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Primera Convocatoria
Ministerio de Salud
Instituto Nacional de Salud
INFORME FINAL
Segunda versión
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2
I RESUMEN EJECUTIVO
El objetivo de la misma fue evaluar el Sub Programa Infantil del PIN (niños de 6 a 36
meses de edad) con relación al estado nutricional, salud y gestión; mediante
indicadores antropométricos, dietéticos, bioquímicos y los procesos de gestión del
subprograma, y que servirá como línea de base del mismo.
.
Para la evaluación se utilizó el modelo de enfoque sistémico, donde los insumos y
procesos, se valoraron en base al análisis de la gestión del SPI del PIN, los efectos se
midieron a través del aporte nutricional en cantidad y calidad de la ración distribuida y
los CAPs de las madres y responsables del programa en los EE.SS. Los resultados se
obtuvieron en base a la ponderación del estado nutricional de los niños de 6 a 36
meses beneficiaros.
Para evaluar el aporte de nutrientes, se aplicó una encuesta de consumo a 642 niños.
Para la evaluación de la gestión del Programa, se entrevistó a 1 funcionario de la Sede
Central del PRONAA, 17 Equipos Zonales, a 17 facilitadores del PRONAA, 15
representantes de los gobiernos regionales y a 133 responsables de EE.SS.
EL SPI desarrolla una estrategia participativa que incluye al Estado, a través del
MINDES (PRONAA central y sus Equipos Zonales); el Ministerio de Salud, a través de
su red de servicios de salud; y los Gobiernos Regionales a través de las Direcciones
Regionales de Salud.
Los Lineamientos Técnicos del SPI norman las funciones de todos los Equipos
Zonales (EZ), lo que no ocurre en los EE.SS, donde los funcionarios entrevistados
señalan una diversidad de instrumentos y el 51% señala que no utiliza ningún
instrumento de gestión.
Los funcionarios del nivel central y zonal, señalan que el componente educativo es el
más importante dentro de la organización del SPI, a través del cual se busca fortalecer
capacidades y competencias en las familias. Sin embargo, no se objetivo un informe
1
Base de datos conteniendo la Composición Química de los Alimentos Peruanos. Ministerio de Salud - INS –
1985-2009 y para Retinol se utilizará Valor Nutritivo de los Alimentos de Centro América - INCAP/OPS Set. 1996
3
que señale lo avanzado en el SPI, encontrándose una mayor priorización de acciones
y recursos hacia el subprograma escolar. También se evidenció que la distribución de
la ración de alimentos es el eje de las actividades desarrolladas por los EZ, siendo
relegados el componente educativo y de monitoreo y evaluación (2).
Los beneficiarios programados para el año 2009 fueron 582,224 y fueron atendidos
con las raciones 567,920, alcanzando una cobertura del 97.5 %. En términos
monetarios, la inversión programada para el año 2009 fue de 146’448,562 nuevos
soles y la ejecución presupuestal a diciembre de 2009 de 134’134,772, lo que
representa un 91.6% de ejecución.
El 89.3% de familias beneficiarias del SPI del PIN son pobres, de las cuales el 62.9%
están en extrema pobreza. Según ENAHO 2009, el SPI, cubre al 68.7% de niños de 6
a 36 meses de los hogares ubicados en el quintil I y II de pobreza, teniendo una
subcobertura del 31.3% (3). El 77% de familias se benefician además con uno o más
programas sociales, llegando esta cifra al 90% en el dominio de Lima Met. Los
programas con mayor afiliación son: el vaso de leche (61.7%) y el SPE del PIN con
25%. En la Sierra resalta la afiliación al programa JUNTOS de un 25% de familias.
2
Según los responsables del PIN, ello se debería a que este componente se desarrolla solo en algunos
distritos del nivel nacional por déficit presupuestal.
3
Según los responsables del PIN, la cantidad total de niños en los quintiles I y I, calculada de acuerdo al
censo del 2007 fue de 601,609, de los cuales se propusieron atender el 2010 a 548,983, lo que da una
cobertura del 91% y una subcobertura del 9%.
