosamente la primera y comenzar de cero con un segundo vendaje,
teniendo cuidado de garantizar que la presión es justo sobre la herida. La
paciencia casi siempre es recompensada con el éxito.
Las heridas grandes, aquellas que sus manos no pueden cubrir por
completo, pueden requerir que primero se vende la herida con material
absorbente antes de aplicar presión.
Zonas altamente vasculares, tales como el cuero cabelludo, pueden
requerir presión prolongada con un vendaje voluminoso. Las heridas del
cuero cabelludo deben evaluarse por la estabilidad del cráneo antes de
aplicar presión.

Figura 6-3: Principales puntos de presión

Un punto de presión es un lugar donde una arteria se encuentra

cerca de un hueso y de la superficie del cuerpo. Presionando con los
dedos o la palma de la mano en un punto de presión, puede disminuir el
Figura 6-1: Ejerciendo presión directa sobre una hemorragia flujo de la sangre. Los puntos de presión no deben utilizarse en lugar de

48
presión directa sino como una medida adicional para detener la pérdida HEMORRAGIA INTERNA
de sangre.
Hay dos puntos de presión accesibles con relativa facilidad: la arteria Una hemorragia interna también puede ser mortal. Especialmente
braquial y la arteria femoral. La arteria braquial se encuentra en el interior cuando se produce dentro de una cavidad (tórax, abdomen) y si se da
del brazo, en la parte superior, entre la axila y el codo. Manteniendo el cuando uno o ambos fémures (huesos de la pierna superior) se han
brazo de la víctima con el pulgar en la parte exterior y los dedos sobre la fracturado. Lo mismo se da ante una fractura de cadera. El riesgo de vida
arteria, se puede presionar la arteria contra el húmero (hueso del brazo puede desarrollarse antes de que siquiera se descubra el paciente está en
superior). La arteria femoral cruza la pelvis en la zona de la ingle. Con el hemorragia y sin una sola gota de sangre goteando al suelo. Anticípese
talón de su mano, puede presionar en el pliegue entre la pelvis y la pierna una hemorragia interna por una evaluación cuidadosa del paciente.
con el paciente acostado. El punto se encuentra donde se dobla la pierna Dada la cinemática del trauma, por ejemplo, una caída sobre el
cerca de la zona de la ingle. abdomen o un golpe, los signos y síntomas de shock sin otra causa
evidente son generalmente atribuibles a hemorragias internas. Busque
vendaje compresivo contusiones externas sobre un órgano interno de fácil sangrado.
Si el sangrado persiste después de 20 minutos o si necesita las manos Manténgase alerta i observe reacciones instintivas del paciente para
libres para otra tarea, debe aplicarse un vendaje de compresión. Un protegerse físicamente de una lesión interna. Signos de hemorragia
vendaje de compresión es que sostiene presión directa sobre una herida. interna pueden ser un abdomen cada vez más rígido como un espasmo
Con un vendaje voluminoso en lugar de la herida, formada por rollos de de los músculos abdominales para proteger la zona dañada y un abdomen
gasa, con una venda o una tira de tela limpia se asegura alrededor de la extendido a medida que la sangre rellena la cavidad.
extremidad y sostiene con un nudo sobre la herida. Lamentablemente, es poco lo que puede hacer el WFR por hemorragia
El vendaje de presión no debe ser tan apretado como para provocar interna aparte de la estabilización de lesiones conocidas, tratamiento de
una interrupción en el flujo sanguíneo hacia el lado distal de la venda, (el shock y una evacuación rápida.
lado más alejado de la línea media del cuerpo y desde el corazón). Flujo
sanguíneo distal debe evaluarse periódicamente comprobando sensación DIRECTRICES DE EvACUACIÓN
y pulsos distales.
Cualquier paciente que haya sangrado lo suficiente como para exhibir
Torniquete síntomas de shock hipovolémico y no mejora con el tratamiento, o
Uso de torniquetes en situaciones urbanas, donde el transporte es que muestre shock por descompensación, debe ser evacuado. Si una
inminente, sigue siendo motivo de controversia, rara vez se requiere víctima presenta síntomas irreversibles de shock descompensatorio o
y se recomienda sólo como último recurso cuando peligra la vida del hipovolémico, debe ser evacuado de inmediato.
paciente. Utilizar un torniquete para controlar el sangrado puede ser
extremadamente peligroso ya que interrumpe el suministro de sangre y
corre el riesgo de lesiones irreversibles a la extremidad distal debido a la
falta de adecuada perfusión, el baño de las células con sangre oxigenada
bajo presión adecuada.
En zonas agrestes, los torniquetes, aunque rara vez son necesarios,
Con una reacción repentina, tomas la bandana de su bolsillo. Presionas
puede usar más a menudo que en situaciones urbanas. Se aplican
firmemente sobre la herida en la muñeca de tu compañera, aprietas con
sólo en la parte superior de brazos y de piernas, pueden dejarse en su
la suficiente fuerza como para detener el flujo de sangre. Hablas con
lugar durante 2 horas o más menos (menos es mejor), antes de que se
produzca daño irreversible. Durante ese período el torniquete puede tranquilidad, tu calma renovada ayuda a calmar al paciente. Levantas su
ser útil para detener la hemorragia mientras se encuentra exactamente brazo por encima del nivel de su corazón. Media hora más tarde, cuando
cuales son los vasos desgarrados y se puede aplicar presión directa. Un quitas suavemente el vendaje para comprobar, la herida ha dejado de
torniquete también puede ser útil para facilitar formación de coágulo en sangrar. A juzgar por sus signos vitales, puedes determinar que la pérdida
heridas graves. de su sangre está dentro de su capacidad fisiológica para compensar y
Se debe aplicar el torniquete cerca a la proximal (más cercana a la comienzas a prepararte para tratar la laceración.
línea media del cuerpo) de la herida de brazos o piernas, o justo por
encima del codo o la rodilla para heridas menores de la zona. Utilice una
banda ancha (venda, cinturones, etc.) y átela fuertemente alrededor del
brazo o de la pierna con un nudo. (Una banda estrecha, como una cuerda
o cable, puede causar daños de neurovasculares localizados en minutos).
Utilizar un segundo nudo para atar un palo (o algo rígido) y gírelo para
comprimir la zona frenar el flujo sanguíneo. Apretar el torniquete sólo lo
suficiente para evitar cualquier fuga de la herida y no más. Un torniquete
flojo, en realidad puede aumentar sangrado permitiendo que continúe el
flujo arterial, pero que impide el retorno venoso. Vigile cuidadosamente
el tiempo y a su paciente. Se debe aflojar el torniquete periódicamente
para ver si su todavía hace falta, y quitarlo tan pronto como sea posible.
NOTA Si se aplica un torniquete y lo deja colocado, usted ha
tomado la desición de sacrificar la extremidad.

49
 CAPÍTULO SIETE
USTED DEBE SER CAPAz DE:
Describir la anatomía básica y fisiología del sistema
cardiovascular.
Describir las causas específicas del shock.
Describir las fases del shock con los signos y síntomas
que lo acompaña.
Demostrar el manejo de un paciente en estado de shock.
Describir las diferencias entre la tratamiento de shock en
un entorno urbano y en ambientes rurales, naturales y/o
agrestes.
PODRÍA SUCEDERLE A USTED
La nieve en la ladera norte mirando al sol de invierno se ha vuelto
dura como la roca. El esquí fuera de pista, rápido y furioso, deja al grupo
excitado y agotado; y las carpas rojas y doradas del campamento dan la
bienvenida. Durante la cena, rodeado de estufas, te sorprende ver el aspecto
de preocupación en la cara de una joven esquiadora cuando ella te dice que
su compañero de carpa “parece fuera de si”.
Arrodillado, al lado de la paciente, notas inmediatamente que su piel
es pálida, fría y húmeda de sudor. Sus respiraciones son rápidas y poco
profundas. Una verificación del pulso revela una frecuencia cardíaca de
100, regular y fuerte.
Le pregunta, “¿Puede decirme qué está pasando?” El paciente mira
como si no entendiese la pregunta. Su rostro revela un alto nivel de
ansiedad. “No estoy seguro”, finalmente contesta, “Me siento horrible”.
50
Shock
Para funcionar correctamente, el delicado y sensible cerebro
requiere valores estrechamente definidos de azúcar, temperatura,
oxígeno y presión arterial. Cuando el cuerpo detecta una caída en la
presión arterial, inicia una serie de mecanismos con los que pretende
proporcionar un suministro ininterrumpido de sangre rica en oxígeno
al cerebro. Estas medidas incluyen cambios complicados en la química
de la sangre, en la ubicación de fluidos corporales y otros ajustes
fisiológicos. En respuesta a problemas menores, tales como lesiones
leves, el sistema puede mantener la circulación sanguínea adecuada en
el cerebro con poco esfuerzo. Problemas graves, como lesiones con
pérdida de sangre importante, requieren acciones compensatorias más
fuertes. Los intentos en esta regulación se hacen cada vez más drásticos
hasta que se restablezca la suficiente presión en el cerebro, o hasta que el
cerebro muere de hipoxia (falta de oxígeno). El cuerpo puede ser incapaz
de recuperase de algunas formas de shock.
La perfusión es el baño constante de las células, con el vital líquido bajo
presión adecuada. Shock es una perfusión inadecuada, el resultado de
niveles insuficientes de oxígeno ingresando a las células. El Shock puede
tener numerosas causas y puede considerarse como el resultado de las
acciones compensatorias del cuerpo.
Como un primer respondiente en ambientes rurales, naturales y/o
agrestes debe anticiparse al shock en todos los pacientes porque
1. Debido a enfermedades y lesiones aparentemente
menores pueden desencadenar esta condición mortal
2. Al momento que usted nota los primeros signos, pudo
haber comenzado ya la espiral descendente al shock;
3. A medida que avanza el shock, se vuelve más difícil de tratar
4. No se puede predecir cuán rápidamente progresará el shock
5. Una intervención rápida y apropiada puede salvar vidas.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA BáSICA DEL
SISTEMA CARDIOvASCULAR
El sistema cardiovascular (corazón, vasos y sangre) es realmente dos
sistemas circulatorios se unen en el corazón. El lado derecho del corazón
bombea sangre desde y hacia los pulmones. La izquierda empuja la
sangre rica en oxígeno hacia y desde todas las partes del cuerpo. Ambos
circuitos trabajan simultáneamente. El gasto cardíaco, la cantidad de sangre
bombeada por el corazón cada minuto, normalmente es suficiente para
satisfacer las necesidades de todas las células del cuerpo.
La sangre deja el corazón a través de las arterias, que se ramifican y
estrechan para formar las arteriolas, que a su vez se ramifican y estrechan
convirtiéndose en capilares. En los capilares, el oxígeno (junto con
nutrientes recogidos en el sistema digestivo) es repartido a través de las
paredes celulares y canjeado por dióxido de carbono y los productos de
desecho del metabolismo. La sangre transportando residuos, sale por el
otro extremo de los capilares uniéndose formando venas que devuelven
la sangre al corazón. Las venas son más numerosas que las arterias y
pueden albergar más sangre. Hay menos presión en las venas que en las
arterias y tienen pocas válvulas unidireccionales para evitar el reflujo de
la sangre. Todos los vasos sanguíneos se pueden dilatar o constreñir para
satisfacer las diversas demandas del organismo.

Figura 7-1: Anatomía del sistema cardiovascular
SHOCk
El término shock, una vez más, describe las condiciones y reacciones
del cuerpo, cuando los tejidos no están siendo adecuadamente
alimentados con sangre oxigenada. La perfusión adecuada requiere
una cierta presión arterial mínima (aproximadamente 90 mmHg en un
hombre adulto) necesario para que se produzca el intercambio vital de
oxígeno y dióxido de carbono. Los principales componentes del sistema
circulatorio tres: el corazón, la sangre y los vasos sanguíneos, trabajando
al unísono para mantener la presión adecuada.
Corazón: El corazón debe contraerse a un ritmo suficientemente
rápido y fuerte como para mantener un flujo constante de sangre a través
del sistema. Piense que es una bomba de agua situada en la base de una
colina debajo de una cabaña. Si la bomba no suministrar la presión de
agua suficiente para los ocupantes puedan tomar una ducha, se puede
generar presión aumentando la tasa de bombeo, el número de golpes
que la bomba hace por minuto. Asimismo, el cuerpo controla la presión
arterial en llamados baroreceptores (terminaciones nerviosas sensibles a
los cambios de presión). Cuando un baroreceptor detecta baja presión,
envía un mensaje que indica a la bomba, en este caso el corazón, latir
con mayor rapidez.
Sangre: Debe haber suficiente sangre en el sistema para mantener
llenos los vasos sanguíneos. Utilizando la bomba de agua y la cabaña
como modelo, puede ver fácilmente que si no hay suficiente líquido
en el sistema de tuberías, por más que bombee más rápido no habrá
agua subiendo a la cabaña y los ocupantes se quedarán altos y secos.
Asimismo, si el cuerpo esta bajo en sangre, ya sea por deshidratación
o hemorragia, el corazón no será capaz de trabajar lo suficientemente
como para mantener una presión adecuada. El único remedio a este
problema es añadir más sangre al sistema. El organismo lo hará por
cuenta propia, pero el proceso requiere tiempo y materias primas: agua
y nutrientes.
Vasos sanguíneos: Las arterias y venas, muy elásticas, forman un
contenedor para la sangre y deben tener el tamaño adecuado para que
el sistema presurizado funcione en forma óptima. En el ejemplo de la
cabaña el ocupante debe reconocer que la única manera de conseguir
la presión adecuada es limitar el diámetro de las tuberías que llevan el
agua hasta allí. Se puede ver que dado un cierto volumen y una limitada
capacidad de bombeo, forzando el mismo líquido a través de una tubería
menor aumentará la presión al final del sistema.
El cuerpo humano puede limitar, realizando una vasoconstricción, de
sus tuberías en forma muy eficiente. Un cuerpo sano involuntariamente
hace ajustes en el funcionamiento del sistema circulatorio que mantener
el cuerpo bien presurizado. Por ejemplo, cuando un hombre adulto
dona medio litro de sus aproximadamente seis de sangre, sus vasos
sanguíneos compensan la pérdida reduciendo volumen del contenedor,
se podría decir, hasta que el cuerpo reponga el faltante. El estrés, trauma
y enfermedad, sin embargo, son capaces de interferir con la perfusión e
iniciar del shock.
TIPOS Y CAUSAS DE SHOCk
Un shock es el resultado de un error de uno o varios de los principales
componentes del sistema cardiovascular. Con numerosas causas
específicas, todo shock se clasifica generalmente por el componente del
sistema cardiovascular que está fallando.
Shock Cardinogénico: El término Cardiogénico describe un shock
derivado de la falla del corazón. Un ataque al corazón, en la que el
propio músculo ha sufrido daños por isquemia (suministro deficiente de
sangre), puede resultar en un shock cardiogénico. Un trauma, grave, que
puede resultar de la ruptura de una o más de las cámaras del corazón,
convirtiéndolo en una bomba ineficaz.
Shock hipovolémico: El término hipovolémico describe al shock que
se produce por bajo volumen de líquido en el sistema cardiovascular.
Una hemorragia causada por un trauma es una causa frecuente de
shock visto por WFRs. A menudo puede ser fácil determinar la relación
entre grandes cantidades de sangre perdida y las señales de golpes en
una víctima de trauma. Siempre hay que recordar que una hemorragia
interna, causada por un trauma o enfermedad, puede resultar en shock
de este tipo. Los pacientes pueden morir por la cantidad de sangre
perdida en la cavidad abdominal. Un bazo roto es una de las muchas
causas de hemorragia abdominal masiva. Como otro ejemplo, un fémur
roto, cuando se perfora la arteria femoral, puede causar graves pérdidas
internas de sangre directamente dentro del muslo.
Otra causa común de shock hipovolémico en áreas agrestes es la
deshidratación. Sudoración excesiva, falta de ingesta de agua suficiente y
enfermedades gastrointestinales que provocan diarrea y/o vómitos son
todas causas que pueden desembocar en este shock. Cuando desciende
el nivel general del líquido en el cuerpo, se absorbe agua de la sangre en
otras zonas del cuerpo para compensar el déficit.
Las quemaduras son otra causa importante de shock hipovolémico.
Además de cualquier pérdida de sangre asociada con quemaduras, el
plasma que se pierde por la pérdida de tejido puede suponer importantes
pérdidas de líquido. Las ampollas que resultan de quemaduras de
segundo grado sirven como recordatorios visibles que es líquido fuera
del cuerpo, en lugar del interior del mismo donde es necesario. Sin
embargo, suelen ser mucho más graves las quemaduras de tercer grado,
que al haber eliminado la barrera protectora de la piel, permite la pérdida
de líquido a un ritmo más rápido.
Shock vasogénico o distributivo: El término vasogénico describe
al shock resultante del fracaso de los vasos sanguíneos para mantener
la suficiente resistencia al flujo sanguíneo. Las lesiones de la columna
vertebral, por ejemplo, pueden pinzar o dañar los nervios que controlan
51
 los músculos de venas y arterias. Cuando estos músculos se relajan,
dilatan los vasos y el contenedor es demasiado grande para la cantidad de
sangre en el sistema, una condición llamada a veces shock neurogénico.
Una sobredosis de algunas drogas que afectan el sistema nervioso puede
producir el mismo problema.
Shock séptico: Es el nombre dado al shock derivado de una infección.
Cuando las bacterias, virus o algunos otros agentes patógenos de
enfermedades proliferan rápidamente en el sistema, producen productos
de desecho. Si estas toxinas son lo suficientemente numerosas, dañan
los vasos sanguíneos, causándoles fugas y pérdida de tono muscular. La
dilatación vascular resultante puede iniciar el choque.
Shock anafilático: Una reacción grave causada por hipersensibilidad
a un alérgeno puede producir shock anafiláctico. Picaduras de abejas y otros
himenópteros (avispas, hormigas y otros insectos) y la ingestión de ciertos
medicamentos, especialmente antibióticos basados en la penicilina,
son causas comunes de shock anafiláctico. Esta reacción hace que los
vasos se dilaten y la presión caiga, sin embargo, los pacientes tienen más
probabilidades de morir de obstrucción de las vías respiratorias causada
por inflamación de las vías respiratorias (edema de glotis).
Debido que en el shock séptico y el anafiláctico la sangre se filtra en los
espacios entre las células, llamados espacios intersticiales, los pacientes
con estas condiciones pueden parecer algo diferentes a los pacientes en
otras formas de shock. Su piel puede estar roja o moteada y cálida lugar
del característico pálido, fresco y húmedo. Sus cuerpos pueden tratando
de deshacerse del exceso de líquido, haciéndolos propensos a vómitos
y diarrea.
Shock psicógenico: A veces el desmayo se conoce como
shock psicogénico.
En el intento que hace la mente para evitar una situación
desagradable, se dilatan los vasos sanguíneos, causando que
la presión en el cerebro caiga repentinamente. Por suerte la
condición casi siempre desaparece espontáneamente porque
los músculos esqueléticos se relajan demasiado y permiten que
el cuerpo se ponga en posición horizontal. Siempre y cuando la
persona que se desmaya no esté atada a un cinturón de seguridad,
con un arnés de cintura y de pecho mientras está colgando en
una grieta o parado en una estrecha cornisa de roca o en un
extraplomo de 5.9, el cuerpo va descendiendo a un nivel donde
el corazón y el cerebro están en el mismo plano, lo que permite
fácilmente el flujo de sangre hacia el cerebro y la restauración de
la conciencia.
ETAPAS DEL SHOCk
Sea cual sea el tipo de shock, si la lesión o enfermedad es bastante
grave los pacientes pueden empeorar pasando a través de etapas del shock
que conducen a la muerte. A veces los pacientes pueden estabilizarse por
si mismos, o pueden necesitar cuidados apropiados para sobrevivir.
Etapa 1: Shock compensatorio
Cuando la presión arterial comienza caer, el cuerpo responderá de
manera que intentará mantenerla a un nivel normal. Durante esta fase,
el paciente normalmente aparece ansioso y/o confundido. Aumenta la
frecuencia cardíaca. Tenga en cuenta que la actividad del corazón
es el primer y principal indicador de shock. Aumenta la frecuencia
respiratoria. Piel empalidece tornándose de un color blanco tiza o
un gris ceniza al comprimirse los vasos sanguíneos periféricos para
52
mantener la sangre alimentando los órganos vitales. Generalmente
el paciente comienza a traspirar. La redistribución de la sangre desde
el abdomen puede provocar náuseas y vómitos y el paciente puede
tener sed. Si estas acciones mantienen la suficiente presión como
para permitir la adecuada perfusión, esta fase del shock se llama shock
compensatorio.
Puede que han experimentado una reacción muy similar al shock
compensatoria temporal la última vez que un fuerte ruido fuera de su
carpa lo asustó en medio de la noche o de repente se dio cuenta que un
yaguareté lo estaba siguiendo por el sendero. Cuando el cerebro percibe
alguna amenaza, prepara el cuerpo para una acción inmediata ordenando
a la glándula suprarrenal liberar sus hormonas. Esta adrenalina, dispara
la respuesta de lucha o huida e induce a los mismos cambios fisiológicos
que el estado de shock compensatorio. Esta estimulación prepara al
cuerpo para dar su mejor respuesta física a la situación. Una vez que la
amenaza ha cesado, un cuerpo sano volverá a un estado normal. Estas
reacciones de estrés o alerta a posibles daños suelen no duran más de 10
a 20 minutos si no hay un daño real al paciente.
Ansiedad, confusión.
Pulso rápido y fuerte.
Respiraciones superficiales y rápidas.
Piel sudorosa y fría.
Piel pálida tirando a blanca o gris.
Presión arterial dentro de límites normales.
Las pupilas son PIRRL (pupilas-igualdades-rondas-y-
reactivas-a-luz).
Sed, náuseas, vómitos.
Vértigo, mareo y/o debilidad en el andar.
 SHOCK COMPENSATORIO VÍA DE LA PÉRDIDA DE
SANGRE
Cuando se dona sangre, la cantidad extraída generalmente es de entre
1 litro y 0,5 litros o sea aproximadamente de un 8 a un 10 por ciento del
volumen total, y sin embargo no hay problema. La pérdida de volumen
de sangre de hasta un 15 por ciento por lo general es bien tolerada por
un paciente. Como una estimación aproximada, esta cantidad de sangre
sólo llenaría una botella de agua de 1 litro, el tamaño que carga la mayoría
de las personas en trayectos por la naturaleza.
Pérdidas del 15 al 30 por ciento, sin embargo, pueden considerarse
graves. Pero con un tratamiento adecuado, la reacción compensatoria
del cuerpo normalmente mantiene un valor de presión arterial normal, o
incluso ligeramente elevada.
 CAMBIOS ORTOSTÁTICOS EN SIGNOS VITALES
La hipotensión ortostática (presión arterial baja posicional) es otro
indicador que puede indicar que un paciente está en estado de shock.
Hipotensión ortostática se define más como una caída en la presión
arterial, típicamente mayor de 20/10 mmHg, al asumir la postura
vertical. Un cambio significativo ortostático en el pulso de los pacientes
puede ser un cambio igual o mayor a 15 y 20 pulsaciones por minuto.
Para comprobar los cambios ortostática, ayude al paciente a sentarse
y permanecer en esa posición aproximadamente 2 a 3 minutos, a
continuación, comprobar las diferencias en los signos vitales. Cambios
ortostáticos también pueden causar que el paciente se queje de mareos,
un leve dolor de cabeza o náuseas.
 CAMBIOS DE COLOR EN LA PIEL
Durante shock compensatorio la piel de los pacientes normalmente
se vuelve pálida. Las personas con piel oscura son más propensas a
aparecer de un gris ceniciento cuando están en estado de shock. Una
forma de evaluar la perfusión de todos los pacientes, y quizás la mejor,
tanto para los afroamericanos u otras personas de color, es observar el
color de sus mucosas. Tire hacia abajo un párpado o mire el interior de
los labios. Lo normal es un rosa brillante o rojizo. Un rosa claro o pálido
es signo de circulación disminuida.
Etapa 2: Shock Descompensatorio
Los mecanismos de compensación a veces son ineficaces. O quizás
es demasiado daño para la compensación. La presión arterial comienza
a caer. Ahora el cuerpo entra en shock descompensatorio, a veces llamado
shock progresivo. El paciente puede volverse obsesivamente ansioso
y empeora progresivamente reduciendo los niveles de conciencia. La
frecuencia cardiaca sigue aumentando. Hay un aumento en la frecuencia
respiratoria y una disminución en su profundidad. La menor cantidad
de oxígeno alcanzando los tejidos pasan el color de la piel de pálida a
cianótica (azul), evidencia la falta de oxígeno. Comenzará una Diaforesis
(traspiración profusa) y el cuerpo puede empaparse.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE SHOCk
DESCOMPENSATORIO
1. Nivel de conciencia alterado
2. pulso débil y rápido
3. Respiración rápida y superficial.
4. Fría piel sudorosa; diaforesis.
5. Piel muy pálida o cianótica.
6. Caída de la presión arterial, con debilitamiento del pulso
radial
7. Las pupilas reaccionan lentas.
 SHOCK DESCOMPENSATORIO A TRAVÉS DE LA
PÉRDIDA DE SANGRE
Con una pérdida de 30 a 40 por ciento en volumen de la sangre, y si
la pérdida es rápida, se produce la muerte. El cuerpo de los pacientes ya
no puede compensar para la reducción en el volumen de sangre. Pero,
incluso en esta etapa, el paciente puede salvarse con tratamiento agresivo
para shocks y una evacuación rápida.
Etapa 3: Choque Irreversible
Finalmente el cuerpo se queda sin opciones y comienza a sumergirse
en un shock irreversible. En esta etapa, la hipoxia asfixia el cerebro,
corazón, hígado, riñones y otros órganos vitales, y la acumulación de
residuos intoxica todo el sistema. El paciente deja de responder. Un ritmo
cardíaco muy rápido es una fuerte indicación de lo que está pasando. La
respiración se hace lenta y trabajosa. La piel se pone fría y moteada. La
presión arterial desciende hasta el punto donde es indetectable el pulso.
En algún momento durante esta fase final, el cuerpo libera una
abrumadora oleada de energía, un último intento generalizado para
recuperarse. Este rebote, como se denomina a veces, puede causar un
retorno de la presión arterial y la conciencia. Pero el efecto es de corta
duración y lamentablemente también el paciente.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE SHOCk
IRREvERSIBLE
1. No responde.
2. Ritmo cardíaco extremadamente rápido.
3. Respiración lentas y agónica
4. Piel fría y húmeda o fría y seca
5. De apariencia cianótica o moteada
6. Pulso no palpable o indetectable
7. Pupilas con reacciones o fijas y dilatadas.
 CHOQUE IRREVERSIBLE POR PÉRDIDA DE SANGRE
La pérdida de más de 40 por ciento del volumen de sangre y la
perfusión inadecuada resultante son generalmente fatales. Sólo la
intervención médica definitiva preservará la vida de este paciente.
FACTORES DE RIESGO
Las hemorragias y el trauma son condiciones obvias que predisponen
a un paciente al shock. La deshidratación por si sola puede conducir al
shock. La persona deshidratada que también es un paciente con trauma
y corre doble riesgo. Los niños y jóvenes adolescentes tienen reacciones
peligrosamente engañosas en estado de shock. Ellos compensan muy
bien durante un largo período de tiempo, a menudo enmascarando
la gravedad de la condición. Luego, con muy poco aviso, pueden ir
decayendo a través de la etapa progresiva en muy corto tiempo. Los
ancianos y los enfermos crónicos, a menudo, tienen debilitados sus
sistemas, lo cual reduce su capacidad para compensar. Las mujeres
embarazadas suministran sangre a los dos organismos, y porque el
cuerpo desvía la sangre del abdomen en estado de shock, el feto puede
encontrarse en peligro.
MANEjO DEL SHOCk
Dado que el tiempo de transporte es prolongado cuando se asocia con
un entorno natural, la espiral descendente del shock debe estar siempre
presente en la mente de los WFR. Anticipar el estado de shock en alguien
lejos de un hospital es tan crítico que el primer acto del manejo es la
prevención, y la hidratación adecuada es la clave. Asegúrese de que todos
los miembros de su equipo están manteniendo una ingesta adecuada de
agua, generalmente indicado por la orina clara y abundante. A continuación,
siempre que se sugiera lesión o enfermedad, no espere que aparezca en el
paciente los signos o síntomas de shock. Anticípese y trate el shock
hasta que se tenga la seguridad que el riesgo está controlado.
La intervención temprana podrá frenar la espiral y ampliar el tiempo
en que un paciente puede permanecer viable. Por otra parte, un manejo
duro y una atención demasiado ansiosa pueden contribuir a la disminución
general de la condición de los pacientes. Trátelo con suavidad y háblele
calmante en tono tranquilizador. Mantenga al paciente informado de
lo que está haciendo y fomente una actitud positiva. Tendrá períodos
relativamente largos para pasar con su paciente, utilice ese tiempo para
atender rigurosamente el cuidado del paciente. Actúe deliberadamente y
con confianza. Evite el pánico o, al menos, mantenerlo al mínimo. Mueva
a su paciente sólo cuando sea necesario y esforzarse por hacer que esté
lo más confortable posible. Ansiedad puede incrementar el estado de
shock haciendo que el corazón y los pulmones trabajen con más fuerza.
Por lo tanto, es importante mantener el paciente tranquilo. Su calmada
atención puede ser todo lo que mantiene vivo su paciente.
55
 ADMINISTRACIÓN GENERAL DEL

Evaluar y vigilar el ABC (vías respiratorias, la respiración

Figura 7-2: Posición de Trendelemburg para tratamiento de shock
Como un WFR, otra prioridad es prevenir lo más posible el
decaimiento del paciente y, por tanto, siempre que sea posible, es
importante tratar la causa que originó el shock. Durante el estudio
inicial sobre un paciente traumatizado, por ejemplo, debe detectar
cualquier hemorragia venosa y arterial seria y detener esta hemorragia
inmediatamente. Aplicar tracción a un fémur fracturado, es otro ejemplo,
reduce el dolor y puede disminuir la hemorragia. De hecho, entablillar
cualquier fractura disminuirá el dolor y la ansiedad asociados con esas
lesiones y va a contribuir a estabilizar la condición del paciente.
Recuerde, shock indica que las células no reciben un adecuado
suministro de oxígeno, suplementarlo, aunque normalmente no
está posibilidad no esta disponible en zonas agrestes, puede ser de
gran beneficio. Flujo elevado con alta concentración vía máscara sin
recirculación puede ser de gran ayuda.
Puede ayudar los esfuerzos compensatorios del cuerpo colocando al
paciente en posición decúbito dorsal (horizontal y boca arriba) y elevar
un poco las piernas, no más de 25 a 30 cm., una maniobra que permite
que la sangre circule fluya más fácilmente al cerebro. Puede simplemente
colocarlo sobre un aislante con las piernas sobre la mochila o una canoa.
Cuidado: No elevar demasiado los pies ya que esto presiona
sobre la boca del estómago y puede causar náuseas y vómitos.
Cuidado: No levantar las piernas si hay shock cardiogénico.
y la circulación).
Mantenga al paciente calmado física y emocionalmente.
Tratar todas las causas tratables (detener una hemorragia
grave, entablillar fracturas, etc.).
Administrar oxígeno (alta concentración y alto flujo) si es
posible.
Tratarlo suavemente.
Elevar las piernas, pero no más de 25 a 30 cm.
Mantener la temperatura corporal.
Vigilar los signos vitales.
Rehidratar, cuando sea posible.
Considere la posibilidad de una evacuación del paciente.
DIRECTRICES DE EvACUACIÓN
Iniciar una evacuación rápida de todos los pacientes que exhiban un
deterioro progresivo o sostenido. Pacientes con shock compensatorio
que no mejoran o cuyos signos vitales manifiestan un empeoramiento. Si
la víctima no mejora debe ser evacuada de inmediato.

Nota: Las mujeres embarazadas pueden sentirse más cómodas Aunque ninguna causa es inmediatamente evidente, el esquiador
en posición reclinada lateral izquierda (sobre el lado izquierdo con muestra signos de shock. Con calma y suavemente se coloca una
la rodilla derecha señalado hacia el cuerpo y elevada sobre una almohadilla debajo de sus piernas elevándolas unos 25 cm. Le cubre con la
almohada). En posición decúbito dorsal la pesada masa del feto bolsa de dormir de su compañera de carpa ya que ella ya está en la suya.
puede presionar en la vena cava inferior, reduciendo el retorno de Se procede a través de una historia centrada y examen y descubres que
sangre al corazón. tuvo una dura caída en el último descenso del día. El aterrizó, dice, sobre
su lado izquierdo. En examen físico, realizado llegando por debajo de las
Los intentos del cuerpo de regular la temperatura, una función bolsas de dormir, suscita dolor al presionar sobre su lado izquierdo, bajo de
normalmente llevadas a cabo por el sistema circulatorio, cesan su caja torácica. Al echar un vistazo, se ve un hematoma aproximadamente
prácticamente durante el shock. Por lo tanto, aislar al paciente del el sobre el bazo. Quizás la hemorragia interna es una causa probable.
frío y prevenir la exposición al calor en un ambiente extremadamente Un segundo y luego un tercer conjunto de signos vitales muestran un
caliente pueden ser importantes. incremento en su frecuencia cardiaca y aumento de la tasa respiratoria. Hay
Vigilar los signos vitales a menudo, preferiblemente cada 5 minutos o un abvio aumento del nivel de ansiedad. Elije un equipo de los esquiadores
menos. Preste especial atención a la frecuencia cardíaca y estado mental. más rápidos, y comienza preparativos para enviar una solicitud para una
Serán sus indicadores primarios y secundarios, respectivamente, de cómo rápida evacuación.
está evolucionando. Un incremento en el ritmo cardíaco y aumento de
los niveles de ansiedad e inquietud indican un shock progresivo. Un
gráfico preciso del cambio de los signos informa al profesional de
rescate y urgencias, cómo deben actuar y les ayudará a tomar decisiones
críticas en incidentes con múltiples víctimas.
“Nada por boca” es el estándar de cuidado para pacientes de shock
en el entorno urbano. Pero en zonas agrestes debe estar preocupado por
la hidratación, como la víctima está consciente, puede aceptar una botella
de agua y puede tragar. Puede administrar líquidos, preferentemente
fresco y en pequeñas cantidades. Agua ligeramente salada puede ser
beneficiosa, la sal no debe ser detectable por gusto. Evitar cualquier
bebida que tenga un sabor dulce. Lo que menos desea hacer es alentar
un vómito con la hidratación.

54
CAPÍTULO OCHO Lesiones en la Columna
vertebral

USTED DEBE SER CAPAz DE:
1. Describir la anatomía básica de la columna vertebral.
2. Describir los mecanismos más comunes de lesiones a la
columna vertebral.
3. Demostrar la correcta evaluación de lesiones de la
columna vertebral y la médula espinal.
4. Demostrar adecuada atención de emergencia para el
paciente lesionado de columna vertebral.
5. Describir las consideraciones especiales en zona agreste
para una evaluación centrada de columna vertebral
que pueden permitir la decisión suspender tratamiento
espinal.
Las lesiones en la columna vertebral están entre los problemas más
complicados y potencialmente devastadores que un WRF tiene que tratar.
La médula espinal puede producir parálisis o muerte como resultado del
mecanismo inicial o de mal manejo por rescatistas bien intencionados.
Los problemas de una gestión adecuada se ven agravados por la falta
de equipamiento y la lejanía de entornos naturales. Manejo capacitado y
equipos adecuados, algunos de los cuales deben ser improvisados, son
claves para el cuidado exitoso del paciente.
ANATOMÍA BáSICA DE LA COLUMNA
vERTEBRAL

PODRÍA SUCEDERLE A USTED

Un sol lavado de abril deja entrever el fuerte calor del verano que
está por llegar. Mountain Bikeing por Santiago del Estero. Nos espera
una jornada seca y con mucha tierra, su grupo se extiende por más de
cuatrocientos metros. El silencio se rompe una tenue voz llama su nombre,
proviene desde algún lugar atrás. Te detienes y miras hacia atrás sobre
la dura pista que has completado, una sección que incluye una peligrosa
pendiente de arenisca. Ves brazos agitándose a la distancia. No hay nada
que hacer sino volver hacia atrás.
Encuentras a Carlos plano sobre su espalda en la arena suave en la
parte inferior de la ladera, su bicicleta aproximadamente a 3 metros de
distancia. Parece intacta. Su casco está enganchado con su correa a la parte
trasera de la bici. Una desagradable abrasión en la frente de Carlos despide
sangre. Se le oyen gemidos a medida que te acercas.
“Pasó sobre el manubrio”, dice alguien.

Figura 8-1: Anatomía de la columna vertebral

La columna vertebral se compone de treinta y tres vértebras. Los siete

superiores se denominan vértebras cervicales (C1-C7). Forman el cuello, la
parte más flexible y menos protegidos de la columna vertebral y, por
tanto, la parte más propensa a sufrir lesiones graves. La vértebra cervical
superior, Cl, llamada el atlas, soporta el peso de la cabeza, como el mítico
Titán llamado Atlas soporta el peso del mundo sobre sus hombros. C2
se denomina axis, la mayoría del movimiento de la cabeza se produce
allí. Una pequeña espiga de hueso, odontoides, se levanta de C2 en C1 para
formar una espiga sobre el que gira la cabeza. Las doce vértebras torácicas
(T1-T12) están conectadas a las costillas y protegidas por los músculos
dorsales, haciéndolas relativamente rígida y segura. La zona lumbar se
compone de cinco vértebras lumbares (L1-L5). Son grandes y fuertes,
pero los músculos que las apoyan son altamente susceptibles a lesiones
y dolores por técnicas de levantamiento y movimiento incorrectas.
Las cinco vértebras sacras están fusionadas para formar el Sacro, donde

55
la columna vertebral se adjunta a la cintura pélvica. Las últimas cuatro
vértebras coxales están fusionadas para formar el Coxis, el extremo inferior
de la columna vertebral. Las vértebras no fusionadas del cuello y espalda
se unen entre sí por ligamentos conectados a su anterior (delantero),
posterior (atrás) y superficies laterales (lateral). Entre estas vértebras hay
discos de cartílago que permiten cierto movimiento entre los huesos y
que sirven como amortiguadores.
Figura 8-2: Anatomía de una vértebra (lumbar)
A través de una abertura en cada una de las vértebras, llamada foramen
o canal espinal, pasa la médula espinal. La médula espinal es un haz de
nervios continuo que baja desde el cerebro a la coyuntura de L1 y L2
en la región lumbar, aproximadamente el nivel del ombligo. Por debajo
de L1 la médula espinal se ramifica en fibras sueltas llamadas la cauda
equina y parecida, en algo, a una cola de caballo. La médula espinal es
protegida por los huesos de la columna vertebral y por una continuación
de la misma meninge y líquido cefalorraquídeo que protege el cerebro.
Los nervios espinales se ramifican desde la médula espinal entre las
vértebras, enviando innumerables nervios periféricos al cuerpo. Se trata
de la conexión del cerebro a todas las partes del cuerpo.
CINEMáTICA DEL TRAUMA
La mayoría de los daños en la médula espinal, son el resultado de
un daño en la columna vertebral. A pesar de que los traumas espinales
suelen curarse sin dejar secuelas, los daños en el tejido nervioso de la
médula son irreparables.
El daño espinal es producido por uno o más de estos mecanismos:
1. Flexión excesiva (mentón forzado contra el pecho como
cuando se cae hacia atrás rodando una pendiente). Esta flexión
es particularmente peligrosa cuando la cabeza es cargada
axialmente (como cuando un clavadista golpea contra el fondo
del agua).
2. Extensión excesiva (la cabeza despedida hacia atrás como le
sucede al ocupante de un vehículo cuando es envestido por
detrás por otro)
3. Compresión (vértebras enérgicamente impulsadas en conjunto,
como cuando un escalador cae y aterriza sentado).
4. Distensión (vértebras enérgicamente separadas, como cuando
es colgado).
5. Excesiva rotación (vértebras enérgicamente giradas, como
cuando un esquiador cae y los esquís no se liberan).
6. Excesiva flexión lateral (vértebras forzados a un lado o el otro,
como cuando un esquiador estacionario es golpeado desde el
lado por otro esquiador a alta velocidad).
7. Lesión de penetración (como un apuñalamiento, herida de bala
o similar).
8. Repentina y violenta desaceleración (tales como una caída de un
escalador sin cuerdas desde 10 metros de altura).
56
TIPOS DE LESIONES DE MéDULA ESPINAL
El trauma vertebral (rotura de los huesos de la espalda) puede
ocurrir sin lesionar la médula espinal, pero el mecanismo del trauma
puede provocar que fragmentos de hueso o disco la corte. Si la médula
es cortada en el impacto el daño se hace obvio de inmediato. El daño
a la médula espinal también puede producirse sin lesiones importantes
a huesos o discos debido a la inflamación de la médula. Una lesión que
provoca la inflamación de la médula dentro del canal espinal puede
producir una lesión tan grave como una espalda rota: lesiones como
paraplejia, parálisis de la parte inferior del cuerpo, o cuadriplejia, de todas
las cuatro extremidades y casi siempre el tronco. A veces pasan horas
antes que se haga obvia la inflamación. A pesar de que la parálisis puede
ocurrir horas más tarde, algunos signos y síntomas de daño espinal
aparecerá poco después de la lesión.
Médula espinal no interrumpida
La médula espinal está intacta a pesar de la posibilidad de fracturas y
los trastornos de ligamento. No hay cambios en la circulación, la sensación
y el movimiento (CSM) en las extremidades. No hay reducción en fuerza
de pulsos, sin pérdida de sensibilidad, sin disminución de la función
motora y no hay debilidad inusual en las piernas y/o brazos. Una
atención adecuada es fundamental para garantizar que la médula espinal
permanezca intacta.
Lesión medular parcial
El flujo sanguíneo normal a la médula espinal se interrumpe con
la posibilidad de daños al tejido neuronal. Hay uno o más cambios en
CSM, evidencia de lesiones nerviosas. Disminuye la fuerza de pulsos,
hay pérdida de sensación, hay pérdida de función motora normal en
las extremidades y, posiblemente, debilidad en las piernas y/o brazos.
El reconocimiento temprano y la estabilización en el campo son
fundamentales para impedir que la lesión empeore.
Lesión de médula espinal completa
Hay interrupción completa de la función de la médula espinal con
evidente pérdida de CSM. Disminuye en fuerza de pulsos, pérdida de
sensación, pérdida de función motora y quizás parálisis. Los pacientes
suelen sufrir dificultad respiratoria. La estabilización y el reconocimiento
temprano son críticas para mantener vivo al paciente.
EvALUACIÓN GENERAL DE LA COLUMNA
vERTEBRAL
Cuando se sospecha de una posible lesión de columna vertebral,
tómese un tiempo extra para asegurarse de que su evaluación sea exacta
y completa. Durante su evaluación de la escena, intenta determinar,
tan exacto como sea posible, el mecanismo de lesión y las fuerzas
involucradas. La columna vertebral puede haber sido lesionada cuando:
1. El paciente observa una detención repentina y enérgica, tal
como en accidentes automovilísticos, caídas desde altura (sobre
todo si la altura dos o más veces que la altura de la persona),
accidentes de esquí a alta velocidad, accidentes de bicicleta de
alta velocidad y accidentes de buceo (especialmente inmersiones
en aguas poco profundas) y zambullidas desde altura.
2. El paciente golpea o aterriza con la cabeza primero.
3. El paciente cae sobre rocas en lugar de una superficie suave.
4. El paciente tiene una lesión en la cabeza, especialmente si la
lesión involucra pérdida de conciencia.
5. El paciente tiene una herida penetrante a la región espinal.
 NOTA Tratar a todos los pacientes de trauma inconscientes
como si tuviesen una lesión de columna hasta que se demuestre lo
contrario mediante un examen en una sala de emergencias.
En su evaluación inicial, B de ventilar, cuenta para cualquier dificultad
para respirar. Cualquier dificultad respiratoria puede ser un signo de
daño en la médula espinal. Los mensajes del nervio que controla el
diafragma vienen de las vértebras cervicales superiores, así el antiguo
recordatorio: por encima de C4, ¡no respiran más! Daños entre C4 y
T1 a menudo muestra una respiración con el vientre: Los músculos del
pecho no funcionan, por lo que el vientre de los pacientes se eleva y cae,
a veces dramáticamente.
Si los signos vitales indican shock también pueden indicar daño en
la médula espinal. En este caso el shock sería neurogénico, con pérdida
de control sobre la dilatación y constricción de los vasos sanguíneos
debido a daño del nervio. Aunque el shock neurogénico es a veces difícil
de evaluar, el paciente suele tener vasoconstricción (frio y pálido) por
encima del punto de lesión de la médula espinal y vasodilatado (cálido y
rojizo) por abajo del mismo.
Déficit neurológico en las extremidades puede indicar lesión en
la médula espinal. Pueden quejarse de entumecimiento o hormigueo
en los pies y/o manos, o inusuales sensaciones de frío o calor en las
extremidades. El examen puede revelar debilidad o incapacidad para mover
las extremidades. Es importante señalar que otras lesiones (incluidos
los huesos fracturados y dislocación de articulaciones) pueden causar
sensaciones alteradas cuando la médula espinal está perfectamente intacta.
Durante la verificación de los pacientes que cayeron rodando de
espalda, palpe cuidadosamente cada hueso a lo largo de la columna.
Flojedady/o dolor en cualquier parte son indicadores de posible daño. Los
pacientes deben ser inspeccionados visualmente y palpados directamente
sobre la piel y no a través de la ropa gruesa que podría impedir una
correcta evaluación. En un ambiente urbano la ropa se suele cortar. En
ambientes agrestes es necesario conservar la integridad de la ropa ya
que el paciente puede necesitarla más tarde. Esto crea una disyuntiva.
Quitar ropa puede causar demasiado movimiento en el paciente. La ropa
normalmente puede ser aflojada, desabrochada o bajados los cierres, o
quitada suavemente de la zona. Un paciente boca arriba puede ser girado
con seguridad para acceder a su espalda. Es importante señalar que los
pacientes con columna vertebral lesionada inicialmente pueden mover,
incluso caminar y aún estar seriamente dañada. No le pida al paciente
mover su columna vertebral para confirmar su apreciación.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LESIÓN DE
COLUMNA vERTEBRAL
Una lesión de la columna vertebral puede producir uno, y por
lo general más de uno de los siguientes signos y síntomas:
Dificultad para respirar.
Signos y síntomas de shock.
Sensaciones alteradas (entumecimiento, hormigueo, calor
inusual o sensaciones de frío) en las piernas y/o brazos,
especialmente en las manos y los pies.
Debilidad o parálisis.
Flojedad y/o dolor a lo largo de la columna vertebral.
Obvia evidencia de lesiones a la columna vertebral
(cortes, pinchazos, hematomas).
Incontinencia (pérdida de control de vejiga y/o intestino).
TRATAMIENTO ANTE SOSPECHA DE LA
LESIÓN MEDULAR
En general la acción inmediata ante un trauma de columna es
inmovilizarla por completo, incluyendo la cabeza y pelvis, sobre una tabla
espinal, collar cervical y lateralizador; y transportarla así y de inmediato a
un centro asistencial. La regla, en general, es tomar demasiados cuidados
en lugar de muy pocos.
Figura 8-2: Inmovilización manual de la columna cervical
El tratamiento para la lesión medular debe incluir:
1. Estabilizar manualmente la columna cervical y la cabeza, asegurar
adecuadamente las vías respiratorias y mantener el paciente tan
firme como posible. Esto puede requerir la alineación suave de
la columna cervical de pacientes en una posición neutral. La
realineación debe ser lenta y constante.
NOTA No intente realinear la columna cervical si requiere
el uso de fuerza o causa dolor, en cuyo caso el paciente
debe ser inmovilizado que se encuentre. Si se debe abrir las
vías respiratorias, utilice subluxación de mandíbula. Lo ideal es
mantener la estabilización manual durante la evaluación completa
del paciente y hasta que la estabilización mecánica está asegurada.
2. Compruebe la circulación adecuada, sensación y movimiento en
las extremidades.
3. Aplicar un collar cervical. Deben de tamaño para el paciente
y correctamente aplicado de acuerdo a las instrucciones del
fabricante. En zonas agrestes, pueden ser improvisados. Los
collares no inmovilizan por completo la columna cervical,
pero sirven como complemento hasta que se establezca la
inmovilización total. Incluso después de la aplicación de un
collar cervical, comercial o improvisado, debe mantenerse la
estabilización manual.
4. Si hay oxígeno suplementario, debe iniciarse tan pronto como
sea posible.
5. Mover al paciente a una tabla espinal o camilla rígida.
6. Para el confort de los pacientes, rellenar los lugares donde
sentirá la presión, especialmente por debajo de la cabeza.
Utilice una almohadilla fina para evitar la flexión de la columna
cervical. Evitar los vacíos: llenar los espacios, por ejemplo, bajo
las lumbares, y debajo de las rodillas y los tobillos.
7. Asegurar al paciente a la tabla o camilla. Las correas deben
colocarse a través de huesos: parte superior del pecho y
hombros, pelvis y piernas superiores e inferiores. Los pacientes
conscientes van a preferir tener sus brazos libres si los
mismos no están lesionados. No coloque las correas donde
interfieran con la respiración. Rellene los espacios entre
las correas y paciente para evitar su desplazamiento durante
el transporte. Asegure la cabeza al final. Si la misma se fija
57
 primero, puede producirse un desplazamiento de la columna la tabla para centrar al paciente. No empuje al paciente lateralmente
cervical durante el fijado de las correas. El paciente debe estar para centrar el cuerpo en la tabla. Mientras está en una posición de
completamente inmóvil cuando se haya terminado. lado, puede utilizar el tiempo para revisar cuidadosamente la espalda..
8. Revaluar al paciente para la adecuada circulación y sensaciones
normales en las extremidades. Circulación inadecuada puede
indicar que han fijado al paciente demasiado ajustado.

Figura 8-5: Girando un paciente entre varios rescatistas.

Levantando una víctima

Figura 8-3: Collar cervical
LEvANTAR Y MOvER UN PACIENTE
Aunque el nerviosismo puede invadir el movimiento de un paciente
de quien se sospecha de una lesión espinal, debe hacerse por una o varias
razones, entre ellas girar el paciente para evaluar la espalda, separarlo del
piso frío y colocar al paciente sobre una camilla.
Girando un paciente
Es mejor levantar al paciente como una unidad, mientras que se
mantiene una cuidadosa alineación de la cabeza y la columna vertebral,
deslice la tabla por debajo y bájelo. Este método, conocido como
BEAM, requiere un número suficiente de personas. Piense en ello como
ser “teleportado a bordo”, una técnica para mover gente que es familiar
para los fans de Star Trek. Piense en el BEAM como técnica de elevación
del cuerpo. Con alguien manualmente en el control de la cabeza y la
espina dorsal, cinco o seis rescatistas adicionales dividen de acuerdo a su
fuerza, a cada lado del paciente. Deslizando sus manos por debajo, los
rescatistas, utilizando sus piernas y no a sus espaldas, levantan al paciente
a la orden del que está a cargo (el que sostiene la cabeza) de la misma
forma se lo baja (“A mi cuenta de tres bajamos. ¿Alguien no esta listo?
OK, uno, dos, tres…”) .Rescatadores fuertes pueden mover incluso
distancias cortas mediante esta técnica, como desde el fondo de un lago
en la orilla. La técnica correcta es fundamental; si usted encuentra a
cargo de un grupo que nunca ha hecho un BEAM, practíquelo primero,
si el tiempo lo permite, con una persona sana.

Bajado desde la posición de parado

Si un paciente que debe tratarse de una potencial lesión en la columna
se encuentra parado, colocar la tabla espinal rígida contra la espalda del
paciente y bájelo en conjunto hasta el piso manteniendo la estabilización
manual de la cabeza.
Figura 8-4: Un solo rescatista girando un paciente

Aunque un rescatista puede girar correctamente un paciente en una

posición lateral, tres o cuatro, hacen el proceso más fácil y más seguro.
1. Un rescatista mantiene estabilización manual del cuello y cabeza.
Este estará a cargo de movimiento y dará las directivas al resto.
2. Los brazos de los pacientes se colocan a los lados de su cuerpo,
si es posible.
3. Otros rescatistas se ubican del mismo lado del paciente, tomán-
dolo del hombro, cadera, muslo y la parte inferior de la pierna.
4. A la orden, giran al paciente hacia su lado y lo ponen de costado
5. La espalda ahora podrá evaluarse. Se colocan mochilas, ropa,
bolsas de dormir, etc., bajo el paciente para estabilizarlo.
6. A la orden, se gira al paciente de vuelta en una posición
decúbito dorsal.
Puede tener que girar al paciente sobre una tabla. Colóquela paralela
al paciente y ligeramente fuera del centro, hacia la cabeza de la víctima.
Coloque los brazos a lo largo de los lados del cuerpo (palmas hacia los
muslos) y gire al paciente como una unidad, mantenga una cuidadosa
alineación manual de la cabeza y la columna. Deslice al paciente como
una unidad a lo largo del eje longitudinal de su cuerpo hacia la cabeza de Figura 8-6: Bajando un paciente desde la posición de parado

60
CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA
zONAS AGRESTES
Los pacientes sospechosos de tener una lesión en la columna
vertebral deben ser evacuados rápidamente desde un entorno remoto
con inmovilización completa. Se puede producir una hinchazón, falta
de suministro de sangre a la médula espinal. Una evacuación rápida y
una atención definitiva pueden ser beneficiosas. Existen drogas por vía
intravenosa que podría posiblemente, si administra lo suficientemente
rápido, reducir o revertir los efectos de algunas lesiones de la médula
espinal.
Empaque del paciente con lesión de columna
vertebral
Figura 8-7: Paciente empaquetado en tabla inmovilizadoea
En zonas agrestes, el empaque adecuado del paciente para una
evacuación larga es extremadamente importante para reducir la
posibilidad de aumentar la gravedad de una lesión en la columna vertebral.
Es difícil improvisar una tabla segura y adecuada, especialmente una que
puede llevarse sobre terreno accidentado, pero con atención a los detalles
es posible crear una camilla improvisada. Estas deben utilizarse para
evacuar a un paciente lesionado de la columna vertebral sólo en
las circunstancias más extremas, como cuando no hay ninguna
posibilidad que llegue ayuda llegará con una camilla comercial. Las tablas
espinales comerciales proporcionan inmovilización de columna vertebral
adecuada y son preferibles para la evacuación de un paciente. Durante la
espera, el paciente debe ser trasladado a un aislante o protección similar
desde el suelo. Se debe el collar, y el cuello y la cabeza deben mantenerse
manualmente estabilizados o seguros entre rocas acolchadas, troncos,
mochilas u otros objetos.
Cuando está disponible una camilla, el paciente debe ser empaquetado
con cuidado y comodidad. Debe ponerse un aislante bajo el cuerpo de
la víctima y una aislación extra detrás de las rodillas, en los huecos de
la espalda, por debajo de la cabeza y el cuello. Las correas deben ser
adecuadamente acolchadas para mayor comodidad. El paciente debe
quedar libre de cualquier movimiento.
Durante el traslado las correas deben ajustarse en terrenos escarpados
y aflojadas en terreno plano para mayor comodidad. Además, el paciente
normalmente requiere aislamiento del frío y protección de la lluvia o
nieve.
Mayoría de los pacientes se empaquetan boca arriba, pero
algunos pacientes pueden requerir embalaje en una posición de lado,
especialmente los inconscientes que requieren cuidado de las vías
respiratorias. Rellenar adecuadamente para evitar el desplazamiento es la
clave para la inmovilización. Una almohadilla firme debajo de la cabeza
es necesaria para proporcionar una adecuada posición de la columna
cervical. Una vez más, evitar los vacíos.
Improvisación de un collar cervical
Un collar improvisado debería inmovilizar tanto como sea posible.
Algunos son más eficientes que otros, pero siempre son un aspecto
importante en el tratamiento. El hecho es que algo que sostiene el cuello
del paciente, le recuerda que no debe hacer movimientos.
Mientras se coloca un collar, asegúrese que el paciente se quede
tan quieto como sea posible, un segundo rescatista puede levantarle
suavemente la cabeza para ayudarlo. Lo que use usted para improvisarlo
debe restringir la flexión del mentón hacia el pecho. Algunas sugerencias:
1. Se pueden cortar aislantes con la forma del collar y pegarlos con
cinta.
2. Puede enrollarse suéteres o parkas y colocadas alrededor del
cuello utilizando las mangas para asegurar la prenda en el lugar.
Recuerde: Un collar no es un sustituto de estabilización manual
consistente de la cabeza y el cuello. El estándar de atención
requiere un collar, un inmovilizador de cabeza, una camilla rígida
y bastantes correas para impedir el movimiento del paciente.
LA EvALUACIÓN CENTRADA DE LA
COLUMNA vERTEBRAL
En primer lugar, una aclaración. Siempre hay una pequeña posibilidad
de que usted no reconozca una lesión en la columna vertebral y causar
daño al paciente. Si siempre desea estar seguro, cada paciente con una
cinemática del trauma (CDT) que puede causar lesión medular debe ser
inmovilizado en una tabla o camilla rígida. El entrenamiento médico
en zonas agrestes, ofrece una manera de hacer una evaluación de
columna vertebral centrado que puede permitirle decidir descontinuar
las precauciones. La evaluación centrada de la columna vertebral es
extremadamente precisa y ha sido aprobado por la Wilderness Medical
Society. Le da todos aquellos pacientes que no tienen lesión de la
columna vertebral una libertad de horas o incluso días de inmovilización
espinal y todos esos rescatistas, libertad de portar un paciente millas y
millas hasta que se descarta lesión de columna vertebral minutos después
de su llegada al hospital.
El paciente debe recibir una evaluación inicial completa, examen de
cabeza a los pies, signos vitales e historia con su espina inmovilizada
manualmente antes de considerar al paciente un candidato para una
evaluación centrado de la columna vertebral. No permita que su deseo
de interrumpir las precauciones de columna vertebral cortar con las
necesidades del pacientes de una evaluación completa.
La realización de una evaluación centrada de la columna
vertebral debe hacerse como una evaluación separada y distinta, no
como una parte del sistema de evaluación estándar del paciente.
Una evaluación centrada de la columna vertebral, por lo tanto, será la
segunda oportunidad de registrar daños en la espina.
El paciente debe ser confiable, estar alerta y orientado, sobrio y
sin distracciones. ¿Alerta y orientado significa alerta y orientado a la
persona, lugar, tiempo y eventos, es decir, A0 x 4? Eso sería mejor,
pero si el paciente es sólo A0 x 3 (con pérdida inmediata de memoria
vívida como para el evento), esa persona todavía podría considerarse
una evaluación centrada de la columna vertebral si el resto de los
criterios se cumplen. “Sobrio” el paciente no hay drogas o alcohol en
su sistema en cantidades que alteran la fiabilidad. Un paciente confiable
también esta libre de distracciones, físicas y/o psicológicas, que podrían
bloquear la percepción del dolor espinal. Un paciente con una fractura
muy angulada, por ejemplo, o una madre muy preocupada por su hijo
puede estar demasiado distraídos para prestar atención a una evaluación
centrada de la columna vertebral. Un paciente poco confiable con una
CDT por lesión de la columna vertebral debe ser tratado por lesiones de
la columna vertebral.
61
 El paciente debe estar libre de sensaciones alteradas en las extremidades.
Sensaciones alteradas incluyen entumecimiento en la palpación, debilidad
cuando comprueba la fuerza, hormigueo (sensaciones de alfileres),
incapacidad para moverse e incluso irregularidades de temperatura como
pies fríos sin otra razón para ello. Un paciente con una CDT por lesión
de la columna vertebral que ha alterado sensaciones en las extremidades
debe ser tratado por lesiones de la columna vertebral.
El paciente no debe tener ninguna queja de dolor en el cuello y/o
espalda en una segunda palpación cuidadosa de la columna vertebral.
Casi todos los pacientes con una lesión en la columna vertebral se
quejarán de dolor y aquellos libres de dolor casi siempre tendrán cierta
flojedad en el cuello y/o espalad cuando se palpa. Un paciente con una
CDT por lesión de la columna vertebral que tiene dolor o sensibilidad
en la espalda y/o cuello debe ser tratado por lesiones de la columna
vertebral.
Ahora el paciente está libre de desplazarse pero con cautela, si no
hay otras lesiones, por supuesto, que obstaculizaría el movimiento. Si el
paciente experimenta la aparición de entumecimiento o debilidad más
tarde, o la aparición de dolor agudo posterior, no la rigidez de un espasmo
muscular, deberá ser tratada por lesiones de la columna vertebral.
DIRECTRICES DE EvACUACIÓN
Iniciar una evacuación inmediata de cualquier víctima que se sospeche
tenga una lesión de la columna vertebral. Siempre que sea posible, la
evacuación del paciente debe llevarse a cabo con un dispositivo comercial
de inmovilización espinal.
62
PASO A PASO: LA EvALUACIÓN
CENTRADA DE LA COLUMNA
vERTEBRAL
¿Han terminado una evaluación completa de paciente
y encontró signos y síntomas de daño de la columna
vertebral?
Sí: Tratar de lesión de columna vertebral.
No: Seguir en la evaluación de la columna vertebral
centrado.
¿Está al menos el paciente alerta y orientado a la persona,
lugar y tiempo?
Sí: Continuar con la evaluación de la columna vertebral
centrado.
No: Tratar de lesión de columna vertebral.
¿Está el paciente sobrio?
Sí: Continuar con la evaluación de la columna vertebral
centrado.
No: Tratar de lesión de columna vertebral.
¿El paciente sin distracciones, físicas y/o psicológicas, de
sentir dolor?
Sí: Continuar con la evaluación de la columna vertebral
centrado.
No: Tratar de lesión de columna vertebral.
¿Niega el paciente tener sensaciones alteradas en
extremidades, hormigueo, entumecimiento, incapacidad
de movimiento, que podría atribuirse al daño de la
columna vertebral?
Sí: Continuar con la evaluación de la columna vertebral
centrado.
No: Tratar de lesión de columna vertebral.
¿Está el paciente libre de dolor de espalda y/o cuello
o flojedad después de una cuidadosa y exhaustiva la
palpación de toda la columna vertebral?
Sí: Tomar la decisión a no tomar precauciones espinales.
No: Tratar de lesión de columna vertebral.
De espalda en el polvo santiagueño, Carlos emite gemidos e intenta
sentarse. Le desalienta de realizar cualquier movimiento, colocando sus
manos sobre la cabeza, se la baja nuevamente al suelo.
Una evaluación completa paciente no revela ninguna lesión distinta
de las abrasiones leves en la frente y antebrazo derecho. Tomando una
respiración profunda, metódicamente marca los puntos que deben ser
cubiertos durante una evaluación centrada de la columna vertebral: sin
pérdida de fiabilidad, cualquier dolor o sensibilidad en la palpación
cuidadosa de toda la columna vertebral, cualquier sensación alterada en las
extremidades.
Las heridas son limpiadas y cubiertas. Le recuerda a su amigo hacerle
saber inmediatamente si cambia su estado de salud, específicamente los
cambios en el cuello o dolor de espalda, y el viaje continúa
SECCIÓN 3
TRAUMATISMOS
63
 CAPÍTULO NUEVE
USTED DEBE SER CAPAz DE:
1. Describir la anatomía básica de la cabeza.
2. Describir los signos y síntomas de algunos tipos de
lesiones en la cabeza, incluidas las lesiones de cuero
cabelludo, herida abierta en la cabeza y traumatismo
craneal cerrado.
3. Describir y demostrar, cuando sea aplicable, el
tratamiento para los tipos de heridas en la cabeza.
4. Describir cuando un paciente con una lesión en la cabeza
necesita ser evacuados del área natural.
PODRÍA SUCEDERLE A USTED
El hielo se formó durante la noche en la ladera rocosa del Penitentes en
Mendoza. Sucede así a veces a principios de Noviembre. Dos excursionistas
de 20 años y un varón, una mujer, salen del camino buscando un lugar más
seguro.
Ella no la encuentra. Se resbala en una sección técnica de la barranca
y cae unos 7 metros. Mientras cae su cara golpea fuertemente contra una
piedra.
Su amigo desciende cuidadosamente y la encuentra sentada, sangrando
copiosamente de la nariz, una nariz que ya ha comenzado a hincharse
alarmantemente. Ha tenido suficiente capacitación en primeros auxilios
para evaluar a la joven por trauma de la columna vertebral. Descubre que
su espina dorsal no ha sufrido daños. Deciden salir caminando.
Dentro de los primeros 30 minutos, el joven nota que su amiga empieza
a actuar “rara”. Ella está cada vez más irritable y confundida. Ya no
recuerda si este es el camino correcto. En poco tiempo le pregunta “¿Qué me
pasó?”. Él se lo dice, pero cinco minutos más tarde ella repite otra vez la
misma pregunta.
A la hora, se sienta al lado del camino, negándose a caminar más.
Cuando él intenta ayudarla a pararse, ella le pega en sus manos y
airadamente utiliza palabras que rara vez le ha oído decir. Él suspira
profundamente por la frustración, al mismo tiempo ella se derrumba. Es
incapaz de obtener ninguna respuesta aparte de gemidos.
62
Lesiones de Cabeza
El trauma en la cabeza, va desde el simple daño del cuero cabelludo
a un daño cerebral severo. Lesiones graves y potencialmente mortales
generalmente son el resultado de la estructura inflexible del cráneo, si el
cerebro comienza a hincharse, es aplastado porque no hay espacio para
la hinchazón tenga lugar. Lesiones de cabeza que implican al cerebro
son una fuente importante de discapacidad y muerte en ambientes
agrestes porque hay poco que el WFR puede hacer más que reconocer
el riesgo para el paciente, ofrecer la pequeña ayuda que está disponible y
organizar una evacuación tan pronto como sea posible. Saber cuándo y
qué tan rápida para llevar adelante una evacuación de un paciente
lesionado en la cabeza es una habilidad crítica para el WFR.
ANATOMÍA BáSICA DE LA CABEzA
Figura 9-1: Anatomìa bàsica de la cabeza
La mayor parte del contenido del cráneo es el cerebro, la materia gris, el
centro de las mayores funciones tales como pensamientos y emociones.
Detrás de la cabeza, debajo del cerebro, está el cerebelo, donde son
controlados el equilibrio y la coordinación. El tallo cerebral está en la base
del cerebro y es responsable de funciones vitales vegetativas, incluyendo
la circulación y la respiración. Envolviendo el cerebro y la médula espinal,
hay tres capas de tejido ricos en sangre llamados colectivamente, las
meninges. Sus nombres, desde el cerebro hacia el exterior, son la duramadre,
piamadre y aracnoides. (Juntas, las meninges pueden ser consideradas como
un acolchado para el cerebro.) El líquido cefalorraquídeo, un fluido claro
fabricados a un ritmo constante en las cavidades del cerebro llamadas
ventrículos, circula continuamente a través del espacio subaracnoideo, el
espacio entre la aracnoides y la meninge piamadre.
El cerebro descansa a un milímetro desde el interior del cráneo,
protegido por el pelo (en mucha gente), el cuero cabelludo, el grueso
cráneo y el conjunto antichoque formado por los tejidos y el líquido
cefalorraquídeo que rodea el cerebro. El cerebro mantiene el control
de casi todo lo que pasa dentro del cuerpo humano siempre y cuando
los niveles de oxígeno, temperatura, azúcar en la sangre y presión
permanezcan adecuadas y equilibradas dentro de la cabeza. Cuando se
daña el tejido cerebral, sin embargo, no puede repararse a sí mismo como
otros tejidos del cuerpo. La pérdida de células cerebrales es permanente.
Cuando se suma la pérdida de demasiadas células cerebrales se produce
la muerte del paciente.
TIPOS DE LESIONES EN LA CABEzA
Las heridas en la cabeza pueden o no implicar daños de cuero cabelludo
que requieran atención médica. Las que involucran el cerebro pueden
estar cerradas (la integridad de los restos del cráneo intactos) o abiertas
(se fracturó el cráneo y/o un objeto ha penetrado en el cráneo). Todas
las lesiones que pueden implicar al cerebro requieren atención inmediata.
El signo más importante que indica la posibilidad de daño cerebral es
un cambio en el nivel de la conciencia de los pacientes. Un nivel normal
de conciencia, alerta y orientado a la persona, lugar, tiempo y evento,
se deterioran y por lo general incluyen alteraciones en la personalidad a
medida que la presión producida por la hinchazón en un cerebro dañado.
Daños de cuero cabelludo
Las laceraciones y desprendimientos del cuero cabelludo suelen tener
un sangrado abundante debido a su alta irrigación y al hecho de que
los vasos sanguíneos en el cuero cabelludo no se contraen rápidamente
después de la lesión para detener la hemorragia. El desprendimiento del
cuero cabelludo también suele revelar el cráneo, lo que tiende a poner
muy nerviosos a los socorristas. Afortunadamente para rescatistas y
pacientes, los daños en el cuero cabelludo rara vez son una lesión grave y
rara vez resulta en un shock, excepto en los niños pequeños.
Para detener el sangrado del cuero cabelludo, aplique presión
directa con un vendaje voluminoso. La recomendación de un vendaje
voluminoso se basa en la consideración de la integridad del cráneo por
debajo de la herida. Si un golpe en la cabeza fue lo suficientemente fuerte
como para fracturar el cráneo, demasiada presión directa podría presionar
fragmentos de hueso en el cerebro, con devastadores resultados. Un
vendaje voluminoso dispersa la presión. La pérdida de sangre puede ser
disminuida uniendo los bordes de la herida, quizás con tiras de cinta
adhesiva, aunque puede ser difícil conseguir que las tiras se peguen a
un cuero cabelludo sangrando. Se pueden atar mechones de cabello de
ambos lados del corte para mantener la herida cerrada.
Una vez que haya cesado la hemorragia, la herida debe limpiarse
y cubrirse. El cabello puede recortarse para facilitar la atención de la
herida, pero no afeitarse ya que esto aumenta el riesgo de infección.
También puede desarrollarse un “chichón” bastante grande y de rápido
desarrollo después de una lesión de impacto en el cráneo. Distintos tipos
de cascos usados, por escaladores o ciclistas de montaña pueden impedir
tales problemas pero no necesariamente lesiones cerebrales, aunque los
cascos disminuyen la gravedad del impacto. Chichones grandes pueden
ser tratados con la aplicación de frío. Por sí solos, no son motivo de
preocupación. La cantidad de daño cerebral, que puede ser causa de gran
preocupación, es generalmente relativo a las fuerzas involucradas.
Traumatismo craneal abierto
Una fractura de cráneo es una lesión abierta en la cabeza, una lesión
que implica una ruptura en la integridad del cráneo. Además de menor
nivel de conciencia, una fractura del cráneo puede ser detectada por
signos evidentes que incluyen (1) las líneas de fractura visible debajo
de un desgarro en el cuero cabelludo; (2) Deformidad, frecuentemente
una depresión, en el sitio de la lesión; (3) ojos de mapache (decoloración
negro-azulada alrededor de los ojos hinchados); (4) Signo de Battle
(decoloración negro-azulada detrás y por debajo de las orejas); (5)
convulsiones; y (6) líquido cefalorraquídeo (LCR) o sangre mezclada con
LCR saliendo por las orejas y/o de la nariz.
Nota: No se debe intentar detener el flujo de fluidos de oídos
o nariz resultantes de una lesión en la cabeza. Puede ser usado
por el cuerpo para aliviar una creciente presión intracraneal. Un
paciente con un cráneo fracturado debe ser evacuado tan pronto
como sea posible.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE UNA
FRACTURA DE CRáNEO
1. Disminución del nivel de conciencia.
2. Líneas de fractura visible donde el cuero cabelludo ha
sido desprendido.
3. Depresión en el cráneo.
4. Ojos mapache.
5. Signo de Battle.
6. Convulsiones.
7. Líquido cefalorraquídeo o sangre mezclada con LCR
saliendo de orejas y/o nariz.
INCONSCIENCIA
Inconsciencia es un término que a menudo se utiliza
incorrectamente por el rescatista. Recuerde que hay diferentes
niveles de consciencia en la escala AVPU. Los niveles de conciencia
van en orden descendente de plenamente alerta a responder
totalmente (NDC A, V, P, U). Es importante señalar que un
paciente que está inconsciente debido a un golpe en la cabeza no
despierta, no se convierte en una situación de alerta, cuando es
estimulado por estímulos verbales o dolorosos. Así que la frase
“inconsciente tras un golpe en la cabeza” sólo debe utilizarse
cuando el paciente no responde a ninguno de los estímulos. En
otras palabras, NDC U.
Cuando un objeto como un pico de hielo, un cuchillo o una bala
penetra el cráneo, casi siempre trae como resultado un daño cerebral
permanente. La herida debe cubrirse con apósitos estériles voluminosos.
A menudo el objeto se aloja en el cerebro, sobresale fuera del cráneo.
Los objetos empalados deben estabilizados en el lugar con vendajes
voluminosos, no debe ser quitado. El sangrado debe continuar y no
detenerse con presión directa, con la esperanza que parte de la presión
dentro del cráneo vuelva a la normalidad. Cualquier herida penetrante
a la cabeza requiere una evacuación inmediata del paciente.
Traumatismo craneal cerrado
Un traumatismo craneal cerrado implica una pérdida inmediata
y a menudo transitoria de la función cerebral normal, un período de
inconsciencia, proveniente de un impacto violento en la cabeza. No
importa que tan leve sea la lesión, siempre habrá algunos daños a las
células cerebrales. Dos factores inmediatos le ayudará a decidir qué
tan grave ha sido el trauma en el cerebro del paciente: la duración y la
profundidad de la inconsciencia.
En el entorno urbano cualquier golpe en la cabeza que resultase
en pérdida de la conciencia debe enviar al paciente a un hospital para
evaluación. En el entorno natural, el proceso de decisión que conduce
a la evacuación de una persona inconsciente puede estar plagado de
dudas. Si usted decide evacuar cualquier persona inconsciente,
está actuando de manera responsable. Pero si la pérdida de
la conciencia dura unos momentos, y si el paciente responde
inmediatamente, despierta a estímulos verbales o dolorosos y
permanece sin síntomas de lesiones cerebrales tras recuperar
63
 la conciencia, puede a veces optar por dejar que el paciente a
permanecer en el ambiente natural.
Otro escenario que puede surgir son las lesiones cerebrales sucesivas.
Varios traumatismos de cráneo cerrados, incluso menores, puede causar
daño cerebral acumulado y aumentar el riesgo para el paciente. Por
lo tanto, si se revela que no es la primera vez que él o ella ha estado
inconsciente, debería incrementar su intensión de tener el paciente
evaluado en un hospital.
Tenga en cuenta que muchas organizaciones de ecoturismo y turismo
aventura tienen un protocolo permanente para evacuar a cualquiera que
haya estado inconsciente. Ese protocolo sin duda facilita la toma de
decisión en el WFR.
Una grave lesión en el cerebro puede o no puede estar asociada con
signos evidentes de daño en la cabeza o la cara. Tiene que haber habido
suficiente fuerza para golpear el cerebro dentro del cráneo. Lo que
puede suceder dentro de la cabeza de los pacientes es lo siguiente: La
sangre fluye por los vasos sanguíneos rotos y, a veces, el suero sanguíneo
comienza a salirse de la zona dañada del cerebro. Resultando en una
hinchazón. A medida que aumenta el tamaño del cerebro, hay menos
espacio para el flujo de sangre vital. La presión intracraneal (PIC), la
presión normal dentro del cráneo, comienza a subir, y como resultado, el
cerebro puede sufrir un daño permanente o la muerte.
Las lesiones cerebrales se pueden clasificar en diferentes tipos.
Una contusión (hematoma) en el cerebro puede provocar edema cerebral
(hinchazón) que podría causar un aumento en el PIC. Un hematoma
epidural (sangrado por encima de la duramadre) es casi exclusivamente
arterial y normalmente provoca un rápido aumento de PIC y una muerte
rápida. Un hematoma subdural implica sangrado entre la duramadre y el
aracnoides y/o sangrado entre la aracnoides y el cerebro. Sangrado entre
la aracnoides y el cerebro puede ser llamado un hematoma subaracnoideo.
La hemorragia subdural es casi exclusivamente venosa, que provoca un
aumento lento de PIC y puede conducir a la muerte horas o incluso días
después de un accidente.
Aunque el progreso de la PIC no es absolutamente previsible, se
producen probablemente ciertos cambios en el paciente, a veces rápido,
a veces lentamente. Una vez que recuperan la conciencia, el paciente
puede volverse cada vez más desorientado e irritable y, quizás, combativo.
Estos cambios en el nivel de conciencia son el resultado de la presión
sobre el cerebro.
Recuerde: Los cambios en el nivel de conciencia son los
primeros y principales signos de daño cerebral.
Más tarde, tras el nivel de los cambios de conciencia, respiración tenderá
a ser errática y/o rápida y profunda. Los latidos ralentizan y empiecen
una arritmia. Se eleva la presión arterial. Si puede controlar la presión
arterial, se verá que se amplía la diferencia entre la máxima y la mínima, la
presión sistólica aumenta más rápidamente que la presión diastólica. Los
cambios de ritmo cardíaco y de la presión sanguínea son graves, y ambos
son causados por presión en el tallo cerebral que es ser aplastado contra
el piso del cráneo. Piel puede aparecer rojiza, especialmente en la cara.
Indicadores posteriores del aumento de PIC pueden incluir a las pupilas
claramente desiguales y rígidas posturas del cuerpo.
El daño cerebral grave puede ser detectado por otros signos y
síntomas que incluyen (1) inconsciencia prolongada, (2) dolor de cabeza
que aumenta en intensidad, (3) visión borrosa u otros trastornos visuales
que se extienden por más de 1 hora, (4) cansancio inusual excesivo o
somnolencia, (5) prolongadas náuseas y vómitos, (6) convulsiones y (7)
ataxia (inusual pérdida de equilibrio).
Sin tratamiento definitivo para el incremento de la PIC, se puede
romper el cerebro de los pacientes (hernia cerebral) a través del piso del
64
cráneo, el único lugar donde hay un agujero por donde el cerebro intentar
salir. Sigue inmediatamente la muerte. Incluso si el cerebro logra hacerse
con el control de la inflamación, la pérdida de circulación a menudo
resulta en la pérdida permanente de la función normal del cerebro.
LESIÓN CEREBRAL vS. SHOCk
Los signos de aumento de la presión intracraneal no deben
ser confundidos con signos de shock. Los tres cambios que
indican un aumento de la PIC son: (1) frecuencia respiratoria
errática, creciendo rápida y profundamente; (2) reducción de la
frecuencia cardíaca y arritmia; y (3) aumento de presión arterial.
Los tres cambios que indican shock son: (1) respiración rápida y
superficial; (2) pulso rápido y débil (pulso filiforme); y (3) baja la
presión arterial. Aunque un paciente puede haber sufrido lesiones
que podrían causar aumento de la PIC y producir un shock, los
signos y los síntomas dirán qué problema debe ser tratado. En
otras palabras, signos vitales que muestras aumento de la PIC
significa tratar al paciente por un incremento en la PIC ICP, y
signos vitales mostrando shock significa tratar a la víctima por un
estado de shock.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE AUMENTO
DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL
Cambios distintivos en el estado mental, a menudo
descrito como desorientado, irritable y/o combativo.
Disminución de frecuencia cardíaca y arritmia
Frecuencia respiratoria errática, convirtiéndose luego en
rápida y profunda.
Aumento en la presión arterial.
Enrojecimiento de la piel, especialmente en la cara.
Intenso dolor de cabeza.
Alteraciones en la visión.
Excesiva somnolencia.
Prolongadas náuseas y vómitos.
Ataxia (pérdida de equilibrio).
Convulsiones
Pupilas desiguales.
Posturas rígidas.
NIvELES DE TRAUMATISMO CRANEAL
Para referencia rápida, lo traumatismos craneanos pueden dividirse
en tres niveles:
1. Sin pérdida de conciencia indica una posibilidad
extremadamente rara de problemas serios, incluso si hay
sangrado externo y un enorme chichón acompañando a la
lesión. En zonas agrestes, monitorear al paciente durante al
menos 24 horas, viendo principalmente por cambios en el nivel
de conciencia y evacuar si desarrollan los signos y síntomas de
daño cerebral grave.
2. Pérdida momentánea de la conciencia indica que el cerebro
del paciente experimentó cierta pérdida transitoria de la función
y, por tanto, algunos daños de células cerebrales. Tenga en
 cuenta que el paciente puede no ser consciente de que ha Una vez en el hospital, incluso el paciente herido de cabeza tiene
estado inconsciente. Buscar testigos, si es posible. La gente una oportunidad de supervivencia. La intervención quirúrgica,
inconsciente sólo está bien momentáneamente, pero pueden oxigenoterapia y terapia de drogas están disponibles. Allí los encargados
aparecer bien inicialmente y luego empezar a deteriorarse. de su salud mantienen despierto al paciente o lo despiertan regularmente.
Evacue al paciente tan pronto como sea posible, mientras En una situación de zonas naturales, se debe despertar el paciente
pueda caminar o supervíselo estrechamente durante 24 horas. periódicamente para evaluar el nivel de conciencia y, por ende, el nivel de
Despierte al paciente varias veces durante la primera noche, daño cerebral. En ambientes rurales, naturales y/o agrestes una vez que
cada par de horas, para evaluar el nivel de conciencia. Evacuar si ha decidido evacuar a un paciente para tratamiento por daño cerebral
desarrolla los signos y síntomas de daño cerebral grave. grave, puede permitirle que duerma.
3. Pérdida de conciencia durante un largo plazo indica que el
cerebro ha sido seriamente dañado y requiere una evacuación DIRECTRICES DE EvACUACIÓN
inmediata.
La evacuación inmediata es necesaria para cualquier paciente con
TRATAMIENTO DE LESIONES GRAvES EN signos y síntomas de presión intracraneal creciente y/o una fractura de
LA CABEzA cráneo o herida penetrante en la cabeza. Es muy recomendable para
iniciar una evacuación para cualquier paciente que no responde a los
Cualquier fuerza suficientemente grande como para causar la intentos de estimulación verbal y dolorosa inmediatamente después de
inconsciencia puede haber provocado daños en la columna cervical. Si un golpe en la cabeza, en otras palabras, si no se puede obtener una
el paciente recupera la conciencia y la confiabilidad, puede continuar respuesta de alerta después de estimular al paciente.
con su evaluación con la posibilidad de una evaluación centrada en la
columna vertebral sin tomar ninguna precaución espinal. Cualquier
paciente que sigue siendo poco fiable, se tratará por lesión de la columna
vertebral, así como lesiones cerebrales.
Sin daño espinal y con un paciente capaz y libre de signos y síntomas
de daño cerebral, puede decidir iniciar una evacuación simplemente
caminando. Un paciente incapaz de caminar y/o un paciente con Afortunadamente para la joven tumbada inconsciente en la ladera
evidentes signos y síntomas de aumento de PIC y/o una fractura de del Penitentes, su amigo recuerda que debe dejarla en la posición de
cráneo y/o herida penetrante en la cabeza debe ser evacuado tan pronto recuperación para mantener sus vías aéreas, mientras él corre por ayuda.
como sea posible por cualquiera de los medios disponibles. Deja su parka cubriéndola tanto como le es posible.
Si el paciente debe ser dejado solo por cualquier motivo, colóquelo El equipo de rescate llega y encuentra el terreno alrededor de su cara
le cuidadosamente en la posición de recuperación, para asegurar las vías salpicada con vómito. Sus respiraciones son profundas y rápidas, su corazón
aéreas. late lentamente pero fuerte, su rostro aparece visiblemente rojo. No responde
Se recomienda la elevación de la cabeza para disminuir la PIC. a ningún estímulo. Se inicia tratamiento con oxígeno suplementario en un
Algunos expertos creen que la elevación de la cabeza reduce la PIC, una flujo alto. La cargan en una tabla espinal con su cabeza y hombros elevados
cosa buena. Otros expertos, sin embargo, dicen que reduce la perfusión aproximadamente 30 grados hasta alcanzar la carretera más cercana.
cerebral, una cosa mala. Si existen protocolos locales, deben seguir los Tiempo después del anochecer, es trasladada en helicóptero rápidamente
protocolos. Sin protocolos, ya que los pacientes con una lesión grave en hasta la ciudad. Después de la cirugía extensa es capaz de volver a una
la cabeza casi siempre son tratados por lesión de la columna vertebral, vida plena y saludable.
la estabilización decúbito dorsal con la cabeza en una posición neutra es
una prioridad. Más allá de eso, se recomienda elevar la parte superior el
cuerpo a aproximadamente 30 grados.
Dado que la privación de oxígeno es una amenaza inmediata a la vida,
oxígeno suplementario, cuando esté disponible, sería de gran beneficio.
En zonas agrestes con un paciente en las etapas posteriores de lesión
cerebral, la respiración artificial boca a boca, boca a máscara pueden
ayudar a mantener al paciente adecuadamente oxigenado.
No dar analgésicos a pacientes con traumas en la cabeza, con signos y
síntomas de daño cerebral o durante un período de evaluación mientras
está esperando a ver si aparecen signos y síntomas. Estos medicamentos
pueden enmascarar los signos y síntomas que intenta controlar. Algunos
medicamentos, como la aspirina y el ibuprofeno, pueden incrementar la
tasa de sangrado en el cerebro. Cualquier paciente que se siente una gran
necesidad de analgésicos después de un golpe en la cabeza es un paciente
que necesita a un médico.

68
CAPÍTULO DIEZ
USTED DEBE SER CAPAz DE:
1. Describir la anatomía básica del pecho y respiración
normal.
2. Definir y describir los signos y síntomas de las lesiones
más comunes de pecho, incluyendo costillas fracturadas,
fractura de clavícula, pecho flotante, neumotórax,
hemotórax y taponamiento.
3. Describir el tratamiento de las lesiones más comunes de
pecho.
PODRÍA SUCEDERLE A USTED
Es una zona donde abunda el jabalì, eso explica por qué David trepó
a una rama elevada del arbol para atar allí una bolsa de comida. El nudo
se mantuvo, pero David no. Tragándose varias ramas en su caída, terminó
en el suelo con un golpe desgarrador y un ooooff saliendo enérgicamente de
sus pulmones.
Arrodillado junto al paciente, sus primeras palabras son, “No te
muevas”. Para tus ojos entrenados en la evaluación, las pista empiezan a
aparecer: Los raspones en las piernas y brazos se ver horribles, pero no
son graves; pero su forzada respiración, superficial y trabajosa, son una
preocupación inmediata; una rasgadura del lado superior izquierdo de su
remera manifiesta sangre.
David, totalmente conciente, niega tener dolor en su cabeza o en la
columna vertebral, pero optas por el lado de la precaución, pidiendo a otro
miembro de tu grupo que mantenga control manual de la cabeza y cuello.
Su pulso es rápido, pero fuerte y regular. Levantas la remera para echar un
vistazo a su pecho. Sabes que cualquier lesión en el pecho puede conducir a
graves dificultades respiratorias y convertirlo en un paciente crítico; quieres
saber tanto sobre una lesión en el pecho como sea posible y tan pronto como
sea posible.
Lesiones de Pecho
Pocas lesiones traumáticas ofrecen al WFR la oportunidad de ver
un paciente morir como una lesión grave de pecho. A pesar de estar
bien protegidos por la conformación del tórax, los órganos dentro de la
cavidad: pulmones, corazón y grandes vasos sanguíneos, una vez dañado,
puede acarrear rápidamente una situación potencialmente mortal. Por
esa razón, cualquier lesión en el pecho debe considerarse una
amenaza inmediata de vida hasta que se demuestre lo contrario.
ANATOMÍA BáSICA DEL PECHO Y DE LA
RESPIRACIÓN NORMAL
Figura 10-1: Anatomìa bàsica del pecho
Las costillas forman una jaula ósea que rodea el tórax (cavidad
pectoral). Cada uno de sus doce pares están adosadas a vértebras
torácicas. Los primeros diez pares se unen al esternón por medio de
cartílago. Los dos últimos pares de costillas son más cortos y “flotan”
libremente, sin ninguna unión anterior. Debajo de cada costilla corre un
nervio intercostal, la arteria y la vena.
Los pulmones ocupan ambos lados del tórax, que está revestido
con una membrana dura llamada la pleura parietal. Los pulmones están
cubiertos con otra membrana llamada la pleura visceral. Entre las dos
pleuras existe un espacio llamado espacio pleural.
Entre los pulmones, debajo de la parte inferior del esternón, en la
mitad se encuentra el corazón, rodeado por su propia membrana de
tejido fibroso conectivo llamado el saco pericárdico. La zona central del
tórax también alberga gran vasos sanguíneos: la aorta y vena cava, que
llevan la sangre desde y hacia el corazón, respectivamente.
Al ser esponjoso y relativamente fláccido, los cinco lóbulos de los
pulmones (tres en el lado derecho, dos a la izquierda) dependen de los
músculos cercanos a funcionar. Un músculo abovedado, el diafragma, se
relaja entre el pecho y la cavidad abdominal cuando no está en uso. Cada
pocos segundos se contrae y aplana hacia abajo, ampliando la cavidad
pectoral. Como ayuda para el diafragma, los músculos intercostales, que se
encuentran entre las costillas, se contraen para levantar la caja torácica
y expandir la cavidad pectoral. Los pulmones se deslizan a lo largo de
la pared torácica a medida que se mueve arriba y abajo, sobre una capa
lubricante de líquido sinovial. El fluido mantiene los pulmones pegados
a la pared torácica, por lo que los pulmones son abiertos cuando se
expande el pecho. Con cada inhalación, ingresa aire para llenar el vacío
creado por la expansión de la fase activa de la cavidad torácica. Cuando la
tensión libera el diafragma y los músculos intercostales, aire es expulsado
de los pulmones, fase pasiva de la respiración. El proceso de respiración,
considerando todos sus elementos, se asemeja mucho la acción de fuelle
que en una época colgaba de casi cada chimenea en el mundo.
69
TIPOS DE LESIONES DE PECHO
Las lesiones en el pecho pueden ser cerradas (la piel del pecho
queda intacta) o abiertas (o un objeto penetra o ha penetrado la
pared del pecho). Estas lesiones pueden ser un trauma contundente,
trauma penetrante o trauma de compresión.
Dos signos importantes indican la posibilidad de una lesión grave
en el pecho: cambios en la frecuencia respiratoria y cambios en
esfuerzo respiratorio asociado a la evaluación del mecanismo de
daño. La respiración normal es de 12 a 20 respiraciones por minuto,
sin esfuerzo y sin dolor. NOTA Un paciente con respiración acelerada,
dolorosa, ruidosa, y/o con dificultad respiratoria debe ser evacuado a
modo de respuesta rápida.
Por este motivo todo paciente poli traumatizado en el momento
de la evaluación primaria al pasar por por B de la cadena ABCDE
se tendrá que detener específicamente a buscar lesión en Tórax.
Lesiones Oseas
 FRACTURA COSTILLA/CLAVICULA
Las fracturas de costillas y clavículas forman la mayoría de las lesiones
de pecho. Aunque doloroso, rara vez pueden crear una condición
grave en un paciente. Dolor puede estallar en la zona dañada cuando
el paciente inhala, especialmente en una fractura de costilla, cuando la
fase activa de la respiración provoca la contracción de los músculos
alrededor del hueso roto. El paciente generalmente toma respiraciones
poco profundas para aliviar el dolor. Normalmente, el paciente también
presiona con una mano o un brazo contra el sitio de una costilla
fracturada para ayudar a estabilizar el hueso o los huesos rotos, otro
mecanismo reductor de dolor. Ante una clavícula fracturada el paciente a
menudo sostiene el brazo del lado lesionado, quitándole peso a la lesión.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE UNA
FRACTURA DE COSTILLA/CLAvÍCULA
1. Dolor en el sitio de fractura.
2. Punto de flojedad en el sitio de fractura.
3. Dolor con el movimiento, tos y respiración profunda.
4. Respiración poco profunda.
5. Se protege el sitio de fractura.
6. Hematomas en el sitio de fractura.
El oxígeno suplementario, si está disponible, puede aliviar el dolor y la
ansiedad. Mientras no se necesite tomar precauciones espinales, ayuda al
paciente asumir una posición semi-reclinada para facilitar la respiración.
El tratamiento más simple y más eficaz consiste en suspender el
brazo del lado dañado del pecho en un cabestrillo
VENTAJA:Luego le piden que coloque el brazo sobre la zona de la
fractura de una costilla o que sostenga el brazo debajo de una clavícula
fracturada. Se asegura el brazo en su lugar atando tiras de tela alrededor
del pecho y del brazo tratado, o poniendo el suéter o una campera del
paciente o la chaqueta sobre el brazo. Si tu kit de primeros auxilios no
contiene material de tela para hacer un cabestrillo, se puede improvisar
con relativa facilidad usando ropa adicional o incluso doblar la prenda
que paciente esté vistiendo sobre el brazo y manteniéndolo en el lugar
con alfileres de gancho.
DESVENTAJA Como poner un brazo en cabestrillo lo deja
prácticamente inútil, que a veces es una desventaja en el terreno. Otra
70
alternativa que protege menos pero es más funcional para ayudar
a estabilizar una fractura de costilla es rellenar el sitio con una
tela doblada, como una camiseta, y asegurarla con cinta colocada
alrededor del pecho.
Figura 10-2: Brazo en cabestrillo
Pueden darse medicamentos analgésicos y antiinflamatorios como el
ibuprofeno, pero eviten narcóticos, o medicamentos que deprimen la
unidad respiratoria.
Los pacientes con fracturas menores en las costillas pueden no
necesitar maniobras de primeros auxilios. Sin embargo, se debería
alentar al paciente tomar periódicamente respiraciones profundas para
mantener los pulmones ventilados. La capacidad de los pacientes a lidiar
con la incomodidad será su mejor guía. Pero:
CRITERIO DE EVACUACION todas las personas de las
cuales se sospecha de tener una costilla o clavícula rota, deben
ser vigiladas por 24 o 48 horas. Cualquier aumento marcado en
el esfuerzo respiratorio indica la necesidad de una evacuación
rápida. La comodidad del paciente es también un factor, puede
decidir evacuar a alguien con una presunta fractura simplemente
porque no es capaz de disfrutar de la experiencia del ambiente
natural.
 TÓRAX INESTABLE
Si dos o más costillas consecutivas se rompen en dos o más
lugares y/o el esternón se ha roto y está suelto, suele aparecer una
sección flotante de la pared torácica. Si es pequeña puede ser una lesión
sutil, nunca evaluada hasta que el paciente es radiografiado. En cambio,
si la porción flotante e importante, es una grave amenaza para la
vida. Se puede ver como la porción flotante se mueve en oposición al
resto de la pared torácica durante la respiración, una condición conocida
como respiración paradójica. El movimiento paradójico es más fácil de ver
cuando el paciente se encuentra acostado sobre su espalda, algo que el
paciente puede resistirse a hacerlo. Una lesión severa flotante hace muy
difícil la respiración, parcialmente debido al movimiento paradójico del
tórax y, quizás, incluso más debido a traumas de pulmón subyacente.
Comunmente esta asociado a un neumotórax y/o un hemotórax
pueden desarrollarse.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE UN TÓRAX
INESTABLE
1. Dolor en el pecho.
2. Dificultad para respirar, incluso en reposo.
3. Deformidad y/o respiración paradójica en el sitio de
fractura.
4. Hematomas en el sitio de fractura.
5. Signos y síntomas de shock.

