Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
29-5-2018
PROTESIS FIJA ,CORONAS E
INCRUSTACIONES
OD.ESP PAUL CUESTA
JESSICA ARIAS
10MO “C”
FORMA O DISEÑO DE LA LINEA DE TERMINACION CERVICAL
El objetivo principal que buscan los diferentes diseños del margen cervical es minimizar
la abertura cervical del sellado marginal tomando como referencia mínima aceptable de
abertura marginal.
Algunos de los diseños que se han utilizado en la preparación dentaria para coronas de
ceramo-metal, son: hombro recto, Chamfer o Conge, Chamfer o Conge profundo con
bisel, hombro de 135º, hombro recto con bisel de 45º, hombro recto con bisel de 70º o 75º
y filo de cuchillo.
La preparación biológica de hombro recto y hombro recto con bisel de 45º son el
diseño de margen cervical más popular para los dientes anteriores o posteriores
del maxilar superior y dientes anteriores mandibulares.
El hombro recto con bisel de 45º y el Chamfer o Conge biselado, es el diseño
preferido para los dientes posteriores mandibulares.
Combinación hombro recto y hombro biselado, son el diseño e elección para el marco
cervical de las coronas de ceramometal, mientras otros han encontrado en el hombro recto
biselado es inferior, al Chamfer o Conge.
FACILIDAD DE LA PREPARACION
El requisito de la preparación que sea de fácil ejecución, en otras palabras, que el operador
común y corriente sea capaz de llevarlo a cabo con un instrumental normal.
INSTRUMENTAL
B. Según forma:
Cualquiera de las siguientes puede ser supra, sub (solo posteriores) o
yuxtagingival.
Presión de cementación
Duración de la cementación
Relación polvo liquido del cemento
Dimensiones de la preparación
Tipo de cemento
Vías de escape
Espaciamiento de torquel
Alivio de la superficie interna de la restauración
PRINCIPIOS DE TALLADO
Se relaciona con la restauración o reemplazo de las coronas clínicas por medio de
sustitutos artificiales instalados sobre el diente natural, su raíz o a implante. Los que no
son removidos con facilidad.
Frente a la pérdida de uno o más dientes, se nos presentan las siguientes alternativas:
- Plural
Removible.
Complementada.
Se unen con "brochecitos".
Mucosoportadas implantoretenida.
Son construidas sobre implantes.
Preparaciones biológicas:
Objetivo:
Principios:
1.-Preparaciones conservadoras no desgastar excesivamente, para así
conservar la resistencia.
*Puede ser:
1.-Vitalidad pulpar.
4.-Lonitud cérvico-coronario.
1. Vitalidad pulpar:
Al tallar dientes vitales, se exponen los túbulos dentinarios lo que deja susceptible a
agresiones al tejido pulpar, es por eso que debemos tener consideraciones especiales.
Los provisorios deben tener semejanza de forma, color y función del diente.
Además, deben ser individuales para cada diente y para cada ocasión.
El periodonto debe presentar estas características para que los límites de la preparación
sean precisos.
3. Remanente coronario:
-Hace relación con dientes tratados endodónticamente.
-Hay que desgastar lo menos posible, hasta que el resto del diente sea de 1mm., no
menos. Si presentara menos de 1mm no va a ser bien reproducido o si logra ser
reproducido, puede fracturarse por la carga excesiva en la corona.
Paralelismo paredes que se oponen, ya sea distal con mesial y vestibular con
palatina. Deben tener cierto grado de paralelismo para que así cuando uno introduzca la
cofia (corona) haya máximo roce entre sus paredes y sea pegado por el cemento.
El paralelismo lo podemos lograr con fresas troncocónicas, las cuales vienen con un
paralelismo determinado (10-15º aceptables clínicamente).
-Comprobar retención, debe permanece por si solo en posición.