4
Sólo un 49% de todos los niños encuestados consumieron la papilla el día anterior a la
encuesta. Quitando a los que recibieron la papilla la última vez con 2 o más meses de
retraso, esta cifra llega al 55%. Un 66% de todas las madres encuestadas
manifestaron que sus niños comieron ¾ partes o más de la ración. Se encontró
además que un 14% de madres manifestó que la última recepción de la canasta fue
mayor a 2 meses.
La mayoría de madres (86%) manifestó estar satisfecha con la papilla; sin embargo
en el dominio Sierra, el grado de poca satisfacción o insatisfacción llega al 15%. Las
principales razones de insatisfacción fueron: la papilla no le gusta al niño, no dan la
ración completa en el E.S. y la papilla no llega a tiempo al E.S. Entre los responsables
del SPI del PIN de los EESS, un 54% señalaron que estaban poco satisfechos o
insatisfechos con el funcionamiento del Subprograma, llegando esta cifra al 70% en el
dominio Selva.
El 89% de niños se encontraban lactando hasta los 15 meses de edad, llegando esta
cifra al 95% en el dominio Sierra. Sólo un 26% de niños todavía recibían leche
materna a los 24 meses, llegando esta cifra al 34% en el dominio Lima Metropolitana.
Un 25% de niños a los 8 meses no consumía todavía alimentos sólidos, llegando esta
cifra al 44.6% en el dominio Resto de costa
5
Los resultados del SPI del PIN, deberían medirse más que en términos de impacto
nutricional, en aprovechar las oportunidades de recojo de la ración por las madres,
para capacitarlas en aspectos de alimentación, nutrición e higiene y promover la
utilización de los servicios de atención integral del niño (AIN) y de la mujer.
En los EE.SS. debe ponerse personal idóneo en la conducción del PIN y con una
adecuada capacitación en aspectos de alimentación, nutrición e higiene y que
conozcan la normatividad del programa. Debería también haber una coordinación y
comunicación estrecha con los responsables “Atención Integral del NIÑO” para el
seguimiento periódico del estado nutricional de los niños beneficiarios y tomar las
medidas adecuadas en cada caso.
Capacitar a las responsables del SPI del PIN en la preparación correcta de la papilla,
en la frecuencia de administración según grupos de edad y en alimentación y nutrición;
para que éstas a su vez capaciten periódicamente a las madres y hagan un
seguimiento a domicilio, en las visitas domiciliarias integrales que programa cada E.S.
Ayudaría mucho para ello que se dote de material educativo para la capacitación y
volantes que se den a las madres.
6
II INTRODUCCIÓN
PROBLEMA 1975 1984 1992 1993 1996 1997 2000 2005 2007 2008 2009
Malnutrición global < 2Z (P/E) < 5ª 16.1 13.4 10.8 7.8
Malnutrición aguda < 2Z (P/T) < 5ª 2.2 0.4 1.4 1.1
Malnutrición crónica < 2Z (T/E) 25.4 22.9 22.6 21.5 19
39.7
Urbana 37.8 34 25.8 13.4 9.9 11.8 11.8 10.3
Rural 40.2 40.1 36.9 36 33.9
Bajo peso al nacer 5 8.7 8.4 7
Anemia en mujeres 38 36 38
Anemia en niñas y niños < 5 años 68 56.8 60.9 67.7 58.8 57.8 47.2
Deficiencia de Vitamina A en niñas
y niños < 5 años (retinol sérico < 55.35 13.8
20ug/dl)
Deficiencia de Vitamina A en MEF
19.9 4
(retinol sérico < 20ug/dl)
Mortalidad neonatal 18 13 11 10
Mortalidad infantil 33 21 18 20
Fuentes:
I.N.E.I. ENPPE 75, ENNSA 84.
I.N.E.I. ENDES 96, ENDES 2000, 2005,2007 y 1er. Semestre 2009.
I.N.S. CENAN. Perfil nutricional del país: Perú. 1998.
7
En el Perú, según el estudio de análisis del I.N.E.I. y Prisma de las bases de datos de
las ENDES 92 y 96 (5), las principales causas con fuerte asociación a la desnutrición
crónica son:
La falta de control prenatal en la madre, habiendo diferencias significativas con
las que tuvieron dos controles o más.
Cuatro hijos vivos o más, que representa cuatro veces más la probabilidad de
tener una niña o niño desnutrido que las que tienen tres hijos o menos.
