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Sector Transportes y Comunicaciones

CORPORACIÓN PERUANA DE AEROPUESTOS Y AVIACIÓN COMERCIAL S.A.


Apartado ? 680- Lima 100 - Perú

CONTRATO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS QUE CELEBRAN


SERVICIOS ESPECIALIZADOS EN MEDICINA INTEGRAL S.A.C. Y CORPAC S.A.

Conste por el presente documento el Contrato de Prestación de Servicios al Programa de


Asistencia Médica Familiar, que celebran ¡as siguientes partes:

a) La CORPORACIÓN PERUANA DE AEROPUERTOS Y AVIACIÓN COMERCIAL


SOCIEDAD ANÓNIMA, con domicilio legal en la Av. Elmer Faucett S/N, Zona Sur,
Edificio Radar de! Aeropuerto Internacional "Jorge Chávez" de la Provincia
Constitucional del Callao, con R.U.C. ? 20100004675, con Certificado Registro de
IAFAS ante SUSALUD ? 30006, debidamente representada por Gerente General
encargado, DHENIS GAMTH CABRERA GARRIDO, identificado con D.N.I. ?
07958780, según poderes inscritos en el Asiento C00203 de la Partida No 70201195,
a quien en adelante se le denominará CORPAC S.A.

b) SERVICIOS ESPECIALIZADOS EN MEDICINA INTEGRAL S.A.C., con domicilio


lega! en Avenida José Gálvez Barrenechea ? 190, Urbanización Santa Cataiina,
Distrito La Victoria, Provincia y Departamento de Lima, con R.U.C. No 20515292781,
inscrita en la Partida Registral ? 11981671, con registro en SUSALUD ? 15870,
debidamente representada por su Gerente General, Sr. MARIO ANTONIO OTOYA
PUGA, identificado con D.N.I. No 08231394, según poder inscrito en el Asiento
C00002 de la Partida ? 11981671 del Libro de Sociedades Mercantiles del Registro
de Personas Jurídicas de Lima, a quien en adelante se le denominará ALERTA
MEDICA.

CLÁUSULA PRIMERA: ANTECEDENTES

La Corporación Peruana de Aeropuertos y Aviación Comercial Sociedad Anónima (CORPAC


S.A.) es una organización encargada de brindar Servicios de Navegación Aérea y
Aero portuarios, con adecuados estándares de seguridad y eficiencia.

El Programa de Asistencia Médica Familiar se crea por contrato colectivo de 1981, regulado
por La Directiva del Programa del Autoseguro Médico Familiar (PAMF), aprobada con
Memorando GG-345-2004 de fecha 12 de mayo de 2004. El Autoseguro Médico Familiar de
CORPAC S.A. se encuentra inscrito en el Registro de IAFAS de SUSALUD mediante
Resolución ? 747-2012-SUNASA/IRAR, de la intendencia de Normas y Autorizaciones, con
Certificado Registro de IAFAS ?30006.

CORPAC S.A. requiere contar con los servicios de una Empresa que brinde servicios de
ambulancias para atenciones prehospita lanas, urgencias, emergencias, traslados
programados y atenciones médicas domiciliarias a los afiliados del Programa de Auíoseguro
Médico Familiar de CORPAC S.A. (Titulares, derechohabieníes y padres según !as
condiciones de la Directiva del Programa del Autoseguro Médico Familiar), con servicio
especializado y oportuno; y que la Empresa que brinde el servicio se encuentre
debidamente registrada y autorizada por ¡as autoridades competentes.
ALERTA MEDICA brinda servicios ambulancia para atenciones prehospitalarias, urgencias,
emergencias, traslados programados y atenciones médicas domiciliarias, cuyas actividades
están reguladas por la Ley General de Salud (Ley No 26842), ¡a que se encuentra inscrita en
el Registro Nacional de IPRESS de SUSALUD mediante Resolución No 053-2015-
SUSALUD/S de la intendencia de Normas y Autorizaciones con Certificado Registro ?
15870.

CLAUSULA SEGUNDA: OBJETO DEL CONTRATO

El presente contrato es de naturaleza civil y se rige bajo las disposiciones del Código Civil
peruano vigente y demás normas complementarias y tiene por finalidad prestar servicios de
ambulancias para atenciones prehospitalarias, urgencias, emergencias, traslados
programados y atenciones médicas domiciliarias a los afiliados del Programa de Autoseguro
Médico Familiar de CORPAC S.A. (Titulares, derecho habientes y padres según las
condiciones de ia Directiva del Programa del Autoseguro Médico Familiar), sen/icio de
atención ambulatoria, emergencia y urgencias médicas, hospitalizaciones, tratamientos
quirúrgicos, etc., a los titulares, derecho habientes y padres afiliados al Programa del
Autoseguro Médico Familiar (PAMF) de CORPAC S.A. en la Ciudad de Lima y Trujillo, a
quienes se ¡es denominará LOS ASEGURADOS.

CLAUSULA TERCERA: BASE LEGAL

El presente contrató se rige por las siguientes normas:

1. TUO de la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, aprobado por el Decreto


Supremo ? 020-2014-S.A.
2. Reglamento de la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, aprobado por el
Decreto supremo ?008-2010-S.A.
3. Decreto Legislativo ? 1158, Decreto Legislativo que dispone medidas destinadas al
fortalecimiento y cambio de denominación de la Superintendencia Nacional de
Aseguramiento en Salud.
Decreto Legislativo ? 295 Código Civil.
Acuerdo de Directorio No 003-1951-02PD/SD del 10/01/02.
Contrato Colectivo de 1981 suscrito con los SINDICATOS SINTRACOR Y SUCTA.
Estatuto Social de CORPAC S.A.
Directiva del Programa de Autoseguro Médico Familiar aprobado mediante
Memorando GG - 345-2004.

