CASO CLÍNICO

REPORTE DE UN CASO CLÍNICO. HEMATOMA HEPÁTICO VS

TUMOR HEPÁTICO

José Eduardo López Ramíreza, Asesor: Dr b. c.

Resumen
El hematoma hepático subcapsular es una complicación rara, con pocos casos reportados en la
bibliografía médica, sin embargo, es de gran riesgo debido a su alta mortalidad por sangrado en
cavidad abdominal y es de vital importancia saber que para su diagnóstico y tratamiento,
durante una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, incluso cuando es realizada por
manos expertas, se pueden presentar complicaciones muy serias, las más frecuentes son: la
pancreatitis aguda, colangitis, hemorragia, perforación y colecistitis aguda. Se presenta el caso
de un hematoma hepático en el Hospital Regional de Alta Especialidad de Zumpango. Se realiza
una revisión de la literatura al respecto.

Palabras clave: hematoma hepático, tumoración.

Clinic Case Report: HEPATIC HEMATOMA VS HEPATIC

TUMOR
Summary

Subcapsular hepatic hematoma is a rare complication, with few cases reported in the medical
literature; however, it is a high risk due to a high mortality due to bleeding in the abdominal
cavity and it is of vital importance to know that for its diagnosis and treatment, during a
Cholangiopancreatography Endoscopic retrograde, even when performed by expert hands, can
present very serious complications, the most frequent are: acute pancreatitis, cholangitis,
hemorrhage, perforation and acute cholecystitis. We present the case of a hepatic hematoma in
the Regional Hospital of High Specialty of Zumpango. The literature on this subject is reviewed.

Key words: hepatic hematoma, tumor

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a. Médico Interno de Pregrado, Generación enero - diciembre 2017. Correo electrónico: onhedic@hotmail.com
b. Asesor del caso clínico, Médico adscrito al servicio de cirugía general: Correo electrónico: @
c. Profesor titular de la materia c , correo electrónico: @