El bajo peso al nacer, que representa dos veces más la probabilidad de
desnutrirse que niñas o niños con peso al nacer por encima de 2,500 gramos.
La ausencia de un aparato de televisión, que representa dos veces más la
posibilidad de tener una niña o niño desnutrido que los que tienen dicho
artefacto. Este es un hallazgo curioso que probablemente tenga que ver con el
efecto beneficioso de mayor acceso a la información.
Nivel de instrucción del jefe de familia (ENDES 2000). Cuando este es
analfabeto o tiene primaria incompleta, las probabilidades de tener una niña o
niño desnutrido son de cuatro y dos veces mayor que los hogares donde el jefe
de familia tiene instrucción mayor.
Carencia de servicios higiénicos o la tenencia de letrinas, que incrementa en tres
veces más la probabilidad de desnutrición de la niña o niño. Sorprende que las
letrinas no tengan un efecto protector, explicándose que podría ser que se le da
un mal uso o la higiene no es buena.
Si la niña o niño es cuidado por una mujer mayor de 40 años, la probabilidad de
que se desnutra es dos veces mayor que cuando son cuidados por una mujer de
menor edad.
El tener viviendas con piso de tierra, incrementa el riesgo en un 65%, debido
probablemente a que el niño está más propenso a adquirir infecciones.
Las niñas y niños con EDA, tienen un 30% más de posibilidades de desnutrirse.
Se encontró asociación también con que la madre hable quechua, que muestra
dos veces más la probabilidad de que la niña o niño se desnutra. Ello debido
probablemente a que los quechua-hablante tienen poco acceso a la información
y a los servicios de salud.
5
I.N.E.I., PRISMA. Determinantes de la desnutrición aguda y crónica en niños menores de tres años. Un
subanálisis de la ENDES 92 y 96. Lima, febrero de 1999.
6
Baltazar R., Paulini J., Política Nacional de Reducción de la Desnutrición Crónica en el Perú. Documento de
trabajo. USAID-Perú. Lima, julio del 2001.
8
Otros estudios señalan también las prácticas inadecuadas durante la introducción de
la alimentación complementaria a partir de los seis meses de edad. Entre estas
prácticas están la lactancia materna exclusiva corta o demasiado prolongada, las
papillas complementarias bajas en nutrientes, la baja frecuencia de comidas al día y
las malas prácticas de higiene durante la alimentación de la niña o del niño (7).
1. Promoción de la lactancia materna exclusiva por lo menos hasta los seis meses de
edad.
2. Adecuada complementación alimentaria empezando a los seis meses de edad y
continuando con la lactancia materna hasta los dos años.
3. Cuidados nutricionales adecuados a niñas y niños enfermos y mal nutridos.
4. Adecuada ingesta de vitamina A por mujeres, niñas y niños.
5. Adecuada ingesta de hierro por mujeres, niñas y niños.
6. Ingesta adecuada de yodo para todos los miembros de la familia.
Hasta antes de 1990, el Ministerio de Salud (MINSA) realizó esfuerzos aislados para
superar el problema de la desnutrición, básicamente a través de tres programas: a) El
Programa de Crecimiento y Desarrollo (CRED), donde se incide en monitoreo del
crecimiento y desarrollo de niñas y niños menores de cinco años que acuden a los
servicios y consejería en nutrición a las madres, con una fuerte promoción de la
lactancia materna; b) El Programa PANFAR, con distribución de alimentos donados a
las familias en riesgo (10), la capacitación respectiva a las madres en su uso, y un
seguimiento estrecho del estado nutricional de niñas y niños menores de tres años; y
c) El Programa de Erradicación de Desórdenes por Deficiencia de Yodo (PRONEDDI)
7
MINSA, INS, CENAN. Lineamientos de Nutrición Infantil. Norma Técnica Nº 010-MINSA/INS-V01 RM 610-2004
MINSA. Lima, 15 de junio del 2004.
8
Sanghvi T., Serigne D. et all. Program Review of Nutrition Interventions: Checklist for District Health Services.
BASICS-USAID. Arlington Va., USA, 1999.
9
Sanghvi T., Murray J. Improving Child Health trough Nutrition: The Nutrition Minimum Package. BASICS,
Arlintong, USA, 1997.