CLÁUSULA CUARTA: DEFINICIONES

Para efectos del presente contrato, se entenderá por:

1. ALERTA MEDICA: institución prestadora de servicios de ambulancias para


atenciones prehospitalarias, urgencias, emergencias, traslados programados y
atenciones médicas domiciliarias al Programa de Asistencia Médica Familiar de
CORPAC S.A.

2. LOS ASEGURADOS: Los trabajadores o titulares, sus derechos habientes y padres


incluidos en la cobertura del plan de salud del Programa del Autoseguro médico
familiar - PAMF CORPAC S.A., debidamente identificados y acreditados.

3. Plan de salud: Documento que detalla las coberturas que otorgará el Autosegurc
Médico Familiar CORPAC S.A. a LOS ASEGURADOS, así como la forma en que
tales prestaciones se otorgarán. Incluye los copagos, las exclusiones de la cobertura
y otros aspectos contemplados por la nomnatividad vigente.

4. Exclusiones: Conjunto de intervenciones, prestaciones o gastos no cubiertos,


detallados en el plan o programa de salud,

El personal: Profesionales de la salud o personal auxiliar, técnico, administrativo y


cualquier otro que realiza sus funciones o ejerce su profesión en las instalaciones de
ALERTA MEDICA, ya sea en relación de dependencia o bajo cuaiquier modalidad
contractual.

6. Guía de Práctica clínica: Recomendaciones desarrolladas en forma sistemática y


basadas en la mejor evidencia científica disponible para asistir al personal de salud
en el proceso de toma de decisiones para una apropiada y oportuna atención de
salud.

7. SUSALUD: Superiníendencia Nacional de Aseguramiento en Salud - SUSALUD.

8. Mecanismo De Pago: Formas y modalidades pactadas, para la retribución a


ALERTA MEDICA por el servicio prestado a LOS ASEGURADOS de CORPAC S.A.

CLAUSULA QUINTA: OBLIGACIONES DE LAS PARTES :

ALERTA MEDICA, como prestadora de los servicios médicos se compromete


obligatoriamente a respetar y dar cumplimiento a los procedimientos siguientes:

1. Mantener vigentes sus autorizaciones, licencias de apertura, funcionamiento y


demás permisos que de acuerdo a la Ley ie sean requeridos para los servicios de
atención prehospitalarias de emergencia y urgencias médicas, traslados de
pacientes en estado de urgencia y emergencia, traslados programados,
atenciones de consultas domiciliarias, así mismo mantener vigente su registro
anle SUSALUD.

2. Mantener estándares de calidad en sus procedimientos, prácticas institucionales,


manteniendo unidades de ambulancia equipadas, con profesionales debidamente
preparados para afrontar ¡as atenciones preh os pífala rías de emergencia y
urgencias médicas, traslados de pacientes en estado de urgencia y emergencia,
traslados programados, atenciones domiciliarias, médicos pediatras en menores
de edad y médicos internistas, ¡ntensivistas y/o emergenciólogos, con el objeto
de brindar la más esmerada, diligente y adecuada prestación de salud,
sustentada en evidencias científicamente aceptadas en el ámbito nacional o
internacional, a favor de LOS ASEGURADOS, de acuerdo a la normatividad
vigente.

3. Cumplir con los procedimientos, protocolos y estándares de calidad y oportunidad


de las prestaciones de salud que brinda de acuerdo a su nivel resolutivo, para tal
efecto, deberá garantizar que los recursos humanos, tecnológicos, de
infraestructura, suministros, y en general todos sus parámetros de operación y
entrega de servicios, cumplan con los estándares mínimos vigentes y la
normativa aplicable para tales efectos.

4. ALERTA MEDICA se obliga frente a CORPAC S.A. a que todo su staff médico
incluyendo médicos titulares, asistentes, asociados y contratados, así como los
profesionales, trabajadores y personas naturales o jurídicas con que cuente para
la prestación de los servicios materia de este Contrato, brindarán dichos servicios
cumpliendo con las especificaciones en el presente contrato, fos estándares de
cuidado y calidad necesarios y con las Normas Legales aplicables a la prestación
de servicios médicos, incluyendo la Ley ? 26842 - Ley General de Salud, las
Normas sobre acreditación contenidas en la Resolución Ministerial No 261-98-
SA/DM, así como las disposiciones reglamentarias y modificatorias
correspondientes, y las Normas Eticas de ia Profesión Médica.

5. Atender a los afiliados las 24 horas del día los 365 o 366 días del año, en caso se
tratase de un año bisiesto. Atender las atenciones prehospitalarias de urgencias,
emergencias, traslados programados y atenciones médicas domiciliarias que
soliciten los afiliados titulares, sus dependientes o padres afiliados al Programa
de Autoseguro Médico Familiar u otra persona que pudiera reportar el evento a
ALERTA MEDICA, siendo responsabilidad de ALERTA MEDICA verificar la
vigencia del paciente en el seguro según la información reportada por el
Programa de Autoseguro Médico Familiar de manera mensual. El tiempo
promedio para las atenciones para casos de emergencia es de 20 minutos,
debiendo priorizar las emergencias sobre las urgencias, además de mantener
comunicación constante con los solicitantes de la atención en casos de demora
o empeoramiento de la salud del paciente para su asistencia telefónica. Incluye
evacuación en caso de requerirse.

6. Prestar los servicios de:

Servicios de Emergencia y Urgencia por Evento.- Atención de enfermedades


y situaciones de salud que pueden poner en riesgo la vida del paciente.

Traslados Programados.- Traslado de los pacientes desde o hacía las clínicas


y/o centros especializados según demanda.

Servicio de Consulta Médica Domiciliaria.- Atención de enfermedades y


situaciones de salud de poca complejidad, que no ponen en riesgo la vida del
paciente; y evaluación y control de pacientes crónicos.