Figura 10-3: Tòrax inestable
Un vendaje voluminoso asegurado sobre la sección flotante
para estabilizar el sitio de la fractura a menudo permite al paciente a
inhalar un poco más fácil. Si la cinta se coloca de línea media a línea
media cubriendo la mitad del cuerpo del paciente, La estabilización
generalmente mejora la respiración. Sin embargo, si el paciente empeora,
es mejor quitar la cinta.
Figura 10-4: Respiraciòn paradòjica
Evacuar al paciente de costado, con lado lesionado hacia abajo, a
veces ayuda a respirar, pero, dejando de lado otras lesiones, suele preferir
asumir una posición semi-reclinada.
Oxígeno suplementario,de alta concentración y alto flujo puede ser
muy beneficiosos si está disponible.
Lesiones en los pulmones
 NEUMOTÓRAX
Figura 10-4: Neumotòrax cerrado
Una simple costilla fracturada puede no ser tan simple si un
fragmento de hueso perfora un pulmón. El aire sale del pulmón en
la inhalación y se ubica en el espacio pleural creando una condición
llamada un neumotórax cerrado. Durante un período de tiempo,
determinado por la magnitud de la lesión, la cantidad de aire alojado
en la cavidad pectoral crece en tamaño. El paciente va a experimentar
dificultad respiratoria cada vez mayor, especialmente si intenta tomar
una respiración profunda, al mismo tiempo se nota un aumento en el
nivel de ansiedad de la víctima a medida que el aire atrapado ocupa
más espacio de respiración. Con un estetoscopio, pueden oír sonidos
disminuidos de respiración en el lado afectado. Si su audición es
muy buena, puede oírlo presionando la oreja contra el pecho de los
pacientes
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE UN
1. Dolor agudo en el pecho.
2. Dificultad respiratoria creciente, con sonidos de
respiración disminuida en el lado afectado, incluso en
reposo.
3. Signos y síntomas de shock.
Tratar al paciente como si se tratara de un una costilla fracturada,
utilizando cuando posible oxígeno suplementario, posición semi-
reclinada y estabilización del sitio de fractura. Es muy probable que
un neumotórax alcance un punto donde ya no puede empeorar. Pero
puede volverse más delicado ya que el paciente es incapaz de respirar
adecuadamente, una condición conocida como neumotórax a tensión, una
de las lesiones de pecho más mortales. En un neumotórax a tensión, el
aire filtrado desde el pulmón dañado, y recogida en el espacio pleural
comprime el pulmón hasta hacerle alcanzar el tamaño de una pelota de
tenis. El aire continúa saliendo, comprimiendo el corazón, los grandes
vasos y aun el otro pulmón.
Las venas del cuello pueden expandirse, a veces denominado distensión
de la vena yugular, o DVY, y la tráquea puede desviarse hacia el lado ileso,
esto se nota más en la inspiración. Con un estetoscopio, puede escuchar
que disminuyeron los sonidos propios de la respiración del lado afectado
o que no haya sonido alguno. Cuando la presión del aire atrapado dentro
del pecho alcanza máxima tensión, se detiene la respiración.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE UN
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
1. Dolor agudo en el pecho.
2. Dificultad respiratoria creciente, con la eventual ausencia
de sonidos de respiración del lado afectado.
3. Signos y síntomas de shock.
4. Las venas del cuello distendido.
5. Desviación Traqueal.
Los médicos con formación avanzada a menudo son capaces de
perforar un pequeño agujero el pecho que permite salir el aire atrapado.
Puesto que la mayoría de nosotros no puede hacer eso y nunca se sabe si
un neumotórax irá a tensión o no.
71
 La sospecha de cualquier neumotórax exige una evacuación
inmediata. Lo ideal es que el paciente sea transportado, impidiendo
un mayor volumen de trabajo en un pulmón ya dañado. Sin embargo,
puede caminar si esta es la única opción de evacuación y si el paciente
puede tolerarlo. Si están esperando transporte, recuerde que ayudar al
paciente a sentarse en una posición semi-reclinada, si es posible, facilita
la respiración.
Nota: Un neumotórax puede ocurrir espontáneamente, sin
una lesión en el pecho. No suele ser mortal. Un neumotórax
espontáneo es el resultado de un punto débil en la pared del
pulmón donde el mismo se desgarra. El tratamiento es el mismo
que para cualquier neumotórax, y el paciente debe controlarse
la improbable posibilidad de que se convierta en neumotórax a
tensión.
Con una lesión de pecho donde se perfora un pulmón o un tubo
bronquial, pequeñas burbujas de aire se pueden abrir paso hasta el
tejido celular subcutáneo y aparecer en la piel del pecho, cuello o cara.
Denominado enfisema subcutáneo, las burbujas se mueven y pueden hacer
un chasquido cuando presione sobre ellas. Aunque no un problema de
por si, el enfisema subcutáneo es otra indicación de una lesión grave de
pecho, más a menudo un neumotórax.
 HEMOTÓRAX
Las costillas rotas pueden cortar vasos sanguíneos, causando
suficientes daños como para permitir una acumulación de sangre en
el espacio pleural, una condición conocida como un hemotórax. Un
pequeño hemotórax puede no generar signos y síntomas, pero igual
que el aire puede acumularse en un neumotórax, la sangre puede
acumularse hasta el punto en el que ya no se pueden ampliar los
pulmones y respiración deja de ser posible. Con un estetoscopio,
puede escuchar que disminuyeron los sonidos propios de la
respiración en el lado afectado, o directamente haber desaparecido,
generalmente en la base de los pulmones. Si el hemotórax es extenso,
puede ver hemoptisis (toser sangre). Un hemotórax y neumotórax
pueden producirse simultáneamente, una condición conocida como
un neumohemotórax.
El shock es posible, y sería adecuado su tratamiento, salvo que el
paciente respira mucho más fácil sentado en lugar de acostado. De todas
maneras, la víctima con un hemotórax recibe el mismo trato que un
paciente con un neumotórax.
Figura 10-5: Hemotòrax
72
SONIDOS DE LA RESPIRACIÓN
Aunque no es una “típica” primera habilidad del WFR, la
habilidad para escuchar sonidos de respiración puede aumentar su
capacidad de hacer una mejor evaluación de la lesión pulmonar.
Los sonidos de respiración normal se oyen mejor al final de una
inspiración profunda, razón por la cual los médicos le piden
a los pacientes a “tomar una respiración profunda” cuando
comprueban la respiración con sus estetoscopios fríos. Un sonido
de respiración normal es como una rápida corriente de aire a
través de estetoscopio.
Hay tres lugares para escuchar sonidos de la respiración: el
ápice de los pulmones (justo debajo de la mitad de la clavícula),
el punto axilar (bajo las axilas, a la altura del pezón) y el sub
escapular (justo debajo del omóplato en la espalda). Debe
hacer una comparación, de un lado a otro. Reporte sonidos de
respiración normal como “pulmones bilateralmente despejados”.
Sonidos de respiración anormal incluyen sonidos húmedos (1)
(estertores), son ruidos chasqueantes, burbujeantes o estrepitosos
el estetoscopio; (2) sibilancias, un suspiro algo agudo; (3) sonidos
disminuidos o sordos a un lado cuando se compara con el otro; y
(4) la ausencia de sonidos en un lado.
 NEUMOTÓRAX ABIERTO
Si se ha abierto el pecho por un objeto penetrante, el orificio resultante
puede burbujear y hacer ruido cuando el paciente respira. Cuando se
mueve el tórax, las corrientes de aire entran y salen a través de la herida,
así como a través de la boca y la nariz. Esto es también llamado un succión
de herida en el pecho y el aire succionado a través de la herida no hace nada
para mantener la vida.
Figura 10-6: Neumotòrax abierto
Se requiere acción inmediata. Tapar el agujero. Tu mano enguantada
funciona bien, y una acción rápida podría salvar la vida. Continuar
el tratamiento cubriendo la herida con un vendaje oclusivo, algo que
no deje pasar el aire ni el agua, por ejemplo, un trozo rectangular de
plástico limpio. Encintar este vendaje en tres lados, dejando uno libre.
Este vendaje actuará como vávula dejando salir el aire por impidiendo su
entrada. Si no sale el aire contenido se corre el riesgo que un neumotórax
abierto se convierta en un neumotórax de tensión. Esto es conocido
como “vendaje bolsillo”

Figura 10-7: Vendaje bolsillo
Si el neumotórax alcanza la máxima tensión, el paciente no será capaz
de respirar y la muerte es inminente. Puede intentar meter su dedo
meñique o algún objeto romo suavemente en el agujero en un intento
de liberar el aire atrapado. Esto no es divertido y no aconsejable en la
mayoría de las situaciones, pero puede ser su única oportunidad para
salvar al paciente.
 Objeto incrustado
Al inspeccionar el pecho y encontrar un objeto todavía enclavado
en una herida, no intente quitarlo. Si lo hace tiene una excelente
oportunidad de empeorar la lesión por hemorragia o crear un
neumotórax abierto. Envuelva bien alrededor del objeto empalado
cubriéndolo en toda su altura y encintando para estabilizar el objeto. La
evacuación del paciente, por supuesto, debe estar en lo más alto de su
lista de prioridades.
 TAPONAMIENTO CARDÍACO
Un trauma contundente en la pared torácica puede causar una
contusión pulmonar y/o contusión miocárdica, produciendo dificultad
para respirar o dolor de pecho, respectivamente. Estas contusiones, por
supuesto, pueden ser pequeñas o grandes. Un traumatismo torácico,
contundente o penetrante, puede causar que sangre u otros fluidos
salgan del miocardio (corazón) al saco pericárdico. Este no se va a
expandir, por lo que el corazón es comprimido por la creciente presión,
una condición conocida como taponamiento cardíaco, una amenaza
inmediata a la vida. Como el corazón late con menos eficiencia, reduce la
presión de pulso (diferencia entre la presión arterial sistólica y diastólica).
En otras palabras, los dos valores se acercan al mismo número. Debería
ver el pulso debilitándose al igual que la respiración. También puede ver
distendidas las venas del cuello. El resultado es el COMPLICACION
shock y la muerte es inminente.
Hay poco para hacer en el campo en caso de taponamiento pericárdico
más allá que un reconocimiento temprano, Sólo oxígeno suplementario,
si es posible y la evacuación más rápida posible.
SIGNOS Y SÍNTOMAS GENERALES DE
TRAUMA PULMONAR
Dolor, flojedad y la expansión desigual del pecho en la
inhalación.
Heridas, contusiones, deformidad o inestabilidad de la
pared torácica.
Aumento de la dificultad para respirar, especialmente con
el paciente en reposo.
Signos vitales indicativos de shock.
Enfisema subcutáneo.
Sonidos de respiración atenuados o de respiración
húmeda del lado lesionado.
DIRECTRICES PARA EL TRATAMIENTO EN
GENERAL
1. Mantener una adecuada vía aérea.
2. Dar oxígeno suplementario, si está disponible.
3. Inspeccionar el pecho desnudo: busque, pregunte, sienta.
4. Tratar cualquier lesión que encuentre: estabilizar las fracturas,
cerrar las heridas abiertas, estabilizar objetos empalados.
5. Cuando no hay otras lesiones que impiden el movimiento,
permite al paciente a asumir una posición que le proporcione la
mayor comodidad.
6. Evitar calmantes que depriman el mecanismo respiratorio.
7. Planificar una evacuación (excepto para costilla fracturada simple).
DIRECTRICES DE EvACUACIÓN
Cualquier paciente con dificultad respiratoria creciente mientras está
en reposo, o aumento de signos y síntomas de shock, y cualquier otro
paciente tratado por una lesión grave en el pecho debe ser evacuado tan
pronto como sea posible.
Bajo el desgarro en la camisa de David encontrará una abrasión
superficial, la fuente de la sangre. Su respiración sigue siendo trabajosa,
pero parece empeorar. Su pecho se expande igualmente a ambos lados
cuando inhala. Un examen completo no revela ningún problema grave,
y decide, después de una evaluación centrada de la columna vertebral, no
tomar precauciones espinales. Sentados, Dave es capaz de respirar más
fácilmente.
Durante la palpación cuidadosa de las costillas por debajo de la
abrasión obtiene una respuesta de dolor en un punto específico. Con
esfuerzo, porque le duele, David es capaz de tomar una inhalación
profunda. Su evaluación: una costilla agrietada.
Al siguiente día el grupo sigue acampando en este terreno, y David usa
un cabestrillo apoyando el brazo sobre su lado lesionado. Informa que ha
dormido “aceptablemente bien” toda la noche. Aunque extensos hematomas
aparece a su lado lesionado, aumenta su capacidad de respirar sin dolor.
Mantiene un ojo vigilante sobre su condición, pero es capaz de terminar
el viaje con el resto del grupo
73
74
CAPÍTULO ONCE
Lesiones Abdominales
USTED DEBE SER CAPAz DE:
1. Describir la anatomía básica del abdomen.
2. Describir los signos y síntomas generales de la lesión
abdominal
3. Describir el tratamiento general da la lesión abdominal
4. Demostrar tratamientos específicos para trauma
abdominal contuso y trauma abdominal penetrante
PODRÍA SUCEDERLE A USTED
Como nuevo guía de ecoturismo, está feliz de haber conseguido un
trabajo en una pequeña empresa que promociona cabalgatas que realizan
cruces de la cordillera al nivel de la provincia de San Juan. Una de las
razones por las que consiguió este puesto es por su entrenamiento médico.
Ninguno de los otros guías en esta cabalgata de 10 días tiene más
entrenamiento que un curso de primeros auxilios en ambiente urbano. Es el
anochecer del cuarto día antes que sus servicios sean requeridos.
Suena la campana llamando a la cena y los clientes se agrupan, pero
uno de ellos no aparece. Alguien comenta que el jinete ausente se está
quejando de dolor de estómago. Dice que lo vio recostado cerca del río donde
los caballos fueron desensillados y asegurados para la noche.
Usted va a investigar, la mayoría del grupo lo sigue.
Encuentra al hombre de costado con sus piernas flexionadas en posición
fetal, sus brazos cruzados sobre el estómago cuidando su región abdominal.
Se queja, su piel está pálida, fría y pegajosa. Su respiración es rápida y
superficial.
“¿Alguien sabe que pasó?” les pregunta.
“Bueno” comenta uno de los jinetes “fue pateado en el vientre por una
vieja mula empacada cuando paramos a almorzar; pero se levantó de un
salto, se veía bien”.
Las lesiones abdominales, traumas en la estructura interna del cuerpo
entre el diafragma y el extremo inferior de la pelvis, Puede ser calificada
generalmente en dos categorías:(1) trauma contuso, una lesión abdominal
cerrada causada por un fuerte golpe en el abdomen; y (2) trauma penetrante
causado por un objeto que ha penetrado por la zona. La magnitud de la
lesión no es fácil de evaluar en zonas agrestes, ni en ningún otro lado
para ser sincero. Ninguna otra parte del ser humano tiene más capacidad
para ocultar una pérdida importante de sangre. La cinemática del trauma
puede parecer trivial, y el paciente puede aparecer en principio con
signos y síntomas relativamente normales antes de que los indicadores
de daño serio se manifiesten de repente.
Las lesiones abdominales serias en áreas agrestes cargan con un
gran riesgo de mortalidad debido a dos factores: (1) Varios sistemas
del organismo pueden verse involucrados en la lesión; y (2) puede
haber un lapso de varias horas o días antes de obtener una atención
médica adecuada, y no hay mucho tratamiento para hacer en el
lugar. La posibilidad de salvar un paciente con una lesión abdominal
seria depende en gran medida de las habilidades que el WFR tenga
para realizar la evaluación y proveer una rápida evacuación.
ANATOMÍA BáSICA DEL ABDOMEN
Figura 11-1: Anatomìa del abdomen mostrando los cuadrantes
La región abdominal se extiende desde la columna vertebral por atrás
hasta los músculos abdominales por delante. Es importante recordar que
el diafragma puede subir hasta la cuarta costilla durante una exhalación y
todo daño debajo de ese punto puede involucrar el abdomen.
La cavidad abdominal se divide en cuatro cuadrantes con propósitos
de evaluación. La línea vertical y la horizontal que los conforman
confluyen en el ombligo. La “derecha” y la “izquierda” están referidas al
cuerpo del paciente, no del socorrista. El contenido de cada cuadrante
es el siguiente:
Cuadrante superior derecho (CSD): Porción derecha y mayor del
hígado, la vesícula, parte del colon transverso y el duodeno (primera
sección del intestino fino).
Cuadrante superior izquierdo (CSI): Porción izquierda y menor
del hígado, el estómago, parte del colon transverso y el bazo.
Cuadrante inferior derecho (CID): Parte del intestino fino, el
colon ascendente, el apéndice, la uretra derecha, aproximadamente
media vejiga, y, en las mujeres, el ovario derecho, la trompa de falopio
derecha y aproximadamente medio útero.
75
 Cuadrante inferior izquierdo (CII): Parte del intestino delgado,
el colon descendente, el colon sigmoideo, la uretra izquierda,
aproximadamente media vejiga, y, en las mujeres, el ovario derecho, la
trompa de falopio izquierda y aproximadamente medio útero.
Los riñones y el páncreas que se ubica entre los riñones, debajo de
las últimas dos costillas, en el espacio retroperitoneal (espacio detrás del
peritoneo, membrana que cubre la cavidad abdominal). Si estuviesen
dentro del peritoneo estarían en los cuadrantes superior derecho y
superior izquierdo.
Algunos de los órganos abdominales; páncreas hígado, riñones
y bazo; son sólidos y están parcialmente encajados dentro de la caja
torácica para más protección. Algunos son huecos; estómago, intestinos,
vesícula, vejiga y los órganos reproductores femeninos. Los órganos
sólidos pueden ser dañados por un trauma penetrante, pero también
pueden estallar ante un trauma contuso, las hemorragias provenientes
de estos órganos pueden poner la vida en peligro, especialmente del
hígado que recibe casi un 30% de la sangre que bombea el corazón por
minuto. Los órganos huecos es mas fácil que se dañen por un trauma
penetrante, pero también pueden romperse por un fuerte trauma
contuso especialmente si están llenos de sangre, orina o materia fecal,
dependiendo de su propósito.
EvALUACIÓN GENERAL DEL TRAUMA
ABDOMINAL
1. Determine la cinemática del trauma, y evalúe si es indicativo de
lesión abdominal
2. Observe la posición del paciente. A pesar de que el dolor no es
siempre un indicativo confiable de un daño serio, un paciente
que adopta una posición fetal nos puede estar indicando que
asume esa postura ya que minimiza lo más posible un fuerte
dolor abdominal.
3. Observe el abdomen con el paciente acostado. Un abdomen
normal es levemente redondeado, y simétrico. Busque
distenciones y/o irregularidades en su forma. Cualquiera de
los dos puede indicar un daño serio. Busque raspones, heridas
penetrantes u obvias y no se olvide de revisar los flancos
donde pueden aparecer indicaciones de daño en los riñones.
Revise lo más posible buscando cualquier objeto que haya
penetrado en el abdomen. Si usted ve un orificio de entrada de
herida de bala, busque inmediatamente un posible orificio de
salida.
4. Sienta el abdomen con la palma de sus dedos. Apriete
suavemente en los cuatro cuadrantes. Observe respuesta al
dolor. El abdomen normal es suave y no blando a la palpación.
Busque músculos rígidos, bultos, y dolores específicos en
puntos determinados, todo puede ser señal de lesión.
5. Pregúntele al paciente acerca de su condición ¿Le ha sucedido
esto antes? Las preguntas OPQRST relativas al dolor pueden
ser de utilidad.
O (Onset); (accesO): ¿El dolor comenzó de golpe o
gradualmente?
P (Provokes, Palliates); (Provoca, Paliativo): ¿Hay
algo que le provoque más dolor o que lo calme?
Q (Quality); (Calidad): ¿Cómo describe el paciente su
dolor? ¿Agudo? ¿Ardor?
R (Radiate); (Región): ¿Dónde está el dolor? ¿Se irradia
a otras zonas?
S (Severity); (Severidad): En una escala de 1 a 10, siendo
10 el más acuciante ¿Cómo califica el paciente a su dolor?
T (Time); (Tiempo): ¿Cuánto hace que siente ese dolor?
76
6. Escuche con su oído o estetoscopio presionado contra cada uno
de los cuatro cuadrantes. Lleva tiempo, 2 o 3 minutos cada uno,
la vejiga emite sonidos (una especie de gorgoteo) y debe poder
escucharse. Ausencia de sonidos indica que algo no anda bien
7. Monitoree los signos vitales buscando shock
8. Pregúntele si ha visto sangre en la orina, vómito o materia fecal.
EvALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE UN
TRAUMA CONTUSO
Un paciente que ha sufrido un fuerte golpe en el abdomen necesita que
se le haga una historia adecuada porque el daño interno generalmente no
es visible desde el exterior. ¿Qué golpeó al paciente? ¿Qué tan rápido iba?
Cuando mira el abdomen, puede ver abrasiones. Cuando presiona
suavemente, el paciente puede ejecutar mecanismos reflejos de defensa,
un signo potencial de un serio problema abdominal. Cuando palpa el
abdomen puede sentir bultos inusuales.
Los órganos huecos, cuando se rompen, pueden eliminar sustancias
en el abdomen tales como ácidos estomacales, comida en digestión o
bacterias. El contenido de estos órganos son altamente irritantes. La
peritonitis es una reacción inflamatoria en la cavidad abdominal, que
es probable que se produzca. Produce fuerte dolor, descripto como
agudo, punzante o ardiente, que aumenta y se expande por sobre
todo el abdomen. El pulso y la respiración se aceleran. Los músculos
abdominales se ponen rígidos y distendidos. Si pone su oído sobre el
vientre del paciente periódicamente, sentirá que los ruidos decrecen a
medida que los intestinos y la vejiga se paralizan. La víctima se acuesta
sobre su espalda o costado, pero busca flexionar sus rodillas para quitar
presión de los músculos abdominales. El dolor se incrementa si se mueve
o intenta enderezar las piernas.
Dado que los órganos sólidos sangran cuando se rompen, y que
la sangre es menos irritante que el contenido de los órganos huecos,
los signos y síntomas de la peritonitis pueden no aparecer, en lugar de
esto aparecen síntomas de shock. Va a comprobar rigidez y distensión
muscular y posiblemente escuche los sonidos de la vejiga. El dolor puede
incrementar, el dolor de un hígado deñado puede reflejarse en el hombro
izquierdo. El riesgo de vida puede ser inmediato
Con cualquier lesión abdominal, anticípese a nauseas y vómitos. Con
el tiempo puede aparecer sangre en el vómito (generalmente aparece con
granos de café), o en la orina (generalmente de color rosa) o en la materia
fecal (descripta generalmente como negra y alquitranada), dependiendo
de donde ocurrió el daño. Con el tiempo puede desarrollar fiebre.
Manténgase alerta por las posibilidades de vómito. Trátelo por shock.
Los paciente con una lesión contusa abdominal deben mantenerse en
la posición más confortable que ellos elijan, no hay otros traumas que
prevean esta posibilidad, y mantenerlos abrigados. Si debe llevar adelante
la evacuación, la posición y el abrigo deben mantenerse durante todo el
traslado. En general, nada se le debe dar al paciente por boca, pero en
traslados largos pueden recibir unos sorbos de agua, preferentemente
fresca, para evitar la deshidratación.
EvALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE UN
TRAUMA PENETRANTE
La seriedad inmediata de un trauma abdominal penetrante, como
en el trauma contuso, radica en qué daño produjo, y que tan seria es
la hemorragia. Con un sangrado severo, el shock es inminente, y la
evacuación inmediata es la única posibilidad de salvación. Con el tiempo,
la posibilidad de infección es muy alta. El tratamiento general y la
evaluación del paciente es el mismo que en el caso de trauma cerrado.
Los tratamientos específicos varían dependiendo del tejido involucrado.
La hemorragia externa debe ser controlada. Las heridas se deben limpiar
y vendar y los objetos empalados deben ser estabilizados en su lugar.
Una evisceración es un tipo específico de daño que abre el abdomen
y dejando una abertura por donde salen los intestinos. El cuidado en
primer término es cubrir las vísceras expuestas con gasa estéril mojadas
en agua con desinfectante para evitar que se sequen. Revise los vendajes
cada dos horas para asegurarse que se mantienen húmedos. Cubra
todo con un vendaje grueso y seco y evacúe rápidamente al paciente. A
largo término, varias horas, se puede cuidar mejor el intestino expuesto
rociándolo con agua limpia con desinfectante, y tratando de introducir
el intestino en su lugar abriendo suavemente la herida tirando cerca de
sus bordes si esto no funciona, puede tratar simplemente empujándolo
suavemente hacia el interior, luego limpie y lave la herida.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE TRAUMA
ABDOMINAL SERIO
Obviamente, lesiones abdominales serias como objetos
empalados o evisceración
Signos y síntomas de shock
Sangre en el vómito, heces u orina
Dolor abdominal persistente por más de 12 o 24 horas.
Dolor abdominal localizado, especialmente si la víctima
acciona mecanismos de defensa, hay rigidez, bultos
palpables, distención y/o asimetría
Fiebre por encima de los 38° C.
DIRECTRICES DE EvACUACIÓN
Todos los pacientes con lesiones abdominales serias requieren rápida
evacuación. La evacuación deberá ser tan delicada como sea posible.
La mayoría de las veces una intervención quirúrgica es lo único que
eventualmente puede prevenir la muerte.
Exponiendo el abdomen del cliente de la cabalgata, nota fuertes
raspones en el cuadrante izquierdo superior. En respuesta a su pregunta
responde que si, ese es el lugar donde la mula lo pateó. Cuando presiona
sobre este cuadrante, el paciente se queja flexionando sus músculos
abdominales para proteger el área. Palpar los otros tres cuadrantes no
dan resultados significativos. No quiere recostarse sobre su espalda, dice
que de costado con sus piernas flexionadas, reduce el dolor. El primer
juego de signos vitales son una frecuencia cardíaca de 110, fuerte y
regular y una frecuencia respiratoria de 20, poco profunda y levemente
laboriosa
Organiza a los miembros de su equipo y trasladan al paciente a su
carpa, se mete en la bolsa de dormir lo más confortable posible. Un segundo
juego de signos vitales muestra un marcado incremento en los números.
Inicia los preparativos inmediatos para buscar ayuda. El camino no
tenía mayores complicaciones y un grupo de los más competentes jinetes
liderados por el más viejo cabalgarán toda la noche llevando documentación
completa e información sobre su ubicación.
77
78
CAPÍTULO DOCE
Fracturas

USTED DEBE SER CAPAz DE: Las lesiones en huesos, músculos, tendones y ligamentos-conocido
como el sistema musculoesquelético, están, sin duda, entre las
1. Describir la anatomía básica del sistema emergencias más comunes tratadas por los equipos de primera respuesta
musculoesquelético. en zonas agrestes. Los tipos de lesiones a este sistema, o al menos
2. Describir los signos y síntomas de las fracturas del los que el WFR debería estar listo para evaluar y tratar, son fracturas,
cuerpo superior e inferior. dislocaciones y lesiones deportivas (torceduras, esguinces y tendinitis).
3. Demostrar cómo tratar fracturas simples en la parte Su respuesta rápida y adecuada puede evitar más lesiones, reducir el
superior e inferior. dolor y, a veces, hacer la diferencia entre el malestar y la discapacidad
4. Demostrar cómo tratar fracturas complejas en la parte permanente.
superior e inferior, incluyendo fracturas expuestas,
fracturas de fémur y fracturas anguladas. ANATOMÍA BáSICA DEL SISTEMA
MUSCULOESQUELéTICO
PODRÍA SUCEDERLE A USTED

Usted ha establecido un campamento en Gigantes, Córdoba, porque es

un lugar agradable y uno de los pocos lugares con bastante agua y lugares
donde se puede hacer escalada en roca. Los mosquitos de comienzos de
verano te convencen de lo bien que hiciste en traer la carpa. Al oeste, el
primer indicio de color anuncia el comienzo del fin del día, pero las rutas
aquí son cortas. Usted y su pareja de acuerdan que hay luz suficiente para
una hora, más o menos, de escalada.
A mitad de camino de una grieta recta de 10 metros ya estas
traspirando. Asegurado por tu pareja, descansas un momento y miras a tu
izquierda. Un escalador solitario ha puesto ha iniciado su ascenso por una
ruta a unos 20 metros de distancia. Está a sólo unos 3 metros del suelo.
Lo ves cuando se estira para aferrarse a una toma y ambos pies se sueltan
de su escalón precario. Cae al pie de la pared, aterrizando sobre sus pies.
No se parece mucho la caída, y vuelves tu atención a tu grieta cuando
escuchas el grito de dolor del escalador solitario. Giras a cabeza en su
dirección. Incluso desde aquí ahora puede ver el extraño ángulo en la parte
inferior de su pierna derecha.

Figura 12-1: Sistema esquelético humano

Las dos partes principales del sistema musculoesquelético son los

músculos y los huesos. Los músculos son tejidos especializados que se
contraen o acortan cuando son estimulados, proporcionando energía
y movimiento. Los huesos, el sistema esquelético, dan a los músculos
puntos de amarre para que la locomoción (movimiento de un lugar a
otro) se produzca. Los músculos y huesos también proporcionan
apoyo y protección para los órganos vitales. El resto del sistema
musculoesquelético incluye tendones, tejidos conectivos que unen los músculos
a los huesos; ligamentos, tejidos conectivos que sostienen los huesos a
los huesos; y cartílago, que es un tejido elástico y resistente, que forma
almohadillas protectoras donde el hueso se encuentra con otro hueso.

79
TIPOS DE FRACTURAS
Cualquier interrupción en la normal continuidad de un hueso
es una fractura. Estas rupturas pueden ser causadas por una fuerza
que se aplica directamente a un hueso, como una pierna de esquiadores
al golpear un árbol, o pueden ser causadas por una fuerza de indirecta,
como caer en una mano tendida y romper la clavícula o el radio (el hueso
más grande de la parte inferior del brazo) cerca del codo. Los huesos
se pueden romper en formas particulares con nombres específicos:
transversal, oblicuo, espiral, conminuta, en tallo verde. Las fracturas
pueden estar cerradas, cuando la piel está intacta o abiertas, cuando la
piel se rompe en el sitio de la fractura. El hueso no tiene por qué ser
visible a través de la apertura en la piel para que la fractura sea abierta. Lo
que le importa a usted como un WFR es (1) determinar si la lesión
podría ser una fractura y (2) atender correctamente la lesión.
EvALUACIÓN GENERAL DE UNA
FRACTURA
Los principios generales de cualquier evaluación y especialmente de
una evaluación de fractura, involucran el mirar, preguntar y sentir (MPS).
Mirar requiere quitar cuidadosamente la ropa o cortarla. No se puede
tratar una lesión que no se puede ver. Pero cortar con discriminación
porque podría ser necesaria antes que la evacuación termine. Se
puede obtener bastante comparando las partes lesionadas e ilesas.
Busque hematomas, sangrado, deformidad y falta de simetría. Busque
mecanismos de protección por parte del paciente.
Preguntar empieza por averiguar qué sucedió y qué fuerzas estuvieron
involucradas. Cuanto mayores fueron las fuerzas, mayor es la posibilidad
de una lesión importante. Preguntar acerca de dónde siente dolor y
cuánto. Preguntar acerca de sonidos de roturas escuchó cuando se
produjo la lesión.
Sentir significa palpar el sitio de la lesión para detectar signos de una
fractura. ¿Siente espasmos musculares alrededor de la lesión? ¿Se siente
inestable? ¿Se sienten (o escucha) sonidos crepitantes, el rechinar de un
hueso contra otro? ¿Hay un punto de dolor, un cierto lugar que duele
cuando tocó? ¿Hay circulación adecuada (pulso), sensación y movilidad
(la capacidad para mover la parte distal al sitio de la lesión)?
En la mayoría de los casos fracturas se determinan por rayos X, no
por evaluaciones en el terreno, a menos que existan signos evidentes,
tales como una gran deformidad (dos rodillas, por así decirlo, en la
misma pierna). Estás mirando, preguntando y sintiendo por signos y
síntomas de una fractura, pero, al final, gran parte de su evaluación en
el terreno de una posible fractura incluirá la voluntad del paciente para
utilizar la parte del cuerpo lesionada. Si usted y el paciente deciden que
la parte dañada no es utilizable, trate la lesión como si se tratara de una
fractura y organice una evacuación.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE UNA
FRACTURA
Dolor específico para el sitio de la lesión.
Hinchazón y/o magulladuras.
Deformidad.
Dolor puntual
Sonidos, tales como snaps, pops o crepitaciones
Pérdida de circulación, sensación y/o movimiento (CSM).
Heridas en el sitio con o sin exposición del hueso.
80
PRINCIPIOS GENERALES DE
TRATAMIENTO DE FRACTURA
El tratamiento de fracturas en entornos remotos requiere sentido
común y sensibilidad a las necesidades del paciente. Por ejemplo, con un
mal esguince de tobillo, donde una fractura es una posibilidad, lo ideal
sería inmovilizar esa parte del cuerpo y poner al paciente en reposo con
instrucciones para la elevación y aplicación de hielo. En el terreno, sin
embargo, debe sopesar otros factores: el deseo del paciente de caminar
con una lesión sospechosa en el tobillo; la disponibilidad de personas
para el transporte del paciente; el tipo de terreno involucrado en el
transporte; la severidad del medio ambiente y las necesidades o deseos
del paciente de continuar el viaje.
A pesar de que el mejor juicio médico impediría utilizar el tobillo
lesionado, podría ser la mejor decisión en un entorno remoto. Si el
paciente puede utilizar la zona lesionada, inmovilizar el tobillo con una
férula que permita al paciente continuar con su su tobillo ileso utilizando
una piqueta, bastón de esquí o un simple palo de madera a manera
de muleta. Esta podría ser la decisión más segura y más de razonable
teniendo en cuenta la situación.
El tratamiento básico y lo mejor para todas las sospechas de
fracturas, es el mismo: un entablillado inmovilizador.
Un paciente con un hueso que podría estar roto debe tener circulación,
sensación y movimiento (CSM) en el distal del punto de lesión, antes y
después del entablillado. El CSM debe vigilarse regularmente cuando
el paciente está en su cuidado. Cualquier pérdida de CSM debería
investigarse inmediatamente, en caso de que se pueda hacer algo para
restablecer el flujo sanguíneo, como por ejemplo, aflojar la férula.
Posibles fracturas, en la mayoría de los casos, deberían ser
entablilladas en una posición funcional, lo que significa brazos
flexionados a aproximadamente 90 grados en el codo, manos ligeramente
cerradas, piernas flexionadas en aproximadamente 5 a 10 grados en la
rodilla, pies casi perpendiculares a las piernas.
Poner una férula implica poner bastante relleno para apoyo y
confort, pero además debe incorporar algo rígido para obtener asistencia
adicional. El relleno, casi siempre, puede encontrarse en el terreno en
forma de ropa extra. Cuando esta escasea, puede hacer bulto con lo que
hay a mano: hojas, hierbas, etc. El relleno debe ser lo suficientemente
grueso como para ofrecer comodidad y dispuesto de forma que
elimine vacíos dentro de la férula. Los huecos permiten movimientos
que pueden ser dolorosos. Evite los vacíos. El relleno, sin embargo,
no debería ser tan espeso que los pacientes lo encuentren demasiado
voluminoso como para moverse con cierto grado de comodidad. Una
férula de brazo, grande y voluminosa, por ejemplo, podría dificultar el
caminar cómodamente. El relleno es esencial, pero el volumen no.
Un buen entablillado debe inmovilizar las articulaciones por encima y
por debajo de la lesión en un hueso largo, o los huesos arriba y debajo una
lesión en una articulación. La mayoría de las fracturas de extremidades
superiores pueden ser inmovilizadas adecuadamente con un cabestrillo y
una venda. Ambos puede crearse partiendo de vendas, muchas técnicas
de improvisación pueden utilizarse también con éxito. Una camisa de
mangas largas, por ejemplo, puede formarse en un cabestrillo usando los
brazos de la camisa para atarla alrededor del cuello. Cortar unas tiras de
la parte inferior de una camiseta para usarlas como vendas. Después de
que haber cortado algunos sectores de la parte inferior de una remera, el
resto puede utilizarse como un cabestrillo pasando la cabeza del paciente
a través del agujero de la cabeza en la camiseta y utilizando las aberturas
de los brazos para sostener el del paciente. Un cabestrillo mínimo se
puede improvisar doblando la parte inferior de la remera que lleva el
paciente y con alfileres de gancho sujetar el brazo en el lugar; finalmente,
poner una chaqueta cerrada sobre el torso, a manera de seguridad.
 La mayoría de las fracturas de extremidades inferiores pueden
inmovilizarse con aislantes sostenidos firmemente en su lugar con
cualquier material que se puede usar para atar la férula y asegurarla en
su lugar, como vendas triangulares, cinturones, cuerda y tiras de tela. A
falta de aislantes, las extremidades inferiores pueden ser entablilladas con
remos, bastones de esquí, piquetas de hielo, palos u otros objetos rígidos,
más el relleno adecuado.
Con un paciente es confiable, puede pedirle que le diga como siente
la zona entablillada, si hay dolor, hormigueo o entumecimiento, en caso
que algo se aparezca entre sus chequeos periódicos de CSM.
Recuerde: Debe haber una adecuada circulación, sensación y
movimiento antes y después de aplica una férula.
Casi todos los pacientes con una fractura se beneficiarán con la
aplicación del HIDHICE: hidratación, ibuprofeno, descanso, hielo,
compresión, elevación. Si los protocolos lo permiten, dar medicamentos
para el dolor, tales como ibuprofeno o antinflamatorios, o calmantes
más potentes.
CUADRO PRINCIPIOS GENERALES DE
ENTABLILLADO
Compruebe el CSM: circulación, sensación y movimiento.
Entablille la lesión en una posición funcional.
Aísle el sitio de la lesión con relleno.
Apoyar el sitio de la lesión sobre algo rígido.
Inmovilizar las articulaciones por encima y por debajo de
una posible fractura ósea o los huesos arriba y debajo una
articulación lesionada.
Revise el CSM.
TRATAMIENTO ESPECÍFICO PARA
FRACTURAS EN LA PARTE SUPERIOR DEL
CUERPO
Maxilar inferior
Asegurar la mandíbula en su lugar con un vendaje ancho que va alrede-
dor de la cabeza. Asegúrese de mantener despejadas las vías aéreas y una
forma para que el paciente pueda quitarse rápidamente el vendaje en caso
de vómitos (ocurre a menudo después de un duro golpe a la mandíbula).
Figura 12-2: Vendaje para rotura de maxilar inferior
Figura 12-3: Huesos del hombro y brazo
Omóplato
Fracturas de omóplato a menudo son estables y requieren nada más
que cabestrillo y vendas. Inmovilización del brazo contra la pared del
cuerpo es la mejor férula natural, y muchas lesiones de la extremidad
superior pueden ser inmovilizadas de esta manera, con un cabestrillo y
vendas. La mano y la muñeca deben mantenerse accesibles para se pueda
monitorear el pulso.
Clavícula
Es un hueso pequeño que se parte fácilmente por un golpe directo,
cayendo sobre el hombro o sobre el brazo extendido donde se transmite
la fuerza hasta la clavícula.
Los pacientes con una clavícula fracturada a menudo sostienen el
peso del brazo del lado afectado con la mano contraria. Una fractura
de la clavícula puede ser tratada con un cabestrillo y vendas, que debe
soportar el peso del brazo, quitándole presión a la clavícula. Mantener
siempre vigilada la respiración del paciente, puede ser una indicación de
posible lesión pulmonar.
Húmero
Cabe señalar que el eje humeral puede ser palpable desde el lado
medial (interno) a lo largo de toda su longitud (de axila a codo). Por lo
tanto, cuando se sospecha de una fractura del húmero, comience por
el proximal o distal a la zona donde el paciente siente la lesión, palpe
todo el eje. De esta manera, podrán identificarse los desplazamientos
más pequeños. Una fractura de húmero puede inmovilizarse con un
cabestrillo y vendas. Puede ser beneficioso colocar una almohadilla en
la parte exterior del húmero para proteger la fractura. Con una fractura
inestable, debe inmovilizarse el brazo completo, incluyendo la muñeca
y antebrazo, asegurándolo contra la pared del pecho y con el codo fuera
del cabestrillo. Esto permite que el brazo cuelgue hacia abajo para que la
gravedad ejerza una suave tracción sobre la fractura, que puede aumentar
el confort del paciente
81
Figura 12-4: Con cabestrillo y vendas triangulares Figura 12-5: Con cel codo libre Figura 12-6: Improvisado con la remera

Antebrazo
Ante la sospecha de una fractura en la región del codo, el radio
(hueso más grande del antebrazo), el cúbito (el hueso más pequeño) y
la muñeca, se crea una férula adecuada que incorpora las articulaciones
por encima y por debajo. Se debe acolchar la zona del codo para evitar
la presión de la férula. Si es posible, sujete el codo a aproximadamente
90 grados de flexión (la posición de función) para elevar el antebrazo y
mano y, por tanto, reducir la hinchazón.
La estabilidad proporcionada por una férula sólida vale la pena
el esfuerzo, especialmente en un transporte largo y difícil. Colocar la
mano en una posición de función con un guante enrollado, una media u
otro material suave metidos en la palma. Luego inmovilizar la mano, la
muñeca y el antebrazo.
Mano y dedos
Cuando es recomendable entablillar la mano toda, es importante
colocar la mano entera en una posición funcional con una venda elástica
enrollada, o algo similar en tamaño, en la palma de la mano. Luego
envolverla por completo con una venda elástica antes de asegurarla a
algo rígido. Las fracturas de las falanges superiores (dedos) deben ser
entablilladas en una posición flexionada de función, no en una posición
extendida (recta). El uso de dígitos adyacentes entablillar puede ser
adecuado a veces, dependiendo de la gravedad de la lesión. Cuando se
lleva adelante esta técnica, colocar algo suave y absorbente, como gasa
entre los dedos para mayor comodidad.
Cadera
La articulación de la cadera es el extremo proximal del fémur y su
cápsula en la pelvis. En las fracturas de la cadera, la típica posición de
rotación externa y acortamiento puede o no puede estar presente. La
fractura puede ser de dos tipos: un tipo de impacto de cuello femoral
o una fractura acetabular (fractura de la parte del zócalo de la cadera).
Dicha evaluación podría ser difícil. Como norma general, si un paciente
ha sufrido trauma significativo y tiene movimiento doloroso en la región
de la cadera y más dolor con peso, anticípese a transportarla y asegurarla
a una camilla, tabla o sked. El paciente debe evaluarse cuidadosamente
ante la posibilidad de lesiones de la columna vertebral. Es generalmente
beneficioso para rellenar el espacio entre las piernas y asegurar las dos
piernas juntas. Ante sospechosas de fracturas en la zona de la cadera no
deben ejercerse tracción, en una técnica innecesaria que podría reducir el
flujo sanguíneo a la articulación.

TRATAMIENTO ESPECÍFICO PARA

FRACTURAS EN LA PARTE INFERIOR DEL
CUERPO
Las fracturas de la cadera, pelvis y fémur presentan los mayores
problemas en la medicina en ambientes agrestes, debido sobre
todo al potencial de shock que tienen, las fuerzas involucradas que
también pueden crear una posibilidad de lesión medular, el problema
de transporte es inevitable y, en el caso de una fractura de fémur, la
necesidad de mantener la tracción adecuada para períodos de tiempo
prolongados. Figura 12-7: Huesos de la parte inferior del cuerpo

82
Pelvis
En las presuntas fracturas de pelvis, es imperativo que el paciente
sea observado por un shock progresivo debido a la pérdida de sangre
significativa asociada a menudo con estas fracturas. El paciente debe ser
cuidadosamente evaluado ante la posibilidad de lesiones de la columna
vertebral y transportado en una litera acolchada para su evacuación.
Asegure la pelvis cuidadosamente ajuste un aislante alrededor de la
región y rellenar los espacios puede proporcionar algún alivio para el
paciente. Se pueden usar colchones inflables alrededor de la pelvis antes
de ser inflado y luego inflarlo para obtener asistencia adicional. El apoyo
alrededor de la pelvis no debe ir por encima del ombligo, para permitir,
más tarde, el acceso al abdomen por un médico que no desee quitar la
férula pero que desee tener acceso para tratamiento definitivo. También
se recomienda el relleno entre las piernas del paciente.
Fémur
Las fracturas de fémur requieren tracción, excepto para las
fracturas del extremo superior (región de la cadera) y extremo inferior
(región de rodilla). Aunque las fracturas de la superior e inferior son
técnicamente fracturas de fémur, no es conveniente ponerlas en tracción
porque pueden causar una reducción en la circulación en la cadera o
rodilla.
En una gran expedición o en un viaje prolongado en regiones
remotas, el WFR a cargo debe planear de antemano el tipo de tracción
que se utilizará si se produce una fractura femoral. Hay dispositivos de
tracción comerciales disponibles que son ligeros y fáciles de aplicar,
como el dispositivo de tracción de Kendrick, o KTD. Improvisar una
tracción femoral puede ser beneficioso pero debe ser practicada varias
veces antes del evento real.
La fractura femoral debe tratarse con tracción por muchas razones
importantes. Lo principal es que la tracción restablece la longitud normal
y la conformidad de la musculatura, y esto tiende a frenar la hemorragia
que ocurre frecuentemente en el muslo en estos casos. Un paciente con
una fractura cerrada de fémur puede perder fácilmente un litro de sangre
en el muslo y, si la fractura es móvil y el muslo inestable, este sangrado
puede continuar. Con fémur fracturado bilateral, la hemorragia puede
constituir una amenaza para la vida. Si existen fragmentos de fractura,
pueden causar más daño vascular si se mueven. Otras razones para la
tracción femoral incluyen el alivio del dolor y previene que una fractura
cerrada se convierta en una abierta
Una vez que se ha evaluado un fémur fracturado, alguien debe
asignarse para aplicar tracción manual a la extremidad hasta colocar un
dispositivo de tracción mecánica. En un mundo ideal, la tracción
de manual no será discontinuada hasta que se ejerza tracción
mecánica. Una regla general de cuánto tracción se debe aplicar
es del 10 por ciento del peso, pero una regla práctica es ejercer
tracción hasta que el dolor de la contractura muscular se reduzca
y/o las piernas de los pacientes tengan la misma longitud.
Un paciente con un fémur fracturado requiere evacuación en
una tabla rígida para minimizar el riesgo de empeorar la lesión a
un mínimo.
 UNA FÉRULA DE TRACCIÓN DE FÉMUR
IMPROVISADO
Se han ideado muchas técnicas para improvisar para una férula de
tracción de fémur, y más esperan ser inventadas. Aquí hay una que ha
demostrado tener éxito:
1. Asegurar una tablilla de fijación, tales como un aislante,
firmemente a la pierna lesionada. Esto proporciona soporte
para la fractura y comodidad para el paciente tanto mientras se
improvisa el dispositivo de tracción y para cuando el dispositivo
está en su lugar. Extender la férula de fijación más allá de la
rodilla y acolchar detrás de la rodilla para crear una flexión del
5 a 10 por ciento; esto hará que la extremidad esté mucho más
cómoda que si la rodilla estuviese totalmente extendida en la
tracción.
2. Crear un anclaje en el tobillo, un punto desde el cual se aplicará
la tracción mecánica. Esto se conoce frecuentemente como
enganche de tobillo. Puede hacerse con cuerdas, cinturones, tela,
cinta adhesiva o cualquier material similar. Pueden usarse
numerosas técnicas: (1) con una sola pieza de material, se
forma una “Z” sobre la pierna del paciente. Pase las puntas del
material debajo de la pierna y a través de los bucles de la “Z”.
Ajuste el sistema alrededor de la pierna y haga un anclaje debajo
del pie atando sus extremos. (2) Con dos piezas de material,
haga un bucle simple sobre la pierna y otro bucle con la segunda
pieza bajo la pierna. Pasar los extremos a través de los bucles y
atarlos por abajo de los pies. (3) Si no hay ningún otro medio
para crear un enganche de tobillo, considere la posibilidad
de quitar la bota de la pierna lesionada. Corte dos agujeros a
ambos lados de la bota cerca de la suela donde se encuentran
los huesos del tobillo. Vuelva a poner la bota, pase un trozo de
material por los agujeros y ate los extremos por debajo de la
bota. Este movimiento puede causar mucho dolor para el
paciente y no debe ser su primera elección.
¿Está mejor paciente con la bota puesta o no? La bota y la
media proporcionan un acolchado para el enganche de tobillo.
Si deja la bota puesta sin la media, necesitará acolchar bien
debajo del tobillo. Con la bota puesta se puede determinar la
temperatura y la sensación simplemente a través del palpado. El
paciente puede informar de la sensación de entumecimiento u
hormigueo en los dedos, esto es natural. Con frío, el paciente
puede no ser capaz de mantener la temperatura adecuada
en los pies aún con la bota puesta, dependiendo mucho del
tipo de bota. Tal vez sea conveniente quitar el calzado y
ponerle aislación térmica extra con camperas, o similar. La
determinación de quitar el calzado debe dejarse a la persona a
cargo y debe basarse en la consideración de todos los factores
pertinentes.
3. Busque algo duro y recto de unos 25 a 45 cm. más largo que la
pierna medidas desde la ingle o la cadera. Puede ser un palo, un
bastón, un caño de la carpa, un remo o algún objeto similar. Si
es demasiado largo, puede entorpecer cuando el paciente sea
evacuado.
4. Asegure un extremo del objeto al muslo lesionado del paciente.
Nota: Con sólo consigue objetos cortos, puede rellenar la
zona de la ingle y asegurarlo entre las piernas. Aunque
esto tiende a ser menos cómodo, es aceptable.
5. Consiga un pedazo de cuerda, cordón o tela fuerte para hacer
un enganche. La tracción se realiza del lazo realizado abajo
del pie, y el extremo inferior del objeto asegurado. Le tracción
mecánica debe ser superior o igual a la ejercida manualmente
6. Cuando la tracción mecánica esta estable, utilice trozos de
tela, vendas elásticas o algún material similar, para asegurarlo
firmemente en su lugar. La pierna lesionada puede fijarse a la
pierna ilesa para un apoyo adicional.
Nota: Si te encuentras solo con un paciente que sufre una
fractura de fémur, deberás renunciar a la tracción manual,
obtener todos los materiales y aplicar cuidadosamente la
tracción mecánica cuando todo esté en su lugar.
83

Figura 12-8: Férula de tracción improvisada
Rótula
Las fracturas de la rótula pueden provenir de una caída directamente
sobre la rodilla y pueden ser difíciles de diferenciar con una contusión
grave a menos que exista una deformidad evidente. Por lo tanto, un
paciente con tal lesión debe ser inmovilizado con una tablilla o férula
que se extiende desde muy por encima a muy por debajo de la rodilla. El
paciente podrá caminar con ayuda si el terreno y otros factores determinan
que este es el mejor curso de acción. Un aislante enrollado desde ambos
extremos simultáneamente y asegurado alrededor de la rodilla, dejando
la rótula libre, funciona bien para inmovilizar las lesiones en el este área.
Figura 12-9: Amarre de tobillo
84
Figura 12-10: Realización de un entablillado con aislante
Tibia y Peroné
Las fracturas de la tibia (hueso más grande de la pantorrilla) y el peroné
(hueso más pequeño) requieren una fijación y entablillado adecuado.
Ambos huesos además de la rodilla y el tobillo deben ser estabilizados.
Recuerde: Acolchar detrás de la rodilla para mantenerla
flexionada alrededor de 10 grados y asegurar los pies a 90 grados
con respecto a la pierna.
Tobillo
Las fracturas del tobillo a menudo son difíciles de evaluar, pero tendrá
un paciente dispuesto a utilizarlo y eso significa que será necesaria una
férula. Estas fracturas a menudo se asocian con dislocaciones, dejando
el tobillo deformado. En fracturas dislocantes del tobillo, reducir rápido
y suavemente la deformidad es extremadamente importante y a menudo
bastante fácil de hacer. Simplemente sosteniendo el pie y aplicando
tracción suave en el talón pueden mejorar considerablemente. Cuanto
antes, mejor. Básicamente, el daño ya ha sido realizado por la dislocación
de la fractura y, por tanto, cualquier intento de mejorar la situación
tendrá un efecto beneficioso sobre la circulación.
Esto hace que el entablillado sea más estable y cómodo. Las férulas
de tobillo necesitan mantener el pie aproximadamente perpendicular a la
pierna, y proporcionan mejor soporte si se extienden casi hasta la rodilla.
Pies y dedos
Las fracturas del pie pueden ser entablilladas de igual forma que las
fracturas del tobillo. Las fracturas de las falanges inferiores (dedos) rara
vez requieren algo más que caminar con cuidado e ingerir analgésicos.
Un apoyo adicional puede obtenerse rellenando entre el dedo fracturado
y los de al lado y entablillándolos juntos.
FRACTURAS COMPLICADAS
Fracturas anguladas
En las fracturas deformes o anguladas, cuando existen ángulos en
huesos donde no deberían existir, el tratamiento adecuado es la
tracción suave para obtener la mejor alineación para el entablillado.
Asegúrese de evaluar CSM antes y después de la reducción de la
angulación. En general, ningún daño se hará por realinear suavemente
una fractura de hueso largo a una posición más anatómicamente
alineada. La aplicación de una férula a una fractura mal angulada es difícil
y, más a menudo, inestable. Tracción suave, ayudado por un asistente,
aplicar estabilización a la parte proximal de la extremidad, produce una
mejora general en el dolor, la circulación y la estabilidad con un riesgo
insignificante de seguir creando daños vasculares o neurológicos.
Figura 12-11: Reducción de una fractura angulada
La tracción debe ser aplicada primero en la dirección que presenta
el hueso. Entonces, cuando el paciente ha relajado, moverlo hacia la
alineación normal lentamente. La relajación del paciente a menudo
es señalada por una reducción significativa en el dolor después que se
aplica la tracción en línea. Dos señales indicarán que debe detener el
intento de cambiar la posición de la fractura: (1) la necesidad de
utilizar la fuerza, posiblemente, indicando que los extremos del
hueso de alguna manera están atrapados fuera de alineación; y
(2) un marcado incremento en el dolor, posiblemente, indicando
que los vasos sanguíneos de y/o nervios están atrapados en el
sitio de fractura. No usar la fuerza. No causar al paciente un marcado
incremento en el dolor.
Una vez que el hueso se ha devuelto a la alineación anatómica
normal, se puede proceder a entablillar sin necesidad de mantener
la tracción, excepto en el caso de un fémur.
Fracturas abiertas
En una fractura abierta sin hueso visible, la herida debe limpiarse
cuidadosamente mediante irrigación y vendada antes del
entablillado. La parte rígida de la férula no debe presionar sobre la
herida.
En caso de una fractura abierta con extremos de hueso visible, el
mejor enfoque el irrigar suavemente la herida y el hueso que sobresale
con agua. Extremos de hueso deben ser irrigados pero no tocarlos
con nada. En un entorno natural, debe aplicarse suave tracción en
línea, una técnica que casi siempre resultada en que el hueso termina
deslizándose bajo la piel. Un vendaje estéril o el material más limpio de
que disponible debe ser colocado sobre la herida y la fractura, recién
entonces entablillado. La parte rígida de la férula no debe presionar
sobre la herida. Se indica tratamiento antibióticos de amplio espectro, si
están disponible y si lo permiten los protocolos.
Después de un cuidadoso descenso, te apuras por llegar al lado del
escalador herido. Su rostro es una mueca de dolor y respira con los dientes
apretados. Su evaluación inicial no revela ninguna amenaza inmediata para
la vida del paciente y su evaluación centrada no revela ninguna lesión distinta
al de una fractura angulada no muy por encima del tobillo derecho.
Con tu pareja de escalada ejerciendo contra-tracción muy por encima del
sitio de la lesión, usted toma con cuidado de pie e inicia la extracción para
alinear el miembro. Después de un momento de mayor dolor, el paciente
comenta que “se siente mejor ahora, por favor no deje de tirar”.
El punto aquí es que la corrección de la deformidad angular
y la inmovilización con la férula adecuada prevalece por sobre
la preocupación por los extremos salientes de hueso. Si hueso
termina volviendo a colocarse bajo la piel durante el reajuste no
debe ser motivo de gran preocupación. Si, sin embargo, no se
vuelven a ubicar en su lugar,, deben cubrirse con un apósito estéril
húmedo antes del entablillado.
ATENCIÓN DE FRACTURAS A LARGO
Durante períodos prolongados de tiempo, las férulas
pueden llegar a ser insoportablemente incómodas. Puede que
necesite, periódicamente y con suavidad, quitarlas para aplicar
frío a sitios de la lesión, masajes a las partes del cuerpo no
fracturadas pero contenidas dentro de la férula o simplemente
dar a la extremidad fracturada “un respiro”. Aunque no se
puede quitar tracción de un fémur fracturado, puede que deba
asumir la tracción manual y liberar la presión del enganche de
tobillo periódicamente.
DIRECTRICES DE EvACUACIÓN
Casi todas las sospechas de fracturas, especialmente aquellas
que son inestables, deben ser evacuadas para una atención médica
definitiva. No hay gran apuro excepto en el caso de fracturas abiertas,
fracturas con disminución CSM distal a la lesión y fracturas de fémur,
cadera o pelvis.
Con la tracción, lentamente vuelve a alinear la pierna a su posición
normal.
Liberando la tracción pero sosteniendo firmemente la pierna en su
posición, le pide su pareja que vuelva a la carpa y le traiga un aislante y el kit
de primeros auxilios. Cuando regresa, realiza un entablillado bien acolchado
y rígido que encierra la pierna, estabilizando la rodilla y el tobillo. Con la
lesión entablillada, usted y su pareja levantan y llevan al paciente a un terreno
cercano más cómodo. Va a quedarse con él, mientras que su compañera va
para obtener ayuda.
85
86
CAPÍTULO TRECE
USTED DEBE SER CAPAz DE:
Describir la diferencia entre la atención a largo plazo
(zona agreste) y a corto plazo (zona urbana) de
dislocaciones, y la importancia de la intervención de
espacios naturales.
Describir los signos y síntomas de las dislocaciones de la
extremidad superior e inferior.
Demostrar cómo tratar dislocaciones en extremidades
superior e inferior.
PODRÍA SUCEDERLE A USTED
Las diferencias de temperatura entre el día y la noche en la zona de Los
Molles, cerca del centro de esquí de Las Leñas han dejado la superficie nieve
dura, pero no lo suficiente, justo como para sostener tu peso por un momento
antes de enterrarte en la blancura más suave. Para obtener un poco más de
soporte todo el grupo está utilizando bastones de esquí. Podría haber sido
frustrante, pero el clima es agradable, el grupo es entretenido los y espíritus
están altos. La caminata por el filo avanza rápidamente.
En el descenso, el viaje va incluso más rápido por Silvia. Su poco
peso hace que la nieve-cartón no se rompa hasta llegar a una apertura
especialmente densa en una en las laderas empinadas. Se aleja del grupo
sobre sus raquetas. Planta un bastón instintivamente como un freno, se
desliza más allá que el alcance de su brazo y su hombro derecho se sale
fuera lugar. Silvia se congela en su posición con una mirada de sorpresa que
cambia rápidamente en uno de dolor intenso. Se sienta confundida en la
nieve con su brazo derecho, acunado a su izquierda.
Dislocaciones
Cualquier articulación del cuerpo puede salirse de lugar, de su
relación normal de hueso a hueso. Una luxación es una interrupción
total o parcial de la relación normal de una articulación. El
mecanismo de la lesión puede ser directa (como en una caída enérgica
sobre un hombro) o indirecta (como cuando un bastón esquí atascado
“palanquea” un hombro o cuando a un kayakista se le “traba” la pala tras
un mala remada). Los mecanismos directos tienden a causar más daño
a la articulación debido a las fuerzas involucradas. Las dislocaciones a
veces se asocian con fracturas, con la probabilidad de ser mayor si las
fuerzas implicadas son directas.
Nuestra preocupación primaria será con las dislocaciones
completas más obvias. Estos son más fácilmente identificadas y las más
incapacitantes para el paciente. En una situación urbana el tratamiento
de una luxación es relativamente simple: la lesión debe ser estabilizada,
en la posición en la que se encuentra, y el paciente debe ser transportado
rápidamente a un centro de atención médica. En la situación de un
accidente en un ambiente, sin embargo, es muy importante poder hacer
una evaluación precisa y tratar de volver a la lesión a la normalidad lo
más rápidamente posible. Obviamente debe utilizarse discreción cuando
la evacuación es a un centro médico cercano y puede lograr fácilmente,
como cuando el paciente está aproximadamente a una hora o menos de
atención médica definitiva. En ese caso, el protocolo médico indica dejar
la reducción a los médicos del hospital.
Hay algunas ventajas importantes para reducir de entrada la
dislocación, incluidas las siguientes:
1. La reducción es más fácil si se hace inmediatamente después
de la lesión, antes de que se haya desarrollado inflamación y
contractura muscular.
2. El transporte del paciente es más fácil después de la reducción.
3. La reducción produce a menudo un dramático alivio del dolor.
4. La inmovilización de la articulación lesionada es más fácil de
realizar y más estable después de la reducción.
5. La seguridad de la víctima pueda verse en peligro durante la
evacuación con una importante luxación.
6. La reducción temprana reduce los riesgos circulatorios y
neurológicos de la extremidad.
Descargo de responsabilidad: La reducción de dislocaciones
cae fuera del ámbito de la práctica para socorristas en zonas
agrestes, a menos que el WFR está actuando bajo protocolos
específicos establecidos y administrados por un asesor médico.
EvALUACIÓN GENERAL Y TRATAMIENTO
DE DISLOCACIONES
Como con cualquier lesión osteomuscular, llevar adelante un buen
MPS, mirar, preguntar y sentir al paciente. Hay varios indicios de que
pueden ser útiles en la identificación de una luxación. Cuando una
articulación es dislocada, casi siempre hay restricción de movimiento.
A menudo es obvia la deformidad en comparación con el lado ileso.
Crepitaciones óseas, y el ruido del raspado de hueso con hueso, casi
siempre están ausentes. A menudo adopta una típica postura identificable
con la articulación dislocada, con el objeto de minimizar el dolor.
Obtener de una historia de la cinemática del trauma (CDT) puede ser
útil y se tratarán para articulaciones en particular en este capítulo.
87
 Evaluar para el normal CSM; circulación, sensación y movimiento;
en el distal a la articulación lesionada. Cualquier déficit neurológico o
vascular distal a la lesión debe anotarse y deben iniciar de inmediato un
intento de reducir la luxación para prevenir la discapacidad permanente.
Nota: No se preocupe de causar daños adicionales a cualquier
fractura asociada con una luxación. Estas fracturas son, a menudo
mejoradas con la alineación de la articulación. Lo mismo puede
decirse del deterioro vascular o nervioso asociado con una
luxación. La reducción reduce también el pinzamiento de estas
estructuras.
Cuando una fractura del fémur o húmero está acompaña por una
luxación en la cadera o el hombro, respectivamente, la luxación puede
incluso no evaluarse en vista de la fractura principal más obvia. En estos
casos, el entablillado de la fractura es la prioridad. La luxación, para
todos los propósitos prácticos, es una cuestión secundaria y usualmente
no susceptible de reducción por medios ordinarios.
Al reducir dislocaciones, trate de tener tantos factores a su favor como
sea posible. Utilizar otros miembros del equipo como sea necesario;
comunicarse con el paciente muy abiertamente sobre lo que va a hacer;
sea muy positivo y deliberado en su enfoque. El uso de drogas por vía
intravenosa o intramuscular puede hacer el trabajo mucho más fácil,
siempre y cuando se disponga de una persona con licencia para hacerlo.
Suave (pero constante) y con tracción permanente es la regla, en lugar de
usar movimientos contundentes y bruscos para reducir la articulación.
Recuerde: Usted y el paciente tienen mucho que ganar.
Trabaje rápido, pero con calma. Actúe con rapidez, pero vaya
despacio. Cuanto antes intente reubicarla o reducir el ángulo de la
dislocación, más fácil será para usted y el paciente. Tiene que relajar al
paciente lo más posible.
Sitúese cómodamente en una posición que le permita tirar. Tomar
firmemente del brazo o pierna distal a la lesión, tirando en línea con la
forma en la que el paciente está sosteniendo la extremidad. Tire constan-
temente y aumente de a poco la fuerza ejercida; y recuerde evitar tironeos.
Nota: No usar la fuerza. Deténgase si causa un marcado
incremento en el dolor.
Un paciente puede sentir dolor cuando intente hacer la reducción.
No se desaliente por esto. Evitar aumentos marcados en el dolor, tales
como los que hacen que el paciente eleva la voz una octava o más.
Si la luxación no se reubica después de haber tirado en línea durante
aproximadamente un minuto, mover suavemente la extremidad hacia la
alineación normal. Mantener la tracción durante el movimiento. Lo que
está intentando hacer es relajar manualmente los espasmos musculares
y alentar a los huesos a volver a su posición normal. Puede mover los
huesos hacia una alineación más normal siempre y cuando (1) el
paciente no se queje de un marcado creciente dolor y (2) usted
no esté realizando movimientos forzados. Los músculos, tendones
y ligamentos quieren ser devueltos al lugar donde pertenecen. Usted los
está alentando a volver. Mayoría de los pacientes puede sentir cuando la
reubicación tiene lugar y puede decir cuando se ha producido.
Pacientes con antecedentes de trastornos crónicos pueden tener una
técnica de reducción preferida, una técnica que prefieren utilizar. Estos
pacientes suelen estar listos, dispuestos y capaces de decirle qué hacer.
Sería prudente seguir sus consejos.
Ocasionalmente una luxación estará muy complicada como para
evitar reducirlas. Habrá que poner una férula en la posición que el
paciente mantiene la extremidad. Empaquete lo más confortable posible
y evacúe a este paciente tan pronto como sea posible.
88
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE UNA
1. Dolor.
2. Pérdida de rango normal de movimiento.
3. Deformidad (pérdida de simetría normal), incluida la
hinchazón.
TRATAMIENTO ESPECÍFICO PARA
DISLOCACIONES EN LA PARTE SUPERIOR
Mandíbula
Las mandíbulas pueden dislocarse por acción directa (un golpe) o
fuerza indirecta (tales como morder agresivamente en una manzana
muy dura). Después de envolver con algo suave y protector sus pulgares,
introdúzcalos suavemente en la boca del paciente, agarrar los molares
posteriores. Tire hacia abajo y hacia adelante hasta que se produzca
la reubicación. La mandíbula puede asegurarse con un vendaje ancho
que mantenga la mandíbula inferior pegada a la mandíbula superior
extendiéndose completamente alrededor de la cabeza de abajo hacia
arriba. El vendaje debe ser fácilmente extraíble por el paciente si siente
náuseas y está al borde del vómito. El paciente puede requerir una
dieta blanda durante varios días. Sin protocolos una evacuación del
paciente no es necesaria a menos que la reducción no se haya podido
llevar a cabo.
Hombro
Los viajeros al aire libre, particularmente palistas y esquiadores, a
menudo ejercen fuerza repentina en un brazo extendido, obligando a la
cabeza del húmero ir hacia delante y hacia abajo. Estas dislocaciones tipo
anterior-inferior de la articulación del hombro son los más comunes,
representan más del 90 por ciento de dislocaciones de hombro.
El paciente generalmente estabiliza el hombro en la posición más
confortable y no puede traer la extremidad involucrada a su pecho a
una posición de descanso. El brazo normalmente es sostenido alejado
del cuerpo en varias posiciones y no se puede poner en una posición
de cabestrillo. Esto diferencia una dislocación de una fractura de
húmero, en qué la instancia del paciente, es invariablemente entablillar
de brazo contra la pared del pecho para mayor comodidad. Compruebe
la circulación, movimiento y función sensorial de la mano, así como la
función sensorial exterior del hombro y documente sus resultados.
Las dislocaciones posteriores del hombro son raras. En este caso,
la parte superior del brazo y antebrazo es sostenido sobre el pecho y
cualquier intento de rotación alejándolo del pecho son difícil y doloroso.
La evaluación es a menudo difícil de hacer.
El método más simple y sencillo para la reducción de un hombro
dislocado empieza con pedir al paciente que se acueste. Con el paciente
decúbito dorsal, Ejerza una suave tracción hacia afuera del cuerpo en la
dirección en que el paciente le presenta su brazo. Una de sus manos tira
del codo. No es necesario un segundo rescatista. Bajo tracción, gire el
brazo en rotación externa (el brazo girado hacia afuera del cuerpo, como
si el paciente fuese a saludar a alguien).
La rotación externa es extremadamente importante. Sin una
reducción, intente mover el brazo, aún bajo tracción, hasta 90 grados de
hombro. En estos momentos, el brazo parece que va a lanzar una pelota
de béisbol. Llegar a 90 grados desde el hombro no es crítico, pero mover
el brazo en rotación externa (posición de listo para tirar) si lo es. Si el
Figura 13-1: Reducción de un hombro dislocado realizando traxión (Paso 1) y rotación combinada con traxión (Paso 2)

hombro no se reduce, mueva el codo hacia el ombligo con el brazo en si esto ocurre, debe intentarse la reducción con tracción en línea y
rotación externa. A continuación, mueva la mano del paciente, del lado movimiento buscando la alineación normal. El déficit neurológico más
afectado, al hombro opuesto. Mantenga la tracción hasta que se logre la común es la inflamación de nervio, resultado del entumecimiento entre la
reducción, o hasta el rescatista o el paciente estén tan cansados que no superficie palmar del pulgar, del índice y del dedo medio y una mitad del
puedan continuar. Tómese todo el tiempo como necesite y haga tantos dedo anular. Una muñeca dislocada podrá reducirse tomando la mano
intentos como sea capaz. del paciente como si fueran a estrechar manos mientras se sostiene el
Un segundo método es colocar al paciente boca abajo en, digamos, brazo por encima de la muñeca dislocada. A continuación, tire mientras
una gran roca o tronco y dejar que el brazo cuelgue hacia abajo con 7 a se mueve la muñeca hacia la alineación anatómica normal. Es necesaria
10 kilos de peso asegurados a la mano. Este método puede ser lento y la una evacuación.
relajación es sumamente importante, pero los músculos generalmente se
fatiga al poco tiempo. Una asistencia manual para manipular el hombro
podría ser útil. Falanges superiores (dedos)
Los hombros no reducidos deben ser entablillados en el pecho con
relleno entre el brazo y el tórax. Después de una exitosa reducción,
inmovilizar el brazo con un cabestrillo y vendas. El cabestrillo sostiene
el antebrazo horizontalmente en frente del cuerpo. Una venda asegura
el brazo contra el pecho con una vuelta alrededor del cuerpo, y el otro
asegura el codo a la pared torácica. En ambos casos, se recomienda la
evacuación del paciente.

Codo
Busque una deformidad evidente, especialmente cuando se compara
con el codo ileso además encontrará restringida la flexión y extensión de
la articulación. Comúnmente el olecranon (extremo superior del cúbito) se
disloca hacia atrás, y se puede ver la prominencia resultante en la parte
posterior del codo.
Para la reducción del codo se requieren dos personas: uno tira en el
húmero, y el otro tira del antebrazo hacia afuera y abajo. Aplique una
fuerza lenta y constante. La capacidad de los pacientes de flexionar el Figura 13-2: Reducción de una dislocación en un dedo índice
codo a 90 grados es un signo de reducción. Inmovilizar el codo lesionado
con un cabestrillo y venda, como se ha descrito para el hombro. Si la Deformación obvia y función limitada son los factores principales de
reducción no ha sido posible, debe asegurarse en la posición en que evaluación en las dislocaciones articulaciones del dedo. La reducción
se encuentra el codo. En ambos casos, se recomienda evacuación del de las dislocaciones de las articulaciones del dedo medio o distal se
paciente. logra manteniendo el dedo en flexión parcial. El peso del brazo de los
pacientes aplicará contra-tracción. Puede tener que empujar la base de
Muñeca la articulación luxada a su lugar mientras se aplica tracción al dígito
Las dislocaciones de muñeca son a menudo difíciles de distinguir de parcialmente flexionado. Esto es mucho más exitoso que intentar aplicar
una fractura y a menudo difícil de reducir. Por lo tanto, la inmovilización tracción a un dígito que esté recto. Si el dedo parece bloqueado, debe
en un entablillado es el tratamiento elegido. La circulación y función aumentar la deformidad del dedo dislocado un poco, con tracción, antes
neurológica en la mano normalmente no están comprometidas, pero de realizar la reducción.

89
 Hay dos dislocaciones de mano en la que la reducción es difícil, si no
imposible, sin cirugía. La primera y más común es la dislocación de la
articulación metacarpofalángica (donde el dedo se une a la mano) del dedo
índice, y la segunda es la dislocación de la articulación metacarpofalángica
del pulgar. El pulgar es a veces reducible cerrado, pero el metacarpiano
de índice es muy difícil, si no imposible. Haga un intento y basta, es
preferible inmovilizar la articulación en una posición funcional en lugar
de persistir con múltiples intentos.
Las dislocaciones de dedo pueden estar asociadas con interrupción de
la piel. Se recomienda limpiar la herida abierta tan exhaustivamente como
sea posible e intentar la reducción. El paciente se beneficiaría con antibió-
ticos por vía oral, si están disponibles y permitidos por el control médico.
No entablillar un dedo reducido en una férula rígida. Encinte el
dedo dislocado con los sanos adyacentes y pídale que lo flexione con
regularidad para promover la curación. La evacuación por dislocaciones
de dedos que han sido reducidos no es necesaria, a menos que tenga un
protocolo que dicte lo contrario.
EL TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE
LUXACIONES EN LA PARTE INFERIOR DEL
CUERPO
La Cadera
La mayoría de las luxaciones de cadera son posteriores. La cadera
se flexiona moderadamente, internamente rotada y aducida (traída a
través de la línea media hacia la pierna opuesta). Cualquier intento de
extender la cadera para la colocar una férula o realizar un transporte más
fácil será resistido por el paciente y es mecánicamente casi imposible de
lograr. El mecanismo de lesión es generalmente una caída en la que se
flexiona la cadera y el impacto se transmite longitudinalmente a través
de la rodilla, la conducción de la cabeza femoral posterior del acetábulo
(zócalo de la cadera). El mecanismo sería similar a la producida por
el tablero en un accidente automotor. Un escalador, por ejemplo, se
puede dislocar la cadera en una caída cuando entra en contacto con
una pared de roca después de alcanzar la longitud máxima del cabo
y golpea de nuevo con la superficie de la roca. La postura típica de
la cadera dislocada posteriormente a menudo hace que sea fácil de
diferenciar de una fractura del fémur, lo que deja las piernas rotadas
hacia afuera.
El resultado de la luxación anterior de la cadera es una postura de ex-
tensión, rotación externa, y aducción (en el muslo es separado de la línea
media del cuerpo). Nuevamente, el intento de extender la cadera a una po-
sición neutra sería muy difícil, si no imposible, y resistido por el paciente.
La reducción de una luxación de cadera requiere de dos personas,
a ser posible, con una aplicando contra-tracción a la pelvis cuando el
paciente se encuentra en una posición de decúbito supino en el suelo. La
cadera y la rodilla en cuestión, se flexionan 90 grados con el rescatista
montado sobre paciente, preferentemente sobre ambas dos piernas, y
aplicando tracción en una dirección ascendente. Si esto no funciona,
intente la tracción a lateral. Si sólo hay una persona disponible para
intentar la reducción, el paciente puede estar en posición prona sobre
un tronco, roca, o un banco, y la tracción es aplicada hacia abajo con
la cadera y la rodilla flexionadas de 90 grados. Una vez reducida, debe
colocarse una férula, se inmoviliza la extremidad lesionada y el paciente
debe ser transportado en posición supina.
Haga todo lo posible para reducir una cadera dislocada. Si no se
reduce, la muerte de la articulación puede ocurrir en tan sólo 6 horas. Si
la cadera no reduce, la evacuación debe ser inmediata.
90
Rótula
A menudo, la rótula se desplaza lateralmente (hacia el exterior). Las
dislocaciones de la rótula suelen ser recurrentes y son resultado de una
lesión del tipo pivotante. Usted va a encontrar que la rótula, no se puede
mover y obviamente se encuentra fuera de lugar.
Aplique una tracción suave para extender la pierna. El masaje
de los músculos de los muslos grandes de muslo, a menudo ayuda a
extender la pierna y puede ser una parte fundamental de la reducción.
Se puede colocar un pequeño acolchado en el talón del paciente para
mantener la pierna en una posición ligeramente extendida. A medida
que se extiende la rodilla, la rótula por lo general se reduce por sí misma,
aunque puede que tenga que esperar para la relajación y la reducción.
Mantenga el masaje en los muslos. De vez en cuando se puede utilizar
un ligero empujón de la rótula hacia la alineación normal, con la mano
para acortar la espera. Inmovilizar la extremidad con una férula que
llegue muy por encima y muy por debajo de la rodilla. Con la rodilla
extendida e inmovilizar con una férula, el paciente normalmente ser
capaz de caminar bastante bien sin riesgo a la articulación. Para facilitar
la función, puede crear una muleta, con un palo, piolet, bastón de esquí,
o algún otro dispositivo.
Rodilla
Una luxación de la rodilla suele traer como resultado la rotura de la
articulación sacándola de su alineación normal y representa, en el mejor
caso, un desastre. Es normal la rotura de los ligamentos, prácticamente
una regla. La rodilla puede no estar dislocada en el momento del examen
(puede salirse en un momento, y regresar a su lugar por propia cuenta),
pero la inestabilidad es la pista principal y la deficiencia vascular es un
síntoma importante. Compruebe pulso y función motora en el tobillo
y el pie.
Observe la articulación de cerca y aplique una tracción suave para
realinear la articulación de la mejor manera posible. La reducción suele
ser sencilla. Al igual que con todas las luxaciones, cuanto más pronto se
establezca el realineamiento, mejor. Con una rodilla, a menudo es muy
importante actuar con rapidez ya que la circulación distal a la rodilla
puede estar comprometida. Entablille tan firmemente como sea posible,
asegurándose de no poner en peligro la circulación del pie. Este paciente
debe ser evacuado tan pronto como sea posible.
Tobillo
La dislocación de tobillo suele estar asociado con fracturas y
deformidades obvias. Es posible encontrar crepitación ósea en esta
luxación. Debe evaluarse insuficiencia vascular del pie por el control de
CSM.
Es importante reducir el grado de deformidad tanto como sea
posible. Por lo general esto no es difícil debido a la inestabilidad que
resulta de las fracturas asociadas. A menudo, simplemente manteniendo
la parte delantera del pie por los dedos y permitiendo que el resto de la
extremidad actúe como resultado de una contra-tracción, se mejora la
alineación sin mucho esfuerzo adicional. Una tracción suave del talón y
del pie puede mejorar la alineación. Inmovilizar el tobillo con una férula.
La evacuación es una necesidad para este paciente.
Falanges menores (dedos de los pies)
La reducción se consigue con la misma técnica que se usa para
los dedos de la mano. Inmovilización rara vez es necesaria. Las botas
rígidas suelen actuar como férulas. La evacuación es rara vez o nunca,
es necesaria.
CUIDADO A LARGO PLAzO DE
DISLOCACIONES
El monitoreo regular es necesario para asegurar que su paciente
mantiene una circulación adecuada en el área lesionada. Revise a
menudo el pulso más allá de la articulación y el color de normal de
la piel, y sensaciones más allá de la articulación. Dele al paciente la
responsabilidad notificar cualquier cambio en su condición. Esto se
convierte en una doble comprobación, un sistema redundante de su
chequeo y el mantenimiento de la conciencia del paciente. Una vez que
la reducción se ha logrado, anime al paciente a mover con regularidad
la articulación dañada a través de un rango normal de movimiento para
promover la curación. Rango de movimiento del ejercicio después de la
reducción debe ser lento y limitado a la ausencia de dolor o molestias.
Reubicación de las dislocaciones se ven incrementadas por el uso del
HIRHICE (hidratación, ibuprofeno, reposo, hielo, compresión y
elevación) y la inmovilización por medio de entablillado.
CUADRO DIRECTRICES DE EvACUACIÓN
Las víctimas con trastornos de dislocación que resisten los intentos
de reducción, deberían ser evacuadas tan pronto como sea posible. La
mayoría de los pacientes con luxaciones deben ser evacuados para un
cuidadoso examen médico, incluso si se reubican con facilidad. Siempre
existe el riesgo de daño subyacente que no aparece de inmediato, sobre
todo en la primera dislocación. Excepciones a la regla de evacuación
son los dedos de manos y pies, y luxaciones crónicas (reincidentes) que
el paciente es capaz de compensar con comodidad razonable después
de la reubicación. Todas estas directrices pueden ser remplazadas por
protocolos específicos que difieren de estas directrices.
Es una cuestión de momentos antes de tener sentada Silvia sobre un
aislante de Foamlite, fuera de la fría nieve. Sentado junto a ella, evaluas su
brazo en el lado dañado, teniendo en cuenta que no hay entumecimiento ni
cosquilleo y no hay pérdida de la circulación normal distal a la lesión. Le
pides que se recueste de espalda. Mantienes el brazo en el lado lesionado
flexionado, y empiezas a tirar suavemente en el sentido en que ella le estiró
su brazo. A medida que la presión y la fuerza se incrementan lentamente,
le recomendamos a Silvia seguir tomando respiraciones profundas y relajar
los músculos.
Con la paciente lo más relajada posible, se empieza a mover lentamente
el brazo bajo tracción, con rotaciones hacia afuera y arriba. La posición del
brazo finalmente da la impresión que Silvia estaba preparando para lanzar
una pelota de béisbol. Mantienes esa posición durante varios minutos.
Con un golpe suave y satisfactorio, la punta superior del hueso del brazo
se repliega en su zócalo. La expresión de Silvia cambia de inmediato a uno
de alivio, y suelta un largo suspiro.
Con su parka, construyes un cabestrillo y sacas una venda triangular
del botiquín de primeros auxilios, construyes un cabestrillo más adecuado
para el apoyo del brazo en el lado dañado. Le pones la campera, la
abrochas y se convierte en un vendaje temporal.
Con el grupo compartiendo su peso, Silvia es capaz con cuidado y con
sus raquetas de nieve a desplazarse hasta la camioneta que la espera, a
unos 2 kilómetros de distancia. Una breve visita al hospital no revela nada
extraordinario en su hombro. Silvia vuelve a casa con dolor pero sin daños
graves.
91
92
CAPÍTULO CATORCE
USTED DEBE SER CAPAz DE:
Definir y describir los signos y síntomas de las lesiones
deportivas más comunes relacionadas con el ambiente
rural, natural y/o agreste
Demostrar la evaluación y el tratamiento de las lesiones
deportivas más comunes relacionadas con el ambiente
rural, natural y/o agreste
Definir y describir el tratamiento de la tendinitis.
Describir las formas de prevenir las lesiones deportivas.
PODRÍA SUCEDERLE A USTED
Estás a dos días de la ruta en su tercer viaje de invierno siguiendo las
orillas sin caminos del río hacia un lago distante, no es tu primer trekking
en este área. Todo se ve igual, sorprendentemente hermoso, caótica en una
forma magistral, pero se siente diferente ahora. ¿Cómo llegaste a guiar una
media docena de chicos de entre 14 y 16 años de edad?
Noche en el segundo campamento, y Tomas, un adolescente lleno de energía,
se sube a un médano de arena cerca del río, baja corriendo, salta y se cae.
Se le tuerce el tobillo derecho. Tomas, reacio a admitir un doloroso error, se
sienta en silencio sosteniendo el tobillo cuando usted llega, llamado por otro
miembro del grupo.
Le saca la bota y la media para una mirada en el tobillo, parece, casi
al mismo tiempo que la lesión aparece y la piel se oscurece como una nube
de lluvia. De alguna manera, piensas para ti mismo, sabía que esto iba a
suceder.
Lesiones Deportivas
Los músculos, los tendones que conectan los músculos a los huesos
y los ligamentos que conectan los huesos a los huesos trabajo en
conjunto para proporcionar la locomoción, el movimiento del cuerpo
humano. Bajo el estrés físico de las áreas silvestres, los músculos,
tendones y ligamentos a menudo sufren lesiones traumáticas o el uso
excesivo que van desde molestias moderadas hasta muy severas. Estos
tipos de “lesiones deportivas” están bien documentados, entre los
problemas que con mayor probabilidad de asistencia requiera en un
ambiente remoto. Se les llama “lesiones deportivas”, no porque los
pacientes sean necesariamente los atletas, sino porque a menudo dejan
al paciente, después de un manejo adecuado (y, a veces sin una gestión
adecuada), capaz de continuar el viaje por el terreno, ya que los atletas
son a menudo capaces de regresar pronto al juego después de una lesión
similar. La intervención adecuada por el WFR bien puede promover la
curación y prevenir que estas lesiones empeoren con el tiempo y que
permite al paciente continuar la aventura en el lugar. Si el paciente debe
ser evacuado, una lesión deportiva tratada adecuadamente a menudo
permite que el paciente deje el área natural por su propia cuenta.
EvALUACIÓN GENERAL DE LAS LESIONES
DEPORTIvAS
Mientras que el lugar sea seguro, no mueva el paciente o pídale
al paciente que se quede quieto hasta que su evaluación ha sido
completada. “Calmando el dolor”, una respuesta común del paciente
ante una lesión deportiva, es un mito que puede conducir a un daño
permanente. El entusiasmo de un paciente por probar que puede
permanecer con el grupo y/o no ser una carga puede conducir a una
discapacidad permanente. Mientras se mantiene el paciente en una
posición de descanso, MPS en el sitio de la lesión:
Mira: A nivel de la piel, ¿Hay hinchazón? ¿Decoloración? ¿Qué tan
rápido la herida se está hinchando y/o perdiendo color? El grado de
hinchazón y la decoloración es indicativo del grado de daño.
Pregunta: ¿Cuánto le duele? El dolor es un indicador primario
de la gravedad de una lesión deportiva. ¿Qué pasó? ¿Cuánta fuerza se
involucró? ¿En qué dirección se aplicaron las fuerzas? ¿Oyó el paciente
un sonido de estallido o crepitación en el momento del incidente? Los
sonidos pueden ser una indicación de daño. ¿El paciente ha tenido un
dolor similar y el mal estar antes? y, en caso afirmativo, ¿cuál fue la causa?
Siente: ¿Se presenta dolor al presionar en puntos específicos?
Puntos de sensibilidad es un indicador de roturas o daños en los tejidos
conectivos, tendones y ligamentos, así como en las fracturas óseas.
En este punto, si no ve signos de lesiones graves, si ha decidido que la
lesión podría ser “atlética”, pida que el paciente mueva la parte afectada a
través de su rango normal de movimiento mientras está sentado. Pérdida
de rango puede ser un indicador de una lesión deportiva. Comparar el
rango de movimiento del lado lesionado con el del lado no lesionado
para ayudar a determinar el grado de la lesión. Cuando los músculos,
ligamentos o tendones son estirados por el movimiento, ¿le causa dolor?
¿Cuánto dolor?
Si el paciente ha tolerado la libre circulación de la lesión sin un alto
nivel de dolor o de una pérdida sustancial en el rango de movimiento,
usted, el salvador, ahora se puede mover la parte lesionada con las
manos. Añadir el estrés en los puntos de estiramiento máximo dentro
93
del rango de movimiento de la parte lesionada. Una vez más, evaluar el
nivel de dolor y el rango de movimiento.
Si el paciente ha tolerado el movimiento de la parte lesionada, permita
que intente utilizar la articulación afectada, poner el peso en los tobillos
y las rodillas lesionadas, o utilizarlos hombros, los codos y las muñecas
como sea necesario para caminar y/o completar el viaje. Si el paciente es
capaz de usar la parte lesionada, el paciente, en la mayoría de los casos se
le debe permitir continuar el viaje, si así lo desea.
El factor más importante de una lesión atlética en zonas agrestes
es la capacidad del paciente para usar la parte lesionada.
Si en algún momento de su evaluación se sospecha que la lesión es
una fractura, se debe entablillar y el paciente evacuado. En otras palabras,
si el paciente no puede o no quiere usar la parte lesionada, coloque la
férula en la lesión y evacúe al paciente.
TRATAMIENTO GENERAL DE LESIONES
DEPORTIvAS
Lesiones deportivas deben ser tratadas desde el principio y tan
pronto como sea posible con HIRHICE (hidratación, ibuprofeno,
reposo, hielo, compresión y elevación). Estos seis procedimientos, por lo
general, limitarán la inflamación y la hinchazón que demoran el regreso
del paciente a su actividad normal, más que cualquier otro factor.
Hidratar al paciente con suficiente agua como para mantener su
orina clara. Es necesaria una hidratación adecuada para la curación
y para el bienestar general, y para el tratamiento de Ibuprofeno.
Ibuprofeno. Los médicos suelen recomendar un anti-inflamatorio no
esteroide (NSAID), como ibuprofeno, para las lesiones deportivas. Estos
medicamentos, si los protocolos que lo permitan, se deben administrar
con mucha agua y con alimentos. El paciente puede seguir el régimen
sugerido en el prospecto del medicamento.
Reposo de la lesión; dejar de usar la parte lesionada. El descanso reduce
la circulación de la lesión, por lo tanto, reduce la hinchazón. El reposo
previene las complicaciones que suelen ocurrir cuando el área lesionada
se utiliza demasiado pronto, o cuando no se debe utilizar en absoluto.
Hielo. Reduzca la temperatura de la lesión con una bolsa de hielo,
nieve, o frio químico, sumergir la parte afectada en una corriente fría de
montaña, o envolverla en algodón húmedo (por ejemplo, una camiseta)
y que permite la evaporación. El hielo, nieve o frío químico no deben
tocar directamente la piel, debe estar separada con una capa de tela. El
enfriamiento contrae los vasos sanguíneos para limitar la hinchazón.
Mantener el hielo durante 20 a 30 minutos, y luego permitir que la lesión
que se caliente de forma natural, por 12 a 15 minutos, antes de permitirle
al paciente volver a usar la parte lesionada.
Comprimir la lesión con un vendaje elástico del distal al proximal
(desde el extremo de la extremidad hacia el corazón). Nunca vende
tan fuerte que afecte una adecuada circulación. Revise y verifique CSM
(circulación, sensación y movimiento) a menudo. La compresión crea
una mayor presión sobre los tejidos desgarrados, haciendo más difícil
que se produzca la inflamación.
Elevar la lesión, apóyela cómodamente más alto que el corazón del
paciente. Elevación reduce la hinchazón al disminuir la circulación en
la zona.
Si se le da el tiempo adecuado para el retorno a una circulación
normal entre tratamientos, es difícil tener que repetir el RICE. Si la
situación en el terreno lo permite, se recomienda aplicar RICE a las
lesiones deportivas por lo menos varias veces al día durante el primer
par de días después de la lesión, y, mejor aún, hasta que el dolor y la
hinchazón hayan desaparecido.
94
Nota: El calor generalmente exacerba la inflamación. Hielo o
frío es el tratamiento de preferencia, incluso si la lesión es de 48
horas de antigüedad la primera vez que se ve. El calor puede ser
aplicado una vez todo el dolor y la inflamación hayan desaparecido
para aflojar la zona dañada para la recapacitación.
TRATAMIENTO GENERAL DE
1. BPS (buscar, preguntar, y sentir).
2. Prueba su la existencia de daño impide el uso de la zona
3. HIRHICE (hidratación, ibuprofeno, reposo, hielo,
compresión y elevación).
TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE TIPOS
GENERALES DE LESIONES DEPORTIvAS
Torceduras
Las torceduras son lesiones en las fibras musculares y tendones,
producidas cuando estas se estiran demasiado. Si sólo unas pocas fibras
resultan dañadas, el daño que se suele llamar un “tirón”. Muchas fibras
rotas como resultado generarían un “desgarro”. No hay inflamación,
por lo general poco o nada, no importa el grado de lesión, pero puede
haber decoloración considerable, un aspecto magullado. El dolor suele
desaparecer cuando la parte afectada está en reposo, pero el uso activo
puede causar mucho dolor.
Los tirones musculares son probablemente la lesión deportiva más
frecuente. Un músculo lesionado normalmente produce espasmos, un
mecanismo protector que reduce la sobrecarga de las fibras musculares.
Los espasmos causan dolor. El tratamiento HIRHICE, relaja el músculo,
reduciendo el dolor y estimulando la curación. Es muy importante
para recordarle al paciente comenzar a estirar suavemente el músculo
lesionado tan pronto como lo pueda. El estiramiento gradual y no
violento de las fibras musculares reducen la posibilidad de que las fibras
se curen acortadas, una condición que casi siempre conduce rápidamente
a una nueva lesión. La recuperación total es indicada por la capacidad
para estirar el músculo y usarlo a través de todo su rango de movimiento
sin dolor.
Esguinces
Los esguinces son lesiones en los ligamentos. En un esguince de primer
grado, el más común, se extienden, pero sin llegar a romperse. Hay dolor
cuando la articulación afectada se mueve, utilizando los ligamentos
dañados, y tal vez una leve decoloración, hay una pequeña inestabilidad
y poca inflamación. Con el cuidado adecuado, el paciente volverá a la
normalidad en 1 a 2 semanas. En un esguince de segundo grado, se produce
un desgarro parcial de los ligamentos; se hinchan y se decoloran, por lo
general en un tiempo muy corto. El dolor puede desalentar al paciente
a caminar o moverse. El tiempo de cicatrización puede tardar hasta 6
semanas. En los esguinces de tercer grado implican graves desgarros de
ligamentos, por lo general roturas completas. La decoloración puede
ser extrema. Dentro de los 30 minutos de la lesión, la mayoría de los
pacientes son incapaces de mover la articulación dañada a causa del
dolor y la hinchazón. El paciente puede requerir 6 meses o más de la
curación, y muchos de tercer grado lesiones requieren intervención
quirúrgica. HIRHICE sigue siendo el tratamiento de más adecuado, la
colocación de una férula casi siempre es requerida.
Nota: Tanto los esguinces y como las torceduras puede estar
asociadas con fracturas y/o luxaciones.
Tendinitis
La tendinitis es la inflamación de un tendón, un problema que se
diferencia de los esguinces y torceduras en el que la lesión viene con el
uso excesivo y no por un trauma. La tendinitis puede, sin embargo, ser
tan debilitante o más que algunos esguinces y torceduras.
Casi todo el movimiento voluntario en el cuerpo humano consiste
en los tendones que transmiten la fuerza muscular de los músculos a los
huesos en las articulaciones. Los tendones se unen a los músculos en un
extremo y en los huesos en un punto de inserción en el otro extremo.
En el recorrido desde el músculo al hueso, el tendón pasa a través de una
vaina de tendón que está unido al hueso subyacente. Cuando se flexiona
del músculo, se contrae (se acorta), aprovechando que el tendón no es
flexible trasmite el movimiento. La vaina estabiliza el tendón y actúa
como una polea. Sin la vaina del tendón se estiraría como una cuerda
hace cuando está ligado a un peso. La vaina mantiene el tendón cerca del
hueso, aumentando la eficiencia del sistema.
Lavaina segrega el líquido sinovial, conlamismaviscosidad, queellíquido
que mantiene lubricadas las articulaciones. Con movimientos repetitivos,
como remar o el caminar, el tendón puede quedar sobrecargado de
trabajo. La vaina trata de mantener las cosas funcionando sin problemas
y segrega más fluido, pero como la vaina no se puede expandir para
contener el aumento en el líquido, el tendón se comprime. Ambos se
hinchan, y la inflamación comienza. El tendón requiere más lubricación,
y la vaina responde con más fluido, y el problema empeora cada vez que
se utiliza el tendón. El uso excesivo también puede causar que la vaina se
empiece a despegar del hueso. En ambos casos, la inflamación produce
un dolor insistente cuando el tendón afectado está en uso.
Un tipo más grave de la tendinitis puede llegar a desarrollarse si el
problema es ignorado hasta se empiezan a desarrollar sales de calcio en
la zona inflamada. Estas sales producen partículas afiladas que irritan
la bursa, una bolsa dura que rodea a todas las articulaciones que impide
que lubricante sinovial se escape. La bolsa comienza a irritarse por la
sobreproducción del fluido produciendo bursitis. Con el tiempo, la bolsa
entera se inflama y se tensa, y toda la articulación se convierte en una
carga dolorosa de soportar. En este punto, el tratamiento estándar de la
tendinitis puede que no funcione.
El tratamiento estándar es simple: Reposo absoluto de la
articulación hasta que se mejore. Hay pocas probabilidades de dolor si
el paciente no mueve el tendón inflamado. Sin uso, el tendón se puede
curar. La aplicación de compresas frías de 3 a 4 veces al día durante
unos 20 minutos ayuda a acelerar la curación mediante la reducción
de la hinchazón, y un régimen de medicamentos antinflamatorios no
esteroides también reduce el dolor.
En zonas agrestes es complicado llevar adelante un tratamiento
adecuado. Si su evaluación es la tendinitis, hacer todo lo posible para
prevenir que el paciente el use esta articulación por los próximos días.
Cuando se empiece a utilizar, intente limitar el movimiento dentro de los
límites del dolor. Por ejemplo, un palista puede acortar su remada para
reducir el dolor. El uso indoloro estimula la curación, recuperando
la circulación, impidiendo la rigidez de la articulación.
Si el dolor persiste, sobre todo después de 2 semanas, es señal
para recurrir a la atención de un médico.
TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE LAS
LESIONES DEPORTIvAS
Esguince de tobillo
Figura 14-1: Tendones y ligamentos del pie.
El daño del ligamento lateral (exterior) es la forma primaria de
esguince de tobillo, debido su estructura, que permite un muy poca la
eversión, o girarlo hacia el exterior, y una buena inversión, o giro hacia
adentro. Los esguinces por inversión son el esguince más común en las
zonas agrestes y, de hecho, dan cuenta de aproximadamente el 85 al 90
por ciento de todas las torceduras de tobillo.
La tibia y el peroné, se unen con el tobillo en el astrágalo, un hueso
redondeado que les permite moverse de ida y vuelta en su parte superior.
El astrágalo, a su vez, se mueve de lado a lado sobre el calcáneo (hueso del
talón) en un punto de la articulación llamada la articulación subastragalina.
Esta capacidad de movimiento permite la libertad de acción, cuando
el cuerpo humano camina, escala, o corre. En frente del calcáneo se
encuentran dos pequeños huesos, el escafoides en la cara medial del pie y
el cuboides en la cara lateral. Frente a estos dos huesos están tres huesos
más pequeños llamados los cuneiformes. Estos siete huesos, el astrágalo,
el calcáneo, navicular, cuboides y tres cuneiformes, son lo verdaderos
huesos del tobillo. Las dos protuberancias llamados “tobillo” son
en realidad los extremos redondeados distales de la tibia y el peroné,
llamados maléolo externo (al final del peroné) y el maléolo interno (el extremo
de la tibia).
Se necesita un grupo muy complejo de ligamentos para asegurar
todas las conexiones de hueso a hueso, pero seis de estos ligamentos
son los blancos principales de la lesión. Dos de ellos, los ligamentos
tibioperonéos anterior y posterior, mantienen unidos la tibia y el peroné,
evitando que sean separados por el astrágalo cuando uno da un paso.
El ligamento deltoideo, un grupo de fibras en forma de abanico, une la tibia
con los huesos en la parte interior del tobillo. El deltoideo es amplio y
resistente, lo que permite poca eversión del tobillo. De hecho, ante la
sobrecarga del deltoides es más probable que salga de un fragmento de
hueso (una fractura por avulsión) que a un esguince en el ligamento. En
la parte exterior del tobillo, los otros tres ligamentos principales unen el
peroné al astrágalo y el calcáneo: el peroneo astragalino anterior y posterior
y la calcaneoperoneo. Estos pequeños y más débiles ligamentos laterales
permiten la inversión de mucho más que el deltoides permite la eversión,
y ellos son los que más a menudo se dañan. El ligamento en el centro,
el calcaneoperoneo, soporta el peso de la tensión en la inversión, pero,
como se puede imaginar, el esguince de tobillo a menudo implica más
de un ligamento.
95
 Los esguinces leves de tobillo (primer grado de las lesiones) se puede
tratar con cinta, y el paciente suele ser capaz de moverse bien en el
terreno. Torceduras moderadas (de segundo grado las lesiones) también
pueden ser tratados con cinta adhesiva y el paciente pueda proseguir la
marca tal vez cojeando. Es conveniente que su carga sea distribuida entre
los otros miembros del grupo. El daño severo del tobillo (lesiones
de tercer grado) requiere inmovilización y, lo más conveniente es
la evacuación del paciente para una atención médica definitiva.
Debido a que algunos tobillos fracturados pueden mostrar menos daño
evidente que algunos esguinces de tobillo, ante un dolor persistente se
debe enviar al paciente para una radiografía.

 ENCINTADO DEL TOBILLO

El encintado reduce la posibilidad de incrementar un daño, o impedir
que se vuelva a lesionar un tobillo, pero la cinta tiene que estar bien
pegada. El soporte de la cinta se reduce a medida que se afloja. Aplique
la cinta con firmeza, pero no tan apretado que la reduzca la circulación.
Aplicar la cinta la menor cantidad pocas arrugas como sea posible.
Tómese su tiempo.

Cinta funciona mejor si se aplica directamente a la piel. Es

conveniente depilar la zona para que moleste menos al sacarla o renovarla,
pero esto no es estrictamente necesario. No es necesario encintar de los
dedos a la pantorrilla; de la media del pie hasta 5 a 10 centímetros por
encima de los huesos del tobillo es suficiente.
1. Empiece marcando los límites del área encintado tobillo con
anclajes a la mitad del pie y por encima de los huesos del tobillo.
El pie debe mantenerse en posición de función, en un ángulo de
90 grados con respecto a la pierna.
2. Aplicar los estribos que tiran de los pies para arriba en el tobillo.
Tire firmemente y por igual en ambos lados antes de presionar
la cinta en su lugar. Recuerde fijar cada estribo, con una tira de
cinta por encima de los huesos del tobillo.
3. Aplique una “J”, un semi-estribo que se inicia en el lado no
lesionado del tobillo, pero cruza la parte superior del pie para
eliminar el estrés de la parte lesionada.
4. Aplicar figura de ochos para sostener el tobillo con firmeza.
Inicie los “ochos” en la parte inferior del pie y hacia el lado
lesionado para reducir la tensión en los ligamentos lesionados.
Los “ochos” pasan por arriba en la parte superior del pie,
alrededor de los huesos del tobillo y nuevamente por la parte
superior del pie para terminar donde empezaron, formando una
figura en forma de ocho alrededor del tobillo.
5. Aplicar un bloqueo en el talón, una tira que empieza en la parte
inferior del pie y va por detrás del tobillo, luego hacia arriba
sobre la parte superior del pie para terminar cerca del punto
de partida. Aplicar un bloqueo del talón en ambas direcciones,
lateral y medial, para lograr el mejor apoyo. Cierre todos los
espacios vacíos que quedan con las tiras de cinta adhesiva.
La cinta proporciona una férula flexible y, como una extremidad
entablillada, los pies deben ser evaluados antes y después del encintado
para una CSM adecuada (circulación, sensación y movimiento). Al
paciente se le puede dar la responsabilidad de notificar si alteran las
sensaciones en el pie, como si siente hormigueo o adormecimiento.
La cinta atlética, realizada para tratar las lesiones deportivas, por lo
general son los que mejor funcionan, pero cualquier cinta disponible,
incluyendo la cinta adhesiva y el Duct Tape, se puede utilizar en una
emergencia. Lo mejor es quitar la cinta en la noche para mejorar la
circulación y hacer que el DICE (Descanso, hIelo, Compresión y
Elevación) sea más eficaz. Figura 14-2: Encintado del tobillo, paso a paso.