10
USAID. Donación de sus excedentes de producción de alimentos por mandato expreso de la ley pública PL
480.
9
que incidió en prevención de los desórdenes por deficiencia de yodo con la yodación
de la sal común y la inyección parenteral de yodo a las gestantes, sobre todo en la
sierra y selva del país.
A partir del 2006 se lanza el “Plan Nacional Concertado de Salud”, que plantea una
concertación intersectorial y de las organizaciones de la sociedad civil, para dar
impulso a la reforma del sector salud, hacer frente a los determinantes de la salud e
implementar las “Estrategias Sanitarias Nacionales” (15).
11
http://www.un-org/milleniumgoals
12
MINSA: Hacia el Cumplimiento de los Objetivos del Milenio en el Perú. Informe 2004. Lima, Perú
13
PERU: Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria 2004-2015. Comité Técnico de la Comisión
Multisectorial de Seguridad Alimentaria. Lima, enero 2004.
14
www.ins.gob.pe. Objetivos Específicos de la ESNANS, pdf. Lima, 2004.
15
MINSA: Plan Nacional Concertado de Salud.. Despacho Vice Ministerial, Lima 2006
10
El 01 de julio del 2007, mediante el Decreto Supremo Nº 055-2007-PCM, se aprobó la
Estrategia Nacional CRECER, que es una intervención articulada y multisectorial de
los programas sociales para luchar contra la pobreza y la desnutrición crónica infantil.
Se sustenta en los principios de la democratización, descentralización, transparencia,
participación de la sociedad civil y de las comunidades organizadas. CRECER tiene
como objetivo al 2011: “Disminuir en 9 puntos porcentuales la desnutrición en niños y
niñas menores de 5 años, con prioridad en menores de 3 años en situación de
vulnerabilidad nutricional y pobreza, bajo el enfoque de derechos, protección del
capital humano, desarrollo social y corresponsabilidad” (16).
Los programas de alimentos implementados con fondos del tesoro público son
básicamente tres: a) El Programa del Vaso de Leche, que se viene implementando
a través de los municipios desde el año 84 y está dirigido a niñas y niños menores
de seis años y madres gestantes y lactantes fundamentalmente; b) El Programa
PANTBC, que se implemento a partir de 1989 y apoya con una canasta de
alimentos a los pacientes en tratamiento por tuberculosis; y c) El Programa Integral
de Nutrición (PIN), que empezó el 2007 como resultado de la fusión y reforma de
los 6 programas nutricionales: PACFO, PANFAR, Comedores Infantiles, CEIS
/PRONOEIs, Almuerzos Escolares y Desayunos Escolares, que se ejecutaron
hasta diciembre del 2006.
El principal objetivo del PIN es: contribuir a prevenir la malnutrición en niños y niñas
hasta los 12 años de edad priorizando a los menores de 3 años en situación de
vulnerabilidad nutricional y mejorando su calidad de vida.
16
http://www.crecer.gob.pe/
11
Promover adecuada y oportuna alimentación complementaria.
Promover conductas saludables en madres gestantes y lactantes.
Promover intervención integral de la atención en salud, alimentación y nutrición
a niños y niñas
La ración tiene un peso total de 203.3 gr. por día por niño y el aporte nutricional es: 85
% de energía, 111.1% de proteínas, 100% de hierro y 70 % de otros micronutrientes.
La programación para la entrega deberá realizarse para 30 días del mes, durante los
meses de enero a diciembre.
.
12
III OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN
Evaluar el subprograma Infantil del PIN (niños de 6 a 36 meses de edad) con relación al
aspecto nutricional, salud y gestión mediante indicadores antropométricos, dietéticos,
bioquímicos y los procesos de gestión del programa, sirviendo de una evaluación inicial
del Programa PIN.
a) Indicadores de resultado
17
WHO, UNICEF, USAID: Indicators for assessing infant and young child feeding practices. Conclusions of a
consensus meeting held 6–8 November 2007 in Washington, DC, USA. Washington, DC, USA 2008
13
Diversidad en la dieta (niños de 6 a 23 meses que reciben alimentos de los 4
grupos.
Frecuencia de alimentación complementaria
Consumo de alimentos ricos en hierro o fortificados con hierro
Dieta mínima aceptable.
