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El Programa de Asistencia Médica Familiar se crea por contrato colectivo de 1981, regulado
por La Directiva del Programa del Autoseguro Médico Familiar (PAMF), aprobada con
Memorando GG-345-2004 de fecha 12 de mayo de 2004. El Autoseguro Médico Familiar de
CORPAC S.A. se encuentra inscrito en el Registro de IAFAS de SUSALUD mediante
Resolución ? 747-2012-SUNASA/IRAR, de la intendencia de Normas y Autorizaciones, con
Certificado Registro de IAFAS ?30006.
CORPAC S.A. requiere contar con los servicios de una Empresa que brinde servicios de
ambulancias para atenciones prehospita lanas, urgencias, emergencias, traslados
programados y atenciones médicas domiciliarias a los afiliados del Programa de Auíoseguro
Médico Familiar de CORPAC S.A. (Titulares, derechohabieníes y padres según !as
condiciones de la Directiva del Programa del Autoseguro Médico Familiar), con servicio
especializado y oportuno; y que la Empresa que brinde el servicio se encuentre
debidamente registrada y autorizada por ¡as autoridades competentes.
ALERTA MEDICA brinda servicios ambulancia para atenciones prehospitalarias, urgencias,
emergencias, traslados programados y atenciones médicas domiciliarias, cuyas actividades
están reguladas por la Ley General de Salud (Ley No 26842), ¡a que se encuentra inscrita en
el Registro Nacional de IPRESS de SUSALUD mediante Resolución No 053-2015-
SUSALUD/S de la intendencia de Normas y Autorizaciones con Certificado Registro ?
15870.
El presente contrato es de naturaleza civil y se rige bajo las disposiciones del Código Civil
peruano vigente y demás normas complementarias y tiene por finalidad prestar servicios de
ambulancias para atenciones prehospitalarias, urgencias, emergencias, traslados
programados y atenciones médicas domiciliarias a los afiliados del Programa de Autoseguro
Médico Familiar de CORPAC S.A. (Titulares, derecho habientes y padres según las
condiciones de ia Directiva del Programa del Autoseguro Médico Familiar), sen/icio de
atención ambulatoria, emergencia y urgencias médicas, hospitalizaciones, tratamientos
quirúrgicos, etc., a los titulares, derecho habientes y padres afiliados al Programa del
Autoseguro Médico Familiar (PAMF) de CORPAC S.A. en la Ciudad de Lima y Trujillo, a
quienes se ¡es denominará LOS ASEGURADOS.
3. Plan de salud: Documento que detalla las coberturas que otorgará el Autosegurc
Médico Familiar CORPAC S.A. a LOS ASEGURADOS, así como la forma en que
tales prestaciones se otorgarán. Incluye los copagos, las exclusiones de la cobertura
y otros aspectos contemplados por la nomnatividad vigente.
4. ALERTA MEDICA se obliga frente a CORPAC S.A. a que todo su staff médico
incluyendo médicos titulares, asistentes, asociados y contratados, así como los
profesionales, trabajadores y personas naturales o jurídicas con que cuente para
la prestación de los servicios materia de este Contrato, brindarán dichos servicios
cumpliendo con las especificaciones en el presente contrato, fos estándares de
cuidado y calidad necesarios y con las Normas Legales aplicables a la prestación
de servicios médicos, incluyendo la Ley ? 26842 - Ley General de Salud, las
Normas sobre acreditación contenidas en la Resolución Ministerial No 261-98-
SA/DM, así como las disposiciones reglamentarias y modificatorias
correspondientes, y las Normas Eticas de ia Profesión Médica.
5. Atender a los afiliados las 24 horas del día los 365 o 366 días del año, en caso se
tratase de un año bisiesto. Atender las atenciones prehospitalarias de urgencias,
emergencias, traslados programados y atenciones médicas domiciliarias que
soliciten los afiliados titulares, sus dependientes o padres afiliados al Programa
de Autoseguro Médico Familiar u otra persona que pudiera reportar el evento a
ALERTA MEDICA, siendo responsabilidad de ALERTA MEDICA verificar la
vigencia del paciente en el seguro según la información reportada por el
Programa de Autoseguro Médico Familiar de manera mensual. El tiempo
promedio para las atenciones para casos de emergencia es de 20 minutos,
debiendo priorizar las emergencias sobre las urgencias, además de mantener
comunicación constante con los solicitantes de la atención en casos de demora
o empeoramiento de la salud del paciente para su asistencia telefónica. Incluye
evacuación en caso de requerirse.
Por el Norte: hasta los distritos de San Martín de Parres, Los Olivos,
Independencia, Comas y Carabayllo.