7. Atender a ios asegurados en la siguiente COBERTURA GEOGRÁFICA:

Además de las atenciones en Trujiilo, en Lima serán teniendo en cuenta:

Por el Norte: hasta los distritos de San Martín de Parres, Los Olivos,
Independencia, Comas y Carabayllo.

Por el Sur: hasta las inmediaciones del puente Atocongo.

Por el Este: hasta las inmediaciones del Ovalo Santa Anita, La Molina.

Por el Oeste: hasta los Distritos de La Punta y Ventanilla.

Extensión de cobertura hacia zonas donde existan afiliados al PAMF de CORPAC


S.A. según demanda.

8. Mantener siempre unidades de ambulancia disponibles a fin de brindar


adecuadamente el SERVICIO.
9. Cobertura gratuita para tres (03) eventos al año de máximo 08 horas y tarifa
preferencia! para otros servicios que CORPAC S.A. estime por conveniente en
coordinación con ALERTA MEDICA.

10. Cualquier examen o procedimiento efectuado, consumo de fármacos y/o material


biomédico empleado durante la atención de una urgencia, emergencia, traslado
programado o consulta médica domiciliaria por un ASEGURADO, es gratuito y no
será facturado ni al ASEGURADO ni a CORPAC S.A.

11. Mantener una Historia Clínica única por paciente, donde deberá constar toda
atención médica de emergencia objeto del presente contrato, prestada a LOS
ASEGURADOS. La Historia Clínica, como mínimo, deberá contar con la hoja de
filiación del paciente y el registro de la enfermedad actual o motivo de consulta,
antecedentes, examen clínico, diagnóstico, tratamiento y exámenes
complementarios, cuando corresponda.

12. Para la prestación del servicio es condición obligatoria que el asegurado presente
su Documento Nacional de Identidad - DNI, o carne de Extranjería, Pasaporte u
otros validados por las normas migratorias vigentes, al personal de admisión, o a
quien corresponda en ALERTA MEDICA quienes verificarán su condición de
asegurado y la correspondencia de su cobertura, según la información
proporcionada por CORPAC S.A.

13. Atender a los ASEGURADOS sin restricciones por enfermedades pre-existentes,


ni por edad.

14. Informar de inmediato a CORPAC S.A. sobre cualquier suceso extraordinario o


inusual que pudiera afectar la debida y oportuna atención de LOS
ASEGURADOS.

15. Otorgar a LOS ASEGURADOS los comprobantes de pago correspondientes que


acrediten la cancelación de copagos, deducibles, coaseguros o tasas, según
corresponda.

16. No realizar cobros adicionales de ningún tipo a los asegurados de CORPAC


S.A., por los servicios de salud que son objeto del presente contrato, distintos de
los autorizados por CORPAC S.A.

17. ALERTA MEDICA, deberá garantizar que sus profesionales médicos no realicen
ningún cobro fuera de las tarifas establecidas en el presente contrato, en caso
suceda un pago adicional, este será descontado de la facturación de ¡a ALERTA
MEDICA.

18. Presentar a CORPAC S.A. toda la información en medios físicos y magnéticos de


acuerdo a las especificaciones y tramas estipuladas por SUSALUD, sobre las
prestaciones brindadas a LOS ASEGURADOS.

19. Permitir y otorgar las facilidades que correspondan a CORPAC S.A. a fin que
pueda realizar acciones de auditoria médica y control prestacional que
correspondan.

20. ALERTA MEDICA se encuentra obligada a otorgar a CORPAC S.A. y a los


funcionarios o empleados que designe, las facilidades que requieran para
efectuar, dentro de sus instalaciones, la revisión, control, verificación y liquidación
de toda ¡a documentación relacionada directa o indirectamente con la ejecución
dei Contrato, incluyendo el libre acceso a los documentos que requieran ¡os
médicos auditores de CORPAC S.A.

21. No discriminar en su atención a los asegurados de CORPAC S.A. por motivo de


raza, sexo, religión, opiniones políticas, nacionalidad, origen social, capacidad de
pago, riesgo, discapacidad u otras, en el marco de la normativa vigente.

22. Guardar estricta confidencialidad y reserva respecto a la información de los


asegurados de CORPAC S.A. y de aquella que se genere ALERTA MEDICA,
respetando lo previsto en la Ley ? 29414, Ley que establece los Derechos de
las Personas usuarias de los sen/icios de salud y su Reglamento y la Ley No
29733, Ley de Protección de Datos Personales.

23. En los casos que corresponda, informar a CORPAC S.A. sobre asegurados con
contingencias que exceden la cobertura contratada o la capacidad resolutiva de
ALERTA MEDICA, para su respectiva referencia a una IPRESS, según
corresponda.

24. ALERTA MEDICA se compromete a realizar todos los esfuerzos necesarios para
establecer permanentemente la interconexión electrónica con CORPAC S.A., de
tal manera que se utilizará como vía de comunicación directa entre las partes.
Asimismo, se utilizará esta vía para el traslado de !a información por ¡os servicios
prestados a los afiliados.

25. ALERTA MEDICA se obliga a coordinar directamente la referencia de los


asegurados a las ¡PRESS cuando el estado de salud determinado por el medico
así ¡o requiera, según las condiciones de salud pactadas en el marco de la
normativa vigente no pudiendo delegar dicha obiigación o responsabilidad a
CORPAC S.A.

26. ALERTA MEDICA, entregará en físico y medio magnético el tarifario vigente.


Cualquier modificación en el mismo deberá ser previamente aprobada por
CORPAC S.A.