96
Tendinitis del Tendón de Aquiles
Los músculos del pie y el tobillo son pocos, el movimiento de este nace
en la pierna a través de los tendones. El movimiento excesivo, sobre todo
para excursionista con poco estado físico, puede producir tendinitis. La
tendinitis del tendón de Aquiles es, con mucho, la lesión más común de
este tipo. El largo tendón de Aquiles se extiende desde la parte posterior del
hueso del talón en su extremo inferior hasta los músculos de la pierna y se
encuentra especialmente en riesgo de tendinitis durante o después de una
larga caminata, e incluso es más probable si la caminata incluye desniveles
importantes. El dolor de la tendinitis de Aquiles puede ser muy fuerte.
El tratamiento específico de la tendinitis de Aquiles incluye la creación
de un acolchado (medio centímetro alcanza) bajo el talón dentro de la
bota para aliviar la tensión en el. Dos tiras de aseguradas en su lugar, una
a cada lado del tendón, reducirá aún más la tensión. Y, una vez más, se
aplica HIRHICE
Calambres en la Pierna
Debajo de la piel y la grasa de la pierna, los músculos se encuentran
en siete compartimientos con paredes de tejido conectivo llamadas
fascia. Debajo de los músculos se encuentra la tibia, que está envuelta en
una membrana resistente. La espinilla es la parte delantera de la pierna,
desde la rodilla y hasta el tobillo. Cualquier dolor persistente en esa
zona se conoce como un calambre. Esta es una lesión deportiva común,
ya menudo es imposible saber qué parte de la pierna está realmente
dañado.
Síndrome compartimental: Durante el ejercicio, aumenta el flujo
sanguíneo a los músculos e incrementan su tamaño. La fascia alrededor
de los músculos se extiende para darles cabida. Con el ejercicio repetido,
los músculos se hacen más grandes y la presión sobre la fascia aumenta.
En la mayoría de la gente esto no es un problema, pero algunas personas
tienen estos compartimentos musculares en particular más pequeñas. La
presión en las paredes de la fascia hace que éstas se endurezcan, de forma
similar a la formación de callos en las manos y los pies cuando se utilizan
constantemente para los trabajos duros. Los músculos se comprimen
contra las paredes rígidas de la fascia, causando el dolor y calambres en la
pierna. En comparación con otras causas de la misma sintomatología, el
síndrome compartimental es relativamente fácil de diagnosticar. El dolor
ocurre en forma lenta, poco a poco llenando el compartimiento. Cuando
se le pregunta dónde le duele, la víctima suele esbozar un esquema del
músculo en la pierna.
Fracturas y desgarros: El uso excesivo de la parte baja de las
piernas puede provocar pequeñas fisuras en los huesos, llamadas fracturas
por estrés. El esfuerzo repetido puede dañar la membrana dura que rodea
la tibia. Torceduras o tirones pueden desgarrar músculos, tendones o
ligamentos. Sólo haciendo trabajar un músculo que no está preparado en
exceso puede inflamar las células y producir dolor. Los calambres en la
pierna provocados por fractura por estrés en los huesos o tejidos tienden
a causar un dolor que se ubica en un punto específico. Estos problemas
también tienden a desarrollarse más bruscamente.
Si su evaluación es un calambre en la pierna, pedirle al paciente usar
con recaudos esa parte del cuerpo por un tiempo además del uso de
HIRHICE. Si el dolor empeora, el paciente debe consultar a un médico.
Rodilla
Sólo el tobillo tiene más problemas en los viajes por ambientes
remotos que la rodilla. Las exigencias planteadas en la rodilla son
grandes, y es altamente susceptible a un traumatismo por uso excesivo.
Figura 14-3: Anatomía de la rodilla
La rodilla están compuestas por tres huesos: el fémur, la tibia y la rótula.
Otro hueso, el peroné, se une detrás de la tibia, cerca de la rodilla, pero
no tiene ninguna influencia específica sobre la articulación.
El fémur y la tibia articulan, o sea, se rozan entre sí cuando las piernas
están en movimiento. Las superficies articulares del fémur y la tibia son
semi-planas y, para garantizar un ajuste seguro, cada rodilla se rellena
con dos piezas de cartílago en forma de “C”, una en la mitad exterior
del espacio de la articulación, y la otra en la mitad interna. El cartílago
también absorbe parte del impacto del movimiento. Las dos piezas se
llaman el menisco medial y el menisco lateral. Situado estratégicamente en
la rodilla hay bolsas llenas de líquido, llamadas bursas, en los puntos de
mayor fricción.
La rodilla se mantiene unida por cuatro ligamentos que se adjuntan
en los puntos más altos de tensión. En la conexión del fémur con
la tibia están los ligamentos colaterales medial y lateral, en el interior y
exterior de la rodilla respectivamente. Estos proporcionan estabilidad
para el movimiento de lado a lado. Para la estabilidad adelante-atrás,
atrás-adelante, están los ligamentos cruzados. Se ubican a través del
espacio articular, entre los dos meniscos. Ambos ligamentos cruzados
se unen, en su extremo superior, al fémur y en su extremo inferior
a la tibia. Se denominan así por el lugar donde se unen a la tibia. El
ligamento cruzado anterior (LCA) se une con el fémur en la parte
posterior de la rodilla y con la tibia en la parte frontal, evitando así que
la rodilla se deslice demasiado hacia adelante. El ligamento cruzado
posterior (LCP) se une con el fémur en la parte delantera de la rodilla
y con la tibia en la parte trasera, evitando así que la rodilla se deslice
demasiado hacia atrás.
Cuando están en movimiento, los músculos grandes de la pierna
proporcionar apoyo adicional a la rodilla. El cuádriceps (muslo) es un
grupo de cuatro músculos que coinciden hacia abajo en un tendón que
cruza la rodilla y se adhiere a la parte superior de la tibia. La rótula se
encuentra en medio de este tendón. Tres músculos en la parte posterior
del muslo, los isquiotibiales, también ayudan a sostener la rodilla, uno se
adhiere a la parte externa de la rodilla y los otros dos en el interior. El
gastrocnemio (músculo de la pantorrilla también conocido como gemelos)
se une en dos lugares a la parte posterior del fémur y, por último, un
músculo largo, recto y delgado, el gracilis, corre desde la ingle hasta el
interior de la rodilla y añade un toque más de apoyo.
Además hay un tendón largo duro, la banda iliotibial, se extiende desde
los glúteos, baja por muslo, cruza la rodilla, y se implanta en la parte
externa de la tibia. Esta banda, también, da a la rodilla un poco de apoyo.
97
 Cualquier fuerza aplicada a la rodilla puede desgarrar parcialmente o
totalmente un ligamento. Si la fuerza se aplica al exterior, el ligamento
colateral medial y el ligamento cruzado anterior puede estar implicado, así
como el cartílago medial. Si la fuerza se aplica al interior de la rodilla, el
colateral lateral podría ser rasgado y cartílago lateral puede ser roto. Fuerzas
de torsión puede dañar significativamente los ligamentos cruzados.
Durante su evaluación de una lesión de rodilla, el paciente mover
la rodilla a través de su rango de movimiento. Estas pruebas deben ser
realizadas con el paciente sentado y la pierna relajada. “Relajada” puede ser
un término relativo si la rodilla está causando mucho dolor. Si el paciente
es incapaz de tolerar estas comprobaciones, es que necesita un médico.
El ligamento colateral medial, el que se encuentra en el interior de
la pierna, se puede comprobar sosteniendo el tobillo, con la rodilla
ligeramente flexionada, y empujando desde afuera de la rodilla. Si es muy
doloroso, deje de presionar.
El ligamento lateral, en el exterior de la pierna, se puede comprobar
en la forma exacta inversa, empujando desde el interior de la rodilla. Una
vez más, la flojedad o el dolor es una señal de que deje de pujar.
El ligamento cruzado anterior se puede comprobar flexionando
ligeramente la rodilla y tirando hacia fuera en la tibia desde detrás de la
parte superior de la pantorrilla. Busque dolor y flojedad.
El daño al cruzado posterior, lo que ocurre en sólo el 1 por ciento
de todas las lesiones de rodilla, se puede comprobar con sólo levantar la
pierna por el tobillo relajado y dejar que la rodilla cuelgue.
Una prueba simple para evaluar la función de la rodilla puede
realizarse con un alto grado de precisión, pero no debería realizarse hasta
que las comprobaciones anteriores hayan sido realizadas. Si el paciente
puede levantarse y caminar, hacer flexiones profundas de rodilla, y saltar
hacia arriba y hacia abajo en cada pierna por separado, las rodillas casi
siempre están lo suficientemente estables como para permanecer en el
terreno.
Si la rodilla se ha traumatizado hasta el punto en donde no
pueda ser utilizada, la pierna debe inmovilizarse, con la rodilla
ligeramente flexionada, y el paciente debe ser llevado a un
médico. La flexión de la rodilla se puede mantener fácilmente con
almohadillas por detrás de la rodilla, dejándola flexionada a unos
10 grados. Si el paciente se siente más cómodo con la rodilla más
flexionada, agregue más relleno.
Si la rodilla se puede utilizar con cuidado, puede construir una férula
que la estabilice al tiempo que permita al paciente a caminar. La férula
debe dejar libre la rótula. Puede hacer este tipo de férula enrollando una
colchoneta de ambos extremos al mismo tiempo, y fijándola a la rodilla
con vendas, en la parte lateral y medial. Una silla Crazy Creek funciona
muy bien como una férula de la rodilla que permite caminar cuando se
coloca por debajo de la rodilla y doblada alrededor de la misma.
Recuerde: Incluso una férula de rodilla que permita caminar
debe tener suficiente acolchado detrás dela misma. El paciente
probablemente requiera algún tipo de ayuda personal o de un
bastón.
La fuente más común de dolor de rodilla no es un esguince, sino
el uso excesivo de los músculos que la soportan. Cuando se estresan
demasiado, los músculos se pueden desgarrar y crear una gran cantidad
de molestias. El más frecuente es la tensión cerca de la unión de la
rodilla. La tendinitis tiene el mismo mecanismo. Las distensiones
musculares y tendinitis suelen confundirse por el paciente, ya veces
por el socorrista, como una rotura de ligamentos o de cartílago. Este
error es muy común cuando la banda iliotibial está involucrada. Dado
que la banda se requiere para el movimiento hacia arriba, a menudo se
abusa cuando alguien no está acostumbrado a ir cuesta arriba o aumenta
98
mucho esta actividad, especialmente si está usando mochila o está con
carga. Recorrer una ladera también puede estresar la banda iliotibial,
especialmente en el descenso. El problema llamado síndrome de la banda
iliotibial, causa dolor sobre todo donde la banda se une a la parte externa
de la rodilla, simulando una rotura de ligamento colateral lateral.
Dolor en la rodilla en general puede tener otras causas, incluyendo
el síndrome de compresión rotuliana, un problema creado por demasiada
presión en la parte posterior de la rótula, por lo general causada por el
exceso de caminar, sobre todo cuesta abajo. Un dolor sordo, constante
y persistente, es el motivo de queja más común. O, tal vez, la rótula no
se mueve correctamente en su lugar. El movimiento adicional de lado a
lado de la rótula supone una tensión adicional en su superficie interior
que con el tiempo causa dolor hasta varias horas después de su uso. Si el
dolor se vuelve crónico, la condición puede ser condromalacia de la rótula.
La condromalacia se refiere a la desintegración del cartílago en la rótula,
probablemente causado por un cambio químico estimulado por la lesión
en la rodilla o el uso excesivo. El cartílago se deteriora y se erosiona.
Curiosamente, el cartílago no puede doler, ya que no tiene terminaciones
nerviosas, por lo que el dolor tiene que venir del tejido inflamado que
está alrededor.
El dolor en la rodilla en general no tiene por qué ser específicamente
evaluado por un WFR, deje el diagnóstico a un médico. Mientras tanto,
el dolor de rodilla en general puede ser tratados con férula y HIRHICE.
En esa situación, y el paciente y el WFR tienen que decidir si el viaje debe
ser acortado. Una gran de dolor en la rodilla en general no desaparece
en el terreno, y el paciente puede requerir atención médica. Mientras
tanto, se le puede pedir al paciente alterar su modo de andar y/o utilizar
una asistencia mecánica, como bastón o muletas, para aliviar un poco la
presión sobre la rodilla.
TENSIÓN EN LA zONA BAjA DE LA
ESPALDA
Sorprendentemente, requiere muy poco estrés sobre la espalda media
y baja, si el ángulo es el correcto, para tirar de los músculos. La agonía
resultante puede ser sorprendentemente debilitante. Puede tomar varios
días o semanas antes de que el dolor se vaya por completo, pero se puede
llegar a ser funcional en un par de días siguiendo una rutina reconocida.
El descanso es en principio muy importante para la tensión en la
espalda baja. Que el paciente descanse sobre su lado, o en su espalda, con
acolchado grueso, relativamente rígido debajo de las rodillas. Demasiado
descanso, sin embargo, puede llevar a la musculatura a debilitarse.
Tan pronto como el paciente puede tolerar el ejercicio, debe empezar
a moverse de acuerdo a su tolerancia. El movimiento general, como
caminar, es beneficioso en las fases iniciales de la lesión. La espalda
baja puede ser ejercida con cuidado haciendo que el paciente se acueste
sobre su espalda con las rodillas en alto y los pies apoyados en el suelo
y levantando la cabeza y los hombros, presionando la parte baja de
la espalda en el suelo. Esta “contracción abdominal” se extiende a la
espalda baja y, con el tiempo, fortalece los músculos abdominales, una
medida preventiva contra la lesión en la región lumbar de la espalda.
Colocar hielo sobre la región varias veces al día durante varios días.
Frote suavemente los músculos lesionados varias veces al día. Y, por
supuesto, se recomiendan la hidratación y el ibuprofeno.
Los pacientes con una historia de dolor de espalda baja deberían
consultar a un médico antes de un viaje en zonas agrestes con la
intención de obtener la prescripción por un relajante muscular potente.
Si el dolor no ha disminuido sensiblemente en 7 a 10 días, o si el dolor,
hormigueo, entumecimiento o parálisis empieza a desplazarse hacia las
piernas, es hora de olvidar el terreno por un tiempo y buscar un médico.
Hombro
Nada sobre la unión de los tres huesos en la parte superior del brazo
se presta al optimismo a largo plazo. Simplemente, no son muy estables.
En los hombros se puede manifestar un problema llamado pinzamiento.
El dolor por lo general cae en una de dos categorías: una consecuencia
de la sobreuso por movimientos repetitivos, o como resultado de
una lesión de impacto en el hombro que altera la mecánica normal.
El húmero, omóplato y clavícula se encuentran en el hombro, conformando
la única articulación del cuerpo que no se mantiene unida por
ligamentos. Unos pocos ligamentos evitan que los huesos se muevan
demasiado lejos en una dirección u otra, pero ofrecen poca ayuda para
mantener el conjunto perfectamente en el lugar que les corresponde. Los
hombros son articulaciones pequeñas y poco profundas conformadas
por el sistema de bola y cápsula. La cabeza del húmero tiene poco
contacto con el zócalo y los huesos se mantienen a causa un grupo de
músculos conocidos colectivamente como los músculos del manguito
rotador: supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor. Músculos del
manguito rotador no están diseñados para funcionar bajo de la tensión
aplicada cuando el brazo se eleva por encima de una línea paralela al
suelo.
El exceso de ejercicio sobre el hombro, en situaciones tales como
el kayak de travesía, y los músculos pueden estirarse, haciendo que la
cabeza del húmero afloje su contacto con la cuenca. Con la cabeza floja,
cada vez que el paciente tira hacia atrás el hombro o el brazo se levanta
por encima de la posición horizontal, la cabeza se desliza temporalmente
fuera de lugar.
Una simple prueba indica si el paciente está sufriendo este problema.
Pida que levante el brazo del lado afectado lentamente en línea recta
hacia un costado, en un ángulo de 90 grados con el suelo. A medida que
el paciente trata de superar la marca de 90 grados, se escucha un grito
de dolor.
Reposo, hielo, y medicamentos antinflamatorios ayudan a calmar
el dolor, pero no es ese el problema. Tan pronto como el paciente
renueva la actividad, de vuelta viene la incomodidad. La cura consiste
en el fortalecimiento de la articulación con ejercicios específicos para
el hombro.
La separación puede resultar de fuerzas excesivas aplicadas al hombro.
La “separación” es un viejo término que describe una ampliación de los
espacios entre los huesos. Dado que se requiere una discontinuidad de
los ligamentos para que esto suceda, la lesión es un esguince de hombro
y debe ser tratado como tal.
Codo
El dolor en el codo por lo general viene por el uso excesivo de los
músculos y tendones se utilizan para doblar la muñeca hacia atrás y
hacia adelante, una forma de tendinitis que conoce como codo de tenista.
Mediante la palpación por lo general, se puede identificar el dolor en el
extremo proximal ya sea de radio o cúbito. El codo de tenista se alivia
en algunas personas cuando usan una banda de liviana de constricción
alrededor de 2 a 3 centímetros por debajo del codo para ayudar a sostener
el tendón en su lugar durante los períodos de actividad. Si el dolor sigue
siendo grave, incluso con una banda distal del codo, una férula puede ser
improvisada que vaya desde la palma de la mano hasta debajo del codo
para evitar el movimiento.
PREvENCIÓN DE LESIONES DEPORTIvAS
Varios factores pueden ayudar a predecir, y tal vez evitar, una lesión
deportiva:
6. Músculos débiles o desequilibrados. La mejor manera de
prevenir las lesiones es ponerse en forma y mantenerse en buen
estado físico. Los individuos con determinadas articulaciones
débiles, por ejemplo un hombro, debe aprender y realizar
ejercicios específicos para la articulación afectada.
7. Exceso de peso. Perdiendo los kilos de más se reduce el estrés
sobre las articulaciones, especialmente los de las extremidades
inferiores. Las personas pueden llevar menos peso si no están
en forma para cargar una mochila pesada.
8. Calzado inapropiado o dañado. Las botas que brindan
soporte adecuado al tobillo también proporcionan un mejor
soporte para la rodilla y la espalda baja. El calzado gastado
o deformado debe ser remplazado antes de que lesione un
tobillo.Un pliegue hacia adentro por encima del talón puede
irritar el tendón de Aquiles lo suficiente como para provocar
una tendinitis en un solo día de mochila. La mala calidad de las
botas puede producir dolor donde los tendones se encuentran
con el peroné. Botas que son demasiado rígidas o cordones
fuertemente atados, puede causar la tendinitis en la parte
delantera del tobillo.
9. Pérdida del equilibrio. Los bastones de trekking o esquí
pueden ayudar a mantener el equilibrio.
10. No calentar los músculos antes de períodos de ejercicio
intenso. Los músculos tensos son más propensos a sufrir un
daño.
11. Una lesión previa. Las personas propensas a las lesiones
recurrentes deben seguir las sugerencias de 1 a 4, incluso de
manera más agresiva.
12. La falta de cuidado.
DIRECTRICES DE EvACUACIÓN
La capacidad del paciente para usar la zona lesionada es el factor clave
para determinar la necesidad de una evacuación. Su primera evaluación,
si se hace correctamente, será precisa, a pesar de los aumentos previsibles
en el dolor y la inflamación, con el paso del tiempo. Todos los pacientes
con lesiones deportivas inestables o inutilizables que no permiten la
continuación del viaje deben ser evacuados. Prisa no es necesaria ni
recomendable.
99
 CONCLUSIÓN
En las orillas del río, mantienes a Tomás en reposo, mientras evalúas su
lesión. El pulso es de fácil de detectar en su tobillo derecho, y el movimiento
y la sensibilidad en los dedos de su pie no le causa ninguna preocupación. El
raspón y la inflamación que fue lo primero que lo alarmó, no se presenta tan
malo ahora que te has calmado un poco.
Tomás describe su accidente. Cuando el pie se dobló hacia adentro, sintió
un dolor repentino en el exterior de su tobillo, pero no oyó ningún ruido,
crujidos o chasquidos. El dolor, dice, ha comenzado a ceder un poco.
A medida que pruebas alrededor del sitio de la lesión, descubres de
leve a moderada sensibilidad en el punto justo por debajo del tobillo,
aproximadamente en el lugar donde cree se encuentra uno de los ligamentos
del tobillo.
A petición Tomás giras el tobillo a lo largo de su rango normal de
100
movimiento sin dolor excesivo. Duele, sí, pero que puede tolerar. Usted
se pone relativamente agresivo en cuanto a la manipulación del tobillo,
añadiendo un poco de empuje en los extremos del rango de movimiento. Tomás
se estremece un poco cuando giras el pie hacia adentro, pero está satisfecho, la
lesión no es un problema importante. Cuando le pide caminar, Tom lo hace
con una leve cojera.
A la sombra de un álamo, Tom descansa con en el tobillo apoyado en un
bolsa de dormir aún en su bolsa de compresión. Comprimes el tobillo con una
venda elástica, aplicada desde los dedos del pie hacia la rodilla, y coloca una
bolsa de plástico llena de agua fría del río en el tobillo. Después de unos 20
minutos, quita la bolsa de agua.
Se repetirá el tratamiento RICE nuevo antes de acostarse, y otra vez por
la mañana. Encintas el tobillo de Tomás después del tratamiento matinal.
Tom continúa la caminata, parte del peso de su mochila a sido distribuida
entre el grupo.
CAPÍTULO QUINCE
Manejo de Heridas

Las heridas se encuentran entre los problemas médicos más comunes

USTED DEBE SER CAPAz DE: encontrados en los ambientes rurales, naturales y/o agrestes. Según
un estudio realizado por la National Outdoor Leadership School
Describir los distintos tipos de heridas, incluyendo (Escuela Nacional de Liderazgo al Aire Libre - NOLS), las heridas y
contusiones, abrasiones, laceraciones, avulsiones, sus complicaciones representan aproximadamente un tercio de todos
amputaciones, pinchazos y objetos empalados. los problemas médicos en la naturaleza, suficientemente graves como
Demostrar el tratamiento de emergencia adecuado y para impedir la participación normal en las actividades programadas. Las
cuidado a largo plazo de las heridas en ambientes rurales, quemaduras, incluidas las lesiones de agua caliente y los fuegos abiertos,
naturales y/o agrestes. constituyen otro gran porcentaje de accidentes en el terreno. Bajo los
Describir el tratamiento de emergencia adecuado y rigores del viaje en zonas agrestes, incluso heridas aparentemente triviales
cuidado a largo plazo de las quemaduras en ambientes pueden desarrollar una infección. La prevención de las complicaciones
rurales, naturales y/o agrestes. y la búsqueda de resultados óptimos requieren una evaluación cuidadosa
Describir las infecciones en heridas y su gestión en y la gestión de todas las heridas en el ambiente natural. Por lo tanto, es
ambientes rurales, naturales y/o agrestes.. esencial que los equipos de WFR adquieran un conocimiento profundo
de los principios de evaluación de heridas y quemaduras y desarrollar
PODRÍA SUCEDERLE A USTED las habilidades necesarias para gestionar con eficacia las heridas y
quemaduras en un ambiente natural.
Es una noche de tormenta cerca de una pared de granito. Te despiertan
los ruidos de tu compañero de carpa quejándose porque tiene que aliviar su ANATOMÍA BáSICA DE LA PIEL
vejiga.
“Me tengo que ir”, dice mientras trata de salir de su bolsa de dormir.
“Ponte las botas”, le sugieres entre bostezos.
“No”, dice. “Sólo será un minuto.”
Un grito de dolor, una maldición, y su compañero cae de nuevo en su
casa temporal en forma de cúpula, bien agarrado a su pie izquierdo con
ambas manos. La sangre se filtra a través de sus dedos y cae en su bolsa de
dormir.
“¡Me aplasté el dedo gordo!” Se queja con los dientes apretados.
Echando un vistazo al dedo sucio, se ve una avulsión del tamaño de
una moneda. Ya el flujo de sangre ha comenzado a ceder.al mismo tiempo
que la lesión aparece y la piel se oscurece como una nube de lluvia. De
alguna manera, piensas para ti mismo, sabía que esto iba a suceder.

Figura 15-1: Anatomía de la piel

La piel o sistema tegumentario, está compuesta por dos capas

principales: la epidermis y la dermis. La fina epidermis, recubre protege
la dermis de las infecciones y la desecación (secado). Las heridas que
involucran sólo la epidermis producen poco o ningún sangrado y tienen
una baja susceptibilidad a la infección. La dermis, el mayor órgano
del cuerpo humano, proporciona la mayor parte de la resistencia a la
tracción de la piel y contiene las glándulas sudoríparas, las glándulas
sebáceas, folículos pilosos, nervios y vasos capilares. Debajo de la
dermis, en la mayor parte del cuerpo, se encuentra una capa delgada de
grasa subcutánea. Por debajo de la grasa está la fascia, una membrana que
cubre los músculos.

101
TIPOS DE HERIDAS
1. Contusión: Son producidas por la resistencia que ejerce
el hueso ante un golpe (de puño, piedras, palos, etc.),
produciéndose la lesión de los tejidos blandos. Hematoma y
dolor son las causas más comunes de estos tipos de heridas.
2. Abrasión: Raspones, causadas por fricción o rozamiento de
la piel con superficies duras. La capa más superficial de la piel
(epidermis) es la que se ve afectada. Frecuentemente se infectan,
pero se curan rápidamente.
3. Laceración: Lesiones producidas por objetos de bordes
dentados, generan desgarros del tejido y los bordes de las
heridas se presentan irregulares o patrones en forma de estrella.
Debido a los daños a la piel adyacente se produce, estas heridas
se curan más lentamente, dan lugar a grandes cicatrices, y son
más propensos a la infección.
4. Avulsión: una amputación parcial unido al resto del cuerpo por
una hoja de tejido que puede ser piel, músculo o tendón.
5. Amputación: Una separación completa de una parte del cuerpo,
tales como una oreja, dedo o pie, del resto del organismo.
6. Perforación: Una herida que se produce cuando un objeto,
como una espina, colmillo, o un cuchillo, penetra en el cuerpo.
Estas heridas pueden introducir bacterias en los tejidos
profundos y son muy difíciles de limpiar adecuadamente. Como
resultado, son particularmente propensas a la infección.
7. Objeto empalado: Herida punzante con un objeto que queda
atrapado dentro de la herida
8. Mordedura o picadura: Una herida punzante causada por una
mordedura de un animal u otro ser humano.
9. Quemadura: lesión tisular resultante del calor, la electricidad
(un rayo), la radiación (quemadura solar), o productos químicos.
MANEjO GENERAL DE LAS HERIDAS
En el cuidado de las heridas, en general, necesita alcanzar
tres objetivos: (1) el control de la pérdida significativa de
sangre, (2) prevención de la infección, y (3) facilitar la curación.
En las heridas menores es bueno, incluso se fomenta, que sangre hasta
que pare sola, un acto que puede terminar con una herida más limpia. Las
heridas importantes requieren hemostasia (control de la hemorragia). La
ejecución adecuada de la hemostasia no sólo facilita la evaluación de la
herida y su gestión, sino que también puede ser necesaria en grandes
heridas para evitar el agotamiento significativo volumen de sangre.
La hemostasia casi siempre puede llevarse a cabo mediante la
aplicación de presión directa y elevando el sitio de la herida.
Si el paciente tiene alergias conocidas, tales como reacciones alérgicas
al látex, (tal vez los guantes) o adhesivos que pueden estar en su vendaje,
El paciente debe expresar esto antes de continuar con el tratamiento.
Es importante descubrir, si aun no lo han hecho, cuando se produjo
la lesión, ya que las bacterias comienzan a proliferar incluso en heridas
relativamente limpias después de aproximadamente 6 horas. Saber cómo
y dónde se produjo la lesión le puede dar más pistas sobre los posibles
contaminantes (por ejemplo, la presencia de heces, saliva, o tierra) que
aumentan el riesgo de infección. Todas las heridas deben evaluarse
visualmente para detectar la presencia de cuerpos extraños. Se debe
evaluar la posibilidad de daño en las importantes estructuras subyacentes
como nervios, principales vasos sanguíneos, tendones y articulaciones.
Se deben revisar las funciones motoras y sensoriales, y los pulsos distales
a las lesiones profundas antes y después del tratamiento de las heridas.
102
Determinar el mecanismo exacto de la lesión le podrá ayudar en la
evaluación de la magnitud de la herida y puede indicar la necesidad de
reconocer lesiones adicionales, menos evidentes. Se debe determinar el
estado de inmunización contra el tétanos del paciente; la bacteria que
causa el tétanos está en todas partes. Todo paciente tratado por una
herida abierta deben recibir la inmunización contra esta enfermedad, tan
pronto como sea posible si (1) el paciente nunca ha sido vacunado, (2)
el paciente no ha recibido un refuerzo contra el tétanos en los últimos
10años, o (3) el paciente tiene una gran herida y/o está altamente
contaminada y no ha recibido una dosis de refuerzo en los últimos 5
años. La inmunización contra el tétanos debe ser recibida dentro de
las 72 horas después de ocurrida la herida para que sea eficaz. Si va
a servir como un líder en una salida al aire libre, asegúrese que todos
los miembros del grupo están vacunados contra el tétanos antes del
comienzo de un viaje por zonas agrestes.
Limpieza General de la Herida
Nota: Un socorrista debe lavarse las manos y ponerse guantes y
lentes protectores antes de limpiar una herida abierta.
Todas las heridas en un entorno ambiente natural debe ser considerada
como contaminada y, por lo tanto, requieren una limpieza para prevenir
una infección y facilitar la curación. Hay tres métodos eficaces de
limpieza a disposición de la WFR: Usted puede frotar, irrigar y desbridar.
Lavado: Los desinfectantes (como alcohol isopropílico, yodo
povidona, peróxido de hidrógeno) al igual que los jabones y detergentes
no se debe poner directamente en las heridas, ya que pueden dañar el
tejido y de hecho puede incrementar la incidencia de infecciones. Estas
sustancias se pueden utilizar para lavar alrededor antes de la limpieza
propiamente de la herida, con agua y jabón.
Irrigación: El método más eficaz y práctico de la eliminación de
bacterias y restos de una herida implica el uso de una jeringa de irrigación
de alta presión. Jeringas que brindan la presión adecuada se encuentran
disponibles comercialmente para botiquines de primeros auxilios. Sin
una de estas, puede poner agua en una bolsa de plástico, perforarla un
agujero de alfiler, y escurra el agua
Sino, se puede derretir un agujero en el centro de la tapa de una
botella de agua con una aguja caliente y presionar para que salga el
agua con fuerza. Estos y otros métodos improvisados no son tan
eficaces como una jeringa, pero pueden ser lo mejor que puede hacer.
Simplemente enjuagar o remojar la herida no es suficiente para eliminar
las bacterias. Use el agua más limpia disponible, más preferiblemente
agua desinfectada para beber, se debe utilizar para irregar. La punta del
dispositivo de irrigación debe colocarse de 2 a 5 centímetros por encima
de la herida, y presionar el émbolo con fuerza. Asegúrese de inclinarla
para arrastrar todos los contaminantes fuera y lejos de la herida. El
volumen de fluido de irrigación requerida varía con el tamaño de la
herida y el grado de contaminación, pero piense en al menos un medio
litro de agua.
Figura 15-2: Irrigación de una herida
 Nota: La irrigación de la herida es el factor más importante en
la prevención de la infección.
Desbridamiento: Si están profundamente arraigados, los residuos
visibles que no se eliminan por irrigación se pueden quitar con cuidado
con unas pinzas esterilizadas o bien por ebullición o con una llama abierta,
como un fósforo o un encendedor. El carbono (el material negro) que
queda en la pinza después de esterilizarla en una llama abierta es estéril.
La eliminación de residuos visibles y/o piel muerta de alrededor de una
herida se denomina desbridamiento.
Cuando las capas protectoras de la epidermis se abren, las células
dérmicas superficiales se secan y mueren. Estas células muertas, junto
con el suero, la porción líquida de la sangre que se filtra de la herida,
forman la escara (costra). Aunque las heridas se curan bajo costras,
la aplicación de apósitos oclusivos, después de una limpieza a fondo,
previene la formación de una escara, manteniendo la dermis húmeda
con fluidos desde el cuerpo del paciente, lo que acelera el crecimiento de
nueva piel y la cicatrización de heridas.
Después de cerrar y/o vendar una herida profunda en una extremidad,
la inmovilización con férulas reduce el flujo linfático y la diseminación de
microrganismos. La elevación de la extremidad disminuye la inflamación.
Ambas medidas reducen la probabilidad de complicaciones y se deben
emplear siempre que sea posible.
Los antibióticos no están indicados para la mayoría de las heridas.
Muchos profesionales recomiendan los antibióticos para las heridas que
implican tendones, sobre todo en la mano, huesos o articulaciones, así
como para heridas altamente contaminadas con saliva, heces o tierra
que contienen grandes cantidades de material orgánico. Si se utilizan
antibióticos, debe iniciarse el tratamiento tan pronto como sea posible
tratando de que sea de amplio espectro. Los antibióticos requieren receta
médica, y un médico debe ser consultado antes de empezar un recorrido
en zonas agrestes. Siga las instrucciones del mismo.
Nota: Los antibióticos no deben considerarse un sustituto para
una limpieza vigorosa.
CURACIÓN DE HERIDAS
En general, las heridas en las zonas altamente vascularizadas
como la cara o el cuero cabelludo tienden a sanar más rápido y
con un menor riesgo de infección que las heridas en las regiones
menos vasculares, tales como las extremidades distales.
TRATAMIENTO DE HERIDAS ESPECÍFICAS
Una vez finalizado con la irrigación, el uso gafas normalmente no
es estrictamente necesario, pero el socorrista debe seguir con el uso
de guantes protectores. Recuerde lavarse las manos antes y después de
ponérselos. El jabón, el agua y los guantes son un trío duro para los
gérmenes. En ausencia de guantes de protección, el rescatador puede
improvisarlos con bolsas de plástico limpias sobre sus manos. Con
heridas relativamente menores, para prevenir intercambio de gérmenes, el
paciente puede ser dirigido en el manejo de su propia herida (incluyendo
el control de la pérdida de sangre).
Contusiones
Los moretones rara vez requieren atención de emergencia, pero
los más grandes se benefician con el frío, la compresión y/o elevación.
Los hematomas importantes deben ser causa para hacer una evaluación
del paciente por daños a las estructuras subyacentes, tales como huesos
y órganos.
NOTA Los hematomas demasiado grandes, deben ser
protegidos de la congelación en condiciones extremas debido a
que se congelarán antes que la piel.
Abrasiones (Raspones)
Las abrasiones son la excepción a la regla en cuanto a la limpieza de
la herida: tendrá que frotar dentro de la herida para lograr una limpieza
adecuada. Se puede usar una almohadilla hecha con gasa estéril para esta
función. Esto puede ser mejorada mediante el uso de cualquier jabón,
pero hay que tener cuidado de lavar todo el jabón que haya quedado e
irrigar bien la zona con agua pura. Se pueden conseguir en el mercado,
esponjas ya preparadas con jabón, complementos útiles a los kits de
primeros auxilios. Es importante eliminar todos los restos que estén
incrustados no sólo para reducir el riesgo de infección, sino también
para evitar posterior aparición de cicatrices en la piel. Si la abrasión
profunda, rara vez puede hacerse un buen frotado uno mismo debido al
alto nivel de dolor asociado con los nervios expuestos.
Después de la limpieza, las abrasiones pueden mantenerse húmedas
para evitar el resacado y acelerar la cicatrización con apósitos de
gasa ultradelgada que se dejan en el lugar hasta que se produzca la
cicatrización. Sin estos apósitos, se puede aplicar un agente tópico,
tales como un ungüento antibiótico, seguido por un vendaje de gasa y
manteniéndola en su lugar con cinta adhesiva o una venda elástica. Lo
ideal es cambiar la gasa dos veces por día o cada vez que se moja.
APÓSITOS Y vENDAjES
Históricamente, el apósito va directamente sobre la herida y el
vendaje lo mantiene en su lugar.
Pero con el advenimiento de una gran cantidad de materiales
modernos, las líneas se han convertido en algo borrosa. Apósitos
ultradelgadas película, por ejemplo, no requieren vendaje. Y la
“curita”, el progenitor de los apósitos modernos, es en realidad
un apósito y un vendaje combinado. Lo que usted puede
encontrar hoy en día y lo que puede elegir para llevar en el
botiquín de primeros auxilios incluyen, pero no se limitan a los
apósitos que absorben el exudado de la herida, vendajes, apósitos
antibacterianos que ayudan a detener el sangrado, etc.
Laceraciones
Cuando los cortes son en las áreas velludas, cortar el pelo próximo
a la herida con un par de tijeras facilita el manejo de la misma. Se debe
evitar afeitar el cabello, ya que podría aumentar el riesgo de infección.
El pelo de la ceja, sin embargo, nunca se debe quitar. Una ceja intacta es
necesaria para la correcta alineación de los bordes de la herida, además
el pelo de las cejas crece muy lentamente, creando problemas estéticos.
Debido a que las laceraciones pueden cerrarse, al menos parcialmente,
poco después del corte, asegúrese de mantener la herida abierta durante
la irrigación para poder limpiar la parte interior de la herida.
Las laceraciones menores que no están muy abiertos después de la
limpieza o que no tienen mucha más de un centímetro, se puede cerrar
con cinta adhesiva “de mariposa” o, mejor aún, con tiras de cinta adhesiva.
El cianoacrilato (La Gotita) es un pegamento puede ser utilizado pero
de ninguna forma es recomendable excepto en las pequeñas grietas en,
103
digamos, de la yema de los dedos, es aceptable. Las tiras de cierre deben
ser aplicadas perpendiculares a la herida. Coloque una a un lado de la
herida y la otra para el lado opuesto. Usando las bandas contrarias como
manijas, se puede tirar de los bordes de la herida, tirando de la piel lo
más cerca posible del lugar donde debe estar, naturalmente, pero sin tirar
demasiado. En ausencia de tiras de mariposa o tiras de cierre, el cierre
de la herida puede realizarse con cualquier cinta que esté disponible. Las
tiras se deben dejar en su lugar hasta que se produce la cicatrización.
Figura 15-3: Cierre de una herida
Las heridas pequeñas, limpias y bien cerradas con cinta, tienen
una incidencia muy baja de infección.
Dado que las condiciones óptimas para el cuidado de las heridas
rara vez existen en zonas remotas, la sutura o grapas en zonas agrestes
es controvertido. Las personas con avanzados conocimientos médicos
pueden optar por suturar las heridas de bajo riesgo en los lugares
estéticamente importantes, como en la cara, y después de una limpieza
a fondo. Sin embargo, suturas subcutáneas o profundas deben ser
evitadas. Las heridas muy contaminadas deben ser tratadas sin
sutura.
Después del cierre, las laceraciones pueden ser cubiertas con pomada
antibiótica y una gasa estéril. Opcionalmente y si están disponibles, se
pueden utilizar apósitos de gaza ultradelgada. Estos apósitos además de
prevenir la formación de escaras y proporcionan un ambiente húmedo
para el crecimiento de nuevas células. Debido a que estos apósitos
son transparentes, permiten el seguimiento de la herida para detectar
señales de infección. Estos apósitos también crean una barrera contra
las bacterias y los restos que son muy comunes en entornos silvestres.
Si no contamos con uno de estos apósitos, se puede aplicar una crema
antibiótica, antiséptica y protectora.
Las laceraciones altamente contaminadas que se dejan abiertas,
adquieren mayor resistencia a la infección durante un período de 3 a 4
días. Después de la limpieza a fondo, estas heridas deben ser cubiertas
con un vendaje poco apretado, casi suelto, con gasa estéril humedecida,
y se cubierta con un apósito seco y absorbente. La mejor solución para
humedecer la gasa es probablemente una solución salina estéril, se
puede utilizar la solución para lentes de contacto si usted tiene alguno
disponible. Agua estéril es la siguiente mejor opción. El agua segura para
beber es la tercera opción. La gasa húmeda interna eventualmente se
seca y, al retirarlas, arranca un poco de tejido de herida con ella, esto
ayuda a mantener la herida limpia y abierta. A menos que se sospeche
una infección, el apósito se puede dejar en su lugar hasta el tratamiento
definitivo esté disponible, pero, si los materiales lo permiten, cambiar
los vendajes aproximadamente cada 12 horas ofrece una mejor atención.
Estas heridas pueden ser suturadas (retraso en el cierre primario) en 4 a
5 días sin deterioro en la cicatrización. Esto a menudo da tiempo para
una evacuación a un hospital.
104
Avulsiones
En el caso de una avulsión, trate la herida como si fuera una
laceración. No corte la “aleta”. La limpieza adecuada requiere a menudo
que tiene abra la avulsión durante el lavado.
Amputaciones
En el caso de una amputación, la hemostasia es la primera prioridad.
La herida debe ser irrigada y se venda como se describió anteriormente.
No intente volver a colocar la parte amputada del cuerpo. Si una
parte del cuerpo se pueden recuperar fácilmente y el paciente puede ser
llevado a un hospital dentro de las 6 horas, incluso más tiempo para que
los dedos de manos y pies, la reinserción es posible. La parte amputada
debe ser rápidamente irrigada para eliminar los cuerpos contaminantes.
La parte debe entonces ser envuelta rápidamente en una gasa estéril
ligeramente humedecida y se coloca en una bolsa de plástico. Si hay
disponibilidad, manténgala con hielo o una compresa fría, o mediante
la colocación de la bolsa de plástico que contiene la parte del cuerpo en
una botella de agua llena con el agua más fría posible. No aplique el hielo
directamente a la parte del cuerpo o puede sobrevenir congelación, y no
coloque la pieza directamente en el agua.
Pinchazos
Las heridas punzantes tienen un riesgo particularmente elevado de
infección a pesar de sus mejores esfuerzos en la limpieza, especialmente
porque no se puede llegar al fondo de la herida para higienizarla. La
irrigación debe limitarse a la superficie de la herida porque forzando
el agua a presión en la punción puede conducir a los contaminantes
más profundo en el tejido. La evaluación de la herida, en términos de
la necesidad de una evacuación, debe tomarse en cuenta las estructuras,
tales como órganos, que podrían estar por debajo de la punción y que
corren riesgo haber sido dañados por la lesión.
Objetos empalados
Los objetos grandes encontrados empalados en una herida se deben
dejar en su lugar si puede conseguir a un centro médico con relativa
facilidad. Retirar el objeto puede estimular una hemorragia grave y dañar
las estructuras subyacentes, sobre todo si el cuerpo está empalado en una
cavidad del cuerpo, como el tórax, el abdomen o la cabeza. El objeto
debe ser estabilizado con el relleno para evitar el movimiento. El relleno
debe ser tan alto como el objeto para protegerlo de golpes durante el
transporte, y el paciente debe ser evacuado.
En la mayoría casos no hay mucho que pueda ayudar, y los objetos
empalados a veces hacen muy difícil la evacuación. Su eliminación
en zonas agrestes es un tema frecuentemente debatido. Pueden ser
imposibles de estabilizar en terrenos irregulares. Los objetos de metal,
tales como un hacha de hielo, puede quitar una cantidad significativa de
calor de un paciente con principio de hipotermia.
Si el objeto es a través de una mejilla, o de cualquier otro lugar que
ponga en peligro la vía aérea del paciente, hay amplio acuerdo en su
eliminación con sumo cuidado. Si el objeto está ligeramente incrustado,
la eliminación es simple y beneficiosa para el paciente y simplifica la
evacuación. Si el objeto está en una extremidad, la eliminación es a
menudo es segura. Tenga en cuenta la forma del objeto y el ángulo de
entrada para deshacerse de ella adecuadamente.
Nota: Los objetos empalados en el ojo nunca se debe quitar.
Un paciente con un objeto clavado en el ojo debe tener el objeto
bien protegido contra el movimiento, ambos ojos deben estar
cubiertos, y el paciente debe ser evacuado, preferiblemente
apoyado en aproximadamente 45 grados para evitar un aumento
de la presión en el ojo.
Mordeduras y picaduras
La saliva de la boca de los animales y de los humanos contiene
grandes cantidades de bacterias. Todas las heridas por mordedura se
deben considerarse fuertemente contaminadas. Deben ser irrigadas
abundantemente. Después esto, otra regla de excepción, una solución al
uno por ciento povidona yodada, si está disponible, se debe utilizar para
frotar directamente en la herida abierta. Aunque mordidas, en particular,
mordeduras de perro, pueden ser suturadas después de la irrigación y
el desbridamiento exhaustivo en situaciones de emergencia urbana, en
zonas agrestes es más seguro dejar toda mordida abierta. La herida debe
ser cubierta con una gasa humedecida y un apósito absorbente, como en
las laceraciones. Si es posible, el sitio de la mordedura se debe entablillar
y elevar. El cierre primario de se puede intentar después de visitar un
hospital.
Las mordeduras de animales en la mano, pie, muñeca, o en una
articulación se encuentran en un riesgo particularmente alto de infección
grave y deben ser manejados con extremo cuidado. Las mordeduras
humanas en la mano, sobre todo aquellas que ocurren cuando el
puño cerrado golpea una boca humana, también están en alto riesgo
de infección. Estas heridas deben limpiarse con la mano lo más cerca
posible a la posición en que estaba cuando se recibió la herida ya que
el desplazamiento de los músculos subyacentes pueden atrapar la
contaminación. Muchos médicos recomiendan la profilaxis antibiótica
para las heridas. Si están disponibles, los antibióticos se deben iniciar
tan pronto como sea posible después de la lesión. Consulte a su médico
acerca de los antibióticos antes de un viaje por zonas agrestes, y sega sus
instrucciones con precisión.
La infección por el virus de la rabia es más común en los animales
salvajes que en los animales domésticos. El lavado inmediato con agua
y jabón o solución de yodo povidona antes de la irrigación desactiva
el virus de la rabia en la superficie de la herida. Todas las víctimas de
mordeduras de animales deben ser remitidos a la brevedad posible a un
médico para determinar la necesidad de la vacunación antirrábica.
DIRECTRICES PARA LA EvACUACIÓN EN
CASO DE HERIDAS
Aunque no es una cuestión de urgencia, los pacientes con heridas que
dificulten su capacidad de participar en y/o disfrutar de la experiencia en
el terreno, debe ser evacuado. Los pacientes con heridas que requieren
un cuidadoso cierre por razones estéticas, tales como heridas faciales,
deben ser evacuados, una atención adecuada de las heridas en cara
se puede lograr de 3 a 5 días de retraso, si la herida se ha mantenido
abierta limpia y cubierta. Los pacientes que sufren amputaciones y
empalamientos (excepto en pequeñas astillas) debe ser evacuadas. Se
aconseja una evacuación rápida, debido al alto riesgo de infección, por
(1) de profundidad y/o heridas muy contaminadas, incluyendo grandes
objetos incrustados y profundas heridas punzantes, (2) heridas que abren
un espacio en una articulación; (3) heridas que revelan las estructuras
subyacentes, tales como ligamentos y tendones, (4) heridas causadas por
EVALUACIÓN DE LA QUEMADURA POR PROFUNDIDAD
1° Grado 2° Grado
Capa de piel Epidermis Epidermis/Dermis
Color Rojo brillante Rojo a blanco
Ampollas Ninguna Grandes y con líquido
Dolor Leve a moderado Severo
Curado 3 a 5 días 1 a 3 días
Cicatrices Ninguna Moderada
un mecanismo de aplastamiento, y (5) heridas graves por picaduras o
mordeduras de animales que podrían estar rabiosos.
MANEjO DE QUEMADURAS EN
AMBIENTES RURALES, NATURALES Y/O
AGRESTES
Las quemaduras son una de las más dolorosas y emocionalmente
angustiante de las lesiones. Incluso quemaduras relativamente menores
pueden alterar la experiencia en zonas agrestes, para un individuo o una
expedición. Aunque las quemaduras pueden resultar de la electricidad,
la radiación y los productos químicos, en el terreno, las quemaduras
graves se dan con más frecuencia como resultado de fuentes de calor,
tales como agua hirviendo, las llamas abiertas, (hogueras o estufas de
campamento), u objetos calientes (como las ollas). Las quemaduras
también pueden ocurrir por la caída de rayos. La quemadura más común
es por la acción de los rayos solares (quemaduras solares) y rara vez una
lesión grave.
Gestión inicial en las quemaduras
El primer paso fundamental es detener el proceso de quemadura.
Cuánto más rápido, mejor, y dentro de los primeros 30 segundos, si es
posible. Las quemaduras pueden continuar lesionando el tejido durante
un tiempo sorprendentemente largo. Los primeros auxilios no pueden
ser eficaces hasta que el proceso de quemadura no sea detenido. Se deben
sofocar las llamas, si es el caso y a continuación, enfriar la quemadura
con agua fría. Hay también varios materiales para el tratamiento de
quemaduras, como los paquetes de quemadura de emergencia, que se
aplican de inmediato en el lugar de la quemadura. Quite la ropa y las
joyas de la zona quemada, y no trate de eliminar el alquitrán o el
plástico derretido que se ha pegado a la herida.
Evaluación de la quemadura
Cada aspecto del tratamiento de las quemaduras depende de la
evaluación de la profundidad, extensión y localización de la lesión, y la
cantidad de dolor que sufre el paciente. A pesar de que esta evaluación
puede ser una estimativa, será su base para decidir cómo será manejado
el paciente, si la evacuación es necesaria, y la urgencia con la evacuación
es necesaria.
 Extensión
Para evaluar la extensión de una lesión por quemadura, use la Regla
de los nueve: Cada brazo representa aproximadamente el 9 por ciento
de la superficie total del cuerpo de una persona (STC). Cada pierna
representa el 18 por ciento (la parte delantera 9 por ciento, y la posterior
otro 9 por ciento). La parte delantera del tronco del cuerpo representa
el 18 por ciento de la STC, y la parte posterior del tronco otros 18 por
ciento. La cabeza representa el 9 por ciento, y el porcentaje de la ingle
1 por ciento. Para bebés y niños pequeños, la cabeza representa un
porcentaje más grande y las piernas de un porcentaje menor.
3° Grado
Todas las capas
Blanco (para escaldaduras) Tostado (para llamas)
Seco
Mediano a severo
Muy lento o nunca
Severas
105
 Para áreas más pequeñas usan la regla de la superficie palmar: La
superficie de la palma es igual al 1 por ciento de la superficie corporal
total. Una superficie palmar es la suma de la palma y los dedos cuando
se mantienen juntos.
Quemaduras que cubren más del 15 por ciento de la superficie
corporal total constituyen una amenaza inmediata para la vida debido a
la pérdida de líquidos.
 Ubicación
Las quemaduras de la cara indicada por el tejido afectado, el vello
facial quemado, hollín alrededor y/o en la nariz y la boca, o tos; pueden
comprometer la vía aérea y la evacuación debe ser inmediata. Las
quemaduras profundas a las zonas funciónales; manos, pies, axilas y la
ingle; a menudo incapacitan al paciente de forma permanente, y, por
tanto, exigen la evacuación inmediata. Quemaduras circunferenciales
profundas, quemaduras por completo alrededor de un brazo o una
pierna, puede hincharse hasta el punto de que le cortaron la circulación
distal, por lo que exigen una evacuación inmediata.
 Dolor
Además de la profundidad y extensión, no hay que subestimar el
valor del dolor como una herramienta de evaluación de quemaduras. Si
el paciente está con muchísimo dolor, es indicación de la necesidad de
atención de un médico.
Gestión específica de quemaduras
La atención de quemados específico está dirigida principalmente a
mantener la herida limpia y la reducción del dolor.
1. Lave suavemente la quemadura con agua ligeramente tibia
y jabón suave. Es altamente preferible utilizar un jabón
antibacteriano. Seque con suavidad. Quite la piel de ampollas
que hayan estallado, pero no abra las ampollas cerradas. Limpie
con cuidado la suciedad obvia.
2. Cubra las quemaduras con una fina capa de pomada antibiótica.
Furacin o un medicamento por prescripción. Cubrir con gasa
furacinada funciona muy bien
3. Cubrir la quemadura con Segunda Piel, si el producto está
disponible en el mercado, en vez de la pomada, si la quemadura
es lo suficientemente pequeña, o cubra con una fina capa de
gasa cubierta con Furacin. Puede aplicar una gasa seca o ropa
limpia y seca (si no hay nada más disponible). Cubrir las heridas
reduce el dolor y las pérdidas por evaporación, pero no utilice
un vendaje oclusivo.
4. Cuando la evacuación es inminente, por ejemplo, dentro de
12 horas o menos, no vuelva a cambiar las vendas o volver a
examinar la lesión. Pero si la evacuación es prolongada más
tiempo, cambie los vendajes viejos y trate nuevamente la herida
cada 12 horas. Puede que tenga que lavar los vendajes viejos con
abundante agua.
5. No vende las heridas con hielo. No deje cubiertas mojadas
con agua sobre las quemaduras por mucho tiempo. Mejor use
ungüento, Segunda Piel, geles de quemaduras, u otras sustancias
similares, pueden dejarse en su lugar durante períodos
prolongados de tiempo.
6. Elevar las extremidades quemadas para minimizar la
inflamación ya que retrasa la cicatrización y alienta a la
infección. Tratar que el paciente, tanto como le sea posible,
mueva las zonas quemadas de forma suave y regularmente.
Continúe el movimiento el movimiento regular hasta la curación
esté completa.
106
7. El ibuprofeno es probablemente el mejor calmante para el dolor
de quemaduras, incluyendo las de sol.
8. Si usted no tiene crema, vendajes ni habilidades para atender
este tipo de lesiones, deje la quemadura sin atender. La
superficie se secará formando una cubierta como costra que
proporciona una cantidad significativa de protección.
Manejo General del Paciente Quemado
1. Mantener al paciente abrigado. Cuando se pierde mucha piel,
también se pierde la capacidad termorreguladora, por lo tanto
la hipotermia puede ser un problema, y aumentará el riesgo de
shock.
2. Eleve las partes lesionadas.
3. Animar al paciente a beber tanto líquido tanto como pueda
tolerar, a menos que se queje de náuseas. El vómito se debe
evitar, dentro de lo posible.
4. Recuerde: Un paciente inconsciente está inconsciente lo está
por algo que no es la quemadura.
DIRECTRICES DE EvACUACIÓN PARA LAS
QUEMADURAS
Quemaduras de 2° o 3° grado en el 10 a 15 por ciento de la
superficie corporal es una llamada para una rápida evacuación. Este
tipo de lesiones son una amenaza para la vida, lo que requiere una
evacuación lo más rápida posible. Cualquier quemadura grave en
la cara debe ser considerada para una rápida evacuación, así como
quemaduras profundas en los genitales, las axilas, las manos y/o
los pies. Quemaduras circunferenciales requieren una evacuación
inmediata.
Aunque no es una cuestión de urgencia, los pacientes con
quemaduras de 2° grado que dificultan la capacidad de participar en
y/o disfrutar de la experiencia en el terreno, debe ser evacuado. Las
quemaduras superficiales, incluso los grandes, rara vez requieren de
una evacuación. Quemaduras de 2° grado que cubren menos del 10 por
ciento de la superficie corporal total debe recibir el tratamiento definitivo,
pero rara vez requiere una evacuación rápida. Las quemaduras requieren
atención médica definitiva para curarse mejor, pero por lo general no
requieren de una evacuación rápida a menos que sea extensa.
MANEjO GENERAL DE INFECCIONES EN
HERIDAS
Las infecciones, la multiplicación de los microrganismos dañinos en
los tejidos del cuerpo, es una de las causas más importante de muerte
en el mundo. En los países industrializados, la muerte por esta causa ha
sido prácticamente eliminada gracias a la administración de antibióticos.
En un ambiente natural, sin embargo, los organismos que invaden las
heridas abiertas, junto con las técnicas de limpieza de heridas menos que
ideales, puede crear una infección grave y potencialmente mortal.
La inflamación de la herida
Cuando una herida se cura, se desarrolla una barrera invisible en el
interior del cuerpo, el sellado de la zona de la herida. Los glóbulos blancos
atacan a los gérmenes que han abierto su camino al interior del cuerpo.
Gran parte de la contaminación que migra hacia la superficie y drena en
forma de pus de color blanco o ligeramente amarillento, se compone de
glóbulos blancos que murieron en el cumplimiento de su deber.
Parte de esta contaminación se vierte internamente en el sistema
linfático y llevado a los ganglios linfáticos, donde es recogida por el sistema
circulatorio y, finalmente, los mecanismos de limpieza de la sangre la
excreta del cuerpo. La herida maravillosamente se cura a si misma. Este
proceso complejo del cuerpo se llama inflamación. La herida se ve un
poco roja e hinchada y se siente un poco caliente y sensible. La herida
puede llegar a picar.
La infección de la herida
Si las bacterias atrapadas en una herida son demasiado abundantes
para que el proceso de inflamación las pueda controlar, se produce
una infección. El enrojecimiento se vuelve más fuerte, aumenta la
temperatura local, la hinchazón continúa, y el tejido comienza a
endurecerse más allá de los bordes de la herida. El pus se incrementará
en cantidad y se oscurece, por lo general aparece blanco, amarillo,
luego verde, luego marrón. El dolor puede llegar a ser importante, y la
movilidad de una extremidad puede ser limitada. Estos signos y síntomas
suelen aparecer de 24 a 48 horas después de producida la lesión, pero
pueden desarrollarse mucho más rápido con algunas cepas de bacterias.
La infección también puede desarrollarse rápidamente en tejidos
profundos, generando una fuerte hinchazón y dolor, sin la evidencia de
manchas de pus o enrojecimiento. El aumento de la hinchazón y del
dolor, son indicadores de una infección grave. La gangrena gaseosa,
es el resultado de una bacteria anaerobia que reproduce rápidamente y
extiende la destrucción del tejido, puede causar la muerte en tan solo 30
horas. Las heridas gangrenosas generan una gran cantidad de pus oscuro
y maloliente.
A medida que la infección se disemina, los ganglios linfáticos pueden
aumentar de tamaño y ser una importante fuente de dolor en su intento
de atrapar y matar a los microrganismos, una condición conocida como
linfadenitis. Los ganglios linfáticos principales se encuentran en los codos
y las rodillas, el cuello, la ingle, ya a lo largo de la espina dorsal media y
baja. Menos común en las heridas infectadas, la linfangitis puede producir
rayas rojas que suelen aparecer justo debajo de la piel. Las rayas se mueven
de la herida hacia el nodo más cercano a medida que los vasos linfáticos
se inflaman. En caso de que la infección llegue al torrente sanguíneo, el
resultado probable es la septicemia, a veces llamado envenenamiento de la
sangre, y puede producir un shock potencialmente letal.
Algunas heridas son más susceptibles a la infección que otras. Las
heridas en la mano frecuentemente se infectan, en gran parte debido
a la circulación, menor que lo ideal, que normalmente fluye a estas
extremidades. La carne desgarrada por los dientes de los animales tiene
un alto índice de infección, las mordeduras de los gatos y de los seres
humanos son especialmente infecciosas. Una infección es probable que
se de como resultado de lesiones por aplastamiento y quemaduras que
abren la piel. Un cuerpo extraño fuertemente contaminado puede ser
responsable de muchas infecciones, al igual que una astilla de madera que
ha pasado desapercibida, clavada en un pie o una mano.
Cualquier infección, sea cual sea la fuente, produce signos y síntomas
similares una vez que se extiende por todo el cuerpo humano. El
paciente desarrolla una fiebre con escalofríos y malestar general, una
fiebre que se mantiene alrededor de los 39° C. o más. Las infecciones
graves, con frecuencia causan dolor de cabeza, náuseas, vómitos y/o
dolor de espalda.
Tratamiento general para las infecciones en heridas
1. Abrir la herida y limpiarla a fondo. Remojar la herida en agua
caliente, tan caliente como la persona lesionada lo puede
tolerar, esto puede ser muy útil en el proceso de limpieza. Las
compresas calientes también pueden estimular a la herida para
drenar. Si se han formado costras, tendrán que eliminadas.
2. Vende la herida abierta con una gasa estéril o un paño limpio
hervido para que sea lo más estéril posible. Los apósitos interior
debe estar mojado con agua lo más estéril posible, el vendaje
exterior debe estar seco.
3. Proporcionar reposo, calor, y una ingestión abundante de
líquidos.
4. Dar a los anti-inflamatorios, como ibuprofeno o acetaminofén
para la fiebre y el dolor.
5. Por lo general se recomienda analgésicos potentes, caso de estar
disponibles.
6. Se pueden recetar antibióticos si están disponibles y si la
evacuación demorará. Un médico debe ser consultado antes
de un viaje por áreas naturales para el consejo sobre los
antibióticos.
7. Las heridas infectadas que no responden al tratamiento en 12 a
24 horas deben ser evaluadas por un médico.
DIRECTRICES DE EvACUACIÓN PARA
INFECCIONES
Una rápida evacuación se aconseja para cualquier paciente con los
signos y síntomas de infección grave: hinchazón importante, persistente
y/o aumento del dolor, el oscurecimiento de pus, endurecimiento de
los bordes de la herida, inflamación de ganglios linfáticos, líneas rojas,
o fiebre.
Tras asegurarte que la pérdida de sangre de tu compañero de carpa
no es tan importante, se reúnes los suministros. Después de ponerte los
guantes y lentes de protección, con suavidad pero enérgicamente, lavas los
pies, especialmente el dedo gordo, con agua y jabón. Con una jeringa de
irrigación y con mucha de agua potable, irrigas la herida y la dejas limpia,
levantando del colgajo avulsionado de la piel para eliminar la mayor parte
de contaminación en como sea posible. Secas el pie con una gasa estéril. La
untas yodo-povidona a lo largo de ambos bordes de la avulsión, utilizas
tiras de cinta adhesiva para cerrar el colgajo avulsionado lo más cercano
a su posición anatómica normal como sea posible, no muy bien apretada.
Después de cubrir la herida con un ungüento antibiótico, aplicas una gasa
estéril y la pegas en su lugar.
Después de una breve reprimenda por no escuchar tu sabio consejo sobre
ponerse las botas antes de caerse, te recuestas y tratar de volver a dormir.
107
108
SECCIÓN 4
EMERGENCIAS POR
FACTORES AMBIENTALES
109
 CAPÍTULO DIECISEIS
USTED DEBE SER CAPAz DE:
1. Describir termorregulación y su relación con las
emergencias inducidas por frío
2. Definir y describir los signos y síntomas de hipotermia,
congelamiento y daños por frío no congelante.
3. Demostrar el tratamiento para hipotermia,
congelamiento y daños por frío no congelante.
4. Describir la prevención de la hipotermia, congelamiento
y daños por frío no congelante.
PODRÍA SUCEDERLE A USTED
A medida que avanza hacia el lago, una llovizna de junio comienza
a caer. Te has abandonado un poco y has dejado caer tu estado físico, te
quedas atrás en el sendero, muy detrás de Marcos que oficia de guía. La
fría garúa comienza a penetrar tus prendas; no puedes buscar tu traje de
lluvia, eso te atrasaría más, además no está TAN frío.
Te tropiezas, casi pierdes el equilibrio como para caer al piso. Por el
momento la adrenalina te mantiene tibio, pero eso pasa rápido a medida
que te mueves. Te gustaría tomar un descanso. Buscar una barra de cereal,
pero Marcos se va a preocupar por tu ausencia. Te apuras, tu cantimplora
está abandonada en un bolsillo externo de tu mochila.
Al final, la superficie del lago aparece ante ti, picado por la llovizna.
Marcos ya está levantando la carpa; te sacas la mochila e intentas ayudar,
pero tus manos parece que no responden bien
“No te preocupes” dice Marcos, “ponte ropa impermeable”,
grotescamente te pones a buscar tu traje de agua, te lo pones como puedes,
pero no es posible subir el cierre. El frío te está haciendo temblar
demasiado. Marcos te ayuda y vuelve con la carpa, una mirada preocupante
frunce su frente.
Cuando la carpa esta lista, comienzas a sacudirte violentamente y en
forma descontrolada, escuchas a tu guía sugiriéndote que te metas en la
bolsa de dormir, Pero las palabras han perdido importancia. Te sientas y
miras a través del frío a tu domicilio amarillo en forma de domo.
110
Emergencias Inducidas
por Frío
Como especies de sangre caliente, los humanos tenemos la habilidad
de funcionar bien en una gran variedad de condiciones ambientales,
manteniendo nuestros principales órganos a una temperatura de
aproximadamente 36° C. (98,6° F.). La termorregulación, (la regulación
del calor) es la clave a la adaptabilidad exitosa a los factores climáticos.
Los centros de regulación humano están ubicados en la base del cerebro,
en el hipotálamo, estos centros regulas la producción y la pérdida de calor.
Este órgano está fuertemente influenciado por los impulsos nerviosos
producidos por receptores en la piel y por la temperatura de la sangre
que corre a través de estos. Bajo la dirección del cerebro, la piel tiene la
habilidad de perder exceso de calor si la temperatura empieza a subir, o
conservarlo si esta desciende.
El centro de termorregulación es muy eficaz balanceando la
producción contra la pérdida de calor. Si embargo, los mecanismos de
conservación de la temperatura no están tan bien desarrollados como lo
de pérdida de calor. Los humanos funcionan bien en climas cálidos, pero
sólo sobreviven en climas fríos usando su cerebro para planificar y llevar
adelante estrategias y técnicas para conservar la temperatura corporal.
Cuando el sistema de termorregulación ya no puede mantener los órganos
vitales a la temperatura adecuada, aparece una situación que pone en
riesgo la vida. La bioquímica humana funciona mejor a 36°C, y mientras la
adaptación para vivir y visitar distintos ambientes es posible, la adaptación
a los cambios en la temperatura de los órganos vitales, no es posible
PRODUCCIÓN DE CALOR
Hay dos grandes productores internos de calor. Incluso si está
sentado, quieto, leyendo este libro, usted está generando calor vía
metabolismo basal, la energía necesaria para mantener la vida en reposo
total. La 1 tasa de metabolismo basal (TMB) es la tasa constante al que el
cuerpo humano consume energía para llevar adelante las reacciones
químicas generadoras de calor. La comida y el agua son los combustibles
“quemados”, en presencia de oxígeno para mantener el TMB.
Cuando inicia alguna actividad impulsando voluntariamente sus
músculos, una segunda fuente de calor entra en actividad: el 2 metabolismo
muscular. Un ejercicio extenuante puede producir de 15 a 18 veces
más calor que el metabolismo basal, dependiendo de su estado físico
y entrenamiento. Nada incrementa el calor interno tan rápido y más
eficientemente que el ejercicio.
Además de la producción interna, el cuerpo humano puede
absorber pequeñas cantidades de calor de fuentes externas, tales
como el sol, fuego, otro cuerpo humano, la ingestión de bebidas
calientes y la inhalación de aire caliente.
Usted termina el día produciendo mucho más calor que el que
necesita en un día promedio, si el cuerpo no tuviese la posibilidad de
eliminar el exceso, se terminaría cocinando en su propio jugo.
PéRDIDA DE CALOR
Cuatro mecanismos permiten la pérdida de calor a través de la piel:
Conducción, que se produce cuando un cuerpo caliente entra en
contacto con uno más frío. La forma más extrema de pérdida conductiva
es cuando una persona cae en un lago o río de agua helada. En un día
muy caluroso, es posible que no se pueda perder calor vía conducción,
es más, puede llegar a absorber temperatura del ambiente, por ejemplo
cuando está tomando sol en una calurosa playa.
Convección describe la pérdida de calor directamente al aire o al agua,
por movimiento del mismo. Una forma extrema de perder calor por
convección es un día frío es por la llamada sensación térmica, que
significa, cuánto más viento corre, más rápido se enfría. O sea que
el cuerpo caliente, calienta el aire que lo rodea entibiándolo, pero es
rápidamente remplazado por más aire frío por el viento.
Radiación describe la pérdida como radiación electromagnética
constante por un cuerpo caliente. Cuánto mas caliente el objeto, más
calor irradia. A 36° C, usted, generalmente, es el objeto más caliente
en el ambiente. Permanentemente estamos irradiando calor al ambiente,
pero esta pérdida es mayor en un cuerpo oscuro, tal como una noche
despejada. En una noche fría podemos perder una gran cantidad de calor
vía radiación.
Evaporación es el cuarto mecanismo; es el proceso por el cual un
líquido se convierte en vapor requiriendo energía para este cambio. En
este caso, la energía es calor y la evaporación se produce rápido sobre la
superficie de la piel. La evaporación es el más importante mecanismo de
enfriamiento con que contamos.
HIPOTERMIA
Cuando el cuerpo trasmite calor al medio ambiente, más rápido que
lo que se puede generar, la temperatura de los órganos vitales empieza
a caer; una condición llamada hipotermia. Esta situación puede verse
incrementada por hidratación inadecuada, alimentación insuficiente y
cansancio. Si no se trata, la hipotermia es progresiva, comienza con una
persona fría y poco feliz y termine con una persona fría y muerta.
Hipotermia por inmersión
La inmersión en agua fría puede causar una repentina hipotermia,
llamada a veces hipotermia por inmersión. Puede causar rigidez muscular
que puede llevar al ahogamiento. En contraste, el enfriamiento de los
órganos vitales no es tan rápido sin embargo puede producirse a mayor
velocidad que en una montaña.
Hipotermia urbana
La hipotermia urbana es una condición que puede llevar días o
semanas hasta manifestarse, típico en la gente mayor, comúnmente en
linyeras y gente que vive y duerme a la intemperie. El enfriamiento de los
órganos vitales es tan lento que algunos individuos alcanzan la etapa de
hipotermia severa sin casi manifestar síntomas.
Hipotermia generalizada
Llamada antiguamente “exposición” es la forma más común de
hipotermia en ambientes agrestes. Hipotermia generalizada, hipotermia
de montaña o hipotermia por exposición, requiere estar expuesto por
varias horas. A pesar de que la gente normalmente piensa que el frío es
el factor ambiental preponderante en la hipotermia, es la combinación
de frío y humedad la que conlleva el riesgo más grande. Hay casos bien
documentados de hipotermia en Florida y Baja California, generalmente
cuando la lluvia cae acompañada de fuertes vientos. Una de las causas
que llevan a emergencias en ambientes remotos es que la hipotermia
afecta nuestro nivel de juicio y los instintos naturales de protección.
Grados de Hipotermia
 Hipotermia Leve
A medida que el frío afecta la coordinación motriz, la víctima comienza
a moverse con cierto grado de torpeza que se incrementa al avanzar el
problema. El paciente se empieza a encerrar en si mismo y se vuelve cada
vez menos sociable. Diseñado para funcionar en forma óptima a unos
37° C., el cerebro empieza a funcionar mal a medida que la temperatura cae.
En caso de hipotermia el proceso normal de pensamiento se inestabiliza.
La hipotermia leve puede ser definida como “estupidez leve”. El paciente
empieza a tomar decisiones poco acertadas, como no ponerse ropa
impermeable cuando empieza a llover. Se muestra en un estado creciente
de confusión y apatía. Se inicia un temblor, relativamente controlable
por el paciente, regular y de baja intensidad; un mecanismo involuntario
de defensa del cuerpo que actúa activando los músculos en su intento de
crear calor. Hay que tener cuidado ya que la hipotermia leve es insidiosa,
afecta la capacidad de pensar correctamente, estar atento de lo que
le sucede y cuidar de si mismo.
Cuando el cerebro descubre que la pérdida de calor es mayor que la
que el cuerpo puede producir, estimula el primer mecanismo de defensa:
la vasoconstricción de la circulación periférica (reducción del tamaño de
los vasos sanguíneos en la piel). Esto reduce drásticamente la circulación
superficial, que es por donde se pierde la mayor cantidad de calor. Esto
hace que la piel se ponga pálida y fría. La tasa de metabolismo basal
(TMB) se incrementa en respuesta ante el riesgo del enfriamiento,
acompañado de un incremento en el ritmo cardíaco y respiratorio.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
HIPOTERMIA LEvE
1. Torpeza
2. Temblores regulares, de baja intensidad y controlados
3. Falta de juicio, confusión, apatía y “estupidez leve”
4. Incremento en el ritmo circulatorio y respiratorio
5. Piel pálida y fría.
 Hipotermia Moderada
Si la temperatura de los órganos internos sigue bajando. El cerebro
estimula un incremento en el temblor del paciente hasta el punto en
que se vuelve violento e incontrolable. La víctima ha ingresado en la
hipotermia moderada. El temblor requiere una gran cantidad de energía,
si en este momento no es tratado correctamente, la pérdida de calor se
acelera. La radiación calórica desplaza temperatura desde la cabeza sin
cubrir hacia el ambiente, el viento enfría vía convección. La caída de la
temperatura en los órganos vitales es rápida en un paciente sin la aislación
adecuada y que tiembla violentamente. La confusión y la torpeza se
incrementan. Le puede resultar difícil, sino imposible, caminar. Se
incrementa la dificultad para hablar y pensar. La mirada perdida o
fija en ningún lugar es común. La falta de circulación en la superficie del
cuerpo hace que la piel se ponga muy pálida, casi cenicienta. Los ritmos
cardíaco y respiratorio se incrementan aún más.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
HIPOTERMIA MODERADA
1. Temblor incontrolable
2. Empeoramiento en la torpeza
3. Incremento en la confusión
4. Incremento en los ritmos respiratorios y circulatorios
5. Piel fría y pálida, puede verse grisácea
111
 HIPOTERMIA SEvERA
Cuando se ha gastado la energía almacenada en el cuerpo y/o se alcanza
el punto en que los mensajes nerviosos del cerebro ordenando temblar
son frenados por la pérdida de calor, el temblor cesa. Cuando esto sucede
el paciente o es calentado o ingresa a una hipotermia severa; una condición
que se caracteriza por una rigidez muscular, estupor progresivo e
inconciencia. El ritmo cardíaco se reduce y pierde fuerza, al punto
que el pulso no puede ser palpable. El ritmo respiratorio también se
reduce en fuerza y velocidad hasta que casi no es detectable. La piel se
pone muy fría y cianótica. En una hipotermia severa el paciente
puede parecer muerto y sin embargo estar con vida.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
1. Cesan los temblores
2. Rigidez muscular
3. Estupor progresivo e inconciencia
4. Pulso y respiración lenta y no detectable
5. Piel fría y cianótica
Nota: La temperatura de los órganos vitales medida en el
campo puede ser aproximada y debe ser tomada en forma rectal
para considerar su valor. La toma de la temperatura rectal en
zonas agrestes, requiere de un termómetro para hipotermia, que
registran temperaturas más bajas que las usuales, y en el mejor
de los casos, esto es impráctico. El procedimiento expone más
peligrosamente al paciente que ya está al límite de su temperatura.
Es recomendable basarse en los signos y síntomas obvios para
determinar el tratamiento por hipotermia en lugar de basarse en
mediciones de la temperatura.
TRATAMIENTO DE UN PACIENTE CON
HIPOTERMIA
 Hipotermia Leve y Moderada
Para un paciente con hipotermia leve o moderada, el tratamiento más
importante consiste en cambiar de un ambiente frío y húmedo por uno
cálido y seco.
1. Inmediatamente remplace la ropa húmeda por ropa seca. La
humedad puede ser muy sutil, así que fíjese atentamente, ponga
atención a los detalles: ajuste las tiras inferiores de las parkas
y camperas, ajuste los cordones de las capuchas, cámbiele las
medias, etc.
2. Póngale un abrigo a prueba de agua y de viento y ponga al
paciente en un refugio fure del viento y el agua
3. Agregue aislación extra abajo y alrededor del paciente
4. Para avivar el fuego interior de un paciente con hipotermia
leve o moderada, hidrátelo y dele de comer. El agua es tal
vez lo más importante al inicio del tratamiento. Debe evitarse la
ingesta de cafeína y alcohol. Debe alentarse al paciente a comer,
especialmente carbohidratos simples, azúcares, que es lo más
rápido que asimila el cuerpo. Ingerir bebidas calientes y dulces
sería lo mejor.
Una vez que el paciente se encuentra envuelto en una aislación seca
comienza el proceso de calentamiento. Si hay temblor, se alcanzará la
temperatura normal de funcionamiento de los órganos vitales, más
112
rápido, dado que al estar aislado, no se pierde el calor generado por el
temblor muscular.
Como agregado, se puede encender un fuego, si el ambiente lo
permite, esto puede incrementar sicológicamente el confort del paciente,
pero no incrementa significativamente la velocidad a la que la víctima
aumenta su temperatura.
En ambientes agrestes, los pacientes con hipotermia aparentemente es
más rápida la recuperación cuando comparte un par de bolsas de dormir
con uno o dos cuerpos a temperatura normal; si los cuerpos deben estar
desnudos o con ropa fina, es un tema controversial. El contacto piel con
piel transfiere calor más rápido, peor tanto rescatistas como pacientes
han declarado sentirse más cómodos con una fina capa de ropa, tal como
interiores térmicos. Estas prendas limitan la transferencia de humedad
y esa es posiblemente la razón por la que sienten más confort. Se debe
aclarar que este procedimiento no demostró aumentar la velocidad
de recuperación en pruebas de laboratorio. Otra desventaja de la
recuperación persona a persona, especialmente en grupos pequeños,
es la pérdida de personal que de otra forma, podría estar calentando
agua, cocinando, haciendo el campamento y, en general, protegiendo y
cuidando al paciente.
El uso de heat packs o de botellas de agua caliente incrementa
el ritmo al cual los pacientes logran estabilizar su temperatura en
valores normales. Deben ser colocados sobre el pecho y se le debe
pedir a la víctima que lo sostenga con sus manos. Heat packs en los pies
provee confort a la vez es una protección contra los congelamientos. No
se deben aplicar directamente sobre la piel, ya que puede generar
daños al contacto con la piel fría. Algún material seco, como una
gorra o una media puede separar el heat pack de la piel del paciente.
En una hipotermia suave, se le puede pedir que haga algún tipo de
ejercicio después de haberse puesto ropa seca. Hay que tener en cuenta
que en estas condiciones, hay una reducción en la coordinación por lo
tanto debe tener supervisión. Pídale que haga ejercicios simples, como
abdominales dentro de la bolsa de dormir. Un paciente con hipotermia
completamente exhausto, componente normal de la afección, puede
mejorar el una “envoltura hipotérmica”.
Si el paciente retorna a la normalidad, la evacuación no es
necesaria, sin embargo generalmente queda exhausto por lo tanto
se requiere un día de descanso para rehidratar y alimentarse. No
se arriesgue a volver a una condición de hipotermia apurando la
recuperación del paciente al gastar demasiada energía, demasiado
pronto.
 Hipotermia Severa
No se apure. Es de extrema importancia ser muy delicado en el
manejo del paciente, incluso aparenta estar muerto. Una manipulación
dura y agresiva puede hacer que el pulso, débil, frio frágil, tal vez
indetectable; se detenga.
Un paciente que está duro, frio y azul necesita oxígeno; en estas
condiciones, suplementar con oxígeno puede ser de gran beneficio.
El pulso y la respiración superficial llevan a la falta de oxígeno, que
eventualmente conducirá a la muerte cerebral. Si no hay disponibilidad,
inicie respiración boca a boca o boca a máscara cuando la
respiración es apenas detectable o directamente no detectable,
esto puede ayudar a mantener vivo a una víctima de hipotermia severa.
El oxígeno suplementario o respiración artificial debe comenzar lo más
pronto posible, incluso antes de mover el paciente o cambiarle la ropa.
El oxígeno le va a dar a un corazón frío, más oportunidades de sobrevida
durante el movimiento. Ventile al paciente por un mínimo de 3 a 15
minutos antes de trasladarlo.
Debe poner cuanto antes a una víctima de hipotermia severa en
un “envoltura hipotérmica”, una especie de capullo que brinda al
 paciente, protección contra los mecanismos de pérdida de calor. La
envoltura asemeja a un panqueque o a un “burrito” mejicano. El exterior
es una capa oclusiva a prueba de viento y agua, tal como un plástico o un
sobretecho de carpa y el “relleno” es aislante con la víctima en el centro.
Lentamente quítele la ropa, cortándola si es necesario. Nuevamente,
el proceso debe ser lo más lento y suave posible. Levante al paciente y
póngalo sobre la “cama” seca aislante, Cuánto más grueso sea el aislante,
mejor. Si está nevando o lloviendo, cuide que el aislante quede lo más
seco que se pueda. Si usa bolsas de dormir, tenga cuidado con lo que
haya en el piso. El resultado será un capullo que lo único que queda
afuera será la cara, y aun así se la deberá proteger del viento y de la
humedad con un techito improvisado.
Incluso siendo extremadamente inusual, que un paciente con
hipotermia severa alcance la temperatura normal en un ambiente
agreste, tiene la posibilidad de sobrevivir por un tiempo relativamente
prolongado, tal vez un par de días, en una “envoltura hipotérmica”.
Nuevamente, pueden usarse heat packs como refuerzos. Inicie la
evacuación lo más delicadamente posible, no lo arrastre. Mientras tanto,
mantenga periódicamente una respiración de rescate.

PREvENCIÓN DE LA HIPOTERMIA

Conozca le ambiente por el cual intenta pasar, y

viaje preparado para prevenir la hipotermia con ropa
adecuada, equipos, comida y agua.
Manténgase bien hidratado, no tenga sed. Mantenga la
orina clara.
Manténgase bien alimentado, evite el hambre. La
“caldera” interna necesita combustible.
Manténgase seco. Evite las prendas de algodón. Vístase
a lo cebolla, use varias capas de ropa, quitando algunas
antes de traspirar, poniéndoselas nuevamente antes de
sentir frío.
Busque un ritmo para usted y su grupo que evite la
sobreactividad con el resultado de traspiración, cansancio
y pérdida de energía almacenada.
Asegúrese que todos los miembros de su grupo conocen
sobre hipotermia y se vigilen entre ellos para detectar la
temprana aparición de signos y síntomas.
CONGELAMIENTOS
Congelamiento es el daño causado a un tejido localizado
por el frío excesivo, un problema que ocurre más a menudo en las
extremidades del cuerpo: orejas, nariz, dedos de la mano y del pie.
El congelamiento crea un espectro de daños que dependen de qué tan
fríos se pusieron los tejidos. Es un daño progresivo que va desde leve
hasta severo e intratable. Desde pequeño o sin daño, hasta un daño
extensivo con sustancial pérdida de tejidos como resultado. Estas
lesiones pueden ser clasificadas en tres categorías básicas: superficial,
de profundidad parcial y de profundidad total.
Entre los factores que predisponen a este daño, se incluyen la
humedad, baja temperatura ambiental (debe haber menos de 0°
C. para que se produzcan congelamientos), fuertes vientos (cuya
velocidad hace perder temperatura), deshidratación y pobre nutrición.
El daño por congelamiento ocurre en dos fases: la de congelamiento
y la de descongelamiento. La irrigación sanguínea decrece durante la
primera fase y se forman cristales de hielo el fluido entre las células
Figura 16-1: Envoltura para el caso de hipotermia severa
quitándoles fluido y deshidratándolas. El daño puede empeorar
mecánicamente si los cristales se friccionan unos contra otros. A
medida que la sangre se congela dentro de los vasos sanguíneos, la
circulación se reduce causando más destrucción. Durante la etapa de
descongelamiento, las células dañadas liberan sustancias que promueven
la coagulación de la sangre y la vasoconstricción. Ocurre más daño en
esta etapa que en la primera.
Congelamiento superficial
Es la primera etapa donde el daño aun no es grave. La piel está
blanca, tal vez como encerada, entumecida, fría al tacto, pero todavía
relativamente suave y flexible. Puede que no haya daño aparente. La
capa más exterior de la piel puede haberse congelado, ponerse roja y
mas tarde pelarse como en una quemadura de sol. Fisiológicamente, el
congelamiento superficial tiene pocas diferencias con una quemadura
producida por el sol.
Ante la aparición del congelamiento, la zona puede ser calentada
sumergiéndola en agua tibia, calentada entre 40 y 42° C. Es mejor
si el agua circula alrededor de la parte afectada. En zonas agrestes, esto
es muchas veces impracticable y lo mejor puede ser la calefacción piel
a piel que es práctica y efectiva. La piel fría debe ponerse en contacto
con piel tibia, por ejemplo dedos fríos pueden ponerse en las axilas, o
pies helados contra un vientre caliente. No masajee tejidos fríos ni los
ponga muy cerca de una fuente que irradie calor excesivo, ambas
situaciones pueden empeorar la situación. Se deben tomar todas las
medidas para evitar el recongelamiento de la zona. El ibuprofeno puede
calmar el dolor y además reducir el daño que se produce al volver
a calentar la zona. Esto debe considerarse una operación estándar en
todos los procedimientos de recalentamiento de congelamientos. Crema
con aloe vera pueden ayudar en la curación.
Congelamiento de profundidad parcial
El primer verdadero congelamiento es el de profundidad parcial, un
daño que afecta un espesor relativo de la piel, igual que una quemadura
de segundo grado. Algunos signos y síntomas pueden ser iguales al

114
congelamiento parcial: Piel blanca, encerada, entumecida y fría al
tacto. Sin embargo, la piel afectada suele sentirse más dura que en el
caso anterior, y se sentirá arenosa cuando se la comprima suavemente.
Generalmente es imposible conocer la profundidad del daño hasta que
no se haya entibiado la piel.
Como en un congelamiento superficial, se puede calentar la zona
sumergiéndola en agua tibia, entre 40 y 42° C. para minimizar el
daño. Descongelamiento piel con piel puede ser una buena opción en
ambientes rurales, naturales y/o agrestes. Nuevamente: no masajear, no
exponer a un calor radiante fuerte, tomar ibuprofeno, y usar una crema
en base a aloe vera cuando esté disponible.
Cuando se descongela una de estas zonas, se forman ampollas llenas
de fluidos que tardan minutos u horas en formarse, a veces hasta 48 hs.
La formación de estas ampollas son típicamente el factor de decisión
para saber como tratar la lesión, si como un congelamiento superficial o
de profundidad parcial.
Si el fluido es relativamente claro, el daño no es muy profundo y la
esperanza por una recuperación de los tejidos es alta. Sólo un poco de
piel puede llegar a perderse. Si el fluido es rojizo, el daño penetró mucho,
hasta el sistema vascular y la pérdida de tejido probablemente sea alta.
Si el fluido es rojo profundo o un rojo azulado, el daño es importante
y es muy probable una perdida sustancial de tejido. Si las ampollas se
extienden por completo hasta el final de los dedos la curación puede ser
mejor que si las ampollas son cortas y no llegan a las puntas. La formación
de ampollas cortas cortan la circulación a los extremos distales.
Las ampollas deben ser protegidas con vendajes secos, cuidando
que no se revienten, lo cual convertiría una herida cerrada en una herida
abierta. Si se han reventado, deben ser cubiertas con una crema
antibiótica y gasas estériles. Estas deberán cubrir también los espacios
entre los dedos involucrados. Se deben tomar todos los recaudos para
evitar que las ampollas vuelvan a congelarse. Dado que la circulación está
afectada, los tejidos que ya han sido vueltos a la temperatura normal, sufren
un daño más extensivo cuando se vuelve a congelar. Si puede mantener la
zona afectada por arriba del nivel del corazón del paciente, puede calmar el
dolor y la hinchazón. Es importante mantenerlo bien hidratado.
Congelamiento de profundidad total
Puede reconocerse esta lesión, ya que la piel está blanca y
solidificada, puede ser descripta como “de madera” por el paciente
y el rescatista lo puede sentir de la misma forma. La zona afectada
por un congelamiento de profundidad total se siente fría como el hielo
por el WFR, y completamente entumecida por la víctima.
Es imposible detectar en el terreno que tanto se ha extendido el
congelamiento en los tejidos; en otras palabras, un dedo del pie puede
parecer congelado superficialmente, cuando en realidad lo está hasta el
hueso. La parte afectada es tejido muerto, pero el tratamiento adecuado
puede salvar parte de la extremidad.
Esta lesión es extremadamente dolorosa cuando se descongela,
demasiado como para intentarlo. Una vez calentado, los pies no pueden
ser usados para caminar, hay que tener esto en consideración cuando el
paciente debe ser trasladado por un ambiente frío y remoto. Se pueden
encontrar paciente con ampollas en los pies con demasiado dolor como
para caminar. A pesar de que la recuperación del paciente es mejor si se
descongela inmediatamente, es mejor tener al paciente caminando sobre
unos pies congelados y sin dolor, que detenerse a descongelarlo cuando
la situación es inadecuada para mantener.
Cuando la situación es manejable, tal como en un campamento base,
se lo debería tratar de descongelar. El calentamiento debe ser rápido;
el mejor método es el usado en casos menos serios, sumergiendo la
parte afectada en agua entre 40 y 42°C. Debe evitarse más calor que
eso o se puede quemar al paciente. Tenerlo sumergido demasiado
tiempo, no es problema. No se puede “sobredescongelar” pero se
puede “subdescongelar”. Monitoree la temperatura del agua que se
enfría muy rápido, y se necesita agregar más agua constantemente. Sin
un termómetro se puede adivinar la temperatura sumergiendo el codo
descubierto en el agua. Si se siente confortablemente tibio, pero no
caliente, muy probablemente esté cerca de la temperatura correcta.
Observe los indicadores del calentamiento adecuado: El color rosado
en la zona afectada y la cara de dolor severo del paciente. La piel más
tarde se tornará rojo intenso, tal vez cianótica o moteada. Esto puede
parecer serio, pero no es el punto máximo de gravedad. El tiempo
dirá. El aspecto negro, reseco y muerto por la momificación puede
desarrollarse rápido o de a poco. Una vez que la temperatura a sido
elevada, la parte afectada debe secarse al aire, cubierta con una crema
antibiótica, y mantenida elevada. Nuevamente, poner la crema y vendar
entre los dedos afectados. La aplicación de calmante puede beneficiar al
paciente, el ibuprofeno está fuertemente recomendado, debe evitarse en
descongelamiento y todo tipo de trauma, hasta el más pequeño como
caminar con la parte afectada debe ser evitado.
PREvENCIÓN DEL CONGELAMIENTO
Use la ropa adecuada, incluyendo botas y manténgalas lo
más secas posible
Evite prendas ajustadas, especialmente botas
Use mitones en lugar de guantes
Evite el contacto de la piel con metal o gasolina frías.
Ambas pueden causar congelamientos por contacto.
Manténgase bien hidratado
Mantenga una dieta alta en calorías
Observe a los otros miembros del grupo por signos
tempranos de congelamiento, incluyendo manchas
blancas en la piel
Preste atención a los dedos de pies y manos; frene y trate
el congelamiento de entrada mientras causa picazón y
dolor y antes de sentirlos entumecidos.
LESIONES POR FRÍO NO CONGELANTE
Este tipo de lesiones, tales como el pie de trinchera o pie de
inmersión, es una emergencia producida por exposición prolongada
al clima frío, generalmente combinada con humedad que causa una
inadecuada circulación resultando en daños a los tejidos. Este tipo de
lesione puede ser dividida en tres fases.
. La primera es la Prehiperémica que implica la reducción de la corriente
sanguínea, el período en que los vasos sanguíneos se contraen por el
frio y la humedad dentro del calzado y las células del pie reciben poco
oxígeno. Los pies se sienten fríos al tacto y un poco hinchados, hay
una decoloración típica generalmente blanca o azulada. El paciente
puede quejarse de entumecimiento. Esto puede ocurrir con menos de 12
horas de exposición.
La fase dos es llamada hiperémica o fase de incremento circulatorio. Este
es el período donde los pies se calientan. Las células de los pies han
quedado profundamente dañadas por la circulación inadecuada. Al
calentarse, vuelven a abrirse los vasos sanguíneos y los tejidos se
hinchan por exceso de fluidos; el tejido dañado normalmente se ve
rojo. Los pacientes se quejas de un dolor cosquilleante, generalmente
severo y que no calma. Al calentarse, se forman las ampollas y mas
115
tarde úlceras. Cuando desaparecen las ampollas, revelan necrosis
(tejido muerto), y en caso severo puede resultar gangrena. Esta fase
requiere por lo menos 12 horas de exposición para que ocurra.
La fase tres es la posthiperémica o fase de recuperación que puede
llevar semanas o meses. Durante este período el paciente puede quejarse
de un incremento en la traspiración del pie, aumento en la sensibilidad
al frío y varios tipos de dolor, picazón y parestesia (una sensación
de hormigueo, adormecimiento y acorchamiento). Generalmente
se prescriben analgésicos y calmantes. El pie dañado puede
volverse más susceptible al frio en el futuro.
Si usted piensa que algún miembro de su grupo está desarrollando
una lesión por frío no congelante, puede calentar el área como lo
prescripto en caso de congelamiento. También puede elevar el miembro
por arriba del corazón mientras calienta el pie suavemente por contacto
piel con piel. Luego séquelo con cuidado. Si el pie se ve sucio, lávelo
cuidadosamente antes de secarlo. No seque el pie no lo ponga cerca de
una fuente de calor intensa como un fuego o estufa ya que pueden dañar
los tejidos del pie frío. Dele al paciente antinflamatorios de venta libre
como aspirinas o, mejor aún, ibuprofeno, siguiendo las instrucciones
que figuran en el envase. Recuerde tomar de 24 a 48 horas antes que la
severidad del daño sea totalmente visible. Si termina con un pie dolorido,
hinchado y/o que desarrolla ampollas, el paciente necesita atención
médica. Si puede caminar o no, lo determinará la víctima
PREvENCIÓN DE LAS LESIONES POR
FRÍO NO CONGELANTE
DIRECTRICES DE EvACUACIÓN
Un paciente tratado de hipotermia que se ha recuperado, puede
quedarse en forma segura en el terreno. Cualquier paciente tratado de
hipotermia severa, que ha temblado y se detuvo, o que ha alterado su
estad de conciencia, requiere una rápida pero delicada evacuación.
Si ha sufrido congelamiento y ha desarrollado ampollas y/o que su
piel se ha puesto oscura o azul, debe ser evacuado. Una víctima que ha
sido diagnosticada con congelamiento profundo, debe ser evacuada.
Pacientes con lesiones por frío con congelante, debe ser evacuado, a
no ser que el problema sea menor y pueda usar la parte lesionada
En el lugar del campamento, te ayuda a entrar en la carpa. Desenrolla
el aislante y pone encima tu bolsa de dormir mientras tratas torpemente de
quietarte la ropa. Marcos te ayuda y te enfunda con un pantalón y un buzo
secos. Una vez que te arrastraste dentro de la bolsa de dormir tu amigo
pone la suya encima para tener aislación adicional. Marcos abandona la
carpa y regresa enseguida con un gorro de lana que habías olvidado en tu
mochila.
Enciende el calentador y pone agua a hervir; toma una taza, le pone
una bolsita de té de menta y dos cucharadas de azúcar. Para cuando el té
está listo tu temblor se ha reducido. Te sientas, le agradeces el té, y lo tomas
sintiéndote seguro que mañana podrás ver el atardecer.

1. Este tipo de lesiones son estimuladas por una pobre

nutrición, deshidratación, medias húmedas, ropa
inadecuada y por calzado o medias demasiado estrechas
que afectan la normal circulación. Asegúrese que sus
botas dejan suficiente lugar para las medias que usa.
2. Mantenga a mano un par de medias secas todo el tiempo,
preferentemente en una bolsa de plástico para asegurar
que se mantengan secas
3. No agregue medias si sus pies se enfrían, consiga botas
más grandes o con mejor aislación
4. La gente que traspira mucho son mas susceptibles; un
antitranspirante en spray puede reducir la traspiración y
por ende el riego de contraer esta lesión.
5. Periódicamente, preferentemente dos veces por día
seque sus pies y deles un suave masaje antes de volver a
meterlos en las botas.
6. No duerma con medias húmedas