Por el Este: hasta las inmediaciones del Ovalo Santa Anita, La Molina.
11. Mantener una Historia Clínica única por paciente, donde deberá constar toda
atención médica de emergencia objeto del presente contrato, prestada a LOS
ASEGURADOS. La Historia Clínica, como mínimo, deberá contar con la hoja de
filiación del paciente y el registro de la enfermedad actual o motivo de consulta,
antecedentes, examen clínico, diagnóstico, tratamiento y exámenes
complementarios, cuando corresponda.
12. Para la prestación del servicio es condición obligatoria que el asegurado presente
su Documento Nacional de Identidad - DNI, o carne de Extranjería, Pasaporte u
otros validados por las normas migratorias vigentes, al personal de admisión, o a
quien corresponda en ALERTA MEDICA quienes verificarán su condición de
asegurado y la correspondencia de su cobertura, según la información
proporcionada por CORPAC S.A.
17. ALERTA MEDICA, deberá garantizar que sus profesionales médicos no realicen
ningún cobro fuera de las tarifas establecidas en el presente contrato, en caso
suceda un pago adicional, este será descontado de la facturación de ¡a ALERTA
MEDICA.
19. Permitir y otorgar las facilidades que correspondan a CORPAC S.A. a fin que
pueda realizar acciones de auditoria médica y control prestacional que
correspondan.
23. En los casos que corresponda, informar a CORPAC S.A. sobre asegurados con
contingencias que exceden la cobertura contratada o la capacidad resolutiva de
ALERTA MEDICA, para su respectiva referencia a una IPRESS, según
corresponda.
24. ALERTA MEDICA se compromete a realizar todos los esfuerzos necesarios para
establecer permanentemente la interconexión electrónica con CORPAC S.A., de
tal manera que se utilizará como vía de comunicación directa entre las partes.
Asimismo, se utilizará esta vía para el traslado de !a información por ¡os servicios
prestados a los afiliados.
7. Pagar a ALERTA MEDICA por los servicios de salud que se prestan a LOS
ASEGURADOS, según el MECANISMO DE PAGO, tarifas y demás condiciones
acordadas entre ambas partes.
1. Curas de reposo.
5. Gastos por concepto de sangre y plasma; salvo las pruebas de tamizaje, los
materiales y equipos de transfusión.
7.1. Vacunas:
ALERTA MEDICA declara bajo juramento que se compromete a cumplir las obligaciones
derivadas del presente contrato. CORPAC S.A. se reserva el derecho de realizar las
acciones y deslinde de responsabilidades que correspondan según las normas peruanas
vigentes.
El presente contrato se celebra por el plazo de (1) un año, contado a partir de la fecha de
suscripción del mismo, a cuyo término se renovará automáticamente. Sin embargo,
cualquiera de las partes podrá manifestar su voluntad de no renovarlo mediante carta
notarial remitida a la otra parte, treinta (30) días calendario antes de su finalización. Este
contrato deja sin efecto los contratos y/o adendas suscritos con ALERTA MEDICA S.A.
El costo por las atenciones será de acuerdo a ¡a siguiente tabla, que incluye las atenciones
en la Ciudad de Lima y Trujillo:
Traslados Programados:
Copago S/. 20.00 incluido el I.G.V.
CORPAC .S.A. S/. 95.00 incluido el I.G.V.
5. Transcurrido el plazo para la solución del caso en trato directo sin que arribe a un
acuerdo, las partes solucionarán sus diferencias conforme a ¡o establecido en la
cláusula décimo sexta. En tal caso, ambas partes se obligan a cumplir lo dispuesto
en el laudo dentro de los quince (15) días hábiles siguientes a su notificación, salvo
pacto en contrario.
En aplicación de los dispuesto en el literal f) del artículo 25° de ¡a Ley General de Salud, No
26842 CORPAC S.A. tiene la facultad de efectuar auditorias médicas y/o control
prestacional, con la finalidad de evaluar la calidad de las prestaciones de salud brindadas
por ALERTA MEDICA a sus asegurados, para tal efecto CORPAC S.A. podrá efectuar lo
siguiente:
Las guías de diagnóstico y tratamiento no podrán sustituir el juicio médico en los casos en
que por circunstancias particulares debidamente fundamentadas, sea necesario apartarse
de fas mismas.
ALERTA MEDICA se obliga a colaborar con CORPAC S.A. en la resolución de las quejas o
reclamos que presenten LOS ASEGURADOS, proporcionando toda la información que esté
relacionada con la atención de salud brindada, con e¡ objeto de solucionar adecuada y
oportunamente la queja o reclamo.