27. ALERTA MEDICA mantendrá actualizada en su página Web, información


relacionada a: Equipamiento, infraestructura, Recursos Humanos,
Especialidades, Staff Médico, Horarios de Atención y Servicios para la atención
de los pacientes, teléfonos de contacto y medios de solicitud de servicios

28. ALERTA MEDICA se compromete a no realizar cobros adicionales de ningún


tipo a los asegurados de CORPAC S.A., por los servicios de salud que son
objeto del presente contrato, distintos de ios autorizados por CORPAC S.A.

29. Acreditar cualquier tipo de prestación de salud con diagnósticos y tratamientos


debidamente suscrita por el médico tratante, además de presentar la Guía u Hoja
de Liquidación de Gastos debidamente detallada y vaiorizada, con firma y DNI
del asegurado, en señal de recepción conformidad del servicio prestado.

30. Cumplir las demás obligaciones establecidas en la Ley General de Salud, el


Reglamento de Establecimientos de Salud y demás normas aplicables.
31. Otras que se deriven de las demás cláusulas del contrato y de la normatividad
vigente.

CORPAC S.A. se obliga a:

1. Informar a sus asegurados sobre el alcance de los servicios de salud contratados


con ALERTA MEDICA.

2. Implementar procedimientos de afiliación y desafiUación que incluyan la notificación


oportuna al asegurado, para efectos del acceso a los servicios de salud contratados
con ALERTA MEDICA.

3. Brindar oportunamente información a ALERTA MEDICA sobre los procedimientos


administrativos para la atención de los ASEGURADOS con derecho a la atención de
servicios de salud, planes de salud, coberturas y beneficios que le resulten
aplicables.

4. Capacitar al persona! designado por ALERTA MEDICA, en las características de sus


planes de salud, formas de atención, formalidades de presentación de
documentación para la facturación siempre que formen parte del presente contrato.

5. Mantener informada a ALERTA MEDICA sobre ios procedimientos administrativos


para la atención de los ASEGURADOS, así como sus modificaciones que se
susciten.

6. Informar a LOS ASEGURADOS y a ALERTA MEDICA en forma detallada sobre


cualquier modificación que se introduzca a los PLANES DE SALUD, con una
anticipación no menor a cinco días de su ímplementación en ALERTA MEDICA.

7. Pagar a ALERTA MEDICA por los servicios de salud que se prestan a LOS
ASEGURADOS, según el MECANISMO DE PAGO, tarifas y demás condiciones
acordadas entre ambas partes.

8. Contar, para el desempeño de las funciones o actividades de auditoria médica, con


personal que tenga experiencia asistencial no menor a 2 años y cuente con Registro
de Auditor Médico en e! Colegio Médico del Perú.

9. Otras que se deriven de las demás cláusulas del presente contrato.

CLÁUSULA SEXTA: RESTRICCIONES DEL CONTRATO

I. Detalle de beneficios NO CUBIERTOS por el PAWIF de CORPAC S.A.:

1. Curas de reposo.

2. Suministro o uso de bragueros, muletas, aparatos o equipos ortopédicos, prótesis y


otros similares; o aparatos cardiovasculares.

3, Enfermedades resultantes del uso o afición a las drogas, estupefacientes. Lesiones


por accidentes que se produzcan en situación de embriaguez o bajo ¡a influencia de
drogas.
4. Lesiones producidas voluntariamente o estando mentalmente insano, tales como
suicidio, peleas, riñas, salvo aquellas en que se ha tratado de legítima defensa.

5. Gastos por concepto de sangre y plasma; salvo las pruebas de tamizaje, los
materiales y equipos de transfusión.

6. Tratamiento para fertilización o esterilización.

7. Cualquier suministro por trastornos originados por medicamentos o fármacos que se


usen sin prescripción médica.

8. Lesiones ocasionadas por la práctica y/o carreras de automovilismo, motociclismo,


ala delta, paracaidismo, y otras notoriamente peligrosas.

9. CORPAC SA, indefectiblemente no cubrirá las ENFERMEDADES CONGÉNITAS.

II. nfledicamenltos no cubiertos por el PAMF de CORPAC S.A.:

1. Suplementos de calcio (EXCEPTO en los casos de Osteoporosis confirmada por


Densitometría ósea, así como tratamiento preventivo en mujeres post
menopausia y varones mayores a 60 años de edad).

2. Vitaminas; EXCEPTO la Vitamina D en caso de Osteoporosis v Osteopenia


(confirmada por Densítometría Ósea), en mujeres post menopausia y varones
mayores de 60 años, en casos de Avitaminosis confirmada y en Gestantes entre
el segundo y tercer trimestre de gestación.

3. Sulfato ferroso + Acido fólico; EXCEPTO en casos de Anemia (confirmada con


prueba de hemoglobina) y en Gestantes en el Primer trimestre de gestación - hasta
las 12 semanas de gestación.

4. Estimulantes del apetito, anorexigenicos, EXCEPTO en niños menores de 5 años,


bajo los diagnósticos de anemia, desnutrición, síndrome de mala absorción;
avitaminosis.

5. Medicación hormonal a EXCEPCIÓN de fines de tratamiento de enfermedades


probados con Guías de Práctica Clínica, además Terapia de reemplazo hormonal en
mujeres post menopaúsica, Terapia Tiroidea y Erytropoyetina en casos de
insuficiencia renal crónica y anemias que no responden al tratamiento
convencional.

6. Productos cosméticos, hidratantes, bloqueadores solares, jabones cosméticos,


shampoo cosmético, etc.