116
CAPÍTULO DIECISIETE
Emergencias Inducidas
USTED DEBE SER CAPAz DE:
1. Describir los signos, síntomas, tratamiento y prevención
de la deshidratación.
2. Describir los signos y síntomas de calambres por calor,
agotamiento por calor, golpe de calor e hiponatremia
3. Demostrar el tratamiento de calambres por calor,
agotamiento por calor, golpe de calor e hiponatremia
4. Describir la prevención de calambres por calor,
agotamiento por calor, golpe de calor e hiponatremia
PODRÍA SUCEDERLE A USTED
El grupo que estás guiando en esta travesía de agosto por un río
escénico y salvaje parece unos años mayor que tus clientes promedio, pero su
entusiasmo disimula su edad. La balsa en la que remas y la otra viajan
juntas, hay una brisa que te hace sentir un poco fresco. Sabes que la alta
temperatura, allá en los 90s y la gran humedad, no se diferencian mucho de
la temperatura de hoy. Tu cuerpo necesita agua. Te recuestas en el remo y
destrabas la botella de agua del portacaramañola, tomas un gran sorbo. El
la charla previa les informaste la importancia de mantenerse hidratado y
esperas que hayan notado tu ejemplo.
Sin embargo, a la mitad de la tarde, el jovial David, un hombre al
final de sus 50s con unos cuantos kilos de más, ha dejado de reír, ya no se
lo ve tal “jovial”. Comienza a actuar extraño, un poco desorientado y muy
argumentativo. Afirma que no siente ni calor, ni cansancio, ni sed. Pero
con el tiempo se lo ve más desorientado y de mal humor, insinúa de malas
maneras, que le has arruinado el día. Su piel se ve inusualmente roja. En
la playa empieza a alucinar, intenta ahuyentar inexistentes pájaros grandes
y negros. Está convencido que los pájaros “quieren comerle los ojos”.
por Calor
Entre los dos extremos térmicos en el medio ambiente, frío y calor,
el cuerpo se adapta más facilidad al calor. Con una piel virtualmente
sin pelo, con abundantes células sudoríparas, impulsado por un sistema
cardiovascular de gran resistencia; los humanos funcionamos mejor
cuando el mercurio sube. De todas maneras, no tenemos un sistema a
prueba de fallos. El recalentamiento nos puede arruinar el día, y hasta
la vida.
Para entender las enfermedades producidas por el calor, se requiere
una aproximación a los fundamentos de la termorregulación humana
(producción y pérdida de calor por parte del cuerpo). Cuando la
temperatura de los órganos vitales comienza a subir, el exceso de calor
es absorbido por la sangre. Cuando el centro termorregulatorio en el
cerebro detecta el incremento de la temperatura en la sangre, incrementa
la circulación periférica; lo vasos sanguíneos de la piel se dilatan. Esto
hace que la sangre fluya más a nivel de piel, donde la sangre puede
refrescarse. Al mismo tiempo, para incrementar más la pérdida de
calor, el cerebro estimula las glándulas para producir traspiración. La
evaporación facilita la función varias veces. Mientras usted traspire,
y la traspiración se evapore, en la mayoría de los casos, será capaz de
mantener una temperatura estable; pero si por alguna razón alguna de
las dos funciones no se cumple (no puede traspirar o la traspiración no
puede evaporarse) el mecanismo de refrigeración va a fallar. Por ejemplo,
en días calurosos y de mucha humedad el mecanismo de pérdida de calor
se vuelve muy ineficiente porque la traspiración no puede evaporarse, y
es relativamente fácil el recalentamiento.
El sudor consiste principalmente en agua con algunos electrolitos,
especialmente sodio e iones de cloro que son necesarios para el normal
funcionamiento del organismo. La pérdida de estos componentes es la
base de un espectro de problemas conocido por el nombre genérico de
enfermedades por calor.
DESHIDRATACIÓN
Sin agua no puede existir vida, al menos en la forma en que la
conocemos. A medida que el embrión se desarrolla, se encuentra
flotando en un líquido acuoso y la cantidad de agua en su cuerpo es
de aproximadamente el 80 por ciento, que cae a 74 por ciento en el
nacimiento. Como adulto, aproximadamente el 62 por ciento de nuestro
peso es agua. La sangre, esa roja marea de vida, es entre 85 y 90 por
ciento agua.
El agua está dentro de cada una de las células y corre por el espacio
microscópico que hay entre ellas. El oxígeno y los nutrientes flotan en
este líquido, y arrastra hacia afuera los productos de deshecho. Cuando los
riñones eliminan los restos del cuerpo, estos deben se disueltos en agua.
La digestión y el metabolismo son procesos basados en agua, que también
es el principal lubricante de las articulaciones. Incluso hace falta agua para
respirar, los pulmones necesitan humedad para transferir en oxígeno a las
células sanguíneas y quitar de ellas en dióxido de carbono. La traspiración,
como ya dijimos, es mayormente agua. El agua en su sangre se encarga
de transportar calor de las zonas más templadas a las partes frías de la
anatomía cuando se está expuesto a bajas temperaturas. En resumen, si
usted no está bien hidratado, no podrá mantenerse saludable, maximizar
su performance o incluso, disfrutar su experiencia e la naturaleza.
117
 El agua en el cuerpo, el fluido que nos mantiene vivos y activos, nos
abandona a un ritmo alarmante. La estimación varía ampliamente, pero
una persona promedio, en reposo, y en un día normal pierde de 2 a 3
litros de agua. Entre 1 y 1,5 litros a través de la orina, 0,1 litro por la
defecación, la humedad perdida por la respiración suma 0,5 litros por
día, valor que se incrementa con el aire seco del invierno.
Luego está la traspiración, en este caso el fluido perdido puede trepas
a 1 ó 2 litros por hora durante períodos extenuantes de actividad física.
Comparado con mirar TV todo el día, una hora de ejercicio equivale a
aproximadamente el 50% del total de agua que usa el cuerpo.
¿Cómo se puede saber si se está perdiendo mucha agua? Al principio
los signos son sutiles. Un leve dolor de cabeza, y se empieza a sentir
cansado. Tras la pérdida de 1,5 litros su resistencia puede haberse
reducido un 22 por ciento, y el ingreso máximo de oxígeno (una medida
de la eficiencia cardiopulmonar) se ha disminuido un 10 porciento. Con
3 a 4 litros menos, la resistencia decreció un 50 por ciento y el ingreso
máximo de oxígeno un 25%. En estos momentos, si es observador,
habrá notado que su orina es amarilla oscura; se encuentra seriamente
deshidratado, con pulso y respiración acelerada, y completamente
exhausto.
La deshidratación puede ser clasificada en tres niveles.
1. Leve: Caracterizada por membranas mucosas secas (labios y
boca), pulso normal, orina oscura y un poco de sed
2. Moderada: Membranas mucosas muy secas, pulso rápido y
débil, orina oscura y sed
3. Severa: Se caracteriza por mucosas muy, muy secas, alteración
en el estado de conciencia (mareado, letárgico, desorientado,
irritable) no hay orina, falta de lágrimas y entrada en shock
(indicado por pulso rápido y débil, respiración acelerada y piel
pálida).
CALAMBRES POR CALOR
En el extremo menor del espectro de emergencias inducidas por
calor se encuentran los calambres por calor, un espasmo doloroso de
los músculos grandes que están siendo ejercitados. Estos calambres
suelen ser asociados con el agotamiento por calor. Los que más
sufren este problema, son los que no están aclimatados al calor y traspiran
profusamente. Es un fenómeno poco conocido, probablemente son
el resultado no solo del agua perdida, sino también de las sales que
se traspiran. El descanso, un masaje suave, y un poco de elongación,
generalmente proveen alivio. Beber agua, preferentemente con una
cucharita de sal por litro, es lo más recomendable. Muy raro que esta
dolencia le ocurra a una persona bien hidratada; un vez que el dolor
se ha ido, se puede continuar con la actividad. Si el calambre vuelve, o
empeora, tómese el día de descanso, con la cantidad adecuada de agua y
comida. Haga reposo, elongue y manténgase hidratado.
AGOTAMIENTO POR CALOR
Es un problema que se caracteriza por dolor de cabeza, nauseas, pulso
y respiración acelerada y por supuesto, agotamiento. También es común
un pequeño mareo, especialmente cuando el paciente cambia de posición
de acostado a sentado o de sentado a parado (cambios ortostáticos). El
riesgo mayor es la deshidratación y el paciente está experimentando una
etapa temprana de shock compensatorio. El motivo de queja más común
es la sed, las víctimas suelen estar tan traspiradas que hasta pueden
sentir frío y sufrir piel de gallina. La temperatura interior puede o no
ser elevada.
118
Tratamiento para el Agotamiento por Calor
El tratamiento debería incluir (1) cambio de ambiente del paciente,
de un lugar cálido a uno más fresco, acciones tales como ponerlo bajo
la sombra, volcar agua sobre su cabeza y apantallarlo; y (2) rehidratación
oral del paciente con agua con una cucharadita de sal y tal vez un poco
de azúcar disuelta. Lo ideal es utilizar sales de hidratación oral. Lleva más
o menos una hora lograr que un litro de fluido regrese a la circulación, y
el paciente necesita una hora de descanso. El agotamiento por calor no
produce un daño fisiológico pero debe ser tratado en forma rápida antes
que avance y se agrave la situación. Esta condición puede llevar a una
deshidratación seria y al golpe de calor.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
AGOTAMIENTO POR CALOR
1. Aumento del ritmo cardíaco
2. Aumento del ritmo respiratorio
3. Dolor de cabeza
4. Mareos
5. Nauseas
6. Sed
7. Cansancio
GOLPE DE CALOR
Del lado más grave del espectro, se encuentra el golpe de calor,
una verdadera emergencia con riesgo de vida. Se ha sabido de muertes
ocurridas dentro de los primeros 30 minutos después de la evaluación.
Hay dos variedades de golpe de calor. El clásico donde el paciente
generalmente es un anciano o un enfermo. La temperatura y la humedad
deben haber sido altas por varios días, y el paciente se ha deshidratado
hasta el punto donde sus mecanismos de pérdida de calor se han
desarticulado. Se puede decir que simplemente el paciente se quedó sin
traspiración. La piel se pone caliente, roja y seca, después de un tiempo
entra en coma y si no se atiende, el paciente muere.
En ambientes agrestes, lo más común es encontrarse con la segunda
variedad: el relacionado con el ejercicio, que es un problema cerebral.
El paciente suele ser una persona joven, entrenada y no aclimatada al
calor. Traspira, pero produce más calor que el que puede disipar. Sus
signos incluyen una repentina y muy notable alteración en su función
mental: desorientación, irritabilidad, ganas de pelear, alucinaciones,
ilusiones bizarras o conversación incoherente. La piel está roja y caliente,
pero húmeda y traspirada; la respiración y el pulso suelen estar muy
acelerados, pérdida de coordinación y mas tarde, estado de shock. Estos
signos y síntomas pueden aparecer sin nada que indique agotamiento
por calor. Clínicamente hablando, la temperatura interna del paciente ha
subido por lo menos a los 40,5° C. y este es el primer riesgo de vida, el
cerebro empieza a quemarse. Un colapso cardiovascular y neurológico,
si aún no ha sucedido, es inminente.
Tratamiento del Golpe de Calor
Es indispensable un enfriamiento rápido para salvar la vida del
paciente. Cámbielo de ambiente tanto como sea posible, llevándolo
a un lugar con sombra y quitándole las prendas que retienen calor, la
ropa de algodón no afecta. Manténgalo húmedo mientras lo apantalla
vigorosamente. Este procedimiento maximiza la evaporación facilitando
la pérdida de calor. Masajee brazos y piernas, y aplique bolsas de hielo
en el cuello, ingles, axilas y muñecas. Sumergir a la víctima en agua fría
no es tan eficaz ya que puede producir vasoconstricción, reduciendo el
retorno de la sangre refrigerada al interior. Además la inmersión puede
ser peligrosa dado que el paciente, al no estar en control total de sus
actos, puede ahogarse. Si no hay agua en abundancia para irrigar todo
el cuerpo, concéntrese en la cabeza y cuello del paciente. El proceso de
enfriamiento el lento.
Dado que las víctimas del golpe de calor están deshidratadas, la
rehidratación es crítica. Desafortunadamente hacer que el paciente
beba es típicamente imposible debido al bajo nivel de conciencia, y es
inapropiado en estas condiciones forzar líquidos. Por lo tanto continúe
con el enfriamiento exterior a la espera que el paciente se recupere lo
suficiente como para comenzar con la hidratación oral.
No le de ningún tipo de medicina a un paciente con golpe de calor;
no es deseable confundir al hipotálamo, el termostato del cuerpo, con
medicamentos antifebriles.
Estos pacientes deben entra en contacto con un médico lo antes
posible, lo cual indica una rápida evacuación. Mientras se procede a
evacuar, debe continuarse con el proceso de enfriamiento. Con un
paciente que parece haberse recuperado, demasiado calor interno
puede producir recaídas en algunos organismos. Esta es otra causa
para la evacuación, incluso si el tratamiento parece haber sido efectivo.
Dado que es muy común reingresar al golpe de calor aún en paciente
que aparentan haber vuelto a la normalidad, es importante que sea
monitoreado por un médico
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE GOLPE DE
CALOR
1. Nivel de conciencia alterada
2. Incremento en el ritmo cardíaco
3. Incremento en el ritmo respiratorio
4. Piel caliente, roja y generalmente húmeda
5. Pérdida de coordinación
6. Convulsiones
HIPONATREMIA
Cuando uno toma agua en cantidad y no ingresa suficiente sal (sodio),
no se recupera la que pierde con la traspiración y la cantidad que hay en
la sangre se reduce. Cuando cae demasiado, se ingresa en una situación
de hiponatremia.
Los signos y síntomas pueden variar en distintos individuos y
depende que tan bajo haya caído el nivel de sodio. Algunos se quejan de
dolor de cabeza, debilidad, cansancio, un mareo leve, calambres
musculares, nauseas con o sin vómitos, piel sudorosa, temperatura
interna normal, pulso y respiración normal o levemente elevado
y un poco de ansiedad. ¿Le parece familiar? Si, parece agotamiento
por calor. Pero cuando trata la hiponatremia como agotamiento, sólo
agregando agua, se empeora la situación. Los síntomas más severos
incluyen a un paciente desorientado, irritable y combativo, lo que le da
al problema un nombre más común: intoxicación por agua. Si no se lo
trata, siguen convulsiones, coma y muerte.
Es de extrema importancia obtener la historia detallada del paciente.
Si la orina del paciente es clara y copiosa (orina muy seguido)
combinado con la falta de ingesta de alimentos, o una ingesta muy
liviana muy liviana, combinada con grandes cantidades de fluidos,
puede inducir a sospechas sed, está próximo a un diagnóstico de
hiponatremia. Los pacientes con agotamiento por calor tienen una
micción amarillo oscuro y orinan cada 6 u 8 horas y sufren de sed.
Los pacientes con síntomas leves o moderados de hiponatremia
con un estado mental normal pueden ser tratados en el terreno.
Traslade el paciente a la sombra, no le permita beber fluidos, y
que gradualmente comience con la ingestión de comidas con sal
para ayudar a los riñones a lograr un balance en el sodio. Una vez que
el paciente comienza a tener hambre y sed, combinados con una
orina normal, el problema está resuelto. Le restricción al ingreso
de bebidas en un paciente bien hidratado no trae ningún riesgo. Darle
bebidas con remplazo de electrolitos puede dañar al paciente, esta
bebidas son tan bajos en sodio y tan altos en agua que el desbalance se
puede incrementar.
Sólo un análisis de sangre confirma toda duda sobre hiponatremia.
Si usted tiene una seria duda ¿Agotamiento por calor o hiponatremia?
Dele de beber y que coma con sal y monitoréelo de cerca para ver si
mejora. Si el paciente muestra un estado mental alterado, no quedan
dudas, demanda una rápida evacuación a un centro médico.
NOTA La prevención de la hiponatremia es una cuestión de prestar
atención. Mucha gente escucha el mensaje “manténgase hidratado”
pero no le presta atención al resto “mantenga una alimentación”. Tome
líquido, si, pero ingiera alimentos con sal regularmente mientras se
ejercita en el calor
PREvENCIÓN DE EMERGENCIAS
INDUCIDAS POR CALOR
Hidratación
El agua del interior de cuerpo muchas veces se consume más
rápido que la aparición de la necesidad de reponerla. Hay diferencias
entre individuos, pero la sed no siempre es un indicador apropiado del
estado de hidratación durante el ejercicio extenuante. Para estar seguro,
beba antes de sentir sed, y si está sediento, beba hasta estar totalmente
satisfecho. Recuerde también que la hidratación es acumulativa y puede
estar arrastrando lo de los días previos.
Para mantenerse hidratado, el agua debe ser consumida a un ritmo
disciplinado. Hay un beneficio considerable si se inicia cada día con
la ingesta de un volumen importante de líquido, digamos, medio litro.
Siguiendo las recomendaciones del Instituto Internacional de
Medicina Deportiva, la ingesta periódica a lo largo del día es de 3
a 4 litros para una persona de tamaño promedio. Tome agua durante
las comidas y las colaciones, y un par de tragos antes de ir a dormir.
Con calor extremo, como en el caso de travesías veraniegas en lugares
poco reparados, la necesidad de agua también puede ser extrema, por
arriba del promedio. Es buena idea chequear con expertos locales acerca
de la cantidad de bebida, y seguir sus instrucciones.
Usted debería estar bebiendo agua en pautas de tiempo establecidas
cuando se traslada por regiones agrestes. Porque el cuerpo humano
puede absorber una cantidad limitada por vez, el ritmo de ingestión debe
coincidir lo más posible con el ritmo de absorción. Mucha gente lo hace
a una tasa de 250 a 300 mililitros cada cuarto de hora durante períodos
de actividad, esto debe cubrir las necesidades de la mayoría de los
organismos. Sin embargo, como habíamos dicho antes, hay diferencias
entre individuos y el factor más importante puede ser el auto-monitoreo:
¿Me estoy sintiendo bien? ¿Tengo sed? ¿La orina es relativamente clara?
Los expertos en ambientes agrestes toman suficiente agua y comen
suficiente comida no sólo para prevenir la deshidratación y la
hiponatremia, sino también para sentirse en su mejor estado.
119
Temperatura, Azúcar, Sal y Agua
Los estudios indican que el agua fría, entre 5 y 10° C. se vacía
del estómago a un ritmo más alto que a otras temperaturas, por lo
consiguiente, son absorbidas más rápido por el cuerpo. Este dato o es
concluyente, el impacto más importante en la temperatura de los líquidos
es su sabor. El agua fría generalmente sabe mejor.
Hay mucha información acerca de la necesidad de agregar azúcar
al agua; esto es de particular interés para los atletas competitivos. En
las actividades en la naturaleza, la mayoría de la gente conoce sus
necesidades y las cubren con alimentación con comidas bien planeadas y
con “snacks” por el camino.
La mayoría de la gente obtiene toda la sal necesaria de una dieta
balanceada. Snacks salados durante una fuerte actividad, es muy difícil
que reporte beneficio alguno. Puede representar algunas ventajas agregar
un toque de sal al agua que se bebe. La sal no sólo ayuda a retener el
líquido durante el ejercicio, sino que también estimula la necesidad de
beber. Demasiada sal, por supuesto, es contraproducente, causando que
necesite más agua de lo normal.
Bebidas Isotónicas o Deportivas
Durante una ejercitación que demore menos de una hora, hay muy
poca evidencia de diferencias en el desempeño físico y fisiológico entre
consumir bebidas carbohidratadas con electrolitos y agua pura. Si se va
a participar en eventos más prolongados debería considerar soluciones
que contengan entre 4 y 8 por ciento de carbohidratos que pueden
venir en forma de azúcares (glucosa, sacarosa o fructuosa) o almidones
(tal como maltodextrina). Para la mayoría de los turistas en ambientes
agrestes, el valor más importante en una bebida es su sabor. La mayoría
de ellas contienen una aceptable cantidad de azúcar, pero basándose en
preferencias personales, mucha gente prefiere diluirlas, cosa que no está
mal. Algunas bebidas deportivas no proveen la suficiente cantidad de
sodio.
Como líder de un grupo, mantenga un paso que les permita a todos
adaptarse al calor. Si alguno siente síntomas de agotamiento por calor,
el grupo está yendo demasiado rápido. Es de extrema importancia
mantener un paso gradual cuando comienza la temporada de calor y
humedad. El sistema termoregulatorio va a hacerse más efectivo a
medida que se acostumbra al clima cálido. Le lleva entre 10 días y dos
semanas al cuerpo humano adaptarse al calor y la humedad. Recuerde
que la gente mayor, los muy jóvenes, los muy musculosos y los que
tienen sobrepeso necesitan más tiempo para adaptarse al calor.
Tome un descanso durante las horas más calurosas del día,
especialmente después del mediodía. Utilice prendas holgadas, puede ser
algodón, que permitan el paso de aire para secar la traspiración. Use
sombrero de ala que cubra la cabeza y la cara.
Evite drogas que se saben que contribuye al incremento de
emergencias producidas por el calor, incluyendo alcohol, antidepresivos,
antihistamínicos, algunos anestésicos, cocaína y anfetaminas.
120
DIRECTRICES PARA LA HIDRATACIÓN
No es posible entrenarse para consumir menos líquidos, es
más, cuanto mayor es el trabajo, más agua necesita. Para prevenir
la deshidratación, siga las siguientes pautas:
1. Tome medio litro de agua al levantarse a la mañana
2. Tome un cuarto de litro cada 15 o 20 minutos durante
períodos de ejercitación extrema.
3. Beba agua con las comidas y snacks
4. Mantenga registro del fluido consumido y beba entre
3 y 4 litros de agua por día mientras se mantenga en la
actividad.
5. Evite el alcohol
6. Controle su orina, manténgala clara y copiosa.
Transparente a amarilla clara esta bien, amarillo oscuro es
deshidratación
DIRECTRICES DE EvACUACIÓN
Evacúe a todos los pacientes con problemas inducidos por calor que
tengan alterados los niveles de conciencia. Monitoree cuidadosamente
a las víctimas durante la evacuación aunque parezcan recuperados; las
recaídas son comunes
Con la ayuda de los otros clientes, tomas el control de David,
recostándolo en el suelo bajo la sombra de un árbol. Está usando una
remera y bermudas de algodón y chaleco salvavidas. Le sacas el chaleco y lo
remojas con agua del río, Usando el chaleco como abanico, lo ventilas con
fuerza. Bajo tu dirección, otros dos clientes se quitan el chaleco y se unen
al club del abanico, un tercer cliente continúa mojándolo y un cuarto le
masajea brazos y piernas.
Cuando llega la tercer balsa le pides al guía que se comunique por radio
pidiendo ayuda inmediata y esperan a la camioneta de la compañía. Los
signos y síntomas de David no muestran mejoras. Siguen abanicando hasta
que la camioneta trae al médico.
CAPÍTULO DIECIOCHO
USTED DEBE SER CAPAz DE:
Definir u describir aclimatación
Describir los signos y síntomas de mal agudo de
montaña, edema pulmonar de altura y edema cerebral de
altura
Demostrar el tratamiento para de mal agudo de montaña,
edema pulmonar de altura y edema cerebral de altura
Describir las maneras de prevenir enfermedades de altura
PODRÍA SUCEDERLE A USTED
Está en el aeropuerto de Gunnison, Colorado. El avión trae clientes
de Florida, California, New York y Texas: seis excitados adolescentes.
Después de un breve charla de bienvenida, carga el van y conduce al grupo
al campamento donde trabaja cerca de Crested Butte, con una elevación de
más de 3.000 metros sobre le nivel del mar.
A la mañana del segundo día de una experiencia de una semana,
después de algunas lecciones sobre trekking, camping, cocina en la
naturaleza y comportamientos en expedición, guía a su grupo desde el
campamento a una verdadera experiencia de altura. El grupo disfruta del
sol y se mantiene unido, sin rezagados. Levanta las carpas, establece el
área de cocina en una zona pelada cerca del borde de una pradera alpina a
3.800 metros de altura.
En la tercera mañana Ashley le pide una charla en privado. Ella
durmió mal, con nauseas y vómitos antes del anochecer. La cabeza le
palpita. “No puedo seguir”, dice ella.
Enfermedades de
Altura
Los problemas médicos colectivamente referidos como enfermedades
de altura, son el resultado de la hipoxia, insuficiente oxígeno en la sangre
para las funciones normales de los tejidos. Puede ser el resultado de
la decreciente presión barométrica a grandes altura. La presión del
oxígeno inhalado con cada respiración. A medida que se asciende, la
presión atmosférica se reduce, la presión parcial del oxígeno es menor y
la posibilidad de enfermedades de altura se incrementa. Estos problemas
afectan los pulmones, el cerebro, o ambos.
Dado que hay un incremento medible en la ventilación y de una
reducción en el ejercicio aeróbico en alturas superiores a los 1.400
metros; se puede decir que “altura” comienza en este punto. Si embargo
es muy raro que pase algo debajo de los 3.000 metros. En términos
definidos consideramos entre 3.000 y 4.000 metros como gran altura,
de 4.000 a 6.000 como mucha altura y más de 6.000 como altura
extrema. A este nivel, la presión barométrica es la mitad de la que
encontramos a nivel del mar, haciendo que la presión del oxígeno sea
también la mitad. En efecto, se obtiene 50 por ciento menos de oxígeno
con cada inspiración.
El cuerpo humano, tiene la capacidad de ajustarse a cambios drásticos
en la presión, si se le da el tiempo suficiente. Las enfermedades de altura,
que van desde una ligera molestia al desenlace fatal, están determinadas
en principio por cuatro factores: (1) qué tan alto sube la persona (2) que
tan pronto la persona alcanza esa altitud (3) la altura donde la persona
duerme (llamada “altura de sueño”) y (4) aptitudes natas de la persona,
como ser la genética propia de cada uno. Los chico parecer ser más
susceptibles de sufrir enfermedades de altura que los adultos, pero los
mayor de 50 perecen ser los menos susceptibles. Hombres y mujeres
parecen estar a un mismo nivel, pero otros estudios indican que la mujer
es menos propensa a sufrir problemas asociados con los pulmones.
ACLIMATACIÓN
El ritmo de aclimatación, el proceso por el cual el cuerpo adapta su
fisiología a la altura, difiere con cada individuo y de la altura específica
obtenida. Pero la mayoría de la gente logra suficiente ajuste después
de 2 o 3 días en una altura entre los 3.000 y 4.000 metros. Y no ganar
más de 300 metros en la altura de sueño cada día. Por ejemplo, si
anoche durmió a 4.600 metros, puede subir a más de 5.000 el día de hoy,
pero para dormir descienda a los 4.900. De todas maneras, no siempre
es posible, o práctico, subir tan poca altura y se puede subir unos 900
metros en un día. Si duerme a esta diferencia de altura una noche no será
de mucho riesgo, pero convendría tomarse un día de descanso después
de esto y dormir dos noches a igual altitud. Es un buen método tomarse
un día después de cada 1.000 metros que se asciende. Un punto crítico
en la aclimatación es la hidratación y la alimentación. Los escaladores
que en el campamento mezclan períodos de ejercitación con descanso,
aclimatan más rápido que aquellos que solo descansan.
La aclimatación es un proceso fisiológico muy complejo que involucra,
primero y muy importante, un incremento en el ritmo y profundidad
de la respiración. Una ventilación fuerte incremente el contenido de
oxígeno en la sangre, por lo cual hay más oxígeno en los tejidos. Está
121
bien respirar más rápido y profundo en la medida que se exija demasiado.
Los cambios empiezan de inmediato con una aclimatación funcional a
una altura específica a los 6 u 8 días.
Durante la aclimatación, el ritmo cardíaco se eleva al igual que la
presión sanguínea sistémica. Después de aproximadamente 7 a 10 días
a una altura específica, la frecuencia cardíaca y la presión bajan. La
médula es estimulada va producir más glóbulos rojos que incrementan
la capacidad de la sangre de transportar oxígeno; y la última etapa se
produce a nivel celular con un incremento en la cantidad de capilares, las
células musculares se achican, y el mitocondrio; la “caldera” intracelular
donde la comida se quema en presencia de oxígeno para crear energía; se
incrementa. Estos cambios celulares ponen más oxígeno en acción, más
rápido y más fácil, pero estos cambios llevan semanas. En promedio, un
80 por ciento del total de la aclimatación se logra en 10 días, pero para
alcanzar el 95 por ciento, se demora unas 6 semanas.
La aclimatación se pierde mas o menos al mismo ritmo que se gana,
una pérdida significante en 2 semanas y casi total en 6, pero el punto más
importante es este:
Si usted se toma su tiempo, usted casi siempre conseguirá
aclimatarse para grandes alturas
MAL AGUDO DE MONTAÑA
Conocido también como MAM, es la enfermedad de altura más
común. Es la primera etapa de una enfermedad asociada con el cerebro.
Los síntomas aparecen entre las 6 o 8 horas después del arribo a la
montaña, pero se han dado casos donde se dieron en tan solo 1 hora.
Los problemas van desde suaves a moderados en un gran esquema de
debilidad.
Dado que no tiene síntomas específicos, es difícil de pronosticar
con certeza. Los signos y síntomas del MAM, pueden indicar también
deshidratación, hipotermia, infección, envenenamiento por monóxido
de carbono, malestar pos-borrachera, sobredosis de drogas, entre otros.
Pero si el paciente recién llegó a una altura de 3.000 metros o más;
lo más probable es que sea MAM. El motivo de queja más común
es el dolor de cabeza, otros síntomas como ser la anorexia (falta
de apetito), nauseas y vómitos, insomnio, lasitud (cansancio,
agotamiento), mareos y fatiga inusual. Los pacientes, en general,
tienen una respiración corta durante la actividad que se normaliza con
el descanso.
Esta enfermedad, puede o no ir acompañada de un edema periférico
que se manifiesta por hinchazón en la cara, manos o pies. Un paciente
puede presentar signos de edema periférico sin que se presenten
otros síntomas de MAM.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE MAL
1. Dolor de cabeza
2. Nauseas que pueden estar acompañadas de vómitos
3. Anorexia
4. Insomnio
5. Lasitud
6. Fatiga inusual
7. Mareos y/o dolores leves de cabeza
122
EDEMA CEREBRAL DE ALTURA
Si en paciente empeora su MAM, puede indicar que está camino a
un edema cerebral de altura (ECA), un problema encefálico con un alto
potencial de muerte. En esta enfermedad los capilares en el cerebro dejan
salir fluidos causando un incremento en la presión dentro del cráneo. La
causa de muerte es que el cerebro resulta literalmente aplastado por esta
presión. El ECA se va desarrollando progresivamente en horas o días y
suele presentarse conjuntamente con edema de pulmón.
Los síntomas incluyen ataxia (pérdida de coordinación) y/o
alteración en los niveles de conciencia. La ataxia puede ser dramática
en los pacientes con ECA, incluso sentarse puede ser imposible. La
extrema alteración mental, que muchas veces incluye desorientación,
irritabilidad y agresividad, puede venir acompañada de cambios severos
en la personalidad, tales como alucinaciones. No son raros los casos
de convulsiones. También puede, no siempre, presentarse un severo
dolor de cabeza, y son comunes la debilidad extrema, vómitos y letargia
(pesadez, somnolencia)
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ECA
1. Ataxia
2. Estad mental alterado
3. Dolor de cabeza
4. Letargia
5. Debilidad
6. Vómitos
Ataxia es la pérdida del control muscular que dificulta o
impide mantener el balance. Una simple prueba es pedirle al
paciente que se pare en posición de firme, con las botas juntas,
sus brazos pegados al cuerpo y los ojos cerrados. Si la persona
se cae, desbalancea o tiene que abrir los ojos para mantener el
equilibrio, muy probablemente el paciente esté atáxico. También
se le puede pedir que camine tocando en cada paso, el talón del
pie que avanza con la punta del pie que queda atrás, si no puede
caminar en línea, podemos sospechar de ataxia. Dado que tanto el
MAM como el ECA son problemas cerebrales, y que el balance es
coordinado por el cerebro,
la ataxia puede ser el único y más importante signo que indica que el
paciente está avanzando de una leve o moderada enfermedad de altura a una
más severa
TRATAMIENTO DEL MAM/ECA
Un MAM de leve a moderado no causa trastornos fisiológicos,
pero sus signos y síntomas indican que el paciente no se a aclimatado
correctamente a la altura. Como no se puede predecir como va a avanzar
la enfermedad, debe detener al paciente e impedir que siga hasta que los
síntomas no se resuelvan. Es en este punto donde se cometen los mayores
errores que pueden poner en riesgo una vida. La regla más importante
es no seguir el ascenso hasta que los síntomas desciendan. Casos
fatales de MAM y de ECA ocurren en todo el mundo por romper esta
regla.
El descenso para el MAM es obligatorio si los síntomas no
desaparecen dentro de las 24 o 48 horas. También es crítico en caso
de ECA. Un descenso de tan solo 500 metros puede ser suficiente para
brindar importantes resultados favorables.
El dolor de cabeza puede ser tratado con ibuprofeno. Un poco
de ejercicio incrementa el ritmo respiratorio y puede calmar algunos
síntomas del MAM; sin embargo, los mejores resultados se lograrán con
oxígeno suplementario.
La combinación de oxígeno y descenso puede salvar a
cualquier víctima.
Los pacientes de utilizan dexametasona (Decadrón) por otros
problemas, tienden a mejorar tanto o más rápido que los tratados
con Acetazolamida. La dexametasona, como esteroide, puede reducir
la presión intracraneal. Rigen las mismas indicaciones para ambas
drogas: no usar sin consultar antes a un profesional. La combinación de
dexametasona y de acetazolamida puede ser acertada, pero aún no está
totalmente probada; pueden funcionar juntas, pero eso no quiere decir
que el paciente se va a recuperar más rápido.
Nota: El uso de medicamentos, incluyendo el oxígeno
suplementario, nunca debe ser usado como sustituto del descenso.
Si no es posible descender y está en condiciones de ser evacuado,
además de una terapia medicinal, el paciente puede beneficiarse con el
uso de una Bolsa Gamow, una cámara hiperbárica portátil. El artefacto
es una bolsa alargada confeccionada en nylon reforzado. El incremento
de la presión interior, creado por una simple bomba de pie, simula el
descenso de varios cientos de metros relativos a la altitud actual. A pesar
de no usarse oxígeno para inflar la bolsa, el paciente puede beneficiarse
de su uso mientras “desciende” en la bolsa.
Cualquier paciente con ataxia u otros signos o síntomas de
ECA, debe descender de inmediato, como así también todo aquel
que sufra de dolores de cabeza que empeoran aun siendo tratado
con ibuprofeno.
EDEMA PULMONAR DE ALTURA
La enfermedad severa de altura más común, y la que más muertes
causa, es el edema pulmonar de altura o EPA; un problema que se manifiesta
generalmente en la segunda noche después de alcanzar determinada
altura. (El EPA es muy poco común transcurrida la cuarta noche). La
presión en las arterias pulmonares comienza a elevarse, y por razones
aún no muy conocidas, sale fluido de las mismas inundando los alveolos
pulmonares. El paciente, literalmente, se ahoga.
Las primeras manifestaciones de esta afección son la decreciente
habilidad para ejercitar y una tos seca. Un paciente con EPA desarrolla
una respiración superficial que no se normaliza con el descanso. En las
primeras etapas de la enfermedad se pueden escuchar los fluidos en los
pulmones como una crepitación a través del estetoscopio. El sonido
aparece con más frecuencia del lado derecho del tórax, debajo de la axila,
pero también es muy común sentirlo de ambos lados. Se puede sentir
también apoyando el oído contra el pecho del paciente. Cuando avanza
la enfermedad, la respiración se escucha acompañada por un burbujeo
audible sin estetoscopio. A medida que los fluidos se juntan en los
pulmones cambia la tos a una más productiva y a menudo expectora una
saliva sanguinolenta y espumosa. El pulso se acelera y la piel se vuelve
típicamente cianótica. Puede esperarse la aparición de dolor en el pecho.
Los fluidos pueden llegar a acumularse al punto de sofocar al paciente,
también puede aparecer un poco de fiebre. Puede además disminuir el
nivel de conciencia. Aproximadamente la mitad de los pacientes con
EPA también manifiestan signos y síntomas de MAM.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE EPA
1. Reducción en la performance
2. Tos seca al principio, productiva después
3. Respiración superficial (incluso cuando descansa)
4. Sonidos de crepitación y/o burbujeo en la respiración
5. Aumento en la frecuencia cardíaca y respiratoria
6. Dolor en el pecho
Tratamiento de EPA
Si su diagnóstico es de EPA, es crítico un descenso inmediato.
En la bajada no se debe agotar a la víctima porque el ejercicio intenso
puede elevar la presión pulmonar y exacerbar la enfermedad. Además
del descenso, oxígeno suplementario sería de utilidad, lo cual puede
reducir la presión pulmonar entre un 30 y un 50 porciento, suficiente
para revertir la enfermedad. También incrementa inmediatamente la
oxigenación de la sangre protegiendo el cerebro.
Cuando el descenso debe abortado, el uso de una bolsa Gamow
puede ser muy beneficioso, especialmente si se combina con oxígeno. La
Nifedipina es una droga que reduce la presión sanguínea en el aparato
respiratorio, y puede administrarse de acuerdo a instrucciones dada por
un asesor médico, pero sólo debe tenerse en consideración si por algún
motivo el descenso debe ser postergado.
SALBUTANOL O ALBUTEROL
Los expertos ahora recomiendan el uso de inhaladores de
estas drogas para pacientes con diagnóstico de EPA. La dosis
recomendada es de 2 a 4 inhalaciones cada hora o dos cuando
el paciente no puede respirar; y de 2 a 4 inhalaciones cada 4 o 6
horas cuando mejora
PREvENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES DE
ALTURA
La mayoría de la gente se adapta a la altura transcurrido un tiempo
adecuado. El ascenso por etapas es la clave a la aclimatación, y
por lo tanto a la prevención de las enfermedades de altura. Arriba
de los 3.500 metros la mayoría no debería ganar mas de 300 o 500
metros de altura de sueño cada 24 horas. Usted puede subir todo
lo que quiera durante el día, pero duerma lo más bajo posible
durante la noche. Como líder de grupo, adapte la velocidad de ascenso
a la capacidad de aclimatación del más lento.
La hidratación adecuada es crítica. Aliente a todos los miembros
del grupo a beber suficiente agua compara mantener la orina clara y
abundante.
Un dieta alta en calorías es esencial dada la energía requerida
en el ascenso y la aclimatación. Un dieta con un 70 porciento más de
carbohidratos, ya que requiere menos oxígeno para metabolizarse,
123
puede ayudar en la prevención de las enfermedades de altura, pero
probablemente no va a servir, en términos de prevención debajo de los
5.0 a 6.000 metros.
Deben evitarse los depresores respiratorios, tales como pastillas
para dormir y alcohol, especialmente en los primeros dos días a una
altura específica. Puede tomarse, por las dudas, acetazolamida, o
hexametasona para los que son intolerantes a la primera. Las dos drogas
son absolutamente efectivas para prevenir el MAM, pero no para el EPA
o el ECA.
El entrenamiento para prepararlo fisiológicamente a la altura. Debe
realizarse en altura, pero el estado atlético previo al ascenso ayuda mucho
a la seguridad y a la capacidad de disfrute. Pero el buen estado no protege
contra las enfermedades de altura. Las personas entrenadas suelen ser
más susceptibles, casi siempre, porque tienden a subir más rápido.
DIRECTRICES DE EvACUACIÓN
Se debe iniciar el descenso inmediato de cualquier paciente que sufra
de alguna enfermedad de altura, asociada con ataxia, EPA y/o ECA.
Una evacuación a un centro asistencial para poner al paciente bajo
control médico, depende del nivel de recuperación. Muchos pacientes
que bajaron y se recuperaron de MAM o EPA, volvieron a subir sin
complicaciones, aunque no es recomendable.
Cerca del valle alpino sobre Crested Butte, le pides a Ashley que se
pare en posición de firme, que presione las palmas de las manos al costado
de su cuerpo, que pegue sus talones y cierre los ojos. Ella cumple con todo
sin la más mínima pérdida de equilibrio. No tiene dificultad para respirar,
y su ventilación no produce sonidos extraños al oído.
En lugar de ganar más altura, decide pasar un segundo día en el
campamento, y aprovecharlo para enseñarle algunas habilidades que
necesitarán más adelante. Le aconsejas mantenerse hidratada, le sugieres
unos 4 litros como mínimo por día. Le recuerdas lo importante que es para
ella que se alimente bien. Incluso aunque no sienta hambre. Le repites que
se va a sentir mejor y se va a aclimatar más rápido si se mantiene activa
en el campamento el día de hoy. Planificas cómo monitorear a Ashley a
lo largo del día, listo para descender si su condición empeora. Poro tienes
confianza en que el viaje va a seguir.

124
CAPÍTULO DIECINUEVE
Incidentes por Inmersión
USTED DEBE SER CAPAz DE:
1. Describir las aproximaciones más seguras a una persona
inmersa o sumergida
2. Describir el tratamiento para una hipotermia por
inmersión
3. Demostrar el tratamiento para una persona ahogada
4. Describir el casi-ahogamiento de una persona y describir
su tratamiento
PODRÍA SUCEDERLE A USTED
Otro día caluroso, opresivo y sofocante de verano y estas disfrutando de
la sombra de un viejo roble a la orilla de una tranquila laguna. Tu caña
de pescar se extiende sobre el agua clara, la boyita al final de la línea está
inmóvil y la lombriz en el anzuelo, sin duda, dio su último suspiro hace
mucho tiempo atrás.
Tres chicos en edad escolar, de alguna secundaria, tal vez más jóvenes,
se dieron por vencido con la pesca y ahora se sumergen contentos en el agua
fresca. Te llaman la atención unos gritos, ves dos de los chicos en la playa
gesticulando ampliamente.
Más o menos a seis cuerpos de distancia de la playa una turbulencia
en el agua captura tu atención. Caminas hacia el lago con una vara que
encontraste en la playa, te acercas y la estiras para que el chico pueda
agarrarse y así sacarlo.
No lo hace, sin dudas, bajo la superficie, su pie quedó atascado entre
raíces. No detectas movimientos. Sueltas la vara y te sumerges, pro suerte
puedes liberarlo y nadas con él hacia la costa, lo arrastras los últimos
metros por el agua poco profunda. Cara arriba en la playa el chico no
responde.
y Sumersión
Un paciente cuya nariz se mantiene por sobre la superficie del agua,
en otras palabras, un paciente que puede respirar, es alguien que está
experimentando inmersión. Si su nariz se encuentra bajo el nivel del
agua, o sea que no puede respirar, está en sumersión. En los últimos
años, los ahogamientos, las muertes resultantes de incidentes de
sumersión, terminaron con unas 9.000 vidas en 12 meses sólo en los
Estados Unidos, siendo la tercera causa de muerte accidental. La mayoría
de las muertes tienen una característica en común: las víctimas nunca
intentaron meterse en el agua, planeaban mantenerse a bordo de una
embarcación o en la orilla.
Hay otros factores relacionadas con la muerte por ahogamiento que
puede informar cómo murieron las víctimas:
1. Mucha de la gente no sabía nadar
2. La mayoría de los ahogados no usaba chaleco salvavidas (PFD)
3. Algunos eran kayakistas de agua blanca sin casco y que se
golpearon la cabeza al darse vuelta, algunos lo usaban, pero se
golpearon igual contra el fondo
4. Un estudio estima que más de la mitad de las muertes
están relacionadas con el alcohol o sustancias que alteran la
conciencia.
5. La hipotermia por inmersión, la pérdida de temperatura
corporal y/o coordinación por encontrarse inmersos en agua
fría, fue un factor en un gran número de ahogamientos
6. Los varones se ahogan más que las mujeres en una relación 12 a
1 en ahogamiento relacionados con embarcaciones.
Tal vez la estimación más sorprendente relacionada con los incidentes
que acompañaron inmersión y sumersión es este: Muchas de las muertes
o daños permanentes, seis de cada siete según los expertos, podrían
haberse salvado con la inmediata y acertada respuesta de los socorristas.
Muy pocas escenas puedan traer aparejadas más riesgos para los
rescatistas que los incidentes por inmersión y sumersión. El agua que
pone en riesgo a su víctima, también puede ponerlo en riesgo a usted.
La escena no está del todo segura hasta que todos los implicados están
a salvo fuera del medio acuático. El orden apropiado de los eventos
determinan cómo intentar un rescate de una víctima en el agua; este
orden debería ser: Alcanzar, arrojar, remar, arrastrar, ir.
Primero trate de alcanzar a la persona en riesgo desde una posición
segura. Si no lo puede alcanzar con su brazo o con su pierna, utilice una
varilla, remo, prenda de vestir o cualquier otro objeto. Si la distancia no
lo permite trate de arrojar algo que flote y que le permita llegar nadando
a un lugar seguro. Si no es posible intente remar alguna embarcación
hasta el lugar donde se encuentra. Puede también arrojarle una cuerda
o una línea de vida y arrastrar la víctima hasta la orilla. Ir nadando
hasta la persona es la última opción ya que pone en riesgo la vida del
socorrista. El pánico puede llevar a una persona que se está ahogando a
una gran determinación y fuerza física. Vaya sólo si esta bien entrenado
y capacitado
INMERSIÓN
Una inmersión repentina en agua muy fría puede precipitar un tipo
agudo de hipotermia llamado hipotermia por inmersión, que puede venir
relativamente rápido dependiendo de la temperatura del agua, tamaño
125
del paciente, vestimenta y otros factores. En general, el paciente debe
recibir el tratamiento adecuado para hipotermias. Además, en caso de
inmersión en aguas muy frías, la victima debe ser tratada con mucha
delicadeza, sacada del agua y mantenida en posición horizontal. Incluso
si esta consiente y con capacidad de caminar. Mantenga a la víctima
plana para evitar el stress de un posible enfriamiento de corazón.
Séquela bien y aíslela de la intemperie antes de exponerla a fuentes
de calor externo.
En raras ocasiones una persona puede morir súbitamente después de
caer en agua helada o con mucha diferencia de temperatura con respecto
a la de la piel. Este problema se conoce como síndrome de inmersión o
hidrocución. Qué causa la muerte, no se sabe con precisión puede ser la
reacción del corazón al enfriamiento brusco, o la inhalación de agua fría,
o combinación de ambas.
AHOGAMIENTO
Todos aquellos que mueren en un incidente de sumersión, pasar
a través de una serie de eventos que varían muy poco de individuo a
individuo. Sufren pánico y pelean con ferocidad mientras mantienen el
aliento. El corazón se acelera y la presión se eleva. La ingesta involuntaria
de agua es común. Tragar agua salada, puede inducir al vómito. La
necesidad de respirar se hace imperiosa y la persona inhala agua.
La mayoría de las víctimas sufre una constricción involuntaria de los
músculos las vías aéreas superiores, o laringoespasmo, que mantiene el agua
fuera de los pulmones. La asfixia, el inadecuado ingreso de oxígeno, causa
pérdida de conciencia a lo cual, sigue a la brevedad, el paro cardíaco y
respiratorio. En algún momento el laringoespasmo se relaja, el agua entra
a los pulmones, invade los alveolos, cruza las paredes celulares e ingresa
al torrente sanguíneo. Las víctimas cuyos pulmones terminan inundados,
son víctimas de ahogamiento húmedo y compromete a la mayoría. Cerca del
10 al 15 porciento sufren un segundo laringoespasmo resultando en un
ahogamiento seco.
En cuanto se la saca del agua, el tratamiento debe comenzar de
inmediato. La respiración artificial debe empezar en cuanto se constata la
falta de ventilación. Las maniobras pueden iniciarse aun estando en el agua
con el rescatista estable. La maniobra de Hiemlich no es recomendable
como método para limpiar la vía aérea previa a la respiración artificial.
Simplemente inicie la maniobra cuanto antes.
Una vez en superficie dura, como la playa o la cubierta de un bote,
determine si la víctima tiene pulso, sino inicie RCP.
Debe considerarse la posibilidad de daño cervical en algunos
pacientes con ahogamiento se si sumergió de cabeza en aguas poco
profundas, si estaba surfeando o se dio vuelta mientras practicaba kayak
en aguas blancas. Realice una subluxación de mandíbula para abrir vía
aérea y tome los recaudos para daño espinal si el RCP funciona.
Es común el vómito y cuando este ocurra, póngalo de costado, limpie
lo que haya quedado en la boca, y continúe con el RCP.
Si el paciente se recupera. Trátelo por hipotermia ya que es muy
común en este tipo de incidentes.
Es sorprendente el tiempo que una víctima puede permanecer
sumergido en agua fría y lograr una recuperación, especialmente si es
muy joven y el agua muy fría. En la realidad, estos milagros no se dan
muy frecuentemente, pero en julio de 1988, cerca de Salt Lake City, en
Utah, Estados Unidos, una nena de dos años y medio estuvo sumergida
66 minutos en un lago helado en las montañas; una vez rescatada se
iniciaron maniobras de RCP que continuaron durante el traslado al
hospital. Con una intervención quirúrgica, se recuperó por completo.
El tratamiento específico para pacientes sin respiración debe preceder al
tratamiento por hipotermia
126
FACTORES DE SUPERvIvENCIA EN
Tiempo de inmersión: Cuanto más corto, mejor
Temperatura del agua: Cuanto más fría, mejor
Contaminación del agua: Cuanto menor, mejor
Edad: Cuanto más joven, mejor
Esfuerzos y traumas: Cuanto menos, mejor
CASI-AHOGAMIENTO
También llamado pseudo-ahogamiento, semi-ahogamiento o ahogamiento
no consumado. Se trata de un incidente de sumersión donde el paciente
sobrevive a su experiencia, por lo menos 24 horas, pero que no
necesariamente continúa con una vida larga y saludable. Muchos casi-
ahogados, han ingerido y/o inhalado agua. Hace falta muy poco líquido
en los pulmones para producir efectos profundos en la salud. Se lavan
los fluidos vitales y los materiales contaminantes son absorbidos por
el cuerpo. Neumonía, heridas o debilitación de los tejidos pulmonares,
imbalances químicos en la sangre, y otros problemas, puede derivar en
la muerte días, semanas o meses después. Algunos paciente sufren paro
cardiorespiratorio y pueden ser resucitados. Los casi-ahogados pueden
sufrir hipotermia y deben ser tratados. Cualquiera que haya sufrido este
tipo de incidente debe ser evacuado de inmediato a un centro hospitalario
para su evaluación por parte de un profesional
PREvENCIÓN
Muchos ahogamientos son incidentes prevenibles. Todo lo que usted
debe agregar al agua en unas pocas gotas de sano juicio.
1. Aprenda a nadar
2. Evite nadar y sumergirse en aguas poco seguras
3. Nunca nade solo
4. Utilice un chaleco salvavidas (PFD) mientras esté a bordo, y
como líder de grupo en actividades relacionadas con el agua,
insista en que todos lo miembros lo usen
5. No ingiera ninguna sustancia que pueda afectar la mente, antes
de nadar o navegar
6. Cruce los rápidos por vados seguros, abra salidas de emergencia,
y (1) ubique una persona río abajo apara asistir a cualquier
persona que se caiga. (2) afloje los cinturones y straps de las
mochilas o riñoneras para facilitar de donde tomarlos en caso
de perder el equilibrio (3) Use botas o zapatillas para tener un
mejor equilibrio (4) use bastones a modo de “tercera pierna”
para mantener el balance (5) cruce en grupos y con buena
técnica.
DIRECTRICES DE EvACUACIÓN
Todos los pacientes deben ser evaluados por un médico después de
un accidente por sumersión cuando se lo ha sacado inconsciente, que
haya requerido RCP o respiración artificial, exhiba dificultad respiratoria,
esté corto de aliento, tenga sonido húmedo en sus pulmones y/o revele
un historial con problemas pulmonares. Un paciente que se mantenga
inconsciente después de un incidente de sumersión, debe ser evacuado
con urgencia.
 En la playa del pequeño lago, Tratas de ver, escuchar o sentir la
respiración del joven, como no hay le das dos inhalaciones boca a boca. Una
prueba por signos de circulación, revela evidencia de actividad cardíaca.
Vuelves a la respiración artificial soplando otra vez después que el pecho del
bajó. En esos momentos el paciente toma una bocanada desesperada de aire
mezclad con tos. Giras al joven de costado justo cuando el vómito se esparce
por la arena mojada.
Como sigue respirando por sus propios medios, lo pones en posición de
recuperación. Uno de los chicos trae su bolso que estaba próximo a tu lugar
de pesca y lo cubre son su campera.
Tu auto no está lejos, probablemente menos de 200 metros; con la
ayuda de otros chicos lo acomodan en el interior y los llevas al hospital más
cercano.

127
128
CAPÍTULO VEINTE
USTED DEBE SER CAPAz DE:
Describir los mecanismos de las lesiones por rayos
incluyendo fulminación, salpicado, contacto, corriente
del piso y efector por la explosión
Describir las lesiones por rayos más comunes
Describir el tratamiento para las lesiones por rayos más
comunes
Describir cómo se puede reducir al máximo la
posibilidad de ser lesionado por un rayo
PODRÍA SUCEDERLE A USTED
Un julio tormentoso. El viento ha estado soplando por más de una hora
desde la medianoche, y ha traído una fuerte lluvia acompañada por truenos
que sacuden el campamento. Después de la caída estrepitosa de un rayo,
uno que ha partido un árbol por la mitad, sales a hacer un control carpa
por carpa de tus jóvenes clientes. Cuando te acercas a la última un horrible
grito te hiela la sangre.
“¡Auxilio! ¡Está muerta! ¡Está muerta!”
Te metes en la carpa junto a la chica de 13 años; el flash del siguiente
rayo pinta un mosaico de luces y sombras sobre su cuerpo inmóvil. Su
cabeza y hombro izquierdo todavía sobresalen del aislante sobre el piso
mojado de la carpa.
Lesiones por Rayos
Las tormentas eléctricas se dan con más frecuencia en días calurosos,
cuando el aire cálido y húmedo se eleva hasta grandes alturas formando
oscuros cumulonimbos cargadas con electricidad estática. A medida
que la carga se acumula en la base de la nube, una carga contraria se
desarrolla en su tope y en el piso, justo debajo de la nube. Cuando la
diferencia entre las cargas alcanza un potencial mayor que la capacidad
aislante del agua, se forma un rayo que ecualiza la carga.
A pesar de que puede correr dentro de la nube, de nube a nube y de
la tierra a la nube, la situación más peligrosa y que causa más daños a los
humanos, es cuando se da del piso a la nube. La mayoría de los impactos
se dan debajo de la formación nubosa. Generalmente descargan en
el punto elevado más cercano: elevaciones del terreno, árboles altos,
arbustos en el desierto y embarcaciones en el agua. Además los rayos
buscan largos conductores tales como alambrados, rejas, puentes, líneas
de tensión, incluso cuerdas mojadas. A pesar de que en raras ocasiones
los rayos se han desviado unos 15 km. de la tormenta, lo normal es que
no viajen más de 1 a 1,5 kilómetros. El rayo es una descarga de corriente
continua que puede alcanzar los 200 millones de voltios, 300.000
amperes con una temperatura de 8.000° C. y se desplazan en un tuve de
sólo 8 centímetros de diámetro.
Se registran unos 8 millones de rayos por día a lo largo de la tierra,
eso son 100 por segundo y matan a más gente en los Estados Unidos
cada año que casi todos los otros desastres combinados, segundo solo
detrás de las inundaciones. En Argentina son más comunes en primavera
y verano, y las víctimas suelen ser personas que trabajaban o disfrutaban
al aire libre.
MECANISMOS DE LA LESIÓN
Las lesiones causadas por la caída de un rayo pueden ser clasificadas
en uno de los siguientes cinco mecanismos:
Golpe directo: Como su nombre lo indica, el rayo incide directamente
sobre la persona. El mayor riesgo lo corre la gente que se encuentra
en espacios abiertos, trekkers caminando por una pradera alpina o
pescadores expuestos a la orilla de un lago. Si no es capaz de conseguir
un refugio adecuado, la persona se puede convertir en ele objeto más alto
en el área; si además porta un objeto metálico, por ejemplo un piolet, por
arriba de su cabeza, las chances de atraer un rayo son aún mayores. No
solo porque el metal atrae la descarga, sino porque lo hace más alto. Un
golpe directo tiene un gran potencial de muerte.
Figura 20-1: Mecanismo de los rayos
129
 Lesión por salpicadura: El rayo golpea algo más alto, como un
árbol o un refugio; pero “salpica” a través del aire, a alguien cuyo cuerpo
ofrece menos resistencia a la carga eléctrica que el objeto que recibió el
golpe directo. Las lesiones por salpicadura se pueden dar de persona a
persona.
Contacto: El rayo, ya sea por golpe directo o por salpicadura incide
sobre algo con lo cual la persona tiene un contacto directo
Voltaje en escalera: La carga eléctrica se irradia del punto de impacto
por la superficie de la tierra de forma similar a las ondas en círculo
que se desplazan en un lago al caer una piedra; o a través de rutas de
conducción como ser largos conductores, raíces o cañerías llenas de
agua. Una persona sobre el piso alineado con la corriente, puede atraer
suficiente electricidad como para causar una lesión. Por ejemplo, alguien
caminando con sus pies separados puede generar una diferencia de
potencial entre ambos haciendo que la carga ingrese por una pierna y
salga por la otra.
Efecto explosivo: A pesar de que no hay contacto directo con la
electricidad del rayo, la onda expansiva generada por este, puede golpear
con suficiente fuerza como para producir una lesión traumática.
TIPOS DE DAÑOS
Las lesiones por rayos, son virtualmente impredecibles. El efecto que
la descarga produce en el cuerpo puede variar desde una lesión menor
hasta la muerte.
Paro cardíaco: La corriente proveniente del rayo daña y algunas
veces detiene el ritmo normal del corazón. Si es saludable, suele
reiniciarse solo. Muchas veces esto no se da porque el órgano no está tan
sano o porque sufre de una prolongada privación de oxígeno; esto se da
si el paciente no puede volver a respirar.
Paro respiratorio: La elevada carga eléctrica puede apagar el área
del cerebro que controla la respiración y los músculos utilizados par esta
función. Esta detención puede ser prolongada derivando en un segundo
paro cardíaco después que la actividad del corazón vuelve del paro inicial.
Otros daños neurológicos: Algunos pacientes caen inconscientes por
la descarga, otros sufren parálisis, especialmente en los miembros
inferiores. Pueden sufrir amnesia y no recordar que pasó o tener
convulsiones. Después del accidente pueden perder parte de la audición
o escuchar zumbidos. Este problema desaparece en pocos días sin
daño permanente. Sin embargo es común la rotura de tímpanos y no
es extraño sufrir de una sordera total por un período prolongado, este
trauma puede estar acompañado de sangrado en los oídos. También
puede lamentarse una ceguera temporal, ya que una permanente es poco
común. Todo esto puede venir acompañado de vómitos y nauseas por
un breve período.
Figura 20-2: Posición de seguridad en caso de rayos
130
Quemaduras: Es poco frecuente tener quemaduras severas de piel y
músculos como resultado del impacto de un rayo, pero si son comunes
las quemaduras superficiales. En caso de lesiones profundas, el paciente
se va a quejar más por la quemadura que por la incidencia del rayo. Trate
al paciente por una quemadura común
Lesiones por onda expansiva: El impacto produce una explosión
que puede derivar todo tipo de trauma imaginable: fracturas, lesiones
de cráneo, lesiones de columna, o daño en el pecho o región abdominal
MANEjO DEL PACIENTE
Hay un factor único en la atención de los pacientes después del
impacto de un rayo: la forma en que se hace el triage. Normalmente es
triage se usa con pacientes múltiples, clasificando víctimas en accidentes
colectivos. A los rescatistas se los entrena para darles prioridad a aquellos
que más probabilidad tienen y dejar muertos a los muertos. Es una simple
guía para “lo mejor para la mayor cantidad de gente”. Después de haber
sido blando de un rayo, el paciente muerto generalmente es recuperable
y requiere atención inmediata. Aquel herido que emite sonidos de
dolor, puede esperar. Si no ha sufrido un paro cardiorespiratorio, muy
probablemente sobreviva. Un RCP, hecho correctamente, puede devolver
el pulso y la respiración, es muy probable que vuelva a la vida. Incluso
su el accidentado mantiene su corazón latiendo, muy probablemente
requiera respiración de rescate, tal vez por un período prolongado de
tiempo.
PREvENCIÓN DE LAS LESIONES POR
RAYOS
A pesar de que los datos sobre seguridad en tormentas eléctricas son
muy escasos, estas sugerencias provistas por los expertos son los pasos
más seguros a tomar:
1. Conozca el pronóstico del tiempo y las tendencias
meteorológicas de la zona donde intenta viajar. Si hay
pronóstico o posibilidades de tormenta eléctrica a una hora
determinada, paute la salida de tal forma que en ese momento
esté en un lugar seguro
2. Controle sus actividades. Cuando escuche el trueno, es que la
tormenta esta entre 1 y 15 km. dependiendo de las turbulencias
del aire. Si el aire está en calma, el sonido llegará a usted desde
una distancia más larga. Busque un lugar seguro desde que
escuche el primer trueno.
3. Aprenda a buscar terrenos seguros. Picos, filos y áreas elevadas
son los lugares más peligrosos. Las laderas de las sierras suelen
ser lugares poco atractivos para la caída de rayos, Una barranca,
una depresión o un punto bajo entre las sierras conforman
el lugar mas seguro de todos. Los espacios abiertos grandes
pueden ser peligrosos ya que muchas veces uno es el punto
más alto. Pararse en el agua es peligroso. El suelo naturalmente
húmedo no es más peligroso que el seco; más aun, el piso
mojado disipa la corriente eléctrica más rápido que el piso
seco. La nieve seca es aislante, la mojada es conductora. Evite
la entrada a las cavernas y los balcones, se puede generar un
arco voltaico desde el techo al piso. Dentro de la cueva es más
seguro. Evite el contacto con largos conductores. Los árboles
atraen a los rayos, especialmente si no están en grupos, el
interior de selvas o bosques de una altura uniforme provee
una relativa seguridad, pero igual, no entre en contacto con los
árboles durante la tormenta.
4. Los palistas y remeros, incluyendo kayakistas de travesía,
balseros de rafting y operadores de embarcaciones pequeñas
 deben salir del agua en cuanto escuchen el primer trueno. DIRECTRICES DE EvACUACIÓN
Deben alejarse de la costa, por lo menos unos 60 metros si
es posible. Puede pasar que la tormenta lo sorprenda en un Evacue a todos los sobrevivientes de un impacto de un rayo, aun si
profundo cañón sin posibilidad de salir a una costa y es posible se mantienen conscientes.
amarrar la embarcación, recomendamos que lo haga ya que Los problemas, especialmente con el sistema neurológico (funciones
las tormentas eléctricas suelen venir acompañadas de fuertes motoras y mentales) pueden aparecer días después.
vientos. Si no es posible amarrar, el hecho de que en el fondo
del cañón es muy raro que caiga un rayo, juega a su favor
5. Elija los lugares de acampe con el mismo cuidado con que
elija un terreno seguro en la tormenta. Una vez en la carpa,
manténgase todo el tiempo sobre el aislante y evite tocar las
paredes. Estás arrodillado junto a una chica de 13 años que no respira,
6. Los rayos, y especialmente la corriente del piso, puede dañar a Busca signos de circulación, y tampoco la encuentra. No hay pulso. Inicias
todo un grupo si están juntos; manténgalos separados, por lo compresiones en el pecho.
menos 15 metros entre individuos si es posible para minimizar Has perdido el sentido del tiempo pero parece que con sólo unos minutos
la cantidad de individuos que pueden ser afectados por un de ventilación y compresiones, recupera el pulso pero no la respiración.
impacto, y maximizar el número de personas que pueden Continúas insuflando por varios minutos hasta que una tos indica la
responder ante un accidente. recuperación de la función pulmonar. Por la próxima hora, se mantienes
7. Durante la tormenta, siéntese sobre el aislante o cualquier junto a ella, ventilándola periódicamente para suplementar su respiración
objeto no conductor y hágase lo más chiquito posible, superficial, finalmente se empieza a mover, parpadea y emite un gemido.
enrósquese para ocupar el menor lugar, mantenga los pies La tormenta golpea fuerte el campamento por una hora más. Una vez
juntos, si los separa puede incrementar la diferencia de potencial que te has asegurado que los alrededores están seguros, el líder del grupo,
entre ambos. Nunca nadie ha resultado seriamente dañado que conoce bien el área parte caminando con los dos miembros más fuertes.
adoptando esta “posición de tormenta”. Con ansiedad esperas pegado al costado de la víctima. La tormenta hace
imposible una evacuación por helicóptero, pero el grupo de rescate ya está en
camino.
Al mediodía siguiente la chica está empaquetada en la tabla espinal y
MITOS Y REALIDADES SOBRE LOS es trasladada al camino más cercano. A pesar de que su respiración y ritmo
RAYOS cardíaco cae por momentos durante la mañana, y pierde en conocimiento
más de una vez, se recupera por completo después de un día en el hospital
El rayo puede caer en el mismo lugar dos veces, y más local.
también.
El cuerpo humano no conserva el rayo
Un rayo puede impactar antes, durante y después de una
tormenta
Un rayo puede causar serios daños internos sin dejar
rastros en el exterior
El rayo no es atraído por el metal, pero este conduce la
carga muy eficazmente.
Los rayos pueden caer sobre los vehículos, y las cubiertas
no hacen nada para protegerlo. Dado que por un principio
físico (jaula de Faraday) la electricidad circula por el
exterior del metal tomando el camino más fácil, quedarse
dentro de un auto o una camioneta con los vidrios
levantados es una protección.
Un rayo puede producir un daño serio que no se hará
evidente hasta después de un período de tiempo

131
132
CAPÍTULO VEINTIUNO
Picaduras y Mordeduras

USTED DEBE SER CAPAz DE: La severidad de las mordeduras y picaduras que los humanos reciben
de otros animales varían mucho, dependiendo de la especie atacante, la
1. Describir signos y síntomas de las picaduras y
razón y la actitud de la persona durante y después de la confrontación.
mordeduras más peligrosas y comunes en nuestro
Más allá de la variaciones, según la especie atacante, hay ciertos puntos
territorio
en común en el tratamiento de las heridas recibidas de criaturas salvajes.
2. Describir el tratamiento de las picaduras mordeduras
Los primeros auxilios en caso de un ataque de un ofidio ponzoñoso:
más peligrosas y comunes en nuestro territorio
1. Asegurarse que la escena es segura.
3. Describir la prevención de los ataques de ofidios, arañas
2. Tratar de detener las hemorragias cuando corresponda.
y escorpiones más comunes.
3. Limpiar la herida para evitar el ingreso de microorganismos
nocivos
PODRÍA SUCEDERLE A USTED 4. Manejar al paciente y la herida con el fin de reducir los efectos
del envenenamiento, si correspondiese.
Estás preparando la cena cuando los gritos desde una carpa te hacen
Los ofidios suelen atacar sólo como defensa al ser agredidos, por lo
salir corriendo. Un miembro de tu grupo, una joven mujer llamada Brenda
general el accidente se produce al ser pisadas o por introducir las manos
se manifiesta en extremo dolor. Doblada en posición fetal, se queja de “los
en huecos de árboles o rocas.
peores calambres que puedas imaginar” en su abdomen y espalda. Está
empapada en sudor, su piel se siente húmeda y caliente. Sospechas que tiene
REPTILES
fiebre. Le quieres preguntar que le pasa, pero antes que puedas hacerlo un
vómito recorre el piso de la carpa. Su pulso trepa a 110 y se la ve débil.
Piensas en una apendicitis o en una gastroenteritis rara y fatal.
En Argentina se han catalogado unas 135 especies de ofidios,
Rápidamente organizas el grupo y abandonan el campamento en favor de
donde solo tres son peligrosos. A pesar de que las serpientes venenosas
un rápido traslado a un hospital
pueden infligir graves daños a los humanos, la realidad es que en toda la
Argentina se reportaron 5683 casos de ataques en el período 2005/2011
donde sólo 17 de ellos fueron mortales, las víctimas suelen ser gente
muy mayor o trabajadores rurales que no reciben tratamiento con suero
antiofódico, la mayoría de los casos se registraron el NOA (NorOeste
Argentino) y en el NEA (NorEste Argentino).
80% de los casos de accidentes ofídicos fueron causados por yararás,
7% por cascabel y 3% por corales.
La mayor actividad de estos animales es de septiembre a marzo,
especialmente en el atardecer y por la noche.
Pero, ¿qué tan peligrosa es la mordedura en un humano? Eso
depende de dos grandes grupos de factores: (1) relativos al ofidio y (2)
relativos a la víctima. En el primer grupo encontramos (1) la especia a
la que pertenece (2) el tamaño del ejemplar, (3) el grado de irritabilidad
(4) estado del sistema venoso y glandular (5) estado de agotamiento (6)
si recién concluyó la hibernación. En cuanto al grupo inherente a los
humanos: (1) El tamaño de la persona, (2) la edad, (3) si la mordida
afectó directamente a un vaso sanguíneo, (4) tipo y calidad de los
primeros auxilios recibidos y (5) comorbilidades, o sea, enfermedades o
trastornos propios del individuo que pueden empeorar la condición, por
ejemplo alergia al veneno, mala condición renal, etc.

Yarará
Es la más difundida y la causante de la mayor cantidad de accidentes
dada su ferocidad y su distribución. Están divididas en tres especies:
Yarará grande o de la Cruz, yarará chica, y yarará ñata, esta última solo
existe en Argentina. Su veneno es protolítico y cuagulante, produce
en principio lesiones locales y necrosis

133
 Yarará Grande o de la Cruz
Es la más grande de todas, entre 1 metro y 1,5 metros. Como todas
las de su especie poseen cabezas triangulares con cuellos muy marcados,
foseta loreal, como todas las yararás, y cuerpo con colores marrones
y castaños. Esta especie en particular es reconocible por un dibujo en
forma de cruz en la cabeza, de ahí su nombre, pero puede no estar bien
dibujada, o parecer más a un ancla. El signo más distintivo puede ser
sus dibujos arriñonados o en forma de “tubo de teléfono” a lo largo
de todo su cuerpo. Si bien no es tan agresiva como otras de su especie,
la peligrosidad radica en su gran tamaño y la cantidad de veneno que
puede inyectar
Figura 21-1: Yarará grande o de la cruz
 Yarará chica
Suele medir entre 70 centímetros y un metro, Se la puede identificar
por sus dibujos en forma trapecios que pueden unirse en la parte superior
formando relojes de arena. Es la yarará que más accidentes genera
Figura 21-2: Yarará chica
 Yarará ñata
Existe sólo en Argentina, mide entre 50 y 70 centímetros y es
reconocible por una protuberancia en su hocico, que le da una apariencia
muy particular, puede encontrarse a más de 2000 metros de altura
Figura 21-3: Cabeza de yarará ñata
134
 Otras yararás
En la selva misionera, pueden encontrarse otras cuatro especies;
estas son:
1. Yarará Cotiara: Su presencia es muy escasa y no se han
reportado accidentes. Mide unos 80 cm. De largo y se sabe muy
poco de su veneno. Acostumbra vivir en bosques de araucaria,
la reducción de los mismos trae aparejada la desaparición de
esta especie.
Figura 21-4: Yarará Cotiara
2. Yarará Jararaca: Es pequeña, puede medir como mucho 90
cm. Es la menos agresiva de todas las yararás y su población se
está reduciendo drásticamente.
Figura 21-5: Yarará Jararaca
3. Yarará Jararacussú: Puede llegar a medir unos 2 metros. Es
muy frecuente en Brasil, pero no tanto en Argentina. Ranas
y roedores integran su dieta siendo la única especie que se
alimenta de comadrejas, un animal conocido por su inmunidad
a los venenos ofídicos; es de temperamento agresivo, hasta
con individuos de su misma especie, lo que, junto con sus
dimensiones y la cantidad de veneno que sus colmillos llegan
a inyectar, hace de ésta serpiente una de las más peligrosos de
Sudamérica.
Figura 21-6: Yarará Jararacussú
 4. Yarará Caissaca: Mide entre 1,20 y 1,50 metros. Es muy
agresiva. Cuando está irritada produce movimientos con los
músculos intercostales no observado en otras yararás. Puede
atacar ejecutando dos o tres saltos seguidos, sin levantar el
cuerpo del piso.
cabeza y progresiva somnolencia y debilitamiento. Aparecen también
vómitos y diarrea. A las 6 a 12 horas puede salir la orina oscura producto
de la mioglobina por destrucción de los tejidos musculares, esto además,
puede derivar en daños renales. La muerte se produce con síntomas de
asfixia por parálisis del diafragma y músculos intercostales.
Hasta el año 2012 se han registrado 40 ataques en todo el país y
ninguno ha sido fatal.

Figura 21-7: Yarará Caissaca

Síntomas por Envenenamiento de Yarará Figura 21-8: Detalles del cascabel de cola
1. Alto dolor local
2. Hemorragias
3. Necrosis
4. Incoagulabilidad sanguínea Síntomas por envenenamiento de cascabel
5. Hipotensión 1. Dolor local inicial seguido de sensación de hormigueo
6. Ampollas locales sanguinolientas 2. Parálisis facial parcial
7. Inflamación y edema 3. Frente ceñida en un intento de levantar los párpados
4. Visión borrosa
5. Mareos
Cascabel 6. Debilidad general
En la Argentina existe un solo tipo de cascabel. Se trata de una especia 7. Orina muy oscura
robusta, de hasta 1,60 metros, con foseta loreal, que se caracteriza por 8. Parálisis en todo el cuerpo
un apéndice corneo en la punta de la cola que cunado se excita lo agita 9. Asfixia
produciendo un sonido característico. No es tan agresiva como la yarará
y además, al anunciar su presencia haciendo sonar su “cascabel” la presa
es advertida y puede retirarse. Coral
Posee veneno neurotóxico y hemolítico Presentan bandas de colores rojas, negras y blancas; las verdaderas
corales tienen un número impar de bandas negras “completas” (ya sea
1 o 3 anillos). Las falsas tienen o bien un número par de anillos negros
completos, o bien anillos incompletos. Son de la familia de las culebras.
La cabeza es pequeña y cilíndrica, con ojos poco desarrollados y cuello
poco evidente. Tiene hábitos subterráneos y crepusculares. No son
agresivas, por lo general huyen. Si son molestadas adoptan una extraña
actitud defensiva: se enroscan con la cabeza hacia abajo y amenaza con
su cola, esto dio origen al mito de que la coral pica 6 meses con la boca y
6 con la cola. Atacan si son molestadas. Miden entre 18 cm y 1,5 metros.
Su dentadura es muy pequeña lo cual hace que le cueste atravesar
capas gruesas de ropa o calzado, ademas su boca es muy chica por lo que
las pocas mordeduras que se han registrado se dieron en los dedos de
pies y manos. El veneno es predominantemente neurotóxico.
Como en el caso de la cascabel, presenta síntomas locales sin
Figura 21-8: Yarará Cascabel importancia y síntomas generales muy intensos. En el sitio mordido hay
al principio dolor quemante, que se desvanece luego de cierto tiempo
Su mordedura presenta síntomas locales sin importancia y síntomas seguido de sensación de hormigueo. Provoca rápido enfriamiento
generales graves. Durante los primeros 15 minutos hay dolor en la zona general. Aparece salivación espesa y parálisis musculares precoces,
mordida que puede llegar a ser intenso, pero luego se calma y aparece causando la caída de párpados, parálisis progresiva de los músculos
una sensación de hormigueo. Va apareciendo parálisis que se inicia en intercostales, el diafragma, los músculos del cuello. La visión se hace
la cara (párpados caídos, dificultad para articular palabras, sensación cada vez más borrosa. Hay trastornos del equilibrio.
de cuello quebrado), visión borrosa, mareos, seguidamente dolores de La muerte se produce por parálisis general, cardiorrespiratoria.

135
 urbanos o rurales, como por ejemplo Lycosa (“araña corredora de los
jardines”), Pholcus o Philistata, no suelen ser peligrosas y sólo producen
Síntomas por envenenamiento de coral manifestaciones locales como enrojecimiento y dolor leve en el sitio de
1. Dolor local inicial seguido de sensación de hormigueo la picadura. La picadura de la araña Polybetes sp. (“araña de jardín”)
2. Rápido enfriamiento puede producir, además, trastornos transitorios de la sensibilidad local
3. Salivación espesa y regional. Las “arañas pollito”, como Grammostola, Acanthoscurria
4. Parálisis facial parcial o Eupalestrus, no suelen picar pero, en ese caso, pueden producir
5. Frente ceñida en un intento de levantar los párpados diferentes manifestaciones clínicas, como urticaria, conjuntivitis, rinitis,
6. Visión borrosa broncoespasmo, etc., ocasionadas por pelos urticantes que desprenden
7. Trastornos de equilibrio de su cuerpo.
8. Parálisis general Las especies pertenecientes a los géneros de arañas de importancia
9. Paro cardiorrespiratorio médica poseen características morfológicas que permiten diferenciarlas
de arañas sin importancia médica y su conocimiento puede ser de
gran valor para facilitar la identificación del animal agresor en casos
de envenenamiento, y optar por el tratamiento específico de manera
oportuna.
Los venenos de los distintos géneros de arañas tienen propiedades
toxicológicas muy diferentes entre sí, produciendo manifestaciones
clínicas características que permiten identificar tres síndromes
correspondientes a:

• Envenenamiento por “Latrodectus o Latrodectismo”

• Envenenamiento por “Loxosceles o Loxoscelismo”
• Envenenamiento por “Phoneutria, Foneutrismo o Ctenismo”

Figura 21-10: Coral Es importante que el WFR esté familiarizado con estos síndromes
para arribar a un diagnóstico precoz que permita la evacuación en
tiempo y forma, y si esta es necesaria.

PREvENCIÓN PARA LA MORDEDURA viuda Negra

1. Usar botas y polainas protectoras.

2. Revisar botas y ropa antes de ponérselas.
3. Usar de guantes de cuero cuando se debe meter las
manos entre pilas de leña, dentro de orificios, etc.
4. Avanzar en fila india.
5. Hacer ruido al caminar, golpear el piso.
6. Caminar por áreas despejadas.
7. Mantener limpio el campamento.
8. Usar linterna para el trabajo nocturno.
9. Levantar piedras o troncos por adelante.
10. No introducir las manos en huecos.
11. No tocar serpientes muertas.

ARAÑAS
El envenenamiento por arañas es una urgencia médica de importancia
en algunas zonas del país. Según datos del Sistema Nacional de Vigilancia
de la Salud, se registraron en el período 2007-2011 6114 accidentes
causados por arañas, en promedio, 1223 casos por año, este valor
equivale 13,57% de los accidentes causados por animales ponzoñosos.
La gran mayoría de estos son producidos por arañas del género
Latrodectus (“viuda negra”), en menor medida del género Loxosceles
(“araña de los rincones, araña marrón”) y en un porcentaje mucho
menor por arañas del género Phoneutria (“araña del banano”,
“armadeira”). Estos 3 envenenamientos por arañas son los únicos de
importancia sanitaria en nuestro país.
Las picaduras de arañas de otros géneros, comunes en ambientes
Figura 21-11: Viuda Negra
En Argentina, las arañas llamadas vulgarmente “viuda negra”,
”rastrojera”, ”del lino”, “farándula”, “mico-mico”; “poto-rojo”, “pollu”,
“lucacha”, etc., pertenecen al género de las Latrodectus. Es una araña
de color marrón con manchas anaranjadas y en la Argentina hasta
el momento, su veneno no demostró poseer una elevada toxicidad
en mamíferos, tal como se manifiesta en otros países. El cuerpo de
la hembra adulta mide de 8 a 15 mm, es de coloración negra, con
manchas anaranjadas o rojas en el abdomen globoso. El macho es más
pequeño (3 mm). Los machos viven en la tela de la hembra, son de
vida corta y mueren poco tiempo después de la cópula. Son de hábitat
peridomiciliario rural (el más habitual) o urbano. Se las encuentra

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frecuentemente al aire libre y en general, pero no siempre, a nivel del
suelo, haciendo tela entre escombros, maderas, rastrojos, huellas secas,
estiércol seco, troncos caídos, piedras, pudiendo también hacer telas en
corteza y huecos de árboles, de paredes o en el suelo, madrigueras de
roedores, depósitos de granos, laderas de las sierras, cercas, guarda rails,
dentro de ladrillos huecos, latas vacías, cúmulos de piedras o maderas,
etc. Su tela es muy resistente y muy “desorganizada”. Son de costumbres
furtivas. Su máxima actividad es entre los meses de diciembre y marzo/
abril, coincidiendo con la época en que hay mayor cantidad de ejemplares
adultos y jóvenes en la naturaleza, registrándose en ese tiempo el mayor
número de accidentes. Generalmente no son agresivas y cuando se
sienten amenazadas huyen o se deja caer de la tela adquiriendo posición
de muerta, con las patas cerradas o con el vientre para arriba. La mayoría
de los casos de picadura son de causa accidental cuando son presionadas
contra el cuerpo de la víctima.
Si bien su picadura no es mortal, puede ser especialmente grave
en niños, ancianos y en pacientes con patología cardiovascular
pre-existente. Su veneno tiene acción neurotóxica que en casos
extremos puede derivar en un edema de pulmón y alteraciones cardíacas
que pueden derivar en la muerte.
Síntomas por envenenamiento de viuda negra
1. Dolor agudo el el sitio de la lesión
2. Piloerección
3. Enrojecimiento de la piel
4. Sudoración
5. Mialgias
6. Espasmos y contracturas musculares
7. Opresión precordial (“se le cierra el pecho”)
8. Edema de pulmón
9. Fallo cardíaco
Araña de los rincones
Vulgarmente conocida como “araña marrón”, “de los rincones” o
“araña violinista”. Es una araña pequeña perteneciente al género de
las Loxosceles. El cuerpo de la hembra adulta mide aproximadamente
12 mm. (sin contar las patas), de color tostado, marrón o marrón
grisáceo, con una depresión que la mayoría de las veces tiene un
aspecto parecido a un “violín” (de allí su nombre). Su tela es irregular,
adherente, algodonosa, y su hallazgo puede ayudar al diagnóstico. Posee
hábitos domiciliarios, prefiere lugares secos y oscuros, detrás de
muebles, carteleras, zócalos, cuadros, espejos, en cielorrasos de madera y
hendiduras de las paredes, interior de roperos, entre prendas de vestir y
calzado, en las ropas guardadas, en cámaras subterráneas, en depósitos,
etc. Puede ser encontrada fuera de las viviendas pero siempre en lugares
protegidos de la luz solar directa. Tiene hábitos sedentarios, con mayor
actividad durante la noche en busca de presas. El temperamento no es
agresivo, generalmente no pica excepto cuando es apretada o aprisionada
contra el cuerpo, por encontrarse en la vestimenta, ropa de cama, de
baño o en el calzado.
El envenenamiento es potencialmente grave y letal. Es habitual
que la picadura pase desapercibida y sus efectos son notables alrededor
de las 24 horas posteriores al accidente. La acción del veneno es
dermonecrótico y hemolítico. Este produce extensas lesiones locales
en las cuales se observan áreas isquémicas (sin riego sanguíneo), cianóticas
y/o hemorrágicas, que forman la llamada placa marmórea. Con el
transcurso de los días se produce una costra que puede desprenderse en
7 a 15 días, dejando una úlcera de lenta cicatrización.
A nivel sistémico pueden darse escalofríos, fiebre, ictericia (piel
amarillenta), insuficiencia renal aguda y muerte.
Figura 21-12: Viuda de los rincones o marrón
Síntomas por envenenamiento de araña de los
rincones
1. Sensación punzante leve en el momento de la picadura
2. Dolor quemante a las horas de producido el
envenenamiento
3. Formación de una placa “marmórea”
4. Escalofríos
5. Dolor de cabeza
6. Dolores musculares
7. Irritabilidad
8. Visión borrosa
9. Somnolencia
10. Nauseas y/o vómitos
11. Insuficiencia renal aguda
Araña de los bananos
La especie que se encuentra en Argentina es Phoneutria nigriventer
pudiéndose hallar Phoneutria fera en cargamentos, principalmente de
frutas, que provienen de otros países sudamericanos. Se las llama
vulgarmente “armadeira” o “araña de los bananos”. Son arañas de gran
tamaño, con cuerpos que pueden medir hasta 45 mm. y aún más sin
contar las patas, pudiendo llegar, contando éstas, a los 15 cm. El cuerpo
está cubierto por pelos de coloración marrón grisácea a amarillenta.
En el dorso del abdomen se pueden observar manchas blanquecinas,
dispuestas de a pares en líneas longitudinales que, lateralmente,
son acompañadas de manchas claras de menor tamaño. La región
ventral puede presentar coloración negra, óxido o marrón. Presentan
comportamiento agresivo cuando se sienten amenazadas asumiendo
posición de defensa levantando los dos pares de patas anteriores. Se las
encuentra en regiones de clima cálido, tropical o subtropical, en zonas
de abundante vegetación, pero en algunas regiones del país presentan
hábitos peridomiciliarios. Su actividad es nocturna y no construyen tela.
Es común hallarlas entre las plantas (bananeros, palmeras, bromelias)
o en la selva, en los alrededores de las casas, en la corteza y tronco de
árboles, entre las frutas, especialmente cachos de bananas. También hacen
cuevas en lugares húmedos y oscuros. La mayoría de los accidentes se
produce en los meses cálidos, salvo en climas tropicales cuya incidencia
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puede mantenerse a lo largo de todo el año. En Brasil la mayor cantidad
de accidentes se producen en los meses de marzo-abril en concordancia
con la temporada reproductiva de estas arañas, cuando estas se movilizan
para poder copular. En dichas ocasiones los ejemplares pueden ingresar
en los hábitats humanos, encontrándoselas en lugares oscuros como
roperos, dentro de cajones, del calzado, etc.
Su veneno produce efectos locales muchas veces intensos y muy
pocas veces tiene manifestaciones sistémicas. Si bien su picadura podría
ocasionar la muerte en niños pequeños; en los adultos habitualmente
sólo se produce dolor y edema local.
accidentes por animales venenosos) lo que representa un promedio
anual de 6.871 accidentes por año.
En Argentina, hasta la actualidad, los accidentes graves y muertes
en seres humanos se han asociado a las especies Tityus trivittatus y
Tityus confluens (Familia Buthidae). En algunas provincias del Norte
del país se encuentran otras especies cuyo veneno puede provocar
envenenamiento en el ser humano (por ejemplo Tityus bahiensis en
Misiones), pero con mucha menor incidencia de hallazgo. Las otras tres
especies de Tityus presentes en nuestro país no serían, por el momento,
de importancia médica. Si bien al pertenecer al mismo género serían
potencialmente peligrosos, no hay evidencia alguna de la toxicidad de
su veneno.

Síntomas por envenenamiento de araña de los Tityus Trivittatus

bananos Es una especie de escorpión ampliamente distribuida en la
1. Dolor punzante intenso inmediatamente después de la Argentina y que se encuentra preferentemente en ámbitos urbanos
picadura y en estrecho contacto con el hombre, dado que habita en galerías
2. Edema local. subterráneas, sótanos, cañerías, túneles, oquedades de paredes y
3. Pérdida de sensibilidad en el miembro afectado lugares de características parecidas. En estos lugares, estos arácnidos
4. Hormigueo pueden proveerse de alimento sin mayor competencia y a su vez están
5. Taquicardia libres de otros predadores, con la sola excepción del ser humano. El
6. Hipertensión escorpión Tityus trivittatus posee color castaño claro y en su
espalda (cefalotórax) se pueden observar tres líneas longitudinales
oscuras. Su tamaño no supera los 65 mm.
En la cola (telson), abajo del aguijón (acúleo) poseen un apéndice
anexo. Son de distribución citadina, viviendo dentro de las casa o en
sus alrededores, prefiriendo lugares secos y protegidos de la luz (debajo
de cortezas de árboles, piedras, ladrillos, cañerías, entrepisos, pozos,
depósitos, etc.). Se adapta muy bien a lugares urbanos encontrándoselo
en lugares húmedos como sótanos, túneles, depósitos, desagües y
cámaras subterráneas. Poseen mayor actividad durante la noche y se
alimentan de artrópodos, especialmente cucarachas.

Figura 21-13: Araña de los bananos

PREvENCIÓN PARA LA PICADURA DE

ARAÑAS
1. No trate de capturar o levantar arañas
2. Revise los lugares donde intenta poner sus manos o pies
antes de exponerlos a una picadura
3. Junte leña antes de que oscurezca, o hágalo muy Figura 21-14: Tityus Truvitatus
cuidadosamente usando linterna
4. Mantenga la carpa cerrada Tityus Confluens
5. Si tiene que moverse en la oscuridad, hágalo con botas y Es otra especie de escorpión, descripta en el noroeste argentino, que
use linterna se diferencia del T. trivitattus por presentar el dorso oscuro uniforme.
6. Revise las botas y ropa antes de ponérselas. En los últimos años parece haberse adaptado a la vida citadina en el
norte argentino.
En las zonas periféricas de las grandes ciudades suelen encontrarse
ESCORPIONES otras especies de escorpiones, como Bothriurus bonariensis, que no
representan un riesgo sanitario, si bien su picadura es dolorosa. Se
El escopionismo, o alacranismo es la fuente más común de hallan muy frecuentemente en el conurbano bonaerense o de otras
empozoñamiento en la Argentina. Durante el período 2005/2009, grandes ciudades del país. A diferencia de Tityus trivittatus, habitan en
el Ministerio de Salud de la Nación recibió 34.353 notificaciones el peridomicilio, siendo común verlos en los jardines durante los meses
de accidentes por escorpiones en todo el país (74,8% del total de los cálidos principalmente.

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Acción del veneno
El veneno es neurotóxico pudiendo distinguirse en efectos locales
(lugar de la picadura) y sistémicos (todo el cuerpo)
 Manifestaciones locales
En el sitio de aguijonamiento, la mayoría de los accidentados refiere
dolor al que describen como agudo, punzante y muy intenso, y que
puede extenderse hacia regiones contiguas. Asimismo, puede observarse
una leve inflamación y, en ocasiones,sólo se visualiza un punto rojo
como huella del accidente. Otras manifestaciones locales son sensación
de hormigueo local, pudiendo agregarse contracciones musculares en el
área afectada, piloerección y sudoración localizada, sin que haya serios
daños a la piel
 Manifestaciones sistémicas
Se produce un compromiso del sistema nervioso autónomo que
pueden poner en riesgo la vida del paciente. Su aparición es más común
en niños, siendo rara en mayores de 12 años.
Las manifestaciones que pueden observarse son: alteraciones
cardiovasculares (taquicardia seguida de bradicardia, opresión
precordial), respiratorias (taquipnea, bradipnea, disfunción respiratoria,
signos compatibles con edema agudo de pulmón, o distress respiratorio),
sudoración, cefalea, palidez, hipotermia, frialdad de los miembros.
Dolor abdominal intenso es referido por los niños mayores, pudiendo
observarse, en los casos graves, diarrea y vómitos. Estos últimos, cuando
son muy profusos, son considerados como un signo de gravedad,
al igual que la confusión mental, que puede alternarse con excitación
psicomotriz, temblores y/o convulsiones.
Otras manifestaciones cardiovasculares que pueden observarse son
arritmias y/o signos de insuficiencia cardíaca.
zoonosis
Se refiere a enfermedades que sufren los animales y que son trasmitidas
al humano bajo condiciones naturales. Incluye tanto enfermedades de
pulgas y mosquitos como de mamíferos.
áCAROS
Figura 21-15: Garrapata àntes y despuès de alimentarse
Uno de los más comunes que afectan al ser humano es la garrapata.
Son parientes de las arañas, los ácaros caminan por el cuerpo del
huésped desprevenido sobre sus pequeñas ocho patas buscando el lugar
correcto donde quedarse unos días, preferentemente zonas con pelo;
puede buscar por horas. Con unos órganos especializados en forma de
pinzas, cavan un pequeño hoyo en la piel donde insertan su aparato de
alimentación llamado hipostoma; un mecanismo relativamente poderoso
de succión que permite al ácaro alimentarse de la sangre del huésped.
Firmemente anclado a la herida se alimenta por un promedio de 2 a 5
días, a veces más tiempo dependiendo de la especie y luego se desprende
y cae pesando cientos de veces más que cuando llegó. En la víctima,
muchas veces deja un recuerdo de su visita: microorganismos causantes
de enfermedades. En todo el mundo, sólo el mosquito esparce más
enfermedades a los humanos que los ácaros.
Cómo desprenderse de un ácaro
Es necesario remover el ácaro para reducir la chance de contraer
enfermedades. Olvídese de esos métodos inefectivos y tal vez peligrosos
como embadurnarlo en vaselina, pintura para uñas, o nafta, o quemarlo
con una brasa. Retirarlo tirando con los dedos puede funcionar, pero
no es el mejor método. Puede aplastar el ácaro propagando sus fluidos
por todo el huésped. El mejor trabajo lo hará usando las pinzas de
su kit de primeros auxilios, si estas tienen punta, mucho mejor. Tome
el ácaro próximo a la piel, paralelo al eje longitudinal de su cuerpo, y
tire suavemente. No lo gire, sacuda o comprima. Después de haberla
removido frote el área con alcohol, una crema antibiótica o simplemente
agua y jabón. ¿Qué pasa si quedaron partes del cuerpo en la piel? Si
se hizo el trabajo correctamente, es muy difícil que queden restos, y si
quedan, la posibilidad de contraer alguna enfermedad por este motivo
es nula.
PREvENCIÓN DE LA PICADURA DE
áCAROS
1. Es extremadamente importante chequear varias veces
por día la presencia de estos bichitos para reducir la
posibilidad de contaminarse. Obviamente considerando
la inclinación que tienen de alimentarse en zonas difíciles
de ver, es conveniente que un compañero lo asista.
2. Si usa ropas claras y pantalones abombachados, será fácil
ver y retirar una garrapata oscura antes de que toque su
piel
3. Los repelentes han demostrado ser eficaces en mantener
a los ácaros alejados. Se ha probado que el DEET es
el ingrediente activo que más los alejan. También la
Permetrina, un insecticida y repelente, puede usarse sobre
la ropa.
4. El uso frecuente de peine fino ha demostrado evitar que
los ácaros se enquisten en el cuero cabelludo, su lugar
favorito.
MOSQUITOS
Los expertos estiman que uno de cada 17 humanos hoy con vida,
morirán por una causa emparentada con la picadura de mosquitos. La
razón: los mosquitos trasmiten enfermedades devastadoras tales como
malaria, dengue, fiebre amarilla, virus del oeste del Nilo, etc. Además,
han hecho tanto o más por arruinar la experiencia en la naturaleza que
cualquier otra cosa conocida por el hombre, o la mujer.
Se puede utilizar una bolsa de hielo para minimizar la inflamación
y picazón en los primeros momentos después de la picadura, o utilice
un tópico creado con este fin. Es recomendable, en caso re reaccione
serias, el uso de un antihistamínico , tal como difenhidramina con 25 a
50 miligramos cada seis horas.
La prevención de la picadura del mosquito como de otros insectos
tales como jejenes, moscas, etc. se facilita con el uso de repelentes,
139
especialmente en base a DEET, una concentración del 30 porciento es
suficiente. Mayores concentraciones duran más, pero no incrementan el
poder repelente. Cuando ya no está expuesto a insectos, lávese el DEET.
Puede aplicarse tanto sobre la piel como sobre la ropa.
La permetrina, originalmente extraída de las flores del crisantemo, es
un potente neurotóxico para insectos actualmente sintetizado para uso
humano no es realmente un repelente, sino un insecticida. Después de
unos minutos de haber entrado en contacto con tela impregnada con
este químico, el mosquito muere. La permetrina se une a la tela de tal
forma que, dependiendo de la concentración y de la técnica utilizada para
su impregnación, puede soportar numerosos lavados manteniéndose
activo, en muchos casos, por años. Es incoloro, inodoro y no ataca a los
vinilos, plásticos u otras telas; puede ser aplicado a mosquiteros y bolsas
de dormir, pero no debe aplicarse directamente sobre la piel humana. Se
han realizado muchas pruebas y ha demostrado no afectar a los tejidos
cutáneos, pero simplemente pierde todo efecto cuando la toca. Otros
repelentes, tales como el aceite de citronela mantiene a los insectos
alejados casi tan bien como el DEET.
La ropa holgada previene picaduras a través de la tela. El humo
mantiene alejado algunos insectos. En caso de desesperación, untarse la
piel con barro, previene picaduras.
Muchos insectos, incluyendo los mosquitos se alimentan
preferentemente al atardecer y a la noche, use una carpa con mosquiteros
para dormir tranquilo. Ubique el campamento en lugares altos y secos
donde los vientos alejen a los insectos. Evite áreas bajas y húmedas
donde los mosquitos se crían.
vINCHUCAS
Figura 21-16: Vinchuca
La vinchuca es un insecto hematófago que trasmite el Mal de Chagas.
Mide aproximadamente 3 cm. de largo y es de color marrón. La cabeza
es alargada y presenta un pico recto y largo que le permite penetrar la piel
para alimentarse con sangre. Tiene 6 patas alargadas, un par de antenas,
y alas. Lo que la caracteriza respecto de otras especies de vinchucas es un
anillo con franjas oscuras y claras alrededor de su abdomen.
Según la región se la llama: “vinchuca”, “chinche”, “chinche negra”,
“la colorada” o “la ponzoñosa”.
Las vinchucas viven principalmente en las áreas rurales de las regiones
de clima cálido y seco. Buscan habitar junto al hombre y los animales
domésticos para tener cerca su fuente de alimento. Para eso, anidan en
las casas con paredes sin revoque, techos de paja y en lugares próximos
al domicilio, como gallineros, corrales y depósitos.
Durante el día estas chinches están escondidas ya que evitan la luz. Se
suelen esconder en los agujeros de las paredes, en el techo, entre las cosas
amontonadas sobre el suelo, debajo de los colchones, las camas, detrás de
140
cosas colgadas en la pared, y en los lugares donde duermen los animales
domésticos. Las vinchucas pican lo general de noche, cuando salen de
sus escondites para alimentarse (picando a los animales o personas), ya
que evitan exponerse a la luz. Al picar defecan, la víctima al rascarse
esparce su materia fecal hasta el orificio de la picadura inoculándose el
parásito. La enfermedad no presenta grandes signos locales, pero a largo
plazo, si el vector estaba infectado, puede desarrollar el Mal de Chagas
que puede ocasionar lesiones en el corazón, aparato digestivo y sistema
nervioso.
Para evitar la picadura de este insecto:
1. Evite pernoctar en ranchos o construcciones precarias o
abandonadas.
2. Siempre que sea posible utilice su carpa
3. Revise la ausencia de este insecto entre sus pertenencias.
4. De no contar con un refugio seguro, vivaquee antes de
dormir en construcciones precarias o con techo de paja
5. Evite pernoctar junto a palmeras, ya que suelen ser uno
de sus refugios favoritos
HANTAvIRUS
Es una enfermedad trasmitida al hombre por los roedores. Los
animales tienen que estar infectados pero son inmunes a esta enfermedad.
Trasladan la enfermedad en la saliva, orina y heces por semanas, cuando
esta se seca, sus partículas vuelan y son inhaladas por los humanos, que
desarrollan un síndrome respiratorio extremadamente peligroso, tal es
así que el 50 por ciento de la gente diagnosticada muere al poco tiempo.
No está comprobado que se pueda trasmitir por la mordedura del roedor
y se sabe que no se puede trasmitir de persona a persona. La mayoría de
las inhalaciones se producen cuando se está recolectando (leña o lo que
sea) en zonas donde acuden lo roedores.
La infección aparece como una gripe: fiebre, dolores musculares,
dolor de cabeza, tos; de pronto los pulmones se llenan de líquidos y se
sufre un colapso respiratorio entre 2 y 6 días después de la infección
Algunos consejos para evitar contraer hantavirus
1. Evite el contacto con roedores y sus madrigueras
2. No utilice refugios que hayan sido usados por ratas u otros
roedores hasta que hayan sido limpiados y desinfectados; use
una máscara protectora si está realizando la limpieza
3. No levante carpas o coloque bolsas de dormir próximos a
cuevas o nidos de ratas
4. Use carpas con piso o coloque aislantes bajo la bolsa de dormir
que sobresalga entre 60 cm y un metro de la misma.
5. Almacene los alimentos lejos del alcance de los roedores
6. Despréndase rápida y correctamente de los restos de comida y
basura
RABIA
Sólo los mamíferos pueden contraer rabia. La enfermedad actúa de
esta manera: El virus está en la saliva de los animales infectados. Uno
de estos muerde a uno sano. El virus viaja desde el lugar de la mordida
a un lugar en la columna vertebral y de allí hasta la médula donde se
replica (una vez que se multiplica en el cerebro, la muerte es inevitable).
Viaja luego por el sistema nervioso infectando las glándulas salivales y se
trasmite a una nueva víctima al ser mordida.
 Los portadores de la enfermedad puede distribuirla sin morder si la
saliva entra en contacto con una membrana mucosa (como la superficie
interior de los labios o de los ojos) o alguna herida abierta. Hay casos
bien documentados de trasmisión por trasplante de córnea desde un
donante enfermo.
El período de incubación en humanos, el tiempo que tarda desde la
mordida a la manifestación de la enfermedad, varía con el individuo y el
lugar de la inoculación. El mínimo es de 10 días pero se han registrado
casos de años. El tiempo promedio va desde las 3 semanas por una
mordida en la cara a 7 semanas en un pie.
En Argentina se han detectado pocos casos de rabia canina en los
últimos años, pero se da con mayor frecuencia en las provincias del norte
y el vector más común es el murciélago.
La rabia produce signos y síntomas tempranos: dolor de cabeza, fiebre,
tos, dolor de garganta, pérdida de apetito, cansancio, dolor abdominal,
nauseas, vómitos y diarrea. Los pacientes también reportan hormigueo
en el lugar de la mordida. Una vez que se ha establecido en el sistema
nerviosos central el virus hace que el paciente se muestre ansioso, irritable,
depresivo, desorientado, con insomnio y proclive a sufrir alucinaciones.
Puede quejarse de rigidez en el cuello, visión doble e intolerancia a la luz.
Se pueden notar contracciones musculares y más tarde convulsiones.
La última etapa incluye comportamientos bizarros como ser falta de
objetivos, actividad no razonable, e intención de morder a cada uno que
se le acerca acompañado de babeo. Cuando el paciente trata de comer
o beber se presentan espasmos musculares dolorosos en la garganta.
El paciente tiende a evitar tragar y por eso expulsa su saliva al exterior.
Algunos sufren espasmos de garganta con solo ver el agua con lo que se
originó el nombre de hidrofobia (miedo al agua) asociado con la rabia. A
medida que el sistema nervioso se deteriora, el paciente empieza a sufrir de
parálisis, cae en coma y sobreviene la muerte por falla respiratoria.
La acción inmediata para la mordida de un animal incluye un
vigoroso y prolijo lavado de la herida con abundante agua y jabón. Esto
puede desactivar el virus de la rabia y puede hacer más que cualquier otra
maniobre de primeros auxilios. Enjuague con abundante agua. Cuanto
antes se haga esto, mejor.
Tan pronto como sea posible, haga revisar la herida por un médico. Se
recomienda terapia antitetánica y antibióticos para prevenir infecciones
bacterianas. El doctor puede sugerir un tratamiento antirrábico,
afortunadamente la vacuna actúa muy eficientemente ante heridas
pequeñas, en exposiciones más significativas se sugiere la aplicación de
inmunoglobulina antirrábica. Para mayor efectividad el tratamiento debe
empezar lo antes posible´lo ideal es dentro de las primeras 24 horas.
¿Como se sabe si el animal tiene rabia? Hay una sola forma de saberlo
con seguridad: debe analizarse el cerebro en busca del virus; esto es
imposible la mayoría de las veces, sin la cabeza se deberá responder a
cinco preguntas:
1. ¿El animal pertenecía a alguna de las especies sospechosas?
2. ¿El ataque fue provocado? Los animales rabiosos tienden a
atacar sin ninguna provocación. Tratar de levantar o alimentar
un animal salvaje y recibir una mordida en la mano es una
acción natural y no sospechosa. Que salte de las sombras y se
cuelgue a su garganta, es un ataque no provocado y sospechoso.
3. ¿El animal era doméstico? ¿Está vacunado?
4. ¿Cuál es la incidencia geográfica de la rabia en la zona del
ataque?
5. ¿Cuál fue el comportamiento del animal? La ausencia de la
timidez natural y el comportamiento extraño son signos no-
clínicos importantes de la presencia de rabia en el animal.
Cuando esté en duda, vacúnese. Si toma la decisión equivocada,
puede estar firmando su sentencia de muerte. Una vez que aparecen los
síntomas clínicos, la muerte es inevitable
HIMENÓPTEROS
Avejas, avispas (papeleras, chaquetas amarilla y avispones por
ejemplo) y hormigas coloradas (todas himenópteros) están relacionadas
debido a su hábito de inyectar veneno cuando agijonean. La mayoría de
las personas sienten un dolor extremadamente molesto; pero ese es el
final de la historia. Pero cada año se estima que entre 50 y 100 personas
mueren sólo en Estados Unidos por esta causa, muchos en menos de
una hora. Algunos expertos opinan que las fatalidades son aún mayores.
La mayoría de las muertes resultan de una anafilaxia, una severa reacción
alérgica.
Los aguijones pueden causar un dolor inmediato, seguido de
enrojecimiento e hinchazón, mas tarde, picazón. Con cualquiera de
estos insectos, el uso de hielo en la zona afectada alivia el dolor y la
inflamación. Una reacción alérgica leve o moderada puede ser tratado
con un antihistamínico local. Si aparece una dificultad respiratoria severa.
Sólo la epinefrina una droga inyectable que se consigue en jeringas ya
cargadas y por prescripción médica, puede revertirla.
La abeja mielera, por naturaleza no es agresiva, pero en enjambres es
una fuente de fatalidades en humanos. El 15 porciento de los humanos
tienen alguna sensibilidad, generalmente leve, al veneno de abejas; y
además, a diferencia de otros himenópteros, tiene un aguijón con púas
que se desprenden de cuerpo y continúan bombeando veneno por
hasta 20 minutos. La afamadas abejas “asesinas” o africanas, familiares
cercanos a la abeja mielera, ha atacado a cientos de personas con
resultados fatales. Si veneno no es mas potente, pero atacan en masas de
cientos de individuos.
Las evidencias sugieren que no hay diferencia en el envenenamiento
por la forma en que se retira el agujón, ya sea rascándolo o tirando hacia
afuera. Pero si se incrementa por el tiempo que está clavado; por lo tanto,
debe ser retirado lo antes posible. El veneno de la abejas es para defensa
y no para matar, por lo tanto no es particularmente peligroso en dosis
pequeñas y en los no alérgicos. Pero el ataque simultáneo de 40 o 50
puede causar una reacción sistémica: vómitos, diarrea, dolor de cabeza,
fiebre, espasmos musculares, dificultad respiratoria o hasta convulsiones.
Dependiendo del individuo aguijoneado, hacen falta entre 500 y 1.400
ataques simultáneos para causar muerte por toxicidad. Es interesante
hacer notar que ni las abejas mieleras ni las asesinas son nativas de
este continente sino que han sido importadas de Europa y de África
respectivamente.
La avispas, a diferencia de las abejas, son predadoras y carroñeras y
son atraídas por la carne y materia en putrefacción. Lo aguijones sucios
son proclives a causar infecciones por lo que el sitio afectado debe ser
cuidadosamente higienizado. Su veneno está creado para matar y es
más potente que el de la abeja. Diez o más ataques simultáneos pueden
causar vómitos, diarrea, dolor de cabeza, fiebre, espasmos musculares,
dificultad respiratoria y hasta convulsiones; 100 o más pueden causar
paro cardíaco. Uno sólo de estos insectos puede causar varios ataques,
pero la muerte en humanos es muy rara.
La avispa chaqueta amarilla, comenzó a verse en Argentina en 1980
distribuyéndose en las provincias de Neuquén, hasta el norte de Santa
Cruz, Mendoza, sur de San Juan y sur de Buenos Aires. Son similares a
la mieleras pero su cuerpo de de color amarillo y negro, aparenta estar
usando una chaqueta.
En el verano y entrado el otoño, su presencia es abrumadora en ciertos
sectores. Es, pues, una molestia de consideración durante las actividades
al aire libre, bajo el riesgo de ocasionar serias picaduras, que en el caso de
personas alérgicas pueden concluir en su hospitalización. En cuanto a su
comportamiento, se ha observado que la mayor agresividad la registra en
el otoño, ya que la avidez por proteínas crece sustancialmente debido a
la producción de machos y reinas.
141
 Pise un hormiguero de hormigas coloradas, o de fuego, que
típicamente contiene hasta 25.000 individuos y en 30 segundos estará
cubierto de ellas. Como todas las hormigas, las coloradas muerden,
pero esta es sólo la primera parte del ataque. Sosteniéndose con sus
mandíbulas, arquean sus espaldas y clavan el aguijón que poseen al final
del abdomen, inyectan veneno, sacan el aguijón, giran y vuelven a atacar.
A menos que usted intervenga, cada una va a crear un anillo irritante.
El veneno causa la destrucción del tejido local que produce, dentro de
las primeras 24 horas, un edema lleno de fluido que pica horriblemente
por una semana o más. Para aliviar los síntomas se puede administrar
antihistamínicos por vía oral, pero requieren atención médica.
• Si es confrontado por un par de abejas o una avista, mantenga
la calma y aléjese lentamente. A estas no le gustan los
movimientos rápidos y menos espantarlas.
• Si es atacado por un enjambre, corra a una zona espesa, tírese al
piso boca abajo y cúbrase la cabeza con las manos.
• Si es atacado por hormigas coloradas, correr y espantarlas ha
demostrado ser eficaz defensa. Los colores brillantes parecen
atraer a los insectos voladores. Los tostados, marrón claro,
blanco y verde claro, no les son muy atractivos.
• NUNCA dejar comida sin cubrir junto al campamento.
• Los repelentes de insectos simplemente, no funcionan.
vIDA PELIGROSA ACUáTICA
Rayas
Figura 21-17: Raya
Estos peces básicamente tienen el cuerpo en forma de plato, con una
cola parecida a un látigo en cuyo extremo siempre hay una o dos púas.
Estas púas tienen forma de flecha aserrada y son utilizadas por el animal
para defenderse en caso de ataque o amenaza.
La mayoría de los ataques a personas se producen cuando éstas van
caminando por el agua, ya que la raya de río habita por lo general zonas
poco profundas de fondo fangoso o arenoso (como playas y balnearios)
donde reposan y se camuflan perfectamente siendo muy difíciles de ver
por más claras que sean las aguas, esto ocasiona que tanto pescadores
como bañistas desprevenidos las pisen o pateen provocando el ataque
y las dolorosas consecuencias. En la mayoría de los casos el “chuzazo”
de la raya se da entre el tobillo y la pantorrilla, y se distingue fácilmente
de cualquier otro corte como los provocados por vidrios, metales, etc,
ya que el dolor es inmensamente superior. Se puede describir este dolor
como agudo, punzante y pulsante. De no tratarse la herida, en la primera
hora el dolor va en constante aumento extendiéndose a toda la pierna (o
el miembro donde se encuentre la herida).
La púa de la raya por su forma, desgarra mucho tejido al salir
provocado sangrado abundante, y contamina la herida con partes de la
vaina tegumentosa que la recubre (y que a su vez contiene el veneno que
142
provoca el intenso dolor). Por esto, se deberían aplicar los siguientes
primeros auxilios:
1. Examinar la herida y retirar la púa si ésta aún sigue adentro.
2. Lavar la herida con abundante agua limpia y de ser posible
fría. Esto ayuda a eliminar buena parte del veneno, y el frío
actúa como vasoconstrictor lo que disminuye el sangrado y la
absorción de la toxina.
3. Aplicar calor sobre la herida. ¿Cuánto? Lo más caliente que
pueda soportar la persona sin llegar a quemar la piel, y por
al menos veinte minutos, ya que el tipo de veneno de estos
animales es termolábil, lo que significa que se degrada con la
acción del calor. Se puede sumergir el miembro dentro de un
recipiente con agua caliente, o embeber un paño limpio y aplicar
directamente sobre la herida. Esta acción disminuye al mínimo
los efectos de la toxina y evita el avance del dolor.
4. Lavar con yodo-povidona puede reducir los efectos del
veneno
5. Revise nuevamente para ver si han quedado restos
6. Cuando la herida esté seca cúbrala con una gasa estéril y
asegúrela con una venda no muy ajustada
7. Monitoree al paciente por signos de infección. Es
recomendable un tratamiento profiláctico con antibióticos
ya que la infección de este tipo de heridas es muy común.
Estas mismas acciones se pueden aplicar para los casos de púa de
bagre y armado.
Medusas
Figura 21-18: Medusa o “Aguaviva”
Las medusas, también llamadas aguavivas o aguamalas, son
celenterados, un grupo de fauna marina que incluye unas 9.000 especies.
Algunas peligrosas para los humanos. Las medusas tienen un cuerpo
acampanado del que cuelga un manubrio tubular y una boca en su
extremo inferior, a veces prolongado por largos tentáculos cargados
con células urticantes llamados cnidoblastos. Aparecieron hace unos 500
millones de años.
Para desplazarse por el agua se impulsa por contracciones rítmicas de
todo su cuerpo; toma agua, que ingresa en su cavidad gastrovascular y la
expulsa, usándola como “propulsor”.
Como dijimos, las medusas poseen tentáculos formado por células
urticariantes, que usan para capturar presas y como forma de defensa.
Estas células contienen una cápsula con un filamento venenoso. Al
contacto con una presa, los filamentos se eyectan e inyectan veneno.
Los tentáculos de medusas muertas que a veces se encuentran en la playa
pueden envenenar por varias semanas.
 La toxicidad de la picadura de la medusa varía según la especie. La
mayoría de las medusas que encuentran los bañistas provocan picaduras
dolorosas,y con una sensación de ardor pero pasajeras. Sin embargo,
se aconseja a los bañistas inmediatamente salir del agua,
porque existe la posibilidad de padecer una reacción alérgica
severa y ahogarse.
El Instituto de Ciencias del Mar de Barcelona (web oficial),
dependiente del CSIC ofrece los siguientes consejos ante el contacto
con una medusa común:
DIRECTRICES DE EvACUACIÓN
Todo paciente que ha recibido una mordida, picadura o aguijoneada
por un animal venenoso conocido, debe ser evacuado para un cuidado
definitivo. Todo paciente que desarrolla una enfermedad subsecuente a
una mordida, debe ser evacuado. Toda persona tratada por anafilaxis,
incluso cuando parece mejorar, debe ser evacuada. Ante cualquier
sospecha de rabia, evacue al paciente. Cualquier mordida de un animal
grande es señal de evacuación

1. No frotar la zona afectada ni con arena ni con la toalla

2. No limpiar la zona de la picadura con agua dulce, usar siempre
agua salada
3. Aplicar frío sobre la zona afectada durante un cuarto de hora
usando una bolsa de plástico que contenga hielo Cuándo sucedió la mordida a la joven, nunca se sabrá. Le causó un dolor
4. Nunca aplicar hielo directamente a no ser que sea de agua inmediato. Nunca se supo que la mordió. El médico a cargo descubre un
marina. Si el dolor persiste conviene aplicar de nuevo la bolsa de bulto duro y rojo en su pantorrilla derecha y reconoció que hay una alta
hielo durante otro cuarto de hora probabilidad de que sea un envenenamiento por picadura de viuda negra.
5. Extraer cualquier resto de tentáculo que permanezca adherido a La paciente quedó en el hospital, su tratamiento incluyre calmantes para
la piel, usando guantes el dolor. Un ojo avisor controla por reacciones más severas como dificultad
6. Si el estado de la víctima empeora progresivamente y se respiratoria. Después de unos día recibe el alta y se recupera por completo.
detectan complicaciones respiratorias, convulsiones o
alteraciones cardíacas, ha de ser llevada inmediatamente al
hospital para que le traten de estas afecciones

Las personas que han sido picadas una vez están sensibilizadas, con
lo que una segunda picadura puede producir una reacción más severa.
En muchos casos ha dado buen resultado enjuagar la zona afectada
con agua de mar y un chorrito de vinagre.
Si el malestar es persistente, puede usarse una crema
corticosteroide y/o antihistamínicos vía oral. Se debe monitorear
al paciente por las siguientes 24 horas por signos de una severa
reacción alérgica.