14
IV MATERIALES Y MÉTODOS
Las evaluaciones de impacto de los programas sociales con apoyo alimentario hechas
en el país, muestran resultados variables. Así, en el año 1992, un grupo de
investigadores del Instituto de Investigación Nutricional (IIN), por encargo de USAID
llevó a cabo una evaluación de los diez programas más importantes de apoyo
alimentario en el país. Una de las principales conclusiones de este estudio fue que, a
pesar de que la mayoría de dichos programas se proponía la mejora del estado
nutricional de los beneficiarios, en realidad este componente era limitado, cumpliendo
los alimentos más bien un rol de subsidio a la economía de la familia (18).
18
Sánchez-Griñán y col. Las investigaciones e intervenciones nutricionales en el Perú: Un análisis preliminar. IIN-
USAID. Lima, 1992.
19
Rojas M., Peñarrieta I., Gutiérrez W. Evaluación de impacto cualitativa y cuantitativa del proyecto: "Salud y Nutrición
Infantil Sostenible – NIÑOS –" Diciembre de 1998. CARE-PERU.
20
Instituto Cuanto-Maximize. Evaluación de impacto del PACFO. Informe final, agosto 2003.
15
La evaluación de Impacto del Programa Nacional Wawa Wasi, llevada a cabo también
por nuestra institución entre abril y agosto del 2004 (21), encontró que la prevalencia de
desnutrición crónica en niñas y niños de 6 a 47 meses beneficiarios del programa, fue
de 26.8%, la de anemia del 62.4% y un 42% de niñas y niños tenían algún grado de
déficit en su desarrollo psicomotor. Al comparar éstos índices con los del grupo no
intervenido, tanto a nivel nacional como por dominios, no se encontraron diferencias
estadísticamente significativas. Se encontró también que sólo el 26.7% de los niños y
las niñas de los Wawa Wasi cubren sus requerimientos de energía, el 86.4%, de
proteínas, el 15.6% de hierro y el 31.1% de vitamina A.
Otro estudio sobre el programa del Vaso de Leche realizado por Alcázar L. et al. (24),
llega más o menos a las mismas conclusiones, con el aporte de haber demostrado con
una encuesta de seguimiento del gasto público (PETS), que sólo el 30% de los
recursos asignados al programa llegan al beneficiario y que la mayoría de pérdidas
ocurren en la entrega de los productos alimentarios de los Comités del Vaso de Leche
a las familias y al interior de las propias familias por la dilución del producto.
16
perjudicando a las niñas y los niños más pobres, pues las familias reasignaron el gasto
familiar, reduciendo la ingesta de alimentos locales de los beneficiarios, incrementando
por ende los índices de desnutrición. En nuestra experiencia hemos constatado que en
buena cantidad de comunidades en la distribución intrafamiliar de los alimentos se
prioriza a los adultos y niñas o niños mayores en desmedro de los más pequeños,
porque los primeros aportan productivamente.
b) Modelo de análisis
El consumo neto de alimentos por los beneficiarios está constituido por el aporte de
alimentos proporcionado por las familias y el brindado en el SPI.
El estado de salud de los niños y niñas beneficiarios depende también del estado
nutricional de los mismos, del acceso a los servicios de salud y al SIS, y en última
instancia de las condiciones de pobreza (situación social y sanitariamente vulnerable).
Las líneas continuas del diagrama representan los aspectos en que la presente
evaluación puso énfasis y las líneas punteadas los que sólo se tomó referencialmente.
17
Diagrama N° 1
Modelo causal para la Evaluación del Subprograma Infantil
Estado de
Estado Salud
IMPACTO Nutricional
EFECTO
Acceso a Servicios
de Salud.
PROCESOS
Logística Educación en Alimentación
Alimentaria Nutrición a madres de niños y
niñas beneficiarios. SIS
Establec. de salud
EQUIPOS ZONALES
PRONAA
Pobreza (Situación
Acceso a los Ingresos social y sanitaria
Alimentos vulnerable)
18
La presente evaluación examinó estos elementos básicos de la gestión del
Subprograma infantil del PIN, analizando el cumplimiento de las funciones de estos
elementos básicos, como se muestra en el Diagrama Nº 2.