7. Medicamentos biológico, EXCEPTO:

7.1. Vacunas:

a) Niños hasta los 5 años, según esquema nacional de vacunación,


b) Pacientes post esplenomegalia - solo vacuna contra el Neumococo,
c) Gestantes - Vacunas antitetátinas (3 dosis)
d) Vacuna antitetánica:
• En Gestantes - 3 dosis
• En lesiones ocasionadas por accidentes e indicadas por el médico
tratante - solo la primera dosis

7.2. Se coberturará regenadores de flora intestinal en niños menores de 5 años,

7,3. Tratamiento del sistema articular como Glucosamina más condroitina,


reposición de líquido sinovial,

7.4. Productos biológico para tratamiento oftalmológicos (Lágrimas artificiales,


componentes con hidroximelasa),

8. Otros que requerirán de la autorización de los Médicos Auditores del Programa de


Aufoseguro Médico Familiar de CORPAC SA, que deberán tener concordancia con
el PEAS, las normas de salud vigentes, las Guías de Práctica clínica y estudios
científicamente comprobados.

9. Medicamentos que no tengan un fundamento medico comprobado.

10. Los casos no considerados previa evaluación y autorización de los médicos


auditores de CORPAC S.A. , que deberán tener concordancia con el PEAS, las
normas de salud vigentes, las Guías de Práctica clínica y estudios científicamente
comprobados.

CLAUSULA SÉPTIMA: DECLARACIÓN JURADA DE LA ENTIDAD VINCULADA

ALERTA MEDICA declara bajo juramento que se compromete a cumplir las obligaciones
derivadas del presente contrato. CORPAC S.A. se reserva el derecho de realizar las
acciones y deslinde de responsabilidades que correspondan según las normas peruanas
vigentes.

CLÁUSULA OCTAVA: VIGENCIA DEL CONTRATO

El presente contrato se celebra por el plazo de (1) un año, contado a partir de la fecha de
suscripción del mismo, a cuyo término se renovará automáticamente. Sin embargo,
cualquiera de las partes podrá manifestar su voluntad de no renovarlo mediante carta
notarial remitida a la otra parte, treinta (30) días calendario antes de su finalización. Este
contrato deja sin efecto los contratos y/o adendas suscritos con ALERTA MEDICA S.A.

CLÁUSULA NOVENA: COSTO DE PRESTACIONES

El costo por las atenciones será de acuerdo a ¡a siguiente tabla, que incluye las atenciones
en la Ciudad de Lima y Trujillo:

• Servicios de Emergencia y Urgencia por Evento:


Copago S/. 20.00 incluido el LG.V.
CORPAC S.A. S/. 95.00 incluido el I.G.V.

Traslados Programados:
Copago S/. 20.00 incluido el I.G.V.
CORPAC .S.A. S/. 95.00 incluido el I.G.V.

Servicio de Consulta Médica Domiciliaria:


Copago S/. 25.00 incluido el I.G.V.
CORPAC S.A. S/. 45.00 incluido el I.G.V.

CLAUSULA DÉCIhflA: RECEPCIÓN Y/0 CONFORIVHDAD Y PAGO

1. Las facturas y la documentación sustentatoria de la atención (Solicitud de atención,


Cartas de garantía, copia de historia clínica, exámenes auxiliares, etc.), deberá ser
emitida por ALERTA IVIEDICA por cada solicitud de atención y presentadas como
máximo a los treinta (30) días de haberse realizado la atención médica.

2. La documentación y facturas a ser presentadas por ALERTA MEDICA se debe


realizar a través de la Oficina de Trámite Documentarlo (mesa de partes) de
CORPAC S.A. La recepción de la citada documentación no garantiza su
conformidad.

3. Para los efectos de la conformidad de la documentación que sustenta la prestación


de salud, CORPAC S.A. no podrá excederse de quince (15) días hábiles contados a
partir del día siguiente de su recepción. En caso transcurra ef plazo antes
mencionado sin que ALERTA MEDICA reciba comunicación alguna de CORPAC
S.A., se entiende que esta última se encuentra conforme con las prestaciones
otorgadas a LOS ASEGURADOS. En tal caso, CORPAC S.A. pagará a ALERTA
MEDICA dicha atención en el plazo que hayan pactado ambas partes.

4. De presentarse observaciones en relación a la recepción o conformidad de CORPAC


S.A., deberá consignarse en un documento suscrito por CORPAC S.A. y otorgarse a
ALERTA IVIEDICA un plazo no mayor a diez (10) días hábiles para las
subsanaciones correspondientes, en función a la complejidad del servicio. Todas las
observaciones que CORPAC S.A. plantee a ALERTA MEDICA, así como las
respuestas que estas remitan al respecto a CORPAC S.A., deben constar por escrito
y deben basarse en evidencia científicamente aceptadas en el ámbito nacional o
internacional y ser sustentadas concreta, técnica y razonablemente. Si pese al plazo
otorgado, ALERTA MEDICA no cumpliese a cabalidad con la subsanación,
CORPAC S.A. rechazará su pago. Bajo ninguna circunstancia, la observación a una
o más prestaciones brindadas por ALERTA MEDICA, condicionará el pago del resto
de las prestaciones que se encuentren conformes.

5. Transcurrido el plazo para la solución del caso en trato directo sin que arribe a un
acuerdo, las partes solucionarán sus diferencias conforme a ¡o establecido en la
cláusula décimo sexta. En tal caso, ambas partes se obligan a cumplir lo dispuesto
en el laudo dentro de los quince (15) días hábiles siguientes a su notificación, salvo
pacto en contrario.

6. La excepción para el pago aplica únicamente cuando el servicio contratado, en su


conjunto, no cumpla con las características y condiciones ofrecidas, en cuyo caso
CORPAC S.A. no otorgará ¡a conformidad, debiendo considerarse como no
ejecutada la prestación.

7. La conformidad de la documentación y facturas a ser presentadas por ALERTA


MEDICA, como consecuencia del objeto del presente contrato, es responsabilidad
de la Gerencia de Personal, previa conformidad del Equipo PAMF (a través del
médico auditor) y el Área de Relaciones Laborales.
de la Gerencia de Personal, previa conformidad del Equipo PAMF (a través del
médico auditor) y el Área de Relaciones Laborales.