143
144
CAPÍTULO VEINTIDOS
Emergencias en Buceo
USTED DEBE SER CAPAz DE:
1. Describir signos y síntomas de las emergencias de
buceo más comunes incluyendo barotrauma de oido,
barotrauma de senos paranasales, síndrome de distensión
pulmonar, embolia arterial gaseosa y enfermedad de
descompresión.
2. Describir el tratamiento adecuado para las emergencias
de buceo más comunes
3. Describir la prevención para las emergencias de buceo
más comunes
PODRÍA SUCEDERLE A USTED
Estás aprendiendo a bucear. Finalizaste el curso básico y estás a unos
14 metros de profundidad, a casi 400 metros de la costa como cursante de
Open Water. Cerca tuyo, un segundo estudiante flota suspendido bajo las
olas. El instructor está en el bote, en un punto de encuentro predeterminado.
Tomas el rumbo con tu compás en tu muñeca derecha y sales con
dirección sudoeste. El segundo estudiante parte en distinta dirección. Está
siguiendo una poligonal, que como la tuya, finaliza en el mismo punto.
Una morena saca la cabeza de su cueva pero regresa de golpe cuando
pasas a su lado. Peces de colores de una docena de especies te abren paso.
Llegas de la cadena del ancla del bote del instructor y empiezas a subir
lentamente a la superficie. Ves al segundo estudiante acercarse cuando de
pronto se detiene, te mira fijamente por un momento, mira su manómetro y
se dispara hacia la superficie.
Las primeras palabras que escuchas cuando emerges vienen del
estudiante y suenan a problemas, se queja de dolor en el pecho y dificultad
respiratoria. El instructor se inclina sobre el borde del bote y te pide, en voz
baja, que subas rápido a la embarcación.
SCUBA, siglas que en inglés indican “Self-contained underwater
breathing apparatus” (Aparato par respiración bajo el agua auto
contenido) es sinónimo de buceo autónomo, es decir, con tu propia
provisión de aire. Se trata de una actividad creciente, hay más de tres
millones de buzos recreacionales sólo en los Estados Unidos y más de
300.0 se agregan cada año.
Para gente saludable, bien entrenada y bien equipada el buceo es una
actividad muy segura. Sin embargo tiene sus riesgos. Los más comunes
son los inherentes a los bruscos cambios de presión, algunas veces en el
descenso, algunas en el ascenso. El tratamiento inadecuado de algunas
emergencias asociadas con la práctica del buceo pueden causar lesiones
permanentes o incluso, la muerte.
PRINCIPIOS FÍSICOS DEL BUCEO
A medida que un buceador desciende la presión a la que es afectado
sube por el peso del agua. Se trata de un fluido mucho más denso que
el aire y crea cambio en la presión que son sustanciales aun con pocas
modificaciones en la profundidad. A sólo 10 metros, la presión es de dos
atmósferas; el doble de la que hay a nivel del mar.
Los tejidos del cuerpo están formados principalmente por agua, que
no es comprimible, por lo tanto no son afectados aún a profundidades
de 30 a 35 metros. Los gases, sin embargo, si son comprimibles, por
lo que los espacios del cuerpo que contienen aire sin afectados por los
cambios de presión.
Leyes Físicas que Afectan a los Gases
Es fundamental conocer las tres leyes físicas relacionadas con en el
buceo que se encuentran directamente involucradas con los accidentes
de buceo arriba mencionados. Su conocimiento es una parte importante
en el manejo de estas emergencias, y sirven de referencia.
1. La ley de Boyle-Mariotte: A temperatura constante, el volumen
de un gas es inversamente proporcional a las presiones que
soporta y su densidad es directamente proporcional a dicha
presión. Esta ley explica los mecanismos básicos en todo tipo
de barotrauma.
2. Ley de Dalton: La presión total de una mezcla de gases es
igual a la suma de las presiones parciales de cada componente.
Entendiéndose por presión parcial, a la que ejercería cada uno
de sus componentes si ocupara por sí sólo el volumen total
de la mezcla. Dado que los efectos biológicos dependen de
las presiones parciales, la ley de Dalton es fundamental en la
apreciación de las enfermedades de descompresión
3. Ley de Henry: Todo gas en contacto con un líquido, será
absorbido por este, en forma directamente proporcional a la
presión ejercida sobre dicho gas. Esta ley explica porqué, un
gas inerte como es el nitrógeno, se disuelve en el cuerpo del
buceador durante el descenso e inversamente, se relaciona con
los tejidos durante el ascenso.
145
TIPOS DE BAROTRAUMAS.
La presión del aire en el oído medio, senos para frontales y paranasales,
pulmones y otros espacios del cuerpo rellenos de gases, normalmente
están en equilibrio con el ambiente. Si algo obstruye el libre pasaje del
aire dentro de estos espacios, este equilibrio desaparece y los tejidos
pueden llegar a dañarse. Estos daños se conocen colectivamente como
barotraumatismos.
Este es el daño más común que se da en el buceo, y se pueden dividir
en dos categorías: barotraumas de descenso o de ascenso.
Barotraumas Durante el Descenso
Se produce por la compresión de los gases encerrados en el cuerpo
por el aumento de la presión producto de la inmersión en el agua. Los
más afectados suelen ser los oídos y los senos de la cara.
 Barotrauma del oído (Barotitis)
Figura 22-1: Anatomía del oído humano
Tarde o temprano afecta a todos los buceadores y es el barotrauma
más común. A pesar de que el oído externo puede ser afectado, es poco
común a no ser que el paciente esté usando capucha o tapones en los
oídos haciendo que el canal auditivo se convierta en un canal cerrado. Son
mucho más comunes las lesiones del oído medio barotitis media, que se
da cuando el buceador no puede ecualizar la presión de esa parte por una
disfunción en la trompa de Eustaquio (un tubo que comunica la garganta
con el oído medio y que permite la compensación de los cambios de
presión. Los buzos generalmente sienten un severo dolor; muy común
que se reporte vértigo (mareo causado por disturbios en el equilibrio).
Puede gotear sangre del oído como complicación, signo de ruptura de
la membrana timpánica (tímpano). El resultado puede ir desde tinnitus
(ruidos en el oído) hasta pérdida total de la audición, dependiendo de la
severidad del daño. También pueden registrarse nauseas.
El tratamiento de campo para este mal es la abstinencia de bucear
o de exponerse a otros cambios de presión hasta que la situación haya
sido resuelta. Es recomendable el uso de descongestivos, como la
pseudoefedrina, para reducir la inflamación de las mucosas afectadas y
ayuda a abrir la trompa de Eustaquio. Se puede incrementar la efectividad
si se lo combina con un spray nasal por los primeros 2 o 3 días. Si es
necesario se le pueden dar analgésicos.
A pesar de ser mucho menos común, el barotrauma del oído interno
es mucho mas grave porque puede producir discapacidad permanente.
Puede producirse por el cambio repentino en la diferencia de presión
entre el oído medio y el interno; puede ser el resultado de una maniobra
de Valsalva exagerada (maniobra utilizada para compensar la presión en
el oído medio que consiste en taparse la nariz mientras se exhala aire con
la boca cerrada, el aire no tiene otra salida que el oído medio vía trompas
de Eustaquio).
146
La tríada clásica de síntomas que indican barotrauma de oído interno
está formada por un fuerte zumbido, vértigo y sordera. También puede
aparecer una sensación de relleno o bloqueo del órgano afectado,
nauseas, vómitos, palidez, transpiración, desorientación y/o pérdida de
coordinación. Estos síntomas pueden aparecer inmediatamente después
de ocurrida la lesión o varias horas más tarde, dependiendo del tipo
específico de daño y de las actividades del buceador durante y después de
la inmersión. De todas maneras, el punto fundamental es que cualquier
buceador con pérdida de audición debe considerarse con barotrauma de
oído interno hasta que se pruebe lo contrario, y debe ser revisado por un
médico especialista en Medicina Hiperbárica y Actividades Subacuáticas
lo antes posible.
 Barosinusitis
Figura 22-1: Senos faciales
Al igual que con los oídos, una sinusitis puede impedir la correcta
compensación de la presión durante el descenso; el resultado es una
barosinusitis. Los senos frontales y maxilares son los más comúnmente
afectados. Este problema causa dolor sobre el seno parafrontal afectado
y el buceador puede notar un sangrado de la nariz o de la boca. El
el examen puede notar un dolor muy marcado cuando se golpea
suavemente con los dedos sobre el seno afectado.
El tratamiento es similar al de barotrauma de oído medio y consiste
en el uso de descongestivos, analgésicos y abstinencia de bucear hasta
que la condición se resuelva. Generalmente en el caso de sinusitis,
especialmente de senos frontales, se recomienda el uso de antibióticos
para evitar complicaciones. Siempre consulte un médico especialista en
Medicina Hiperbárica y Actividades Subacuáticas
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
BAROTRAUMAS DE OÍDO Y SENOS
FACIALES
1. Dolor en la zona afectada
2. Sangre o fluidos inusuales saliendo del oído, nariz o boca
3. Vértigo
4. Tinnitus y/o pérdida de la audición
5. Nauseas y/o vómitos
Barotraumas de Ascenso OTROS DESÓRDENES DEL BUCEO
A pesar de ser menos comunes, los buceadores también pueden
sufrir barotraumas de ascenso que son de un proceso inverno a lo que Enfermedad Descompresiva
sucede durante el descenso. Los accidentes por descompresión son desórdenes multisistemáticos
que se dan cuando el nitrógeno comprimido respirado que se acumula
 Shock por sobre-expansión pulmonar o distensión durante el descenso y estadía a profundidad (explicado por la ley de
pulmonar Henry) se disuelve en la sangre a una concentración mayor que la que
puede eliminarse en la respiración en un ascenso rápido. El resultado
El shock por sobre-expansión pulmonar; una dramática demostración es la formación de burbujas en la sangre y otros tejidos, que producen
de la ley de Boyle-Mariotte. Se produce por la descompresión y expansión efectos mecánicos, tales como bloqueos en los vasos sanguíneos que
de los gases encerrados en los pulmones. Esto generalmente ocurre reducen la perfusión de los tejidos.
porque el buzo contiene la respiración en el ascenso al quedarse sin aire, La manifestaciones dependen del área afectada. Sobre los que más
o simplemente por pánico, en ambos casos se olvida de eliminar el aire incide son el sistema músculo esquelético y el sistema nervioso central.
contenido. Produce la ruptura de los alvéolos pulmonares haciendo que El dolor en las articulaciones es el síntoma más común y se da en el 75
salga el aire. Los síntomas de la sobre-expansión pulmonar incluyen un porciento de los casos. Las articulaciones más afectadas son hombros
dolor que se incrementa gradualmente bajo el esternón y dificultad para y codos, pero ninguna está totalmente libre de sus efectos. El dolor
respirar y tragar. Se puede presentar un enfisema subcutáneo (burbujas suele ser muy fuerte y las víctimas lo describen como proveniente de los
de aire contenidas bajo la piel) y respiración ruidosa. También es muy más profundo de la articulación. El movimiento empeora el dolor y el
común observar espuma sanguinolenta salir de la boca. paciente las mantiene flexionadas.
El tratamiento generalmente consiste en suministrar oxígeno. La manifestaciones neurológicas son menos comunes. Las burbujas
Recostarlo sobre su lado izquierdo y elevarle las piernas (posición de afectan el sistema nerviosos central en forma aleatoria, por eso cualquier
Trendelemburg) controlando signos vitales. EVACUACION DE síntoma es compatible con un accidente por descompresión neurológico,
URGENCIA a un Hospital. pero la porción inferior de las torácicas, lumbares y sacras de la columna
son las más afectadas. Consecuentemente la paraplejia (parálisis total de
 Embolia gaseosa arterial los miembros inferiores) y la paraparesia (debilidad y/o parálisis parcial de
los miembros inferiores) junto con la parestesia (sensación de hormigueo)
Es el cuadro más severo como consecuencia de un Shock por sobre- y pérdida de control de esfínteres, figuran entre los síntomas más
expanción-pulmonar. Las burbujas de aires que se escapan de los alvéolos comunes.
puede ingresar al torrente sanguíneo formando una embolia gaseosa
arterial. Es el barotrauma más serio y complicado que se puede dar durante NOTA Cualquiera que manifieste síntomas después de bucear
el ascenso y por lo tanto, la emergencia médica más dramática que se que no sean adecuadas y que no puedan ser explicadas por otra
puede dar en el buceo. Próximo al ahogamiento, la embolia gaseosa en el dolencia, debe presumirse de accidente por descompresión hasta
cerebro es la causa de muerte más común en la actividad. Esta emergencia que no se pruebe lo contrario. Estos pacientes deben recibir
se manifiesta durante los primeros 10 minutos en la superficie. Tratamiento por recompresión sin demora.
Las manifestaciones son varias, pero todas tienden a ser dramáticas
cuando afecta el cerebro lo cual es muy común. Los signos y síntomas Deben recibir oxígeno suplementario con flujo alto y alta
más comunes son la pérdida de conciencia, convulsiones, ceguera u otros concentración cuanto antes, además de otras medidas de soporte de vida
disturbios visuales, inhabilidad para hablar, confusión, vértigo, dolor de acuerdo a la condición específica de la víctima.
de cabeza y debilidad. Puede haber hemiplegia (parálisis total o parcial
de un lado) y cambios o reducciones en los sentidos. A primera vista
puede parecer que el paciente está sufriendo un ataque. Toda pérdida de
conciencia en los primeros 10 minutos en la superficie, siempre se debe EvACUACIÓN DE PACIENTES CON
atribuir a una embolia gaseosa hasta que no se descarte definitivamente. EMBOLIA GASEOSA Y ACCIDENTES
Si las burbujas de aire van al corazón, el paciente da la impresión de estar POR DESCOMPRESIÓN
sufriendo un ataque cardíaco.
Todo paciente que aparenta sufrir una embolia gaseosa debe En ambos casos deberán trasladarse a una cámara hiperbárica
ser tratado en cámara hiperbárica lo más rápido posible, todos los tan pronto como sea posible, en muchos casos esto incluye una
pacientes deben recibir oxígeno en alto flujo y alta concentración. evacuación por aire. En este caso el paciente debe tenerse en
La mayoría de los pacientes presentan signos y signos definidos de cuenta la menor reducción de presión que sea posible para no
daño neurológico cuando son evaluados; pero en un número significativo facilitar la formación de más burbujas o agrandar las ya existentes.
manifiesta una recuperación espontánea, al menos inicialmente. Dependiendo de las circunstancias específicas (clima, geografía,
Pero de todas maneras deben ser trasladados para un tratamiento de distancia de transporte y tipo de aeronave) tanto helicópteros
recompresión ya que es imposible descartar por completo un daño como aeronaves de ala fija deberán volar a alturas inferiores a los
importante y muchos pacientes manifiestan un deterioro en la horas 1.000 pies (300 metros).
siguientes llevando a una condición peor que la inicial.
Durante el traslado, los pacientes deben mantenerse recostados
de espalda y sobre su lado derecho. La causa es que esto puede Narcosis Nitrogénica: Borrachera de las Profundidades
agravar el edema cerebral especialmente si se lo mantiene con la Son varios los problemas relacionados con el buceo que se desarrollan
cabeza baja por más de 30 o 60 minutos, además esta posición como resultado de respirar gases a presiones mayores que la atmosférica.
dificulta la respiración. Entre estas está la narcosis nitrogénica, resultado del efecto anestésico del

147
nitrógeno a presión parcial elevada. Hay una variación considerable de
la susceptibilidad a este problema; los síntomas generalmente empiezan
a hacerse evidentes a aproximadamente 3 atmósferas (unos 30 metros).
A profundidades de 60 metros los buceadores que sufren de narcosis
nitrogénica pueden hacer poco o nada ara ayudarse. La pérdida de
conciencia se da a partir de los 90 metros.
Se trata de una condición reversible que se manifiesta en forma similar
a la intoxicación alcohólica, incluyendo pérdida del juicio, aturdimiento,
poca capacidad de concentración, pérdida de coordinación y reducción
en la velocidad de respuesta motora. Una regla indica que cada 15 metros
que se desciende equivale a un martini seco. Esta narcosis se resuelva
por completo con el ascenso a profundidades menores si dejar efectos
adversos.
La importancia real de este problema no es la narcosis en sí, sino la
pérdida de habilidad y de juicio lo que puede precipitar un accidente.
Este posible factor de confusión debe ser tenido en cuenta cuando se
investiga un accidente de buceo, especialmente si este se produce a una
profundidad mayor a los 30 metros
DIRECTRICES DE EvACUACIÓN
Todos los pacientes con embolia gaseosa o accidente por
descompresión, deben ser evacuados de urgencia. Todo paciente que
sufre de dificultad respiratoria y/o inconsciencia repentina debe ser
evacuado lo antes posible.
Para el momento que te has quitado el visor, las aletas y el tanque y los has
puesto a bordo del bote, el instructor tiene al segundo estudiante en posición
confortable y recibiendo oxígeno puro de un tanque de emergencia que
guarda debajo de la cubierta. La condición del paciente parece estable, pero
dice que es mejor no tomar riesgos y pone rumbo al hospital más cercano.
Mejor prevenir que lamentar.

PREvENCIÓN DE ACCIDENTES DE
BUCEO

1. Use maniobra de Valsalva para compensar la presión de

oídos y senos parafrontales
2. No contenga la respiración en ningún momento
3. Monitoree cuidadosamente el volumen de aire en su
tanque
4. Calcule cuidadosamente la profundidad y no se exceda de
los tiempos prescriptos a profundidades específicas.
5. Evite ascensos rápidos, suba a la misma velocidad
que sus burbujas más chicas y respete las paradas de
descompresión

148
SECCIÓN 5
EMERGENCIAS MéDICAS
149
150
CAPÍTULO VEINTITRES
Emergencias Cardíacas
USTED DEBE SER CAPAz DE:
1. Describir las enfermedades cardiovasculares y los
factores de riesgo relacionados
2. Definir y describir el tratamiento para angina de pecho,
infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca
PODRÍA SUCEDERLE A USTED
La travesía con raquetas de nieve que estas conduciendo, partió después
del desayuno y regresa al refugio a tiempo para la cena. Todo lo que un
cliente tiene que hacer es ir. No hay prerequisitos y no hay formularios
médicos que llenar. El equipo lo provee el refugio que es quien paga tu
sueldo.
Roberto, “llámame Rober”, parece un buen tipo y aparentemente goza
de buena salud, pero a la mitad de la mañana Rober se cae al final del
grupo. Te diriges hacia el para ver cómo está.
Hace frio, pero no tanto frio como para explicar la palidez de su rostro.
“Se siente como si alguien hubiese estacionado su motonieve sobre mi
pecho”, dice lenta y débilmente “Debe haber sido ese desayuno que sirvieron
en el refugio”
Los ataques de corazón son la mayor causa de muertes en todo el
mundo, y los entusiastas por la naturaleza no gozan de inmunidad.
Mientras la incidencia de las enfermedades cardíacas trepan
dramáticamente después de los 50 años de edad, gente joven está
teniendo ataques cardíacos mientras que los mayores se aventuran en
tierras salvajes.
La arterias coronarias, vasos sanguíneos que salen de la aorta y suplen
de sangre al músculo cardíaco, son muy susceptibles de sufrir daño en su
estructura. El término genérico es arteriosclerosis, varias condiciones por
las cuales las arterias se angostan, se endurecen y por lo tanto pierden su
elasticidad. Esta es la forma más común de enfermedad coronaria, es la
degradación gradual de las arterias debido a depósitos de grasa y otras
sustancias dañinas. A medida que el diámetro interior de la arteria se
reduce, transporta menos sangre con destino al corazón. La reducción
en el paso de sangre puede desencadenar varias emergencias cardíacas,
incluyendo el infarto de miocardio (ataque al corazón).
El bloqueo se encuentra favorecido por dietas elevadas en colesterol,
tabaquismo, obesidad e hipertensión. La herencia y la edad también
son factores. La diabetes predispone a la persona a sufrir enfermedades
coronarias. Una mujer de más de 35 años, que fuma, y tiene alta presión,
los anticonceptivos orales aparentemente incrementan el riesgo de
ataque cardíaco.
Se puede notar que ciertos factores son incontrolables: Herencia,
edad y género. Pero del lado positivo de las cosas, hay muchos factores
controlables. Con cuidado y dedicación, un individuo puede reducir las
probabilidades de sufrir enfermedades coronarias.
TIPOS DE EMERGENCIAS CARDÍACAS
Angina de Pecho
La angina de pecho, o angina pectoris, es un dolor causado por la
interrupción del flujo adecuado de sangre al músculo cardíaco o
miocardio, como resultado de la reducción del diámetro útil de las arterias.
Puede ocurrir con un stress físico o emocional, o producido por frío
o calor intenso, todos eventos que incrementan la carga del corazón;
de todas maneras, también puede ocurrir sin que haya ninguna causa
desencadenante.
Angina pectoris significa “dolor en el pecho” y es referida más
comúnmente como angina de pecho. Pero un dolor repentino en la zona, que
va desde una molestia a una presión aplastante (muchas veces descripta
como presión, constricción, estrujamiendo y también quemazón) es
solamente uno de los muchos signos y síntomas. El paciente puede
manifestar dolor que se irradia hacia la izquierda de su cuerpo: hombro,
brazo cuello o maxilar. Es común también sentirse corto de aliento,
nauseas y vómitos. Los pacientes generalmente piensan que nada malo
les ocurre, mientras se muestran ansiosos. La evaluación puede indicar
traspiración abundante, piel pálida y fría, y mareos. Podemos encontrar
pulso filiforme (rápido y débil) y/o irregular.
Dado que el corazón está luchando por oxígeno, puede ser de gran
ayuda administrárselo a alto flujo y alta concentración. Haga todo lo que
pueda para calmar al paciente, manteniéndolo cómodo y en descanso.
La posición recomendada es sentado o reclinado, trate de no acostarlo.
Cómodo también significa mantener la temperatura normal.
151
 Pregúntele si está tomando alguna medicación. Los que sufren de
angina de pecho suelen llevar nitroglicerina en tabletas o aerosol. Esta
medicación trabaja reduciendo las demandas del corazón y dilatando las
arterias coronarias permitiendo el paso de mayor cantidad de sangre. Si la
droga le ha sido prescripta, y no se ha alcanzado la fecha de vencimiento,
sería conveniente que la ingiera. Muchos pacientes la llevan consigo y la
ponen bajo la lengua ante cualquier síntoma. Una forma clásica de saber
si la nitro está funcionando es por un ardor bajo la lengua y un dolor de
cabeza. En 5 minutos, si el dolor en el pecho continúa se puede recibir
una segunda tableta, y si no funciona, una tercera, mientras la presión
sanguínea se mantenga elevada. El paciente no debe recibir la droga sin
la presión sistólica ha caído a 90 o 100. La medicación puede hacerla
bajar aún más y precipitar un shock. Por la posibilidad de una caída
en la presión sanguínea, siempre administre la droga con el paciente
sentado en posición cómoda y estable. En la medida que el pulso radial
se mantenga fuerte la presión puede considerarse lo suficientemente alta.
Puede ser de beneficio para el paciente agregar aspirina al nitro, aún si la
está tomando en forma preventiva.
Con descanso y/o nitroglicerina, el dolor generalmente se va y
no quedan secuelas por el episodio. De todas maneras, en casi todos
los casos es aconsejable evacuar al paciente, incluso cuando aparente
haberse recuperado por completo, de esa forma podrá ser evaluado por
un médico. Esto es importante cuando recién se manifiesta la dolencia,
la recuperación lleva más de lo normal, o las características del dolor
(lugar, duración, tipo) no son los comunes para el paciente. Si usted es
el líder del grupo, sería conveniente que (1) detecte el problema de la
persona antes de iniciar la actividad, (2) le explique que puede sufrir un
ataque durante el trayecto, y (3) asegúrese que cuenta con su medicación.
Si el paciente continúa presentando signos y síntomas después de 15 a
20 minutos, es recomendable que asuma la posibilidad de un infarto e
inicie la evacuación.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE UNA
ANGINA DE PECHO
1. Dolor en el pecho
2. Corto de aliento
3. Ansiedad y negación del problema
4. Nauseas y vómitos
5. Mareos
6. Ritmo cardíaco rápido, lento, débil y/o irregular
7. Piel fría, pálida y traspirada
8. El dolor se alivia con medicación y descanso
Infarto de Miocardio
La angina es un signo de estrechez de las arterias y lentamente
puede avanzar hasta convertirse en un infarto de miocardio (IM). O un IM
puede darse en forma repentina sin ninguna sintomatología previa. Esta
enfermedad se da cuando un coágulo bloquea total o parcialmente una
arteria coronaria, o reduce el flujo de sangre lo suficiente como para
causar la muerte permanente de las células musculares del corazón
alimentadas por esa vía. A pesar de que un ataque al corazón puede no
manifestar dolor y ser totalmente asintomático, más del 80 porciento de
los pacientes manifiestan dolor en el pecho, sensación de aplastamiento
o una fuerte presión. La sensación se puede irradiar al hombro, brazo
y/o maxilar, predominantemente del lado izquierdo. A diferencia de la
angina, el dolor no se va. Una respiración rápida es normal y el paciente
manifiesta falta de aire. El pulso puede ser débil, rápido o lento, regular o
152
irregular. Son comunes las nauseas, vómitos, debilidad y mareos. La piel
se torna pálida y fría, a veces cianótica, y se traspira abundantemente. El
paciente no reconoce que este puede ser un ataque cardíaco, pero puede
esperarse altos niveles de ansiedad
Los infartos de miocardio crean una gran variedad de posibilidades
para el paciente:
1. IMs pueden causar muerte repentina, o en el curso de un par de
horas dependiendo de la extensión del daño cardíaco. Se puede
iniciar RCP en un intento por salvar al paciente sin respiración
ni pulso
2. Si el mayor daño se encuentra en el ventrículo izquierdo, el
corazón no podrá bombear la sangre al cuerpo de forma
adecuada, cae la perfusión sigue un shock cardiogénico. 8 de
cada 10 pacientes que desarrollan este shock, fallecen dentro
de las primeras 24 horas. Si este es el caso, se debe iniciar
tratamiento antishock de inmediato, con una sola excepción a la
regla: No eleve las piernas del paciente.
3. Ims pueden causar una insuficiencia cardíaca congestiva
4. Los pacientes pueden vivir una vida larga y saludable si toman
las precauciones para prevenir futuros infartos
En las zonas agrestes, hay poco que se pueda hacer por un paciente con
probable infarto más que mantenerlo físico y emocionalmente calmado
en posición cómoda y aislado del frío. La actividad puede empeorar
en gran medida al paciente. Algo que puede ser muy beneficioso, es
oxígenos suplementario con un alto flujo y alta concentración, cosa que
es muy poco probable tener a mano en este ambiente. Si al paciente le han
prescripto nitroglicerina, adminístreselo de acuerdo a las instrucciones
en el envase. Si hay aspirinas, el paciente debería recibir unos 160 mg. de
inmediato. Se requiere transporte inmediato, no caminando, a un centro
médico.
La aspirina es un eficaz agente antiplaquetario, lo que significa
que previene la formación de coágulos. Por esta razón, los pacientes
que han sufrido angina de pecho o ataque cardíaco pueden reducir
el daño a su corazón tomando aspirina lo más pronto posible. En
otras palabras, puede salvar una vida. A pesar de que la dosis es
algo controversial, las investigaciones indican que la dosis debería
ser de aproximadamente 160 miligramos para empezar (cerca de
media aspirina para adulto, o dos para uso pediátrico) y entre 80
y 160 miligramos por cada día subsecuente hasta que el paciente
se encuentre a cuidado profesional definitivo. Esta droga actúa
más rápido si es masticada en lugar de tomarla entera.
Insuficiencia Cardíaca Congestiva
Un ataque al corazón, una enfermedad coronaria y otras formas
de daño al corazón, puede resultar en un miocardio que ya no pueda
cumplir con las demandas de todo el organismo. Un corazón débil puede
conducir a una insuficiencia cardíaca congestiva (ICC); un proceso complejo
en el cual la sangre y los tejidos se congestionan (retienen líquido) debido
a un corazón inadecuado. El fallo en el lado derecho del músculo, el que
toma la sangre del cuerpo y la envía a los pulmones, crea una congestión
en la periferia del cuerpo, que normalmente se nota por tener los tobillos
hinchados. Más serio es una falla del lado izquierdo, el lado encargado
de tomar la sangre de los pulmones y distribuirla por el organismo, que
genera una congestión en los pulmones, un edema pulmonar, que pone DIRECTRICES DE EvACUACIÓN
en riesgo la vida.
Es extremadamente raro encontrar un paciente con ICC en una zona Un paciente que sufre de un ataque de angina de pecho debe ser
agreste, pero la posibilidad existe, y es muy probable que ante un ataque evacuado en la mayoría de los casos. Los pacientes que se recuperan de
cardíaco no haya tiempo suficiente para una evacuación. Los indicadores esta dolencia pueden caminar. Un paciente con diagnóstico de infarto
más importantes son respiración dificultosa y el terror de que esa de miocardio y/o insuficiencia cardíaca congestiva debe ser evacuado
dificultad se produzca. El paciente típicamente se rehusa a acostarse, y de inmediato de alguna forma que no requiera ejercicio por parte del
prefiere sentarse bien derecho, una posición que facilita la respiración. paciente. Una evacuación finalizada dentro de las primeras 4 a 6 horas le
El pulso es elevado, la piel puede verse cianótica, la tos revela un esputo da al paciente buenas posibilidades de recuperación por vía farmacológica
rosado y el síntoma siguiente puede ser la muerte.
Ayude al paciente a sentarse derecho, una posición que previene la
congestión de los pulmones. Si hay disponible, suplemente con oxígeno
a alto flujo y concentración. Parte de esto, el cuidado de la emergencia se
limita a lo recomendado para un paciente con infarto.
A pesar de que su evaluación revela que Rober ha tenido antecedentes de
angina de pecho, y le han prescripto tabletas de nitroglicerina, olvidó su
medicación en el refugio. Tranquilizas al paciente y sacas de tu equipo un
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE aislante de emergencia y una manta térmica, le pones todo el abrigo que trae
INSUFICIENCIA CARDÍACA y lo sientas junto a un montículo de nieve; haces que Rober se sienta lo más
CONGESTIvA cómodo que se pueda. Reúnes al resto del grupo y le informas que la salida
va a ser más corta.
1. Ansiedad
2. Pulso acelerado A los 10 minutos, Rober se ha recuperado bastante. Llevando la
3. Dificultad respiratoria y/o respiración rápida mochila de tu paciente, enfilan lentamente hacia el refugio, donde le sugieres
4. Cianosis a tu jefes que todos los clientes llenen un formulario médico antes de
5. Tos con expulsión de fluidos cualquier actividad.
6. Hinchazón en piernas y tobillos

TRATAMIENTO GENERAL PARA

EMERGENCIAS CARDÍACAS
1. Mantenga abierta la vía aérea
2. Mantenga al paciente inactivo, física y emocionalmente calmo,
en la posición que le resulte más cómoda, casi siempre sentado
o semi-reclinado
3. De ser posible, administre oxígeno a alto flujo y concentración
4. Mantenga la temperatura corporal
5. Ayude al paciente con las instrucciones para la medicación
prescripta
6. Dele aspirina
7. Inicie una rápida evacuación que no signifique esfuerzo físico
para el paciente

153
154
CAPÍTULO VEINTICUATRO
Emergencias Respiratorias
USTED DEBE SER CAPAz DE:
Describir los signos y síntomas de las emergencias
respiratorias más comunes incluyendo el síndrome de
hiperventilación, embolia pulmonar, infección del tracto
respiratorio superior, neumonía, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica y asma
Describa el tratamiento para las emergencias respiratorias
más comunes.
PODRÍA SUCEDERLE A USTED
La huella se eleva hacia un cielo despejado, y el calor del verano se
mezcla con una humedad lo suficientemente alta como para ahogar a un
niño. Mientras lideras un grupo de mochileros por la senda, tu co-instructor
viene desde el fondo. Alguien, en la mitad de la caravana, no visible desde
tu lugar o el de tu asistente, su voz se eleva pidiendo ayuda.
Corres hacia allí, encuentras a otro instructor reclinado sobre el
colapsado cuerpo de una joven integrante del grupo. A pesar de que es recién
el segundo día del trekking, ya habías catalogado a la mujer, Jen, como una
persona extremadamente decidida, con un impulso inusual de probarse a si
misma. Estas preocupado.
“¿Que pasó?” le preguntas al grupo
“Se cayó” dice uno
“Se golpeó la cabeza” dice otro
“Me parece que se está muriendo” dice un tercero
Mariana está tirada de costado, sus piernas dobladas, curvada con la
forma de una luna en cuarto creciente. Sus brazos aferradas a su cuerpo.
Sus manos cerca de su mentón como en un espasmo. La piel se ve pálida,
traspirada, respira rápido y profundo, aparentemente desesperada por aire.
Compuesto por cinco grandes y esponjosos lóbulos, los pulmones
contienen millones de bolsas de aire (entre 150 y 300 millones) llamados
alvéolos. Son esencialmente espacios microscópicos al final de canales
aéreos o bronquiolos. Los pulmones además tienen una extensa red de
pequeños vasos sanguíneos conocidos como capilares pulmonares. Las
paredes elásticas de los alvéolos tienen el ancho de una celda; el oxígeno
para a través de estas para ingresar a la sangre y formar parte de un
intercambio, los glóbulos rojos de la sangre lo asimilan y descargan
el dióxido de carbono que luego es exhalado. Sin este intercambio
permanente; oxígeno adentro, dióxido afuera; la vida no sería posible.
Simplemente no hay una acción más importante para un WFR que
asegurarse que el paciente siga respirando, y muy pocas emergencias
médicas, si hay alguna, causan al paciente y sus rescatistas mas angustias
que la disnea, la desesperación por el aire producto de una dificultad
respiratoria.
TIPOS DE EMERGENCIAS RESPIRATORIAS
Hiperventilación
Sin ser una enfermedad por si sola, la hiperventilación (respiración
inusualmente rápida y/o profunda) es la respuesta a algún tipo de stress
disparado por emoción, ejercicio, dolor, caída repentina en agua helada
o, a veces, alguna enfermedad. La hiperventilación también puede ser un
acto voluntario por esto es importante determinar su origen o su causa.
La evaluación primera y más importante de un paciente que
hiperventila, es determinar si hay riesgo inminente de vida, lo cual se
hace durante la búsqueda inicial. Si no lo hay, se debe seguir con la
búsqueda focalizada, la cual debe arrojar luz sobre el porqué el paciente
está respirando rápido. Una vez que el motivo se ha encontrado y tratado
como corresponde, la hiperventilación debe reducirse.
El síndrome de hiperventilación, definido como respiración rápida
sin causa aparente, ocurre relativamente seguido el pacientes saludables
como resultado de un stress psicológico. El paciente, como todos los
que hiperventilan, esta con un alto nivel de ansiedad o pánico. La rápida
respiración hace que uno exhale más dióxido de carbono que lo normal,
alterando el pH de la sangre elevándolo, una condición llamada alcalosis
respiratoria que desarrolla espasmos carpopedales (espasmos musculares
en manos y pies). La respiración acelerada puede causar dolor de pecho,
producto del sobreuso de los músculos intercostales. No es raro que
aparezcan mareos y el color de la piel puede ir del pálido al ruborizado.
Estas respuestas fisiológicas a la hiperventilación no hacen mucho para
calmar el stress psicológico del paciente. La hiperventilación prolongada
causa constricción en los vasos sanguíneos del cerebro que pueden llevar
a perder la conciencia. En la primera etapa del desmayo, el paciente
puede llegar a dejar de respirar porque los niveles de dióxido de carbono
son muy bajos y la respiración está basada en el nivel de este gas disuelto
en sangre, en lugar del nivel de oxígeno. Cuando vuelven a valores
normales, la persona recobra la conciencia.
En cuanto confirme que la vida del paciente no está en peligro, debe
empezar a ayudarlo a que recobre el control de la respiración. Mantenga
la calma. Retire a las otras personas del entorno. Tenga en claro que la
víctima se siente terrible por su rápida respiración. Pídale que respire
más lentamente, que contenga el aliento por 3 segundos o más si es
155
posible mientras usted cuenta. Pídale que respire por la nariz, y que lo
haga de una forma lenta y calmada. No le pida que respire en una bolsa,
los resultados no son tan rápidos como pedirle calma y puede llagar
a generar más ansiedad. Cuando el paciente retorna a una respiración
normal y los signos y síntomas desaparecen, casi siempre dentro de los
20 o 30 minutos, se puede decir que la recuperación está completa.
Embolia pulmonar
Una embolia es una obstrucción que bloquea una arteria impidiendo
el normal flujo de sangre. Puede ser causado por un elemento “foráneo”
o por un coágulo, que es lo más normal. Cuando la obstrucción ocurre
en una arteria en los pulmones, el resultado es una embolia pulmonar,
una emergencia que termina con la vida de 50.000 personas por año sólo
en los Estados Unidos.
En aproximadamente 3 de cada 4 pacientes, el objeto que bloquea
se forma en una profunda vena en las piernas que se suelta y fluye a
los pulmones. Los montañistas de gran altura son susceptibles de sufrir
este percance si se encuentran deshidratados y permaneces mucho
tiempo en una carpa durante un extenso período de tiempo, como en
el caso de una tormenta. También lo puede ser un paciente con una
reciente enfermedad u operación que lo obligue a permanecer en
cama. Los fumadores son más propensos que los no fumadores. Los
anticonceptivos orales, especialmente cuando son usados por mujeres de
más de 40 años, las predisponen a la embolia pulmonar. Los traumas en
las piernas también pueden ser un factor de riesgo.
Un paciente con esta condición, manifiesta una repentina dificultad
respiratoria, se muestra aprensivo y se queja de dolor de pecho que
puede ser descripto como “agudo”. Con un estetoscopio se pueden
escuchas los sonidos normales de la respiración. Muchos pacientes
desarrollan tos y más o menos uno de cada cuatro presenta hemoptisis
(expectoración con sangre). Los signos y síntomas son los típico de un
shock. El oxígeno suplementario y un rápido transporte a un centro
médico es el único tratamiento que un WFR puede dar.
Infección del Tracto Respiratorio Superior
Una infección del tracto respiratorio superior (TRS) en una infección
viral o bacteriológica de la mucosa del tracto respiratorio: nasofaringe,
faringe, laringe, senos parafrontales y/o bronquios. Los pacientes
generalmente piensas que se han pescado un resfrío, pero es peor que
lo habitual. Los signos y síntomas pueden incluir un incremento en la
producción de mucosidad y que les “chorrea la nariz”, puede haber
una tos húmeda, dolor de garganta, dolores musculares, desgano y
fiebre. Los pacientes necesitan descanso e hidratación. Se puede usar
una medicación descongestiva junto con paracetamol o ibuprofeno
para aliviar los dolores y la fiebre. Si mejora, puede permanecer en
la actividad, siempre y cuando ese sea su deseo; pero aquellos que
continúan empeorando pueden tener una infección bacteriológica y
necesitar antibióticos, por lo tanto deben ser evacuados. No es raro que
los TRS serios terminen en neumonía
Neumonía
Se trata de una infección pulmonar causada por una variedad de
agentes, incluyendo bacterias, virus, protozoos y hongos. El proceso
puede causar hinchazón y supuración lo cual lleva a una dificultad
respiratoria. La neumonía es curable, especialmente en pacientes jóvenes
y que gozaban de buena salud al momento de contraer la enfermedad.
Desgraciadamente, y a pesar de las terapias antibióticas, es la quinta o
sexta causa de muerte en los EE. UU.
La mayoría de los pacientes que requieren cuidados de emergencia
tienen una infección de origen bacteriológico, que produce algunos,
o todos, los seis signos y síntomas clásicos: falta de aliento (el más
156
importante), dolor de pecho, chuchos de frío, fiebre, incremento en la
expectoración y tos que produce una flema coloreada entre amarillenta
y verdosa, incluso amarronada. Con el estetoscopio se puede escuchar
sonidos de respiración húmeda. El paciente típicamente se siente
exhausto.
El enfermo de neumonía requiere tratamiento con antibióticos
específicos y debe ser transportado rápidamente a un centro asistencial,
preferentemente con oxígeno suplementario a alto flujo. En áreas
agrestes, el paciente puede ser tratado con antibióticos, tales como
eritromicina, durante la evacuación. Como líder de grupo, haría lo
correcto en pedir recomendaciones y prescripción al médico. El paciente
debe recibir antipiréticos (antifebriles) y debe mantenerse bien hidratado;
pídale que respire hondo cada tanto y que tosa para eliminar las flemas
que se acumulan en sus vías aéreas superiores.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
El término enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) reúne
a un grupo de enfermedades que comparten los mismos síntomas de
obstrucción de las vías aéreas pequeñas y medianas, exceso de secreciones
y/o constricción de los bronquios. La causa más común de EPOC es el
tabaquismo, pero también está la contaminación atmosférica, factores
genéticos y ciertas exposiciones ocupacionales (como lo que trabajan
en ambientes cargados de polvo de carbón). Dado que lleva muchos
años de inhalar “cosas malas” para producir esta condición, es raro
encontrase con personas afectadas de menos de 50 años. La enfermedad
obstructiva crónica más común y difundida es sin duda la bronquitis crónica
y el enfisema, y la mayoría de los pacientes tienen componentes de las dos.
La bronquitis crónica se da después que un paciente ha tenido por
lo menos dos años sucesivos de tos, y que le hayan durado un mínimo
de tres meses cada una. La tos se desarrolla, para ser breve, porque el
paciente ha respirado demasiado humo y ha dañado las células ciliadas
de los tubos bronquiales. Las cilias, especies de pelitos que salen de los
tejidos del aparato respiratorio y sirven para barrer las impurezas que
ingresan y el exceso de mucosidad hacia arriba y afuera. Cuando las
cilias se dañan más y más mucosidad se acumula forzando al paciente
a toser continuamente para limpiar la vía aérea. El esfuerzo ventilatorio
se vuelve menos eficiente y se retiene más dióxido de carbono. En
las últimas etapas de la enfermedad los paciente pueden asumir una
tonalidad cianótica permanente.
A pesar de que prácticamente no se han escuchado casos en los
ambientes agrestes, un día puedes encontrarte con un paciente con
EPOC que necesite tu ayuda. Sin duda la persona afectada podrá contarte
su problema, seguramente diagnosticado años atrás. El paciente requiere
cuidado médico definitivo y debe ser trasladado lo más rápido posible.
Que asuma la posición en la que le resulte más fácil respirar y de
ser posible, administre oxígeno suplementario.
El enfisema es el resultado de la destrucción de los alvéolos pulmonares,
es una condición irreversible. En un pulmón normal, la apariencia de
los alvéolos puede ser comparada con un microscópico racimo de uvas.
Después de inhalar sustancias peligrosas, como humo de cigarrillo, se
erosionan formando una esfera, como una gran uva, en lugar de un racimo
formada por varias. El deterioro reduce la superficie de intercambio
gaseoso y la eficiencia de la respiración. Los alvéolos se colapsan y para
mantenerlos lo más abiertos posible, el paciente tiende a sentarse derecho
y respirar con los músculos del pecho lo cual deforma el tórax dándole
una forma circular en lugar de oval que es lo normal. La forma que asume
el pecho de un paciente con enfisema avanzado se conoce como “pecho
de barril”. En su intento por respirar mejor embolsan el aire con sus
labios y ofrecen resistencia al exhalar, una técnica que crea presión en los
pulmones y evitan que colapsen. El enfisema deja al paciente exhausto y
en un permanente estado de agotamiento.
 La persona puede requerir cuidados de emergencia cuando, por habitual es de 2 “puffs”, el segundo administrado después que el primero
alguna razón, la capacidad de respirar decrece súbitamente. Con ha sido exhalado.
un estetoscopio es difícil advertir los sonidos de ventilación del lado Los ataques severos son poco conocidos si el paciente no tiene un
afectado del pecho. El tratamiento en el terreno es el mismo que en la historial previo. En caso de un ataque serio, el paciente puede necesitar su
bronquitis crónica. ayuda para sobrevivir. Los ataques severos suelen impedir que la persona
hable, a lo sumo un par de palabras: “¡No (jadeo) puedo (jadeo) respirar
Asma (jadeo)!”. Los pulmones que estaban llenos de silbidos difusos pueden
El asma es considerado muchas veces una enfermedad obstructiva ahora estar silenciosos. Si el paciente se ve exhausto, o dice que está
porque está involucrada con la inflamación de las vía aéreas muy “cansado” o “demasiado cansado como para respirar”, el colapso
incrementando la producción de flemas (flemas muy espesas) y espasmos respiratorio puede ser inminente. Cuando el paciente no puede inhalar, o
de las vías inferiores. Aunque en realidad es una enfermedad reactiva de el inhalador no funciona, una inyección de epinefrina es generalmente lo
las vías respiratorias: En lugar de sufrir una enfermedad que deteriora la único en el terreno que le puede salvar la vida. La dosis es la misma que
habilidad para respirar, un paciente con asma tiene una vía aérea que en la anafilaxis y se pueden usar kits para la picaduras de abejas. El uso
reacciona con algo que reduce su calibre. Millones de personas sufren de epinefrina para ataques severos de asma no está contemplado dentro
esta enfermedad que causa un estimado de 5.000 muertes en los EE.UU. del accionar de un WFR, a no ser que esté actuando bajo protocolos
Podemos reconocer dos tipos de asma: el externo (extrínseco, asma específicos establecidos y administrados por autoridad médica. A los
alérgica) que es una reacción a sustancias como polvo, polen, esporas o guías y líderes se les aconseja preguntarle a un paciente asmático al
caspa de animales; y el interno (intrínseco, no-alérgica), una reacción a comienzo del viaje, si ha tenido ataques severos, si la respuesta es positiva,
un stress interno causado por factores tales como infección, aire frío, como se inicia y como se lo trata. Vaya preparado para salvar una vida.
emoción o ejercicio. El asma no es contagioso ni curable, nadie sabe por Cuando un paciente con un ataque severo puede respirar nuevamente,
qué la gente lo sufre pero la herencia y los factores ambientales parecen sería de gar beneficio administrar oxígeno en concentración y flujo alto.
jugar un papel importante. Hay personas que lo sufren toda su vida, Status asthmaticus es un ataque prolongado que no responde al
algunas crecen con él y otras lo contraen de grandes. tratamiento convencional. Ni siquiera una inyección de epinefrina puede
Los que lo sufren en forma relativamente suave, suelen cuidarse a ayudar. Sólo un rápido desplazamiento a un centro asistencial puede
sí mismos y generalmente cuentan con un inhalador que son de venta darle al paciente una chance de vida.
libre, estos despiden una nube de epinefrina que dilatas los bronquios. Un asmático debe llevar sus medicinas consigo todo el tiempo,
El asma moderada requiere drogas más potentes que se venden solo especialmente en zona agrestes, es más, es estos lugares debería llevar el
bajo prescripción médica; hay inhaladores para prevención y otros para doble de lo normal, un conjunto portado por el mismo paciente y otro
ataques serios y es importante saber cuál es cual. Algunos asmáticos por alguien más. En travesías por agua, los dos juegos de medicamentos
severos deben tomar drogas vía oral para controlar su enfermedad. Si un deben ir en embarcaciones separadas; si uno de ellos se pierde, o se
paciente está tomando esteroides (prednisona) por su dolencia, tienen arruina, queda el otro
más probabilidades de una reacción severa.
Un ataque de asma reduce el diámetro de las vías respiratorias, muchas
veces dejándolo habilitado para inhalar con facilidad, pero exhalar es lo
que se torna complicado. Respirar durante un ataque produce silbidos AUTO-INHALADORES
audibles sin necesidad de estetoscopio, producto del paso de aire por las
zonas más cerradas. A veces el paciente usa músculos accesorios para Algunos asmáticos llevan auto-inhaladores, artefactos que
ayudarse a respirar expandiendo el pecho y levantando los hombros. proveen la medicación cuando el paciente lo inhala. A pesar de
Es muy importante identificar y tratar un ataque de asma al empezar ser muy útiles en circunstancias normales puede no funcionar en
para poderlo mantener entre leve y moderado, un paciente con un situaciones críticas cuando la persona no puede respirar
ataque mediano puede necesitar su ayuda para acortar su duración. El
tratamiento incluye calmar a la víctima y animarlo para que se calme y
tome control de su respiración. Cambie de ambiente, como retirarse de DIRECTRICES DE EvACUACIÓN
una lugar que se sabe que tiene mucho polen. El paciente puede requerir
su asistencia para encontrar y usar el inhalador; se lo debe sostener con Cualquier paciente tratado por una emergencia médica donde la
la boquilla hacia abajo, agitarlo y ponerlo entre los labios; se debe exhalar dificultad respiratoria esté involucrada (embolia pulmonar, neumonía o
antes de presionar la botella contra la boquilla para liberar la droga. A asma no resuelto), debe ser evacuado lo antes posible. La excepción son
medida que sale el aerosol, se debe inhalar. La nube se debe absorber los casos correctamente tratados de ataques suaves o moderados de asma
profundo dentro de los pulmones para que funcione. Luego se debe o síndrome de hiperventilación. Durante la evacuación permita que el
contener la respiración por 5 o 10 segundos y después exhalar La dosis paciente asuma la posición más cómoda para respirar.

157
 CONCLUSIÓN
Junto a Mariela, e haces la evaluación inicial y descubres que no hay
riesgo para la vida de la paciente. En una evaluación focalizada no encuentras
heridas aparentes. Los espasmos carpopedales indican la posibilidad de un
síndrome de hiperventilación.
Le pides a tu asistente mover el grupo hacia atrás dándole suficiente lugar
para respirar, le hablas suave y confidente a Mariela y le pides que contenga
su respiración mientras cuentas hasta tres. Ella te ignora. Le hablas un poco
más firmemente y le explicas que se siente mal justamente por respira muy
rápido. Te ignora nuevamente. Otra vez más repites tus instrucciones. Ella
deja de respirar y se desvanece.
Asumes que la vía aérea se encuentra libre y despejada. Parece una
158
eternidad, pero finalmente comienza a respirar de nuevo. Su ritmo respiratorio
inmediatamente empieza a aumentar. Le hablas y le das las directivas
nuevamente pero ahora te escucha y trata de controlarse; le lleva unos 30
minutos hasta que aparentemente asume el control, es una cantidad de tiempo
razonable para recuperarse de un síndrome de hiperventilación. Pasan varias
horas hasta que todo se normaliza.
Descubres que Mariela se ha forzado mucho por mantener el ritmo,
respirando duro y rápido, sufriendo el calor y la humedad. Empieza a sentirse
mareada, se le entumecen los labios y la lengua. Temiendo algo serio, empieza
a respirar aún más rápido. Colapsa en el pisoincapaz de continuar.
Decides llevar al grupo más lento y con más paradas de descanso.
Mariela, ahora tu confidente, puede tranquilamente finalizar el recorrido
CAPÍTULO VEINTICINCO
Emergencias Neurológicas
USTED DEBE SER CAPAz DE:
1. Describir la evaluación y el cuidado de emergencia de un
paciente inconsciente
2. Describa los signos y síntomas de las emergencias
neurológicas más comunes, incluyendo el accidente
cerebro-vascular y convulsiones
3. Describa el tratamiento de las emergencias neurológicas
más comunes, incluyendo el accidente cerebro-vascular y
convulsiones
PODRÍA SUCEDERLE A USTED
El lugar es perfecto para para introducir a los jóvenes estudiantes en la
escalada en roca. Desde un anclaje seguro en la cima, amarras a los chicos y
las chicas. Abajo, tu asistente los recibe y le enseña algunos “trucos”. Es un
hermoso día de otoño, cálido y soleado, con un cielo despejado.
Con todos los estudiantes felices en la cima, te seguras a una cuerda
estática a un segundo anclaje y empiezas a enseñar rappel. La excitación
generalizada entre todos los estudiantes aparentemente no es compartida por
Hugo. Hace algunos años, sufrió un severo traumatismos en la cabeza que
requirió una intervención quirúrgica, de todas maneras, su doctor informó
que se había recuperado por completo. Hoy Hugo escalo la roca lentamente
y necesito un poco más incentivo que los demás.
Es el turno de que Hugo descienda, te fijas el arnés y los nudos, se para
en el borde de la pared, está muy nervioso y eso te preocupa, le sugieres que
baje caminando por un camino tranquilo que lo lleva hasta la base, peo se
niega, quiere vencer su temor.
Cuando Hugo se inclina sobre la roca, su cuerpo se entumece. Le
recuerdas calmadamente que se relaje y confíe en el equipo. Le das tensión
a la cuerda de seguridad para recordarle que le estás dando seguro. En
lugar de relajarse se pone más tieso, sus ojos se dan vuelta mostrándose
completamente blancos, su pie se resbala de la piedra y comienzan las
convulsiones.
El cerebro, la médula espinal y los nervios periféricos componen
lo que se conoce como sistema neurológico, o sistema nervioso. Puede ser
dividido en dos componentes fisiológicos: (1) El sistema nervioso
central (SNC) formado por el cerebro y la espina dorsal, y (2) el sistema
nervioso periférico (SNP) con todos los otros nervios. En lo que
respecta a su tarea, el cerebro, a cargo de los pensamientos, funciones
vitales, y emociones, usa al resto del sistema nervioso para enviar sus
mensajes al resto del cuerpo.
A pesar de su aspecto crítico en la vida, el SNP recibe pocos cuidados
de emergencia, usted debe ser capaz de reconocer los signos tempranos
de daño, tales como pérdida de circulación, sensación y movilidad. Los
WFR deben primero documentar los cambios en el PNS y pasarle el
reporte a los médicos. Por otra parte, debes guiar tus esfuerzos hacia la
preservación y protección del SNC.
ANATOMÍA BáSICA DEL CEREBRO
El cerebro está dividido en dos hemisferios, el derecho y el izquierdo.
El primero controla el lado derecho de la cabeza y el lado izquierdo
del resto del cuerpo; el izquierdo hace lo contrario. El centro de la
locución se aloja cerca del centro del cerebro, el centro de la visión está
atrás, el centro auditivo a ambos lados, en el frente la creatividad, el
pensamiento abstracto y la personalidad. Los movimientos voluntarios y
las habilidades son controladas por áreas en la parte superior.
Siendo un firma y esponjoso manojo de nervios que pesa en
promedio 1,5 kilos, el cerebro recibe aproximadamente el 20 porciento
de la provisión de sangre y oxígeno. A pesar de estar compuesto por una
enorme cantidad de células nerviosas, el cerebro mismo no puede sentir
dolor, pero privado de sangre y oxígeno por unos pocos minutos y sus
células empiezan a morir. A diferencia de todas las demás células del
cuerpo, los nervios no se pueden reparar.
ESTADOS DE INCONSCIENCIA
Los rangos de la inconsciencia varían a lo largo de términos muy
ambiguos. Soñar despiertos, y no estar conscientes de los que está
pasando a su alrededor hasta totalmente sin respuesta (U) en la escala
AVPU (Ver capítulo 3). Determinar el nivel de conciencia (NDC) es una
de las primeras acciones cunado se realiza la evaluación de pacientes
con NDC alterado, debe hacer lo mejor que pueda para determinar la
razón de la alteración, especialmente cuando el paciente está en una zona
agreste, alejando de centros para un tratamiento definitivo.
Las causas más comunes de estados de inconsciencia son:
• Toxinas (tales como el alcohol o el monóxido de carbono
• Azúcar (la falta) y convulsiones
• Temperatura (muy alta o muy baja)
• Falta de oxígeno
• Presión (excesiva, tales como edema cerebral de altura o
incremento de la presión intracraneal)
En países de habla inglesa, se utiliza una regla nemotécnica para
ayudar a determinar más fehacientemente el cambio en el estado mental
de un paciente, la regla es llamada AEIOU TIPS:
159

Allergies (Alergias) ¿Alguna reacción alérgica causó la inconsciencia?
(Ver capítulo 28: Reacciones Alérgicas y Anafilaxis)
Epilepsy (Epilepsia) ¿Fue la epilepsia la causante?
Insulin (Insulina) ¿Perdió la conciencia por una reacción diabética? (Ver
capítulo 26: Emergencias Diabéticas)
Overdose (Sobredosis) ¿Una sobredosis de alcohol, drogas legales o
ilegales causaron la inconsciencia?
Underdose (Infradosis) ¿Ha sido una dosis demasiado baja de un
medicamento la que produjo la alteración de la conciencia?
Trauma (Trauma) ¿Fue un daño traumático, como un golpe en la
cabeza, el causante? (Ver capítulo 9: Lesiones en la cabeza)
Infection (Infección) ¿Fue la causante una infección generalizada?
Psichological/Poison (Psicológico/venenos) ¿Se dio por un evento
psicológico traumático? ¿Está fingiendo la pérdida de consciencia?
¿o la pérdida es debido a un envenenamiento o intoxicación? (ver
capítulo 27: Emergencias por envenenamiento)
Stroke (ACV) ¿Es la causa un ataque?
El cuidado inmediato de la emergencia, más allá de la causa, es más
o menos el mismo:
1. Proteja la vía aérea. Considere poner al paciente en posición de
recuperación para ayudarlo a mantener la vía aérea.
2. Proteja la columna vertebral a no ser que la evaluación concluya
con que esto no es necesario
3. Lleva adelante una evaluación detallada: Usted debe ser muy
perspicaz con los pacientes que están inconscientes sin motivo
aparente. Fíjese atentamente cualquier indicio médico, Revise
sus bolsillos buscando indicios. Revise su mochila. Pregunte al
resto del grupo si alguien conoce algo de él que pueda ser de
importancia, busque pruebas cerca del paciente, como botellas
vacías o substancias parcialmente ingeridas.
4. Proteja al paciente del medio ambiente
5. Monitoree cambios en el EDC
6. Planifique llevar a cabo una evacuación.
Como es natural, el tratamiento específico depende de la causa de al
inconsciencia.
DISTINTOS TIPOS DE EMERGENCIAS
NEUROLÓGICAS
Accidente Cerebro-vascular (ACv)
Un accidente cerebro-vascular (ACV), es la interrupción del flujo
normal de sangre a una parte del cerebro. La interrupción puede ser
causada por un coágulo formado en un arteria cerebral, un émbolo
ingresando al encéfalo desde otra parte del cuerpo en forma de coágulo,
o una hemorragia de una arteria cerebral. Por su similaridad con el ataque
cardíaco se lo conoce también como ataque cerebral. Como rescatista ,
no sabrá cuál es la causa del accidente, pero es no importa; los signos y
síntomas son parecidos al igual que el tratamiento.
Si bien no es imposible que la víctima sea una persona joven, el
ACV es más común en pacientes con un historial de enfermedades
arterioescleróticas.
Los signos y síntomas pueden variar de acuerdo con la zona del
cerebro que ha sido afectada. Las alteraciones en el estado mental
son comunes, descripto normalmente por términos ambiguos tales
como “confuso”, “semiinconsciente” o “inconciente”, y puede dejar
al paciente incapaz de manejar adecuadamente su vía aérea. Despejar
libre el paso del aire es siempre prioridad. No se sorprenda si un
paciente consciente pierde la habilidad de hablar, o que lo hace sin
mucha coherencia, incapaz de formar bien las oraciones, o que se queje
160
de la falta de memoria. Irregularidades en la respiración también son
comunes. Los cambios en la frecuencia cardíaca y tensión arterial, no
son significativas para evaluar un ACV, pero si descubre una bradicardia
acompañada de hipertensión puede indicar un incremento en la presión
intracraneal. La parálisis facial o la caída de los músculos de la cara es
muy común, especialmente hemiplejia (parálisis que afecto sólo un lado
del cuerpo) o hemiparesia (disminución de la fuerza motora o parálisis
parcial que afecta un brazo y una pierna del mismo lado del cuerpo).
Puede haber pérdida de la reactividad de una pupila, visión borrosa o
reducida incluso, incontinencia.
Los signos y síntomas pueden durar menos de 24 horas, a veces sólo
10 minutos, en cuyo caso el paciente ha sufrido un accidente isquémico
transitorio (AIT). A pesar de durar poco, y no dejar aparentes secuelas, es
una importante llamada de atención, ya que existe un alto riesgo de sufrir
un ACV dentro de los siguientes 90 días.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL ACv
1. Estado mental alterado
2. Inhabilidad para hablar correctamente
3. Pérdida de la memoria
4. Hemiparesia o hemiplejia
5. Parálisis facial
6. Incontinencia
7. Visión borrosa
Cuando se evalúa un paciente con posibilidad de un ataque
cerebral, se puede usar la escala del Cincinnati Prehospital Stroke
para hacer una evaluación con sólo datos físicos:
Parálisis facial: ¿Puede el paciente sonreír o mostrar sus
dientes? Preste atención si un lado de la cara se mueve
igual que el otro
Elevación de brazos: ¿Puede mantener ambos brazos en
línea recta hacia adelante por 10 segundos con los ojos
cerrados? Observe si un brazo no se levanta, o lo hace en
forma diferente del otro
Dificultades en el habla: Hágale repetir una frase como “Más
vale pájaro en mano que cien volando” . Fíjese si se traga
las palabras, no usa las palabras correctas, o no es capaz
de hablar.
Interpretación: Si uno de estos tres signos es anormal, hay un
72 porciento de posibilidades de que el paciente esté sufriendo
un ACV
 Tratamiento para un Paciente con ACV
En cuanto a lo que se refiere a tratamiento, es poco lo que un WFR
puede hacer. El apoyo emocional es de gran importancia, incluso piense
que la víctima no puede oírlo o comprenderlo. El hecho es que si pueden
en la mayoría de los casos. Permítale que asuma una posición cómoda
a menos que el paciente no esté en condiciones de hacerlo; en ese caso,
póngalo sobre el lado afectado, el que está débil o paralizado, para
proteger al vía aérea. Si hay disponible, dele oxígeno suplementario, a
alto flujo y alta concentración. Evacue de inmediato.
Si sospecha de un AIT, la evacuación también debe ser inmediata. El
uso de la aspirina después del accidente, es un tema controversial,
pero puede beneficiar. La National Stroke Association recomienda
una dosis de 325 miligramos por día.
Comunicación con un Paciente de ACv
Puede crear un sistema de comunicación con un paciente que no
puede hablar formulándole preguntas que sólo tengan un “si” o un “no”
por respuesta. Aliéntelo para que se comunique moviendo la cabeza o
pestañeando los ojos (un pestañeo por “si”, dos por “no”). La mayoría
de los pacientes se van a sentir muy apoyados si logra establecer una
comunicación con ellos. El ACV es un evento devastador para quien lo
sufre, que muchas veces lo consideran peor que la muerte.
Convulsiones
De repente hay una gran descarga de electricidad por actividad
incontrolada en la corteza cerebral, la parte exterior del cerebro. Hay un
episodio de comportamiento involuntario que puede o no estar asociado
con un estado mental alterado. Su cliente ha tenido convulsiones.
A pesar de que más de 20 tipos diferentes de convulsiones han sido
identificados, pueden ser clasificados entre parciales y generalizados. Para
simplificar, parciales son los que afectan una parte localizada del cerebro
que no suele producir inconsciencia. Si existen movimientos bruscos y
sacudidas, suelen ser sólo de una extremidad, puede aparentar tener la
vista fija sin mirar nada, o mirarnos con total inexpresión. Puede repetir
mecánicamente un movimiento como ser emitir chasquidos con la boca.
No se requieren cuidados de emergencia más allá que monitorear
cuidadosamente al paciente para asegurarse que no empeora, y
que no se ponga en riesgo a si mismo.
La convulsiones generalizadas son provocadas por una gran cantidad
de neuronas. Algunos pacientes describen un aura antes de sufrir el
ataque: una sensación “divertida”, enfermiza; o un gusto u olor extraño.
Lo paciente que sienten auras, saben que están por tener una convulsión.
No todas las convulsiones generalizadas causan una actividad tónico-clónica,
pero, cuando lo son, presentan la forma más dramática de ataque. El
paciente asume una postura tónica (rígida), la cabeza se gira hacia un
lado y se fuerza hacia atrás. En menos de un minuto entra en la fase
clónica, donde se sacude incontroladamente golpeando con la cabeza y
las extremidades todo lo que esté alrededor. Se puede producir colapso e
inconsciencia después o durante la fase tónico-clónica. Se puede morder
la lengua, babearse y/ perder control de esfínteres. La respiración puede
sonar o ronquido o detenerse; la piel se trona pálida o cianótica.
La convulsión no suele durar más de dos minutos, pero se dan casos
en los que dura mucho más. Una vez finalizado ingresa al período postictal
caracterizado por confusión, desorientación, ahogamiento y cansancio.
A pesar que las víctimas de convulsiones suelen ser considerados
epilépticos, es más correcto decir que el paciente sufre de desordenes
convulsivos. El problema puede ser originado por una lesión en la
cabeza, golpe de calor, edema cerebral de alta montaña, diabetes, fiebre,
tumor cerebral, infección, eclampsia (un desorden en el embarazo),
abuso de drogas o alcohol, y otras sobreestimulaciones del cerebro. Los
pacientes diagnosticados con este problema suelen tomar drogas tales
como Dilantin o Tegretol
 Tratamiento de un Paciente Convulsivo
Un ataque de epilepsia debe seguir su curso una vez que ha
comenzado. No lo puede parar, pero puede proteger al paciente durante
el episodio. No lo retenga. Corra todos los objetos con los cuales se
pueda golpear. Trate de poner un acolchado bajo la cabeza como ser una
camisa o un abrigo. La víctima no se puede tragar la lengua, así que no
trate de poner nada en su boca. Muchos paciente sufren más daños
por una mala ayuda que por la crisis en si.
Si la conciencia no retorna inmediatamente después del evento,
coloque cuidadosamente al paciente en posición de recuperación para
mantener libre la vía aérea. Podría administrar oxígeno con alto flujo
y concentración, si está disponible. Tome notas de lo que ha sucedido:
cuándo ocurrió la convulsión, cuánto tiempo duró, si sabe que es lo que
lo disparó, y todo aquello que considere de utilidad. Manténgase calmo
y reconforte al paciente una vez que haya recuperado la conciencia.
Proteja su dignidad, dele tiempo y privacidad para cambiarse la ropa,
si fuese necesario. La mayoría de las veces, la víctima no recuerda el
episodio. Al principio, no le permita beber ni moverse mucho; fíjese si
durante el evento, no se ha lastimado.
El peligro más grande para un paciente convulsivo es el status epilepticus,
una persistente convulsión, o convulsiones sucesivas que no dan tiempo a
recuperar una respiración normal; una verdadera emergencia. Si el ataque
dura demasiado, puede producir daño permanente o llevar a la muerte.
Se necesita intervención médica permanente, pero desgraciadamente
muy poco, o nada, se puede hacer en la naturaleza por esta persona, más
que una rápida evacuación.
Una persona diagnosticada con una condición que la hace propensa
a sufrir convulsiones, no necesita ser evacuada si una ocurre, mientras
pueda manejar la situación y la actividad el zonas agrestes no representen
riesgo para su vida.
Aquellos que sufren su primera convulsión o que les afecta sin motivo
aparente, deben ser evacuados para su evaluación médica, pero pocas
veces hay motivos para una evacuación rápida. Una vez que ha ocurrido
una crisis convulsiva, debe considerarse cada punto en la actividad, y si
proviene por una causa conocida, como un golpe de calor o un edema
de alta montaña, amerita una rápida evacuación.
A menudo surge una cuestión: ¿Debería un paciente convulsivo que
se reconoce como tal participar en eventos prolongados en ambientes
agrestes? Muchos programas “outdoor”, bajo la supervisión de un
médico recomiendan que aquellos con desórdenes de este índole, que
no hayan sufrido un episodio por un año, previo a la actividad, no tienen
contraindicaciones para realizarlo. Aquellos que pueden controlar su
problema con medicación, deberán llevar el doble de cantidad que la
necesaria. Un juego de medicamentos será llevado por el paciente; el
otro, por alguien más, en caso que uno se pierda o se arruine.
DIRECTRICES DE EvACUACIÓN
En casi todos los casos en los que el paciente sufra una alteración en
su estado mental, deberá ser evacuado, especialmente en el caso que no
pueda ser evaluado y/o adecuadamente tratado.
Un paciente con ACV o AIT debe ser evacuado cuanto antes.
Un paciente que sufre una convulsión por primera vez, u ocurre sin
razón conocida, o si convulsiona varias veces en poco tiempo, debe ser
evacuado
161
 En Smith Rock, en Oregon, la adrenalina te impulsa. Traes de vuelta
a Ben a la cima con la cuerda de seguridad, lo alejas rápidamente de la
pared, haces una almohada con tu ropa y la pones bajo su cabeza. En
menos de dos minutos, la convulsión cesa.

A Ben se lo ve confundido y mareado, lo pones en una posición estable

e inicias la evaluación que revela no tener heridas. Abundante saliva cae de
su boca y se ha mojado los pantalones. Le pides a los miembros del grupo
que aún permanecen junto a ti que ayuden a bajar las pertenencias de Ben.
Cuando otros estudiantes regresan, el paciente ha recuperado por
completo la conciencia y se ha cambiado los pantalones. Cuidando siempre
al muchacho, guías el grupo de regreso a la base de la pared y preparas la
vuelta a casa.

162
CAPÍTULO VEINTISEIS
Emergencias Diabéticas
USTED DEBE SER CAPAz DE:
1. Describir las emergencias diabéticas de hipoglucemia e
hiperglucemia
2. Describir el tratamiento para estas emergencias
3. Describir las precauciones que un diabético debe tomar
antes y durante una actividad en ambientes rurales,
naturales y/o agrestes
PODRÍA SUCEDERLE A USTED
El hombre que has guiado en numerosas salidas de pesca, no es el
mismo el día de hoy; es muy diferente al de siempre. Típicamente un
caballero tranquilo y apocado, esta noche, la segunda de la excursión, se
sienta cerca del fuego y protesta acaloradamente por la demora en la cena,
por el estado del tiempo, y por su poca suerte en la captura. Su dicción es
poco clara, y te preguntas, momentaneamente, y dejó de ser un abstemio. El
molesta constantemente.
Le pones la mano en el hombre y le preguntas “¿Estas bien?”
Saca tu mano rápidamente.
De cerca notas que tu cliente de varias temporadas, empieza a babear.
Su piel se ha puesto fría y pegajosa. Esta tembloroso. Su respiración es
superficial.
La diabetes ya era conocida por los médicos de la antigua Grecia
como una enfermedad que producía abundante orina dulce. Se
desconoce quien hizo la prueba de sabor, pero el nombre diabetes mellitus
(que en griego significa “correr a través de la dulzura o de la miel”).
Generalmente se piensa que esta enfermedad consiste en un desbalance
de la azúcar en sangre; actualmente se sabe que es mucho más que
eso. Es un defecto en el accionar de la hormona llamada insulina que
afecta las grasas y las proteínas tanto como el metabolismo del azúcar.
En resumen, la diabetes puede manifestarse como mucha o muy poca
azúcar en la sangre. Las complicaciones a largo término pueden incluir
alta presión arterial, daños en el corazón, riñones y vasos sanguíneos;
ceguera y poca capacidad de curación de las heridas.
Hay dos tipos básicos de diabetes. En los insulino-dependientes, o
diabetes Tipo 1 (5 a 10 porciento de los casos) el sistema inmunológico
del cuerpo destruye las células pancreáticas que producen la insulina.
Los que sufren esta enfermedad requieren constantemente inyecciones
de insulina para poder vivir. La noinsulino-dependiente, Tipo 2 (90 al 95
porciento de los casos), es causada cuando las células se hacen resistentes
a la insulina o el páncreas no produce lo suficiente; los pacientes de
este tipo pueden controlar su glucosa en sangre con dieta, ejercicio y
medicación oral.
De acuerdo a las estadísticas actuales, en la Argentina La prevalencia
de la enfermedad es de alrededor del 7 porciento . Habría así unos
dos millones de personas afectadas, se calcula que aproximadamente
la tercera parte de ese total desconoce que la sufre. La cantidad de
diabéticos se encuentra en aumento dados los cambios alimenticios y
la obesidad. Si usted es líder o participa en actividades en la naturaleza,
o forma parte de un grupo de rescate, es muy probable que termine
trabajando con alguna persona enferma.
FISIOLOGÍA NORMAL
La glucosa, una forma de azúcar, es el combustible fundamental para
el metabolismo, el cuerpo lo quema para producir energía. Después de
comer, el alimento es digerido y convertido en gran parte en glucosa y
hace subir su nivel en sangre. En la gente sana, el páncreas genera insuli-
na en la sangre haciéndola coincidir con la glucosa. Esta hormona ayuda
a que el azúcar pueda penetrar las membranas celulares; sin insulina la
glucosa se quedaría en la sangre (excepto en el caso del cerebro cuyas cé-
lulas pueden tomar la glucosa sin necesidad de la insulina. Las células las
queman para crear reacciones químicas que soportan la vida. A medida
que decrece la glucosa, también lo hace la insulina producida. El cuerpo
conserva la glucosa y no la usa como glicógeno en los músculos e hígado
FISIOLOGÍA DEL DIABéTICO
El la gente que sufre de diabetes, el azúcar sube después de comer,
pero el páncreas no puede segregar la suficiente cantidad de insulina, o
la que segrega es ineficiente. Sin esta hormona, la glucosa queda en la
sangre y no ingresa a las células que lo requieren. Los riñones intentan
excretar el exceso de azúcar (de allí el sabor dulce de la orina). Sin insulina
los pacientes orinan más y como resultado proviene la deshidratación y
el desbalance electrolítico.
163
HIPERGLUCEMIA
Los diabéticos que tienen poca insulina, o es defectuosa, pueden
desarrollar hiperglucemia (mucha azúcar en sangre). El problema puede
verse afectado, cuando el paciente adquiere alguna enfermedad, ya que
la respuesta natural del cuerpo ante las infecciones, es elevar su nivel
de glucosa. Cuando se realizan actividades en zonas naturales, el riesgo
potencial de perder la medicación, ya que sin insulina, los riñones
intentan excretar el exceso de azúcar y para esto usa mucho agua y
electrolitos y el resultado es la deshidratación, problemas de electrolitos
y metabolismo alterado.
La hiperglucemia se desarrolla lentamente. Los primeros síntomas
son la creciente sensación de hambre, de sed y el incremento de la
cantidad de orina, puede además haber nauseas y vómitos. El aliento
del paciente puede tener olor frutal por el metabolismo de las grasas
como fuente de energía, resultado de la demanda nutricional del cuerpo.
Pueden aparecer calambres abdominales y signos de deshidratación que
incluyen piel seca.
El cerebro necesita glucosa, tanto como el oxígeno, absorbiéndola
directamente de la sangre. Como la glucosa es capaz de atravesar las
barreras celulares sin necesidad de la insulina, los cambios neurológicos
pueden tardar en aparecer, incluso varios días. Por esto, la pérdida de
conciencia es un signo tardío y muy serio, pero pueden haber ciertos
cambios en la función mental, tales como alteraciones en la conducta
(muchas veces puede confundirse con síntomas de ebriedad) sin
embargo su aliento es frutal.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
HIPERGLUCEMIA
Incremento en el hambre, la sed y la cantidad de orina
generada. Cansancio
Movedizo, nivel de conciencia similar a la alcoholización
Debilidad, alta frecuencia cardíaca
Aumento del ritmo respiratorio
Piel tibia, rosada y seca
Aliento frutal
Tratamiento para la Hiperglucemia
Los pacientes con este desorden son víctimas de complejos disturbios
físicos. Están deshidratados, con desbalance electrolítico y necesitan
cuidados de un médico, a menos que el paciente tenga su propia provisión
de insulina y sea capaz de inyectársela. El tratamiento es simplemente un
soporte: mantenimiento de la vía aérea, monitoreo de los signos vitales,
y tratamiento por shock. No intente administrar usted la insulina, si el paciente
no puede inyectársela solo. Sin un conocimiento adecuado de cuánto, que
tipo, y cuando hacerlo, puede ser contraproducente agravando su estado
y incluso puede llegar a la muerte. Si el paciente está alerta, dele fluidos
para evitar la deshidratación.
HIPOGLUCEMIA
La hipoglucemia (poca azúcar en sangre) puede ser el resultado del
tratamiento de la diabetes y no de la enfermedad en sí. Sin un páncreas
que segregue insulina que automáticamente se nivela con la cantidad
de glucosa en sangre, los insulino-dependientes deben monitorear el
azúcar en sangre (con un glucómetro) e inyectarse la cantidad justa
de insulina sintética para hacerla coincidir con su alimentación y nivel
164
de actividad. Lo ideal es que el nivel de glucosa en un diabético bajo
control se mantenga dentro de los límites normales. La hipoglucemia
puede ocurrir cuando el paciente se saltea una comida y se inyecta la
dosis normal, una cantidad superior, o ejercita demasiado y no come, o
vomita después de haberse inyectado. Si el diabético recibe demasiada
insulina y no suficiente comida, el nivel de azúcar cae hasta un valor
insuficiente como para mantener un funcionamiento normal del
cerebro.
En contraste con la hiperglucemia, los signos y síntomas de la
hipoglucemia son generalmente rápidos y reflejan la sensibilidad
del cerebro a la baja concentración de azúcar. Los estados mentales
alterados; mala dicción, confusión, mareos, nerviosismo e irritabilidad;
son manifestaciones tempranas. Otros signos vitales pueden ser
aumento en la frecuencia cardíaca, tasa respiratoria normal o reducida, y
piel fría, pálida y pegajosa. A medida que la glucosa baja, puede aparecer
desorientación y caer en la inconsciencia.
La hipoglucemia diabética es un verdadero riesgo de vida y
requiere tratamiento inmediato.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
1. El nivel de conciencia puede ir desde desorientado a
irritable, a combativo, a inconsciencia. Pueden aparecer
convulsiones.
2. Ritmo cardíaco acelerado
3. Ritmo respiratorio normal o lento
4. Piel pálida, fría y pegajosa
5. La presión sanguínea puede ser normal o levemente
elevada
6. El olor del aliento no cambia
Hipoglucemia No Diabética
La hipoglucemia también puede ser diagnosticada por una serie de
análisis de laboratorio que revela la condición en la cual la glucosa en
sangre es persistentemente más baja de lo normal. Esto no es diabetes, y
el paciente debe recibir una dieta específica y ejercitación para controlar
su condición. El cuerpo se adapta a un nivel anormal de azúcar y
funciona aun después de largos períodos de ejercicio. La hipoglucemia
no diabética es una condición poco frecuente
Tratamiento de la Hipoglucemia
Las células del cerebro pueden sufrir daño permanente por los bajos
niveles de glucosa en sangre. El tratamiento puede consistir en administrar
azúcar. Si el paciente está conciente, una bebida azucarada, una gaseosa
(no light) o un caramelo (azúcar simple) le va a ayudar a incrementar el
nivel. Si está inconsciente, póngalo en posición de recuperación y frote
azúcar, o alguna sustancia que lo contenga, suavemente por sus encías.
La absorción se realiza a través de la mucosa oral. La recuperación puede
no ser rápida y encontrarse frotando por un buen tiempo; pero no se dé
por vencido.
El diabético puede tener a mano una medicación inyectable, glucagón,
que moviliza las reservas de azúcar guardadas en los músculos y el hígado
como glicógeno. Si el paciente es un compañero de expedición, lo ideal
es que usted esté bien informado de su condición y saber cuándo y cómo
usar el glucagón.
Si no puede retornar al paciente a su nivel de conciencia
normal, se necesita una rápida evacuación.

¿HIPOGLUCEMIA O HIPERGLUCEMIA?
¿Cómo podemos determinar cuándo es una y cuándo es la
otra?
La hipoglucemia generalmente genera signos y síntomas
rápido. El paciente está pálido frío y con la piel pegajosa, sufre de
obvios disturbios en la personalidad y nivel de conciencia.
En la hiperglucemia, los signos y síntomas son paulatinos,
aparece con en estado de ebriedad. Muy rara vez, pero es posible,
caiga en un coma inexplicable, con la piel enrojecida y seca. Puede
tener aliento frutal. El paciente con hipoglucemia responde al
azúcar, si tiene hiperglucemia, no, pero el azúcar extra no le hará
daño.
Si usted llega a tiempo al paciente diabético, hágale dos
preguntas: “¿Has comido hoy?” y “¿Te inyectaste insulina?”. Si se
inyectó y no comió, puede sospechar de hipoglucemia. Si comió
y no se inyectó, puede tratarse de hiperglucemia. Ante la duda,
administre azúcar.
LA DIABETES EN LAS zONAS AGRESTES
En un ambiente natural, el stress físico y emocional, el nuevo
ambiente físico y social, la carga pesada, la altura, el sol y la batalla contra
la deshidratación puede ser un nuevo reto para el diabético, pero es
una que puede manejar a través de cuidado y educación. La gente con
diabetes participa rutinariamente en expediciones por la naturaleza.
Discuta su enfermedad abiertamente con cualquier persona que va
a participar de su actividad. La mayoría de los pacientes conocen muy
bien sus reacciones e intuitivamente saben cuándo se están metiendo
en problemas. Asegúrese que los dos están al tanto de la enfermedad,
el tiempo y los efectos de la medicación, el tratamiento de emergencia
adecuado y cualquier otro aspecto sanitario de la persona. Es importante
informar al resto del grupo, especialmente a los compañeros de carpa,
acerca de la condición y cómo negociar una emergencia. Es importante
para un diabético comer en intervalos regulares; llevar el doble
de insulina y jeringas que las que planea utilizar en dos bolsas
separadas, en caso que una se pierda. Lleve baterías de repuesto
para el glucómetro.
PREvENCIÓN DE LAS EMERGENCIAS POR
DIABETES
Si usted es un líder en una actividad en ambiente agreste, y su grupo
tiene uno o más miembros con diabetes, hay ciertas precauciones que
debe tomar para reducir la posiblidad de una emergencia diabética.
1. Muchos programas de actividades naturales, bajo la supervisión
de un médico, preguntan a cada uno que sufre diabetes si ha
estado libre de cuidados de emergencia por su enfermedad,
por, como mínimo, un año. Y se aseguran que él, o ella, están
conscientes de la enfermedad y saben cómo controlarla.
2. Pídale a cualquier paciente, que realice una actividad corta, de
una noche o un fin de semana, antes de aventurarse en una
expedición más larga por ambientes agrestes. El diabético debe
ser capaz de hacer los ajustes debido a los cambios que va a
experimentar, cambios en el nivel de ejercicio, variaciones en las
dietas, cambios climáticos y posibles enfermedades tales como
diarrea o vómitos.
3. Anime a todo paciente a mantenerse en forma. Un buen estado
físico es un factor importante en el mantenimiento de la salud
4. Refresque su memoria en todo lo concerniente a la enfermedad
y aprenda a aplicar inyecciones
5. Recuerde a todo diabético mantenerse hidratado.
6. Lleve una fuente rápida de carbohidratos, como ser tabletas de
glucosa o gel, y asegúrese que todos los integrantes del grupo
saben dónde está y cuál es la mejor forma de ayudar en caso de
necesidad.
7. Pida a cada paciente que lleve una doble cantidad de insulinas,
glucagón y jeringas que lo que necesita, divídalos en dos de
tal forma que sean transportados por dos personas o en dos
embarcaciones diferentes en caso que una se pierda
8. Recuerde que la insulina debe llevarse contra el cuerpo en
climas muy fríos para evitar la congelación
9. Proteja la insulina de calor extremo en ambientes muy calurosos
10. Prenda a usar un glucómetro. Sugiera que se mida la glucosa
seguido en los primeros días del viaje. Si la lectura es muy alta,
aconseje reducir el consumo de carbohidratos en lugar de
incrementar la dosis de insulina.
11. Sugiérales que limiten el uso fuentes concentradas de glucosa
simple. Para las colaciones sugiera alimentos con nutrientes en
lugar de golosinas y barras de cereal
12. Recuerden que el diabético no debe saltearse ninguna comida
13. Ayude cada noche a planificar el día siguiente, incluyendo hora
de levantarse, actividades y comidas.
DIRECTRICES DE EvACUACIÓN
La evacuación de un paciente hipoglucémico depende si ha retornado
o no a una condición normal o si el paciente decide abandonar la actividad
y volver a casa. Si mantienen un estado de conciencia alterado, deben
ser rápidamente evacuados. Si el tratamiento de un hiperglucémico no
funciona, debe ser evacuado a un centro médico.
Sabiendo de su condición de diabético, reconoce un estado de
hipoglucemia. Toma una botella de agua, le mezcla un sobre de Tang y le
agrega un par de cucharadas de azúcar, el hombre acepta a regañadientes la
bebida y la bebe hasta el fondo.
A medida que el paciente empieza a calmarse y vuelve a la normalidad,
le sirves la cena, una fina trucha que usted mismo ha pescado. Durante
la charla de sobremesa, descubres que no sólo ha estado ejercitando más
de lo habitual, sino que se ha salteado el almuerzo, enojado con un bagre.
Promete ser más cuidadoso el día de mañana.
165
166
CAPÍTULO VEINTISIETE
Emergencias por Intoxicación
y Envenenamiento
USTED DEBE SER CAPAz DE:
1. Describir las vías por las cuales el veneno o tóxico puede
ingresar al organismo.
2. Describir el tratamiento para las emergencias por
envenenamiento o intoxicación más comunes en la
naturaleza.
PODRÍA SUCEDERLE A USTED
Una nevada fuera de estación te mantienen con tu compañero David
metidos en la carpa donde has estado por más de 24 horas esperando que el
clima mejore y continuar tu ascenso. Hambriento y con sed decides prender
el calentador en el abside; pones a derretir nieve que vas poniendo en una
olla.
Al principio dejas una parte del cierre abierto, pero la entrada de aire
helado te la hace cerrar, estas en el cuerpo principal de la carpa sin ninguna
ventilación. Empiezas a desarrollar un leve dolor de cabeza que se termina
cuando sales unos minutos a orinar.
De vuelta en el interior, y después de unas tazas de te y una cena
deshidratada, el dolor vuelve y crece en grandes proporciones, acompañado
de una malestar estomacal que te hace temer que tu arte culinario puede
terminar el el piso de la carpa. David se ha venido quejando de su jaqueca
desde más temprano, ahora se lo ve irritable y cada vez más confundido.
Cada tanto pega una bocanada de aire y se queja que no puede llenar por
completo sus pulmones.
Cualquier sustancia que se ingiera, inhale, absorba por la piel o
que sea inyectada en el cuerpo y cause un mal funcionamiento en el
proceso biológico normal es llamado veneno o tóxico. La mayoría de la
muertes por envenenamiento ocurren en el hogar y a niños pequeños
que han comido algo “malo”. En la naturaleza el envenenamiento fatal
es muy poco común, y cuando sucede, es generalmente el resultado
de cocinar en una carpa poco ventilada o en una cueva de nieve que
permite la concentración de monóxido de carbono; o por la ingesta de
alguna planta venenosa como algunos tipos de hongos. La absorción
de sustancias tóxicas rara vez ocurre fuera de una planta industrial y
una granja, donde se utilizan químicos muy potentes. La inyección de
venenos en la naturaleza casi siempre proviene de una picadura o de un
aguijón. En casos de envenenamiento serio, la correcta intervención de
un WFR puede salvar vidas.
INGESTA DE vENENOS
Hongos
Figura 27-1: Hongo venenoso. Amanita Phalloides, hongo verde o de la muerte
Casi todas las muertes por ingesta de hongos venenosos se dan en
adultos quienes los confunde con los inofensivos o alucinógenos.
Pero ¿puede un hongo matar una persona? La especie Amanita
es la responsable de entre el 90 al 95 por ciento de todas las muertes
humanas por ingestión de hongos. Esta especie contiene ciclopéptidos
o amatoxinas que pueden producir una falla fatal en el hígado y en los
riñones en un lapso de 2 a 3 días. En Argentina suele crecer bajo álamos,
robles, castaños, etc. Crece solitario o puede agruparse en colonias. La
especie más común en Argentina es el Amanita Phalloides. Tiene un pie
blanco de base bulbosa con volva y anillo péndulo; sombrero con con
cutícula viscosa, verde amarillento o pardo claro y laminillas siempre
blancas.
Produce trastornos gastrointestinales (nauseas severas, vómitos,
calambres abdominales y diarrea) que ocurren dentro de las 6 a 12 horas
después de haberlo ingerido.
167
 Existen otras especies que sin ser mortales, producen una toxicidad
importante
Como una regla general recuerde esto: si los síntomas aparecen dentro
de las dos horas de la ingestión, aproximadamente, es muy probable que
se haya tratado de una especie letal. De forma, si el malestar estomacal
se da rápidamente después de haberlo comido, la posibilidad de un
envenenamiento por el hongo es muy baja.
Nota: Para el momento en que aparecen signos serios de
envenenamiento por hongos, ya es muy tarde para hacer cualquier
cosa, salvo llevarlo de urgencia a un hospital donde pueden
llegar a salvar su vida con cuidados intensivos. Esto significa que
si usted sospecha que alguien a ingerido un hongo venenoso,
inicie el tratamiento de inmediato. Si usted esta en duda, inicie
el tratamiento de inmediato. Usted no querrá esperar a que
aparezcan signos y síntomas; cada minuto que pasa, más y más
veneno es absorbido por los sistemas de su paciente
Cicuta
Figura 27-2: Cicuta
El conium maculatum, más conocido como cicuta o perejil lobuno
es una umbilífera que crece en los bordes de caminos, zonas de cultivos
y torrentes de agua, cunetas, herbazales y escombreras. Llega a medir
2,50 metros de altura, posee un tallo hueco y estriado, y muy ramoso
en su parte superior. Las hojas son blandas, verdinegras, triangulares
divididas en gajos y poseen un fuerte olor a orina. Las flores son blancas,
pequeñas y se juntas en ramos formando una sombrilla de unos 10 a 15
centímetros de diámetro. Florece en mayo y junio.
La planta produce una neurotoxina que inhibe el funcionamiento del
sistema nervioso central produciendo el llamado “cicutismo”. El efecto de
esta toxina es semejante al curare.
Algunos gramos de frutos verdes serían suficientes para provocar
la muerte de un humano (los rumiantes y los pájaros parecen ser
resistentes), La ingestión provoca sobre la hora que sigue trastornos
168
digestivos (especialmente cuando se utiliza la raíz), vértigos y cefaleas,
parestesias, descenso de la temperatura corporal, reducción de la fuerza
muscular, y finalmente una parálisis ascendente. La muerte puede
sobrevenir debido a que las convulsiones y la destrucción muscular
produzcan una insuficiencia renal, o debido a las alteraciones que
produce en la respiración (acelerándola al principio y deprimiéndola
luego), que llevarían a una muerte por asfixia. Puede presentarse
intoxicación accidental por su parecido con el apio, el nabo o perejil
y otras plantas que sirven de alimento o condimento, a pesar de que
existen diferencias entre estas plantas y la cicuta, como el tamaño, el
olor distintamente desagradable (el perejil tiene un olor agradable
característico) y las manchas del rojo en los vástagos, siempre ausentes
en el perejil. En la antigüedad, los médicos árabes y griegos la utilizaban
en diversas dolencias, tales como la artritis. Sin embargo, no era siempre
eficaz, ya que la diferencia entre una dosis terapéutica o tóxica es muy
pequeña. La sobredosis produce sequedad en la boca, dificultad al
tragar, dilatación de las pupilas (midriasis), náuseas, parálisis muscular;
paro respiratorio y asfixia, aunque la víctima permanece lúcida hasta el
momento de su muerte.
Ante la sospecha de envenenamiento con cicuta, la víctima debe ser
evacuada de inmediato.
TRATAMIENTO PARA LA INGESTIÓN DE
vENENOS
Ante la situación de haber ingerido alguna planta venenosa, hay
ciertos principios que puede aplicar. Nuestra primera acción debe ser
siempre limitar la absorción de veneno por el tracto gastrointestinal
del paciente. Hay tres formas prácticas de hacerlo en la naturaleza:
1. Diluir el veneno con la mayor cantidad de agua que el paciente
pueda tomar
2. Inducir al vómito
3. Absorber el veneno con carbón activado
Si se puede inducir el vómito lo más temprano, dentro de la primera
hora después de la ingestión, puede ser de gran beneficio para el paciente,
especialmente cuando se sospecha de hongos venenosos. La estimulación
de la parte posterior de la garganta funciona muy bien para inducir al
vómito. Incline el paciente hacia adelante, pídale que saque la lengua lo
más lejos posible y que con su dedo dentro de la boca, cosquillee la parte
de atrás de la garganta. Por las dudas, córrase a un costado.
No inducir al vómito si:
1. El paciente ha perdido la conciencia
2. El paciente desórdenes convulsivos o problemas cardíacos
3. El paciente ha ingerido ácidos corrosivos y álcalis, ambos
pueden incrementar el daño a medida que salen
4. El paciente a ingerido derivados del petróleo, productos que
pueden causar una seria neumonía incluso si la más pequeña
cantidad ingresa a los pulmones
En caso de ingerir químicos corrosivos o derivados del petroleo, haga
que el paciente beba un litro de agua; al diluir el tóxico se reduce sus
efectos.
El carbón activado es el residuo port-combustido del carbón
tratado para incrementar su poder de absorción. Con la mayoría de los
venenos, incluso cuando está a su cuidado por un corto lapso de tiempo,
absorberlo con esta sustancia puede ser aún mejor que inducir al vómito.
¿Por qué?, porque para cuando usted se dé cuenta que tiene un paciente
envenenado, mucho de la toxina ya paso del estómago a los intestinos,
además no hay contraindicaciones para el carbón activado, incluso se
puede administrar después del vómito. La dosis normal de de 50 a 100
gramos para adultos, y 20 a 50 para chicos. A pesar de no tener olor ni
sabor, tomar una suspensión de fino polvo negro puede ser complicado.
Se lo puede mezclar con una bebida saborizada o frutal, pero no debe ser
mezclada con lecho o productos lácteos.
El carbón activado se consigue en cualquier farmacia y puede
comprarse sin prescripción. De todas maneras, el carbón activado pocas
veces forma parte del botiquín en una salida a la naturaleza debido a su
tamaño y peso, además se usa muy poco, pero lo puede encontrar en
campos base, balsas o campamentos establecidos.
Si el paciente pierde la conciencia, la evacuación a un centro médico
puede ser la única salida para salvar su vida. Llévelo sobre un costado
para mantener libre la vía aérea.
Prevención de Envenenamiento por Ingestión
Las plantas venenosas y tóxicas crecen abundantemente en algunas
áreas naturales. El riesgo se da cuando se olvida una de las reglas
fundamentales: Se debe identificar en forma seguro cualquier
alimento natural antes de ser consumido. Después de todo, como
alguien dijo: Todos las plantas son comestibles, muchas de ellas por
única vez.
INHALACIÓN TÓXICA
El envenenamiento por monóxido de carbono (CO) es la primera
causa de muerte por intoxicación fatal. Este gas no corrosivo, invisible,
sin olor y sin gusto, es el culpable de uno de los pocos envenenamientos
serios en las actividades en naturaleza. El CO es el resultado de la
combustión incompleta del carbón, madera y de los derivados del
petroleo, incluyendo el gas envasado. Las estufas de campamento, por
ejemplo, queman muy ineficientemente en un espacio cerrado y con
el oxígeno inadecuado. Cuando mayor es la altura, más ineficiente es
la combustión y puede ser confundida con el mal de alta montaña
(MAM).
Una vez inhalado, el CO entra en la sangre del paciente teniendo
una afinidad con los glóbulos rojos de entre 200 y 250 veces mayor que
la del oxígeno. Un vez que la hemoglobina ha absorbido el CO, ya no
puede transportar oxígeno y no se puede desprender de él. El cerebro,
el corazón y otros órganos vitales que necesitan del flujo de oxígeno,
empiezan a deteriorarse y sobreviene la muerte del paciente.
Cuando la cantidad de monóxido en el cuerpo se incrementa sólo
un 10 porciento de lo normal, el paciente empieza a desarrollar dolor
de cabeza, nauseas, vómitos y descoordinación en los movimientos.
Con un 30 por ciento, el nivel de conciencia desciende a la irritabilidad,
pérdida de juicio y confusión. Se le hace difícil al paciente tomar
una buena bocanada de aire y puede empezar a babear. Del 40 al 60
porciento, el paciente puede entrar en coma. Niveles por encima del
60 porciento suelen ser fatales. Se suele asociar una piel muy roja en
la etapa terminal del envenenamiento, pero a decir verdad, esto se ha
visto muy pocas veces. La muerte suele sobrevenir como resultado de
una falla cardíaca, y no de la forma placentera y dulce que muestran
las películas.
El tratamiento en el terreno es sencillo: saque al paciente al aire
fresco; si ha sido expuesto a una baja concentración de CO o una alta
concentración por poco tiempo, probablemente se recuperará por
completo en pocas horas. La semivida del CO disuelto en la hemoglobina
es de 5,5 horas. Si la concentración a sido alta, la víctima no va a mejorar
y probablemente morirá aunque se la retire de la fuente de gas. Una
alta concentración de oxígeno adicional es lo mas importante en estos
casos. Una rápida evacuación en cámara hiperbárica ha demostrado ser
beneficioso. A pesar de ser controversial, el uso de la bolsa Gamow
no va a dañar al paciente y ha probado ser beneficioso. Es importante
cuidar la vía aérea del paciente inconsciente durante la evacuación.
TRATAMIENTO PARA LA INHALACIÓN DE
TÓXICOS
Por cualquier tóxico inhalado, incluyendo en forma intencional
(como en el caso de intento de suicidio, pegamento, alucinógenos, etc.)
deben seguirse los siguientes pasos:
1. Retire al paciente de la exposición al veneno
2. De ser posible, administre oxígeno en alto flujo y alta
concentración
3. Evacúe al paciente con envenenamiento grave de CO a una
cámara hiperbárica
Prevención de la Inhalación Tóxica
No queme carbón, madera u combustibles derivados del petroleo en
carpas o cuevas de nieve, aunque el refugio esté bien ventilado. Opere la
cocina en el abside de la carpa con el cierre abierto, de ser posible, por
cortos períodos de tiempo
ABSORCIÓN DE vENENOS
Es muy raro en ambiente natural. Los venenos secos deberán ser
cepillados y los húmedos, lavados.
vENENOS INYECTADOS
En las zonas urbanas los casos se dan por la inyección de drogas
ilegales. En ambientes rurales, naturales y/o agrestes lo normal es por
la picadura o mordida de un animal venenoso. También puede ser por
un aguijón.
DIRECTRICES GENERALES PARA EL
TRATAMIENTO DE ENvENENAMIENTOS
Ante la menor sospecha de un paciente envenenado, preste atención
por nauseas u vómitos, cólicos abdominales, diarrea, pérdida de nitidez
en la visión, calambres musculares, o cualquier otro signo o síntoma
inusual. Un buen indicativo de una intoxicación seria son los cambios
en el nivel de conciencia, cambios en la respiración. Todos los signos
vitales deben ser monitoreados prestando atención a los cambios que
indiquen shock.
La evidencia histórica recogida puede ser de gran ayuda para la
evaluación y la resolución del problema.
1. ¿Qué fue ingerido, inhalado, absorbido o inyectado?
2. ¿Qué cantidad?
3. ¿Cuándo?
4. ¿Quién es el paciente? (edad, sexo, y tamaño)
5. Con el veneno ingerido ¿Cuándo comió por última vez? ¿Qué
más hay en el estómago?
6. Si más de una persona tiene el mismo problema, ¿Qué posible
tóxico tengan en común?
7. El contacto con el veneno ¿Fue accidental o intencional?
DIRECTRICES DE EvACUACIÓN
Cualquier paciente sospechoso de haber ingerido, inhalado, absorbido
o inyectado una dosis letal de veneno, debe ser evacuado a la mayor
brevedad. Una evacuación rápida es crítica para pacientes con cambios
169
en su nivel de conciencia y de la tasa respiratoria.
Pronto la luz se hace en tu carpa en el Monte Rainier: intoxicación por
monóxido de carbono. Apagas la cocina y abres todas las puertas. Un golpe
de aire helado te eriza la piel. Después de unos 20 minutos notas que los
efectos de la enfermedad se diluyen.
Daryl, que estuvo expuesto en forma constante, no ha empeorado, pero
tampoco está mejor. Piensas en iniciar el descenso en plena tormenta, que
170
ahora se ha incrementado en intensidad; es ridículo. No hay otra cosa que
hacer que quedarse en la carpa bien ventilada y esperar que todo salga bien.
Daryl dormita de vez en cuando y se queda totalmente dormido buen
tiempo después de haber oscurecido. Descubres con alivio que su respiración
se vuelve más regular y natural. A la mañana temprano se despierta; no se
siente exactamente espléndido, pero está en camino a su total recuperación.
CAPÍTULO VEINTIOCHO
USTED DEBE SER CAPAz DE:
1. Describir una reacción alérgica
2. Describir el tratamiento para una reacción alérgica
3. Describir una reacción anafiláctica
4. Describir el tratamiento de la anafilaxis, incluyendo la
importancia y los métodos de uso de la epinefrina
PODRÍA SUCEDERLE A USTED
Es un hermoso día de primavera, las plantas florecen en un sinfín de
colores, y su grupo de naturalistas se encuentran identificando flores. La
pradera, bordeada por un arroyo, es una fotografía de la serenidad, hasta
que unos gritos inundan el aire. Ves una de las estudiantes corriendo a
través del campo sumergido en un enjambre de abejas enfurecidas al haber
sido molestadas en la tranquilidad de su panal. La muchacha se tira al
arroyo en un intento desesperado y la mayoría de las abejas se dan por
vencidas. Te esquivas las últimas zumbadoras para llegar a su lado. Está
llorando histéricamente de miedo y dolor. La ayudas a alcanzar la orilla y
ves, por lo menos, un par de docenas de aguijones saliendo de su piel.
Los próximos minutos pasan tan rápido que te es difícil creer lo que
está sucediendo. En frente de tus ojos ves su cara ponerse roja e hinchada,
enseguida se queja, no de dolor, sino de una dificultad creciente para
respirar, su ventilación se vuelve áspera y jadeante. No puede decir más de
dos palabras. En menos de 5 minutos colapsa en el piso, su piel está roja,
su lengua hinchada no entra en la boca y sobresale por entre los labios.
Reacciones Alérgicas
y Anafilaxis
Una reacción alérgica es el resultado de una hipersensibilidad
a sustancias que no causan reacción a la mayoría de los humanos. El
elemento causante es llamado alergeno. Las personas con alergia tienen
un desorden adquirido en el sistema inmunológico que se desarrolla
después que el individuo a sido expuesto al alergeno. Es necesario tener
contacto con el elemento por lo menos una vez para desarrollar la
hipersensibilidad. Virtualmente cualquier cosa que pueda ser tragado,
frotado sobre la piel, inyectado a través de la piel o inhalado, puede
generar una reacción alérgica.
Las reacciones van desde una reacción leve y tardía a una
inmediata y severa. Son molestas y atemorizantes, y en el más severo
de los casos, una reacción inmediata puede ser potencialmente mortal.
Los alergenos que comúnmente causan reacciones alérgicas incluyen
alimentos, agentes ambientales (tales como el polen), caspa de los
animales, aceites vegetales, medicación oral o inyectable, picaduras de
animales y aguijones, especialmente de insectos.
Alimentos: Ostras y otros mariscos, nueces, cerezas, conservantes
y aditivos para la industria alimenticia (tales como GMS o
glutamato monosódico).
Agentes ambientales: Polen de pino, polen de álamo, ciertas
especies vegetales
Medicamentos: Penicilina y otros antibióticos aspirina y
otros antiinflamatorios, anestésicos
Animales: Himenópteros (abejas, avispones, avispas,
chaquetas amarillas, hormigas coloradas), medusas,
arañas, orugas
REACCIONES ALéRGICAS
Las reacciones alérgicas son causadas por la excesiva secreción de
histaminas y otras sustancias del sistema inmunológico en respuesta a
la presencia de alergenos. Una pequeña cantidad de esta histamina causa
signos y síntomas de leves a moderados. Una cantidad grande causa,
entre otras reacciones, dilatación de capilares que pueden llevar al shock,
además de una contracción de los músculos bronquiales que pueden
llevar a la asfixia. Estas reacciones pueden ocurrir rápidamente (en
segundos), después de la exposición, o demorar horas.
En el extremo de leve a moderado, las reacciones alérgicas son muy
comunes. Una reacción local inmediata; una zona roja e hinchada, a veces
grande; en la naturaleza, generalmente es el resultado de un aguijón o de
una herida punzante que introduce una sustancia alergénica bajo la piel.
La abejas suelen ser las culpables más comunes. El hielo o compresas
frían suelen calmar el dolor local. Puede ayudar mucho a calmar la
situación algún antihistamínico de venta libre como la difenhidramina
(Benadryl).
171
 Es muy común también la alergia estacional que comienza con
una picazón en la nariz (gradual o abrupta) justo cuando empieza la
temporada de polen. Se esparce como hormigas desde un hormiguero
pateado, y ataca los ojos, bóveda del paladar y garganta. Los ojos
empiezan a lagrimear, estornudos, ataques de tos, dolor de cabeza,
erupciones difusas en la piel, pérdida de apetito, insomnio, depresión
e irritabilidad, son algunos de los síntomas que lo caracterizan, puede
haber una sensación de opresión en el pecho y silbidos en la respiración.
La alergia primaveral son generalmente causados por el polen de
los árboles ; la de verano, por el polen del pasto y las hierbas. Las de
otoño pueden ser el resultado de ciertas hierbas y ocasionalmente, de las
esporas de hongos flotando en el aire. Los hongos suelen crear alergias
de invierno.
Aproximadamente el 95 porciento de todos los medicamentos para
este mal contienen los mismos ingredientes y pueden ser divididos en
dos categorías: antihistamínicos y descongestivos. No importa lo que
usted tome, siempre y cuando le haga bien.
Los antihistamínicos funcionan bloqueando la respuesta normal a las
histaminas; lo que generalmente alivia los síntomas. Todos los de venta
libre tienden a causar sueño, esto está bien si necesitas una ayuda para
dormir, pero puede ser peligroso si estas caminando por un terrenos
difícil y escarpado, o si necesitas precisión al lanzar la mosca cuando estas
pescando. Ahora existe otra droga, la clemastina que aparentemente no
trae ese efecto negativo.
Los descongestivos actúan reduciendo el flujo sanguíneo a los tejidos
nasales reduciendo las membranas de la mucosa abriendo la vía aérea,
pero su efecto adverso puede ser incrementar el nerviosismo del paciente.
Todo aquel que sufra de alta presión, afección cardíaca, problemas en la
tiroides o diabetes, debes usar los descongestivos con precaución.
Si una persona tiene tendencia a sufrir de opresión en el pecho
y/o sibilancia (silbido al respirar), debería llevar un inhalador de venta
libre consigo. Generalmente contienen epinefrina que dilata los tubos
bronquiales. Aspirando una dosis por boca, y la vía aérea se abre casi de
inmediato.
Otra forma de pelear contra las alergias es visitar un médico
especialista en el tema. Primero se investiga a qué es alérgico el individuo,
y luego se hace un programa de vacunación para curar es sensibilidad
en particular. Estas vacunas no introducen medicamentos en el cuerpo,
lo que hacen es administrar pequeñas dosis del alergeno por un largo
período de tiempo hasta que la persona desarrolla una inmunidad natural
a la sustancia.
Una reacción inmediata generalizada puede venir de un alergeno. El
resultadi puede ser incrementar los síntomas alérgicos (Congestión nasal
y pulmonar, picazón en los ojos), más broncoespasmos (espasmos en los
músculos de los bronquios), urticaria y angioedema (hinchazón de las
mucosas de los labios, boca u otras partes del sistema respiratorio. Estas
reacciones, por lo general no terminan en una verdadera anafilaxis, pero
puede ser muy severa y causar una dificultad respiratoria potencialmente
peligrosa. Las reacciones alérgicas tardías pueden ocurrir a partir
de las 6 horas después de la exposición, pero las reacciones serias
que involucran dificultad respiratoria nunca aparecen después de
la primera hora.
ANAFILAXIS
La anafilaxis es una verdadera emergencia con riesgo de vida.
A pesar de que el mecanismo no es completamente conocido, se sabe
esta, que es la más grave de todas las reacciones alérgicas, es muy poco
frecuente en los espacios naturales. Cuando ocurre, empieza como una
reacción general pero rápidamente desencadena un colapso respiratorio
y/o circulatorio. La dificultad respiratoria (por la contracción de las
172
vías aéreas) y el shock anafilático (por la rápida dilatación de los vasos
sanguíneos) se conjugan para generar una reacción que requiere un
rápido tratamiento en el terreno. Los signos y síntomas se dan a los
pocos minutos de haber recibido un aguijón, o de haber sido picado; o
entre 30 y 60 minutos después de la ingesta del alergeno.
Los signos y síntomas de anafilaxis pueden comprender cualquier
combinación de reacciones, en los siguientes sistemas:
• Sistema tegumentario (piel): Enrojecimiento, picazón, ardor e
hinchazón, especialmente en el rostro, urticaria con severa
comezón.
• Sistema circulatorio: Signos y síntomas de shock.
• Sistema respiratorio: Estrechez dolorosa en el pecho, obstrucción
de las vías aéreas superiores, dificultad respiratoria, tos,
sibilancia.
• Sistema neurológico: Agitación, mareos, convulsiones, confusión,
pérdida de conciencia.
• Sistema gastrointestinal: Nauseas, vómitos, espasmos abdominales,
diarrea
Tratamiento de la Anafilaxis
Si usted sospecha que una persona susceptible a la anafilaxis ha
estado expuesta a un alergeno conocido, dele antihistamínicos orales
lo antes posible; el tratamiento puede prevenir una reacción anafilática.
Esta droga puede ser masticada antes de tragarla para una más rápida
acción, pero recuérdele al paciente que puede saber mal y entumecer la
lengua.
Dado que las muertes por esta reacción ocurren principalmente por
la pérdida de la vía aérea y que la mayoría de las fatalidades ocurren
en minutos o una hora como máximo, su habilidad para una rápida
respuesta hace la diferencia entre la vida y la muerte. La reversión de una
anafilaxis fatal requiere la administración de epinefrina.
Hay dos maneras en las cuales el WFR puede asistir en la
administración de esta droga:
1. Dado que la mayoría de las reacciones severa involucran
broncoespasmos y congestión pulmonar de naturaleza
típicamente asmática, el uso de inhalador de epinefrina para
relajar la vía aérea puede salvar una vida. Es una medicación
de venta libre. Desgraciadamente estos no van a funcionar en
pacientes que no pueden inhalar, y no es de gran ayuda en
colapsos cardiovasculares por shock anafilático
2. El tratamiento más específico y eficaz es el uso de epinefrina
inyectable que alivia tanto el broncoespasmo con el shock
anafilático. Se vende solo con receta y se puede conseguir
en forma de kit. El WFR debe estar al tanto para saber
como ayudar al paciente administrando esta medicación, si
está disponible, y considere obtener una prescripción y los
protocolos escritos para el uso de esta medicación en zonas
agrestes
PELIGROS PARA LA PERSONA QUE
Cuando se inyecta esta droga, debe tenerse mucho cuidado
de no inyectarse uno mismo en un dedo o una mano. El efecto
vasoconstrictor de esta droga es lo suficientemente potente como
para causar una reducción en la circulación, especialmente en la
yema de los dedos.
DIRECTRICES DE EvACUACIÓN

Cualquier paciente que ha sido tratado por una anafilaxis, debe ser
evacuado del terreno lo más rápido posible para ser evaluado por un
médico. Durante la evacuación, el paciente debe ser mantenido con
antihistamínicos orales, tales como difenhidramina (Benadryl). Siga la
dosis recomendada (25 a 50 mg. cada 4 a 6 horas).