Diagrama Nº 2
Elementos básicos de la gestión y funciones a ser evaluados en el
SPI del PIN
FUNCIONES
Plantea objetivos
PLANIFICACION Programa metas físicas y
financieras y raciones
Diseña estrategias
Verifica información
CONTROL Y Comprueba cumplimientos y
EVALUACION gastos efectuados
Compara resultados con lo
Programado
19
Como el modelo de organización del SPI del PIN, tiene una organización piramidal
semejante a la mostrada en el gráfico No.1, se evaluó cada componente de la gestión
en cada nivel. Así, para evaluar la macro gestión se entrevistó a los responsables del
SPI del PIN del PRONAA y a nivel de mezo gestión se entrevistó a los jefes zonales
del PRONAA en el caso de Lima Metropolitana y a los responsables de los Comité de
Gestión Local de los municipios para el dominio “Resto de municipios”. A nivel de
micro gestión se entrevistó a los responsables de recepcionar y distribuir las canastas
del SPI del PIN de cada EE.SS.
Gráfico Nº 1
Pirámide de Gestión y Tipos de Gestión
PRONAA GESTIÓN
SEDE CENTRAL ESTRATÉGICA
ALTA
DIRECCIÓN
EQUIPOS
ZONALES, MANDOS GESTIÓN
G.R. DISAS INTERMEDIOS TÁCTICA
MUNICIPIOS
ESTABLECIMIENTOS GESTIÓN
DE SALUD EJECUTANTES OPERATIVA
20
Asimismo, se evaluará la participación de los actores claves en el logro de los
cambios y/o modificaciones que se viene produciendo en el comportamiento de
los beneficiarios, analizando la pertinencia de los procedimientos para promover
la participación de la Sociedad Civil. Se determinará en qué medida estos
aspectos están contribuyendo en el logro de los productos, resultados y
propósito del SPI.
Las interrogantes resueltas en la presente evaluación del SPI del PIN, fueron
básicamente las siguientes:
a) Tipo de estudio
21
indicadores nutricionales y de gestión que pudieran servir de línea de base para
futuras comparaciones, ya que el PIN es un programa nuevo (25), Por ello, en el
presente estudio si bien es cierto que se evaluó el estado nutricional actual de los
beneficiarios, se incidió más en los resultados de efecto y proceso y no se midió el
impacto atribuible al SPI del PIN.
Para ello se diseñó un estudio de tipo descriptivo transversal, donde se evaluó a los
niños y niñas de 6 a 36 meses, beneficiarios del Subprograma Infantil del PIN.
Tabla Nº 2
Diseño del Estudio
ENFOQUE
ASPECTOS A EVALUAR METODOLOGÍA
SISTÉMICO
Gestión del subprograma desde el Encuesta de Gestión mediante
nivel Central y local: entrevista a funcionarios y
revisión documentaria
Capacitación de madres.
INSUMOS Y
Encuesta a hogares
PROCESOS
Cumplimiento de metas,
cobertura de beneficiarios y Revisión de informes de
focalización. planificación vs. Ejecución.
Aporte nutricional en cantidad y Encuesta de consumo de
EFECTOS calidad de la ración distribuida. alimentos.
25
TDR PIN – Subprograma Infantil, Concurso Público Nº007-2009-OPE/INS, pag. 22
22
b) Variables Estudiadas
Diagrama N° 3
Variables de Estudio
VARIABLES VARIABLES
INDEPENDIENTES DEPENDIENTES
LOGÍSTICA
ALIMENTICIA.
APORTE NUTRITIVO
DE LA RACIÓN PIN
FOCALIZACIÓN Y
FILTRACIÓN Y
DILUCIÓN INTRAFAM ACCESO A LOS
ESTADO
SERVICIOS DE SALUD
NUTRICIONAL
Y AL SIS
23
Tabla No. 3
Variables e indicadores a evaluar
Criterios de Escala
Tipo de
Variable Indicador Categorías medición de las de
variable
categorías medición
< -2DE pob. NHCS y
Desnutrición Si Categórica Nominal
OMS
Estado -2DE a + 2DE pob.