8. CORPAC S.A. se obliga a pagar la contraprestación a ALERTA MEDICA, mediante


transferencia bancaria en 45 días calendarios, luego de la recepción formal, oportuna
y completa de la documentación correspondiente, respetando las condiciones
establecidas en el contrato. El plazo se computa a partir del día siguiente de
otorgada la conformidad.

CLAUSULA DÉCIMO PRIMERA: AUDITORÍA IVIÉDICA Y/0 CONTROL PRESTACIONAL

En aplicación de los dispuesto en el literal f) del artículo 25° de ¡a Ley General de Salud, No
26842 CORPAC S.A. tiene la facultad de efectuar auditorias médicas y/o control
prestacional, con la finalidad de evaluar la calidad de las prestaciones de salud brindadas
por ALERTA MEDICA a sus asegurados, para tal efecto CORPAC S.A. podrá efectuar lo
siguiente:

1. Verificación de las condiciones de la infraestructura y equipamiento de acuerdo a


estándares contratados y la normativa vigente, a través de las visitas inopinadas y
acciones de supervisión.
2. Encuestas de satisfacción de asegurados.
3. Auditorias y/o control de las historias clínicas de ¡os asegurados.
4. Otras actividades de control que CORPAC S.A. considere pertinentes durante la
vigencia del presente contrato.

CORPAC S.A. puede formular observaciones sobre aspectos médicos, administrativos o de


tarifas relacionados con la atención que se brinda a LOS ASEGURADOS. Dichas
observaciones deben ser comunicadas por escrito a ALERTA MEDICA en un solo acto y en
un piazo máximo de quince (15) días hábiles, contados a partir de la recepción de la factura
correspondiente con la documentación completa por parte de CORPAC S.A. Transcurrido el
plazo antes mencionado, no se pueden comunicar nuevas observaciones. Si como
consecuencia de la auditoria a ias prestaciones de salud, CORPAC S.A. detectase alguna
prestación que no ha sido realizada, e! valor de la misma será deducido del monto a pagar.

CLÁUSULA DÉCIIVfO SEGUNDA: GUIAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

CORPAC S.A. y ALERTA MEDICA, en forma coordinada, elaborarán y utilizarán guías de


diagnóstico y tratamiento para la atención de las enfermedades que con mayor frecuencia
se atienden entre los asegurados.
Sin perjuicio de la utilización de las guías de diagnóstico y tratamiento para las
enfermedades más frecuentes, las partes podrán elaborar y utilizar guías para la atención de
otras dolencias.

Las guías de diagnóstico y tratamiento no podrán sustituir el juicio médico en los casos en
que por circunstancias particulares debidamente fundamentadas, sea necesario apartarse
de fas mismas.

CLÁUSULA DÉCIMO TERCERA: CÓDIGOS Y ESTÁNDARES

En la remisión de información entre CORPAC S.A. y ALERTA MEDICA, se utilizarán


obligatoriamente los códigos y estándares establecidos normativamente por SUSALUD, así
como los formatos aprobados por ella.
CLÁUSULA DÉCIIVIO CUARTA: PROHIBICIONES DE CESIÓN DE OBLIGACIONES

ALERTA MEDICA, no podrá transferir, ceder parcial ni totalmente (os derechos y


obligaciones de prestación de servicios a que se refiere el presente contrato, teniendo
responsabilidad total sobre la ejecución y cumplimiento del mismo.

CLÁUSULA DÉCIMO QUINTA: RÉGIMEN DE RESPONSABILIDAD

El Médico tratante es el responsable de ¡os actos médicos brindados en ALERTA MEDICA,


a los ASEGURADOS.

Sin perjuicio de lo señalado en el párrafo precedente, EL ASEGURADO se reserva el


derecho de repetir contra ALERTA MEDICA en los casos que los daños ocasionados a los
asegurados sean imputables a ALERTA MEDICA o al personal.

ALERTA MEDICA se obliga a colaborar con CORPAC S.A. en la resolución de las quejas o
reclamos que presenten LOS ASEGURADOS, proporcionando toda la información que esté
relacionada con la atención de salud brindada, con e¡ objeto de solucionar adecuada y
oportunamente la queja o reclamo.

CLÁUSULA DÉCIMO SEXTA: DE LA SOLUCIÓN DE CONTROVERSIAS

Toda controversia o discrepancia derivada de la interpretación o ejecución del presente


contrato, inclusive las referidas a su validez o eficacia, serán resueltas por arbitro único,
mediante arbitraje de conformidad de Derecho, de tipo Ad Hoc, de conformidad con el
Decreto Legislativo No 1071 - Decreto Legislativo que norma el Arbitraje.

Cuando las partes no alcancen un acuerdo sobre el Centro de Arbitraje, en un plazo no


mayor de quince días (15) días hábiles de suscitada la controversia deberá someterse a la
competencia del Centro de Conciliación y Arbitraje (CECONAR) de la Superinfendencia
Nacional de Salud (SUSALUD).

El Laudo arbitra! emitido es definitivo, inapelable y de obligatorio cumplimiento para las


partes desde el momento de su notificación, según lo previsto en el artículo 59° del Decreto
Legislativo ? 1071.

CLÁUSULA DÉCIMO SÉTIMA: RESOLUCIÓN DEL CONTRATO

Son causales de resolución del presente contrato las siguientes:

i. El acuerdo de voluntades en ese sentido entre las partes.

2. El incumplimiento o el cumplimiento parcial, tardío o defectuoso de cualquier


obligación de una de las partes. Para tal efecto, la parte que se perjudica con el
incumplimiento requerirá por escrito nofariaimente a la otra para que satisfaga su
prestación en el plazo de quince (15) días siguientes a ¡a fecha del citado aviso, bajo
apercibimiento de resolución de! contrato. Si en caso ALERTA MEDICA y/o
CORPAC persistiese en su incumplimiento, la contraparte podrá resolver el Contrato
al amparo del artículo 1429° del Código Civil.
3. Sin expresión de causa, cualquiera de las partes mediante comunicación escrita
simple, con una anticipación de treinta (30) días calendario, sin que ello origine
responsabilidad alguna para ninguna de las partes contratantes.

