ESTUDIO PSICOLOGICO

I.- FICHA DE IDENTIFICACION:

NOMBRE:
EDAD:
FECHA DE NACIMIENTO:
ESCOLARIDAD:
ESTADO CIVIL:
OCUPACION:
RELIGION:
APODO:
TATUAJES:
LUGAR DE ORIGEN:
RESIDENCIA:
DIRECCION:
FECHA DE INGRESO:
LUGAR DE INFRACCION:
INGRESOS ANTERIORES:
CAUSA DE INGRESO (DESCRIPCION)

II.- A) ACTITUD ANTE LA PRUEBA.

CONFIADO (SI) (NO) TRANQUILO (SI) (NO) COOPERADOR (SI) (NO) APATICO (SI) (NO)

SUSPICAZ (SI) (NO) ANSIOSO (SI) (NO) SEGURO (SI) (NO) MANIPULADOR (SI) (NO)

INTERESADO (SI) (NO) RETICENTE (SI) (NO) AMABLE (SI) (NO) AGRESIVO (SI) (NO)

EXTROVERTIDO (SI) (NO)

II.- B) ASPECTO FISICO

ALIÑADO (SI) (NO) LIMPIO (SI) (NO) CONFORMADO (SI) (NO) INTEGRO (SI) (NO)

COMPLEXION Y SEÑAS:

OBSERVACIONES:

III.- PRUEBAS APLICADAS:

1. - BENDER 2. - P. GUILLES 3.-RAVEN 4. - BARSIT 5. - DOMINOS

6. - MACHOVER 7. - H. T. P. 8. - T. LFORE 9. - F. L SACKS

IV. – EXAMEN MENTAL Y RENDIMIENTO INTELECTUAL

1. – CONCIENCIA: LUCIDA ( ) CONFUSA ( ) OBNUBILIDA ( )

2. – ORIENTACION: PERSONA (SI) (NO) TIEMPO (SI) (NO) LUGAR (SI) (NO)

3. – PENSAMIENTO:

3.1. – NIVEL: CONCRETO ( ) FUNCIONAL ( ) ABSTRACTO ( )

3.2. – CURSO: NORMAL () RAPIDO () LENTO ()

3.3. – CONTENIDO: LOGICO (SI) (NO) COHERENTE (SI) (NO) CONGRUENTE (SI) (NO)

3.4. – TIPO: DEDUCTIVO ( ) INDUCTIVO ( )

3.5. – TRANSTORNOS DELIRIOS ( ) OTROS:

JUICIOS:
AUTOCRITICO CONSERVADO (SI) (NO) DISMINUIDO (SI) (NO)

ATENCION Y CONCENTRACION: CONSERVADA ( ) DIPERSA ( )

MEMORIA:

1.- MEDIATA CONSERVADA ( ) DISMINUIDA ( )

2.- INMEDIATA CONSERVADA ( ) DISMINUIDA ( )

ORGANIZACIÓN Y PLANEACION: LOGICA ( ) RIGIDA ( ) CAOTICA ( )

ANALISIS Y SINTESIS: AMPLIA ( ) MEDIA ( ) BAJA ()

DOTACION NATURAL: AMPLIA ( ) MEDIA ( ) BAJA ()

LENGUAJE:

CONVENCIONAL: FLUIDO SI ( ) NO ( ) ESCASO SI ( ) NO ( )

ARGOT: FLUIDO SI ( ) NO ( ) ESCASO SI ( ) NO ( )

TRANSTORNOS DEL LENGUAJE: SI ( ) NO ( ) ¿Cuál? _______________________________

TRANSTORNOS DE LA PERCEPCION: SI ( ) NO ( ) ¿Cuál? ___________________________

TONO AFECTIVO:

APLANAMIENTO AFECTIVO SI ( ) NO ( ) ESTABILIDAD SI ( ) NO ( ) APATIA SI ( ) NO ( )

ANSIEDAD SI ( ) NO ( ) DEPRESION SI ( ) NO ( ) TEMOR SI ( ) NO ( )
EUFORIA SI ( ) NO ( ) AMBIVALENCIA SI ( ) NO ( ) LABILIDAD SI ( ) NO ( )

RESULTADOS OBTENIDOS:

ORGANICIDAD SI ( ) NO ( ) PROBABLE ( ) POSIBLE ( )

COEFICIENTE INTELECTUAL:

SUPERIOR AL TERMINO MEDIO ( ) TERMINO MEDIO () INFERIOR AL TERMINO MEDIO ( )

DEFICIENTE SUPERFICIAL () DEFICIENTE MEDIO ( ) DEFICIENTE PROFUNDO ()