Normal Si Categórica Nominal
nutricional NHCS y OMS
> + 2DE pob. NHCS y
Sobrepeso Si Categórica Nominal
OMS
Si < 11 mg/dl
Anemia Hemoglobina (*) Categórica Nominal
No 11 mg/dl a´más
% de niños de 6 a
36m con EDA en
EDA Prevalencia Categórica Nominal
2sem ant. Enc./total
niños evaluados
% de niños de 6 a
36m con EDA 2sem
IRA Prevalencia Categórica Nominal
ant. Enc./total niños
evaluados.
Energía Si 90% a más de los
% de adecuación Categórica Nominal
total No requerimientos< 90%
Proteínas Si 90% a más de los
% de adecuación Categórica Nominal
totales No requerimientos< 90%
67% de calorías
Cobertura Si
totales Categórica Nominal
energía No
< del 67%
Ración
100% de
Cobertura Si
requerimientos Categórica Nominal
proteínas No
totales < del 67%
% madres con
CAPs en Si 80% o más conoce
CAPs adecuados Categórica Nominal
Lact. Mat NO < de 80% conoce
en LM
% madres con
CAPs en
CAPs adecuados Si 80% o más conoce
Alim. Categórica Nominal
en alim. NO < de 80% conoce
compl...
complementaria
% madres con
CAPs en Si 80% o más conoce
CAPs adecuados Categórica Nominal
higiene NO < de 80% conoce
en higiene
(*) Ajustada por altura. Para CAPS, “conoce” se tomó a las madres que mencionaron correctamente 3
a más de las variables de CAPS, sobre lactancia mat., higiene y alimentación complementaria.
Variables de Proceso
24
Diagrama Nº 4
Variables de Procesos y Efectos
PROCESOS EFECTOS
ORGANIZACIÓN SUB
PROGRAMA INFANTIL
LOGÍSTICA
FOCALIZACIÓN Y ALIMENTARIA
FILTRACIÓN APORTE
NUTRICIONAL
DE LA RACION
EFICACIAS Y
EFICIENCIAS DEL SUB
PROGRAMA COBERTURA A ACCESO A LOS
VACUNAS CRED Y SERVICIOS DE
ACCESO AL SIS SALUD Y SIS
SIST. DE MONITOREO
SUPERVISIÓN Y
EVALUACIÓN
CAPs DE
CAPACITACIÓN EN PACIENTES Y
NUTRICIÓN Y SALUD A SU FAMILIA
MECANISMO DE
ARTICULACIÓN Y PACIENTES Y SU
CONTROL SOCIAL FAMILIA
Tabla Nº 4
Indicadores y Medios de Verificación
25
Variables de Efecto:
Los efectos del SPI se midieron a través del aporte nutricional en cantidad
y calidad de la ración distribuida, los CAPs de las madres del os niños y
niñas y el acceso a los servicios de salud, incluyendo el SIS (ver
diagrama No. 2). Las variables a utilizar y los indicadores, se describen
en la tabla No. 5.
Tabla Nº 5
Indicadores y de efecto y medios de Verificación
VARIABLES INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACIÓN
Cantidad promedio de ración
Aporte nutricional de la consumida
ración distribuida a los % de aporte energético y proteico de Encuesta de consumo de
niños y niñas la ración en la dieta diaria del niño(a). alimentos
beneficiarios % de adecuación de energía y
nutrientes.
% de madres de niños(as)
Capacitación a las
beneficiarios con conocimientos y
madres en alimentación Encuesta de hogares
prácticas adecuados en alimentación
nutrición e higiene
nutrición e higiene.
% de niños y niñas con vacunas y
Acceso a los servicios
controles CRED según su edad Encuesta de hogares
de salud y el SIS
% de de niños(as) inscritos en el SIS
c) Instrumentos utilizados
Los instrumentos utilizados para el recojo de información de cada una de las variables
señaladas, son los siguientes:
26
Formato de encuesta de consumo de alimentos.
Que incluyó tres tipos de formatos para recoger información de los alimentos
consumidos por el niño y por la familia. Los formularios se incluyen en el anexo No. 4
d) Técnicas utilizadas
27
Ambos tipos de error y su significado, se resumen en la Tabla Nº 6.