4. La cancelación de la Autorización de Funcionamiento otorgada por SUSALUD a


CORPAC S.A. o la cancelación de la inscripción de ALERTA MEDICA en el Registro
Nacional de IPRESS - RENIPRESS de SUSALUD, una vez que SUSALUD reporte
dicha cancelación.

Las partes quedan obligadas al cumplimiento de sus prestaciones hasta el momento en que
se haga efectiva la resolución.

En los casos de ASEGURADOS que estén recibiendo atenciones derivadas del objeto del
presente contrato, ai momento de la resolución del contrato, ALERTA MEDICA continuará
con la atención de dichos ASEGURADOS hasta su alta o su transferencia autorizada por EL
ASEGURADO a otro establecimiento de salud. CORPAC S.A. deberá cubrir el pago de
dichas atenciones según las condiciones pactadas, en el presente contrato.

CLÁUSULA DÉCIÍVIO OCTAVA: RESPONSABILIDAD POR EFECTOS O VICIQS


OCULTOS

La conformidad de! servicio por parte de CORPAC S.A. no enerva su derecho a reclamar
posteriormente por defectos o vicios ocultos, conforme a lo dispuesto en la normativa que
rige la materia. El plazo máximo de responsabilidad de ALERTA MEDICA es de un (1) año,
de emitida la conformidad para cada caso.

CLÁUSULA DÉCIMO NOVENA: DOMICILIO DE LAS PARTES

Las partes señalan como sus domicilios los que aparecen en la introducción del presente
contrato, a donde deberán cursarse todas las comunicaciones entre ellas. Las partes se
comprometen a dar aviso por escrito con una anticipación no menor de quince (15) días
calendario de cualquier modificación en sus domicilios.

CLAUSULA VIGÉSIMA: ANEXOS

Los siguientes anexos forman parte del presente Contrato de prestación de servicios:

Anexo No 1: Procedimientos de Atención Médica

Anexo ? 2: Tarifas y Facturación

El presente Contrato se extiende a los ..Wwe-.... (.%) días del mes de?<s
2016 y en señal de conocimiento y conformidad de todas y(\cada una de las cláusulas que
conforman el presente contrato, las partes firman cuadruplicado ejemplares
originales con igual valor, en IE iudad de Lima.

SERVICIOS ^SRÉ O^ÉNIS ^jSTOft^AmDO


MEDICINA \^G Gerente ^érieral (e)
\\
\\ OftR^AC ^A,

13

^¡A ~t\
•/cü^^ ~il
\//
ANEXO No 1

PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN MÉDICA

1.- CONSIDERACIONES GENERALES

ALERTA MEDICA puede atender a los afiliados en los beneficios y a partir de la fecha que
mediante carta le es comunicado por CORPAC S.A.

II.- PROCEDIMIENTOS

11.1 PROCEDIMIENTO PARA LAS ATENCIONES:

a. Para la atención médica de urgencias y emergencias se requiere llamar a los


números 225 - 4040 en la Ciudad de Lima y solicitar la atención, exponiendo el
estado de salud del paciente, ALERTA MEDICA solicitará el D.N.I. para corroborar
la identidad del afiliado acreditando la vigencia de cobertura del paciente.

b. ALERTA MEDICA realizara la evaluación del caso a través de! médico que atiende
ei llamado para catalogarlo como urgencia, emergencia con o sin traslado o
atención de consulta médica domiciliaria, y procederá a la atención:

c. Se informara al paciente la tarifa a ser aplicada de acuerdo a la evaluación del


paciente y a las tarifas vigentes en el presente contrato.

> Servicios de Emergencia y Urgencia por Evento:

Copago S/. 20.00 incluido ell.G.V.


CORPAC S.A. S/. 95.00 incluido ell.G.V.

> Traslados Programados:

Copago S/. 20.00 incluido el I.G.V.


CORPAC .S.A. S/. 95.00 incluido el I.G.V.

> Servicio de Consulta Médica Domiciliaria:

Copago S/. 25.00 incluido ell.G.V.


CORPAC S.A. S/. 45.00 incluido ell.G.V.

d. Todos los procedimientos, insumos, medicamentos derivados de dicha atención


serán considerados dentro de las tarifas estipuladas en el presente contrato no
generando cobros adicionales ni a CORPAC S.A., ni a LOS ASEGURADOS.

e. Es competencia del Médico que atiende el evento indicar ¡a medicación pertinente y


los exámenes auxiliares que requiera el paciente para su posterior control por
Clínicas, los mismos que no se encuentran dentro de la cobertura del servicio
objeto del presente contrato.

^
ANEXO ? 2
TARIFAS Y FACTURACIÓN

PRIIVIERO: TARIFAS APLICABLES

Ambas partes convienen en establecer las siguientes tarifas y parámetros para la ejecución
de ¡os servicios materia del presente contrato. De acuerdo a ello, ALERTA MEDICA se
compromete a sujetar su facturación por la prestación de atención en salud de acuerdo a las
tarifas siguientes;

> Servicios de Emergencia y Urgencia por Evento:

Copago S/. 20.00 incluido el I.G.V.


CORPAC S.A. S/. 95.00 incluido el I.G.V.

> Traslados Programados:

Copago S/. 20.00 incluido ell.G.V.


CORPAC .S.A. S/. 95.00 incluido el i.G.V.

> Servicio de Consulta Médica Domiciliaria:

Copago S/. 25.00 incluido el I.G.V.