En la pradera, vuelves al formulario médico que llenó antes de la

actividad y notas que ha tenido una “mala reacción” al aguijón de abejas;
reconoces una reacción anafilática en la naturista, tomas el botiquín del
sombrero de tu mochila, esperas ver una mejoría en la respiración de tu
paciente, así que tomas la epinefrina con las recomendaciones que te escribió
un médico, sacas la tapita plástica que cubre la aguja y cuidadosamente la
clavas en la parte superior de su brazo. Después de inyectar la droga retiras
la aguja, cuidando la jeringa por si tienes que hacer una segunda aplicación.
En 30 segundos empieza a respirar mejor, volviendo lentamente a su estado
normal de conciencia. Cuando está en condiciones de acepta agua de la
botella y beber, le das 50 miligramos de Benadryl en dos tabletas de 25.
Comienzas a planificar una rápida evacuación.

173
174
CAPÍTULO VEINTINUEVE
Enfermedades Abdominales
USTED DEBE SER CAPAz DE:
1. Describir una evaluación de un abdomen agudo
2. Describir el tratamiento para un paciente con abdomen
agudo
3. Hacer una lista con las directrices para saber cúando
evacuar un paciente con dolor de abdomen agudo
PODRÍA SUCEDERLE A USTED
José comienza aquejarse de una molestia abdominal cerca de las nueve
en punto de una soleada mañana durante un trekking. Le haces una
rápida evaluación que revela que la molestia es general en toda el área
media del abdomen, nada de que preocuparse, y completa la actividad del
día. A la noche, sin embargo, la molestia se incrementa y se queja de sentir
nauseas. Antes de la cena vomita y reporta cierto alivio.
José decide no comer, ya que no siente hambre, y muy pronto informa
que el dolor ha vuelto, y esta vez peor. Ahora el dolor se centra en su
cuadrante inferior derecho, una sensación que describe como “dolor con
presión y se vuelve agudo cuando intenta respirar profundo”, lo califica en 5
en general en una escala de 1 a 10, pero se hace de 7 cuando lo palpas.
Para las nueve de la noche, el resto del grupo está pensando en sacarlo.
José se encuentra tirado en el piso en posición fetal, gimiendo de dolor,
imposible de enderezarse, porque “duele demasiado”
El abdomen contiene el hígado, el bazo, los sistemas digestivos,
urinarios y reproductivos, y los mayores vasos sanguíneos que proveen
sangre a las extremidades inferiores, por nombrar a los más importantes.
Para referencia anatómica, los ubicamos en uno de los cuatro cuadrantes
abdominales (Vea capítulo 11: Lesiones Abdominales). En esta región
del cuerpo se pueden generar numerosos trastornos medicinales que,
por conveniencia, podemos dividirlo en cuatro categorías:
1. Hemorragia: Un embarazo ectópico, por ejemplo, puede causar
hemorragias que pongan en riesgo la vida si se produce una
ruptura (ver capítulo 32: Emergencias de Género). Las heridas
penetrantes y traumas contusos son tratados en el capítulo 11:
Lesiones Abdominales.
2. Perforación: Una úlcera puede “comerse” un agujero a través del
estómago o de la pared intestinal, permitiendo que el contenido
pase al abdomen
3. Infección: Cualquier órgano del abdomen puede inflamarse
o infectarse, la apendicitis es un ejemplo muy común. El
recubrimiento abdominal en si puede sufrir una inflamación, un
problema llamado peritonitis.
4. Obstrucción: Los conductos existentes en el intestino pueden
bloquearse; cálculos en los riñones, piedras en la vesícula,
bolos fecales e intestinos torcidos, son algunos ejemplos de los
bloqueos más comunes.
Figura 29-1: Anatomía del abdomen
Uno puede hacer un pronóstico aproximado del problema que hay
en el abdomen, pero no se sabrá bien hasta que no sea examinado por
un médico, aun así se puede seguir con dudas. Algunas dolencias pueden
desaparecer sin dejar pistas sustanciales de que lo causaron. En todos
los casos de fuerte dolor abdominal, las responsabilidades del WFR son:
(1) Evaluar si la condición es seria y requiere evacuación del paciente;
y (2) el cuidado propio del paciente en el terreno y durante la posible
evacuación.
175

Figura 29-2: Sistema urinario
EvALUACIÓN PARA ENFERMEDAD
ABDOMINAL EN GENERAL
1. Observe la posición del paciente a medida que se aproxi-
ma. Si está recostado con sus piernas dobladas en posición fetal
es porque generalmente de esa forma minimiza el dolor.
2. Cuando evalúe un dolor abdominal, inspeccione el
abdomen. Haga que el paciente se sienta lo más confortable
posible, abrigado y aislado del piso. Retire la ropa necesaria pare
tener una visión completa del abdomen.
3. De ser posible, que la observación sea con el paciente
acostado con la cara hacia arriba (posición supina). Un ab-
domen normal es levemente redondeado y simétrico. Observe
distensiones o formas irregulares, ambos pueden indicarnos un
problema serio
4. Palpe el abdomen con los dedos planos. Presione suavemente
en los cuatro cuadrantes. Observe si hay respuesta al dolor. Un
abdomen normal es suave, pero no blando. Trate de sentir rigi-
dez muscular, bultos y dolor en un lugar específico, si la presión
activa los mecanismos de defensa del paciente, todos estos pu-
eden ser signos de enfermedad. Fíjese si hay dolor por rebote (se
incrementa cuando retira la presión), otro indicio preocupante.
Palpar todo el abdomen es la herramienta más importante.
5. Pregúntele al paciente sobre su condición ¿Le pasó esto
antes?.Algunas preguntas que pueden ser de utilidad:
PREGUNTAS ¿El dolor se inició en forma gradual o de repente?
Algunos problemas serios se dan de golpe y otros de a poco.
Saber como se inició puede darnos una pista de que es.
¿Hay algo que empeore o calme el dolor? Si se incrementa con el
movimiento, puede que no sea grave.
¿Cómo describiría en dolor? A pesar que la respuesta puede
ser confusa, el paciente puede indicarlo como agudo, presión,
calambre, etc.
¿El dolor es en un punto fijo o se irradia a otras zonas? Una ubica-
ción específica puede ayudar a determinar qué órgano está afectado.
En una escala de 1 a 10 ¿Que tan fuerte en el dolor? Cuanto más
alto, mas seria puede ser la situación.
¿Cuánto hace que tiene dolor? Un dolor que lleva más de 12 o 24
hora, es un signo de problema serio
6. Escuche con el estetoscopio por los cuatro cuadrantes.
Lleva tiempo, unos 3 o 4 minutos por cada uno. La vejiga hace
sonidos burbujeantes que pueden ser oídos, si no los hay, algo
no está bien
176
7. Pregunte si hay nauseas o vómitos. Si bien esto es común, el
dolor asociado con estos problemas en forma prolongada puede
indicar problemas serios.
8. Pregunte si hay diarrea o constipación ¿Cuándo fue la
última deposición? Rara vez son indicativos de problemas
abdominales serios, pero pueden empeorar.
9. Pregunte si ha visto sangre en la orina, materia fecal o
vómito. El sangrado proveniente del tracto urinario puede
volver rosa a la orina. Una gastritis leve (inflamación estomacal),
puede producir un poco de sangre en el vómito, y una
fisura anal o hemorroides puede generar sangre brillante o
amarronada en la materia fecal. Este tipo de sangrado no es
serio, pero hay que controlar de cerca al paciente. La sangre
oscura en el vómito puede aparecer como granos de café. El
sangrado importante por boca o recto en un signo serio
10. Tome la fiebre, una temperatura superior a los 36,5° C. puede
indicarnos una infección grave
11. Monitoree todos los signos por indicio de shock
ALGUNOS TIPOS DE ENFERMEDAD
ABDOMINAL
Apendicitis
El apéndice es una porción del intestino ubicada en el cuadrante
inferior derecho. La apendicitis es la inflamación que se puede producir
por múltiples causas. Debido a una obstrucción, la mucosidad se junta
causando presión, inflamación e infección. La mayor incidencia de esta
enfermedad se da en personas de entre 10 y 30 años.
El problema comienza con una molestia al nivel medio del abdomen
que empeora en un período de entre 6 y 24 horas, localizándose en el
cuadrante inferior derecho y se genera dolor por rebote. El movimiento
generalmente empeora el dolor una vez que se ha localizado. Es muy
común la pérdida de apetito, nauseas, vómitos y algo de fiebre. Si se
produce la rotura del apéndice, puede desarrollarse peritonitis que puede
llevar a un shock séptico.
Es una enfermedad seria, a menudo difícil de diagnosticar. Usted no
desea perder tiempo tratando de evaluar si se trata de la enfermedad
o que tan seria es; el paciente debe ser rápidamente evacuado en una
posición confortable. Debe evitarse alimentos, pero si unos sorbos de
agua para evitar la deshidratación
Impactación Fecal
La impactación fecal se produce cuando un manojo de heces
endurecidas forman un bloqueo en el colon descendente, previniendo
el pasaje de la materia fecal. El paciente generalmente reporta una
historia de constipación. En la naturaleza se da muchas veces por la
falta de lugares cómodos o privados para hacer sus necesidades, por
el cambio de la alimentación, o por deshidratación. Gradualmente se
incremente el dolor en el cuadrante inferior izquierdo acompañado por
serios “retortijones”. Se puede llegar a palpar la masa en el cuadrante y
el abdomen inferior puede estar distendido. Suelen aparecer nauseas y
vómitos. Si la situación no es tratada se puede llegar a una obstrucción
del intestino grueso, muerte del intestino, perforación y shock séptico.
Un buen nivel de hidratación es fundamental en estos casos. Algunas
veces el movimiento del viente puede ser estimulado dándole al
paciente un largo trago de agua fría seguido de inmediato por una taza
de infusión caliente como café o te. Puede que una bebida cafeinada
como el café puede hacer el trabajo.
En caso de una verdadera impactación, puede ayudar a su remoción
manualmente invadiendo el recto con un dedo con la mano enguantada
y tratar de mover la masa.
Intoxicación Alimentaria
La enfermedad gastrointestinal causada por la ingesta de alimentos
en mal estado o contaminados con bacterias nocivas, recibe el nombre
de intoxicación alimentaria. El aprovechamiento de las sobras es una
causa muy común en la actividades en zonas naturales. Es muy común
la aparición de retortijones, vómitos, nauseas y diarrea entre una hora
y doce después de haber ingerido los gérmenes. El problema suele
afectar a más de una persona en el grupo y se limita al problema en si.
Los paciente deben mantenerse hidratados y bajo observación. Puede
considerarse la administración de medicamentos para los vómitos
(antieméticos) y y antidiarreicos. Heces con sangre y fiebre superior a
los 36,5° C. acompañados de signos y síntomas de shock, debe realizarse
una evacuación.
Cálculos Biliares
Los cálculos biliares se forman en la vesícula con más frecuencia
cuando la bilis contiene más colesterol que lo que puede mantener en
suspensión. El dolor aparece gradualmente en el cuadrante superior
derecho cuando la vesícula se inflama o una piedra trata de salir por el
conducto cístico que transporta la bilis desde el hígado hasta el intestino
fino. El dolor puede irradiarse al hombro derecho y a veces a la espalda.
Son comunes las nauseas y los vómitos. El dolor a veces dura sólo unas
pocas horas, pero debe ser evacuado si persiste, viene acompañado de
fiebre o de ictericia (color amarillenta de la piel y el blanco de los ojos).
Se recomiendan calmantes y una adecuada hidratación.
Gastroenteritis
La gastroenteritis es una inflamación del tracto gastrointestinal, es una
condición médica común en las actividades en la naturaleza, generalmente
causada por malas condiciones higiénicas en el campamento. El
paciente se queja de una creciente molestia, generalmente difusa, en el
abdomen, tal vez más centrado en los cuadrantes inferiores. Los cólicos
van y vienen, la diarrea es común, a veces aparecen algunas líneas de
fiebre. Por lo general el paciente reporta una sensación de malestar e
indisposición. El problema generalmente se soluciona en 24 a 48 hora;
rara vez más de tres días. Sin embargo, su diagnóstico puede no ser claro
y suele confundirse u ocultar una enfermedad más grave. La hidratación
es fundamental, puede pensarse en dar antieméticos y antidiarreicos.
Debe mantenéselo en observación por si aparecen síntomas de mayor
gravedad como fiebre, sangre y mucosidades en las heces o signos y
síntomas de shock.
Cálculos en el Riñón
Los cálculos renales son producidos por minerales en la orina. Pueden
crecer hasta los 2,5 cm. Y más causando dolor repentino y agudo que
se irradia hacia el abdomen inferior y/o pelvis a medida que las piedras
bajan del riñón por la uretra. El dolor suele ser insoportable y viene por
oleadas; no hay posición que pueda adoptar el paciente donde se sienta
más aliviado. Puede aparecer sangre en la orina además de nauseas y
vómitos. El dolor puede durar 24 horas o más, hasta que de pronto
desaparece si la piedra puede llegar a la vejiga, o cuando finalmente es
expulsada. Un paciente con este problema va a necesitar los calmantes
más potentes. Una adecuada hidratación es importante, pero hay que
evitar la sobrehidratación. Cualquier paciente con pronóstico de cálculos
renales y fiebre, debe ser evacuado de inmediato.
Úlceras
Una úlcera es una herida abierta o lesión en desarrollo, en este caso, en
la mucosa que recubre el estómago o el duodeno (primera porción del
intestino delgado).En el estómago, la úlcera duela más cuando la persona
ha comido y se estimula la producción de ácidos estomacales. En el
duodeno se da el caso contrario, se calma después de comer, pero vuelve
entre 1 y 4 horas después. El dolor es descripto como un fuerte ardor
en la zona del epigastrio medio (mitad alta del abdomen). El alcohol,
la cafeína, la nicotina, aspirina y antiinflamatorios no esteroideos,
empeoran la condición. Muchas veces el paciente describe un historial
de dolores similares y se calman espontáneamente después de unos
días. Observe al paciente por signos y síntomas de úlceras graves: dolor
que no se va, vomita “granos de café”, heces alquitranadas, debilidad,
desvanecimiento y shock. Si la úlcera es leve, puede usarse antiácidos
para calmar los síntomas. Controle al paciente en el terreno y evacúe si
los signos y síntomas empeoran.
TRATAMIENTO GENERAL PARA
ENFERMEDADES ABDOMINALES
Asista al paciente con severo dolor abdominal manteniendo la
posición que le resulte más confortable. Si planea una evacuación y espera
que esta sea corta, no le dé nada por boca. En cuidados más extensivos
dele al paciente fluidos claros si son bien tolerados. Generalmente se
prefieren los líquidos fríos
DIRECTRICES DE EvACUACIÓN
Determinar la causa exacta de un severo dolor abdominal en el
terreno es extremadamente difícil. Por esta razón recomendamos
evacuar a cualquier paciente en esas condiciones cuando encuadran en
alguna de las siguientes:
1. El dolor está asociado con signos y síntomas de shock
2. El dolor persiste por más de 24 horas.
3. Si el dolor está bien localizado y especialmente si involucra
mecanismos de autodefensa, hinchazón o rigidez abdominal
4. Aparece sangre en vómito, materia fecal u orina
5. Si las nauseas, vómitos o diarrea persisten por más de 72 horas
6. El dolor está asociado con fiebre
7. El dolor está asociado con signos y síntomas de embarazo (Ver
capítulo 33: Emergencias Obstétricas)
Reconoces los signos y síntomas de José, especialmente la progresión
clásica de un dolor generalizado en el medio del abdomen a uno localizado
en el cuadrante inferior derecho, que sugiere apendicitis. El grupo, formado
por turistas fuertes y maduros, deciden formar un grupo de llevará la ficha
SOAP y pedir ayuda; pero por razones de seguridad, no partirán hasta el
amanecer. Ubicas a José los más confortable posible, acostado de costado, y
le das de beber frecuentemente sorbos de agua fría.
Con la primera luz del alba, sale el grupo de tres personas, temprano
esa tarde rompe el silencio las aspas de un helicóptero que aterriza a tus
pies. Mas tarde, ese mismo día, la apéndice de José descansa en una batea
de acero inoxidable en el quirófano de un hospital.
177
178
CAPÍTULO TREINTA
Enfermedades Transmisibles
e Higiene en el Campamento
USTED DEBE SER CAPAz DE:
1. Describir la forma en que los gérmenes infectan a los
humanos
2. Describir las formas de prevenir la dispersión de
enfermedades transmisibles
3. Describir los principios básicos de la higiene en el
campamento
PODRÍA SUCEDERLE A USTED
Has instalado tu campamento. Es un grupo joven de ocho miembros.
Para muchos, estos últimos cinco días han sido la iniciación al trekking
y a dormir bajo las estrellas. Has estado ta atareado como un castor sin
hogar enseñándole a los chicos a armar carpas, cocinar y no dejar huellas
de su accionar. A pesar de que tu estómago te está molestando un poco,
esperas que esta noche, el grupo ya entrenado, te de un respiro y te permita
descansar.
Tus esperanzas se desvanecen cuando un chico de 13 años llega
quejándose de dolor de estómago. Tu investigación revela que los dos están
sufriendo de diarrea, cuando les consultas, aparece un tercer acampante
admite que tiene el mismo problema: Cólicos y diarrea. Les pides que
se hidraten más y que descansen; pero enseguida encuentras una excusa
para correr a los arbustos. Terminas en el hoyo de gato con movimientos
intestinales explosivos.
Como entusiasta de los ambientes rurales, naturales y/o agrestes,
puedes pensar que la mayoría de los gérmenes, un término científico que
representa a todos los organismos microscópicos que puede infectar al
ser humano y causar enfermedades, abundan en la naturaleza esperando
por un huésped que pase los suficientemente cerca como para atacarlo.
No es así, el hecho es que es exactamente al revés. La mayoría de los
gérmenes están haciendo una excursión por la naturaleza, dentro tuyo
o de cualquier otro primate bípedo. Cuantos más homo sapiens aparezcan
más seguido en áreas naturales, aunque sea por poco tiempo, generan
una comunidad de posibles enfermedades.
Los gérmenes son patógenos, o sea que causan enfermedades.
Algunos más que otros, y algunos huéspedes son más susceptibles.
El grado de enfermedad que genera es parte de los atributos del
microorganismo y de la persona que lo porta. Habrán notado que
hay gente que está continuamente enferma, mientras otras son
superhumanamente inmunes. Más allá de su propio nivel de inmunidad,
usted debe ser determinante en prevenir todo el tiempo la dispersión de
agente patógenos.
AGENTES INFECCIOSOS
Invisibles y omnipresentes, los microorganismos viven entre
nosotros, sobre nosotros y dentro nuestro. Algunos son beneficiosos,
los patógenos no. Podemos dividirlos en cuatro categorías: virus, bacterias,
hongos y parásitos.
Los virus no pueden vivir mucho tiempo fuera de un tejido vivo y deben
penetrar las paredes celulares para multiplicarse y causar enfermedades.
Son increíblemente pequeños y son responsables de aproximadamente
la mitad de las enfermedades respiratorias conocidas. Las principales son
la gripe, el resfrío común, paperas y sarampión. Otros hacen su hogar
en el sistema nervioso central y causan algunas formas de meningitis y
encefalitis. El virus herpes simplex tipo 1 causa los molestos resfríos
y los tipo2, lesiones genitales. El Epstein Barr produce mononucleosis
infecciosa. También causan la varicela, hepatitis y SIDA.
La bacterias pueden crecer independientemente sin necesidad de una
células huesped. Los estafilococos aureus viven sobre la piel y son causantes
de las infecciones en las heridas, abscesos, neumonía bacterial, y algunas
intoxicaciones alimenticias. Los estreptococos crecen formando cadenas y
generan infecciones en la garganta, escarlatina, fiebre reumática y sinusitis
aguda. El cloistridiun tetani vive en la tierra y causa el tétanos. Muchas
bacterias beneficiosas viven el los intestinos, pero este grupo también
incluye al Escherichia coli que causa infecciones en las vías urinarias y la
salmonella que produce la fiebre tifoidea. Estos dos son culpables del
cólera, una peligrosa enfermedad intestinal. La shigella causa disentería y
tro grupo, las micobacterias producen tuberculosis y lepra.
Los hongos son formas de vida primitivas, que se alimentan de plantas
vivas, materia en descomposición, y tejido animal. Las afecciones por
hongos suelen ser molestas, pero prácticamente inofensivas, como el pie
de atleta. Sin embargo, en los inmumodepresivos la infección puede ser
fatal.
Los parásitos que causan enfermedades en los humanos son
protozoos que incluye, entre otros, a la plasmodia, trasmitida por un
mosquito, y que produce la malaria.
179
TRANSMISIÓN DE ENFERMEDADES
Los gérmenes pueden ser transmitidos de muchas formas distintas,
pero siempre caen en dos clasificaciones básicas: directa e indirecta. La
primera indica que el microorganismo pasa de una persona a otra por
contacto directo. La otra, por intermedio de sangre y otros fluidos
humanos en donde puede estar residiendo. Las partículas expelidas
por la tos o estornudos e inhalados por otra persona en las cercanías,
es otro ejemplo de transmisión directa. La actividad sexual ofrece una
gran oportunidad de contacto directo. Los gérmenes pueden ingresar
a través de cortes o heridas abiertas. Los métodos indirectos pueden
no incluir métodos donde no haya contacto entre personas; comer o
beber alimentos o agua contaminada es un buen ejemplo. La picadura de
insectos infectados transmiten patógenos. Compartir la botella de agua,
toallas, o comer con cubiertos prestados pueden ser formas de contacto
indirecto con los gérmenes.
ALGUNAS ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES ESPECÍFICAS
Norovirus
También conocido como virus Norwalk, porque fue en esta ciudad de
Ohio, EE.UU. donde se lo aisló por primera vez. Enferma a más gente
que cualquier otro virus relacionado con la comida. Pasa fácilmente de
una víctima a otra por la mano o por la boca y enferma en 24 a 48 horas
después del contacto. La infección dura una semana, los problemas de
vómitos y diarrea son leves y rara vez requieren la intervención de un
médico.
Hepatitis
El virus de la hepatitis A puede ingresar por la ingesta de agua o
alimentos contaminados con materia fecal. La cocción indebida de
alimentos provenientes de lugares contaminados es un buen ejemplo.
Se puede esparcir por compartir botellas de agua y utensilios, por una
ineficaz lavado de manos (ruta fecal-oral) y por contacto íntimo entre
personas. Pueden aparecer síntomas de dolor de estómago, nauseas,
vómitos, cansancio y pérdida de apetito de 15 a 50 días después de la
ingestión. En casos severos puede causar ictericia (piel e iris de los ojos
color amarillento) y orina oscura. La hepatitis B es similar pero con
signos y síntomas más severos. Se trasmite principalmente por contacto
con la sangre.
SIDA
SIDA, Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, es una infección
mortal que destruye la capacidad que tiene el cuerpo de pelear contra
otros tipos de enfermedades. El SIDA es la etapa final de una continuidad
de problemas producidos por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Una vez que ha entrado en el organismo, se empiezan a desarrollar
anticuerpos que aparecen en los análisis de sangre. Los Seropositivos
(resultado positivo de la existencia de los anticuerpos, y por lo tanto,
presencia de la enfermedad) usualmente aparecen entre 4 y 6 semanas
después de haberla contraído. El HIV es transmitido por sangre y otros
fluidos humanos como saliva, lágrimas, transpiración, orina, semen,
secreciones vaginales y heces, todas pueden ser portadoras del virus,
pero sólo la sangre y el semen pueden trasmitir la enfermedad.
Los pacientes que han sido infectados, pero que todavía no han
desarrollado los anticuerpos se consideran que están en la primera
etapa. La segunda es el que que aparecen los anticuerpos, pero aún no
hay síntomas. Una vez que estos aparecen el paciente aún puede no ser
clasificado como enfermo de SIDA. Sin importar en que etapa está, el
paciente esta en condiciones de diseminar el virus.
180
PREvENCIÓN DE ENFERMEDADES
TRANSMITIDAS POR SANGRE Y
FLUIDOS
1. Utilice guantes protectores cuando atienda a cualquier
paciente
2. Use lentes protectores cuando haya posibilidades de
salpicaduras de fluidos (sangrados, tos, estornudos, etc.)
3. Use máscara de rescate con válvula de una vía cuando
lleve adelante respiración de rescate
4. Lave prolijamente sus manos después de haber entrado
en contacto con sangre o fluidos incluso si ha usado
guantes.
5. Coloque en doble bolsa de nylon los vendajes, gasas y
todo material descartable y elimínelo correctamente antes
de abandonar el terreno.
6. Mantenga todas sus vacunas al día
Balillus Cereus
Es un bacilo formador de esporas (una estructura seca en forma
de semilla) que vive en granos y especies. Germina cuando la comida
se humedece y los alimentos cocidos contaminados son guardados de
forma ineficaz. Causo dolor de estómago, nauseas, vómitos y aveces una
diarrea leve. Suele ocurrir entre 8 y 16 horas después de la ingestión y
generalmente dura menos de 24 horas.
Estafilococo Auireus
El estafilococo auireus puede caer de las manos contaminadas a la
comida. Se multiplica a gran velocidad en alimentos ricos en proteínas y
a temperaturas templadas. En lugar de una infección, la bacteria produce
una toxina. La reacción aparece rápidamente en 30 minutos a 6 horas
produciendo espasmos estomacales, vómitos, diarrea, dolor de cabeza,
transpiración abundante y escalofríos. A pesar de que el problema puede
durar uno o dos días, muy pocas veces se requiere tratamiento médico a
no ser que el paciente se encuentre seriamente deshidratado.
Shigella
La shigella suele atacar a través de agua y alimentos contaminados
con materia fecal, usualmente de la mala limpieza de las manos de la
última persona que las manipuleo. Esta bacteria produce disentería,
una enfermedad que se distingue por dolor abdominal, fiebre, cianosis
peribucal, diarrea, e inflamación y ulceración de la boca. La enfermedad
aparece en menos de cuatro días y en algunos casos hasta siete días
después de la ingestión.
Salmonellla
La salmonella es una bacteria común en huevos lácteos mal procesados.
Dentro de un promedio de 12 a 24 horas. A veces antes, aparecen los
síntomas de dolor de estómago, nauseas, diarrea, vómitos, dolor de
cabeza, escalofríos, debilidad y sed; también puede presentar fiebre. A
pesar de saber que algunos casos se han complicado, la mayoría de la
gente se recupera tomando mucho líquido y con descanso.
Campylobacter jejuni
El campylobacter jejuni contamina principalmente la carne, especialmente
el pollo. A pesar de que el campylobacter es común en aguas estancadas
y materia fecal, la probabilidades de contraerla se incrementan con
la manipulación de carne cruda y se la come mal cocida. Después de
unos 4 a 7 días de la ingestión puede aparecer dolor de estómago y
diarrea sanguinolenta. El problema puede demorar de 2 a 7 días y es
recomendable la visita a un médico.
Clostridium Perfringens
El clostridium perfringens es una bacteria que se encuentra en la carne
generalmente guandada a muy alta temperatura antes de servirla. Produce
espasmos estomacales, nauseas y diarrea entre 8 y 22 horas después de
su ingestión. Es raro con el clostridium la aparición de vómitos, dolor
de cabeza, fiebre y escalofríos. Los síntomas generalmente se van dentro
de las 36 horas.
Giardia
El giardia lamblia es un parásito que se encuentra en fuentes naturales
de agua y se propaga por la contaminación fecal de humanos y otros
animales. Desagradable, pero típicamente benigna, la enfermedad causa
una semana de diarrea con hinchazón, flatulencia y cólicos estomacales. Si
la enfermedad dura más, se requerirá prescripción médica. Los síntomas
tardan unos 10 días en aparecer, pero los parásitos pueden estar flotando
por semanas antes que aparezcan los síntomas. Algunos pacientes nunca
desarrollan los signos y síntomas típicos de la giardiasis, pueden tener
un período de hinchazón y dolor abdominal leve sin manifestaciones
de diarrea. Algunas personas son portadoras del giardia lamblia sin
presentar síntoma alguno.
Cryptosporidium
El cryptosporidium es un protozoo. Si bien se puede trasmitir vía
alimentos y contacto humano, es básicamente un parásito que vive en el
agua contaminada con heces de animales infectados, incluso humanos.
Aparece una diarrea explosiva acompañada de cólicos estomacales,
después de un período de incubación de entre 4 y 14 días. Generalmente
desaparece después de 5 a 8 miserables días.
HIGIENE DEL CAMPAMENTO
Muchas enfermedades relacionadas con la naturaleza son
prevenibles siguiendo prácticas aceptables de higiene.
Lavado de Manos
La piel, nuestra cubierta exterior, es una armadura de células muertas
que protege a la vivas que están abajo. Microbios residentes de aferran
firmemente a las grietas, algunos de estos son amigables y sirven para
mantener la piel levemente ácida y resistente a otras formas de vida
microbianas, como lo hongos. Otros, como el stafilococcus auireus, pueden
enfermarte seriamente. Además de los residentes, gérmenes en tránsitos
van y vienen permanentemente. Se pueden acumular rápidamente
después de mover el vientre y se congregan bajo las uñas y las fisuras
más profundas en las yemas de los dedos. Las manos son las fuentes de
transmisión de enfermedades más comunes. El lavado de manos es el
método más importante para prevenir la difusión de enfermedades.
Lavarse las manos, incluso con jabón, no remueve todos los
organismos que viven en nuestra piel, pero reducen drásticamente las
posibilidades de contaminación. La siguiente técnica de lavado en ocho
pasos es lo que se recomienda para una máxima limpieza.
1. Moje las manos con agua caliente (38 a 49° C.)
2. Enjabone hasta alcanzar una buena espuma
3. Trabaje la espuma por toda la superficie de la piel,
concentrándose en las uñas y en las yemas.
4. Limpie debajo de las uñas
5. Enjuague bien con agua caliente (muy importante)
6. Vuelva a enjabonar y trabajar la espuma
7. Vuelva a enjuagar
8. Seque (muy importante)
En la mayoría de los casos, el agua caliente es una comodidad escasa
en la naturaleza. Pero aún así se pueden obtener buenos resultados
modificando la técnica anterior. Se sustituye el agua caliente por un jabón
germicida. En las pruebas se ha demostrado que se puede lograr una
buena limpieza con sólo 0,5 litros de agua
1. Moje bien las manos
2. Añada una pequeña dosis de jabón germicida
3. Trabaje la espuma, especialmente en las yemas de los dedos
4. Limpie bien debajo de las uñas (manténgalas cortas)
5. Enjuague cuidadosamente
6. Repita el enjabonado, trabaje la espuma y enjuague bien
7. Seque
¿Apurado? Únase a la manada, pero a la manada sana. Algunos
productos limpiadores de manos proveen una buena limpieza con
un rápido pero prolijo frotado y luego se deja secar. Trabajan bien,
especialmente si contienen alcohol. Sin embargo, con el uso constante,
el alcohol rompe los tejidos dejando una piel menos saludable. Elija un
limpiador con humectante que neutralice el resecado que produce el
agente antibacteriano. Este tipo de limpiadores no remueven tierra y la
mugre; siempre es preferible el lavado con agua y jabón
Sobras de Comida
Las sobras, suelen producirse por cocinar más que lo que puede
comerse. Guardar lo que quedó, en la naturaleza, puede generar un
problema. Las bacterias se reproducen muy bien en temperaturas de
entre 7 y 60° C. y una población lo suficientemente grande como para
causar enfermedades puede producirse en poco tiempo. Recalentar la
comida ya cocida puede ayudar a matar microorganismos pero suele
dejar peligrosas toxinas, generadas por los microorganismos, que pueden
ser igualmente dañinas. Lo más seguro es desprenderse de las sobras; hay
un par de excepciones: a temperaturas menores a los 7° C. la comida se
enfría muy rápido y se mantiene segura para comer. Si quiere mantener
las sobras del mediodía para comer a la noche, agregue agua y caliéntelas
hasta alcanzar el grado de hervor.
Otra fuente importante de contaminación son los utensilios sucios.
En la naturaleza, las marmitas y todo el equipo debe hervirse diariamente
o enjuagarse en agua desinfectada con lavandina. Si el agua tiene olor a
cloro, es adecuada para desinfectar utensilios.
Contaminación fecal
Incluso, si se lava las manos después de haber ido de cuerpo, la
contaminación fecal del ambiente sigue siendo la primera fuente de
dispersión de enfermedades. Usted puede, con un plan adecuado,
reducir la contaminación a un mínimo. La transmisión de patógenos de
origen fecal, ocurre de cuatro maneras: contacto directo con las heces,
contacto indirecto con las manos que han estado en contacto directo
con las heces, contacto con insectos que han estado en contacto con las
heces y beber agua contaminada
Los desperdicios humanos pasan a un estado de bajo riesgo como
resultado de dos mecanismos: (1) acción bacterial en presencia de
oxígeno, humedad y calor y (2) esterilización por la acción de la luz
ultravioleta del sol. Las deposiciones humanas deben incluirse en lugares
donde se maximice la descomposición para minimizar la posibilidad de
que alguien la encuentre y de pasar al agua. Las letrinas no van, excepto
181
en puntos establecidos. Concentran demasiado desperdicio humano en
un solo lugar y conllevan grandes riesgos de que pasen a la corriente
acuífera. Invitan a los insectos y animan la curiosidad de los animales.
Permanecen ocultos y apestan. Si alguna vez necesita cavar una letrina
hágala de por lo menos 30 centímetros de profundidad y arroje tierra
en su interior después de cada uso. Cúbrala por completo cuando los
excrementos aún estén a varios centímetros bajo nivel.
Los hoyos para gato son los mejores receptáculos para la materia fecal.
Deben estar a unos 70 metros de cualquier vía de agua y donde hayan
pocas posibilidades de ser descubiertos, preferentemente en un punto ni-
velado. El hoyo deberá ser cavado varios centímetros en la capa orgánica
donde abundan los microorganismos responsables de la descomposición.
Después de defecar, revolver la deposición con la tierra acelera la elimina-
ción, luego cúbralo y disimúlelo para no llamar la atención
 Directrices para el Manejo Específico de la Materia
Fecal
No todas las zonas naturales son creadas igual. Algunas son
especialmente húmedas, otras secas; algunas frías, otras calurosas.
Se requieren consideraciones sanitarias específicas para impedir la
propagación de enfermedades.
Lagos y ríos: Alejarse lo más posible de los cuerpos de agua, va a
eliminar la mayoría de los riesgos sanitarios. Sin embargo, en algunos
lugares como cañones profundos, alejarse del agua es imposible. En ese
caso, la única salida segura es empaquetar las heces. La forma más segura
es la de usar un inodoro portátil (se consigue en casas especializadas)
o simplemente un balde y varias bolsas de residuos reforzadas. Antes
de cada uso, arroje algunos químicos adentro para reducir el olor y la
descomposición (una rápida descomposición dentro de una bolsa
plástica puede producir una explosión). La lavandina puede ser de gran
ayuda con este fin. El papel higiénico también va en la bolsa, pero la orina
conviene dejarla en otro lugar ya que diluye los químicos e incrementa el
peso de la bolsa. Antes de empacarla al final de la jornada, presione para
sacar el aire y átela firmemente.
Desiertos: Aunque se entierre profundo los excrementos, no se van a
descomponer en la arena, un material predominantemente inorgánico.
En lugar de eso, se filtra profundamente por el suelo. Por esta razón,
las deposiciones deben ser hechas lejos de las fuentes de agua, fuera
de los canales y otros drenajes obvios y alejado de las rocas. La mejor
elección en la mayoría de las áreas es enterrarlo a poca profundidad. La
alta temperatura cerca de la superficie va a cocinar los agentes patógenos.
Zonas frías: En zonas heladas, la descomposición es muy lenta debido
a las bajas temperaturas. Los monumentos fecales pueden permanecer
por eras. Si no puedes cavar un hoyo de gato, elije un lugar alejado de las
fuentes de agua.
Nieve: Las deposiciones en la nieve, no importa cuan profundo se
entierren, aparecerán en la superficie cuando llegue la primavera, por
esta razón la selección del lugar es de gran importancia. Elija un punto
lejos de las fuentes de agua y lejos de los que será eventualmente un
sendero o zona de acampe.
Orina
A pesar de que la orina, generalmente es considerada material estéril,
aún así puede contener gérmenes. Para estar en el lado seguro, cuando
sea posible, orine sobre piedras o zonas secas sin vegetales. Alejado de
las fuentes de agua. En algunas zonas naturales, a los acampantes les
encanta orinar directamente en el agua, esta práctica debe ser desalentada.
Desinfección del Agua
Han pasado hace tiempo los días en que podías desparramar tu
cansado cuerpo cerca de un transparente arroyo, meter tu cara en el
182
agua fría y beber. Los agentes patógenos han invadido la mayor parte
de las aguas del mundo y, a menos que quieras arriesgar la salud de
tus intestinos, es de crítica importancia llevar algunos elementos para
desinfectar el agua en los viajes por la naturaleza.
Hay tres formas probadas que garantizan agua segura:
1. Hervirla: La regla es muy simple: una vez que el agua está
lo suficientemente caliente como para producir una burbuja,
está libre de organismos capaces de causar enfermedades, en
cualquier lugar del mundo y hasta una altura mínima de 6.000
metros. La razón: todo el tiempo que lleva elevar la temperatura
hasta el punto de ebullición, está trabajando en la muerte de los
microorganismos en el agua. Al momento que empieza a hervir,
ya es segura. La gardia lamblia muere a aproximadamente 50°
C. Hervirla es barato, sólo el costo del combustible consumido,
y efectivo, pero lleva tiempo y es un inconveniente quedarte sin
agua en el camino.
2. Agregarle químicos: Entre los químicos que matas agentes
patógenos podemos reconocer el cloro y el yodo. Ambos
han probado ser efectivos en la mayoría de los casos con la
concentración y el tiempo correctos. El proceso es afectado por
la temperatura del agua, nivel de pH y turbiedad. El proceso
conocido también como halogenación, es más conveniente y
rápido que hervirla, especialmente teniendo en cuenta el tiempo
que lleva preparar el calentador o encender un fuego. Hay que
tener en cuenta, sin embargo, que ni el cloro ni el yodo han
probado ser fatales para los Cryptosporidium, y ademas tienden
a dejar un mal sabor en el agua, algo que se puede resolver
agregando algún sobre de polvo saborizante, después que se ha
completado el proceso de desinfección. Si le agrega cualquier
cosa antes, los químicos pueden frenar la desinfección.
3. Filtrado: Los filtros para agua retienen físicamente cualquier
organismo o contaminante que pueda causar enfermedades.
Estructuralmente hay dos tipos básicos de filtros: Los de
superficie o membrana que consisten en finas hojas perforadas que
bloquean impurezas; y los de profundidad hechos de una gruesa
capa de material poroso que atrapa las impurezas a medida que
pasa el agua. La efectividad varía con la marca. Algunos sólo
retienen partículas relativamente grandes, como la Giardia
Lamblia; otros retienen casi cualquier cosa. Los virus son muy
pequeños para ser filtrados, pero algunos los eliminan
agregando yodo a las resina filtrante. Mecánicamente también
hay dos tipos: los de bomba que requieren fuerza manual para
impulsar el agua por el filtro y los alimentados por gravedad
donde el agua va goteando a través del sistema. El agua filtrada
se ve limpia, pero la pureza depende del elemento utilizado.
Lea cuidadosamente el manual antes de la compra; hay gran
variedad de costos, formatos y tamaños. El filtrado, en general,
es más costoso, pero ofrece la ruta más rápida al agua segura.
PRINCIPIOS DE LA HIGIENE EN EL
CAMPAMENTO
1. Lave sus manos después de ir de cuerpo y antes de preparar la
comida
2. No comparta pañuelos, cepillos de dientes, lápiz labial, botellas
de agua, utensilios de cocina u objetos semejantes. Si no pudiste
terminar t barra de caramelo después de comer, eliminalo
correctamente con las obras antes de pasar tus gérmenes a
alguien más.
3. Mantén tus manos fuera de las bolsas de comida y tus utensilios
personales alejados de las ollas y sartenes.
4. Mantenga a toda la gente enferma fuera del área donde prepara
la comida
5. Lave todo el equipo de cocina, personal y comunitario, todos
los días.
6. No coma sobras a no ser que hayan sido enfriadas rápidamente
y se hayan mantenido frías, como en el ambiente invernal. Si lo
va a hacer, agréguele agua y caliéntelo hasta que hierva.
7. Desinfecte todo el agua que vaya a beber.

A la mañana, notas un poco de sangre en su diarrea. Preguntándole

al grupo descubre que son varios los que tienen ese problema. No hay nada
que hacer más que mantenerse bien hidratado y empezar a caminar rumbo
a la civilización.
Al llegar al hospital, y después de unos análisis, el doctor les indica que
es campylobacter. Uno, o varios fallaron al tratar de desinfectar el agua que
consumieron. Cómo pasó entre tantos miembros del grupo, quedará en el
misterio.
El médico les indica que eventualmente el problema se va a pasar, pero
por las dudas receta antibióticos; los compras tomas el tuyo y el resto para
los padres del grupo. Te haces la promesa que la próxima vez pondrás más
atención en la higiene del campamento.

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184
SECCIÓN 6
EMERGENCIAS ESPECIALES
185
186
CAPÍTULO TREINTA Y UNO
USTED DEBE SER CAPAz DE:
1. Describir los problemas médicos simples más comunes
en las actividades naturales
2. Describir el cuidado de los problemas comunes y
simples en la naturaleza
PODRÍA SUCEDERLE A USTED
Con cielo despejado y sin viento, el clima no podía estar mejor para
nuestra salida de esquí. Las tormentas de las últimas semanas dejó unos
30 centímetros más de nieve que ya alcanzó la óptima consistencia; pero a
la tercer mañana aparece un problema: el tobillo derecho de Marcelo.
Dentro de sus nuevas botas, la ampolla de Marce se mantuvo en secreto
y comenzó a asomar la segunda mañana, se reventó esa misma tarde. Esta
mañana, sentado en su silla, gruñe mientras se saca la bota. Su tobillo
derecho te llama la atención, una inspección revela un agujero “volcánico”,
lo miras mientras él anuncia “No puedo salir, me duele demasiado”.
Problemas Médicos
Comunes y Simples
Cuando un WFR echa mano a su kit de primeros auxilios, en la
mayoría de los casos la enfermedad o la herida a ser tratada es algo
menor y simple; una lastimadura, un dolor de cabeza, dolor de estómago
o quemadura del sol. Es importante que esté capacitado en cómo
atenderlos porque: (1) el tratamiento correcto puede aliviar el sufrimiento
y acortar el tiempo de curación, (2) impide que un problema simple se
convierta en uno más complicado, y (3) reconocer cuando un problema
sencillo deja de serlo. Esto permite que el WFR tome la decisión correcta
y si hay que evacuar al paciente que requiera un tratamiento médico
definitivo. Veamos algunos de los problemas más comunes que puedes
llegar a enfrentar.
jAQUECA
Jaqueca es un término genérico que incluye todo, desde una ligera
molestia en la cabeza, hasta un dolor agonizante. El mensaje que puede
traer aparejado va desde “baja un cambio y descansa” hasta “pronto
estarás dejando tu mochila para siempre en el enorme campamento del
cielo”
Desde los orígenes de la medicina, y hasta hoy en día, las jaquecas
han sido un gran misterio. Se las han atribuido a factores tales como
debilidad, desórdenes psicológicos, emociones reprimidas, demonios,
suegras, vino tinto, queso viejo y mal karma. Algunos pueden ser
valederos. Los expertos han identificado más de una veintena de tipos
de dolor de cabeza, incluyendo aquellos relacionados con la dieta, stress,
herencia y trastornos de personalidad. Lo que es seguro que un WFR
debe saber es: (1) qué hacer por el dolor (2) cómo prevenir el dolor, y (3)
cuándo consultar con un médico.
La jaqueca puede ser rastreada hasta una de tres fuentes, o
combinación de ellas: deshidratación, tensión y problemas vasculares.
En los espacios agrestes, la deshidratación es probablemente la causa
más común. Muy poca gente le da a su cuerpo y su cerebro la suficiente
cantidad de agua para funcionar a pleno. El primer síntoma de una baja
en el nivel óptimo de fluidos es en general un dolor de cabeza, con lo
cual el cerebro presenta su protesta.
El problema que inicialmente es una simple molestia, si la situación
persiste, eventualmente, puede llevar a la falla de importantes partes del
cuerpo. Una hora de descanso en la cual el paciente ingiere de a sorbos
un lito de agua debería ponerlo nuevamente del lado saludable de la vida.
La jaqueca por tensión usualmente comienza como un dolor en la nuca
o los costados de la cabeza, generalmente asociado con una tensión de
los músculos de la parte posterior del cuello. Suele ser el resultado del
cansancio unido a un stress físico y/o emocional. Los músculos de la
cabeza, cuello u hombros se tensan ejerciendo presión a los vasos
sanguíneos y nervios. Los masajes pueden brindar alivio, unos calmante
y descanso con abundante hidratación y el dolor simplemente desaparece
Las jaquecas por tensión no son nada más que una molestia.
Para evitarla, la persona debe asegurarse de tener, por lo menos, una
mediana condición física, de que la mochila calce bien y se traslada
confortablemente y además, pedir ayuda para cargar los bultos más
pesados. La tensión también puede venir de dormir en una posición
incómoda; un buen aislante sobre un sitio plano puede ayudar a la
prevención.
187
 Las jaquecas vasculares pueden aparecer por una gran variedad de
causas, cualquiera de ellas puede producir una contracción o dilatación
inusual de los vasos sanguíneos en el cerebro. La sangre tratando de
pasar, a veces genera un régimen turbulento asociado con el dolor. Dolor
post-embriaguez o por hambre son jaquecas vasculares. Ciertos alimento
causan molestias a personas susceptibles, incluyendo bebidas alcohólicas
(especialmente el vino tinto), bananas, bebidas ricas en cafeína, chocolate,
cítricos, cebollas y algunos quesos. Los cambios hormonales también
pueden disparar estas hormonas, chicos y chicas son afectados por igual,
pero las mujeres adultas duplican en molestias a los hombres.
La migraña, una palabra que nace de la combinación del francés y
griego que significa “media cabeza”, describe la jaqueca vascular más
que cualquier otro término. Son horas y horas de severo dolor que
generalmente domina un lado del cerebro acompañado de otros
síntomas que pueden incluir ceguera de un ojo, visión nublada, náuseas
y adormecimiento o cosquilleo en brazos o piernas. Las migrañas tienen
numerosas causas, muchas veces desconocidas, y son anunciadas en
uno de cada cinco pacientes por un aura tal como destellos de luz o
adormecimiento previo al dolor.
Muchos pacientes con migrañas suelen encontrar un poco de alivio
colocando paños fríos en la cabeza, lo que aparentemente contrae los
vasos del cerebro. Pero el resultado definitivo se consigue sólo con
poderosas drogas de venta bajo receta.
Incluso peor que las migrañas son las cefaleas en racimos. Se
caracteriza por un dolor de cabeza unilateral muy intenso que típicamente
aparece a intervalos regulares que suelen ser de 24 a 48 horas durante
determinados periodos (dos o tres meses), remitiendo el resto del año.
El dolor puede sentirse como si estuviesen clavando la estaca de la
carpa a través del ojo directamente hasta el cerebro. Afortunadamente la
agonía dura un promedio de no más de 45 minutos, pero ese tiempo es
una eternidad para el que lo sufre. La causa de este dolor de cabeza en
particular sigue siendo desconocido, sin embargo se ha registrado que 4
de 5 pacientes reporta que el dolor finaliza en minutos después de iniciar
la respiración de oxígeno puro.
Si el dolor se inicia de golpe es tan fuerte que el paciente no lo
ha sentido nunca, persiste por 24 horas resistiendo todo descanso y
medicación; causa flojera, mareos u otra manifestación neurológica,
evacue al paciente lo antes posible para una atención médica. Otras
indicaciones de una jaqueca seria son:
1. El paciente además tiene fiebre alta
2. El paciente tiene una rigidez inusual de nuca
3. El paciente experimenta una serie de dolores de cabeza que
empeoran permanentemente
4. Los brazos y/o piernas del paciente sufren cosquilleos,
debilidad, adormecimiento o parálisis
5. El paciente ha alterado su estado mental
HERIDAS EN LOS OjOS
El globo ocular es realmente redondo, pero solo una pequeña abertura
nos muestra el mundo exterior. Un fluido gelatinoso llamado humor
vítreo rellena la esfera. Una protuberancia, la córnea, se ubica en el frente
del ojo y está llena de un líquido salado llamado humor acuoso. Entre
la protuberancia y la esfera se encuentra el cristalino. Sobre este hay
un músculo especial, el iris que tiene una apertura ajustable, la pupila.
Trabajando juntos, el cristalino, iris y pupila; enfocan la imagen sobre una
capa de células sensibles, retina, que cubre el fondo del ojo. Se traduce a
impulsos nerviosos que son conducidos por el nervio óptico desde cada
ojo a la parte posterior del cerebro donde las imágenes son decodificadas.
Dado que la imagen se procesa en la parte posterior del encéfalo, muchas
veces un golpe en la parte de atrás de la cabeza causa problemas visuales.
188
La naturaleza ha diseñado varias formas de protección para el
ojo. Toda la parte exterior, excepto la córnea, está cubierta por una
membrana resistente llamada esclerótica, el “blanco” de los ojos. Una
fina membrana mucosa, la conjuntiva, cubre la parte expuesta del ojo y
la parte interior de los párpados. Todas ellas coberturas transparentes
juntas, son mucho más duras que la piel que recubre nuestro cuerpo. Los
lagrimales son glándulas que general un líquido que mantiene húmedo al
ojo, lavándolo de tierra e impurezas. Los párpados agregan protección y
ayudan a mantener limpia la superficie del ojo cada vez que se parpadea.
Una cavidad ósea, la órbita, rodea todo el conjunto y forma un escudo
protector, esta totalmente recubierta por una grasa amortiguadora, la
barrera final contra el abuso físico.
Así y todo es posible dañar al ojo. El problema más común es cuando
un cuerpo extraño lo invade, teles como impurezas, pelos, insectos,
etc. La sensación puede ser sumamente molesta, pero generalmente el
propio sistema lagrimal del paciente lava el cuerpo extraño antes que
ocurra algún daño más serio. La primera medida de seguridad en este
caso es evitar refregarse los ojos y lavarlos de inmediato con abundante
agua. Acueste al paciente mientras tira un chorro de agua en el puente de
la nariz. El parpadeo rápido acelera el proceso de limpieza.
No hay nada de peligroso en retirar trozos grandes de materia de la
superficie de los ojos, siempre y cuando no use la fuerza para ello. Si
una impureza no sale fácil con la ayuda de un pañuelo suave y
enjuague, déjelo allí. Cubra el ojo con un parche estéril y llévelo
al médico. Nunca trate de remover ningún objeto clavado en la
córnea.
Ocasionalmente el ojo puede sentirse irritado después de haber
removido la partícula, haciendo que el parpadear se vuelva doloroso,
tenga en cuenta que el ojo ha sufrido una abrasión. Enjuague nuevamente
y coloque un parche cómodo. Administre un antinflamatorio y
analgésico, tal como ibuprofeno. Algunas gotas oftalmológicas pueden
brindar alivio, pero si la irritación continúa por más de 24 horas,
llévelo a un médico.
El clásico “ojo negro”, es el resultado de una rápida hinchazón y
decoloración. La parte blanca también puede pasar a ser de un rojo
furioso, pero no se asuste. Las compresas frías pueden reducir el
dolor y la hinchazón. Entre 12 y 24 horas, el ojo vuelve a su tamaño
relativamente normal. Puede llevar entre 7 y 10 días para que lo negro se
vaya. Las razones para ver un médico después de un golpe en el ojo
pueden ser visión nublada persistente, visión doble, sensibilidad
extraordinaria a la luz, y descarga de algo más que lágrimas.
Un globo ocular empalado con un objeto puntiagudo, es una lesión
seria y no un simple problema. Si el objeto todavía está allí, no trate de
sacarlo. Mantenga al paciente sentado en un ángulo de aproximadamente
45 grados; entre acostado; lo que causa un aumento en la presión del ojo,
y sentado que haría que la gravedad permitiera salir el precioso humor
vítreo. Es necesario estabilizar el objeto extraño, una forma de hacerlo
es crear una “dona” con un pañuelo enroscado o un vendaje triangular.
Colóquelo cuidadosamente alrededor del ojo, agregando una tacita
sobre la dona de tal forma que nada pueda tocar el objeto. Asegúrelo
con cinta adhesiva en el lugar, vende el otro ojo también para impedir
que el movimiento del ojo sano arrastre al otro. El paciente debe ser
evacuado a un hospital con la recomendación de mantenerlo en un
ángulo de 45 grados.
Un corte en el párpado produce mucho sangrado. Relájese y 1 revise
si no hay daño en el globo ocular. Si lo hay, el paciente deberá mantenerse
quieto, en un ángulo de 45 grados, con los dos ojos vendados.
Si no hay daño, cubra la herida con una gasa estéril. Aunque la
herida sea pequeña una cicatriz en el párpado puede ser una molestia
de por vida, los médicos pueden coserla cuidadosamente sin que quede
indicios.
Figura 31-1: Estabilización de un objeto en el ojo
HERIDAS EN LOS OÍDOS
El pabellón auricular, u oreja, dirige el sonido al canal auditivo hasta el
tímpano, donde las vibraciones son trasmitidas por tres pequeños huesos,
al oído medio. Las trompas de Eustaquio que van del oído a la garganta,
compensan la presión te permiten tapar la nariz y soplar para adaptarse
a los cambios ambientales. Se pueden producir daños en el tímpano
por algún objeto extraño que haya ingresado por el canal, cambios de
presión mientras se bucea o por una explosión cercana, posiblemente la
caída de un rayo. El paciente se va a quejar de intenso dolor, zumbido,
pérdida de audición, y tal vez, una falta de coordinación, también de
un fenómeno llamado vértigo. Mantenga el oído cubierto para evitar
infección. La evacuación depende del nivel de dolor y molestia que el
paciente esté experimentando.
Un objeto extraño en el canal, si es visible, puede ser extraído usando
unas pinzas, sin embargo esto debería ser hecho por un médico. Si el
cuerpo es un insecto, puede ser ahogado con agua, alcohol, aceites
vegetales o minerales. Una vez muerto, va a resbalar hacia afuera por el
aceite en algún momento. También se puede forzar su salida inundando
el canal con agua tibia usando una jeringa.
Las infecciones auditivas pueden generarse en el oído externo,
medio o interno. En el primer caso podemos estar hablando de una
otitis externa, muy común en los nadadores cuando se desplazan por
aguas contaminadas y/o por períodos de mucha humedad que facilita el
crecimiento de gérmenes y hongos. El paciente se queja de dolor de oído
que se incrementa mucho si se le tira de la oreja. Se debe lavar el canal
con una solución diluida de alcohol o vinagre, aproximadamente 4 partes
de agua con una de alcohol o vinagre, y se lo debe mantener lo más seco
posible. Si la infección empeora, puede tratarse de una otitis media o de
una infección en el oído interno que debe ser tratada con antibióticos
específicos lo que significa que es necesaria un evacuación.
HERIDAS EN LA NARIz
Cuando hay un daño, el sonarse la nariz puede traer aparejado dos
posibles problemas: dolor o sangrado. Mantenga al paciente sentado,
levemente hacia adelante, para que la sangre no ingrese en las vías aéreas.
Si el sangrado es visible, oprima la parte de piel del órgano, usando
presión directa se puede promover la coagulación. Evite que el paciente
realice actividades por una media hora después que haya cesado el
sangrado. Para facilitar la cicatrización, recomiende al paciente que no
se apreté la nariz, que no se la suene, que evite estornudar (o que lo haga
por la boca) que no se incline mucho hacia adelante por los próximos
dos días.
La epistaxis (hemorragia nasal) sin un trauma es casi siempre en la
sección anterior, significa que la sangre fluye al exterior por las fosas
nasales. En contados casos, especialmente en personas con alta presión
crónica, el sangrado puede ser posterior, o asea que la sangre corre a la
garganta, un paciente con este problema puede requerir de un cuidado
profesional para detener la hemorragia. Puede ser de ayuda algún
descongestivo nasal en spray para reducir el sangrado.
Hay personas susceptible de sufrir hemorragias nasales cuando el
tiempo está muy seco. Se puede aplicar algún ungüento dentro de la
nariz para mantenerla humectada. Cualquier sustancia usada para labios
resecos puede usarse cuidadosamente dentro de las fosas una o dos
veces por día.
Para evitar la posibilidad de daños serios, un objeto clavado en el
interior de la nariz debe ser removido sólo por un médico.
Cuando hay una rotura de la nariz se produce una rápida hinchazón
que dificulta su evaluación. Si no está seguro, dele al paciente algún
calmante y aplique compresas frías por 20 a 30 minutos, 3 o 4 veces por
día. Si el nivel del dolor es aceptable, puede mantenerse en el terreno.
Cuando la rotura es obvia, se recomienda el mismo tratamiento; si se
actúa rápidamente y se evita la hinchazón se puede realinear cualquier
deformación evidente, pero considere evacuar al paciente a algún centro
hospitalario, puede requerir cirugía para dejarla como estaba. No hay
apuro, la operación se puede realizar una semana más tarde, es más,
algunos cirujanos prefieren esperar a que la inflamación se vaya antes de
llevar a cabo una alineación.
DAÑOS EN LA PIEL
Infecciones por Hongos (Micosis)
Los hongos pueden causar infecciones en la piel conocidas como
dermatofitos (“plantas en la piel”). Viven de la queratina que es una proteína
dura que hay en la piel, pelo y uñas.
La micosis en los pies recibe el nombre de tinea pedis, o pie de atleta;
en la ingle es el tinea curis; en la piel en general, tinea corporis; en el
cuero cabelludo: tinea capitis y en la zona de la barba, en los hombres:
tinea barbae.
La mayoría de los casos pasan de humano a humano o de animales
a humanos. A los dermatofitos les gustan los lugares cálidos, húmedos
y oscuros, son estimulados por una pobre higiene, prendas ajustadas y
piel reblandecida por la larga exposición a la humedad.
189
 Los hongos en los pies son muy contagiosos, como la mayoría de
ellos. El mejor lugar para contagiarse es en los vestidores de los gimnasios
y piletas de natación, de allí el nombre de “pie de atleta”. Pero no hace
falta ser un atleta para contraer esta enfermedad, ni siquiera necesita
pisar un gimnasio camino a las zonas agrestes. Los hongos se pueden
contraer directamente desde el suelo cuando sale de su carpa. Por alguna
razón desconocida, de da el doble de veces en hombres que en mujeres.
La micosis prefiere la planta de los pies y el espacio entre los dedos.
Comienza con una ligera descamación pasando a medida que progresa
por un ardor para luego convertirse en una picazón insoportable. Si no
es tratada, produce grietas en la piel, ampollas y mal olor. La inflamación
se puede expandir hacia los costados y parte superior del pie.
Casi la mitad de los afectados declaran que el problema va y viene
por años, la razón de la tinea pedis recurrente suele ser el tratamiento
ineficiente. Para su total eliminación se debería seguir los siguientes
pasos.
1. Inicie el tratamiento en cuanto aparezcan los primeros signos y
síntomas
2. Mantenga los pies tan limpios y secos como sea posible.
3. Aplique una crema, loción o espray fungicida dos veces por días
4. Mantenga el tratamiento por cuatro semanas, incluso si el
problema parece curarse
Exponiendo los pies al sol todos los días, puede también ayudar a su
remisión. Si la picazón y el olor persisten por más de cuatro semanas, se
debe consultar un médico.
Los pies deben lavarse y secarse bien todos los días de ser posible,
especialmente en climas húmedos y cálidos. Las medias deben estar
completamente secas antes de ponérselas. Hay que dejar que las botas
se sequen bien durante la noche. Si una persona se muestra propensa a
contraer pie de atleta, sugiérale el uso de algún talco pédico o desodorante
fungicida cada 24 horas.
El tratamiento de cualquier micosis es mas o menos la misma. Cambie
el ambiente húmedo y oscuro que estimula la infección. Manténgase
tan limpio y seco como le sea posible. Use ropas holgadas. Aplique
lociones fungicidas y una fina capa de una crema de 0,1 porciento de
hidrocortisona un par de veces por día para calmar la picazón. Exponga
la piel afectada al aire fresco y la luz del sol un par de veces por día. En
caso de micosis severas y persistentes, deberá verse un medico para que
le prescriba drogas más específicas.
Ampollas
Los globitos llenos de fluidos a los que llamamos ampollas son una
quemadura leve causada por fricción que produce una separación de la
dura capa exterior con la interna más sensible. Sólo en las zonas donde la
epidermis está muy endurecida está más inmune a sufrir ampollas, como
los talones, plantas del pie y palmas de las manos. La piel suelta se gasta
con la fricción, dejando una abrasión.
El espacio entre la capa exterior (el techo) y la interior (la base) se
llenan con un fluido proveniente del sistema circulatorio para proteger la
parte dañada hasta que se cure. La gravedad juega a favor, haciendo que
las ampollas en los pies se hinchen rápidamente. En la piel húmeda se da
más rápido que en la seca y en la piel cálida más que en la fría, y que piel
está mas húmeda y cálida que la de los acalorados pies en botas cerradas
después de un largo recorrido.
Las ampollas se curarían rápido, o por lo menos en forma más segura
si los pacientes pudiesen recostarse con los pies para arriba por un par de
días, pero obviamente eso es imposible. Hay que seguir moviéndose y lo
que uno menos quiere es que la ampolla se reviente dentro de una media
sucia que está dentro de una bota sucia, por eso, es preferible drenarla
en un ambiente controlado. Además, el paciente se siente más aliviado
cuando la ampolla está deshinchada.
190
Este es el procedimiento para hacerlo:
1. Lave el sitio cuidadosamente
2. Esterilice la punta de un cortaplumas a la llama, o use un bisturí
estéril o frote alfiler con alcohol
3. Con cuidado corte la ampolla y deje que drene hasta que esté
vacía
Si se deja el techo intacto se sentirá mejor y facilitará la curación. Sin
en el momento que la atiende, la ampolla ya reventó y perdió la parte
superior, trate a la herida como a cualquier otra. Lávela y manténgala
limpia para prevenir infecciones.
Después de curarla, va a tratar de reducir la fricción lo más posible
mientras se mantiene el pie en acción. Hay muchas técnicas y productos
disponibles para tratar ampollas abiertas. Una técnica simple improvisada
consiste en hacer una “dona” de material acolchado que rodee la herida,
rellene el interior con crema cicatrizante y vende todo fijamente en su
lugar.
Hay que tomar precauciones para que no se produzcan ampollas. Es
de extrema importancia ver como calzan las botas. Se debe usar calzado
ya ablandado, no espere ablandarlo en el camino. Al igual que las medias,
el conjunto debe haberse probado antes para asegurarse que no aprietan
y que no hay fricción en ningún lado.
Mantener el pie fresco y seco también es importante; tomar
frecuentes descansos para sacarse las botas es fundamental. Una media
fina de primera piel puede absorber la humedad y pasarla a una media
exterior más gruesa. Algunas personas reportan beneficios aplicándose
antitranspirantes en los pies. Algunos pueden pensar que los dejan
pegajosos incrementando la fricción. Pero algunos talcos pueden reducir
la traspiración y la fricción, pero tienden a hacerse una crema con el uso
frecuente.
Un dolor o un punto rojo, pueden ser los primeros síntomas de una
ampolla. Deténgase cubra el área con cinta o algún producto específico
para el control de ampollas. Si no contamos con ninguna de estas cosas,
se puede usar crema con benzocaína como prevención. Este producto se
endurece sobre la piel generando una buena protección.
Remoción de un Anzuelo
Hay tres formas de extraer un azuelo: la buena, la mala y la fea:
La buena es tirando con un hilo. De un par de vueltas con un hilo de
por lo menos 30 centímetros de largo alrededor de la curva del anzuelo,
y la otra punta enrósquela alrededor de su dedo índice. Con la otra mano
presione hacia de la pata junto al ojal para destrabar la punta. Alinee la
cuerda con el eje principal del anzuelo y dele un tirón hacia afuera. El
gancho va a salir fácilmente y casi sin dolor.
Figura 31-2: Remoción de un anzuelo
 La mala el tirar hacia afuera y destrabar. Lave la zona con una solución
antiséptica y colóquele hielo por un rato, o cualquier otra fuente de
anestesia local. Con unas pizas tire del anzuelo para arriba para destrabar
la punta y luego hacia afuera hasta sacarlo por completo. “Mala” es una
forma de decir ya que esta técnica es la que se practica en muchas salas
de emergencia.
La fea consiste en abrir la piel con un escalpelo estéril hasta que se
haya liberado el gancho. Esta técnica no es recomendable, excepto en
situaciones especiales.
Astillas
Las pincitas son unas de las herramientas más útiles en nuestro
botiquín de primeros auxilios, y uno de sus mejores usos es para la
remover astillas. Todos los objetos clavados en la piel, como espinas de
cactus y similares deben retirarse lo antes posible ya que pueden ser fuente
de infección. Si la punta de la astilla está visible, simplemente tómela
con la pincita y retírela. Si está totalmente clavada bajo la piel, pruebe
con sus dedos hasta sentir la orientación y empújela hacia la apertura de
la herida hasta que la pueda tomar con las pinzas. Si está clavada muy
profundo, tal vez deba cortar superficialmente con una bisturí estéril
(que debe haber en todo buen botiquín) hasta que el cuerpo extraño
quede expuesto. Limpie y vende después da haber retirado el objeto
Hematoma Subungueal
Un hematoma subungueal es un moretón bajo las uñas. Un golpe en
un dedo de la mano o del pie puede causar una acumulación de sangre
bajo las uñas, un problema por lo general bastante doloroso y molesto.
Para reducir la presión, y el dolor, puede taladrarse un pequeño orificio
en la uña para que salga el fluido. Caliente una punta afilada, tal como
una aguja, un alfiler de gancho, clip para papeles o escalpelo hasta que
esté al rojo y perfore suavemente hasta la acumulación de sangre; o
simplemente agujeree la uña improvisando un taladro con la hoja dse un
cortaplumas o bisturí.
PROBLEMAS GASTROINTESTINALES
Constipación
La constipación en el movimiento de vientre dificultoso o poco
frecuente, una molestia generada por niveles de fluidos demasiado
bajos como par mantener lubricado el tracto intestinal, poca fibra en
la alimentación o una aversión a defecar en un ambiente natural. Esta
molestia puede empeorar por la falta de actividad física.
El tratamiento debe comenzar con la ingestión de líquidos. Aliente
al paciente a comer cereales, frutas (poder estar desecadas) y vegetales.
Deben evitarse los dulces, quesos y alimentos altos en grasas.
La estimulación de un reflejo gastrocólico suele funcionar: que el
paciente beba por lo menos medio litro de agua fría seguida de una taca
de café o té caliente.
Alguien que no ha ido de cuerpo por tres días suele sentirse incómodo.
Un paciente que no ha ido al baño por 5 días puede estar desarrollando
un problema serio a causa de las toxinas que se están liberando en el
intestino. Revise si hay impactación fecal. Puede ser necesario lubricar
una mano enguantada y romper con el dedo índice el bolo fecal y
extraerlo. Tan desagradable como suena, puede salvar una vida.
La prevención es la combinación, esencialmente, de beber grandes
cantidades de agua, unos tres litros por día como mínimo, y una
alimentación saludable. Los líderes de grupo pueden alentar a los
pacientes que tienen problemas sicológicos por defecar en zonas
silvestres, sin inodoros de porcelana, que tengan una actitud más
relajada, que busquen un lugar aislado, privado, con buena vista y pocos
yuyos que hagan cosquillas, y practiquen.
Diarrea
La diarrea puede caer en dos grandes categorías: invasiva y no invasiva.
La primera, frecuentemente llamada disentería proviene de un ataque de
bacterias a la pared intestinal inferior causando inflamación, abscesos
y úlceras que pueden llevar a mucosidad y sangre (llamada a veces
“sangre negra” por la acción de los jugos digestivos) en la materia fecal.
También puede traer fiebre alta, cólicos estomacales y la evacuación
de cantidades significantes de fluidos corporales. Puede aparecer una
debilidad muy seria y hasta la muerte del paciente por deshidratación
y la migración de la bacteria a otras partes del cuerpo. La diarrea no
invasiva puede aparecer por bancos de bacterias, pero que no invaden
las paredes intestinales. Las toxinas emitidas por estas colonias pueden
causar calambres, nauseas, vómitos y evacuación de grandes cantidades
de líquidos del intestino. La diarrea no invasiva también trae aparejada un
grave riesgo de deshidratación.
Esta enfermedad se va y viene de acuerdo a los caprichos de lo que
uno come voluntaria o involuntariamente; es disparada por numerosos
fuentes que incluyen bacterias, virus y protozoos y duran desde unas
pocas horas a tres semanas. La diarrea del viajero no es una enfermedad
específica sino un síndrome. A pesar que la E. Coli es la mayor causante
de este problema, puede provenir de otros gérmenes en el agua o en el
aire que respiramos.
Cualquiera sea en agente causante, la diarrea puede ser leve, moderada
o severa, dependiendo de la frecuencia de la descarga, la intensidad de
los cólicos, la fluidez de las heces, la existencia o no de gases, etc. En
todos los casos hay una fuerte pérdida de líquido que puede llegar a
25 litros en 24 horas en los casos más severos. No es sólo el agua lo
que pierde el cuerpo, es también la gran cantidad de electrolitos que se
pierden durante un ataque de diarrea.
Inicialmente todos los tratamientos para esta enfermedad es el
mismo: remplazar el líquido perdido. Los líquidos claros son las mejores
opciones; incluyen agua, caldos, tés de hierbas y jugos de frutas. Si
la enfermedad continúa y la deshidratación se vuelve peligrosa, el
paciente se va a debilitar, aparecerán mareos y dolor de cabeza, requiere
electrolitos adicionales. Si tiene sales de hidratación oral prepárelas de
acuerdo a lo que dice el envase, sino prepárela de la siguiente forma:
en un litro de agua agregue una cucharadita de sal y ocho cucharadas
de azúcar, si tiene un bicarbonato de magnesio, agréguele un poquito,
aunque este último no es imprescindible, puede ayudar. Debe ingerirse
una tercera parte de la solución cada hora con la mayor cantidad de agua
que pueda tolerar. Fíjese que la orina sea clara, el signo más confiable de
que una persona está hidratada.
El paciente puede recibir cualquier antidiarreico de venta libre o
drogas más potentes, después de 24 horas con el problema. Tiempo
suficiente para que el cuerpo se desprenda de los agentes que ocasionan
la diarrea. Si ha estado medicando al paciente por entre 24 y 72 horas,
y el problema persiste, es momento de ir pensando en una evacuación
No se deben dar medicinas antidiarreicas si se sospecha de
una disentería. Una diarrea severa, haces sanguinolentas, fiebre alta y
vómitos, son indicios de que el cuerpo está desesperadamente tratando
de desprenderse de algo. En caso de disentería no debería impedirlo, y
buscar rápidamente la ayuda de un médico.
Por el bien del paciente, aférrese a los líquidos en casos de diarreas
persistentes y abundantes, cuando el problema comienza a desaparecer
puede proveerle comidas blandas, tales como pan, galletitas, cereales,
arroz, papas, lentejas, pastas y bananas. Evite el alcohol, cafeína, especias,
frutas, quesos duros y alimentos ricos en grasas.
Nauseas y vómitos
La nauseas y los vómitos, un par de malos sobrinos, pueden provenir
por muchas causas. Infecciones, generalmente de origen viral, que se
191
encuentran en el tracto gastrointestinal, suele ser la causa más común.
Otras pueden ser comida contaminada, mareas por movimiento y
enfermedades de altura. Usualmente son una forma que tiene el cuerpo
de lidiar con algo que modifica el balance natural.
Provocar el vómito puede llevar a la deshidratación y a la pérdida de
electrolitos. Puede suministrarle antieméticos de venta libre. Una vez que
los vómitos han cesado, pídale al paciente que beba abundantes líquidos.
La persona debe ser evacuada si (1) no puede mantenerse hidratado
o (2) aparece sangre en el vómito.
ENFERMEDADES DEL TIPO GRIPAL
causan congestión nasal, tos y malestar general. Sin embargo, los resfríos
rara vez causan fiebre, cosa que si hace la gripe. Además, la influenza
generalmente causa dolores de cabeza y mialgia (dolores musculares). A
pesar de que los resfríos duran más tiempo, las gripes son mucho más
debilitantes.
En general, se trata a una gripe de la misma forma que se trata un
resfrío; con descanso, hidratación e ibuprofeno o acetaminofén para
fiebres y dolores. Los descongestivos deben darse para la congestión
y los antihistamínicos para cuando la nariz chorrea mucho. El paciente
se siente demasiado debilitado para continuar con su actividad, en cuyo
caso se recomienda una evacuación sin grandes apuros.

Resfríos y Tos Fiebre

Rino viene del griego rhin que significa nariz, y los rinovirus son un
grupo de virus, probablemente más de 100, que causan el resfrío común,
una enfermedad que aparentemente afecta más la nariz que cualquier
otra parte. Si bien, se puede enfermar de un solo rinovirus una sola
vez, Hay tantos que tenemos chances que contraer uno distinto cada
año. Para empeorar las cosas, hay otros microrganismos, además de los
rinovirus, que pueden causar un resfrío.
Un resfrío comienza con estornudos y un moco claro saliendo de la
nariz, seguido de una congestión y tal vez un escozor en la garganta. El
paciente puede quejarse de un dolor de cabeza moderado y cansancio,
peo después de todo el sufrimiento no es mucho. Los síntomas
generalmente duran entre 4 y 9 días y se van sin dejar complicaciones.
El paciente necesita descanso y mucha agua. La
pseudoefedrina suele aliviar algunos de los síntomas. El
acetaminofén (o Paracetamol), o aspirina; también pueden ayudar
a descongestionar y sentirse mejor.
Las microgotas portadoras del virus, pueden esparcirse fácilmente a
través del estornudo, la os, o el contacto mano a mano, permitiendo que
el resfrío se contagie de uno a otro a través de todo el grupo que no lleva
adelante las prácticas de un campamento higiénico.
Si el paciente desarrolla una profusa descarga nasal verde o amarilla,
puede estar desarrollando una sinusitis (una infección en los senos
faciales). El descanso y la hidratación son importantes; unas compresas
tibias en la cara también pueden ayudar, pero el mayor alivio vendrá con
el uso de antibióticos de amplio espectro, como la amoxicilina.
La mayor parte de la tos en los ambientes rurales, naturales y/o
agrestes son el resultado de la irritación de la garganta, muchas veces
causada por una respiración acelerada, producto, entre otros, por el aire
frío y seco de la montaña. La hidratación y el descanso suelen aliviar
la tos, también chupar una pastilla para la garganta o por lo menos, un
caramelo. Un paciente que expulsa una flema verde, amarilla, o color
óxido puede estar sufriendo de bronquitis o neumonía; ambas requieren
tratamiento con antibióticos. La tos se puede controlar incrementando
los fluidos que se ingieren, o por medicamentos específicos. Si el paciente
tiene fiebre alta, respiración anormal, vómitos y/o una duración superior
a una semana, se debe organizar una evacuación.
Gripe
Algunos virus causan diferentes tipos de influenza. A veces es difícil
distinguir entre una gripe y un resfrío, especialmente porque ambos
La necesidad de elevar la temperatura de los órganos vitales, es
reconocida por el hipotálamo, un pequeño órgano cerca de la base y un
poco hacia atrás del cerebro. Actúa como un termostato. El veneno
producido por el virus de la gripe estimula el hipotálamo a incrementar
el metabolismo, por lo tanto aumenta la temperatura. Este aumento
del calor hace que el organismo desafíe más eficientemente al virus
patógeno.
Paradójicamente, este incremento en la temperatura es acompañado
generalmente por chuchos de frio. Un paciente con fiebre alta puede
temblar como si estuviese expuesto a una terrible tormenta polar. Esto
hace que se cubra con mantas y frazadas, ponga más leños al fuego o se
abrace a botellas con agua caliente. Esta es la primera fase de la fiebre.
El cerebro se desconecta de la actividad normal, quiere que se lo deje
solo, y no le gusta que el cuerpo en el que habita ande dando vueltas por
ahí. Calor y descanso es lo que más necesita; esto marca una reducción
en su actividad y es la segunda fase de la fiebre.
Cuando la temperatura alcanza un nivel satisfactorio, el cerebro
aparentemente se relaja. Los chuchos desaparecen y los dolores se
calman. Una sensación de alivia invade al paciente. Esta es la segunda
paradoja, el sentimiento de confort en el medio de lo más alto de un
estado febril. Esta tercera fase puede ser muy larga y poblada de cambios
invisibles que tienen lugar dentro del paciente.
La elevación de la temperatura interna en los humanos es acompañada
por un incremento en la frecuencia cardíaca y respiratoria, y de la presión
sanguínea. El tracto gastrointestinal puede dejar de funcionar como
sistema digestivo temporalmente. En casos prolongados de fiebre alta,
el crecimiento se detiene y se aceleran los procesos de envejecimiento.
El tratamiento adecuado incluye cuatro áreas: (1) Establecer un
ambiente externo saludable. (2) Facilitar un incremento del estado
metabólico (3) Proteger los órganos vulnerables del riesgo de la fiebre y
(4) Administrar drogas que específicamente combatan la infección.
Ignorar la primera fase de la fiebre es, sin duda, una mala decisión.
Trate que el paciente descanse, aíslelo del frio, manténgalo cerca de una
fuente de calor envuelto en mantas aislantes y con prendas técnicas, dele
de tomar bebidas calientes. Si la fiebre no es muy alta (menos de 38° C.
puede dejar que siga su curso.
A medida que la temperatura se eleva, es crítico que el paciente se
mantenga bien hidratado. Observe que no esté sediento. Dado que el
sistema digestivo empieza a fallar, no lo aliente a que ingiera alimentos,
a no ser que sienta hambre. Debe administrar alguna droga antipirética

Gripe vs. Resfrío Común

Signos y Síntomas de la Gripe Signos y Síntomas del Resfrío
Cansancio leve a moderado Cansancio leve, si lo hay
Fiebre de 37° a 40° C. Sin fiebre, o muy poca
Dolores musculares y articulares Sin dolores
Cefalea y tos Congestión nasal y tos
Duración de 2 a 5 días Duración de 4 a 9 días

192
(antifebril) como ser aspirinas, paracetamol u ibuprofeno. Aplique paños
de agua templada, especialmente en la cabeza y en la frente.
Los chicos y los adultos jóvenes pueden tolerar fiebres de hasta
40° C. por varios días sin daños permanentes. Los adultos mayores,
especialmente los ancianos, son susceptibles a sufrir problemas casi
de inmediato cuando asciende la temperatura. Cualquiera que
mantenga una fiebre de más de 38° C. por más de 72 horas, debe
ser evacuado. Cualquiera que supere los 40° C. debe considerarse
para una evacuación de emergencia.
Dado que la fiebre no es fácil de medir en la naturaleza, los pacientes
que presenten piel caliente y enrojecida, mirada vidriosa, y un estado
alterado de conciencia, debe ser evacuado lo más rápido posible a un
centro hospitalario.
Dolor de Garganta
Los dolores de garganta no son raros en las zonas agrestes,
especialmente si el paciente ha estado tosiendo. La molestia puede venir
de una simple sequedad debido a la altura, deshidratación o respiración
acelerada por el ejercicio. Este dolor puede ser tratado con hidratación,
descongestivos y caramelos o pastillas para la garganta. En cambio,
cuando el dolor es severo, especialmente al tragar, fiebre, enrojecimiento
de la laringe y tal vez placas blancas, puede tratarse de una angina, una
infección bacterial que requiere antibióticos. Esta enfermedad no está
asociada con tos o la congestión nasal. Los pacientes con síntomas de
anginas, deben ser evacuadas para su evaluación por un profesional.
PROBLEMAS CON LA RADIACIÓN SOLAR
Quemaduras
Los rayos del sol, esenciales para la vida, llegan a la tierra en una
variedad de largos de onda. La más larga (la radiación infrarroja), es
invisible, pero se siente como calor. Las de largo intermedio son visibles
en forma de luz y color. La más corta (radiación ultravioleta o UVR),
también es invisible, y se puede dividir en tres grupos: Ultravioleta A
(UVA) que es beneficiosa en bajas dosis, pero incrementa el riesgo
de padecer de cáncer si la dosis es alta. Ultravioleta B (UVB) principal
responsable de las quemaduras solares y del cáncer y Ultravioleta C (UVC),
los rayos más cortos y peligrosos, que son reflejados o absorbidos por
la capa de ozono de la atmósfera. Los rayos UV contienen suficiente
energía como para dañar el ADN en las células de la piel y de los ojos.
El ADN controla la capacidad de las células de curarse y reproducirse.
El primer signo de daño en la piel es la quemadura. Piel roja,
dolor, levemente hinchada y tal vez ampollada. El tratamiento debe
incluir evitar los dañinos rayos de sol; aplicar compresas frías, lo que
suele brindar un gran bienestar; usar cremas y lociones humectantes,
incluyendo aloe vera; también se puede administrar ibuprofeno para el
dolor y la inflamación. Mantenga al paciente bien hidratado.
Las quemaduras por sol son evitables. El uso de prendas que cubran
la mayor cantidad de piel es un buen método, especialmente si se
conservan secas. Otro es usar sombreros de ala que cubran cara y nuca.
El ala flexible cubre mejor que el ala rígida. Un pañuelo bajo una gorra
con visera cubre la parte posterior del cuello.
Los protectores solares reducen las posibilidades de daños en la piel.
La mayoría de los expertos coincide en que un Factor de Protección
Solar (FPS) 15 es suficiente para proteger la mayoría de las personas. Un
FPS más alto brinda más protección, pero no en una relación numérica.
FPS 30, por ejemplo no ofrece el doble que FPS 15. Tal vez no haya una
razón para usar un valor mayor que 30, lo importante es que absorba
tanto rayos UVA como UVB. Las pantallas solares logran el máximo de
efectividad si son aplicadas cuando la piel está caliente y hay que dejarla
que se absorba por 30 minutos antes de la exposición extrema. La gente
con piel muy delicada puede completar el bloqueo con una sustancia
opaca como el óxido de zinc.
Un broceado caribeño no indica una piel sana; todo bronceado indica
un daño en la piel.
MáS REALIDADES Y PROTECCIÓN DE
1. Los rayos UVA bombardean la tierra a un ritmo
casi constante durante el día, pero un 80 porciento
aproximadamente cae de 9:00 a 15:00 horas. Planifique
su estadía al sol muy temprano o muy tarde para una
exposición mínima.
2. El humo absorbe los UVR, pero las nubes no. Los días
nublados y frescos durante el verano son peligrosos
porque lo rayos atraviesan las densas capas nubosas,
mientras los rayos infrarrojos portadores del calor,
son filtrados. La gente se siente fresca, no toma las
precauciones necesarias, y generalmente terminas con
serias quemaduras.
3. Las actividades náuticas proveen una excelente
oportunidad de obtener serias quemaduras porque la
luz del sol rebota en la superficie del agua y ataca la piel
expuesta. Cuanto más arriba está el sol, más refleja. El
agua agitada refleja más que el agua tranquila. La nieve
es también una gran reflectora, mucho más que el agua,
la nieve refleja el 85 porciento de los UV que recibe,
mientras el agua sólo el 20.
4. Cada 1000 metros que se asciende sobre el nivel del mar,
los UVR se incrementan un 10 porciento.
5. Algunas medicaciones, combinadas con la luz
solar reduce el tiempo que le toma a los rayos UV
causar daños a la piel. Estos medicamentos incluyen
tetraciclinas, antihistamínicos, sulfamidas, diuréticos y
algunos anticonceptivos orales.
6. Los rayos UV dañan tanto los ojos como la piel. La
conjuntiva se puede inflamar por la exposición, induce a
las cataratas y el UVR puede dañar la retina. Use lentes
oscuros que absorban o reflejen el 100 porciento de la
radiación ultravioleta y que rodee la cara o que tenga
protectores laterales para evitar los reflejos internos
7. De acuerdo al Skin Cancer Fundation, el 80 porciento de
la exposición dañina se da en los primeros 18 a 20 años
de vida. Proteja a los niños.
Quemaduras por el viento
El viento seca la piel, removiendo el ácido urocánico que protege
naturalmente la piel. El viento, en realidad, no puede causar quemaduras
pero hace a la piel más susceptible a los daños de la radiación solar e
irrita a la que ya está dañada
Protuberancias por Sol
Algunas personas sensibles al sol desarrollan pecas o ampollitas
después de exponerse a los rayos UV. La piel generalmente se hincha
y enrojece, y puede haber comezón. La cara y las manos son las más
proclives a sufrir este problema. Las pequeñas protuberancias aparecen
entre 1 y 4 días después de la exposición y generalmente se van en unas
dos semanas. Algunos expertos es que este problema resulta de una
193
reacción alérgica al UVA. Proteja al paciente y prevenga el problema de
la misma forma que lo haría con las quemaduras por el sol. Además, los
antihistamínicos pueden brindar algo de alivio.
Ceguera de Nieve
Seis a doce horas después de una sobrexposición a la radiación
ultravioleta, a la cual los ojos son espacialmente susceptibles,
especialmente cuando rebota en la nieve; la vista empieza a doler, se
siente como “arena en los ojos”. El paciente suele quejarse de vista
borrosa y los ojos aparecen rojos e hinchados. Lo que sucede es que la
cornea, muy sensible a la luz, se ha quemado. En esta condición llamada
ceguera de nieve el paciente no está técnicamente ciego, pero prácticamente
si, porque duele tanto que no puede abrir los ojos. Se puede aplacar
el dolor colocando compresas húmedas y frías, como también alguna
crema de uso oftalmológico varias veces por día durante dos o tres
días. Levante suavemente los párpados tirando de las pestañas y aplique
una fina línea de crema. Pídale al paciente que parpadee varias veces y
que luego cierre firmemente los ojos hasta que la crema se derrita. Si
es posible, mantenga el campamento permitiendo que descanse la vista
unas 24 horas, período durante el cual debe evitarse la exposición la
los rayos UV y a cualquier fuente intensa de luz. La ceguera de nieve se
resuelve en 24 o 48 horas; si no sucede eso, se recomienda la evacuación.
Este problema se puede prevenir usando lente ahumados que
bloqueen todos los rayos UV. En nieve o agua, las gafan deben cubrir
bien, poseer protectores laterales o un formato que rodee la cara para
evitar ingresos por los costados o reflejos internos.
MAL DEL MOvIMIENTO
Tres sistemas procesan la información sobre los movimientos del
cuerpo y su posición en el espacio: el sistema visual (los ojos), el sistema
vestibular (los tres canales semicirculares y dos pequeños huesos en el oído
interno), y un sistema especializado formado por terminales nerviosas
en la piel, músculos y articulaciones que envían datos de la posición
del cuerpo. Normalmente estos tres sistemas trabajan juntos, enviando
información al cerebro para mantener el sentido del equilibrio. De todas
maneras, cuando uno esta sobre una superficie con movimiento propio,
como en una embarcación, se pueden obtener mensajes contradictorios
desde estos sistemas. Sus ojos pueden captar que está sentado sin
moverse mientras que las terminales nerviosas sienten su tensión y sus
movimientos intentando mantenerse en equilibrio. Al mismo tiempo, el
sistema vestibular reporta movimientos de lado a lado, hacia adelante
y hacia atrás y para arriba para abajo. El cerebro se confunde envía
mensajes enfermizos y el estómago responde con vómitos.
Existe una enorme variedad de tradiciones y de remedios caseros
para este mal, remedios que incluyen pepinos en vinagre con galletitas
saladas, tomates cocidos con galletitas saladas, rábanos con o sin
galletitas y galletitas solas. Universalmente todos estos remedios han
tenido el mismo resultado: ninguno. Algunos expertos que si el
estómago contiene solo líquidos, puede lidiar mejor con el movimiento
que si contiene sólidos. Otros afirman lo contrario. Si usted prueba algo,
y le funciona, siga usándolo. Si los mareos continúan, pruebe con alguno
de estos remedios.
Pídale al paciente que, si es posible, enfoque sus ojos en algo que
esté fijo y distante. Sería apropiado usar algo en el horizonte como
una montaña, un árbol o un faro. Un punto fijo de referencia le da al
cerebro una ayuda para acomodar los mensajes que vienen mezclados. Si
el paciente quiere bajar a un camarote, no se lo permita, la ausencia de
puntos de referencia tiende a agravar el problema.
Dado que el movimiento es el culpable, trate de evitarlo como se
pueda. En un barco grande, haga que se siente cerca del centro con su
194
cabeza y ojos firmes hacia adelante. En un avión, sugiérale que se siente
cerca de las alas, donde se mueve menos.
Acostándose semireclinado, con los ojos cerrados, tomando
inspiraciones profundas y tranquilas, reduce la cantidad de mensajes que
envía al cerebro y el paciente puede mejorar su condición.
La digitopuntura del punto Nei-kuan puede controlar las nauseas.
El punto mágico se encuentra en el interior de ambas muñecas, entre
los dos tendones, del lado del pulgar, justo debajo de los huesos de la
articulación. La presión puede ser aplicada con un dedo por, por lo
menos un minuto en cada o ambas muñecas.
Dos cápsulas de polvo de jengibre (de 500 miligramos cada una),
ingeridas 20 a 30 minutos antes del movimiento pueden prevenir los
mareos en varias personas. Si va a usar la raíz sin procesar, ralle una
cucharadita y mézclela con 100 cm3 de agua, déjelo descansar 10 minutos
y bébalo. Puede tomar una taza de te esta raíz madia hora antes del viaje
para mantenerse sin nauseas. Cualquier otra forma de ingerir jengibre
parece funcionar.
Los antihistamínicos son medicamentos que previenen el mareo por
movimiento aparentemente al interrumpir los impulsos nerviosos entre
el sistema vestibular y el cerebro. Este tipo de medicamentos de venta
libre han probado ser muy eficaces. La mezclicina ha dado muy buenos
resultados, pero no se consigue en nuestro medio. El más común y
tradicional es el dimenhidrinato (Dramamine) que debe ser tomado entre
4 y 6 horas antes del viaje. Tiene la desventaja de inducir al sueño pero
por otra parte, al venir en forma de jarabe, se puede administrar a niños.
La prometazina también funciona muy bien, pero su venta es bajo receta
archivada. Lo positivo de esta droga es que no sólo la previene sino que
también la trata, muy bueno si uno se ha olvidad de tomar un preventivo
y lo descubre un poco “tarde”. De todas maneras, se recomienda 25
miligramos antes del movimiento, lo malo es que también tiende a causar
sueño.
PROBLEMAS ODONTOLÓGICOS
El corazón del diente es la pulpa, la suave parte interna que contiene
los vasos sanguíneos y los nervios que dan soporte a la parte exterior,
dura, la dentina y el esmalte. La parte del diente que se ve, y que asoma
sobre la encía es llamada corona; y la parte que no se ve y que está dentro
de los alveolos es llamada raíz.
Los problemas odontológicos son una fuente muy común de
emergencias en la naturaleza. La pérdida de una corona, o de una
emplomadura, pueden crear molestias, especialmente con cosas frías,
dulces y la lengua siempre termina molestando en la parte afectada. Si
la pulpa queda expuesta, y se inflama (pulpitis) el dolor va a ser bastante
más que una molestia. Pida al paciente que con cuidado se cepille para
eliminar cualquier resto de comida que haya quedado entre los diente
y que se enjuague bien. Puede usar un hisopo humedecido en eugenol
(aceite de clavo) y pasarlo por la zona afectada para calmar el dolor. Lleve
un tuve de Cavit en su kit de primeros auxilios, presione el tubo para
obtener un poco de pasta premezclada, forme una bolita y colóquela
donde la corona o la emplomadura solía estar. El Cavit se va a endurecer,
después de mezclarse con la saliva, formando una amalgama temporaria
excelente que deberá ser remplazada periódicamente de ser necesario.
Se puede usar goma de mascar sin azúcar, después de haberla masticado
para ablandarla, cera para esquíes o cera de vela, para obturar una caries,
todos estos rellenos son temporarios, se van a lavar y se deberá volver a
realizar la tarea.
Si encuentra la corona, límpiela, úntela con aceite de clavo y póngala
en su lugar para ver si calza bien, si lo hace, ponga un poco de Cavit
en la base, ubíquela en su lugar y presione con los dientes hasta que
endurezca; no siempre, pero a veces se queda en su lugar.