CONFIGURACION DINAMICA Y ESTRUCTURA DE LA PERSONALIDAD

NUCLEO FAMILIAR: COMPLETO SI ( ) NO ( ) INTEGRADO SI ( ) NO ( ) ORGANIZADO SI ( ) NO ( )

PERCEPCION DEL AMBIENTE FAMILIAR

INSEGURO ( ) AGRESIVO ( ) CONFLICTIVO ( ) AMENAZANTE ( )

MOTIVADOR ( ) DINAMICO ( ) ARMONIOSO ( ) TRADICIONAL ( )

NECESIDADES:

PRIMARIAS ( ) SECUNDARIAS ( )

ROLES EN LA FAMILIA:

RIGIDOS ( ) FLEXIBLES ( ) INEXISTENTES ( )

UBICACIÓN DENTRO DE LA FAMILIA: EL ( ) DE ( ) (EN FORMA DESCENDENTE)

Comunicación: Existencia SI ( ) NO ( )
Imágenes: 1.-Materna 2.-Paterna 3.-Madrastra 4.-Padrastro

Ausente ()()()() Rígido ()()()() Demandante ()()()()

Ambivalente ()()()() Sobreprotector ( ) ( ) ( ) ( ) Castrante ()()()()
Punitivo ()()()() Agresivo ()()()() Adecuado ()()()()
Idealizado ()()()() Indiferente ()()()() Impositivo ()()()()
Autoritario Racional ( ) ( ) ( ) ( ) Egoísta ()()()() Retentivo ()()()()
Protector ()()()() Proveedor ()()()() Fálica ()()()()
Pasiva ()()()() Convencional ( ) ( ) ( ) ( ) Impotente ()()()()
Evasiva ()()()() Seductora ()()()()

Elaboración de duelo: (SI) (NO)

Relaciones interpersonales:

1.- Profundas 2.-Superficiales Escasas ( ) ( ) Abundantes ( ) ( )

Rol que asume predominantemente en un grupo:

Buscador de reconocimiento () Líder () Emergente ( )

Buscador de ayuda () Monopolizador ( ) Agresor ()
Defensor de intereses especiales ( ) Obstructor () Mundano ( )
Miembro silencioso () Confesante () Dominador ( )
Chivo expiatorio () Francotirador ( ) Confesante ( )

Relaciones heterosexuales:

Afectivas () Dependientes ( ) Absorbentes ( ) Sumisas ()

Autoritarias () Armoniosas ( ) Egocéntricas ( ) Demandantes ( )
Pasivas () Otras: __________________________________________________

Identificación psicosexual adecuada: (SI) (NO)

Desviación psicosexual: (SI) (NO) ¿Cuál? __________________________

Observaciones: ___________________________________________________________________

Rasgos de carácter:

Tolerancia a la frustración: Baja ( ) Media ( ) Alta ( )

Capacidad de demora: Baja ( ) Media ( ) Alta ( )
Control de impulsos: Baja ( ) Media ( ) Alta ( )

Dependiente () Inhibido () Sumiso ()

Pueril () Rencoroso () Manipulador ()
Oportunista () Temeroso a la crítica ( ) Entreguista ()
Meticuloso () Supersticioso () Detallista ()
Superficial () Arbitrario () Rebelde ()
Tenaz () Explotador () Resistencia a la
Anhelo de protección ( ) Dependencia externa ( ) Intromisión ()

Sentimientos de:

Inadecuación ( ) Soledad ( ) Abandono () Rechazo ()

Impotencia ( ) Vacuidad ( ) Superioridad ( ) Culpa ()
Creatividad ( ) Realista ( ) Seguridad () Introversión ( )

Agresividad: 1.- Latente 2.- Manifiesta Verbal ( ) Física ( )

Mecanismos de defensa:
Negación () Sublimación ( ) Proyección ( ) Formación reactiva ( )
Anulación () Renegación ( ) Aislamiento ( ) Racionalización ()
Compensación ( ) Evasión () Fantasía ()
Regresión ()

DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO

Diagnostico:
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____________________________________________________________________________________

Pronóstico: Favorable ( ) Reservado ( ) Desfavorable ( ) Poco favorable ( )

¿Porqué?
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

OBSERVACIONES:

Uso de drogas o alcohol ¿Cuál?

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
______________________

Antecedentes de alcoholismo o drogas en su familia:

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
______________________

TRATAMIENTO

1.- Psicoterapia 2.- Orientación

Individual ( ) ( ) Grupal ( ) ( ) Familiar ( ) ( ) Grupal familiar ( ) ( )

ASPECTOS A TRATAR:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
_________________________________

ATENTAMENTE

Psicólogo responsable

H. Puebla de Zaragoza a ___ de ____________ de _____.