CORPAC S.A. S/. 45.00 incluido el I.G.V.

Todas las cifras están en soles e incluyen IGV

Son parámetros referenciales los siguientes:

SEGUNDO: ACTUALIZACIÓN DE TARIFAS

l. Las tarifas podrán ser modificadas periódicamente de común acuerdo con CORPAC
S.A. tomando como referencia el Índice Inflacionario en el Sector Salud y entrarán en
vigencia el primer día hábil del mes siguiente a¡ acuerdo, o según se pacte. El acuerdo
de modificación de tarifas deberá constar por escrito en Addenda adicional.

TERCERO: DE LAS TARIFAS

1. ALERTA MEDICA se compromete a hacer respetar las tarifas pactadas con CORPAC
S.A. portados los servicios que facture a través de ALERTA MEDICA.

2. En e! supuesto caso que algunos de los médicos que facturan a través de ALERTA
MEDICA cobrasen honorarios adicionales directamente a EL ASEGURADO, estos
serán descontados de la facturación o asumidos por ALERTA MEDICA, pero en
ningún caso serán cobrados a CORPAC S.A. o al ASEGURADO.

3. En el caso de ios Honorarios de los Mlédicos de Cortesía en las atenciones


Hospitalarias estos deberán sujetarse a los factores convenidos con ALERTA
MEDICA debiendo cobrarlos a través de la misma en caso de Crédito.

En el supuesto caso que algunos de los médicos de cortesía que facturan a través de
ALERTA MEDICA cobrasen honorarios adicionales directamente a EL ASEGURADO,

15
esto ameritará que la empresa aplique medidas que considere pertinentes informando
de esto a CORPAC S.A.; Dichos honorarios no serán descontados de !a facturación.

CUARTO: FACTURACIÓN

1. ALERTA MEDICA enviará a CORPAC S.A., la información electrónica de


facturación para su validación vía web, una vez e! sistema web de la conformidad
de la validación, ALERTA MEDICA remitirá las facturas en original con ¡a
respectiva copia de la SUNAT, acompañadas de los documentos sustentatorios
de la atención médica y la orden de atención, debidamente llenada, firmada y
sellada por el profesional tratante.

2. La orden de atención deberá ser firmada por EL ASEGURADO, en señal de haber


recibido la atención.

3. La documentación sustentatoria deberá consignar explícitamente la fecha y hora


de la atención, así como la codificación CIÉ 10 del (los) Diagnósíico(s)
Defin¡tivo(s) conforme lo mencionado en la Historia Clínica.

4. Los montas de las facturas deberán enmarcarse dentro de las tarifas establecidas
en el presente contrato.

5. ALERTA MEDICA es responsable y se obliga de cobrar a EL ASEGURADO los


deducibles y copagos indicados en la orden de atención y que correspondan a su
PLAN DE SALUD. En ningún caso, los referidos conceptos serán ¡nciuidos en la
facturación de ALERTA MEDICA, parte de los documentos sustentatorios serán
las boletas de pago de deducibles y coaseguros de así proceder.

6. ALERTA HflEDICA se compromete a respetar el Manual de Normas de


Facturación, Auditoría Médica y Procesos de Atención acuerdos del Comité
Permanente de la Asociación de Clínicas y Hospitales Particulares y fa Asociación
Peruana de Entidades Prestadoras de Salud y Asociación Peruana de Seguros
así como los acuerdos de su Comité de Revisión Permanente.

7. El área de Auditoria Médica de CORPAC S.A. evaluará situaciones particulares


en el caso de que no se encuentren contempladas en mencionado manual.

8. Cualquier acto médico que no figura en el tarifario, será contra prestado previa
incorporación en el Nomenclador publicado por SUSALUD.

9. ALERTA MEDICA emitirá sus facturas y las remitirá a CORPAC S.A. una vez
concluida la atención de EL ASEGURADO, salvo casos coordinados entre ambas
partes.

10. Las facturas deberán ser emitidas a nombre de CORPAC S.A. y remitidas a
través de la oficina de trámite documentarlo (mesa de partes).

11. La fecha de presentación de la factura no deberá de exceder de treinta (30) días


como máximo de la fecha en que se brindó la atención, caso contrario las mismas
no serán reconocidas por CORPAC S.A.

12. Para el caso de facturas observadas cuando proceda una devolución, CORPAC
S.A. deberá remitirlas a ALERTA MEDICA en un plazo no mayor a 15 días

16
hábiles a partir de la recepción de la documentación. Las observaciones deberán
ser levantadas por ALERTA MEDICA y nuevamente remitir las facturas a
CORPAC S.A en un piazo no mayor a 10 días hábiles contados a partir de la
fecha de recepción de los documentos.

13. Si pese al plazo otorgado, ALERTA MEDICA no cumpliese a cabalidad con la


subsanación, CORPAC S.A. rechazará su pago.

14. Bajo ninguna circunstancia, la observación a una o más prestaciones brindadas


por ALERTA MEDICA, condicionara el pago del resto de las prestaciones que se
encuentren conformes.

15. La excepción para e¡ pago aplica únicamente cuando el servicio contratado, en su


conjunto, no cumpla con las características y condiciones ofrecidas, en cuyo caso
CORPAC S.A. no otorgará la conformidad, debiendo considerarse como no
ejecutada la prestación.

16. En caso ALERTA MEDICA se someta al mecanismo de facturación electrónica,


deberá coordinar previamente con CORPAC S.A. los procedimientos para la
presentación de los documentos.

QUINTO: PLAZO DE CRÉDITO

i. Las facturas sin observaciones de ALERTA MEDICA presentadas dentro de fos


plazos establecidos en el presente contrato, serán abonadas por CORPAC S.A., en un
plazo máximo de CUARENTA Y CINCO (45) días calendario contados desde su
recepción.

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