-La retención aumenta con la fricción (área) y ésta puede aumentar con surcos, pines,
cajones. Éstos deben estar reproducidos en metal.
5. Perfección de márgenes:
Según la ADA debe ser entre 40-90 micrones, de esta forma disminuye la placa
bacteriana y así la caries y la enfermedad periodontal.
Las prótesis son cementadas con un cemento que se diluye en el diente; por esto, los
límites cervicales deben ser lo más exactos posibles, para que no se hagan surcos ni
colonicen bacteriana.
6. Terminaciones cervicales:
A. Según su ubicación:
-Margen supragingival límite más a oclusal de la encía.
-Fácil reproducción.
-Fácil preparación.
-Antiestético.
Indicaciones:
-Sector posterior.
-Muy estético ya que es típico en personas que al reírse muestran las encías.
-Difícil reproducción.
*Indicaciones:
-Caries, erosiones anfracciones, erosiones sub.
-Repeticiones de tratamientos.
B. Según forma:
Cualquiera de las siguientes puede ser supra, sub (solo posteriores) o yuxtagingival.
135º
-Preferencia en premolares.
Ángulo definido, pero no agudo.
Bisel de 0.5mm.
-Mejor asentamiento.
-Difícil realización.
-Difícil reproducción.
-Difícil asentamiento.
-Congé biselado
-La impresión es crítica para reproducir el perfil de emergencia. Para tomar la impresión
precisa, se ocupan hilos retractores de la encía.
Así se evitará las caries coronarias, por acumulación de P.B. o mal cepillado.
Desgastes Dentarios:
En dientes vitales se debe cuidar el alza de temperatura, mediante la técnica de los
desgastes, así como la refrigeración del instrumento de corte.
Se estimula la formación de dentina reparativa hasta la mitad del espesor dentinario,
más profundo se forma una dentina de características más amorfa similar a la
predentina.
Dientes con recesión gingival, se reducen las distancias y a veces es mejor hacer
endodoncias a hacer las preparaciones vitales.
Fresas:
-Torpedo terminación cervical y caras libres.
3.-Recorte de la silicona.
4.-Comprobación de ajuste.
6.-Tallado
-Tercio cervical 0.5mm. sobre borde libre de la encía.
-Tercio incisal sigue forma convexa de caras vestibulares.
-El tallado debe tener un desgaste homogéneo del borde incisal perpendicular a fuerzas
de oclusión.
-Desgaste cérvico-palatino.
Por palatino las coronas se terminan en metal (0.5 mm. de espesor, para así hacer el
mínimo de desgaste y conservar el máximo de tejido dentario).
-Hay que ponerle un provisorio al paciente, el cual debe tener las mismas
características que el diente que vamos a hacer o al que tuvo (si es que estaba íntegro).
-Si el diente estaba dañado (pérdida de corona por caries, por ejemplo), se usa un
muñón.
Provisorio:
Prótesis fija confeccionada de material temporal (acrílico), que simula un diente y que
permanece en boca un tiempo determinado (sólo el tiempo que dura el tratamiento).
*Etapas:
-Impresión del paciente con alginato o de encerado diagnóstico.
-Modelo de trabajo.
-Confección de acrílico.
-Vaciado de la impresión.
-Desgastes cervicales.
-Chequeo de oclusión (con papel articular entre las arcadas).
-Comprobación de ajuste.
-Chequeo de la oclusión.
-Consideraciones Generales:
-Aceptable 10-15º.
-Inadecuado 20º o más, ya que queda muy cónico, por lo que no habría suficiente
roce y por ende poca retención.
-Visión de toda la periferia de la o las preparaciones, al cerrar un ojo y estar a 30 cm. de
distancia.
-En boca se comprueba mirando con un solo ojo toda la terminación cervical a través
del espejo.
-Si se ven todas las paredes, significa que no están paralelas, sino que más
convergentes.