Figura 31-3: Anatomía básica de una pieza dental
Un diente partido que no exponga la pulpa, será una molestia pero
puede esperar a que termine su aventura en la naturaleza antes de hacerse
atender por un dentista, pero si la pulpa queda expuesta, causará un
dolor infinito. Un pedacito de aspirina colocado directamente sobre la
pulpa, la va a cauterizar, esta técnica produce un terrible dolor seguido
de una sensación de calma. No ponga aspirina en la encía próxima a una
muela o un diente dolorido, esto va a producir una quemadura ácida que
puede tornarse severa. Se puede usar Cavit u otro relleno para cubrir la
pulpa, pero el paciente debe ver un odontólogo en no más de 48 horas.
Si una pieza dental se ha caído, producto de un golpe, tómela de la
corona, no de la raíz, y enjuáguela sin frotar. Tiene posibilidades que
salvarla colocándola suavemente el orificio de donde vino. Para que
este procedimiento tenga éxito debe realizarse en cuanto se cayó, en
no más de 10 a 15 minutos, después de esto, la hinchazón va a impedir
que se vuelva a insertar la pieza. Si esto duele mucho, o no vuelve a
entrar, no la fuerce. Envuélvala en gasa estéril y pídale al paciente que la
guarde en su boca, de ser posible, de lo contrario humedezca la gasa. Si
la evacuación es rápida, menos de una hora, un dentista puede volver a
colocarla, Si se demora más, se requerirá cirugía, pero lo más posible es
que deba remplazarse con una pieza artificial. Si el golpe simplemente
le aflojó un diente, no lo agite, puede volver a afirmarse solo, o requerir
la intervención de un dentista. Se puede aplicar Eugenol para calmar el
dolor, pero es probable que se requieran analgésicos más potentes.
La hinchazón de la encía y de la mejilla, acompañada de un dolor en una
muela, está indicando un absceso periodontal. Pueden quedar atrapados
gas y pus dentro de la encía causando un dolor extremo. Si la infección ha
alcanzado su máximo valor, puede formarse una protuberancia azul en la
encía, el paciente necesita antibióticos y un dentista, mientras tanto unas
compresas con hielo pueden ayudar a calmar el dolor. Si la evacuación
no es posible, empiece a considerar convertirse en cirujano. Haga que
el paciente se higienice la boca lo mejor posible. Con mucho cuidado
haga un corte horizontal sobre el absceso con un escalpelo o un filo
esterilizado y permita que alivie la presión, después de esto es necesario
que el paciente se enjuague repetidas veces. El proceso de limpieza
deberá repetirse varias veces al día hasta que se cure por completo o
pueda ser evacuado. También puede intentar introducir una poco de
gasa en el absceso para permitirle que siga drenando. Realizar el corte
es peligroso y no recomendable excepto en circunstancias extremas. De
igual forma, es peligroso tratar de retirar una pieza dental de un alvéolo
infectado, ambos métodos pueden causar un sangrado intenso. Consulte
con su médico que antibiótico usar para una infección odontológica.
Algún dentista amigo, entusiasta de la aventura o no, puede ayudarlo
y asesorarlo en cómo actuar en caso de una emergencia, además de
asistirlo en la preparación de un botiquín odontológico.
OTROS PROBLEMAS BUCALES
Cualquier hemorragia dentro de la boca, de cualquier origen,
puede ser tratada con presión directa. Se puede hacer esto formando
una almohadilla de gasa y pidiendo al paciente que la muerde para
sostenerla en el lugar. Un saquito de té (no de hierbas) humedecido
puede remplazar a la gasa, e incluso funcionar mejor, el ácido tánico
del té facilita la formación del coágulo. Evite irritar la herida, o sea, no
permita fumar, tomar mate, comer cosas muy calientes, masticar del lado
lesionado o succionar.
La mayoría de las laceraciones se ven horrible los primeros días,
pero tienden a curarse muy bien si son bien cuidadas. El paciente debe
enjuagar su boca con agua tibia, preferentemente con sal cada 2 ó 3
horas, y después de cada comida hasta que la herida esté totalmente
cerrada.
Si la lesión es importante y hay una apertura significativa, el paciente
debe ser evacuado ya que puede necesitar sutura, especialmente si es en
los labios ya que tienden a formar cicatrices desagradables si se tarde en
atenderlas.
Después de limpiar cuidadosamente el tobillo derecho de Marcelo, un
proceso a través del cual esperas que haya sufrido una barbaridad, cortas
un anillo de Molefoam que tienes en tu kit de primeros auxilios. Aplicas
tintura de benzocaína alrededor del agujero en el tobillo, presionas el
anillo que has hecho y lo rellenas con crema antibiótica. Una tira de cinta
adhesiva por encima nos asegura que la crema no saldrá de allí. Pero una
vez que repone su bota nos asegura que aún duele mucho como para seguir.
Te has retado a crear un mejor anillo. Lo cortas esta vez del aislante
que usa para dormir, haces un súper anillo, retiras el de Molefoam, pones
más tintura de benzocaína, lo frotas bien y presionas para asegurarte que la
dona del aislante se pegue en el lugar. Más antibiótico y más cinta adhesiva.
El producto final y los procedimientos finales le brindan a Marcelola
suficiente comodidad para seguir esquiando. No puedes resistir extraerle la
promesa de que nunca volverá a intentar nuevos viajes con nuevas botas
195
196
CAPÍTULO TREINTA Y DOS
Emergencias Específicas
USTED DEBE SER CAPAz DE:
1. Describir la anatomía básica de los genitales masculinos
y femeninos
2. Describir los problemas médicos específicos de hombres
y mujeres
3. Explicar el tratamiento adecuado en zonas agrestes de
estos problemas específicos
PODRÍA SUCEDERLE A USTED
Tras una semana de travesía en kayak , descubres que esa tierra es más
hermosa de lo que esperabas. Los cinco botes del grupo al que perteneces han
sido llevados a una ancha playa de arena. Justo arriba de la línea máxima
de crecida, unos árboles frondosos dan sombra a la zona de campamento;
muy cerca un pequeño arroyo de brinda agua dulce. Te preparas para una
noche tranquila cuando Nestor llega corriendo para decirte que Enrique
está “muriendo de dolor”.
Enrique está tirado de espaldas tomándose con cuidado de su escroto
con las dos manos. Avergonzado, emitiendo gemidos de dolor te cuenta su
problema. Su testículo izquierdo está hinchado, duele tanto que no puede
moverse. Con Nestor como testigo realizas una evaluación, inspeccionas el
área afectada. El escroto esta rojo intenso y el testículo izquierdo tiene el
doble del tamaño del derecho
de Género
Las lesiones que involucran los genitales pueden ser vergonzantes,
atemorizantes y hasta pueden poner en riesgo la vida. Una variedad
de enfermedades pueden afectar el sistema reproductivo masculino y
femenino. Estas emergencias van desde epididimitis, infecciones en
el tracto urinario e infecciones vaginales hasta las más serias torsiones
testiculares y enfermedades de inflamación pélvica. Un WFR debe ser
capaz de realizar correctamente una evaluación y saber cuando evacuar
un paciente con una enfermedad o lesión en los genitales.
LINEAMIENTOS GENERALES EN LA
EvALUACIÓN DE LAS EMERGENCIAS
ESPECÍFICAS DE GéNERO
Tanto tu paciente como tu mismo apreciarán un lugar privado donde
hablar. Es bueno para el paciente que mantengas la vista hacia adelante,
mientras eres frontal, respetuoso y libre de prejuicios. Use terminología
médica o términos que ambos puedan entender, evita las bromas y
el lenguaje informal. Un miembro del mismo sexo del paciente debe
estar presente antes y durante el examen físico, especialmente si se trata
de menores, a menos que eso sea imposible. Puedes elegir explicarle
a un compañero del mismo sexo que el paciente, aunque con menos
entrenamiento médico que es lo que requieres del examen físico y pedirle
a esa persona que lo lleve adelante.
ANATOMÍA BáSICA DE LOS GENITALES
MASCULINOS
El pene y el escroto son las partes visibles del sistema reproductor
masculino. El pene posee un canal, la uretra, que provee una ruta de
salida de la orina que viene de la vejiga, y del esperma que proviene de los
testículos. El escroto tiene una estructura de bolsa ubicada a ambos lados y
abajo del pene. Dos glándulas redondeadas llamadas testículos se ubican
en el interior y son el lugar de producción de esperma y testosterona.
El esperma sale pasando por el epidídimo, un órgano en forma de coma
que se encuentra atrás de los testículos. El epidídimo está compuesto por
unos 6 metros de conductos, de allí viaja por los conductos deferentes,
un tubo de unos 45 centímetros de largo que se mete en la cavidad
pélvica es su viaje al conducto eyaculatorio.
EMERGENCIAS ESPECÍFICAS EN EL
HOMBRE
Hernia Inguinal
Una hernia inguinal se produce cuando parte de los intestinos se
introduce en la pelvis o en el escroto. Esto puede deberse por una
debilidad de los músculos abdominales debido a una malformación
congénita, trauma, edad, o cualquier actividad que incremente la presión
intra-abdominal tal como toser, estirarse, levantar peso o ejercitación
vigorosa. Las hernias inguinales pueden aparecer en la mujer, pero son
mucho más frecuentes en el hombre.
El paciente se va a quejar de un bulto o hinchazón en la pelvis y
un dolor agudo y constante. Si la hernia se vuelve incarcerada, es decir
que no vuelve atrás, el intestino puede bloquearse, la porción se puede
197

Figura 32-1: Sistema reproductor masculino
estrangular y cortar la provisión de sangre con el resultado de la muerte de
esa parte del intestino. Si se bloquea, el bulto en la pelvis puede hincharse
más y ser más doloroso. Pueden aparecer vómitos y cólicos abdominales
que viene por oleadas. El abdomen se inflama y no hay defecación. Si
monitorea los sonidos de la vejiga periódicamente poniendo su oído
en el abdomen, escuchará un sonido creciente, que luego decrece y
finalmente desaparece.
Intente reducir la hernia acostando al paciente de espalda con la
cabeza y el pecho más bajo que el abdomen, aplique una presión pareja
y moderada, puede tomar unos 10 minutos o más reducir una hernia.
Controle al paciente por 24 horas por signos de obstrucción abdominal.
 Criterios de Evacuación
Si no puede reducir la hernia, o reaparece después de la
reducción, el paciente debe ser evacuado.
Si se presentan signos y/o síntomas de bloqueo y/o
estrangulación, evacúe al paciente de inmediato. No le de nada
de comer ni de beber a menos que la deshidratación se convierta en
un problema durante el traslado, en cuyo caso deberá darse pequeñas
cantidades de agua a intervalos regulares
Epididimitis
La epididimitis es una inflamación del epidídimo, un problema
que puede ser causado por gonorrea, sífilis, tuberculosis, prostatitis
(inflamación de la próstata) o uretritis (inflamación de la uretra). La
epididimitis no puede ser causada por daño traumático en el escroto.
El paciente sufre un dolor en el escroto, posiblemente acompañado
por fiebre. El escroto se vuelve rojo e hinchado. Esta enfermedad tiende
a ser de evolución lenta, a veces varios días a diferencia de la torsión
testicular que es muy rápida.
El tratamiento inmediato es descanso en cama con soporte en el escroto
con calzoncillos anatómicos o cualquier cosa que se pueda improvisar. Se
deben administrar antibióticos lo cual indica una evacuación cuando se
sospecha de esta enfermedad. Un antiinflamatorio como ibuprofeno
puede ayudar a aliviar el dolor y bajar la fiebre. Puede ser difícil distinguir
entre la epididimitis y la torsión testicular.
Torsión Testicular
Como su nombre lo indica, la torsión testicular es la torsión de los
testículos dentro dela bolsa escrotal. Los mecanismos dramáticos y
violentos como durante una extenuante actividad física o tan simple como
darse vuelta dentro de la bolsa de dormir. Los conductos deferentes y
los vasos sanguíneos que lo acompañan se tuercen reduciendo el flujo de
sangre. Si se corta por completo, el testículo muere. Después de 24 horas
las posibilidades de salvarlo son pocas.
198
En muchos pacientes, el dolor en el escroto es intenso y violento
impidiéndoles incluso moverse. La zona se hincha y se vuelve roja, los
testículos pueden elevarse levemente del lado afectado. Pero también es
posible que el dolor aparezca de a poco y los signos y síntomas pueden
estar ausentes.
Para un alivio momentáneo se pueden usar compresas frías y
analgésicos. Un anatómico improvisado se puede hacer con una venda
triangular, elevar el escroto puede mejorar la circulación. Un paciente
que no pueda caminar deberá ser evacuado de inmediato
Si la evacuación se ve retrasada, intente rotar el testículo afectado
nuevamente en su lugar. Dado que la mayoría de las veces se gira hacia
adentro, levantándolo levemente y girarlo suavemente hacia afuera puede
causar alivio. Muchos pacientes preferirán hacerlo ellos mismos. Si esto
no funciona, tal vez haya que rotarlo hacia el otro lado. Aunque esto
falle, el paciente no empeorará. En cualquier caso, el que sufra de este
problema, deberá ser evacuado de inmediato. Con torsión testicular
no resulto y con epididimitis, si la evacuación demora más de
24 horas, puede no ser lo suficientemente rápido para salvar el
testículo.
ANATOMÍA BáSICA DE LOS GENITALES
FEMENINOS
Los órganos reproductivos femeninos se encuentran dentro de la
cavidad pélvica. La vagina mide aproximadamente 7 a 10 centímetros.
Se encuentra permanentemente humedecida por secreciones que la
mantienen limpia y ligeramente ácida. En la parte superior se encuentra
el cérvix o cuello uterino, un anillo de tejido con un pequeño orificio que
comunica con el útero. El cuello uterino se afina y se abre durante el parto
permitiendo la salida del bebé.
El útero o matriz tiene el tamaño aproximado de un puño y está
ubicado entre la vejiga y el recto. El embarazo comienza cuando un
óvulo fertilizado se implanta en el tejido del útero, la elasticidad del
órgano permite su expansión a medida que crece el feto.
A ambos lados de la matriz se encuentran los ovarios que se
encuentran aproximadamente 10 a 12 centímetros bajo la cintura.
Producen los óvulos y las hormonas sexuales estrógeno y progesterona.
Cada mes un óvulo es liberado por uno de los ovarios y viaja por las
trompas de Falopio o trompas uterinas hasta el útero, estas trompas miden
unos 10 centímetros de largo y envuelven a los ovarios pero no hay
una conexión directa. Cuando le libera un óvulo, las fimbrias (estructuras
similares a dedos al final de la trompa) que realizan movimientos de
barrido a lo largo del ovario absorbiendo el óvulo.
Figura 32-2: Sistema reproductor femenino

Figura 32-3: Anatomía del Sistema reproductor femenino
El Ciclo Menstrual
Aproximadamente a los 12 años de edad, la mujer inicia su ciclo
menstrual. Las hormonas regulan el ciclo que continúa hasta la menopausia
aproximadamente a los 50 años.
El tejido endometrial que recubre las Trompas de Falopio y el útero sufre
cambios regulados por las hormonas cada mes durante la menstruación.
El ciclo menstrual promedio es de 28 días +-2 dias. En los primeros
5 días, el tejido endometrial se descama y el expelido por la vagina, la
descarga habitual es de 4 a 6 cucharadas de sangre, tejidos y mucosidades.
Durante los días 6 a 16 el tejido vuelve a crecer preparándose para la
implantación del óvulo fecundado. Se engrosa y se llena de pequeños
vasos sanguíneos.
Lo ovulación ocurre en el día 14. Al óvulo le toma unos 6½ días llegar
al útero. Durante los días 17 al 26, el endometrio segrega sustancias para
alimentar el embrión. Si no ha habido concepción, bajan las cantidades
de hormonas progesterona y estrógeno causando la reducción del flujo
sanguíneo al recubrimiento del útero preparándolo para la descamación
 Directrices para la Evaluación Específica a Mujeres
Muchas emergencias específicas femeninas provienen por su ciclo
menstrual y porque se embarazan. Por esta razón puede ser necesario
reunir información acerca de su período e historial sexual. ¿Cuándo ha
tenido su último período? ¿Cuánto dura su ciclo? ¿Usa métodos anticon-
ceptivos? ¿Ha tenido actividad sexual en el último mes? ¿Qué es normal
para ella? ¿Ha tenido este problema con anterioridad? ¿Cómo se lo trató?
Formule preguntas abiertas como “cuéntame acerca de tu ciclo menstrual
normal”. Este tipo de preguntas permiten recolectar más información.
EMERGENCIAS ESPECÍFICAS FEMENINAS
Hemorragia vaginal Anormal
El problema más común relacionado con el sistema reproductor
femenino es una descarga menstrual abundante. Esto generalmente se
debe a un desbalance de las cantidades de estrógeno y progesterona, y
normalmente ocurre cuando los tiempos de la mujer en que los ovarios
están ganando o perdiendo sus funciones, o sea cuando empieza a
tener su período o está cerca de la menopausia. Esto ocurre también
muy frecuentemente bajo situaciones de stress, o cuando la ovulación
no ocurre (ciclo anovulatorio). Esto sucede, los ovarios no producen
progesterona y el recubrimiento uterino no sigue su ciclo de maduración
normal. El endometrio se descama de manera anormal y el flujo
menstrual es excesivo e irregular.
Un ciclo anovulatorio produce una hemorragia abundante y
prolongada y generalmente no se asocia con los problemas típicos
relacionados con el ciclo menstrual, y puede ser la clave para determinar
la causa
No hay mucho que se pueda hacer en el terreno, excepto asegurar a
la paciente que el problema es por un tiempo limitado. Generalmente
es más una molestia que un problema médico serio, pero puede ser
alarmante para una joven mujer que está empezando a menstruar. Si
el problema persiste y la descarga es demasiado abundante deberá ver
un doctor. Si hay alguna posibilidad de que la mujer esté embarazad,
sospeche de un embarazo ectópico y evacúe de inmediato.
Mittelschmerz
Algunas mujeres experimentan calambres y dolores en el bajo vientre,
del lado derecho o izquierdo, o incluso en la espalda, a la mitad de su ciclo
menstrual, cuando el ovario emite un óvulo; el dolor a veces puede ir
acompañado de una leve hemorragia vaginal. Esto se llama mittelschmerz,
del alemán mittel “mitad” y schmerz “dolor”.
El dolor puede ser repentino, agudo y lo suficientemente severo como
para ser confundido con apendicitis o un embarazo ectópico. Pegunte a
la paciente en que etapa de su ciclo menstrual se encuentra y si ha tenido
ese dolor antes. Típicamente, la mujer lo ha sufrido con anterioridad y
cualquier sangrado o dolor debe cesar en 36 horas. El abdomen va a ser
suave al tacto. Las mujeres que toman pastillas anticonceptivas no ovulan
por lo tanto no pueden sufrir mittelschmerz.
Tratar los síntomas con analgésicos de venta libre y apoyo general
es todo que generalmente se requiere, a no ser que haya sospechas de
un embarazo ectópico. Controle de cerca al paciente por signos de
emergencia abdominal seria.
Dismenorrea
La dismenorrea es un dolor asociado con la menstruación. Las posibles
causas incluyen a la prostaglandina, un acido graso que causa contracciones
en el útero; endometritis, inflamación del endometrio o la enfermedad
inflamatoria pélvica; o anormalidades anatómicas como un desplazamiento
de útero.
Las drogas como el ibuprofeno calman el dolor, como también
lo hacen los ejercicios de relajación como el yoga, o los masajes de la
parte baja de la espalda o abdomen; se puede, además, aplicar calor en
la zona. Puede ayudar un cambio en la dieta, bajar la cantidad de sal,
cafeína y alcohol mientras se incrementa la vitamina B, especialmente la
B6 que se encuentra en los maníes, arroz, semillas de girasol y cereales;
muchas veces brindan alivio en la etapa aguda de los dolores. Dado que
el ejercicio produce endorfinas (opio natural) segregado por el cerebro,
muchas mujeres descubren que los cólicos disminuyen cuando participan
de ejercicios extenuantes.
Amenorrea Secundaria
La amenorrea secundaria es la ausencia del ciclo menstrual. Después
que la mujer a tenido su último período. Las causas incluyen embarazo,
tumores en los ovarios, entrenamiento atlético intensivo, altitud y stress
(físico y emocional). En el pasado se pensaba que la pérdida excesiva de
peso en las mujeres atletas, resultando en una baja proporción de grasa,
era la causa de la amenorrea. Ahora se cree que es el stress que causa
cambios hormonales. Los cambios en el ciclo menstrual son normales
en las expediciones como respuesta a los ajustes normales a un ambiente
no familiar.
Embarazo Ectópico
Cuando un embrión se implanta en las trompas de Falopio en lugar
de hacerlo en el útero, invade la pared del tubo y los vasos sanguíneos
se agrandan dramáticamente. La paciente tiene un embarazo ectópico, una
emergencia con riesgo de vida. Un embarazo de este se puede dar u
otras zonas de la pelvis, pero lo más común es en las trompas. Al poco
tiempo que ella nota los primeros síntomas de embarazo primeras
199
semanas, en un par de semanas, la mujer nota unos leves cólicos y
sangrado vaginal. El dolor normalmente se ubica de un lado del cuerpo,
pero también puede estar en el medio. El dolor y la hemorragia se
incrementan a medida que la placenta continúa desarrollándose y
destruyendo los tejidos de la trompa. Eventualmente puede terminar
destruyéndola y causando hemorragias internas. Se requiere una cirugía
de emergencia para detener el sangrado y reparar el daño.
Obviamente, un embarazo ectópico no es un problema que podamos
controlar en una situación de naturaleza. El problema es determinar si el
dolor y la hemorragia es por un embarazo ectópico o por un problema
menos grave; por lo tanto, por seguridad, una mujer con síntomas de
embarazo reciente y dolor en la zona abdominal inferior, con o sin
metrorragia (hemorragia proveniente del aparato sexual femenino
y se elimina por la vagina), debe considerarse con embarazo
ectópico. Debe tratarse por shock y evacuada tan pronto como sea
posible
Síndrome Premenstrual
El síndrome premenstrual (SPM) es un grupo de síntomas que se dan
previos a la menstruación. Típicamente empieza cuando una mujer
está entre los 20 y 30 años y desaparece más o menos a los 40. Los
síntomas más comunes son depresión, ansiedad, dolor en los pechos y
hambre insaciable. Otros síntomas incluyen ira, ansiedad, irritabilidad,
hinchazón, edema, cefalea, cansancio y acné. La mayoría de los
investigadores piensan que el SPM es un fenómeno sicológico, pero la
causa exacta todavía es desconocida.
Para el tratamiento se aconseja reducir el stress, a través de alguna
actividad como el yoga, meditación, tai-chi-chuan y ejercicios de
respiración profunda. Una dieta alta en carbohidratos y baja en cafeína
y grasa reduce el dolor en los pechos. Reducir el consumo de sal ayuda a
controlar el edema; menor ingesta de alcohol alivia la depresión; menos
cafeína y nicotina reduce la ansiedad. Un médico puede prescribir
diuréticos para bajar el edema. Suplementos de vitamina B6 (25 a 50
miligramos para empezar) puede ayudar a reducir la hinchazón, la
irritabilidad y la depresión que viene con el SPM. La dosis no debe
exceder los 200 miligramos por día. El cuerpo absorbe mejor la vitamina
cuando es ingerida conjuntamente o como parte de un complejo
vitamínico B.
Un médico puede recetar progesterona vía oral para tratar el SPM,
pero los estudios de su efectividad no son concluyentes. El ejercicio
aeróbico diario, como trotar o caminar, aparentemente ayuda a reducir
todos los síntomas.
Infección vaginal
El pH normal de la vagina, es levemente ácido, una alteración en el
pH puede facilitar el desarrollo de una infección vaginal. Estas suelen
ser el resultado de un descenso en el sistema inmunológico debido al
stress (físico y mental), una dieta alta en azúcar o estar tomando pastillas
anticonceptivas o antibióticos. Una condición diabética o prediabética
también incrementa el riesgo de contraer infecciones. También son
favorecidas por cortes y abrasiones por acto sexual o tampones, mala
limpieza del perineo (zona entre el ano y la vagina) o no usar ropa
interior limpia.
Hay tres tipos principales de infección en la vagina: Micosis (hongos),
vaginosis bacteriana (bacterias) y tricomoniasis (un protozoo parásito). Para
los propósitos de diagnóstico en el terreno, los síntomas son
similares y el tratamiento inicial es el mismo.
Los signos de infección vaginal son enrojecimiento, dolor o picazón
en el área. Puede haber flujo excesivo y maloliente y una sensación de
ardor durante la micción.
La mujeres con un historial de micosis en la vagina puede llevar
200
consigo medicación de venta libre o recetada por un profesional,
especialmente en viajes largos. Aquellas con vaginosis bacteriana o
tricomoniasis requieren tratamiento con antibióticos. Acetaminofén
y compresas calientes y húmedas deberían proveer alivio al dolor.
La picazón, que a veces es severa, suele aliviar con compresas frías y
una crema con 0,5 porciento de hidrocortisona. Si el tratamiento no
soluciona los síntomas en 48 horas, debe ser evacuada. Una infección
no curada puede convertirse en enfermedad inflamatoria pélvica.
La mejor prevención para las infecciones vaginales es la educación.
Para prevenirlas, toda mujer debería tener cuidado de (1) higienizar el
área perineal con bastante agua y un jabón suave y (2) usar ropa interior
de algodón y pantalones holgados. A diferencia del algodón, el nylon no
permite que circule el aire, brindándole a la bacteria un lugar húmedo y
cálido donde crecer. Las mujeres deberían evitar el café, el alcohol y el
azúcar que pueden cambiar el pH de la vagina cuando existen signos y
síntomas de infección.
Infecciones en el Tracto Urinario
Las infecciones en el tracto urinario (ITU), también conocidas como cistitis,
son relativamente raras en el hombre, pero muy comunes en las mujeres
debido a la uretra relativamente corta por donde los agentes patógenos
pueden introducirse. La infección puede afectar la uretra, vejiga, uréter e
incluso llegar a los riñones.
La infección causa un incremento en la frecuencia y urgencia en la
necesidad de orinar, con una reducción en la cantidad de orina y una
intensa sensación de ardor en la micción. La paciente generalmente se
queja de dolor sobre el hueso púbico y fuerte olor en la orina de la
mañana. Puede aparecer sangre y/o pus en la orina. Las ITU pueden
COMPLICACION convertirse en infecciones renales, si esto se da,
aparece dolor en la parte inferior de la espalda que se incrementa al
palpar la zona. Además puede aparecer fiebre.
La cistitis puede ser tratada al inicio haciéndole tomar a la paciente
tanta agua como pueda, el vaciado frecuente de la vejiga puede “lavar”
los agentes patógenos. La paciente debe obtener el mayor descanso
posible y mantener higienizada la zona perineal con abundante agua y
jabón suave.
En expediciones largas, considere llevar antibióticos en base a
nitrofurantoína, como Furadantina, y consulte un médico por antibióticos
específicos. Si una infección urinaria persiste más de 48 horas, a
pesar del uso de antibióticos, el paciente debe ser evacuado.
Enfermedad Inflamatoria Pélvica
La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es otra fuente común de dolor
abdominal en mujeres en edad de procrear. Es una inflamación de las
trompas de Falopio, peritoneo, ovarios y/o útero. La causa principal es
la gonorrea, la clamidia o las bacterias entéricas. La EIP es más común
en mujeres sexualmente activas, las que usan dispositivos intrauterinos o
inmunodeprimidas.
Dado que afectan los órganos reproductivos las pacientes
generalmente se quejan de dolor difuso en el medio del abdomen
inferior. El dolor comienza en forma gradual y crece en intensidad
hasta hacerse constante. También suelen sufrir dolores en el cuadrante
superior derecho debido a la irrigación bacterial de los tejidos que rodean
el hígado. También puede afectar la baja espalda o la pierna.
Los signos y síntomas incluyen fiebre, nauseas, vómitos, anorexia e
hinchazón abdominal. Puede aparecer un flujo con pus y mal oliente
descargando de la vagina. La paciente puede sufrir un sangrado irregular,
un incremento en los cólicos menstruales y dolor o hemorragia durante
o después del coito. Algunas mujeres desarrollan una reacción similar
al acné en la espalda, pecho, cuello o cara. Usualmente estos signos y
síntomas aparecen dentro de la primera semana del período menstrual.
 El tratamiento para la EIP es la evacuación a un centro hospitalario
para su tratamiento con antibióticos. De no se tratada puede convertirse
en peritonitis (inflamación del recubrimiento del abdomen), daño
permanente en las trompas y esterilidad.
Más allá de copa de los árboles, la luz del sol empieza a desaparecer
Síndrome de Shock Tóxico en la pequeña isla. Enrique, un joven de 14 años, aprieta los dientes en
El síndrome de shock tóxico (SST) es una infección causada por la un gesto de dolor. Niega tener alguna actividad sexual, esa información
bacteria Estafilococos Aureus. Si la paciente usa un tampón, las fibras agregada a la repentina aparición de los síntomas te lleva a un diagnóstico
pueden crear abrasiones en el recubrimiento de la vagina permitiendo de torsión testicular. Su mejor posibilidad sería tener una sala de
que la bacteria entre en los tejidos, causando la infección. Esta bacteria en emergencias del otro lado de la isla; pero es un largo día de remo hasta el
particular es capaz de producir una toxina que puede llevar a la paciente pueblo más cercano en tierra firme.
a la muerte. El SST también ocurre con el uso de tampones altamente Tu segunda mejor posibilidad es intentar la reducción del testículo
absorbentes que se dejan en su lugar por períodos prolongados de afectado. Tu previsión te llevó a contar con un permiso escrito del padre
tiempo, más de ocho horas, lo que sucede muchas veces en los viajes de realizar los cuidados necesarios si estos sor requeridos. Le expresas tu
largos. intensión al muchacho.
La aparición de la enfermedad es abrupta. La paciente tiene fiebre Enrique no esta muy feliz al escuchar la descripción de la maniobra,
alta, escalofríos, dolores musculares, una reacción cutánea similar a la pero esta de acuerdo con que lo intentes. Cualquier cosa que pueda calmar
quemadura por el sol, dolor abdominal, dolor de garganta, vómitos, el dolor.
diarrea, cansancio, mareos y/o desmayos. En algunas personas la Inhalas profundo y suavemente levantas el testículo izquierdo, con
aparición puede ser gradual y la típica reacción cutánea no aparece por mucho cuidado lo giras hacia afuera. La recompensa es la cara de alivio.
uno o dos días. Las membranas mucosas son de un rojo intenso y la A pesar de que la hinchazón no desaparece de inmediato. La expresión del
reacción en la piel aparece en las palmas y en todo el resto del cuerpo que joven te dice que está en camino a la recuperación.
luego se pela, como la quemadura solar, una o dos semanas más tarde.
Cualquier mujer que está menstruando y tiene los síntomas
arriba detallados, debe quitarse el tampón, beber mucho líquido
y evitar la deshidratación, y buscar atención médica lo antes
posible. La paciente debe ser tratada por shock, si aparece. A pesar que
no se ha demostrado que los antibióticos aceleren la curación, todavía se
considera una parte crítica del tratamiento.
Para reducir el riesgo de contraer SST, las mujeres deben cambiar sus
tampones frecuentemente y usar toallitas de noche o en los días livianos.
Las toallitas y tampones, ya que está, deben ser retirados cuando se va a
la montaña o quemados en fuego muy caliente. El estafilococo muchas
veces está en las manos, por lo tanto de las debe lavar cuidadosamente
antes de introducirse un tampón. Si la paciente ya ha tenido SST, hay un
30 porciento de posibilidades de que se repita.

Dolor Pélvico
El dolor pélvico, un motivo muy común de queja en las mujeres, se
debe generalmente a alguna anormalidad en los órganos reproductivos
y puede producir sangrado o descarga vaginal. Hay poco que se pueda
hacer en el terreno excepto dar analgésicos de venta libre. Acetaminofén
es una buena elección porque la aspirina y drogas como el ibuprofeno
puede incrementar la pérdida de sangre en las condiciones más serias
como el embarazo ectópico. Dado que algunas de estas condiciones
pueden acarrear consecuencias severas y son difíciles de diferenciar de las
menos nocivas, EVACUAR una mujer con dolor pélvico creciente,
especialmente si tiene signos tempranos de embarazo, debe ser
atendida por un médico con urgencia.

201
202
CAPÍTULO TREINTA Y TRES
Emergencias Obstétricas
USTED DEBE SER CAPAz DE:
Describir la anatomía básica y la fisiología del embarazo
Describir un embarazo normal
Describir las complicaciones del embarazo y el
tratamiento para esas complicaciones
Describir el proceso normal del parto
Describir la asistencia que una parturienta puede
necesitar y el correcto cuidado del recién nacido
Describir el tratamiento para una mujer con
complicaciones comunes en el parto
PODRÍA SUCEDERLE A USTED
En este punto el río es muy ancho, hay mucho espacio de orilla a orilla
y es posible acampar en ambas márgenes. Del otro lado, otro grupo ya ha
levantado las carpas y está poniendo un techo sobre el área de cocina. En
cuanto terminas de descargar tu canoa se escucha un grito de viene del otro
lado: “¿Hay algún médico en tu grupo? Necesitamos un doctor”.
Estamos muy lejos de un médico, tanto en distancia como en educación,
pero tienes confianza en tus conocimientos como WFR. Remas hasta la
orilla opuesta y encuentras una mujer embarazada con los dientes apretados
de dolor.
¿En qué estaba pensando esta gente? ¿Qué está haciendo esta mujer
aquí?
Un hombre que se identifica como el marido responde a las preguntas
que no hiciste “Todavía no está ni de ocho meses, pensábamos que aún
había mucho tiempo”
La mujer grita, “¡Necesito empujar!”
Para empezar: una palabra de precaución: Una mujer en sus
últimas 4 a 6 semanas de embarazo no debe iniciar un viaje por
la naturaleza. Algunas mujeres, sin embargo, se embarcan hacia la
aventura sin saber que están embarazadas, no es un problema a menos
que experimenten complicaciones tempranas que pongan en riesgo su
vida. Otras, sin embargo, tienen embarazos saludables y desarrollan
problemas en sus últimas 4 a 6 semanas.
Algunas, pueden iniciar el trabajo de parto antes de lo pensado
mientras se encuentran alejadas de la civilización en la cual tenían
planeado dar a luz. La mayoría de ellas tienen partos normales y sin
ayuda, pero ocasionalmente se pueden dar complicaciones que ponen en
riesgo la vida de la madre y den bebé.
A pesar de que los problemas médicos asociados con embarazo y
nacimientos son muy raros en las actividades en zonas agrestes, el WFR
debe ser capaz de afrontar la emergencia.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA BáSICA DEL
EMBARAzO
Durante la menarca, el primer período menstrual, el hipotálamo
comienza a estimular a la glándula pituitaria a emitir hormona
foliculoestimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH) las cuales, cuando
son producidas en la cantidad y el tiempo correcto, hace que los
ovarios produzcan estrógenos y ovulen, liberando un óvulo por mes.
El estrógeno generado durante la primera mitad del ciclo hace que el
endometrio, el recubrimiento interior del útero, se engrose. Después
de la ovulación, el óvulo que liberó al óvulo comienza a producir
progesterona, que hace que el endometrio madure preparándose para
recibir al óvulo fertilizado. Un solo espermatozoide puede hacerlo y tan
alejado como en las trompas de Falopio y el embrión bajará hasta el
útero donde se aloja sobre el endometrio y comienza a desarrollarse. Si
la mujer no queda embarazada durante el ciclo menstrual, la caída de
los niveles de hormonas hace que el recubrimiento uterino generado se
desprenda durante la menstruación y el ciclo empieza nuevamente.
Si ocurre la concepción y el embrión comienza a desarrollarse, hay
muchas posibilidades, cerca de un 25 porciento, que el embarazo no
continúe. Si ese óvulo o espermatozoide en particular está próximo al
final de su vida útil de 2 o 3 días al momento de la concepción, hay
una fuerte probabilidad que el material genético no logre dividirse o
reproducirse correctamente, por lo tanto el feto no se va a desarrollar
bien; en ese caso no podrá vivir más que unas pocas semanas y es
descartado.
Embarazo Normal
La placenta, un órgano bastante complejo, puede ser descripto como
un tejido, similar a un tumor, que invade la pared interna del útero de la
madre para brindar sangre y alimento al feto. Es construido en forma
similar a un pulmón en el que la sangre de la madre es llevada a un
contacto cercano con la sangre del bebé, sólo una fina membrana los
separa. El oxígeno, dióxido de carbono, agua, nutrientes y desperdicios
cruzan esta membrana de una forma muy similar a las moléculas que
cruzan los alvéolos en los pulmones. El corazón del feto provee toda
la sangre que va desde el feto hasta la placenta, conectados por el cordón
203

Figura 32-2: Anatomía de un embarazo normal
umbilical, que contiene dos arterias una gran vena. Una fina membrana,
el saco amniótico, cubre el feto en desarrollo, la placenta y el líquido
amniótico, que es esencialmente orina del feto creado de los excesos de
fluidos que cruzan la placenta desde la circulación de la madre.
El feto continúa su desarrollo normal por los 280 días (40 semanas)
de embarazo. El tiempo es medido desde el comienzo del último período
menstrual normal, y la concepción se dio unas dos semanas más tarde.
Una mujer puede sentir a su bebé moverse en el útero más o menos
en la semana 20 en su primer embarazo, y un par de semanas antes
en los subsiguientes. En término, el feto normalmente pesa entre 2,5
y 4 kilos, descansa cabeza abajo en el útero rodeado de un litro de
líquido amniótico, al momento del parto, el niño, la placenta y el líquido
amniótico ocupan la mayor parte del abdomen de la madre.
Signos y Síntomas de Embarazo
El primer signo de embarazo y la razón más común por la cual
una mujer puede pensar que está embarazada es la ausencia del
período menstrual. Si ha habido dos semanas de retraso, y la mujer
es sexualmente activa, puede sospechar que está embarazada. Otros
signos tempranos incluyen aumento del tamaño y sensibilidad de los
pechos, nauseas que pueden o no estar asociadas con vómitos, cansancio
inusual (probablemente el síntoma más común) y orinar frecuentemente.
Algunas mujeres pueden notar una dilatación abdominal anormal en la
primera etapa del embarazo.
EMERGENCIAS OBSTéTRICAS
Los siguientes problemas relacionados con el embarazo son
presentados en orden de acuerdo con el tiempo transcurrido desde la
concepción. Esto puede ser de gran ayuda para determinar la causa de
un problema en particular, dependiendo del tiempo de gestación.
Aborto Espontáneo
El aborto espontáneo es un problema habitual durante las primeras sema-
nas de embarazo. Puede no haber ningunos de los signos usuales de emba-
razo, incluso la mujer puede no saber sobre su estado; en estas situaciones
puede pensar que ha tenido un leve retraso y luego tener su período.
204
El aborto espontaneo es un proceso natural que tiene lugar sin ninguna
intervención médica incluso si en embarazo está más adelantado, a pesar
de que un doctor puede acortar el proceso y reducir el nivel de molestias.
La mujer puede empezar a sentir cólicos similares a los que se siente a
la mitad del período que ocurren a intervalos regulares. Estos dolores
se incrementan en frecuencia y severidad, conjuntamente comienza el
sangrado vaginal. La hemorragia se incrementa y las contracciones se
intensifican hasta que después de una o dos horas de fuertes dolores
y un sangrado mayor al que se registra en un período normal, la mujer
despide tejido fetal y la placenta similar a una hamburguesa. Antes que
esto pueden aparecer coágulos suaves y de color oscuro. A los pocos
minutos de eliminar la placenta, los dolores disminuyen marcadamente y
la hemorragia decrece hasta hacerse muy leve.
Algunas pueden retener la placenta por un buen tiempo y la pérdida
de sangre puede ser excesiva. En estos casos es necesaria la intervención
de un médico para terminar con el proceso y evitar mayores hemorragias.
Mucha de la sangre perdida es sangre nueva generada por la madre en las
primeras semanas de embarazo. Si el útero de la mujer se puede contraer
fuertemente, el procedimiento puede acelerarse, esto normalmente se
logra con medicación aplicada por el médico al comienzo del aborto.
Es posible lograr este efecto en el terreno estimulando el reflejo de
la lactancia frotando los pezones por un minuto y parando por tres o
cuatro. Esto va a hacer que la glándula pituitaria segregue la hormona
oxitocina lo que va a reducir las contracciones, reducir el tiempo que
lleva todo el proceso y disminuir la cantidad de sangre perdida. Se puede
detener la estimulación unos 30 minutos después que haya eliminado
los tejidos. El útero volverá a la normalidad unas dos semanas después
del acontecimiento y puede volver a quedar embarazada en su próximo
período menstrual normal, lo cual ocurre usualmente unas 6 semanas
después del aborto.
Embarazo Ectópico
En este caso, la posición del óvulo fertilizado implantado es anormal,
generalmente en las trompas de Falopio. La paciente está en un verdadero
riesgo de vida debido a la probabilidad de hemorragias muy severas
Placenta Previa
Hemorragias durante los últimos tres meses de embarazo puede ser
señal de problemas serios con la placenta. Si se ha implantado sobre
el cuello uterino, puede terminar separada del útero cuando el cérvix
comience a afinarse y dilatarse previo al parto. Esta condición es conocida
como placenta previa y es potencialmente fatal a menos que se realice una
cesárea de emergencia. El sangrado es este caso es no es doloroso, pero
si profuso. En este caso se da algo raro: una hemorragia audible, sangra tan
rápido que puede escucharse como una canilla abierta. Nuevamente, la
placenta previa no es un problema que podamos resolver en el terreno,
afortunadamente, muchas mujeres se hacen una ecografía temprano en
el embarazo donde se confirma la posición de la placenta, así que ellas
saben antes de hacer planes de una expedición. A estas pacientes se les
recomienda reposo por los últimos dos meses y tendrán cesárea tan
pronto como los pulmones de la criatura estén desarrollados.
Desprendimiento de Placenta
Otro problema que puede ser señalado por hemorragias durante
los últimos meses de embarazo es la separación de la placenta de la
pared del útero, problema que se conoce como desprendimiento de placenta.
Esta separación puede ser total o parcial; esta última es catastrófica
para el desarrollo del bebé y potencialmente letal para la madre. Un
desprendimiento parcial produce una pequeña pérdida de sangre o una
hemorragia masiva dependiendo de la extensión que se ha separado.
El desprendimiento de placenta en mujeres con alta presión, o puede
producirse por un trauma e incluso puede ser causado por consumo de
cocaína durante el embarazo. Cuando la placenta se separa del útero, causa
irritación uterina con contracciones que se incrementan en frecuencia e
intensidad. En poco tiempo la matriz puede contraerse y quedar así, se
trata de una contracción tetánica y causa un dolor severo y constante. Si
la implantación es arriba del útero o si la sangre pasa a través de las
membranas a la bolsa amniótica, puede no haber hemorragia visible.
Nota: toda mujer de la que se sospecha tener placenta previa o
desprendimiento de placenta, debe ser rápidamente transportada
a un centro médico, preferentemente con sala de operaciones. El
transporte debe ser tan rápido y suave como sea posible ya que las
sacudidas y los movimientos bruscos agravan el sangrado.
Parto Prematuro
Dado que la mayoría de las mujeres embarazadas no planeas viajes a
zonas agrestes o naturales durante las últimas semanas de embarazo, hay
buenas posibilidades de que sea llamado para asistir en un parto, en un
área remota, la mujer estará en un parto prematuro. Cuando una mujer
entra en trabajo de parto tres semanas o más antes de la fecha establecida
(37 semanas o menos de embarazo), el parto se considera prematuro.
Si la criatura pesa menos de 2,5 kilogramos, se considera prematuro.
La mayoría de las causas de este fenómeno permanecen desconocidas.
La mayoría de las mujeres simplemente comienzan la labor antes, sin
razones obvias. La rotura de membranas, infecciones uterinas, cuidado
prenatal incompleto y trauma en el útero son algunas de las razones
conocidas, pero las menos comunes.
El parto prematuro en si mismo no causa problemas para la mujer.
Para el niño, sin embargo, corre varios riesgos por haber nacido antes
de tiempo. El primero, y el más importante, es que los pulmones del
bebé pueden no estar completamente desarrollados por lo que pueden
sufrir varios tipos de problemas respiratorios, dependiendo del grado
de inmadurez. La criatura puede tener dificultades para mantener
la temperatura y para cumplir con lo requerimientos alimenticios y
de fluidos por la inmadurez de sus sistemas orgánicos. Los bebés
prematuros son un poco más frágiles que los nacidos en término por
no contar con la suficiente reserva de grasa y, como se ha dicho, por no
haber desarrollado por completo su sistema respiratorio. Un nacimiento
marcadamente prematuro, con dos meses de anticipación, puede no ser
tolerado por la criatura por el stress del parto, como lo hubiese sido en
un nacimiento en término.
Excepto por el cuidado por mantener la temperatura del prematuro
recién nacido, el parto no se diferencia del que se realiza en término.
Otras complicaciones del bebé nacido antes de fecha, generalmente
aparecen horas o días después del nacimiento.
PARTO NORMAL
Toda mujer que piensa que puede estar por dar a luz, debe
abandonar el espacio agreste y llegar a un hospital lo antes posible,
donde pueden evaluar su condición y llevar adelante la labor en un
ambiente seguro. A pesar de que la mayoría de los nacimientos se dan
sin problemas, un parto fuera de un centro hospitalario, con capacidad
para realizar una cesárea de emergencia, transfusión de sangre y de
fluidos, y administración de oxígeno y medicamentos, sería correr un
riesgo innecesario tanto para la madre como para el recién nacido.
Evaluación de la Paciente Embarazada
¿Cómo decide que la madre no podrá alcanzar a tiempo la atención
médica requerida para el parto? Se debe estimar el tiempo que le llevará
llegar a un centro médico o una maternidad con los medios disponibles,
por otra parte, de cuanto tiempo dispone antes del nacimiento. Aquí van
algunos consejos:
1. Cuántos más nacimientos previos ha tenido la mujer, más
rápido será el parto. Los primeros embarazos, no siempre, llevan
entre 4 y 6 horas de trabajo, mientras que el de un quinto hijo,
o posterior, puede demandar no más de una hora. Las mujeres
que han tenido partos rápidos, tienden a tener los siguientes
aún más rápidos. Pregúntele a la paciente cuánto le demoró el
anterior y réstele una hora.
2. Cuanto más pequeño es el bebé, más rápido será su nacimiento.
Un parto prematuro con 6 semanas de anticipación puede
demorar horas menos que si fuese en término.
3. Pregunte a la paciente si rompió bolsa en forma repentina o
empezó la perdida de líquido amniótico de ha poco. Si rompió,
el parto puede ser un 25 porciento más rápido.
4. Si la mujer tiene contracciones regulares cada dos o tres minutos
que duran 45 segundos o más, y tiene que para de caminar
durante las contracciones, va a tener a su bebé dentro de 1 o 2
horas.
5. Si la paciente tiene la urgente necesidad de “pujar” con las
contracciones; el nacimiento es inminente.
Las Tres Etapas del Parto
El trabajo de parto está dividido en tres etapas. Durante la primera,
conocida como trabajo de parto, que dura entre 8 y 12 horas para la
primeriza, y menos en forma progresiva para las subsiguientes, el cuello
de útero se afina y se dilata con cada contracción del útero permitiendo
el pasaje de la cabeza del bebé. La segunda etapa, empuje y nacimiento del
bebé, demora entre 30 minutos y 2 horas, comienza cuando la mamá
inicia los empujes forzados haciendo que la criatura se desplace por el
canal vaginal hacia el exterior, se inicia con la dilatación total del cuello
uterino y finaliza cuando sale por completo el bebé. La tercera etapa lleva
de 5 a 10 minutos donde se lleva adelante la expulsión de la placenta.
Empuje y Nacimiento del Bebé
Cuando ha decidido que ya es imposible llegar a un hospital, debe
dejar de concentrarse en el traslado y empezar a preparar a la madre
para el parto. La mejor posición para la mujer en esos momentos es
de costado, preferentemente sobre su costado izquierdo, esto hace
que el peso del útero, entre 5 y 6 kilos contando al bebé, la placenta y
los fluidos, no caiga sobre la vena cava, un vaso sanguíneo muy grande
ubicado en el abdomen que lleva la sangre nuevamente al corazón. La
compresión de esta vena actúa como un torniquete en el medio del
cuerpo de la mujer. La sangre continúa fluyendo a través de la aorta
a sus piernas y útero, pero no puede volver al corazón para completar
el circuito. La sangre queda atrapada en la mitad inferior de su cuerpo
causando una disminución progresiva del flujo cardíaco causando una
caída de presión reduciendo la irrigación de la placenta, línea de vida del
feto. Muchas mujeres que se acuestan de espalda en los últimos meses
de embarazo tienen pequeñas cefaleas por esta causa. Girando la madre
hacia el costado, soluciona el problema. Esta posición también puede
ser usada durante el parto y es la preferida cuando se está recostada
sobre una superficie plana, así, cuando el bebé salga, habrá espacio entre
la cabeza y la “cama” que va a mantener la cabeza de la criatura lejos de
los fluidos normales que se acumulan.
Cuando esté planificando donde atender el nacimiento, debe tener
en cuenta varios factores. Si es posible, eleve a la madre del piso. Un
catre, una cama, mesa de picnic, incluso una pila de maderas cubiertas
con una manta pueden servir para levantarla del suelo. Si hace mucho
frío o esta lloviendo, construya un cobertizo. Haga que la paciente se
quite sus ropas y ponga una pila de prendas limpias o telas debajo de las
205
nalgas para absorber el líquido amniótico y la sangre. Usted va a poner
al recién nacido sobre el pecho y el vientre alto desnudo de la madre
en cuanto salga por lo tanto debe tener puesto algo que se pueda sacar
con facilidad y no usar corpiño. Si es posible caliente agua limpia,
lávese bien las manos y las de la futura madre. Higienice bien la
zona perineal (vagina y recto) con agua y jabón. Cúbrala con algo
aislante, como una bolsa de dormir, para mantenerla abrigada.
Si prefiere caminar durante la primera parte, esta bien, pero asegúrese
que se recueste en cuanto empiece la necesidad de empujar durante las
contracciones. El nacimiento está cerca.
Cuando la paciente tiene la necesidad imperiosa de empujar,
debe empezar a ver la vulva para ver si asoma la cabeza del bebé. Si
cuidadosamente abre la apertura de la vagina entre contracciones cuando
la cabeza se hace visible va a reducir la posibilidad de desgarro que pueda
ocurrir. Inserte con cuidado un par de dedos a los costados de la cabeza
del niño y separe los tejidos de la vagina. La cabeza seguirá saliendo con
cada contracción hasta que finalmente saldrá hasta que las orejas sean
visibles. A partir de este punto, y dado que el resto de la cabeza hasta el
cuello es más pequeño, será más fácil de expeler.
En este momento, la madre tiene la imperiosa necesidad de empujar
para sacar el bebé lo más rápido que se pueda; su asistencia será muy
útil para evitar daños a la criatura, si permite que la cabeza salga de
golpe, el cambio repentino en la presión puede causar la rotura de
algunos pequeños vasos sanguíneos del cerebro. Se puede prevenir esto
simplemente poniendo la palma de su mano sobre la cabeza para hacer
más lenta la salida. Pídale a la madre que deje de empujar, tendrá que usar
un todo de vos alto y levemente imperativa para vencer la necesidad de
la mujer. Permita que la cabeza termine de salir a la misma velocidad que
la ha estado haciendo hasta ahora: lentamente.
Generalmente aparece boca abajo, muy raramente boca arriba. Pídale
a la madre que se detenga para poder limpiar algo del líquido amniótico y
fluidos de la boca del bebé. Gire la cabeza de la criatura hacia un costado,
esto alineará los hombros con el canal vaginal y además permitirá limpiar
la boca y la nariz. Ahora pídale a la madre que vuelva a empujar y empuje
suavemente la parte superior de la cabeza y cuello hacia debajo de tal
forma que el hombro superior pase por debajo del hueso pélvico. A
medida que sale el hombro y el tórax, levante suavemente la cabeza y
permita que salga el hombro inferior. Pídale a la madre que aguante un
poquito más, la parte más grande ya está afuera y usted no quiere que
ella lo expulse tan rápido que no le de tiempo a sostenerlo. Si ella puede
ver entre sus pierna a la criatura saliendo, puede controlar mejor sus
empujes, y el parto será más lento y suave.
A medida que aparece el cuerpo, debes prestar mucha atención
para sostener un pequeño cuerpo resbaladizo que comienza a moverse.
Es preferible sostenerlo con la cabeza hacia abajo para que el líquido
amniótico en sus vías aéreas salga por su boca y nariz durante las primeras
respiraciones. La forma más fácil de hacer esto es poner el dedo índice y
el pulgar alrededor del cuello del bebé y con el resto de la mano sostener
la cabeza, permitir que el resto del cuerpo descanse sobre su brazo,
dejando libre la otra mano. Sosténgalo con el cuerpo inclinado hacia la
cabeza y rote la cabeza hacia el costado para que salgan las secreciones
por su nariz y boca. Ahora haga que la madre se desprenda de cualquier
cobertura sobre la parte superior de su cuerpo y apóyelo sobre la piel de
su pecho y vientre superior manteniendo a la criatura calentita.
Limpie la piel del bebé con el paño más limpio y suave que tenga,
poniendo especial atención a su pelito, la parte superior de la cabeza
debe quedar bien seca. Este proceso no sólo sirve para prevenir
pérdidas de calor sino que también lo estimula a que respire en forma
adecuada. Debe ser vigoroso en el proceso de secado, especialmente
cuando la criatura se ve medio dormida o no esté respirando fuerte.
206
Frotar su espalda es una forma particularmente efectiva de estimular su
respiración. A medida que termina con el secado puede sentir el cordón
umbilical entre sus dedos y chequear el pulso del bebé. Esto es muy
sencillo ya que contiene dos arterias umbilicales. Debería ser de más o
menos 140 pulsaciones, más o menos el doble que la suya, si no estuviese
atendiendo un parto.
Si es de menos de 100, y aún se ve somnoliento y sin una
respiración vigorosa, deberá realizar respiración boca-a-nariz- y-
boca hasta que la criatura responda. Haga esto 60 veces por
minuto, o una vez por segundo hasta que sus pulsaciones sean
de más de 100 y comience a respirar normalmente y a moverse
y flexionarse. A medida que el cerebro empieza a recibir la adecuada
cantidad de oxígeno el bebé empieza a despertarse y armar alboroto.
Esto y el llanto sirven para continuar con la provisión adecuada de
oxígeno que hace que se despierte más y forme un ciclo.
Cuidadosamente ate el cordón umbilical con un par de
cordines, que puede ser los cordones de las zapatillas a unos 10
centímetros del bebé, haga otra atadura a unos 5 centímetros más
y corte en cordón entre ambas ataduras con un bisturí estéril o
un cortaplumas esterilizado. Revise y contenga cualquier pérdida de
sangre del cordón. La criatura tiene muy poca sangra para perder.
Expulsión de la Placenta
Pasarán varios minutos y la placenta se va a separar de la pared
del útero. Esto es generalmente acompañado de un chorro de sangre.
Aplicando una muy pequeña tracción al cordón umbilical puede acelerar
el proceso. Nuevamente, haga esto con mucha suavidad sólo para ayudar
en el proceso, si efectúa mucha tracción puede rasgar el tejido del útero y
causar hemorragia y romper parte de la placenta, la cual quedará adentro
causando complicaciones más adelante.
En cuanto salga, masajee la zona del útero para que se contraiga.
Puede que los vasos sanguíneos que alimentaban la placenta sigan
suministrando sangre y causen hemorragia profusa hasta que el útero
se contraiga. Estos vasos corren a través de muchas capas de músculo
uterino y cuando se contrae, los pinza. El sangrado pasará de un chorro
a un goteo a medida que se contrae. Ponga la palma de su mano sobre
el bajo vientre de la madre, justo arriba del vello púbico y masajee
vigorosamente, lo suficientemente fuerte como para que sea molesto
para la madre. El útero deberá contraerse al tamaño de un pomelo y el
sangrado reducirse a un mínimo. Continúe masajeando por 10 minutos
y repita el proceso si vuelve el sangrado. Se puede utilizar otro método
adicional, pedirla a la madre que alimente al bebé. El acto de dar la teta
hace que se libere oxitocina de la glándula pituitaria de la madre. Esta
hormona es necesaria para que se produzca la lactancia, pero también
hace que el útero se relaje. Puede que un recién nacido no necesite
líquidos por las primeras 24 horas, pero puede intentar alimentarlo en
la primera hora después del nacimiento. Esto también ayuda a formar
un lazo madre-hijo.
Cuidado de la Madre y del Recién Nacido
Si la madre y el chico están bien, su situación de vida en la naturaleza
es confortable y tibia, y tiene suficientes alimentos y suministros, puede
permitirles disfrutar de un par de días de actividad en la naturaleza;
de esa forma la madre puede tener tiempo para recuperarse del parto.
Debe alimentar al bebé cada 3 horas, tomar mucho líquido y disfrutar
de un muy merecido descanso. Si estas condiciones no están dadas,
debería intentar transportar a la madre y a su criatura a un ambiente
más tolerable unas cuantas horas después del nacimiento. El bebé puede
mantenerse calentito si la mamá lo lleva contra su pecho y ropa encima
para la aislación.
COMPLICACIONES EN EL PARTO
Cordón Umbilical Alrededor del Cuello
Si ve el cordón umbilical alrededor del cuello de la criatura, puede
intentar pasarlo cuidadosamente sobre su cabeza. Generalmente tendrá
el largo suficiente como para poder pasarlo sin problemas. Si está
demasiado ajustado, deberá realizarle dos ataduras separadas
unos centímetros una de la otra y cortar en el medio. Siga con el
parto normalmente.
Prolapso de Cordón Umbilical
Cuando el cordón aparece por la vagina antes que el bebé, ocurre
una complicación llamada prolapso de cordón. Cuando esto ocurre, la
criatura lo comprime contra los huesos de la cadera cortándole total o
parcialmente la provisión de sangre.
Si llega a ver el cordón antes que al bebé, eleve las caderas de
la madre o póngala en una posición de rodillas a pecho y trate
de separar a la criatura del cordón. Indíquele a la madre que deje
de empujar. En esos casos un rápido transporte a un lugar donde se le
pueda practicar una cesárea puede ser la única esperanza para la madre
y el niño.
Esto último casi nunca se puede lograr, entonces intente
resolver el problema. Use las técnicas descriptas arriba para
eliminar la compresión al cordón, intente llevarlo por arriba de las
partes que van apareciendo del bebé, mantenga la manipulación
al mínimo, Haga que la criatura nazca lo más rápido posible y esté
preparado para maniobras de resucitación para el recién nacido.
Parto de Nalgas
Si en algún momento se llega a encontrar con un parto de nalgas,
en el cual aparecen primero los pies o las nalgas de la criatura, debe
iniciar el transporte al hospital tan rápido como sea posible. Si esto es
imposible, no haga nada hasta que la madre lo haya empujado hasta
que este el ombligo y el cordón estén afuera. En este momento, tómelo
delicadamente de las caderas y tire suavemente hasta que aparezcan las
axilas. Ponga su dedo en la vagina, detrás de la espalda del bebé y trate de
tirar de su brazo hacia adelante y abajo, hasta que esté ubicado delante del
pecho. Gire la criatura media vuelta y haga lo mismo con el otro brazo. Si
no puede hacer que salgan los brazos, gírela hasta que quede boca abajo
y la espalda arriba, ponga el dedo índice en la vagina de la madre debajo
de la cabeza del bebé y ponga la punta del dedo en la boquita. Haga que
otra persona, o la misma madre empuje firmemente hacia abajo en el
abdomen inferior de la parturienta mientras se inclina hacia adelante.
Mientras tanto, levantas el cuerpo del bebé y tiras hacia abajo (afuera)
con tu dedo, la boca de la criatura. La idea el mover la cabecita hasta que
salga de la vagina y mantener su cuello flexionado con el mentón contra
el pecho. Es muy importante que salga en un par de minutos después que
haya aparecido el cordón umbilical, porque desde este punto, la criatura
ya no recibe ni sangre ni oxígeno de la madre dado que el cordón está
estrangulado. Si tiene dificultad sacando la cabecita que es la parte más
grande del cuerpo y la última en salir tendrá que tirar más muerte desde
arriba y empujar desde abajo, siempre manteniendo el cuello flexionado
usando el dedo en la boca para mantener el mentón abajo.
Nota: Está más allá de este capítulo describir todas las
posiciones complicadas que un bebé puede asumir durante el
parto, y puede ser extremadamente difícil recordar las maneras de
actuar ante estas presentaciones anormales. Afortunadamente el
98 porciento de las criaturas nacen con la cabeza primero.
DIRECTRICES DE EvACUACIÓN
Es recomendable evacuar para un chequeo a cualquier mujer con
evaluación de posible embarazo si ella desconocía esa situación antes de
iniciar la travesía.
Todas las mujeres embarazadas deben ser evacuadas para una
evaluación revela la posibilidad de complicaciones por su estado.
Si se da un parto en el terreno, la madre y la criatura deben ser
evacuadas.
La velocidad no es relevante si ambos pacientes están bien.
Dentro de la carpa cerca del río, la mujer embarazada vuelve a gritar.
En los siguientes tensos minutos, descubres unos datos importantes. 4x4
que iba a llevar este grupo de vuelta a casa, está programado para que
llegue en 4 días y va a llegar a unos 70 kilómetros rio abajo. La mujer
tiene contracciones de un minuto, con un mito de diferencia uno del otro.
Le explicas tu nivel de entrenamiento y tu falta de experiencia en esta
área de la medicina. El hombre y la mujer coinciden en aceptar tu ayuda.
Te lavas bien las manos y se las haces lavar al marido. Ayudas a lavar
las manos de la mujer y su zona perineal. Tratando que ella esté lo más
cómoda posible llevas adelante una inspección inicial y ves, durante la
siguiente contracción, que la cabecita del bebé ya es visible. El nacimiento es
inminente.
Las siguientes dos horas, de todas maneras, pasan sin novedad.
Durante una contracción especialmente larga y un empujón urgente de la
mujer, la cabeza de la criatura comienza a emerger. A pesar que estas
apoyando la mano sobre la mollera del bebé para hacer más lento el proceso,
sale rápidamente y lo envuelves en unas mantas limpias. Es un varón, pero
demasiado pequeño ¿vivirá? Vas a hacer lo más posible, pero el tiempo
dirá.
Atas y cortas el cordón. Te preparas para asistir con la expulsión de la
placenta.
207
208
CAPÍTULO TREINTA Y CUATRO
Emergencias Psicológicas
y de Comportamiento
USTED DEBE SER CAPAz DE:
1. Describir la diferencia entre una crisis de estrés y el estés
postraumático, y el control de cada uno
2. Describir los deterioros psicológicos básicos, incluyendo
la depresión, manías, duelo, ansiedad y pánico, tendencia
suicida y conducta agresiva. Control de cada uno de ellos
PODRÍA SUCEDERLE A USTED
De todos los miembros del gripo que está guiando, Adrián ha sido
siempre el más reticente, el más callado, al que usted encuentra cada día
caminando solo, sentado solo, comiendo solo. A veces se niega a contestar,
incluso a una pregunta directa, como si no lo escuchara. La verdad es
que usted le prometió un anticipo de la primaveraen esta cabalgata, con
temperaturas cálidas e pleno sol, pero la realidad es que ha estado nevando
5 de los 7 días. Pero esto no justifica el comportamiento de Adrián.
Una noche, en el campamento, el compañero de carpa le trae noticias
alarmantes: “¡Adrián me dijo que se iba a suicidar!”
Si hubiese un mundo perfecto, toda experiencia silvestre sería una
experiencia feliz y sin conflictos. Si embargo, no todas los expediciones
pintan un campo de rosas con amistades de por vida nacidas en el
camino a la cima de la montaña. Es inevitable que el estrés de la vida
en la naturaleza produzca comportamientos que son algo menos que
impecables. Es razonable clasificar a estas situaciones como emergencias
psicológicas y/o de comportamiento, donde la interacción entre
componentes del grupo se vea interrumpida de modo negativo.
Este capítulo tratará el tema desde tres puntos de vista:
1. Respuesta de una persona saludable ante una crisis: Cualquier
integrante del grupo puede llegar a experimentar ciertas
reacciones ante una situación de crisis, o un estrés inusual, que
es una respuesta normal a un evento no esperado, tal como una
lesión seria a un integrante del equipo. Un WFR debe ser capaz
de reconocer y controlar estas reacciones.
2. Respuesta de una persona saludable a un incidente crítico: Cualquiera
en el grupo puede reaccionar de manera desfavorable ante un
incidente crítico, o ante un evento abrumador y estresante,
como la muerte de un integrante del grupo. Un WFR debe ser
capaz de reconocer la necesidad de controlar el estrés ante este
tipo de incidentes.
3. Deterioro psicológico básico: Es menos común que ocurra en la
naturaleza algún desorden mental; difícil de evaluar aun para
trabajadores entrenados en la salud mental, mucho más para un
WFR promedio. Un principio importante que se debe recordar
es que los cambios en el comportamiento muchas veces se
deben a enfermedades físicas, y un WFR debe ser capaz de
reconocer, por lo menos la posible necesidad de evacuar el
paciente para ayuda profesional.
RESPUESTA NORMAL A LA CRISIS
Una crisis es un período de inestabilidad donde la gente intenta
responder y adaptarse a una situación adversa anómala. Este cambio
puede ser leve como quedarse sin comida o grave como la rotura
de la pierna de un miembro del grupo. Por lo general la gente tiene
fuertes emociones y grades expectativas cuando su situación es alterada
por eventos inesperados. Los planes se interrumpen y pueden llegar a
modificar o finalizar antes de tiempo una expedición. Las actividades
previamente diseñadas para ser disfrutadas se transforman en otras
que requieren un fuerte trabajo para resolverlas. La gente parece
revelar algunos sentimientos intensos y muchas veces negativos
simplemente porque no saben como enfrentar una crisis. Puede tener
nociones preconcebidas sobre como actuar, peor muchas veces están
fundamentadas en fantasías vistas por televisión o cine, y no en el buen
juicio y el sentido común.
La gente inicialmente es afectada, muchas veces en forma drástica,
por el impacto de la adrenalina que impone la respuesta de “pelear o
escapar” a cualquier cosa que sea percibido como peligrosa. Puede
volverse excitada, enojada, incluso explosiva, todo gracias a esta poderosa
hormona. El efecto inicial suele desaparecer a los pocos minutos a
medida que el grupo reconoce y acepta que la emergencia ha ocurrido;
sin embargo, los niveles de adrenalina se mantienen altos por un tiempo.
209
 Los líderes en actividades naturales deben entender que hay
gran variedad de respuestas a una crisis. Es momento de agrupar los
comportamientos que puede ser vistos como extraños, cuando en
realidad son los esperados. Algunos de estos comportamientos que
pueden aparecer ante una crisis incluyen:
1. Regresión: Mucha gente madura se desplaza a épocas
tempranas de su maduración. En teoría, dado que los padres
lo cuidaban cuando niños, alguien más se hará cargo de ellos
si actúan de manera infantil. Los berrinches parecen ser muy
efectivos en ciertas personas, pero este tipo de accionar no es
muy común.
2. Depresión: Encerrarse en su mundo interior es otra respuesta a
la crisis. Aquí es donde algunas personas encuentran la fortaleza
necesaria para enfrentar la realidad. Se caracterizan por un
efecto de encierro: Posición fetal, encogerse de hombros, cerrar
los ojos, cruzarse de brazos, y dificultad o poco interés por
comunicarse.
3. Agresión: Alguna gente explota, física y emocionalmente,
ante todos los riesgos, incluso a las ínfimas situaciones de
emergencia. Los altos niveles de adrenalina pueden intensificar
la respuesta, como así también los sentimientos de frustración,
enojo y miedo que suelen rodear las circunstancias inesperadas.
Esta respuesta se caracteriza por una verborragia agresiva
acompañada por gestos como blandir los puños o saltar hacia
arriba y abajo.
Lo que se debe hacer ante los comportamientos que aparecen ante
una crisis dependen de cada circunstancia en particular. Como regla
general, sea comunicativo, reconozca el impacto emocional que genera el
evento. Una saludable dosis de tolerancia y de paciencia pueden ser útiles
durante la resolución del problema. Algunos procedimientos básicos a
considerar en el control de la crisis incluyen:
1. Enfrente al paciente con calma y sea racional en la discusión: Puede
empezar a hacer que el paciente entre en sus casillas y guiarlo a
través de la crisis.
2. Identifique el problema específico que causa el estrés al paciente: Ambos
necesitan hablar sobre el problema
3. Provea un “feedback” realístico y optimista: Puede ayudar a que al
paciente retorne a su pensamiento objetivo
4. Comprométase con el paciente a ayudar a resolver el problema: Puede
asistir al paciente y/o el paciente asistirlo a usted a elegir e
implementar un plan de acción.
Una persona que ha perdido el control por completo, necesita un
tiempo para tranquilizarse y hacer su propia evaluación de la situación.
Intentar hacer entrar en razón a alguien fuera de sus cabales puede ser
un verdadero reto. Intente la persistencia repetitiva, una técnica desarrollada
para los interrogatorios telefónicos por los despachadores de los
servicios de emergencia. Manténgase en calma, pero firme. Elija un
discurso positivo que incluya el nombre de la persona, como ser “Carlos,
podemos ayudarlo en cuanto usted se calme”. (Un ejemplo de discurso
negativo sería “Carlos, no podemos ayudarlo hasta que usted no se
calme”.
Repita persistentemente el mismo discurso con las mismas palabras y con
el mismo tono de voz. La fuerza irresistible (usted) puede eventualmente
penetrar la resistencia del objeto inamovible (la persona fuera de control).
Aunque parezca increíble, hacen falta pocas repeticiones para reducir al
paciente siempre y cuando el tono de voz se mantenga calmo. Si permite
que la frustración u otras emociones asomen en su forma de hablar, o
cambiar el mensaje, puede echar por tierra todo el esfuerzo.
Una crisis puede mostrar su lado humorístico (a veces apropiado,
a veces no) entre el grupo. Cuando quiere reducir la intensidad de una
situación de crisis, una risa apropiada es uno de los mejores métodos.
210
También usted debería notar que mucha gente puede manejarse bien
en situaciones de emergencia y en circunstancias inesperadas. Son una
fuente de fortaleza y un ejemplo del modelo de comportamiento para
los demás.
ESTRéS POSTRAUMáTICO
Se sabe que en todo viaje por la naturaleza, incluso las de sólo un fin
de semana, traen aparejados ciertos riesgos que no se encuentran en la
vida diaria. Una buena travesía requiere mucho esfuerzo físico y trabajo
en equipo. Se espera que todos estén a la altura de los requerimientos
y por lo tanto desarrollan mecanismos inusuales de adaptación. Sin
embargo, a veces, para algunos o todos los integrantes de la expedición,
ciertos eventos sobrepasan estos mecanismos. En ese caso se da un
estrés postraumático.
Un incidente crítico es casi cualquier incidente en el cual las
circunstancias son tan inusuales, o las imágenes y sonidos tan estresantes
como para producir un elevado nivel de reacción emocional, inmediato
o tardío, que sobrepasa los mecanismos normales de adaptación. Los
incidentes críticos son eventos que producen signos predecibles y
síntomas de estrés excepcional en gente normal, que tiene reacciones
normales cuando les suceda algo anormal. Desde la perspectiva de las
actividades en la naturaleza, podemos estar hablando de eventos tales
como la muerte súbita o enfermedad grave de uno de los miembros,
un accidente con varias víctimas o cualquier evento que involucre una
exposición prolongada a energía física o emocional.
Cada uno responde a un incidente crítico de forma distinta. Algunas
veces el estrés es muy elevado desde el principio, y los signos y síntomas
aparecen cuando el evento aún se esta dando. Este es un caso de estrés
agudo; este miembro del grupo empieza a actuar en forma disfuncional y
requiere cuidados. Es más común que los signos y síntomas vengas más
tarde, una vez que las presiones de la situación han sido aparentemente
elaboradas, en este caso hablamos de un síndrome de estrés retrasado.
Hay un tercer tipo, común a todos nosotros, el estrés acumulativo. En
el contexto del ambiente agreste, este puede aparecer si se han dado
eventos críticos en serie o múltiples, en el mismo grupo.
El desarrollo de los síntomas, desde el estrés de la vida diaria a la
angustia (cuando la vida se vuelve casi intolerante) es como una espiral
descendente. La persona no es golpeada con signos y síntomas continuos
de golpe, sino que se dan en un lapso que generalmente va de las 24 a
las 48 horas.
El grado de deterioro que un evento acusa en un individuo depende
de varios factores. Cada persona ha tenido lecciones de vida que pueden
ayudar, o a veces obstruir la capacidad de hacerle frente. Los factores
que afectan el grado de impacto que un evento tiene en un individuo,
incluyen:
1. Edad: La gente mayor tiende a tener más experiencias de vida
que le permiten desarrollar una mayor capacidad de adaptación.
2. Grado de Educación
3. Duración del evento: Como también que tan de golpe se ha
dado y el grado de intensidad
4. Recursos de ayuda disponibles: Pueden ser internos (sistema
de creencias personales) o externos (un equipo entrenado en la
atención de estrés postraumático)
5. Nivel de pérdida: Una muerte puede ser más fácil que una, sin
embargo, el tipo de relación (esposos o hermanos por ejemplo)
pueden afectar este factor.
Los signos y síntomas de estrés se manifiestan de tres maneras:
física, emocional y cognitiva. Además se presentan de distinta forma en
distintas personas. Los signos y síntomas que ocurren en una persona
pueden no ocurrir en otras, que tienen sus propias respuestas.
Signos y Síntomas de Estrés Postraumático
Cuando una experiencia es un evento emocional poderoso e inusual,
pueden aparecer una serie de reacciones que son comunes y normales.
Los signos y síntomas del estrés postraumático incluyen:
1. Físicos: Cansancio extremo, disfunción del sueño (duermen
demasiado o sufren insomnio), cambios en el apetito (comen
demasiado o tienen anorexia), problemas intestinales, dolor
de cabeza, dolor de espalda, escalofríos, nauseas, hormigueos
musculares o contracturas, síntomas similares al shock
(especialmente en el estrés agudo), hiperactividad o su opuesto
desgano.
2. Emocionales: Enojo, irritabilidad, miedo, pesar, ansiedad,
culpa, depresión, agobio, identificación con la/las víctima/s en
el rescate, torpeza emocional, sentimientos de abandono o falta
de esperanza.
3. Cognitivo: Pérdida de la memoria, especialmente anomia
(inhabilidad para recordar nombres), incapacidad de darle
importancia a otras cosas más allá del incidente, problemas
de concentración, pérdida de atención, dificultades con los
cálculos, con la toma de decisiones y resolución de problemas,
pesadillas, analepsis (escenas retrospectivas o “flashbacks”),
pesadillas (especialmente recurrentes), amnesia de los eventos,
fantasías violentas, confundir la importancia de las cosas
triviales y las fundamentales.
Gestión del Estrés Postraumático
Cuanto más pronto el evento se hable y se distienda, más rápido la
reacción va a disminuir o desparecer. La negación prolonga el dolor
y puede mantener fresco el evento en la mente por más tiempo que
el necesario. Una vez que la situación ha sido identificada como un
incidente crítico, hay varias opciones para manejar la respuesta del grupo.
Durante un evento de este tipo, observe si hay síntomas de estrés agudo.
Si a alguien se le permite seguir con sus funciones durante una crisis de
estrés agudo, puede generar una carga adicional.
Enseguida después del incidente, preferentemente dentro de las
primeras horas, debe reunirse el grupo y discutir formalmente el evento.
No se trata de hacer una crítica de cómo se manejó la situación. La
desactivación es un momento dedicado a examinar como responde el
grupo a esa situación, en el aspecto emocional, físico y cognitivo. Es
reconocer que algo inusual ha sucedido y que se espera que genere una
respuesta inusual. Desactivar estas reacciones intensas ayuda a iniciar el
proceso de curación.
Como un WFR puede ser llamado a gestionar una desactivación. La
mejor forma de hacerlo es reunir al grupo en un círculo sin que ninguno
se quede atrás “en las sombras”. Establezca guías claras para la charla.
Anime a cada uno para que diga lo suyo pero no permita que ninguno
que insulte, culpe o se enfrasque en lo que piensa que se hizo mal. No
permita que otro interrumpa cuando alguien está hablando. Pídale a cada
integrante que relate (1) su rol durante el incidente, (2) como se sintió
entonces y como se siente ahora, y (3) que pensó y que piensa.
Una charla formal del estrés postraumático requiere la asistencia de
un grupo entrenado. Existen muchos grupos para manejar víctimas de
estrés postraumático y de incidentes críticos. Puede fijarse si hay alguno
disponible en la zona antes de enfrentar el camino.
TRASTORNOS PSICOLÓGICOS BáSICOS
Hay un gran rango de deterioros psicológicos básicos disparados
por diversas causas. A pesar de ser poco común en las expediciones
en la naturaleza, los problemas psiquiátricos (o disturbios en el
comportamiento) pueden hacerse presentes. Esto se da especialmente
en los grupos que usan las actividades en zonas agrestes como método
de socialización o curación de problemas sociales como alcoholismo y
drogadicción.
Es importante reconocer que algunas emergencias que aparentar
ser psicológicas pueden deberse a causas orgánicas, lo que significa que
el origen del comportamiento que aparenta ser bizarro o desordenado
no es para nada mental sino físico. Ciertas condiciones médicas como
como la meningitis o la encefalitis pueden causar cambios significativos
en el comportamiento, a veces en pocos días. La hipoxia, hipoglucemia,
hiperglucemia e hipotermia también pueden causar alteraciones. Un
trauma como un hematoma subdural o el abuso de substancias pueden
ser los culpables.
Decidir cuando alguien el la naturaleza sufre de una enfermedad
psiquiátrica no es el dominio de gente sin entrenamiento, no importa lo
bien intencionada que esté. La meta en el terreno es proteger al paciente
y a los que lo rodean de comportamientos potencialmente peligrosos
mientras se prepara el acceso a la asistencia necesaria. En problema
puede provenir como resultado de depresión, manías, dolor emocional,
ansiedad y pánico extremo, tendencia suicida y pérdida de control por
alguna razón que puede llevarlos a una conducta agresiva.
Depresión
Todo el mundo sufre de algún “bajón” en algún momento. La
depresión clínica es diferente ya que es duradera. Es conocida como un
desorden afectivo, esto quiere decir que se manifiesta por una disposición
de ánimo que se caracteriza por una baja o acciones y sentimientos
disminuidos. Hay dos criterios que se usan para identificar la depresión
clínica: (1) un comportamiento que se caracteriza por sentirse triste,
irritable, sin esperanzas o deprimido; y (2) por lo menos cuatro de los
siguientes síntomas que se presentan casi continuamente por, por lo menos,
dos semanas:
1. Disturbios en el sueño (muy poco o demasiado)
2. Desórdenes en la alimentación con pérdida o ganancia en el
peso en forma significativa
3. Agitación o retardo psicomotor
4. Pérdida de interés o placer en actividades usuales
5. Cansancio y pérdida de energía
6. Sentimiento de culpa y de que “nada vale la pena”
7. Dificultad para concentrarse o prestar atención
8. Pensamientos preocupante sobre la muerte o sentimientos
suicidas
A menos que alguien inicie una corta travesía estando ya deprimido, se
va a requerir de un viaje largo para descubrir un paciente con depresión.
Si la condición se presenta, será fácil de ver cómo esa depresión genera
un fuerte impacto en la seguridad del grupo y en la capacidad de
disfrutar de la expedición. Además, hay poco lugar para la preocupación
y problemas con la concentración, o por cansancio y falta de cuidado
propio en términos de obtener el descanso y nutrición adecuada. Hay
por lo menos 74 condiciones médicas que pueden exteriorizarse como
un comportamiento depresivo. Es esencial el diagnóstico acertado de la
depresión clínica cuando aparecen los signos y síntomas.
Nota: Las personas con antecedentes de depresión pueden
llevar consigo medicación que enmascara los signos y síntomas.
De todas maneras puede llevar hasta tres semanas para que
comiencen sus efectos. Los medicamentos permiten que la
persona funcione de manera relativamente normal.
Manía
La manía es un desorden de comportamiento de júbilo excesivo,
agitación, charla acelerada e hiperactividad. Las ideas fluyen tan rápido
211
que parecen desconectadas una de la otra. La manía puede ser peligrosa
si la hiperactividad, que es difícil de controlar, ocurre en una zona
peligrosa, como precipicios o aguas blancas.
Algunas veces la manía y la depresión se combinan en un patrón
cíclico conocido como enfermedad bipolar. El paciente experimenta un
incontrolable sentimiento que va de la euforia a la depresión. Es difícil
estar cerca de estas personas, generan frustración y enojo dentro del
grupo, especialmente si no se conoce la naturaleza de la enfermedad.
Duelo
El duelo es una respuesta emocional a la pérdida. Inclusive algo tan
simple como la pérdida permanente de su cortaplumas favorito en el
pasto puede generar un pequeño grado de duelo. El remordimiento y la
pena son intensos y dolorosos. Puede haber momentos en una actividad
en el terreno en los que un comportamiento extraño, como un llanto o
tristeza sin motivo aparece en una persona que está de luto. Identificar la
causa de la actitud puede traer calma al resto del grupo.
Si se le debe dar la noticia a algún integrante de la muerte de
alguien, esté preparado para cualquier comportamiento. Algunos actúan
con desenfreno, otros se retrotraen, tal como en cualquier otra crisis
personal. El líder del grupo debe evaluar con los demás la mejor forma
de dar la noticia. Hay momentos en los que es mejor decírselo en grupo,
y en otros en privado. Use las palabras “morir” y “muerto” de tal forma
que no haya lugar a la mala interpretación.
La primera respuesta a la noticia es un período de aturdimiento que
dura entre 5 y 15 minutos en los cuales el mundo se desmorona y un
dolor agudo lo embarga. De la noticia, pero no espere que el otro escuche
algo más hasta que no pase el período de aturdimiento. Puede esperar
que aparezcan mezclados sentimientos de ira y de culpa, dependiendo de
las circunstancias que rodearon el deceso, el dolor emocional irá aliviano
a medida que transcurra el período de duelo, que en la mayoría de los
casos lleva cerca de un año.
Ansiedad y Pánico
Los ataques de ansiedad y pánico pueden ser muy desgarradores,
especialmente si ocurren en mal momento, tal como estar en un lugar muy
despejado con una fuerte tormenta eléctrica acercándose. Se caracterizan
por la aparición de síntomas de forma discreta e impredecible, muchas
veces sin algo motivo aparente. Los síntomas físicos incluyen ritmo
cardíaco acelerado y palpitaciones, mareos, transpiración y temblores,
a veces puede aparecer un desmayo. Hay sensaciones de terror y
aprehensión, miedo a morir, pérdida de control y “volverse loco”.
wLos cuidados en el terreno empiezan con una cuidadosa evaluación
del comportamiento de la persona y de la identificación de la causa apa-
rente. Mucha gente que nunca ha tenido ataques de pánico antes, piensa
que está muriendo de un ataque cardíaco. Cualquier cosa que ayude a la
persona a recuperar el sentido del control, es beneficioso. Dado que la
ansiedad puede ser contagiosa, observe al resto del grupo y comuníquese
calmadamente con cada uno. Si aun así el soporte al paciente no funcio-
na por mucho tiempo, es necesario que sea más firme e imponga límites,
especialmente cuando la seguridad del grupo está en juego.
Tendencia Suicida
El suicidio es una causa de muerte en crecimiento. En Argentina se
producen 8 suicidios cada 100.000 habitantes. Cerca de dos tercios de
212
los intentos son llevados adelante por mujeres, pero los hombres tienen
el doble de efectividad ya que ellos usan medios más definitivos, como
armas de fuego y ahorcamientos. Los adolescentes masculinos son una
población en riesgo, como los hombres de más de 45 y las mujeres de
más de 55. Cualquiera que hable de suicidio o haga gestos relativos,
deberá tomarse en serio. Puede que lo lleve adelante o no, pero el grupo
que lo ignora puede llevarse una ingrata noticia. Se debe aclarar que la
tendencia al suicidio no es hereditaria.
Puede ser difícil abordar al paciente, pero si se sospecha de
pensamientos suicidas, afróntelo en forma directa. Hay muchos mitos
sobre el tema, uno dice que hablar sobre suicidio puede llevar a cometerlo.
Después de entrar en confianza, pregúntele abiertamente “¿Estás
pensando en suicidarte?”. Si la respuesta es “Si”, pregunte qué método
piensa usar. Cuanto más concretos son los planes, más probabilidades
hay de que los lleve adelante. Si una persona que previamente a generado
preocupación porque ha considerado suicidarse, de pronto se lo ve
mucho mejor emocionalmente, la recuperación “milagrosa” puede
deberse a que ya tomó la decisión de hacerlo. El paciente puede sentir
que el conflicto está próximo a terminar. Tenga cuidado.
Una aproximación útil es dejar que el paciente hable y evitar juicios
o réplicas como “No, Tu no vas a hacer eso”, es el no lo que el suicida
necesita escuchar. En lugar de eso haga preguntas donde tenga que usar
muchas palabras para responder “¿Me puedes explicar qué interés tiene
en el suicidio?” En general, trate a la persona con normalidad. Pero
sígalo de cerca e inicie la evacuación.
Conducta Agresiva
Por muchas razones la gente se puede volver amenazante y agresiva.
En tiempos de crisis, la gente suele atenerse a sus viejos patrones de
supervivencia. Aquellos que se vuelven agresivos pueden convertirse en
peligrosos para los otros miembros de la expedición. A veces, un período
de desahogo es bueno en la naturaleza, siempre y cuando ese estallido no
ponga en riesgo a los otros. La vida en la naturaleza puede ser estresante,
la gente vive muy estructurada y una erupción de emociones intensas
no es común.
Resolver esta situación requiere mucha armonía y tacto. La meta
es calmar al individuo y no desencadenar un comportamiento peor.
Algunas veces es preferible no intervenir hasta más tarde. En otros casos,
alguien que está fuera de control puede necesitar ser contenido. Si hay
evidencias de intenciones homicidas, por ejemplo, el tema debe tratarse
de inmediato y seriamente. Cuando hay mucha gente disponible, use los
recursos con que dispone y coordine los esfuerzos a través de una buena
comunicación. En caso extremo, retenga los codos y rodillas, no los pies
y las manos, Permita que la restricción cumpla con sus propósitos sin
parecer punitivo o brutal.
DIRECTRICES DE EvACUACIÓN
El cuidado en el terreno de las emergencias psiquiátricas y de
comportamiento descansa en el buen juicio y el sentido común del
grupo, que debe decidir que pacientes necesitan ayuda profesional, y
por lo tanto, evacuación; y cuales pueden ser tolerados hasta terminar
el viaje. Estas emergencias demandan comunicación honesta y abierta
entre los miembros del grupo.
 Adrián está hundido contra un árbol. Unos minutos de atender a su
honesta conversación donde no le has podido sacar mucha más que gruñidos
y gestos.
Entonces le preguntas “Adrián ¿Realmente quieres matarte?”
Adrián refunfuña un “Si”
“¿Y cómo piensas hacerlo?” preguntas
Después de un largo momento de silencio responde lentamente “No se,
Tal vez sólo salga caminando y me muera, hace frio, no debe llevar mucho
tiempo”
Te guardas un pequeño gesto de alivio recordando que cuanto más
elaborado es el plan, más probable es que la persona lleve adelante el suicidio.
“Realmente me gustaría que me digas porqué, Adrián”
Sin levantar la vista, pasa la siguiente media hora su mundo de
experiencias emocionalmente devastadoras mientras tú escuchas. Evitas emitir
cualquier comentario, solo te interesa que él sepa que lo estas escuchando.
Después que descargó todo le pides que te ayude a preparar la cena, él
acepta.
Dormirás poco esta noche, mantienes un ojo en la carpa después que
Adrián se enfundó en su bolsa de dormir. Mañana guiarás al grupo por un
camino de acceso a asistencia profesional para ese joven.
213
214
SECCIÓN 7
CONSIDERACIONES
ESPECIALES
215
216
CAPÍTULO TREINTA Y CINCO
Procedimientos de Emergencia
para Grupos en zonas Agrestes
USTED DEBE SER CAPAz DE:
1. Describir la necesidad y realizar un plan de viaje escrito
2. Describir los factores que afectan la organización de una
evacuación en zona agreste
3. Preparar un plan de evacuación escrito y un reporte
médico que pueda ser enviado para pedir una evacuación
4. Describir la gestión del incidente de persona perdida
PODRÍA SUCEDERLE A USTED
Tú decides que este grupo está listo para pasar la mayor parte del día
sin su co-instructor. Dividiendo los 12 participantes, de entre 16 y 18 años,
en tres grupos de cuatro, vas a los mapas y les explicas las rutas que quieres
que tomen para llegar al campamento esta noche.
Cada grupo caminará por una ruta distinta siguiendo indicios y rumbos
por brújula. Entonces tu y tu co-instructor seguirán por una cuarta ruta.
Como has elegido la ruta más corta, llegarán al campamento con
suficiente tiempo como para relajarse y hacer algunas tareas personales
mientras esperan la llegada de los tres pequeños grupos.
Todo va bien hasta que el último grupo participante llega, pero en lugar
de 4 caminantes, hay sólo 3.
¡Cesar se ha perdido!
La emergencia y el cuidado a largo plazo del paciente es sólo una
de las responsabilidades del WFR. El liderazgo en la evacuación; desde
la construcción del refugio, comunicaciones y la organización del
grupo para la planificación y transporte del paciente; también demanda
atención.
La evacuación en zonas naturales, es un reto tanto físico como
mental. El educador y líder en áreas naturales Paul Petzoldt ha dado
sabios consejos para una emergencia. Ponte en un costado por un
momento y revé la situación. Él está muy al tanto del rol crucial que la
planificación juega en los procedimientos de emergencia y los peligros
que genera. La pérdida de mapas ha hecho que se pierdan grupos de
rescate. La mala información los ha obligado a desplazarse de noche por
zonas complicadas para atender heridas menores. Se han distorsionado
mensajes verbales a medida que fueron pasando de boca en boca,
o malinterpretados cuando llegaban con mensajeros exhaustos. Los
errores en la organización y en las técnicas se multiplican se multiplican
con el tiempo mezclándose con la dificultad de la situación. Equipos
de rescate vivaqueando sin abrigo suficiente, sin un refugio o un fuego
donde calentar algo, pueden requerir rescate ellos mismos. Una camilla
mal construida que se desarma por el camino puede estresar tanto al
grupo como al paciente. Un problema médico mal diagnosticado puede
iniciar un rescate innecesario. Los mismos socorristas pueden resultar
heridos, e incluso morir, respondiendo a emergencias que no fueron
tales.
Las evacuaciones que involucran rescatistas en actividades
extenuantes y potencialmente peligrosas, necesitan el apoyo de una
planificación, organización y liderazgo eficaz. Este capítulo presenta un
plan para organizar la administración de una emergencia simple en la
naturaleza y señala algunas de las opciones que el líder debe considerar.
PLAN DEL TRASLADO
La planificación del traslado es la base de una evacuación efectiva.
Una expedición bien organizada o un grupo de rescate debe tener
un plan de traslado escrito. En un mundo ideal, incluso un pequeño
viaje personal con algunos amigos debe tener un plan de traslado
escrito. Este plan debe ser adaptable para una variedad de contingencias
incluyendo la pérdida de una persona, un paciente ambulatorio o no
ambulatorio. Debe cubrir situaciones que requieran un recate técnico y
debe ser actualizado frecuentemente.
A medida que se escribe el plan, considere posibles escenarios y
proponga directrices en el caso que tenga que llevarlos a cabo. Investigue
las opciones para obtener ayuda si se requiere una respuesta médica a una
emergencia. Investigue y catalogue recursos y opciones de evacuación.
Contacte los grupos de rescate locales y analice sus capacidades. Fíjese
si hay disponibilidad de helicópteros, grupos técnicos de rescate y
paramédicos. Fíjese donde el autorescate es la única opción y dónde se
puede recurrir a ayuda externa. Sepa quién es el responsable por los
rescates en su zona.
A nivel personal, prepárese para una emergencia llevando siempre
agua, refugio, mapa, brújula, fósforos, linterna, cuchillo, ropa y comida
extra y el kit de primeros auxilios; como así también humildad y
competencia.
217
 Los planes de traslado deben incluir:
1. Directrices de cómo actuar en situaciones de emergencia y no-
emergencia
2. Protocolos de personas perdidas y de rescate técnico
3. Instrucciones especiales para heridas serias, enfermedad o
fatalidad
4. Lista de recursos, tales como servicios de rescate, con nombres,
direcciones y números de teléfono
5. Mapas ruteros y poblaciones donde estén marcados los
teléfonos más cercanos
ORGANIzACIÓN DE LA EvACUACIÓN
Inmediatamente después de aparecer una situación médica y de segu-
ridad, muchas cosas empiezan a pasar simultáneamente. Una evacuación
siempre tiene más tareas que gente y cada tarea es importante. Algunos
necesitan asumir el liderazgo y delegar responsabilidades, y es recomen-
dable que el líder de la evacuación se abstenga de involucrarse en detalles
del cuidado del paciente. Debe mantener una postura elevada y una am-
plia perspectiva. Sus prioridades son la seguridad de los socorristas,
el cuidado del paciente y la organización del rescate. A pesar que
aquí son tratados en secuencia, todas estas tareas se dan simultáneamente.
Seguridad
Rever la seguridad de la escena. Esto es tan importante como
la evaluación inicial de la escena. Mire a su alrededor e identifique los
riesgos ambientales y tome las medidas para superarlos. El mal tiempo
puede hacer que el buscar un refugio en el lugar sea una prioridad. Las
posibilidades de avalanchas o caídas de rocas pueden forzar al inmediato
cambio en la locación. También puede tener que cuidar de los socorristas
demasiado ensimismados en su tarea especialmente en terreno escabroso
o en la orilla resbaladiza de algún arroyo. Hágase cargo de las necesidades
inmediatas de la escena: Delegue en alguien el manejo de los pacientes,
que alguno escriba el SOAP, y que otro se ocupe de los equipos. Pare
y haga contacto visual con cada uno; cálmese, piense y tenga cuidado.
Organizando la Evacuación
Desarrolle un plan de evacuación y delegue las tareas necesarias
para que se cumpla. Esto puede incluir una charla previa, seleccione
y aconseje a los miembros que van a formar un equipo destinado a
buscar ayuda, escriba el plan de evacuación, prenda un fuego, organice
el campamento, alimente al grupo, prepare los paquetes de evacuación,
construya una camilla, explore la ruta, abra camino a través de la nieve,
busque y marque un lugar para el aterrizaje de un helicóptero. Para hacer
un buen plan necesita inventariar todos los recursos disponibles. Junte
y haga un inventario de todo su equipo: mapas, equipos de primeros
auxilios, comida, agua, anafes, carpas e indumentaria técnica.
Cuando planifique la evacuación considere
1. La urgencia del problema médico
2. La distancia a recorrer
3. La dificultad del terreno
4. La fortaleza y resistencia del grupo
5. El clima
6. La hora del día
7. Las opciones de comunicación
8. Las posibilidades de rescate.
 La Urgencia del Problema Médico
Es fundamental determinar la urgencia de la situación médica ¿Qué
tan pronto tiene que llegar la víctima al hospital? Los problemas
menores pueden ser bien manejados por un grupo caminando junto al
218
paciente. Un problema grave, que ponga en riesgo la vida, o un miembro
comprometido, va a requerir el uso de helicópteros, aviones, radios y
otros medios de soporte exterior.
 La Distancia a Recorrer
¿A qué distancia está el teléfono más cercano? No subestime el
tiempo que le va a llevar viajar esa distancia. Inicie el plan de evacuación
y haga que el grupo regrese. Los mensajeros en buen estado físico en un
camino sencillo pueden avanzar unos 4 o 5 kilómetros en una hora. Los
remeros pueden tener que afrontar rápidos y porteos. Los rescatistas
cargados con camillas y equipo médico se desplazan lento. La oscuridad,
la nieve profunda, los pedreros, el clima, el cruce de arroyos y otros
obstáculos técnicos son factores a tener en cuenta al calcular los tiempos.
La velocidad llevando una camilla suele ser de menos de 700 metros en
una hora.
 Dificultad del Terreno
Piense en lo difícil del terreno. Esencialmente, los factores que
agregan tiempo son los mismos que agregan dificultad. El momento
del día en que se desplaza puede ser tan importante como el grado de
dificultad. Es más fácil cruzar terreno escabroso o técnico cuando estás
fresco y no más tarde cuando ya estás exhausto.
 Fortaleza y Resistencia del Grupo
Considere la fortaleza y resistencia física del grupo, tanto como
sus habilidades y experiencia. Los miembros del grupo deben ser lo
suficientemente fuertes como para soportar el duro trabajo físico y tener
suficientes habilidades y experiencia como para cruzar con seguridad
ríos, glaciares, pedreros, u otros terrenos técnicamente demandantes.
También deben contar con la suficiente fortaleza sicológica como para
enfrentar las dificultades de una evacuación.
 Clima
Considere las condiciones meteorológicas. ¿Puede avanzar con un
clima hostil? Las condiciones climáticas pueden prolongar, detener o
alterar su cronograma, la ruta o el método de evacuación elegido
 Momento del Día
¿Es mañana, tarde o noche? ¿Tiene suficiente luz de día como
para llegar al vehículo o a un campamento aceptable? Tal vez no
cuento con suficiente luz como para mover al paciente. El momento del
día afecta el plan de evacuación
Radios y celulares son más y más efectivos en áreas remotas,
sin embargo, siguen teniendo limitaciones. Si tiene la posibilidad
de dejar un mensaje con un celular, asegúrese que sea claro y
conciso. Escriba el mensaje antes de llamar. Lo mínimo que usted
necesita para comunicarse es: (1) Dónde está (cuanto más exacto,
mejor) (2) Una breve descripción del paciente y de la urgencia
(3) Que es lo que quiere o necesita de los rescatistas, y (4) Que
es lo que piensa hacer por el momento. Por ejemplo: “Soy Juan
Mochila, estoy el lago Red Bear, en las montañas Lost Wild, en
124, 34, 56 Oeste; 40, 45, 32 Norte. Masculino, de 24 años con
el fémur partido. El paciente está entablillado y en shock leve.
Necesitamos una evacuación en helicóptero. Vamos a quedarnos
en esta ubicación hasta que llegue ayuda”
 Comunicación
En muchos casos no hay comunicaciones por radio ni celulares. En
estos casos los mensajes deben ser remitidos a pie. No hay posibilidades
de hablar con un grupo de rescate. El mensaje escrito debe ser preciso,
conciso y completo.
Determine si se debe enviar el mensaje. Designe un líder y un grupo
de mensajeros suficientemente grande como para que sea efectivo y
seguro. Típicamente se considera que cuatro es un número apropiado,
pero asignar ese número de personas, no siempre es posible.
Cuando decide la composición del grupo tenga en cuenta su
resistencia física, sus conocimientos de primeros auxilios, capacidad de
navegación y orientación nocturna, experiencia en cuatro estaciones y
cualquier otra en terreno técnico que pueda encontrar.
El grupo de mensajeros debe llevar instrucciones escritas, incluyendo
copias del plan de evacuación y SOAP. Deben estar preparados para
circunstancias extenuantes, con comida, ropa, bolsa de dormir, o equipo
de vivac, como así también mapas indicando el lugar del accidente.
Reportes Escritos
Los reportes escritos deben incluir una nota SOAP detallando
las condiciones del paciente, y el plan de evacuación detallando las
consideraciones para sacar al paciente.
El plan de evacuación debe incluir:
1. Tipo de evacuación (caminando, helicóptero, camilla).
2. Mapa marcando la ubicación del accidente, la ubicación actual
del grupo y del paciente, la ruta a tomar y el destino. Si usted
no tiene un mapa para enviar, describa el lugar con la mayor
cantidad de detalles posibles.
3. Cualquier pedido especial (oxígeno, medicación, doctor)
4. Planes para el retorno del grupo mensajero
5. Planes para que el resto del grupo quede en el terreno
6. Un plan alternativo que permita ir al encuentro de un grupo de
rescate
EjEMPLO DE UN PLAN DE
EvACUACIÓN
Tenemos un paciente con una fractura obvia en la parte
inferior de la pierna izquierda. El paciente está estable pero
imposibilitado de caminar (ver nota SOAP). Somos un grupo de
5 y reclamamos un grupo de rescate con camillas.
Estamos acampando al oeste del lago Geneva, a unos 4,5 km.
Del camino al lago. El camino sube unos 300 metros (ver mapa).
El paciente está con fuerte dolor y agradeceríamos algunos
calmantes.
Tres miembros de nuestro equipo van a llevar este mensaje, y
uno se queda con el paciente. En el campamento tenemos carpas,
bolsas de dormir y comida para dos días. Las tres personas que
llevan el mensaje van a retornar por el camino principal, en caso
de asistirnos, necesitamos una camilla.
Debido a la inestabilidad del paciente, no anticipamos ningún
plan.
Gracias por su ayuda.
GESTIÓN DE PERSONA PERDIDA
Cuando un miembro de tu equipo está perdido, tienes una emergencia
en las manos. Las personas que permanecen perdidas por más de 24
horas aparecen solas o son descubiertas muertas. Todo plan de traslado
incluyen las acciones a tomar si se pierde algún integrante.
La Entrevista
El paso más importante, y a veces olvidado, cuando se inicia la
búsqueda de una persona perdida, es reunir la mayor cantidad de
información posible. Esta información proviene de los mismos
miembros del equipo durante la entrevista, que debe tener lugar lo más
rápido posible. La información recolectada debe responder, entre otras,
a las siguientes preguntas:
1. ¿Quién está perdido, desde hace cuanto y porqué?
2. ¿Dónde fue visto por última vez?
3. ¿Cuál es el nivel de experiencia de la persona perdida? ¿Qué
instrucción tiene, si tiene alguna, para vivir en la naturaleza?
4. ¿Cuál es el equipamiento, ropa, comida u otros elementos que
tiene encima? ¿Qué estaba usando?
5. ¿Cuál es el estado emocional de la persona perdida?
6. ¿Cuál era la condición física? ¿Tiene algún problema médico?
7. ¿Qué calzado usa? ¿Cómo era la suela?
La Búsqueda
Los estudios indican que las personas perdidas caminan
aproximadamente 2 kilómetros en la hora. Basado en esta estimación,
después de una hora la búsqueda debe cubrir 12 kilómetros cuadrados.
Después de dos horas el área es de 48, y después de tres 108 kilómetros
cuadrados. La búsqueda debe iniciarse tan pronto y seguro como sea
posible usando las siguientes directrices:
1. Empiece desde el último punto donde fue visto
2. Insista que todo momento que cada uno de los buscadores
tengan a la vista por lo menos a otro buscador. Tenga un plan
para cada uno
3. Considere límites geográficos, como ríos, paredes, precipicios,
como también así caminos y líneas de conducción. Las personas
perdidas tienen a tomar atajos que ofrezcan la menor resistencia
y a mantenerse alejado de los límites naturales. Suelen seguir
caminos y arroyos.
4. Busque claves, como huellas, ramas rotas y ropa o equipos
perdidos.
5. Haga que la búsqueda sea llamativa usando fuegos, luces,
colores brillantes, silbatos y gritos. Después de hacer ruido,
haga silencio por un momento para escuchar si hay respuestas.
Deje mensajes escritos en lugares claves tales como cruces de
caminos.
6. Busque en atracciones naturales, como cabañas, minas y termas
Si decide buscar ayuda por alguna razón:
Envíe un equipo, preferentemente cuatro personas bien
fuertes y bien equipadas
Envíe una nota SOAP escrita si cuenta con un paciente
Envíe un plan de búsqueda si tiene personal perdido o un
plan de evacuación si necesita trasladar un paciente para
atención médica
Envíe la ubicación exacta, preferentemente en un mapa,
de su campamento y del área de búsqueda
Pida por escrito lo que necesita
219
SUMARIO
Algunas cosas deben quedar en claro, aunque sea en forma dolorosa.
Simplemente no hay respuestas sencillas a las preguntas de quien
necesita ser evacuado, que tan rápida debe ser la evacuación y como va
a ser llevada adelante (por ejemplo, el paciente, puede o no caminar).
Hay muchos factores de gran peso en su decisión, incluyendo tiempos,
distancias, terreno y factores semejantes. El esfuerzo por planificar lo
que se debe hacer antes de tomar as decisiones, es algo que no tiene
precio.
Lo mismo es cierto cuando se da el incidente de persona perdida
¿Sabe que deba hacer la persona que estaba a su cargo y ahora se halla
extraviada? ¿Ha instruido a la gente por la que usted es responsable
mantenerse a la vista y hacer sonar un silbato tres veces en cuanto no
ve a nadie? Si una búsqueda rápida llevada a cabo por el grupo falla en
su intento por hallar a la víctima, incluso mientras la búsqueda se está
realizando. ¿Tiene usted acceso a un grupo de búsqueda y rescate?. Los
cuerpos SAR entrenados tienen una tasa mucho mayor de éxito que los
grupos improvisados.
Su lema debería ser planifique y prepare.
220
Tratando de suprimir en nudo en su estómago, comienzas a entrevistar
sistemáticamente a los 11 participantes que quedan, recogiendo la
mayor información posible sobre Cesar. A medida que la historia se va
armando descubres que la última vez que fue visto, se estaba alejando del
campamento con una palita y un rollo de papel higiénico. Nadie recuerda
haberlo visto desde entonces. Cuando su grupo estaba listo para salir,
Cesar ya estaba perdido, todos asumieron que come él era una persona
experimentada, había salido antes.
Dejando a tres miembros en el nuevo campamento, usted y el resto del
equipo parten hacia e punto donde fue visto por última vez, deteniéndose
periódicamente para llamar su nombre y esperando un momento con la
esperanza de escuchar respuesta. Siguen la ruta que siguió el equipo.
Llegan justo antes de oscurezca para encontrar a Cesar esperando junto
a su mochila. Se dio cuenta que lo habían dejado y al no conocer la ruta
tomó la sabia decisión de quedarse en el viejo campamento, seguro de que
alguien eventualmente volvería a buscarlo.
Esta todo bien cuando termina bien.
CAPÍTULO TREINTA Y SEIS
Transporte del Herido
o Enfermo en la Naturaleza
USTED DEBE SER CAPAz DE:
Describir las posibilidades de transporte de una persona
herida o enferma fuera del ambiente natural, incluyendo
caminar, cargar y trasportar a caballo y en vehículos.
Demostrar la improvisación de varios medios de
transporte para el herido o enfermo incluyendo el
cargarlo por una o dos rescatistas.
PODRÍA SUCEDERLE A USTED
Tu destino se eleva 1.300 metros por sobre el pantano, y por eso estás
allí, con dos compañeros, para subirlo en el duro frio invernal. Ayer has
caminado todo el día desde el helado pantano hasta el refugio en la base.
Hoy has tenido una escalada liviana y rápida por un corredor nevado sin
dificultad, has sido golpeado con inclemencia por el viento helado en la cima,
e iniciaste tu descenso a la media tarde.
Poco después de empezar a bajar, Alan se resbala en un escalón
empinado. Pudo haber sido un golpe fatal contra las piedras de la base del
corredor, pero no era el día que a Alan le tocaba morir. De todas maneras
golpeó duro con el tobillo izquierdo contra una roca que sobresalía.
El frio ahora se hace sentir más y el viento está golpeando fuerte. Alan
puede sobrevivir si bajas a buscar ayuda para bajarlo; pero puede que no
lo pase.
En el entorno urbano, los accidentados son transportados en
vehículos veloces a centros hospitalarios, donde hay disponibilidad
inmediata de médicos y recursos. En los ambientes agrestes, transportar
un paciente herido o enfermo requiere tiempo de planificación,
organización y preparación. Todo el mundo se beneficia, especialmente
el paciente, cuando la mayor parte de los preparativos han sido hechos
antes del traslado.
Una vez que la decisión crítica de evacuar al paciente ha sido
tomada, la próxima puede ser igual de importante: ¿Cómo? En general,
las posibilidades son (1) hazlo tu mismo (2) ir a buscar ayuda (3) una
combinación de las dos. Cuando cuentas con un grupo numeroso
puedes iniciar una evacuación mientras mandas algunos mensajeros a
pedir ayuda adicional y que se encuentren en algún lugar de la ruta.
Hay muchos modos diferentes de transporte en áreas agrestes, desde
esquíes hasta helicópteros.
SALIR CAMINANDO O ESQUIANDO
La evacuación de un paciente ambulatorio es la más fácil. Las
personas con lesiones en las extremidades superiores o con traumatismos
en rodilla o tobillo muchas veces pueden cargar su propio peso. Quien
mejor puede tomar la decisión es el propio paciente, que sabe como se
siente comparado con cómo se solía sentir. Saben mejor que nadie que
tan “usable” en la zona herida. Las muletas y bastones improvisados
pueden ser muy útiles y el equipo del paciente puede ser distribuido entre
los demás integrantes.
El tamaño óptimo de un grupo para ayudar a sacar a una víctima
caminando es de por lo menos cuatro. Si en algún momento es incapaz
de seguir, una persona se queda con ella, mientras los otros van a buscar
ayuda.
CARGADO POR UN RESCATISTA
Si la discapacidad viene por un daño menor, tal como un serio
esquince de tobillo o rodilla, o una pierna fracturada pero estable, el
grupo puede evacuar al paciente compartiendo no solo el peso de su
carga, sino también el de la víctima. Las técnicas más simples involucran
un solo socorrista cargando una sola víctima y requiere nada más que
fortaleza física y tal vez algunos materiales.
Se puede trasladar cortas distancias “a caballito”. Pero las dos
personas involucradas se van a cansar muy rápido. Distancias más largas
demandan mejores sistemas de soportar al paciente en su lugar, que
simplemente la fuerza de brazos y espalda.
Traslado en Mochila
La estructura interna de una mochila, de aquellas que tienen un
compartimento para la bolsa de dormir, permite que la víctima se la
calce como unos shorts permitiendo llevarla con relativa comodidad en
la espalda del rescatista.
221

Figura 36-1: Trasladando una víctima en la mochila
Transporte con una Cuerda
Con 6 o 7 metros de cuerda de nylon, o mejor aun, cinta plana o
tubular se puede improvisar un sistema de transporte. El centro de la
cinta debe colocarse en el medio de la espalda del paciente, se la pasa
por debajo de los brazos y se la cruza por delante del pecho. Pasa luego
por sobre los hombros del socorrista y nuevamente hacia atrás entre
las piernas de la víctima. Se la termina atando a la cintura del rescatista
y la silla queda terminada. Cuando el sistema se afloja, se puede
desatar la cinta, volver a subir al paciente y se ajusta nuevamente. Se
pueden acolchar los puntos de presión, tales como las axilas y piernas
del paciente y los hombros del rescatista, de esa forma es posible
incrementar las distancia que se puede usar el sistema antes que los dos
participantes caigan por el dolor.
Figura 36-2: Trasladando una víctima con una cuerda
222
Transporte con una Cuerda Adujada
Si está disponible una cuerda de escalada, puede adujarse y dividirla
en dos partes aproximadamente iguales unidas por el nudo. Cuando se lo
pone en el piso, tiene la forma aproximada de una mariposa. El rescatista
pasa cada “ala” por su brazo usando este rollo como una mochila. El
paciente pasa sus piernas por la parte inferior como si fuese “a caballito”.
Nuevamente, los puntos de presión deben acolcharse para agregar
comodidad al sistema.
Figura 36-3: Trasladando una víctima con una cuerda adujada
CARGADO POR DOS RESCATISTAS
Cuando se requiere la fuerza de dos personas para trasladar un
paciente pesado, el peso se puede distribuir en forma pareja por los dos
rescatistas, parándose cada uno al costado de la víctima. Luego cada uno
de ellos toma la mano del otro pasándola por atrás de la espalda de la
víctima. Con la otra mano cada uno de ellos la pasa bajo las rodillas de
la víctima. Usando sus piernas, y no sus espaldas, los rescatistas se paran
con el paciente sentado en la silla improvisada.
Si uno de los socorristas es mucho más fuerte que el otro, el peso
del paciente se puede distribuir en forma despareja haciendo que uno
transporte la parte superior y la cabeza y el otro las piernas. El primero lo
toma debajo de los hombros y el segundo debajo de las rodillas. Si bien
es útil para cortas distancias, ninguna de estas técnicas es recomendable
para largas distancias.
Con Ayuda de un Bastón
Es más fácil para ambos socorristas y para el paciente, usar un bastón
o una piqueta. Si los dos están usando mochila, se pueden colocar los
bastones, piqueta o un simple palo que resista, calzado encima del
cinturón entre la espalda y la mochila. Acolchando correctamente el
paciente se puede sentar con relativo confort. Este sistema puede no
funcionar si los dos rescatistas tienen alturas muy distintas.
Nota: Ninguna de las técnicas de traslado que involucren a
uno o dos rescatistas es recomendable para pacientes con traumas
severos. Tampoco representan todas las formas posibles. Las
limitaciones son solo su imaginación y los requerimientos de la
víctima y de los socorristas.