Las partes quedan obligadas al cumplimiento de sus prestaciones hasta el momento en que
se haga efectiva la resolución.
En los casos de ASEGURADOS que estén recibiendo atenciones derivadas del objeto del
presente contrato, ai momento de la resolución del contrato, ALERTA MEDICA continuará
con la atención de dichos ASEGURADOS hasta su alta o su transferencia autorizada por EL
ASEGURADO a otro establecimiento de salud. CORPAC S.A. deberá cubrir el pago de
dichas atenciones según las condiciones pactadas, en el presente contrato.
La conformidad de! servicio por parte de CORPAC S.A. no enerva su derecho a reclamar
posteriormente por defectos o vicios ocultos, conforme a lo dispuesto en la normativa que
rige la materia. El plazo máximo de responsabilidad de ALERTA MEDICA es de un (1) año,
de emitida la conformidad para cada caso.
Las partes señalan como sus domicilios los que aparecen en la introducción del presente
contrato, a donde deberán cursarse todas las comunicaciones entre ellas. Las partes se
comprometen a dar aviso por escrito con una anticipación no menor de quince (15) días
calendario de cualquier modificación en sus domicilios.
Los siguientes anexos forman parte del presente Contrato de prestación de servicios:
El presente Contrato se extiende a los ..Wwe-.... (.%) días del mes de?<s
2016 y en señal de conocimiento y conformidad de todas y(\cada una de las cláusulas que
conforman el presente contrato, las partes firman cuadruplicado ejemplares
originales con igual valor, en IE iudad de Lima.
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ANEXO No 1
ALERTA MEDICA puede atender a los afiliados en los beneficios y a partir de la fecha que
mediante carta le es comunicado por CORPAC S.A.
II.- PROCEDIMIENTOS
b. ALERTA MEDICA realizara la evaluación del caso a través de! médico que atiende
ei llamado para catalogarlo como urgencia, emergencia con o sin traslado o
atención de consulta médica domiciliaria, y procederá a la atención:
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ANEXO ? 2
TARIFAS Y FACTURACIÓN
Ambas partes convienen en establecer las siguientes tarifas y parámetros para la ejecución
de ¡os servicios materia del presente contrato. De acuerdo a ello, ALERTA MEDICA se
compromete a sujetar su facturación por la prestación de atención en salud de acuerdo a las
tarifas siguientes;
l. Las tarifas podrán ser modificadas periódicamente de común acuerdo con CORPAC
S.A. tomando como referencia el Índice Inflacionario en el Sector Salud y entrarán en
vigencia el primer día hábil del mes siguiente a¡ acuerdo, o según se pacte. El acuerdo
de modificación de tarifas deberá constar por escrito en Addenda adicional.
1. ALERTA MEDICA se compromete a hacer respetar las tarifas pactadas con CORPAC
S.A. portados los servicios que facture a través de ALERTA MEDICA.
2. En e! supuesto caso que algunos de los médicos que facturan a través de ALERTA
MEDICA cobrasen honorarios adicionales directamente a EL ASEGURADO, estos
serán descontados de la facturación o asumidos por ALERTA MEDICA, pero en
ningún caso serán cobrados a CORPAC S.A. o al ASEGURADO.
En el supuesto caso que algunos de los médicos de cortesía que facturan a través de
ALERTA MEDICA cobrasen honorarios adicionales directamente a EL ASEGURADO,
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esto ameritará que la empresa aplique medidas que considere pertinentes informando
de esto a CORPAC S.A.; Dichos honorarios no serán descontados de !a facturación.
CUARTO: FACTURACIÓN
4. Los montas de las facturas deberán enmarcarse dentro de las tarifas establecidas
en el presente contrato.
8. Cualquier acto médico que no figura en el tarifario, será contra prestado previa
incorporación en el Nomenclador publicado por SUSALUD.
9. ALERTA MEDICA emitirá sus facturas y las remitirá a CORPAC S.A. una vez
concluida la atención de EL ASEGURADO, salvo casos coordinados entre ambas
partes.
10. Las facturas deberán ser emitidas a nombre de CORPAC S.A. y remitidas a
través de la oficina de trámite documentarlo (mesa de partes).
12. Para el caso de facturas observadas cuando proceda una devolución, CORPAC
S.A. deberá remitirlas a ALERTA MEDICA en un plazo no mayor a 15 días
16
hábiles a partir de la recepción de la documentación. Las observaciones deberán
ser levantadas por ALERTA MEDICA y nuevamente remitir las facturas a
CORPAC S.A en un piazo no mayor a 10 días hábiles contados a partir de la
fecha de recepción de los documentos.
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