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hraez.uei@gmail.com
Introducción
El hematoma hepático aparece reportado en
la literatura médica como consecuencia de
trauma que involucre a hígado o como una
rara complicación e los estados hipertensivos
del embarazo, como preclampsia y el
síndrome de HELLP, que esta condición a
pesar de referirse como una complicación
rara del embarazo, es la presentación que
domina el universo de casos reportados en la
literatura. Fuera del ámbito ginecoobssterico
el hematoma subcapsular hepático se ve más
común mente como complicación a la
realización de colangiopancreatografia
retrograda endoscópica y a la práctica de
esfinterotomia endoscópica. El punto
importante de su reconocimiento recae en
que de progresar la evolución hacia la
ruptura del hematoma traería como
consecuencia el estado de choque
hipovolémico poniendo en riesgo la vida del
paciente. En casos reportados con enfoque
pediátrico aún existen dudas sobre los
criterios para la resolución del hematoma
hepático de forma conservadora o quirúrgica,
el presente caso describe a un paciente con
hematoma subscapular hepático resuelto de
forma quirúrgica.
Caso Clínico
Masculino de 36 años de edad, que acude
acompañado de su esposa, refiere dolor
abdominal desde el día sábado, pérdida de
apetito, acude a medico particular dx
salmonelosis, es egresado con tratamiento a
base de doble esquema de antibiótico con
quinolinas y aminoglucosidos con
antecedente de diabetes mellitus desde hace
8 años con tratamiento a base de metformina
850 mgr cada 12 hrs, insulina intermedia
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18u-0-9u insulina regular 7u-0-7u, alergias
negado, hepatitis a hace 10 años,
hospitalización hace 10 años por síndrome
ictérico, en protocolo de estudio en hospital
Gea González, no sabe referir diagnóstico,
biopsia hepática guiada por imagen durante
internamiento hace 10 años (sin especificar
resultado), CPRE hace 10 años durante
internamiento, (sin especificar resultado),
pancreatitis aguda leve hace 10 años
secundario a CPRE, transfusionales positivos
durante internamiento, tabaquismo negado,
alcoholismo negado, niega ingesta de otros
medicamentos, a la exploración se encuentra
con tinte ictérico, mal estado de hidratación,
neurológicamente integro, cabeza sin
alteraciones, campos pulmonares bien
ventilados sin sibilancias, ruidos cardiacos
rítmicos sin alteraciones, abdomen blando
depresible doloroso a la palpación superficial
y profunda en todo marco cólico, borde
hepático por debajo del reborde costal,
timpánico, peristalsis presente al momento
sin datos de irritación peritoneal,
extremidades integras simétricas, sin edema
o vasoespasmo.
TA 139/71 SATO2 93 FC 118 FR 18 T 38.3
Cuenta con los siguientes laboratorios: Hb
13.2, Hto 42.2, leucocitos totales 10.54,
linfocitos absolutos 7.37, neutrófilos
absolutos 8.41, plaquetas 449, TGP 175,
albumina 2.92, amilasa 34, TGO 217,
bilirrubina directa 3.81, bilirrubina indirecta
0.86, bilirrubina total 4.67, cl 89.5,
creatinina 1.07, gamma glutamil
traspeptidasa 875, glucosa 319, urea 9. Na
corregido 132.2, osmolaridad sérica 281, usg
hígado y vías biliares y TAC de abdomen
simple donde se aprecian imágenes en
relación a vesícula biliar de 5x2x2cm, con
escaso lodo biliar en su interior, con imagen
en segmento 5 y 8 que sugiere presencia de
probable absceso vs tumoración hepatobiliar,
se valora por el servicio de cirugía general
quien refiere al paciente clínicamente sin
datos de abdomen agudo, sin datos francos
de colecistitis aguda ni colangitis que
ameriten un tratamiento quirúrgico urgente.
los estudios de laboratorio muestran discreta
leucocitosis con neutrofilia así como
hiperbilirrubinemia con patrón obstructivo,
motivos por los cuales el paciente amerita
manejo hospitalario para administración de
esquema antibiótico y analgésico así como
protocolo de estudio por síndrome ictérico a
descartar probable absceso vs tumoración
hepato-biliar, por lo que se ingresa a
hospitalización para toma de laboratorios
nuevos: (26 enero 2017): leucocitos 10.8,
neutrofilos 83.5%, Hb 11, Hto 32, plaquetas
424, glucosa 227, urea 21, creatinina 0.96,
BUN 10 Na 134, K 4.1, Cl 99 bilirrubina
total 4.15, bilirrubina directa 3.38, fosfatasa
alcalina 430, GGT 587. AST 95, ALT 141,
proteínas totales 5.25, albumina 2.52, se
solicita TAC abdomen simple y contrastada ,
en la cual se observa imagen heterogénea
ovoide sobre lóbulo derecho desplazando
vesícula biliar la cual se observa sin
patología por este medio, al paso de medio de
contraste IV sin reforzamiento, así como
marcadores tumorales y panel viral, los
cuales dieron negativo, por lo cual se decide
la realización de laparoscopia diagnostica con
toma de biopsia, encontrándose hematoma
coagulado, antiguo, de aproximadamente
500cc, plastrón de epiplón sobre hígado que
conforman pseudocapsula de hematoma,
liquido de reacción peritoneal
(aproximadamente 10cc), conducto biliar de
gran calibre (probable vía biliar principal)
dentro de cavidad de hematoma, no se
identifica vesícula biliar,
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anatomopatologicamente se reporta: necrosis
extensa con fibrina e infiltrado inflamatorio
agudo y crónico.
Paciente en su primer día postquirúrgico con
diagnostico comentado, clínicamente sin
datos de alarma abdominal, laboratorios de
control reportan Hb 9.5, medicamentos:
solución fisiológica 0.9% 100cc/8 horas
(ayuno), omeprazol 40mg/24 horas,
tramadol100mg/2ml/8horas), presento
aumento de bilirrubinas en su segundo día
posoperatorio, por lo que se le solicita
colangio resonancia y para el tercer día pos
operado con biometría hemática de control
que reporta Hb de 6, por lo que se le indica
transfusión de 2 CE y 1 PFC y se realiza
lavado de cavidad y drenaje de hematoma
encontrando liquido de reacción peritoneal
(seropurulento) aproximadamente 200 cc,
abundantes coágulos en lecho quirúrgico,
sangrado activo de borde hepático a nivel de
zona de toma de biopsia, con tiempos
prolongados por lo que se le administro
vitamina K ( fitomenadiona10mg/8horas ) y
PFC 2, mostrando normalidad en parámetros
de coagulación los días siguientes; sin
embrago, siguió mostrando cifras de
hemoglobina de 6 por lo que se reintervino a
la semana encontrando hematoma hepático
coagulado recidivante aproximadamente 300
cc, liquido libre en hueco pélvico hemático
residual aproximadamente 100 cc, y se
decide empaquetar con 3 compresas (1 supra
y 2 subhepaticas), prosiguiendo con
laboratorios normales, procediendo a
desempaquetar a los dos días, encontrando ;
sangrado de segmento vi el cual se controla
con puntos en x de crómico 0 , sangrado de
rama colateral de arteria hepática la cual se
liga con punto de prolene 4-0 , fuga biliar a
nivel de conducto colédoco (probable),
paciente se refiere con dolor leve a nivel de
hipocondrio derecho, al posoperatorio se un hematoma el ultrasonido es util por su
presenta despierto, tranquilo, con palidez de bajo costo sin embargo el Gold estándar es la
tegumentos, regular estado hídrico, campos TAC, por su alta dimensionalidad y eficacia.
pulmonares bien ventilados, ruidos cardiacos
rítmicos, de buena intensidad y frecuencia, Se anexa la imagen del paciente del caso,
abdomen blando, depresible, con dolor leve a para poder realizar la comparación con la
la presión media y profunda en hipocondrio literatura:
derecho, sin datos de irritación peritoneal,
biovac con gasto en 16 hr de 200 cc,
serohemático actualmente, extremidades
integras, sin edema. Se realizó CPRE con
colocación de endoprotesis sin
eventualidades, se solicitaron enzimas
pancreáticas de control las cuales se reportan
en rangos normales. Se inicia dieta con
líquidos claros a tolerancia, laboratorios (28
febrero 2017) leucocitos 7.9, neutrófilos 70.6
%, Hb 10.9, Hto 30.8, plaquetas 487 Na 130,
K 2.75, Cl 87, el gasto del drenaje pasando de
un promedio de 100-120 cc por día a 30 cc por
día, de aspecto biliar a aspecto hemático
residual, por lo que se decide su egreso y
valoración por consulta externa