INCRUSTACIONES
Por lo tanto, es importante hacer una adecuada selección del caso y cuidados en la fase
de las preparaciones. La principal causa de fracaso de los materiales libres metal se da
por una deficiencia en las preparaciones cavitarias y coronarias, incluyendo
• Según su preparación
Intracoronarias. Inlays, cavidades confinadas al interior de la
estructura dentaria. (Ejemplo: cavidad clase I, clase II compuesta
o compleja sin protección de cúspides)
Extracoronarias. Onlays, aquellas que presentan cobertura de
cúspides y /u otras caras del diente. (Ejemplo: restauraciones MOD
con protección de cúspides.
Extracoronarias totales. Overlays, aquellas cavidades donde todas
las caras axiales y oclusales o incisales del diente son envueltas.
(Ejemplo: coronas totales). 6
• Según el material
Metálicas
Poliméricas
Cerámicas
Las diferentes formas dentarias obtenidas para realizar las restauraciones deben seguir
unos principios específicos dependiendo del material restaurador a utilizar considerando
que tanto la restauración y la estructura dental tengan la suficiente resistencia para
soportar las fuerzas de masticación. Los principios de preparación dentaria originalmente
dictados por Greene Vardiman Black son: 6
a. Forma de contorno: Área de superficie dentaria a ser incluida en la preparación
dentaria.
b. Forma de resistencia: Característica de la preparación dentaria para que las
estructuras remanentes sean capaces de resistir las fuerzas masticatorias.
c. Forma de retención: Forma de la preparación que la hace capaz de retener una
restauración, evitando su dislocamiento.
d. Forma de conveniencia: Etapa que tiene como objetivo posibilitar la
instrumentación adecuada de la preparación para la inserción de un material
restaurador.
e. Remoción de la dentina cariada remanente: Procedimiento para remover toda la
dentina cariada que permanezca después de las fases previas de la preparación.
f. Acabado de las paredes y márgenes del esmalte: Consiste en la remoción de los
prismas de esmalte fragilizados mediante el alisado de las paredes internas del
esmalte de la cavidad o el adecuado acabado del ángulo cavosuperficial.
g. Limpieza de la cavidad: Remoción de las partículas remanentes de las paredes de
la preparación dentaria, posibilitando la colocación de un material restaurador en una
cavidad completamente limpia.
INLAY
Las restauraciones tipo inlay son indicadas para premolares y molares con pérdida de
estructura media en sentido vestíbulo-lingual. Si la pérdida estructural es mayor y la
cúspide tiene menos de 1,5mm de anchura, se recomienda su recubrimiento. Es
aconsejable también un análisis oclusal previo cuidadoso, pues no es recomendable que
el contacto oclusal coincida con los márgenes del tallado.
El tallado propiamente dicho sigue las siguientes características:
ONLAY
Las restauraciones del tipo Onlay son indicadas para premolares y molares con pérdida
estructural mayor que 1/3 de la dimensión vestíbulo-lingual. Las Overlays están más
indicadas cuando la caries socavó las cúspides, cuando la anchura del istmo es muy
grande o cuando son dientes tratados endodónticamente.
Los onlays y overlays siguen algunas etapas adicionales: con una punta diamantada
troncocónica de extremidad redondeada o en forma ovoide, se hace la reducción de la
superficie oclusal: se puede hacer en surcos de orientación, los cuales entonces son
eliminados por las puntas troncocónicas. La reducción oclusal debe tener espesura
mínima entre 1,5 y 2 mm. Hay que verificar también el espacio de 2,0 a 2,5 mm entre la
pared pulpar y la punta de cúspide del diente antagónico.
BIBLIOGRAFIA
Veramendi Mejia, Gina Kristha Principios de tallado para prótesis fija, secuencia
de tallado, terminaciones cervicales según tipo de corona Universidad Inca
Garcilaso de la Vega 2017 Disponible en:
http://repositorio.uigv.edu.pe/handle/20.500.11818/1415