Figura 36-4: Víctima trasladada por dos rescatistas
Figura 36-4: Dos rescatistas transportando una víctima con ayuda de un bastón
CAMILLAS
Los pacientes incapacitados para caminar son mejor atendidos en
el campamento, mientras los grupos van en busca de ayuda, incluso
cuando estas seriamente heridos o enfermos. Algunos ejemplos
incluyen aquellos con infarto de miocardio, trauma espinal, fracturas
múltiples difíciles de estabilizar o cualquier otra condición que pueda ser
exacerbada por el movimiento. Esto pacientes empeorar por moverlos
sin los medios adecuados.
Una de las situaciones en las cuales se puede considerar trasladar a
alguien de inmediato, incluso cuando el modo de transporte dista mucho
de ser el ideal, tiene lugar en aquellos cuya condición se deteriora
constantemente. Puede también decidir mover un paciente
bajo condiciones alejadas de ser las mejores, cuando el método
utilizado no tiene posibilidad de empeorar la condición.
La evacuación en camillas es lenta, efectiva y segura. Pueden ser
compradas en comercios o improvisadas en el terreno. En cualquiera de
los casos debe estar bien construida, el paciente debe ser empaquetado
correctamente, y el traslado bien organizado y administrado
correctamente.
Literas Comerciales
Hay muchos fabricantes que fabrican camillas o literas utilizando
madera, metal, plástico, fibra de vidrio, o combinación de varios de
estos elementos. Todos tienen más o menos la misma forma. Hay
algunas a las que se les puede anexar una gran rueda y ser empujada
como una carretilla, o bien, convertidas en trineos y arrastradas sobre
la nieve. Se les puede anexar un sistema de cuerdas y elevadas por un
helicóptero, o izadas y descendidas por una pared vertical. Las camillas
comerciales son mucho más fáciles de manejar que las improvisada y
eliminan el riesgo que se desarmen durante el transporte. Las literas
comerciales ofrecen una gran cantidad de ventajas por sobre cualquier
otra que pueda construir además porque proveen mejor cuidado al
paciente.
Literas Improvisadas
Tan antiguas como las heridas, las literas construidas con elementos
provistos por la naturaleza, probablemente hayan sido las primeras
camillas que hayan sido improvisadas. Se empieza con dos palos mas
largos que la víctima de madera seca (la madera verde es flexible,
haciendo que el traslado sea difícil para los que la llevan y una experiencia
miserable para el paciente que rebota hacia arriba y abajo con cada paso.
Se pueden usar varillas mas cortas que habrá que unirlas. Para el confort
del paciente, esta “cama” necesita gran cantidad de acolchado.
Literas de Tela
Hoy en día es fácil conseguir grandes trozos de tela que permiten la
construcción de camillas improvisadas. No es fácil encontrar frazadas
en un campamento, pero se puede usar sobretechos de carpas y pedazos
grandes de lona un simple doblez por sobre dos palos largos, da origen
a una camilla funcional donde el peso del paciente impide por la fricción
que se salgan. Dos varillas cruzadas en los extremos les va a agregar
estabilidad y facilidad en el acarreo.
Camillas de Madera y Cuerdas
Se puede construir algo así como una hamaca paraguaya entre
dos palos y algo de cuerda disponible. Ponga las dos maderas en el
piso separadas un ancho de hombros. Hay que poner dos maderas
atravesadas para darle estabilidad al conjunto. También se puede usar
piquetas, parantes de carpa, o cualquier otro elemento disponible. Con
una punta de la cuerda atada a la unión en uno de los extremos vaya
envolviendo uno de los postes de tal forma que llegue hasta una línea
media entre ambos largueros. Termine ese lado atando la cuerda al otro
extremo del mismo lado de donde empezó. Haga lo mismo del otro lado
pero teniendo en cuenta de ir “cosiendo” a través de las vueltas que dio
originalmente. Cuanto más vueltas de, mas firme será el sistema y más
comodidad para el paciente
223
Figura 36-6: Camilla improvisada con palos

Figura 36-7: Camilla improvisada con una manta

Literas de Soga
Cuando no hay palos largos disponibles, se puede hacer una camilla
no rígida usando sólo cuerdas. Hay muchas formas de hacer una camilla
de esta forma, pero todas tienen dos cosas en común: son más difíciles
de transportar y más incómodas para el paciente.
Un método de construcción requiere una soga de unos 50 metros.
Encuentre el centro de la cuerda y separe de las dos mitades unos 3 o 4
metros. Desde el centro, dóblelo haciendo un zigzag, como formando
ondas, unas 14 a 18 en total, o sea 7 a 9 hacia cada lado. Estos dobleces
deben ser anchos como el paciente. Si tiene un aislante de bolsa de
dormir, póngalo abajo así sirve de guía para el tamaño de la camilla. Una
vez terminadas los zigzag, de una vuelta alrededor de todo el conjunto
y ate con un ballestrinque a la punta de cada doblez dejando un ojalillo
afuera utilice el resto de la soga rodeando el conjunto pasándola por
cada uno de los ojales, ate bien las puntas y ya está. Ponga un acolchado
encima antes de usarla.

Figura 36-9: Construcción de una camilla de cuerdas

Literas con Reposeras

Figura 36-8: Camilla hecha con varillas y cuerda
Tres o cuatro reposeras o sillas de playa con marco de metal,
permiten improvisar una buena camilla. Dado que estos marcos
están diseñados para adaptarse a la espalda del usuario, si se las puede
pone juntas y abiertas, adoptarán la forma de la persona que se debe
transportar. Tómese su tiempo para asegurarse que las reposeras están
bien amarradas entre si. Puede usar Duct Tape para unirlas. Nuevamente,
ponga algún acolchado encima.

224

Figura 36-10: Camilla con reposeras
El marco interno puede ser unido a dos largos palos para el traslado,
amarre todo muy bien para formar un conjunto sólido y puede poner un
par de travesaños entre los palos para más estabilidad.
Empaquetado en la Camilla
Viajar en una camilla es una de experiencia muy incómoda para el
paciente. Toda la atención que usted preste al empaque de la víctima,
previo al traslado, será tiempo bien invertido.
Si tiene una lámina de plástico, un toldo o un sobretecho de carpa,
despliéguelo previamente sobre la camilla y úsela para enrollar al
paciente brindando mayor confort, especialmente en caso de lluvia,
viento o frio. Además puede cubrirlo o descubrirlo según la necesidad
en el momento. En la mayoría de las situaciones, no particularmente en
todas, el paciente debe ir de espaldas, porque (1) es más fácil en general,
brindarle cuidado, y (2) es más fácil colocarlo en la camilla. Acolchar la
camilla es fundamental especialmente debajo de las rodillas y en la baja
espalda. Si no hay sospechas de daño cervical, se le puede poner una
almohada, de lo contrario, si hay duda, ponga un inmovilizador lateral.
A veces hay que empaquetarlos de costado, generalmente en casos de
pacientes inconscientes o que necesiten tener despejada la vía aérea. En
ocasiones, esta puede ser la posición más estable.
Todos los pacientes deben ser asegurados a las literas, y esto significa
correas. Estas deben ser sujetadas sobre las estructuras óseas: pantorrillas,
piernas, caderas y pecho. Nunca ponga correas sobre el abdomen o el cuello.
Las que pasan sobre el cuello no deben dificultar la respiración. Los
brazos pueden dejarse libres si el paciente está consciente, de esta forma,
se incrementa la sensación de seguridad y se reduce la claustrofobia.
Cuánto se ajusten las correas, dependerá de la comodidad del paciente y
del tipo de terreno. Se pueden ajustar y aflojar según la necesidad.
Figura 36-11: Víctima “empaquetada” en una tabla
Llevando la Camilla
Transportar una camilla es la mejor forma de crear una segunda
víctima. Cuando hay que levantarla, use siempre sus piernas, no su
espalda. Separe a los porteadores de forma pareja, preferentemente tres
por lado. El National Association for Search And Rescue (NASAR)
recomienda por lo menos tres equipos de entre 6 y 8 personas para el
traslado de camillas. La experiencia indica que es necesario un grupo
de por lo menos 10 a 12 personas para algo más que unos pocos
kilómetros. Se puede facilitar el traslado si se utiliza una cuerda de 2,5
a 3 metros formando un lazo agarrada a la camilla, una para cada uno
que la transporta. Este lazo pasa sobre el hombro cruzando la espalda.
Esta cuerda permite repartir el peso con el hombro aliviando la carga de
la mano. También nivela la camilla cuando es cargada por personas de
distinta altura.
Una o dos personas deben ir caminando adelante buscando la ruta y
eliminando obstáculos. La gente que va atrás de la camilla puede llevar
la comida, combustible y las pertenencias de la persona que va en la
camilla.
En situaciones peligrosas, tales como avanzar por pedreros,
desfiladeros o cruces de arroyos, detenga el traslado y envíe hacia adelante
a los miembros que estén libres; se hará entonces un pasamanos con la
camilla sobre los obstáculos. En cuevas, y otros pasadizos angostos, se
puede dejar la camilla en el piso y arrastrarla usando una cuerda atada
en su extremo, o bien al estilo oruga desplazándola sobre los rescatistas
tirados en el piso. En terrenos técnicos, como ríos y precipicios, se
utilizará un sistema técnico de cuerdas.
Cuidado del Paciente
Una persona que está siendo trasladada en una camilla, está sujeta
a un fuerte estrés. Hay dolor e incomodidad, a veces está oscuro, y
está inhabilitado para caminar y encontrar el punto justo. Los sonidos
amortiguados que vienen de la gente que está haciendo el traslado, son
inteligibles. El paciente se siente terriblemente mal por el problema que
está causando, pero no puede hacer nada para remediarlo.
Uno de los camilleros puede asumir la responsabilidad para el confort
físico y mental del paciente. Háblele, especialmente cuando han bajado la
camilla, agáchese y ponga su cara cerca de la víctima, converse en forma
pausada y confidente. Pregúntele sobre su herida, qué puede hacer para
que se sienta más cómodo. ¿Está mejor? ¿Igual? ¿Peor? Si siente frio.
Conteste las preguntas del paciente en forma honesta.
Si el paciente está inconsciente, háblele igual. Meta la mano dentro
de la ropa para ver si está calentito. Escuche la respiración y evalúe el
pulso carotideo cada tanto. A no ser en condiciones de mucho frio puede
descubrir al paciente para revisar si las correas no le están cortando la
circulación.
En términos de requerimientos humanos, la regla básica del rescate
es: si usted necesita algo, también lo necesita el paciente. Si está bebiendo,
ofrézcale a la víctima. Si la herida o la enfermedad lo permite, cuando
usted coma, que también lo haga. Si usted empieza asentir frio, hay más
probabilidades que los sienta el paciente. Si siente calor, revise el confort
del paciente. Si necesita lentes ahumados, protección solar o se cepilla los
dientes, considere también las necesidades del paciente.
Cuando el llamado de la naturaleza lo lleve por un momento hasta
los arbustos, es momento de chequear la necesidad de orinar que tenga
el paciente. El o ella suelen sentirse muy avergonzados, o tiene miedo de
causar conmoción por su pedido. Puede tener que desarmar lo prolijo
que estaba cubierta la víctima, pero son las reglas del juego. La tarea
puede ser resulta por un hombre, girando un poco la camilla hacia un
costado, y si es un día cálido y no tiene mucha cobertura encima, puede
orinar en una botella de boca ancha. El problema con una mujer es
225
más difícil de resolver, Pero a veces también se puede resolver con una
botella de boca ancha, Puede poner algo absorbente entre las piernas
para retener cualquier derrame. Tal vez pueda improvisar una chata con
una sartén. En el escenario más complicado, deberá sacar al paciente de
la camilla para orinar y defecar, y volver a ponerlo cuando la tarea haya
finalizado.

TRANSPORTE A CABALLO

Hay áreas donde la evacuación a caballo e una opción. El paciente

debe estar consciente y capaz de sentarse en un caballo sin caerse. Esto
depende del tipo de herida, puede usarse en caso de lesiones en piernas,
pies y miembros superiores, pero no en caderas o columna. Una víctima
con una pierna entablillada puede no ser capaz de evitar golpearse contra
árboles, rocas u otros obstáculos y puede resultarle difícil controlar al
animal. Hay que considerar la posibilidad que paciente se caiga de la
montura; además los caballos tienen limitaciones a la hora de desplazarse
por zonas rocosas

TRANSPORTE EN vEHÍCULOS
Puede llegar a utilizar un vehículo 4x4, una moto de nieve, un avión,
un bote, un helicóptero u otro medio de transporte motorizado si hay un
lugar apto para la carga y/o aterrizaje.

vehículos para Nieve

En algunas situaciones invernales se puede tener acceso a vehículos
especiales con cabina para transportar al paciente. A pesar de las
limitaciones por nieve blanda o terrenos complicados, son los medios de
transporte mas utilizados. Para algunas motos de nieve, existen trineos
que se adosan atrás que se usan para llevar carga y que también pueden
llevar una persona a modo de camilla. El paciente debe ir muy abrigado
y su viaje no es exactamente suave. Figura 36-12: Seguridad en el uso de helicópteros

Embarcaciones y Aviones
La evacuaciones en bote, pueden ir desde en un kayak doble con
un remero, a una embarcación de prefectura. Los aviones son la mejor
opción en ciertas áreas, si están disponibles, pero el paciente debe ser
trasladado hasta la zona de aterrizaje.
Helicópteros
Nada ha hecho mas por cambiar la forma de rescatar una persona
en la naturaleza, que el helicóptero. Pueden aterrizar en áreas remotas,
inaccesibles para otros medios de transporte hace sólo unos años atrás.
Si la zona no está perfectamente plana, pueden posarse sobre un esquí
mientras el paciente es cargado rápidamente. Si no hay un sitio apto para
aterrizar, el helicóptero puede bajar un rescatista con una cuerda, incluso
una camilla e izarlos a bordo.
Va donde quiere el piloto por el rápido giro de su hélice, esto hace
que el aire sea empujado hacia abajo elevando la nave. El piloto puede
variar el ángulo de ataque de las aspas y la velocidad a la que rota
modificando la fuerza de elevación. Todo el sistema puede ser inclinado
hacia adelante, atrás o los costados para determinar la dirección del viaje.
Sin una segunda hélice que gire en sentido contrario, el helicóptero se la
pasaría dando vueltas dando vueltas en el aire. Algunos de gran tamaño
poseen dos juegos de hélices, uno adelante y otro atrás, pero los más
comunes mantienen la estabilidad con un pequeño rotos de cola.
Cuando están cerca del piso las hélices generan un colchón de aire
que ayuda a sostener el helicóptero. Este colchón varía en su habilidad
para funcionar, dependiendo de la densidad. Altas temperaturas y mucha
altitud reduce la densidad del aire; por lo tanto es muy difícil aterrizar un
helicóptero en la cima de una montaña, en un día caluroso es peligroso y
a veces el sólo peso de el paciente puede impedir el despegue.
La densidad del aire también puede alterarse por la proximidad de
una ladera. El chorro descendente de las hélices puede recircular fuera
de la montaña reduciendo el poder de elevación.
Uno de los miedos más grandes en el vuelo en montaña es un
repentino viento hacia abajo que aplaste el helicóptero contra el piso.
Este fenómeno no solo es peligroso sino también impredecible.
Cuando tienes necesidad de un rescate, el sonido típico de las hélices
suena a música. Para darle a un helicóptero las mayores posibilidades
de tener éxito en un rescate, se debe encontrar una zona apta para el
aterrizaje. El área ideal no tiene porqué ser perfectamente plana, puede
tener una ligera pendiente. Los despegues y los aterrizajes funcionan
mejor cuando les da el viento de frente ya que le da a la máquina un
mejor ascenso. El área debería ser lo más grande posible, de unos 20
metros para la mayoría de los helicópteros pequeños usados en rescate y
estar libre de todo tipo de construcciones, árboles y postes. Quite toda la
basura del piso (latas, piñas, agujas de pino, piedras, etc.) Pueden volarse
con el impacto del chorro de aire y lastimar a alguien o producir una
falla mecánica. La nieve brillante puede ser peligrosa ya puede volar
y encandilar al piloto. La nieve húmeda se pega al piso, pero también
al tren de aterrizaje generando peso adicional. Si tiene la oportunidad,
compacte toda la nieve antes que llegue el helicóptero, lo ideal sería
hacerlo la noche anterior, para endurecer la superficie de la zona de
operación. El pasto alto también puede traer riesgos porque modifica el
colchón de aire que lo sostiene y oculta obstáculos como troncos y rocas.

226
 Para preparar una zona de aterrizaje, limpie el área lo mejor posible,
incluyendo todo su equipo y a toda la gente, excepto al señalero del
piloto. Marque el área con objetos pesados y de colores brillantes, como
mochilas; y con luces brillantes de noche. En caso de rescate nocturno,
apague toda luz brillante antes que la nave aterrice, puede encandilar Alan espera, usando la poca ropa disponible, quejándose del dolor,
al piloto. Puede, en cambio, usar luces de baja intensidad para marcar mientras discute las posibilidades contigo y con los otros compañeros de
el perímetro como varillas de luz química, por lo menos, gire las luces escalada. La decisión está tomada, has decidido que la alternativa más
de tal forma que no le den en los ojos al piloto. Indíquele la dirección segura es bajar a Alan a la base del corredor.
del viento encendiendo un pequeño fuego y echando hojas o cualquier Es un trabajo delicado que habrá que hacerlo en la fría oscuridad,
elemento que tire humo, o colgando ropa brillante para que funcione colocando anclaje tras anclaje desde donde puedas asegurarlo y bajarlo con
como manga, o simplemente señalando con su brazo la dirección del cuerdas. Alan se desplaza sobre su espalda, asistido por otro montañista.
viento. Finalmente llegas a la base, empiezas a enroscar la cuerda haciendo
El mayor riesgo para usted ocurre cuando está en el suelo corriendo algo parecido a una camilla mientras que el tercer miembro camina el viaje
hacia o desde el helicóptero. Nunca se aproxime desde atrás y nunca camine de una hora y media, ida y vuelta, al refugio para traer la ayuda de otros
cerca de la cola de la nave. El piloto no lo puede ver, y cuando está girando, montañistas.
el rotor de cola es virtualmente invisible y silencioso. En caso de un A la medianoche Alan está calentito en la cabaña, y tu etas haciendo
violento giro, puede producirle heridas mortales. No se aproxime planes para cruzar el pantano y traer un grupo de rescate con una camilla
caminando cuesta abajo hacia el helicóptero, donde la enorme aspa de la de verdad
hélice está más cerca del piso.
La forma más segura de aproximarse a la aeronave es de frente,
donde el piloto tiene el campo de visión más claro, y sólo después que él
mismo, o algún integrante de la tripulación, lo autoriza. Sáquese la gorra
o cualquier cosa que pueda ser succionado dentro del rotor. Asegúrese
que nada sobresale por arriba de la mochila, como bastones de esquí o
piquetas. En la mayoría de los casos alguien va a salir del helicóptero para
comunicarle importantes reglas de seguridad.
Aterrizar sobre un esquí, o no tocar el piso cuando se intenta un
rescate, es decisión del piloto. Un aterrizaje es siempre una operación
riesgosa, y siempre hay que darle prioridad a encontrar la mejor zona,
y prepararla.

SUMARIO

El transporte en áreas naturales, de una persona herida o enferma

es, en el mejor de los casos, una operación riesgosa para todo aquel
involucrado. Los camilleros pueden trastabillar y caerse, y terminar
siendo pacientes ellos mismos. Los sistemas improvisados para llevar
a alguien, puede caerse en pedazos causando daños a los camilleros,
y empeorando a la víctima que estaba siendo transportada. Los
helicópteros pueden estrellarse. Cuando se requiera una evacuación,
elija el método que provea la menor posibilidad de riesgo para todos los
participantes, o mejor aún, despache un mensajero y si hay posibilidades
de una conexión llame a alguien competente, explique sus necesidades, y
permita la llegada de alguien con mayores conocimientos y experiencia,
se haga cargo de la situación.

227
228
CAPÍTULO TREINTA Y SIETE
USTED DEBE SER CAPAz DE:
1. Describir la importancia de llevar un kit médico en zonas
naturales, y las directrices generales para su uso
2. Hacer un listado de los posibles contenidos de un
botiquín médico para ser usado en actividades en al
naturaleza
PODRÍA SUCEDERLE A USTED
En el momento en que se separan los rápidos, tu compañero de remada
ha dado vuelta su canoa, estás listo para hacer una evaluación, no de su
técnica en remo sino de su estado físico. No hace falta mucha experiencia
para reconocer una fractura de antebrazo: una parte de su radio asomando
por la piel.
Sacas tu equipo médico de la bolsa estanca y lo abres, compruebas que
eres un tipo prevenido. Parece que todo necesitas está allí, tienes una jeringa
de irrigación para limpiar el extremo del hueso, una línea de tracción
para reducir la fractura, grandes provisiones de vendas y gasas, incluso
analgésicos para que el paciente se sienta mejor.
Pero, ¡un momento! Has usado la férula y la venda elástica hace un par
de viajes y olvidaste reponerla. Con la necesidad de inmovilizar el brazo y
te falta el elemento más importante
kits Médicos
para áreas Agrestes
Los carpinteros y los mecánicos son tan buenos como sus
herramientas, esa misma realidad es aplicable al WFR, no pude ser un
improvisado y arreglarse “con lo que hay” hay mucho lugar en una
mochila o en una bolsa estanca para un buen kit médico, y un buen
respondiente, bien preparado, debe tener uno a su disposición. Ser capaz
de improvisar algo, sin duda, es algo muy positivo, pero no tener que
improvisar, es aún mejor. La selección del contenido de un botiquín
puede ir desde un kit minimalista (un rollo de Duct Tape y un paquete
de gazas), hasta uno “all inclusive” que pueda destrozar la espalda de
cualquier porteador. Cada kit trasportado por un WFR debe ser el
resultado de mucha prevención.
GUÍAS GENERALES PARA LOS kITS
MéDICOS EN LA NATURALEzA
1. Acepte el hecho que no existe kit médico perfecto para la naturaleza:
Muchos factores puede determinar la elección de los
componentes específicos. No importa cuánto planifique y
prepare, algún día va a necesitar algo que no está y/o descubrir
que has llevado por años un instrumento que nunca has
necesitado. Cuando consideres el contenido de un kit, debes
tener en cuenta (1) los extremos ambientales que vas a enfrentar
(altitud, frio, calor, enfermedades endémicas); (2) La cantidad
de personas de las que debes cuidar (3) el número de días
en los cuales el kit estará en uso; (4) la distancia al cuidado
médico definitivo; (5) la disponibilidad de grupos de rescate
(6) tu experiencia médica y/o la de los miembros de grupo; y
(7) problemas prexistentes de los miembros del grupo, como
individuos con diabetes.
2. Evalúe y vuelva a empacar su botiquín antes de cada viaje: Renueve
los medicamentos que estén vencidos, remplace los que estén
dañados por calor, frio o humedad. Retire los elementos
innecesarios para el viaje propuesto, como ser repelente de
insectos para una travesía invernal, y agregue aquellos que
pueden ser útiles para la aventura propuesta.
3. No llene el kit con elementos que no sabe usar: Mantenga un buen
nivel de familiaridad con el uso de todos los elementos que hay
en si kit.
4. Cuando sea posible, elija elementos específicos para uso en la naturaleza,
que sean versátiles: Por ejemplo, es lindo contar con una gran
variedad Curitas, de tamaños y formas distintos, pero se pueden
crear muy buenas coberturas con gasas y cinta adhesiva. Los
vendajes triangulares son muy útiles, pero pueden usarse
alfileres de gancho y remeras para hacer cabestrillos. La cinta
adhesiva médica tiene usos limitados, comparado con el Duct
Tape.
5. Aliente a que cada miembro lleve su propio kit médico: De esa forma
puede reducir el peso y el volumen del botiquín colectivo
229
CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA 11. Antiácidos
LOS kITS MéDICOS EN LA NATURALEzA 12. Caramelos calmantes para el dolor de garganta
13. Medicamentos contra la altitud como el Diamox y el Decadrón
Podemos dividir los componentes de un botiquín en cuatro categorías: 14. Anti anafilácticos, como la epinefrina y la dexametasona
Elementos para atención de heridas, instrumental, aprovisionamientos
varios y medicamentos. Tenga en cuenta que estas son sugerencias y no
requerimientos

Elementos a Considerar para Atención de Heridas DROGA SUGERIDA

1. Tiras adhesivas, como Curitas
2. Gasa estéril y vendas Asegúrese de llevar información sobre cada medicamento
3. Cinta atlética, 2,5 cm. x 10 metros, y/o Duct Tape en su botiquín. Se puede hacer esto escribiendo en tarjetas la
4. Pomada con tintura de benzocaína siguiente información
5. Vendajes grandes para traumas 1. Nombre del medicamento
6. Jabón antiséptico 2. Droga genérica
7. Toallitas antimicrobianas y/o impregnadas con alcohol 3. Descripción (color, forma, etc.)
8. Vendas elásticas 4. Dosis (cuánto y cuándo tomar
9. Guantes de látex 5. Indicaciones (razones para tomarla)
6. Contraindicaciones (porqué no tomarla)
Instrumental a Considerar 7. Efectos secundarios (reacciones posibles, advertencias)
1. Tijera de traumas 8. Interacciones (con qué no tomar)
2. Pincitas
3. Jeringa para irrigación
4. Escalpelos descartables
5. Alfileres de gancho

Aprovisionamientos varios a Considerar

EjEMPLO DE TARjETA DE
1. Lápiz y papel
2. Estetoscopio
Nombre: Bayer
3. Manguito para tomar la presión
Droga Genérica: Aspirina
4. Termómetro
Descripción: Tableta redonda blanca y plana
5. Protector solar y labial
Indicaciones: Dolores, inflamación, fiebre. Al inicio de un
6. Repelente para insectos
ataque cardíaco
7. Elementos para desinfección del agua
Contra indicaciones: Alergia a la Aspirina
8. Linterna pequeña
Efectos secundarios: Sangrado y malestar estomacal, tomar
con abundante agua y comida
Medicamentos a Considerar
Interacciones: No tomar dentro de las dos horas de haber
Nota: La administración de cualquier tipo de drogas está fuera
ingerido Ibuprofeno o similar
de los atributos de un WFR; al menos que actúe bajo protocolos
específicos establecidos por asesoramientos médicos.
1. Analgésicos, como el acetaminofén, aspirina, ibuprofeno,
paracetamol, y otros de venta libre funcionan bien en casos de
dolor bajo o moderado. Todos ellos reducen la fiebre, y todos,
menos el acetaminofén y el paracetamol, tienen propiedades PENSAMIENTOS FINALES SOBRE EL
antinflamatorias. El Percocet y otros narcóticos vendidos sólo BOTIQUÍN
con receta, se usan en casos de dolores fuertes.
2. Antinflamatorios, como aspirina, ibuprofeno, ketoprofeno y A menos que usted consiga medicamentos al por mayor, o gratis;
naproxeno, todos estos de venta libre. probablemente ahorrará dinero comprando un kit ya preparado para
3. Antipiréticos (bajan la fiebre) como aspirina, ibuprofeno y ambientes rurales, naturales y/o agrestes. Además, unos botiquines
paracetamol bien preparados, ofrecen durabilidad, elementos bien organizados, fácil
4. Antihistamínicos como el Benadryl. acceso, y espacio para agregar o sacar los productos incluidos.
5. Antibióticos como la cefalexina, amoxicilina, etc. se pueden Recuerde que el kit médico que salva vidas rara vez viene en una bolsa,
conseguir por venta libre sino en un envase creado por especialistas y empacado por expertos
6. Antidiarreicos, como el Imodium y la Loperamida médicos. Mas allá de emergencias especiales, como una anafilaxis, va a
7. Antieméticos (contra las nauseas y el mareo) usar su botiquín para calmar dolor, acelerar la cicatrización, y prevenir el
8. Fungicidas, varios fungicidas y productos antimicóticos, como el empeoramiento de una herida; pero es el conocimiento y la habilidad para
Empecid, pueden obtenerse por venta libre usarlo lo que hace la diferencia entre la vida y la muerte en situaciones
9. Drogas anti-vértigo críticas. Aprenda que debe hacer en caso de una herida seria o persona
10. Descongestivos enferma, y conserve esa información con usted todo el tiempo

230
CONCLUSIÓN:
En medio del río cortas una tira de 25 centímetros del aislante de dormir
de tu compañero, lo dobles una vez y lo usas como base de tu férula. Usas
ropas extra, bien doblada, sobre y bajo el brazo roto. Usas más aislante y lo
sostienes con Duct Tape lo suficientemente apretada para que no se mueva,
pero no tanto como para que impida la circulación.
Para crear un cabestrillo que sostenga el brazo y lo mantenga junto al
cuerpo, doblas la remera que tiene puesta y lo improvisas sosteniendo con un
par de alfileres de gancho.
Las cosas podrían haber salido mejor, pero con la combinación de cosas
que has traído, los conocimientos que adquiriste y un toque de creatividad,
estás listo para sacar remando a tu compañero hasta un lugar seguro y donde
reciba atención médica.
231
232
APéNDICES
233
234
APENDICE A
Oxígeno y Asistencia
Mecánica a la Respiración
USTED DEBE SER CAPAz DE:
1. Describir el uso seguro de oxígeno suplementario
2. Demostrar el uso correcto de una sonda orofaríngea y
nasofaríngea
3. Demostrar usar un equipo de oxígeno suplementario, y
suministrar usando mácara pocket, cánula nasal, máscara
sin recirculación, ambú y válvula de demanda.
4. Demostrar el uso de equipo de succión
Hay veces en las cuales en paciente que está siendo tratado por
un WFR se va a beneficiar mucho con la administración de oxígeno
suplementario. Es fundamental entonces entender cómo funciona el
oxígeno y los sistemas mecánicos que lo administran.
OXÍGENO Y RESPIRACIÓN
El oxígeno es un gas incoloro e inodoro que ocupa aproximadamente
el 21% de nuestra atmósfera. El cuerpo aprovecha un 25% del oxígeno
que ingresa a los pulmones por lo tanto el aire que exhalamos está
compuesto por un 16% de oxígeno, 5% de dióxido de carbono y el resto
son gases, principalmente nitrógeno, que no utilizamos.
En reposo, la mayoría de los adultos inspiramos unos 500cc3 de aire,
esto es conocido como volumen corriente o tidal. De estos, sólo 350 ml.
van a los alveolos. El resto se ubica en los bronquios y bronquiolitos,
un área conocida como espacio aéreo muerto, ya que no es utilizado para
intercambio gaseoso.
SEGURIDAD CON EL USO DE OXÍGENO
SUPLEMENTARIO
Dado que el oxígeno (O2) promueve la combustión, nunca debe ser
usado cerca del fuego. El petróleo y sus derivados no pueden entrar
en contacto con el oxígeno ya que puede generar calor y producir un
peligroso fuego. Como derivados podemos mencionar combustibles,
grasas, aceites e incluso cintas adhesivas con pegamento basado en el
hidrocarburo.
Los cilindros de O2 son potencialmente peligrosos ya que el gas
contenido en ellos se encuentra almacenado a alta presión. Es buena
costumbre mantenerlos acostados, tanto en uso como cuando están
guardados, a no ser que tenga algún tipo de canasta, sostenido por un
soporte o en sus manos. Si se rompe el cuello del cilindro, la presión
escapa y se convierte en un misil mortal.
EL TANQUE
El O2 se guarda en tanques o cilindros a una presión, que estando
totalmente lleno se calcula en 2.000 psi o 150 kg/cm2. Estos deberían
ser verdes o de aluminio pulido con etiquetas verdes para una rápida
identificación. Los utilizados en ambientes rurales, naturales y/o agrestes
son pequeños para que entren en una mochila, o que sean llevados a
mano rápidamente hasta el lugar requerido. Estos son conocidos como
tanques C, D o E, dependiendo del tamaño. Tanques más grandes
pueden encontrarse en ambulancias y aviones sanitarios.
Todos los cilindros deben pasar por una prueba hidráulica e
inspección visual cada 5 años. Como prevención de corrosión producida
por humedad en el interior jamás se vacían por completo los tanques
sino que se les mantienen una presión mínima de 200 psi o 15 kg/cm2
que evita que la humedad exterior ingrese al tanque. Además el O2 que
se carga posee muy poca o nada de humedad.
EL REGULADOR
Los tanques poseen reguladores que reducen la presión del gas a su
salida hasta unos 40 a 75 psi (3 a 5 kg/cm2). Cada regulador se usa para un
gas determinado y los reguladores construidos para cilindros de oxígeno
no deben utilizarse para otro gas. Para evitar fugas entre el regulador y la
válvula del tanque va una junta en forma de anillo (O-Ring). Cerciórese
que el mismo esta presente y en buenas condiciones. Al colocar un
regulador, primero deje salir un poco de gas, esto barre polvo o partículas
que se pueden encontrar en el circuito, manteniendo el regulador libre de
obstrucciones. El regulador se ajusta al tanque con la mano, nunca con
herramientas y recién entonces se abre por completo la válvula.
El mecanismo tiene un manómetro que permite conocer la presión
dentro del tanque. Es costumbre cuando se abre una válvula, mantener el
manómetro apuntando hacia afuera del personal ya que puede producirse
un accidente y que el mismo salga despedido como consecuencia del
brusco cambio de presión.
Los reguladores además tienen un control de flujo que permite
conocer la cantidad de O2 que recibe el paciente en litros por minuto
(lpm). LO normal es entre 15 y 25 lpm.
Una vez terminado de usar, se cierra el tanque, se purga el regulador
usando un botón que está a tal efecto y cuando el manómetro indica cero
se quita el regulador.
DIRECTIvAS PARA OXÍGENO
SUPLEMENTARIO
1. Asegúrese que el regulador posee el o-Ring
correspondiente y que se encuentre en buen estado
2. Abra la válvula un cuarto de vuelta para eliminar restos
de polvo y ciérrelo.
3. Apunte con los manómetros hacia arriba y asegure el
regulador al tanque ajustándolo sólo con los dedos
4. Abra por completo el tanque y déjelo acostado en el piso
5. Coloque la mascarilla o cánula que se va a usar
6. Abra el regulador hasta alcanzar el flujo deseado
7. Chequee el flujo de O2 y coloque el dispositivo al
paciente.
235
OXIGENOTERAPIA
La evaluación del paciente va a determinar el tipo de terapia con
oxígeno que necesita. Durante la evaluación primaria el WFR determina
si el paciente tiene las vías aéreas despejadas y que hace falta para
mantenerlas abiertas. Luego observa el nivel de conciencia y el nivel de
oxígeno que llega al cerebro. Además del nivel de conciencia, conocer
la cinemática del trauma puede ayudar a determinar el método de
oxigenoterapia más adecuado. Por ejemplo, un escalador a caído de poca
altura y ha sufrido una fractura de costilla puede requerir muy poco O2,
pero un escalador con fracturas múltiples y complicadas de costillas y
dando evidencia de crisis respiratoria necesita mucho más oxígeno para
mantener una adecuada perfusión del cerebro.
MANTENIMIENTO DE LA VíA AéREA
En muchas situaciones, la posición del cuerpo puede ser la única
opción para mantener despejada la vía aérea. Un paciente estabilizado,
de costado en posición de recuperación tiene las mejores posibilidades
de mantener abierta la vía aérea.
Cánula orofaríngea
Muchos kits médicos para zonas remotas contienen una sonda
orofaríngea. Es un tubo corto y curvo que se usa para mantener la lengua
alejada en la base de la garganta y de esta manera, mantener la vía aérea
más libre. Vienen el tamaño desde niños hasta adultos grandes. La sonda
está diseñada de tal forma que es posible realizar succión adentro o a
sus lados. Para determinar el tamaño se puede medir desde el centro de
la boca al ángulo de la mandíbula inferior o desde el borde de la boca al
lóbulo de la oreja.
Esta cánula debe ser usada solo en víctima inconscientes sin reflejos
de náuseas, de lo contrario hay riesgo de inducir al vómito y termina
ahogado con el mismo. Si el paciente sufre arcadas durante su colocación,
hay que sacarla de inmediato.
La inserción de la cánula se realiza produciendo subluxación de
mandíbula usando la técnica de desplazamiento mandibular (o triple
maniobra modificada) en la cual una sola persona realiza la alineación
y estabilización manual de la cabeza, mientras usan los dedos índice y
medio para levantar la mandíbula desde el ángulo maxilar, o por elevación
del mentón, mientras una persona realiza la alineación y estabilización
manual de la cabeza, otra persona eleva la mandíbula tomándola por
detrás de los dientes incisivos inferiores. Una vez realizado esto se
introduce la cánula primero con el extremo curvo apuntando al paladar
superior y una vez introducida hasta la mitad se la gira 180° y se la termina
de introducir hasta los labios. Si el paciente usa dentadura removible la
misma puede ser dejada puesta ya que favorece la estabilidad de la sonda.
Cánula nasofaríngea
La cánula nasofaríngea es suave y flexible. Se usa en pacientes
conscientes, o inconscientes con reflejos que puedan inducir al vómito.
Es de gran valor cuando la vía aérea está dañada o comprometida. Sin
embargo no nos asegura que la lengua no bloquee la base de la garganta
por lo cual requiere que el paciente este todo el tiempo controlado. Es
tamaño correcto es desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja.
La cánula debe ser lubricada con un material estéril en base acuosa,
que contenga preferentemente algún anestésico local. No use lubricantes
en base a petróleo, como vaselina, ya que irritan la mucosa nasofaríngea.
Compruebe si uno de los orificios de la nariz es más grande y
aprovéchelo, la cánula puede usarse indistintamente en cualquiera de los
236
dos. La cánula se introduce con el extremo biselado hacia el tabique del
paciente, y empujándolo lentamente siguiendo la curvatura normal de la
nariz, la sonda puede ser girada para guiarla mejor. Si en algún momento
se siente una obstrucción, no la fuerce, retírela y pruebe por el otro
orificio. Deber ser colocado hasta la base, un pequeño sangrado puede
ser normal. Si por la nariz gotea líquido cerebroespinal, es síntoma de
fractura de cráneo y prescindirse de la cánula porque puede producir una
infección cerebral.
OXIGENACIÓN PASIvA
Con esto describimos el proceso por el cual se le da oxígeno a un
paciente que puede respirar libremente, pero que la oxigenación lo
favorece. Piense que el paciente puede hallarse dolorido y atemorizado lo
cual puede dificultar la respiración, y usted le está poniendo una máscara
plástica sobre la cara. Es imprescindible que le demuestre confianza y
tranquilidad.
Máscara pocket
La mayoría de las máscaras pocket, generalmente usadas para
respiración artificial, se puede usar para dar oxígeno. Después de iniciado
el flujo coloque la manguera del tubo en la entrada de la máscara. Algunas
ya poseen un conector para este fin.
Bigotera nasal
La cánula nasal es un tubo flexible con dos salientes que se colocan
en los orificios de la nariz del paciente. Va sujeto por las orejas. Se utiliza
con un flujo de 2 a 6 lpm y en el más alto puede entregar un 40% de
oxigenación. La víctima puede hablar y es relativamente cómodo de usar.
El O2 puede secar las mucosas nasales lo cual puede producir picazón.
La cánula se usa con pacientes con dificultades respiratorias leves y es
especialmente indicado para los que tengan tendencia a vomitar porque
no afecta la boca.
Máscara sin recirculación
Es una máscara simple que tiene anexada una bolsa reservorio. La
mascarilla tiene un sistema de junta de goma previene que el paciente
inhale aire del exterior. El reservorio se llena con oxígeno puro por
medio de un tanque y la oxigenación del paciente es de un 95%. Debe
proveerse un flujo lo suficientemente alto como para evitar que el
reservorio se vacíe, de 10 a 12 lpm generalmente es suficiente. Esta
máscara es excelente para pacientes con un bajo volumen de tidal o con
esfuerzo respiratorio reducido.
OXIGENACIÓN POR PRESIÓN POSITIvA
Cuando el paciente no puede respirar adecuadamente, o no puede
respirar, el oxígeno debe ser introducido a presión para que ingrese a
sus pulmones.
Máscara pocket
Hay muchos métodos usados en WFR para ventilación del paciente
que no respira, sin riesgo para el rescatista. Estos artefactos se colocan
sobre la boca y nariz de la víctima y se le puede brindar respiración a
través de la máscara sin contacto con la boca del paciente. Si la máscara
pocket tiene válvula unidireccional, las secreciones, e incluso el aire
expelido no ingresan a la boca del socorrista, además se puede usar en
combinación con sondas. Hay que ser cuidadoso en la colocación de
la cabeza del paciente para mantener libre y despejada la vía aérea. Son
preferibles aquellas que pueden conectare a un cilindro de oxígeno en
cuyo caso brinda un 50% de oxigenación con un flujo de 10 lpm. Una
ventaja de la máscara pocket es que el rescatista puede saber cuándo
los pulmones del paciente se han llenado por la presión que siente en
la boca.
Máscara Ambu
Si bien Ambu es una marca comercial ha quedado como nombre
genérico. Utiliza una bolsa semirrígida que se llena ya sea con aire
ambiente o con oxígeno suplementario. La mascarilla transparente se
ajusta a la nariz y boca del paciente. Viene en tamaños adecuados para
adultos niños e infantes, hasta neonatales. Conectado a un tanque de
O2 puede brinda hasta un 100% de oxigenación. Puede ser usado en
paciente con dificultad respiratoria o que directamente no respiran.
Cuando se utiliza un Ambu, el WFR sincroniza la presión sobre la
bolsa con el inicio de la inspiración del paciente; además permite sentir
la resistencia que los pulmones se han llenado previniendo que el aire
sobrante ingrese al estómago.
El uso correcto permite mantener abierta la vía aérea y ventilar
adecuadamente al paciente simultáneamente. Al sostener la mascarilla
entre el dedo pulgar y el índice se puede mantener el sellado con la
piel del paciente presionando levemente la máscara contra la cara de
la víctima mientras los otros dedos levantan la barbilla manteniendo la
cabeza en la posición correcta. La otra mano es usada para presionar la
bolsa e insuflar aire. Si su mano es pequeña y no puede obtener un buen
agarre del globo, presiónela contra su cuerpo o rodilla.
Figura A-1: Máscara Ambú y su uso
válvula de demanda
Van conectadas al tanque por una caño reforzado y poseen una
válvula especial que entrega oxígeno al recibir una leve presión negativa
al inhalar. De esta forma el paciente puede auto-administrarse el oxígeno
que necesita simplemente inhalando a través de la máscara que se lo
envía “bajo demanda”. El artefacto también posee un botón que libera
oxígeno bajo presión en caso de pacientes que no respiran o en RCP. El
sistema es compatible con el uso de cánulas.
Como las válvulas bajo demanda actúan directamente bajo presión en
su regulador (entre 40 y 75 psi dependiendo del regulador) el riesgo es
que el oxígeno ingreso con demasiada presión en el cuerpo del paciente,
por eso nunca debe ser usado en víctimas menores de 12 años. Como
no hay forma de saber cuándo los pulmones se han llenado hay peligro
que el oxígeno sobrante ingrese al estómago generando un vómito.
Situación particularmente peligrosa en un paciente inconsciente.
OXÍGENO ENVIADO
Artefacto Flujo (lpm) % de oxigenación
Máscara pocket 10 – 15 lpm 16 – 50%
Cánula nasal 2 – 6 lpm 25 – 40%
Sin recirculación 10 – 15 lpm 90 – 95%
Ambu 10 – 15 lpm 100%
Válvula de demanda 10 – 15 lpm 100%
SUCCIÓN
Una vía aérea despejada es de fundamental importancia en el
tratamiento de un paciente. Ya sea por sangrado, vómito, piezas dentales,
partículas de comida o saliva espesa, problemas graves pueden aparecer
si no se libera la obstrucción. Hay veces que el paciente puede colocarse
en una posición donde los fluidos pueden drenar naturalmente (posición
de recuperación) pero cuando esto no es posible el uso de un elemento
de succión para remover el contenido de la boca y vías respiratorias es
de extrema importancia.
Hay muchos artefactos usados en rescate con este fin; algunos son
operados a batería, otros se conectan al tanque de oxígeno y otros son
operados a mano. Como todo aquello que debemos llevar a zonas
agrestes, el tamaño, peso y durabilidad son ítems a tener en cuenta en
el momento de adquirir equipo. Una simple perilla de succión puede ser
una buena elección.
Los equipos de succión usan un catéter (un tubo que se inserta en
el cuerpo) rígido o flexible para extraer las materias que arriesgan la vía
aérea. Una jeringa con un catéter flexible que se introduce hasta el fondo
de la garganta puede funcionar.
No se debería succionar al paciente por más de 15 segundos, a no ser
casos especiales, para limpiar las vías respiratorias. Cada equipo de succión
tiene sus limitaciones, partículas de gran tamaño o secreciones espesas
pueden requerir el uso de los dedos para ser extraídos. Como puede
recordar de su última visita al dentista, una víctima consiente que debe
mantenerse con la boca arriba, puede ayudar a succionarse a si mismo.
237
238
APENDICE B
USTED DEBE SER CAPAz DE:
Describir las ventajas del desfibrilador externo
automático (DEA)
Describir el uso de un DEA
La fibrilación ventricular son contracciones rápidas, temblorosas e
incompletas de las fibras musculares de los ventrículos del corazón. Suele
ser el resultado del bloqueo de las coronarias, pero también puede venir
por otras causas, tales como un shock eléctrico o el uso de ciertas drogas.
Un paciente en desfibrilación está prácticamente en paro cardíaco:
sin pulso y sin respiración. Se convierte en asistolia (ausencia de toda
actividad cardíaca) en pocos minutos. La asistolia no es reversible usando
un DEA, pero si una desfibrilación.
La desfibrilación eléctrica detiene la fibrilación al detener el corazón
vía shock a través de unos electrodos colocados en el pecho del paciente.
Si el shock se administra a tiempo, el corazón suele empezar nuevamente
con su propio impulso eléctrico y a ritmo normal. Cuando se inicia
cuando se inicia una resucitación cardiopulmonar (RCP) es muy común
que el paciente se encuentre en fibrilación y el uso del DEA es lo que le
da la mayor probabilidad de supervivencia
A pesar de que en zonas remotas es muy difícil brindar a paciente
en paro cardíaco, la oportunidad de un desfibrilador, la realidad está
cambiando. Embarcaciones de prefectura, clínicas rurales y unidades
aeromédicas están adquiriendo unidades y están capacitando personal
en su uso. Es recomendable que un WFR tenga por lo menos los
conocimientos sobre el uso, al menos básico, de un DEA. Son equipos
sofisticados, ejemplos de una moderna tecnología.
EL DEA
Los desfibriladores convencionales requieren un elevado grado de
conocimientos para su operación. Un DEA sólo requiere un operador
que reconozca un paciente con paro cardíaco, colocar correctamente
los electrodos (las instrucciones están impresas en los mismos) y
seguir ciertas directivas orales suministradas por el equipo. El aparato
interpreta el ritmo cardíaco para el rescatista, recomendando cuándo es
recomendable aplicar el shock. Aprender a usar un DEA es mucho más
fácil que aprende RCP, pero el dominio de esta última es fundamental.
Según e American Heart Association, la posibilidad de sobrevivir
se reduce de un 7 a un 10 porciento por minuto que transcurre sin
desfibrilación. Aún los mejores DEAs pueden tener poco éxito si no se
provee un correcto RCP
Desfibrilador Externo
Automático (DEA)
Tasas de Supervivencia con el Uso del DEA
Tiempo desde el Colapso del Posibilidad de Supervivencia
Paciente
1 minuto 70 a 90%
5 minutos 50%
7 minutos 30%
9 a 11 minutos 10%
12 minutos o más 2 a 5%
American Heart Association, Soporte Básico para Proveedores de Salud, 2001
Los DEA usan un sistema de análisis de ritmo cardíaco. El equipo
es conectado al paciente a través de unos electrodos autoadhesivos
que se pegan al pecho del paciente. Cuando se enciente el DEA se
analiza el ritmo cardíaco del paciente. Si descubre que hay fibrilación, o
taquicardia ventricular mayor a cierto valor, carga los capacitores y emite,
o recomienda al rescatista que emita, el shock eléctrico.
PROCEDIMIENTOS OPERACIONALES
Cuando se usa cualquier tipo de DEA se deben seguir cuatro pasos
básicos: (1) Encienda el equipo (2) Coloque los electrodos según el
gráfico impreso (3) No toque al paciente ni al equipo mientras el aparato
analiza el ritmo cardíaco del paciente (4) Si así se lo indica, envíe la
descarga.
El RCP debe iniciarse de inmediato en todo paciente sin pulso ni
respiración. Si es posible, se recomienda que se lleve adelante desde el
lado derecho del paciente por un rescatista, mientras el segundo opera el
DEA en el lado izquierdo, este lado brinda un mejor acceso al paciente.
Cuando el aparato es colocado junta a la cabeza del paciente, el operador
lo pone en marcha, coloca los electrodos autoadhesivos, uno sobre
la pared torácica abajo del hombro derecho y el otro debajo ya hacia
afuera de la tetilla izquierda. Los electrodos tienen impresos la gráfica
de donde debe ser colocado cada uno. Cuando se han colocado los
electrodos, se detiene el RCP y se presiona el botón para que empiece e
realizar el análisis. Se debe evitar el contacto con el paciente durante los
5 a 15 segundos que le lleva al DEA realizar el análisis. Si recomienda
administrar un shock, el aparato lo va a indicar de distintas formas
incluyendo un panel impreso o una voz sintetizada dependiendo del
modelo.
Si hace falta una descarga, el operador debe informar a todos los que
lo rodean en voz bien alta, diciendo “descarga” o similar, es costumbre
que todos, excepto el operador, levanten las manos para indicar que
esta clara la orden. El rescatista a cargo observa que esté todo seguro y
239
cuando la carga a terminado presiona el botón de descarga. El contacto
con el paciente en ese momento es peligroso ya que cualquiera que lo
toque recibirá la descarga eléctrica junto con el paciente. Por esta misma
razón, la víctima no puede estar en contacto con el agua o sobre cualquier
superficie conductora como una cuerda mojada.
Después del primer shock, los rescatistas no reinician el RCP. Se
debe volver a apretar el botón de análisis por segunda vez para revisar el
ritmo cardíaco. En los modelos modernos, esto no hace falta ya que la
revisión es automática después de cada descarga. Si el paciente sigue en
fibrilación el aparato se recarga nuevamente y recomienda un segundo
shock. Se repite la misma secuencia y se descarga por tercera vez si es
necesario. Una secuencia de tres choques eléctricos tiene lugar en unos
90 segundos incrementando la potencia en Joules, generalmente se inicia
240
en 200 (algunas unidades antiguas requieren que el operador incremente
la potencia manualmente).
Si el tercer shock no resucita al paciente, se debe reasumir el RCP
por 60 segundos antes que el DEA se vuelva a activar por una segunda
serie de análisis y descargas. Se deben repetir unas tres secuencias hasta que
la máquina diga “No se recomienda descarga”. Los protocolos locales requieren el
transporte inmediato, de ser posible, después de la primera serie de descargas, y en la
mayoría de los casos, se debe continuar con el RCP durante el transporte si el DEA
no ha tenido éxito. El uso del equipo durante el transporte no es recomendable ya que
el movimiento interfiere con el análisis del ritmo cardíaco.
Si el rescatista está solo, el RCP debe hacerse primero por un minuto,
después de esto debe requerir ayuda, si no se lo hizo antes. Luego se
puede usar el DEA.
APENDICE C
Soporte vital Básico
para Proveedores de Salud

USTED DEBE SER CAPAz DE:

1. Demostrar el RCP por dos rescatistas

2. Demostrar el RCP para niños y bebés
3. Demostrar la desobstrucción de vía aérea en un adulto
inconsciente
4. Demostrar la desobstrucción de vía aérea en niños

La mayoría de los establecimientos educacionales que certifican WFR,

están satisfechos con los alumnos que demuestran ser competentes con
el RCP de acuerdo con los protocolos de la American Heart Association,
la guía para soporte vital básico que se presenta aquí es para aquellos que Figura C-1: Ubicando los dedos para RCP en criaturas
quieren saber algo más

RCP POR DOS RESCATISTAS EN UN RCP en Niños

ADULTO 1. Busque capacidad de respuesta
2. Busque pulso carotideo por 10 segundos
1. Busque respuesta por parte del paciente 3. Si no hay rastros de pulso inicie 30 compresiones de tórax, el
2. Si no hay respuesta de ningún tipo, el primer rescatista chequea pecho debe bajar unos 5 centímetros a un ritmo mínimo de 100
si hay pulso carotideo por unos 10 a 15 segundos. veces por minuto
3. Si no hay pulso, el segundo rescatista inicia ciclos de 30 4. Ábrale la boca y revise que la vía aérea no tenga obstrucciones,
compresiones de ser así, libérela
4. Después de la primera serie, el primero revisa la vía aérea 5. Realice dos insuflaciones
buscando obstrucciones, limpia si las hay, presiona cerrando la 6. Realice 5 series de 30:2 y vuelva a buscar indicios de pulso. Si no
nariz y realiza dos insuflaciones, debe observar que el pecho se las hay repita toda la operación
eleva y luego baja
5. El número dos continúa con otras 30 compresiones y al final el RCP en Bebés
uno da otras dos insuflaciones 1. Busque si hay capacidad de respuesta
6. Se realizan 5 series de 30:2 y se vuelve a buscar signos de 2. Busque señales de respiración o circulación, si no la hay, inicie
circulación. Si no los hay, siga adelante con otra serie de 5 compresiones. Se realizan con los dedos índice y mayor, y el
7. Se puede cambiar después de cada serie para evitar el cansancio, pecho debe bajar unos 4 centímetros.
o sea, el que hacía las compresiones pasa a dar insuflaciones, y 3. Comprima 30 veces, abra la boca de la criatura y fíjese si hay
viceversa. cuerpos extraños, si los hay, retírelos
Si el rescatista dos llega cunado el RCP está en progreso, debe hacer 4. Realice 2 insuflaciones sólo con el aire contenido en la boca
saber que conoce la técnica y tratar de buscar un leve pulso carotideo 5. Realice 5 series de 30:2 y busque señales de respuesta, si no las
par confirmar que las compresiones se están haciendo correctamente. hay, vuelva a empezar de vuelta
El dos se hará cargo entonces de las insuflaciones. Si el uno está con la
respiración, el dos se encargará de las compresiones de tórax. Cuando OBSTRUCCIONES DE LA vÍA AéREA POR
se haga el cambio entre rescatistas, debe hacerse de tal forma que la CUERPOS EXTRAÑOS
cantidad de tiempo en el que el paciente está sin RCP se reduzca al
mínimo. Paciente Adulto que Cae Inconsciente
Si usted está realizando la maniobra de Heimlich en una persona
RCP EN NIÑOS Y BEBéS adulta que cae inconsciente, haga lo siguiente:
1. Coloque al paciente de espaldas y, en un ambiente urbano, pida
El ataque cardíaco en niños (de 1 a 8 años) y bebés (menores de 1 que alguien llame al SEM (Servicio de Emergencias Médicas) de
año) no suelen ser el resultado de una enfermedad del corazón. Lo más la zona
común es que se de cómo consecuencia de una falta de oxígeno por 2. Abra la vía aérea. Barra con su dedo índice doblado como un
sofocación, traumas o enfermedad. El RCP difiere muy poco del que se gancho, desde el interior de una mejilla, por la parte de atrás de
realiza en un adulto la garganta, hasta la otra mejilla.

241

Figura C-2: Compresiones Abdominales
3. Intente insuflar. Si el aire no entra, acomode la vía aérea
(subluxe la mandíbula de ser necesario), e intente nuevamente.
Si el aire sigue sin entrar…
4. Arrodíllese sobre las caderas del paciente
5. Coloque el talón de una mano en el medio del abdomen del
paciente, justo arriba de su ombligo, bastante más debajo de la
apófisis xifoides, en la base del esternón
6. Ponga su otra mano sobre la primera
7. Presione rápidamente y con vigor hacia abajo y adelante unas
cinco veces
8. Repita los pasos 4 a 7 hasta que se despeje la vía aérea
Adultos Inconscientes
Si al paciente se lo encuentra ya inconsciente, abra de inmediato la vía
aérea y revise si hay obstrucciones visibles. Ordene que alguien se ponga
en contacto con el SEM. Luego mire, escuche y sienta si hay respiración
(MES). Si el paciente no está respirando haga lo siguiente:
1. Realice una insuflación, si el aire no entra, acomode la cabeza e
intente nuevamente
2. Si la vía aérea continúa bloqueada, monte sobre las caderas del
paciente y dele 5 empujes abdominales, asegúrese de tener las
manos en el lugar correcto.
Figura C-3: Desobstrucción de la vía aérea de un bebé
242
3. Abra la boca de la víctima e intente limpiar la vía aérea con el
dedo índice
4. Repita los pasos 1 a 3 hasta que la vía aérea se haya liberado
correctamente
5. Si el paciente no reasume la ventilación normal, dele dos
insuflaciones y revise si tiene signos de circulación. Si
hay, comience respiración de rescate. Si vuelve a respirar
normalmente, póngalo en posición de recuperación
6.
Niños
Una obstrucción en la vía aérea de un niño, se trata igual que en un
adulto, con solo una excepción. Si ve un objeto que bloque la vía aérea,
retírelo, pero no explore con el dedo si no hay nada a la vista ya que
puede introducir el objeto más profundamente
Bebés
Los bebés no son como los adultos, manejar una obstrucción de vía
aérea difiere a la maniobre que se hace con un adulto. Si la criatura está
consciente:
1. Determine si hay dificultad respiratoria: falta de respiración, tos
inefectiva o llanto débil
2. Sostenga al bebé con la cara hacia abajo sobre su antebrazo,
sosteniendo la cabeza firmemente en su mano. Usted debe
sentarse con su antebrazo sobre el muslo para incrementar el
soporte. La cabeza debe estar más baja que el tronco
3. Con el talón de su mano dele 5 golpes hacia adelante entre los
hombros
4. Después de esto ponga su mano libre sobre la cabeza del bebé
haciendo un “sándwich” entre sus antebrazos y manos. Gire al
bebe lentamente hasta que esté boca arriba con la cabeza más
baja que el tronco
5. Dele 5 rápidos golpes con dos dedos de su mano libre en la
mitad baja del esternón, aproximadamente un dedo por debajo
de las tetillas del bebé
6. Gírelo nuevamente boca abajo y repita la operación.
Si la criatura se desmaya:
1. Abra la vía aérea tirando del maxilar y la lengua y vea si hay
obstrucción a la vista, si la hay, retírela; sino, no haga nada, no
busque a ciegas
2. Intente insuflar sellando con su boca la nariz y boca del bebé.
Sople sólo lo suficiente como para elevar la caja torácica,
si no se levanta, acomode la cabeza de la criatura e intente
nuevamente
3. Si la vía sigue bloqueada dele otros 5 golpes en la espalda
seguidos de 5 bajo el esternón de la misma forma que se explico
para el bebé consciente.
4. Repita los pasos 1 a 3 hasta que la vía esté libre
Si encuentra a la criatura inconsciente:
1. Evalúe conscientemente. Abra la vía aérea y mire, escuche y
sienta si hay respiración (MES)
2. Si el bebé no respira, intente insuflar. Si el aire no ingresa,
acomode la cabecita e intente nuevamente
3. Si sigue bloqueada, dele 5 golpes dente los hombros y 5 bajo el
esternón como se vio anteriormente
4. Abra más la vía tirando de la lengua y el maxilar y busque alguna
obstrucción, si la ve, retírela pero no haga ninguna exploración a
ciegas
5. Repita los pasos 2 a 4 hasta que respire normalmente
RESPIRACIÓN DE RESCATE PARA NIÑOS Y
BEBéS
Hay pocas diferencias entre la respiración de rescate en adultos y la
que se usa en niños y bebés. Estas diferencias se pueden resumir en lo
siguiente:
1. Los niños pequeños y los bebés no deben tener la cabeza
totalmente extendida para abrir la vía aérea. Una posición
neutral, levemente extendida es suficiente. Demasiada extensión
puede ser contraproducente y cerrar la vía
2. En bebés selle con su boca, la boca y la nariz de la criatura para
realizar respiraciones de rescate.
3. Sus pequeños pulmones, necesitan poco aire para llenarse. Sople
lentamente para controlar la ventilación
4. Puede ver el pecho y el abdomen como se eleva a medida que
insufla
5. Para un bebé, insufle sólo el aire que puede ingresar en la boca
del rescatista. Recuerde que la elevación del pecho y el abdomen Figura C-4: Respiración de rescate en una criatura
son indicadores del ingreso de aire
6. La tasa de respiración de niños pequeños y bebés es
aproximadamente una inhalación cada 3 segundos, o
aproximadamente 20 respiraciones por minuto.
244

Abandono de persona: Dejar solo a un paciente que necesita atención
médica o con alguien que no es capaz de cuidarlo
Abducción: Movimiento hacia afuera del eje del cuerpo
Aborto espontáneo: Finalización abrupta del embarazo en una etapa
donde el embrión o feto es incapaz de sobrevivir por si mismo
Abrasión: Una herida en la cual una o más capas de piel son eliminadas
por fricción
Absceso periodontal: Área de infección y generación de pus en la encía
Accidente cerebrovascular (ACV): Interrupción del flujo normal de
sangre a una parte del cerebro
Acetábulo: Receptáculo donde el fémur se implanta en la cadera
Acidosis: Una condición producida por la acumulación de ácido o
reducción del álcalis del cuerpo
Aclimatación: Proceso fisiológico por el cual el cuerpo de adapta a un
nuevo ambiente, tal como la altura
ACV: Siglas de Accidente Cerebrovascular
Aducción: Movimiento hacia adentro del cuerpo
Agotamiento por calor: Debilidad producida por la pérdida de fluidos
debido a la traspiración excesiva en un clima caluroso que causa un
shock compensatorio
Agudo: Un problema súbito y de corta duración, no crónico
Aislamiento de sustancias corporales: Sistema universal de
precaución contra enfermedades trasmisibles
AIT: Abreviatura de Ataque Isquémico Transitorio
Alcalosis: Una condición que se produce por la acumulación de álcalis
o la reducción de la acidez del cuerpo
Alérgeno: Sustancia que puede desencadenar una reacción alérgica
Alveolo: Bolsa microscópica de los pulmones donde se lleva a cabo el
intercambio gaseoso
Ambú: Bolsa autoinflable provisto de mascarilla que se utiliza en
asistencia respiratoria
Ambulatorio: Paciente que puede caminar
Amenorrea: Ausencia del ciclo menstrual
Amnesia: Pérdida de la memoria
Ampolla: Vejiga de líquido que se forma bajo la piel
Glosario
Amputación: Separación de una parte del cuerpo del resto
Anafilaxis: Reacción alérgica severa a un cuerpo extraño caracterizada
por un broncoespasmo y vasodilatación
Analgésico: Medicamento que alivia el dolor
Anestésico: Agente que produce una pérdida total o parcial de sensación
Aneurisma: Ensanchamiento de un vaso sanguíneo, generalmente una
arteria
Angina de pecho: Dolor en el pecho causado porque el corazón
demanda más sangre que la disponible vía coronarias
Angioedema: Hinchazón de las membranas de los labios, boca u otras
partes del sistema respiratorio
Anomia: Incapacidad para recordar nombres
Anorexia: Pérdida de apetito
Anterior: Superficie frontal
Antibiótico: Una sustancia que inhibe el crecimiento o destruye a los
microrganismos
Anticolinérgico: Agente que bloquea los impulsos del nervio
parasimpático
Antidiarreico: Sustancia para prevenir o tratar la diarrea
Antiemético: Sustancia para prevenir o curar los vómitos
Antihistamínico: Una droga que contrarresta el efecto de las histaminas
Antinflamatorio: Sustancia usada para el tratamiento de las
inflamaciones
Antipirético: Agente que reduce o alivia la fiebre
Antiveneno: Medicamento que contiene antitoxina para un veneno
Aorta: Principal arteria que sale del corazón y viaja por el cuerpo
Apendicitis: Inflamación de la apéndice
Apnea: Ausencia de respiración
Apófisis odontoides: Proyección ósea de la segunda vértebra cervical
sobre la cual rota la primera
Apófisis xifoides: Protuberancia flexible y cartilaginosa en la parte
inferior del esternón
Aracnoides: Membrana en forma de araña que rodea el cerebro y la
médula espinal. Es la central de las tres membranas
245
Arteria: Vaso sanguíneo que lleva la sangre desde el corazón
Arteria carótida: Vaso sanguíneo principal que aprovisiona la cabeza y
el cuello. El organismo tiene dos arterias carótidas
Arteria coronaria: Vaso sanguíneo que provee de sangre al corazón
Arteriola: Pequeña arteria
Arteriosclerosis: Engrosamiento, endurecimiento y pérdida de
flexibilidad de las arterias
Articulación: Punto donde dos huesos se ponen en contacto uno con
el otro
Articulación interfalángica distal (IFD): Articulación distal del dedo
Articulación interfalángica proximal (IFP): Articulación proximal
del dedo
Articulación metacarpo falángica: Articulación donde los dedos se
unen a la mano
Asfixia: Condición causada por el insuficiente ingreso de oxígeno al
organismo
Asístole: Ausencia de toda actividad cardíaca
Asma: Condición resultante en falta de aliento y silbidos en la respiración
debido a la hinchazón de los bronquios y de sus mucosas
Aspirar: Quitar algo por succión. Inhalar una materia en particular
Astrágalo: Hueso del tobillo
Ataque isquémico transitorio (AIT): Derrame cerebral que aparece y
desaparece rápidamente
Ataxia: Pérdida de coordinación muscular y dificultad para mantener
el equilibrio
Ateroesclerosis: Taponamiento de las arterias por depósitos de grasa
Aurículas: Cada una de las dos cámaras superiores del corazón
Auscultar: Escuchar
Avulsión: Desgarro forzado de una parte del cuerpo. Un trozo de piel
queda colgando a modo de faldón
Axial: Línea imaginaria que pasa por el medio del cuerpo, o por el medio
de una parte del cuerpo
Bacteria: Microrganismos unicelulares
Banda iliotibial: Tendón largo que corre desde la región de la cadera,
por la cara exterior del muslo, pasa por la rodilla y se inserta en la tibia
Baroreceptores: Terminales nerviosas sensibles a los cambios de
presión
246
Barosinucitis: Dolor o inflamación de los senos faciales debido a
cambios de presión
Barotitis: Dolor o inflamación del oído debido a cambios de presión
Barotitis media: Inflamación del oído medio producido por cambios
en la presión
Barotrauma: Daño causado por cambios en la presión, muy común en
el buceo
BEAM: Siglas de Body Elevation and Movement (elevación y movimiento
del cuerpo). Una técnica utilizada para elevar a pacientes con daño
espinal como una unidad
Bradicardia: Ritmo cardíaco lento
Braquial: El brazo desde el hombro hasta el codo
Broncoespasmo: Contracción de los músculos de los bronquios
Bronquio: Cada uno de las dos grandes ramificaciones de la tráquea
Bronquiolos: Pequeño pasaje aéreo en los pulmones
Bubón: Ganglio linfático inflamado
Bursa: Saco lleno de líquido, comúnmente encontrado en las
articulaciones
Calambres por calor: Espasmos dolorosos en los músculos mayores
causados por el ejercicio y la deshidratación, asociados con pérdida
de electrolitos
Calcáneo: Hueso del talón
Cálculo renal: piedra formada en los riñones y excretada a través del
tracto urinario
Cálculos: Formación pétrea que se genera en los riñones o en la vesícula
Cambios ortostáticos: Mareos, incremento de la frecuencia cardíaca
y/o aumento de la presión sanguínea que resulta de pararse o sentarse
estando acostado
Capilar: Pequeño vaso sanguíneo donde se produce el intercambio
gaseoso entre la sangre y los tejidos
Cardiogénico: Con origen en el corazón
Cartílago: Tejido elástico y duro que forma almohadillas protectoras
donde el hueso toca otro hueso
Catéter: Tubo insertado en el cuerpo para eliminar o insertar fluidos
CDT: Siglas de Cinemática Del Trauma
Celenterados: Grupo de animales marinos de simetría radial que
incluyen a la medusa, carabela portuguesa, avispa marina, anémona
y otras
Cerebelo: Parte del cerebro que ayuda a controlar el movimiento y el
equilibrio
Cerebral: Relativo al cerebro
Cerebro: Principal órgano del sistema nervioso; consiste en dos
hemisferios
Cérvix: Ver cuello uterino
Cianosis: Coloración azulada de la piel que indica falta de oxígeno en
la sangre
Ciclo anovulatorio: Ciclo menstrual anormal durante el cual no hay
ovulación
CID: Cuadrante Inferior Derecho del abdomen
CII: Cuadrante Inferior Izquierdo del abdomen
Cilia: Prolongación celular similar a un cabello
Clavícula: Hueso largo el forma de “S” que va desde el esternón a la
articulación del hombro
Cnidoblasto: Cápsula que contienen sustancias urticantes en los
celenterados
Cnidocitos: Disparador de los cnidoblastos
CO: Monóxido de carbono
Cóclea: Tubo en forma de cono en el oído interno
Coma: Nivel de inconciencia avanzado
Condromalacia: Desintegración del cartílago que constituye la cápsula
posterior de la rótula
Conducción: Pérdida de calor que se produce cuando un objeto cálido
entra en contacto con uno más frio
Conducto biliar: Conducto que conduce la bilis al intestino delgado
Conducto deferente: Conducto excretorio del testículo
Congelamiento: Condición médica donde la piel y otros tejidos son
dañados a causa del frío extremo.
Conjuntiva: Membrana que recubre los ojos
Consentimiento implícito: Concesión de permiso de asistencia que
asume que estando la víctima inconsciente o fuera de uso y razón,
recibirá tratamiento como si el permiso hubiese sido otorgado.
También se aplica a menores de edad cuando el padre o mayor a
cargo no está presente para brindar consentimiento.
Consentimiento informado: Conformidad a recibir tratamiento
médico por parte de un paciente que ha sido informado de los riesgos
potenciales y beneficios del tratamiento propuesto
Constipación: Vaciado de intestinos infrecuente o dificultoso
Contracción tetánica: Contracción uterina continua
Contusión: Moretón
Convección: Pérdida de calor directa al aire o al agua por el movimiento
Convulsión: Descarga eléctrica anormal y repentina del cerebro
Cordón umbilical: Cordón con dos arterias y una vena que conectan el
feto con la placenta
Corona: Porción de la pieza dental que sobresale de la encía
Costra: Tejido temporal, de color rojo o pardo, formado por las
plaquetas, que cubre una herida y que sirve de barrera protectora
para la dermis en regeneración
Coxis: Último hueso de la columna vertebral, consistente en cuatro
vértebras soldadas. Huesito dulce
Cráneo: Caja ósea formada por 8 huesos que contienen al encéfalo
Crepitación ósea: Sonido o sensación de la puntas de un hueso roto
raspando uno contra otro
Crepitaciones: Sonidos respiratorios anormales que se escuchan en
el pecho, producidos cuando el aire pasa a través de vías pequeñas
llenas con secreciones
Crónico: Enfermedad de lenta progresión o de larga duración, no agudo
Cryptosporidium: Protozoo que se encuentra en la superficie del agua
CSD: Cuadrante Superior Derecho del abdomen
CSI: Cuadrante Superior Izquierdo del abdomen
CSM: Siglas de Circulación, Sensación y Movimiento
Cuádriceps: Músculos del muslo
Cuadriplejia: Parálisis de las cuatro extremidades
Cúbito: Hueso más chico del antebrazo
Cuboides: Hueso del pie
Cuello uterino: Apertura estrecha en el extremo inferior del útero que
conecta con la vagina
DEA: Apócope de desfibrilador externo automático
Decúbito prono: Posición de tendido con la cara hacia abajo
DEET: N,N-Dietil-meta-toluamida; componente utilizado en los
repelentes de insectos
Dentina: Área calcificada que rodea la pulpa de las pizas dentales
247
Depresión: Trastorno del estado de ánimo que se caracteriza por la falta
de interés por las cosas placenteras
Dermatitis: Inflamación de la piel
Dermatofitos: Hongos que crecen en la piel
Dermis: Piel
Desfibrilación: El acto de detener la fibrilación del corazón usando
corriente eléctrica o drogas
Desprendimiento de placenta: Separación de la placenta de la pared
del útero
Diabetes: Enfermedad en la cual el páncreas genera insuficiente
cantidad de insulina, o es inefectiva
Diaforesis: Traspiración profusa
Diafragma: Músculo largo se separa las cavidades abdominales y
torácicas, principal músculo usado en la respiración
Diarrea: Evacuación frecuente de materia fecal semilíquida y no
formada
Diástole: Período en el que el corazón se relaja después de una
contracción
Disentería: Enfermedad bacterial que causa diarrea sanguinolenta y con
mucosa
Dislocación: Interrupción total o parcial de la relación normal de una
articulación
Dismenorrea: Dolor asociado con la menstruación
Disnea: Dificultad respiratoria o falta de aire
Distal: Hacia afuera del centro del cuerpo
Distensión: Estiramiento excesivo o desgarro de la fibra muscular o
tendones
Distensión gástrica: Una condición que ocurre cuando se infla en
demasía con aire el estómago
Diurético: Sustancia que causa el incremento de la orina
Duelo: Respuesta emocional a la pérdida
Duramadre: Membrana exterior de las meninges que cubre el cerebro
y la médula espinal
Edema: Hinchazón causada por la acumulación de líquidos
Edema cerebral de altura: Una condición en la cual se junta fluido en
el cerebro a causa de ascender a grandes alturas
Edema pulmonar: Fluido en los pulmones
248
Edema pulmonar de altura: Fluido que se acumula en los pulmones
como consecuencia de ascender a grandes alturas
EIP: Ver Enfermedad Inflamatoria Pélvica
Embarazo ectópico: Embarazo en el cual el feto se implanta fuera del
útero, generalmente en la trompas de Falopio
Embolia: Obstrucción de un vaso sanguíneo por un coágulo, burbuja
de gas o cuerpo extraño
Embolia arterial gaseosa: Burbuja de aire en el torrente sanguíneo
arterial
Embolia pulmonar: Bloqueo en una arteria pulmonar o arteriola
Emético: Que induce al vómito
Encéfalo: Cerebro
Endometrio: Recubrimiento del útero
Enfermedad bipolar: Trastorno cíclico de depresión y manía
Enfermedad descompresiva: Acumulación de burbujas de nitrógeno
en los tejidos que se produce después de haber respirado aire
comprimido y haber ascendido demasiado rápido
Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP): Inflamación de las trompas
de Falopio, ovarios y/o útero
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): Grupo de
enfermedades que comparten los mismos síntomas de obstrucción
de la vía aérea a nivel mediana y pequeña, secreciones excesivas y/o
reducción de los bronquios
Enfisema: Enfermedad crónica pulmonar caracterizada por la destrucción
de los alveolos
Enfisema subcutáneo: Burbujas de aire bajo la piel
Envenenamiento: Introducción de veneno al cuerpo
Epidemitis: Órgano ubicado detrás de los testículos que almacena el
semen
Epidermis: Capa exterior de la piel
Epididimitis: Inflamación de la epidemitis
Epigastrio: Parte superior del abdomen
Epiglotis: Estructura cartilaginosa ubicada sobre la laringe que evita
que la comida o el líquido ingerido ingrese a la vía aérea
Epistaxis: Sangrado de la nariz
EPOC: Siglas de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Equimosis: Lesión subcutánea caracterizada por depósitos de sangre
debajo de la piel.
Escala AVPU: Escala para evaluar el nivel de conciencia
Escápula: Omóplato
Esclerótica: Tejido fibroso y duro que cubre lo “blanco del ojo”
Escroto: Saco que contiene los testículos y otras partes del sistema
reproductivo masculino
Esfigmomanómetros: Aparato para tomar la presión
Esguince: Torcedura. Estiramiento o rotura de los ligamentos
Esmalte: Cubierta dura que recubre la corona dental
Esófago: Tubo que transporta la comida y el líquido al estómago
Espacio interpleural: Espacio potencial entre la pleura parietal y la
visceral
Espacio intersticial: Espacio entre las células
Espasmo carpopedal: Espasmo muscular en manos y pies
Espinilla: Parte anterior de la pantorrilla
Espiroqueta: Microrganismo bacterial en forma de espiral
Esputo: Sustancia escupida por las vías aéreas
Estado asmático: Ataque de asma prolongado que no cede por los
métodos convencionales
Esternón: Hueso del tórax donde convergen las costillas
Estoma: Apertura, natural o quirúrgica que comunica una cavidad del
cuerpo con el exterior
Estridor: Sonido de tono alto sibilancias resultante de la turbulenta
corriente de aire en la vía aérea superior
Etanol: Alcohol
Eugenol: Aceite de clavo
Evaporación: Proceso por el cual un líquido cambia a vapor
Eversión: Rotación externa del pie con elevación del borde externo
Evisceración: Condición el que el contenido abdominal está expuesto y
sale por una herida abierta
Exhalación: Salida del aire de los pulmones durante la respiración
Falanges: Huesos de los dedos de las manos y de los pies
Falla cardíaca congestiva: Una condición que se da cuando la sangre
y los fluidos de los tejidos se congestionan debido a una insuficiencia
cardíaca
Fascia: Membrana que cubre el músculo
FC: Siglas de Frecuencia Cardíaca
Febril: Relativo a la fiebre.
Femoral: Relativo al fémur
Fémur: Hueso del muslo
Fibrilación ventricular: Movimiento rápido incoordinado y caótico de
las fibras cardíacas a nivel ventricular
Fibrina: Una proteína capaz de generar matrices tridimensionales
importantes para la coagulación
Fimbria: Estructura pequeña en forma de dedos al final de las trompas
de Falopio
Foramen magno: Larga abertura en la base del cráneo por donde pasa
la médula espinal
Fractura: Un quiebre en la continuidad normal de un hueso
Fractura conminuta: Fractura en la cual el hueso queda reducido a
esquirlas o fragmentos pequeños
Fractura en tallo verde: Fractura que usualmente ocurre en los niños,
cuyos huesos aún blandos, se astillan sin romperse en dos.
Fractura expuesta: Fractura en la cual una o más partes del hueso
atraviesan la piel
Fractura impactada: Sucede cuando un fragmento del hueso roto
“penetra” y se impacta en el otro
Fractura oblicua: Rotura de un hueso en diagonal
Fractura traversa: Rotura horizontal en un hueso
Frecuencia respiratoria: Cantidad de respiraciones por minuto
Fx: Anotación abreviada de fractura
Gardia lamblia: Protozoo flagelado que se encuentra en aguas
estancadas
Gastritis: Inflamación estomacal
Gastrocnemio: Músculos de la pantorrilla, normalmente llamados
gemelos
Gastroenteritis: Inflamación del tracto gastrointestinal
Germen: Organismo microscópico que puede infectar al ser humano y
causar enfermedades
Glotis: Cuerdas vocales y el espacio entre ellas y la apertura de la tráquea
Glucagón: Hormona generada por el páncreas que incrementa la
concentración de azúcar en la sangre
Golpe de calor: Condición con riesgo de vida producida por la
249
 prolongada exposición a ambientes calurosos que eleve la temperatura
del cuerpo y hace que el cerebro se “cocine”.
Hantavirus: Enfermedad trasmitida al inhalar micropartículas de
saliva, orina o heces resecadas de roedores. Causa severos trastornos
respiratorios
Hematemesis: Vómito con sangre
Hematoma: Moretón. Acumulación de sangre bajo la piel
Hematuria: Sangre en la orina
Hemiparesia: Debilidad que afecta sólo una mitad del cuerpo
Hemiplegia: Parálisis de afecta una mitad del cuerpo
Hemoptisis: Expectoración con sangre
Hemorragia: Sangrado intenso
Hemostasia: Control del sangrado
Hemotórax: Sangre en el espacio interpleural
Hernia inguinal: Hernia en la zona pélvica
Hidrocución: Shock termodiferencial caracterizado por un estado
sincopal provocado por el contacto brusco de la piel y de las vías
respiratorias superiores con el agua fría
Hidrofobia: Miedo al agua. Nombre antiguamente dado a la rabia
Himenóptero: Abejas, avispas y hormigas coloradas
Hiperbárico: Relacionado con la alta presión del aire
Hiperglucemia: Elevada concentración de azúcar en la sangre
Hipertensión: Alta presión sanguínea
Hiperventilación: Respiración inusualmente rápida y/o profunda
Hipoglucemia: Baja concentración de azúcar en sangre
Hipostoma: Aparato de alimentación de un ácaro
Hipotálamo: Parte del cerebro encargada de controlar ciertas actividades
metabólicas, incluyendo la regulación de la temperatura corporal
Hipotensión: Baja presión sanguínea
Hipotermia: Baja temperatura del cuerpo
Hipovolémico: Poco volumen de sangre
Hipoxia: Bajo nivel de oxígeno en sangre
HIRHICE: Siglas de hidratación, ibuprofeno, reposo, hielo, compresión y
elevación.
250
Histamina: Sustancia natural generada por el sistema inmunológico en
respuesta a un daño o una proteína extraña
Hongos: Forma de vida primitiva que se alimenta de plantas vivientes,
tejido animal y materia en putrefacción
Húmero: Hueso de la parte alta del brazo
Humor acuoso: Fluido salado que llena la cornea
Humor vítreo: Fluido claro que rellena el globo ocular
Hx: Abreviatura de historia
IAM: Apócope de infarto agudo de miocardio. Ataque súbito al corazón
IC: Ver insuficiencia cardíaca
IM: Siglas de Intramuscular
Impactación fecal: Una condición en la que bolo fecal endurecido
bloquea el colon descendente impidiendo la eliminación normal de
las heces
Imprudencia grave: Desviación extrema de los estándares aceptados
de cuidado
Incidente crítico: Incidente tan estresante que supera la capacidad de
afrontarlo por parte del paciente
Incisión: Corte a través de la piel, con bordes lisos, hecho por un objeto
cortante
Infarto agudo de miocardio: Muerte de una parte del músculo cardíaco
resultado del bloqueo de la circulación coronaria. Ataque al corazón
Infección en el tracto urinario: Infección en la uretra, vejiga y/o
uréteres
Inflamación: Cambios sucesivos de los tejidos como respuesta al daño
Inhalación: Ingreso del aire en los pulmones durante la respiración
Insomnio: Imposibilidad de dormir
Insulina: Hormona generada por el páncreas necesaria para que la
glucosa del torrente sanguíneo a través de las paredes celulares
Inversión: rotar una persona 180°
Isquiotibial: Músculo de la parte posterior del muslo
IV: Siglas de Intravenoso
Laceración: Corte irregular o desgarro en al piel
Lagrimal: Relativo a las lágrimas. Glándula que las segrega
Laringe: Estructura cartilaginosa que contiene la parte superior de la
tráquea y la cuerdas vocales
Laringoespasmo: Espasmo constrictivo de los músculos de las vías
aéreas superiores
Lasitud: Desfallecimiento, cansancio extremo
Lateral: Fuera del centro del cuerpo
LCA: Siglas de Ligamento Cruzado Anterior
LCP: Siglas de Ligamento Cruzado Posterior
Lesión: Un área de tejidos patológicamente alterados; una herida o
lesión
Ligamento: Tejido conectivo que une hueso con hueso
Ligamento calcáneo fibular: Ligamento que conecta el talón con el
peroné
Ligamento colateral: Ligamento en el interior de la rodilla (ligamento
colateral medial) o exterior (ligamento colateral lateral)
Ligamento cruzado: Uno de los ligamentos que sostienen junta la
rodilla.
Ligamento cruzado anterior (LCA): Uno de los dos ligamentos que
cruzan la rodilla
Ligamento cruzado posterior (LCP): Uno de los dos ligamentos que
cruzan dentro de la rodilla
Ligamento deltoideo: Ligamento que une la tibia a los huesos del lado
interior del tobillo
Ligamento lateral externo: Ligamento que sostiene la rodilla y para
por el lado de afuera
Ligamento lateral interno: Ligamento que soporta la rodilla y pasa por
la parte lateral interior
Ligamento talofibular: Ligamento que une el talón con el peroné
Ligamento tibiofibular: Ligamento que une la tibia con el peroné
Linfadenitis: Inflamación de los ganglios linfáticos
Linfangitis: Inflamación de los canales linfáticos
Líquido cefalorraquídeo (LCR): Líquido transparente que baña el
encéfalo y la médula espinal
Líquido sinovial: Lubricante fluido y transparente de las articulaciones
Livor Mortis: Decoloración de la piel en la parte superior y
oscurecimiento abajo por el asentamiento de la sangre por la fuerza
de gravedad
LLE: Siglas de Ligamento Lateral Externo
LLI: Siglas de Ligamento Lateral Interno
LNT: Siglas de Leave No Trace (No Dejes Huellas)
Mal agudo de montaña (MAM): Problemas no específicos causado
por la falla en la aclimatación a las grandes alturas; la primera etapa en
la progresión puede llevar al edema de cerebro de altura.
Maléolo: Cada una de las partes que sobresalen de la tibia y del peroné
en el inicio del pie.
Malestar: Sensación general de disconfort o indisposición
MAM: Apócope de mal agudo de montaña
Manguito rotador: Grupo de músculos que mantienen la cabeza del
húmero en el zócalo del hombro
Manía: Desorden del comportamiento caracterizado por un exceso de
júbilo, agitación, hablar acelerado e hiperactividad
Maniobra de Valsalva: Maniobra usada en buceo que consiste en
soplar con la boca cerrada y la nariz tapada para ecualizar la presión
de los senos faciales y oído medio
Mecanismo de defensa: Protección de un área lesionada a través de
tensión muscular y/o adoptar ciertas posiciones corporales
Medial: Cerca del eje central del cuerpo; el aspecto interno
Médula espinal: Región del sistema nervioso central que se encuentra
alojada en el conducto raquídeo
Membranas mucosas: Membranas de cubren los pasajes y cavidades
que se comunican con el aire
Menarca: Primer período menstrual
Meninges: Las tres membranas que recubren el cerebro y la médula
espinal. Son la duramadre, el aracnoides y la piamadre
Meniscos: Estructura par fibroelásticas en forma de medialuna que
actúan como amortiguadores de la rodilla
Miocardio: Músculo cardíaco
Mitocondria: “Hornos” intracelulares donde tiene lugar el metabolismo
Mittelschmertz: Dolor asociado con la ovulación
MPS: Siglas de Mire, Pregunte, Sienta
Mucus: Fluido viscoso que segregan las membranas mucosas
Músculos intercostales: Músculos entre las costillas, necesarios en la
respiración
N/V/D: Siglas de Nausea/Vómito/Diarrea
Narcosis nitrogénica: Incremento en la concentración de nitrógeno
en los tejidos de un buceador que produce una sensación de euforia
y falta de juicio
251
NASAR: Siglas de National Association of Search and Rescue (Asociación
Nacional de Búsqueda y Rescate)
Nasofaringe: Parte posterior de la nariz; parte de la faringe arriba del
paladar blando
NDC: Siglas de Nivel de Conciencia
Necrosis: Tejido muerto
Negligencia: Acto no intencional que pone en peligro a la persona que
tenemos la obligación de cuidar
Nematocisto: Células urticantes de los celenterados
Neumonía: Infección o inflamación de los pulmones
Neumotórax: Desgarramiento en la membrana que recubre los
pulmones que produce una acumulación de aire en el espacio
interpleural
Neumotórax abierto: Una herida abierta que produce la rotura en la
cobertura del pulmón y produce acumulación de aire en el espacio
interpleural
Neumotórax cerrado: Desgarro en la cobertura de los pulmones que
produce la acumulación de aire en el espacio interpleural sin heridas
abiertas
Neumotórax espontáneo: Desgarro en el recubrimiento de los
pulmones que ocurren sin un trauma y que da como resultado la
acumulación de aire en el espacio interpleural
Neurogénico: Originado en el tejido nervioso
NOLS: Siglas de National Outdoor Leadership School
Oftalmológico: Relativo al ojo
Ojos de mapache: Hematomas alrededor de los ojos que indican
fractura de cráneo
Olecranon: Apófisis en al parte superior del cúbito y constituye la
prominencia del codo
Orofaringe: Parte posterior de la boca. Porción de la faringe entre el
paladar blando y la epiglotis
Ortopnea: Dificultad para respirar mientras se está acostado
Otitis externa: Inflamación del oído exterior
Otitis media: Inflamación del oído medio
Ovario: Glándula que produce los óvulos en el sistema reproductivo
femenino
Ovulación: Emisión de un óvulo desde el ovario
Óvulo: Célula reproductora femenina
252
PA: Siglas de Presión Arterial
Paliativo: Droga que mitiga, suaviza o atenúa el dolor o los efectos
negativos sin curar el problema de origen
Palpar: Sentir con el tacto
Paraparesia: Parálisis parcial de la parte inferior del cuerpo
Paraplejia: Parálisis total de la parte inferior del cuerpo
Parásito: Organismo que vive dentro y de otro organismo
Parestesia: Pérdida de sensibilidad o sensaciones de hormigueo o
adormecimiento
Paro cardíaco: Cese de actividad del músculo cardíaco
Paro respiratorio: Cese de la respiración
Parto de nalgas: Un nacimiento en el cual aparece primero los pies o
las nalgas del bebé
Patela: Rótula, rodilla
Patógeno: Microrganismo capaz de causar enfermedades
Patológico: Relativo a las enfermedades
PDF: Chaleco salvavidas. Siglas de Personal Flotation Device
Pedal: Relativo al pie
Perfusión: El pasaje de un fluido, típicamente sangre bien oxigenada, a
través de un órgano o tejidos
Periférico: Alejado del centro, cerca del borde
Perineo: Región entre la vagina, o testículos, y el ano
Peritonitis: Inflamación de la membrana que recubre el abdomen
(peritoneo)
Permetrina: Repelente de insectos con la cual se impregna las prendas.
Peste: Enfermedad causada por la bacteria Yersinia Pestis
Piamadre: Membrana interna de las meninges que recubren el cerebro
y la médula espinal
PIC: Siglas de Presión Intracraneal
Pie de trinchera: Lesión por frio, no congelante, que se produce en
los pies por la exposición prolongada al frio y la humedad, causando
circulación inadecuada y daño de tejidos
PIRRL: Siglas de Pupilas iguales, Redondas y Reactivas a la Luz
Placenta: Órgano que provee nutrientes al feto
Placenta previa: Una placenta que se implanta sobre el cuello uterino
Plasma: Parte acuosa de la sangre
Pleura: Membrana que rodea los dos pulmones y toda la cavidad torácica
Pleura parietal: Porción de la pleura que recubre la cavidad torácica
Pleura visceral: Parte de la pleura que rodea los pulmones
Poliuria: Emisión de un volumen excesivo de orina
Posterior: Superficie de atrás
Postictal: Estado que sigue a una convulsión
Presión del pulso: Diferencia entre presión sistólica y diastólica
Presión diastólica: Presión ejercida por la sangre en las paredes de las
arterias durante la fase de relajación de la actividad cardíaca
Presión sanguínea: Presión que ejerce la sangre sobre las paredes de
las arterias
Presión sistólica: Presión ejercida por la sangre sobre las paredes de las
arterias durante la fase de contracción del ciclo cardíaco
Priapismo: Erección del pene doloroso, constante e involuntario debido
al daño de los nervios que controlan los genitales
Prolapso de cordón umbilical: Aparición del cordón umbilical en el
parte, previo a la aparición del feto
Prostatitis: Inflamación de la próstata
Proximal: Más cerca del centro del eje central del cuerpo
Psicogénico: Con origen en la mente.
Pulpa: Parte suave en el centro de las piezas dentales que contienen los
nervios y lo vasos sanguíneos
Pulpitis: Inflamación de la pulpa
Pulso femoral: Pulso que se toma en la ingle
Pulso maleolar: Pulso que se toma en el tobillo
Pulso pedio: Pulso que se toma en la planta del pie
Pulso radial: Pulso que se toma en la muñeca
Punción: Una herida hecha por un objeto aguzado como una aguja, una
bala, piqueta, etc.
Px: Abreviatura de prevención
Queratina: Proteína dura que se encuentra en la piel, cabello y uñas
Rabia: Infección viral aguda del sistema nervioso central trasmitido por
la mordida de un mamífero infectado
Radiación: Calor cedido al exterior por un cuerpo caliente
Radial: Relativo al hueso radio del antebrazo
Radio: Hueso mas corto del antebrazo
Raíz: Porción de la pieza dental insertada en el maxilar
RCP: Siglas de Resucitación Cardiopulmonar
Reducción: Regreso a una relación anatómica normal
Respiración abdominal: Respirar usando sólo el diafragma
Respiración paradójica: Movimiento asimétrico del pecho al respirar
asociado con un tórax inestable
Resucitación Cardiopulmonar (RCP): Respiración artificial y
compresiones manuales de tórax que estimula los pulmones y la
actividad cardíaca
Rigor mortis: Rigidez en que entra el cuerpo después de muerto
Rinovirus: Grupo de virus que causan el resfrío común
S/S: Abreviatura de Signos y Síntomas
Saco amniótico: Fina membrana que cubre al feto y la placenta y
contiene líquido amniótico
Saco pericárdico: Bolsa que rodea el corazón
Sacro: Cinco huesos unidos entre la columna lumbar y el coxis. Uno de
los tres huesos del anillo pélvico
SCI: Siglas de Sistema de Comando de Incidentes
SCT: Siglas de Superficie Corporal Total
SCUBA: Equipo autónomo de buceo
Separación: Estiramiento de los espacios entre los huesos
Sepsis: Reacción del organismo ante la presencia de microrganismos
patógenos en la sangre, y sus toxinas
Septicemia: Enfermedad que se da como resultado de microrganismos
y sus toxinas en la sangre
Shock por sobre-expansión pulmonar: Rápido y peligroso incremento
en la presión interior de los pulmones causado por un ascenso
demasiado rápido cuando se bucea con tanques
Signo de Battle: Moretón detrás y debajo de las orejas de indican
fractura de la base del cráneo
Síncope: Desmayo
Síndrome de compresión patelar: Una dolorosa condición causada
por excesiva presión en la parte posterior de la rodilla. Suele ser el
resultado de mucho caminar, especialmente cuesta abajo
Síndrome de hiperventilación: Respiración profunda y rápida sin
253
 causa aparente, tal como trauma torácico o enfermedad respiratoria
Síndrome de inmersión: Muerte súbita por inmersión en agua muy fría
Síndrome de shock tóxico: Infección causada por la bacteria
Staphylococcus aureus
Síndrome premenstrual: Grupo de síntomas que ocurren antes de la
menstruación
Sinusitis: Infección de los senos faciales
Sistema cardiovascular: Corazón, vasos sanguíneos y sangre
Sistema nervioso periférico (SNP): Sistema de red nerviosa
excluyendo cerebro y médula espinal
Sistema tegumentario: Piel
Sístole: Fase de contracción del ciclo cardíaco
SNC: Siglas de Sistema Nervioso Central, compuesto por el cerebro y la
espina dorsal
SNP: Ver Sistema nervioso periférico
SOAP: Abreviatura de Subjetivo, Objetivo, Assessment (Evaluación), Plan
SPM: Ver Síndrome premenstrual
SST: Ver Síndrome de Shock Tóxico
Subaracnoideo: Espacio entre el aracnoides y la piamadre
Subcutáneo: Debajo de la piel
Subdural: Debajo de la duramadre
Subungueal: Debajo de la uña de la mano o del pie
Superior: Por arriba
Supervisor médico: Médico profesional que asesora a un practicante
como un WFR
Supino: Acostado con la cara hacia arriba
SVB: Siglas de Soporte Vital Básico
T: Abreviatura de temperatura del cuerpo
Taponamiento pericárdico: Relleno del saco pericárdico con fluidos
Taquicardia: Elevado ritmo cardíaco
Tasa metabólica basal: Tasa constante a la cual el cuerpo humano
consume energías para llevar adelante reacciones químicas y producir
calor
Tejido gingival: Tejido de las encías
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TEL: Abreviatura de Tracción en Línea
Tendinitis: Inflamación de un tendón
Tendón de Aquiles: Tendón que conecta el hueso del talón con los
músculos gemelos
Termorregulación: Sistema de regulación de la temperatura corporal
Testículos: Glándulas que producen el esperma en el sistema
reproductivo masculino
Tibia: Hueso largo en la parte inferior de la pierna
Tímpano: Membrana de separa el oído exterior del oído medio
Tinnitus: Golpes o sonidos que se escuchan en el oído que no provienen
de ninguna fuente exterior
TMB: Siglas de Tasa Metabólica Basal
Tórax: Cavidad del pecho
Tórax inestable: Una condición en la que dos o más costillas se
fracturan en dos o más lugares creando una porción flotante
Torsión de testículos: Torcimiento del cordón espermático de los
testículos
Tráquea: Vía aérea superior que se divide en dos bronquios
Traqueotomía: Apertura quirúrgica realizada en la tráquea para facilitar
la respiración
Triage: Un modo de selección de pacientes para determinar el orden de
atención y traslado
Trompas de Eustaquio: Tubo que se extiende desde el oído medio a la
parte de atrás de la garganta
Trompas de Falopio: Conducto que se extiende desde el ovario hasta
el útero
Tronco encefálico: Parte del cerebro que conecta con la médula espinal
y los nervios periféricos
TRS: Siglas de Infección en el Tracto Respiratorio Superior
Tularemia: Fiebre de los conejos. Enfermedad causada por una bacteria
trasmitida por los roedores
Tumor: Hinchazón o engrandecimiento de una parte del cuerpo
Tx: Abreviatura de Tratamiento
Úlcera: Lesión abierta de la piel o membrana mucosa con perdida de
sustancia
Uréter: Tubo que conecta los riñones con la vejiga
Uretra: Tubo que elimina de orina de la vejiga
Uretritis: Inflamación de la uretra
Urticaria: Enfermedad de la piel caracterizada por lesiones cutáneas
edematosas, de contornos delimitados y con un halo eritematoso
Urushiol: Resina aceitosa encontrada en algunos venenos que causa
reacciones alérgicas
Útero: Órgano del sistema reproductivo femenino que aloja al feto
UV: Luz ultravioleta
UVA: Ultravioleta A
UVB: Ultravioleta B
UVR: Radiación ultravioleta
UVC: Ultravioleta C
Vagina: Canal por donde se produce el nacimiento
Válvula aórtica: Válvula que comunica el ventrículo izquierdo y la aorta
Válvula mitral: Válvula ubicada entre la aurícula izquierda y el ventrículo
izquierdo del corazón
Válvula pulmonar: Válvula entre el ventrículo derecho y la arteria
pulmonar
Válvula tricúspide: Válvula cardíaca entre la aurícula y el ventrículo
derecho
Vasoconstricción: Reducción del diámetro de los vasos sanguíneos
Vasodilatación: Aumento de tamaño de los vasos sanguíneos
Vasogénico: Con origen en el sistema sanguíneo
Vena: Vaso que traslada la sangre hacia el corazón
Vena cava inferior: Importante vena que lleva la sangre desde la pelvis,
abdomen y miembros inferiores al corazón
Vena cava superior: Larga vena que trae sangre al corazón proveniente
de la cabeza, cuello, miembros superiores y tórax
Ventrículo: Cámara inferior de cada lado del corazón
Vénula: Vena de tamaño pequeño
Vértebras cervicales: Primeros siete huesos de la columna vertebral;
huesos del cuello
Vértebras Lumbares: Los cinco huesos de la parte inferior de la
columna vertebral entre las vértebras torácicas y el sacro
Vértebras torácicas: Las doce vértebras que van desde las cervicales
hasta las lumbares con las costilla anexadas a ambos lados
Vértigo: Mareo causado por disturbios en el equilibrio
Virus: Microrganismos que dependen de las células de otros organismos
como anfitrión para reproducirse
Volumen tidal: Volumen de aire inhalado durante una respiración
normal
WFR: Siglas de Wilderness First Responder
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