Discusión

Hay varios casos reportados (ej. ref 2) donde

el paciente tiene las mismas características
del nuestro y laboratorios similares, donde se
decide abordar laparoscópicamente,
encontrando lesión violácea en lóbulo
derecho hepático más abundante sangre en
cavidad abdominal, extrayendo 2500cc de
sangre libre, y en otro caso se inicia con
estados febriles, similares al de nuestro
paciente por lo que lo más concluyente es se
oriente hacia un hematoma hepático, sin
embargo hay que guiarse según la
Imagenologia, ya que de acuerdo a esta nos
hace dudar sobre si es alguna especie de
tumoración o no debido a los bordes de la
imagen y la opacidad, siendo que en la
literatura (ref 3) menciona que para observar

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 Conclusión

Podemos deducir que tanto los paraclínicos,

la clínica, y estudios de imagen nos son útiles
para un buen diagnóstico y manejo
quirúrgico, dando la importancia necesaria al
padecimiento del paciente tratado, así como
presencia de una imagen hipodensa mixtaen l hay que diferenciar entre una probable
óbulo derecho con densidad de 62 uh tumoración a la presencia de un probable
con presencia de líquido peri hepático hematoma u otro infiltrado en cavidad
área heterogénea circunscrita la cual mideactu abdominal, ya que hay estudios de imagen
almente 80 x 75 x 92 mm en sus ejes may
que no son tan fidedignos a otros que son el
ores volumen aproximado de 280 cc, su se
ñal es hipoecoica predominantemente sin e
Gold estándar para lo que buscamos, así
mbargo muestra área hiperintensa en su bo como existen marcadores tumorales que nos
rde superior la cual parece corresponder a sa conllevan más a un diagnóstico, hay estudios
ngrado reciente tridimensionales, que nos orientan a un
único camino diagnostico

Referencias

1) RM. Nogalesa, L. Vázqueza, I. Pereiraa, C.

Morenoa, M. Albia, A. López-Salvá.
Subcapsular hepatic hematoma: a rare
complication of hypertension in pregnancy.
Clin Invest Ginecol Obstet 2007;34:233-5

2)R. Rodriguez,L Torrado, D Perez.

Hematoma subcapsular del hígado.
Enermedades ineccioas y microbiológicas.
2001: 21(3): 87-90

3) manznailla,s evilla y cols, imagenologia:

radiodiagnostico y tac, vol63, no 3may-jun
1999

4) A. Ramirez, PY Borja,hematoma
subcapsular de hígado. Revista médica

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volumen 14 no.1. Disponible en : posterior a colangiografía retrógrada
https://www.revistamedica.org.ec/vol14no1/1 endoscópica; caso inusual. Cirugía y
59-hematoma-subcapsular-de-higado cirujanos. volume 83, issue 6, november–
december 2015, pages 506–509
5) O. Millan, MJ Alonso, R vidal. Hematoma
subcapsular hepático en el indrome de 8) J Lavanderos, traumatismo hepatico,
HELLP. Progreso de ginecología y obtetricia. Cuad. Cir. 2011; 25: 43-51
2010;53:373-6
9)L Lage, Hematoma subcapsular hepático.
6) EF.Bartolo, YE Anaya, hematoma Imágenes en medicina inteniva. vol.32 no.9
hepatico subcapsular roto y choque dic. 2008
hipovolémico como una complicación inusual
tras la realización de
colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica. Reporte de un caso, cirujano
general vol 3 no3 2012 pp217-222

7)R Lopez, E Gracia, tratamiento quirúrgico

para hematoma subcapsular hepático

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VALIDACIÓN POR RONDA DE EXPERTOS

TÍTULO DEL CASO CLÍNICO: Reporte De Un Caso Clínico. Hematoma Hepático Vs Tumor Hepático

FECHA DE ELABORACIÓN: 15 de abril de 2017

FECHA DE REVISIÓN: de abril de 2017

FECHA DE APROBACIÓN: de abril del 2017

ELABORÓ: José Eduardo López Ramírez

Médico Interno de Pregrado

REVISARÓN: Dr. Dr. Jesus San Roman

(Asesor) (Profesor Titular de la materia)

Dr. Héctor Daniel Arenas Luis

(Titular de la Unidad Enseñanza e Investigación)

Dr. (asesor) Dr. (profesor titular)

APROBARÓN:

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Dr. Héctor Daniel Arenas Luis

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