Tabla Nº 6
Tipologías de Focalización
Para el caso del SPI del PIN, la subcobertura y la filtración, se calcularon utilizando
dos fuentes:
Esta encuesta tuvo tres formatos: uno para el registro de las preparaciones e
ingredientes de la dieta habitual preparada para la familia en el hogar, otro para lo
consumido exclusivamente por los niños y niñas beneficiarios que incluye lactancia
materna y un tercer formato para el consumo exclusivo de la papilla.
En los casos donde no fue posible tomar las medidas de los recipientes utilizados para
la preparación y/o su consumo, se procedió a utilizar láminas con figuras de alimentos,
de vajilla y utensilios de cocina de diferentes tamaños, a fin de que las entrevistadas
identifiquen el tamaño del alimento o volumen del mismo utilizado en sus
preparaciones. Con ello se obtuvieron los pesos de los respectivos alimentos
consumidos.
28
impacto del programa PACFO (26), teniendo en cuenta, sólo a los niños cuyas madres
mencionaron que sus niños lactaban hasta los 23 meses. En el documento citado se
detalla la cantidad de energía consumida de leche materna según consumo bajo,
medio y alto; es decir, según el número de veces que el niño lactó durante el día y la
noche, como se especifica en la tabla No. 7.
Para considerar consumo bajo, medio o alto de leche materna, se tomaron en cuenta
tres criterios: el número de lactadas, la edad y si el niño tomaba otros tipos de leche.
Se consideró consumo bajo, cuando el niño había tomado otro tipo de leches y había
lactado pocas veces. Cuanto más pequeño el niño y si lactó 6 o más veces, se
consideró consumo medio o alto. Cuanto más edad tenía el niño, se consideró medio o
bajo, tomando en cuenta menos de 6 lactadas.
Tabla No. 7
Energía proveniente de la leche materna según consumo
26
WHO .“Complementary Feeding of Young Children in Developing Countries: a review of current scientific
knowledge 2000.
27
Tabla auxiliar para la formulación y evaluación de regímenes alimentarios. Ministerio de Salud, 3ra edición.
1985
28
Base de datos conteniendo la Composición Química de los Alimentos Peruanos. Ministerio de Salud - INS –
1985-2009 y para Retinol se utilizará Valor Nutritivo de los Alimentos de Centro América - INCAP/OPS Set. 1996
29
La encuesta fue aplicada por nutricionistas con experiencia y debidamente
capacitadas. Los datos fueron debidamente criticados antes de su digitación y luego
fueron exportados al programa SPSS versión 11 para realizar los análisis estadísticos
respectivos. Para el análisis, se consideraron los nutrientes macro (calorías,
carbohidratos, proteínas, grasas) y dos micronutrientes (hierro y vitamina A).
Para la evaluación del estado nutricional de niñas y niños se usaron balanzas digitales
de pie portátiles para pesar personas y un tallímetro portátil modelo OMS. Las
encargadas de aplicar dicha prueba fueron profesionales de la salud debidamente
capacitadas y estandarizadas según la técnica recomendada por la OMS (30). La
prevalencia de desnutrición se determinó con el punto de corte de <2 DE de las tablas
de la OMS/NCHS por tipo de desnutrición, grupos de edad y por sexo, utilizando el
módulo EpiNut del programa Epinfo 6. Los resultados se dan tomando como punto de
comparación la población del NCHS de 1979 y la población de la OMS del 2006.
30
alimentación complementaria, diversidad de la dieta frecuencia mínima de
alimentación de los niños y dieta mínima aceptable, ente otros.
Los ajustes se hicieron a partir de los 500 metros de altura sobre el nivel del mar y los
encuestadores dispusieron de una tabla de conversión para obtener el valor real de
hemoglobina de cada niño evaluado y ver si tenía anemia o no. De acuerdo a ello les
dieron a las madres las orientaciones respectivas.
El universo de estudio estuvo conformado por los hogares que tenían por lo menos un
niño o niña de 6 a 36 meses y que sea beneficiario del Subprograma Infantil PIN.
31
MINSA / INS. Manual de procedimientos para el diagnóstico de anemia por hemoglobinómetro. Lima,
diciembre de 1997.
31
Tabla No. 8
Tamaño de la muestra
MUESTRA
BENEFICIARIOS BENEFICIARIOS
DOMINIO EFECTIVA DE
A ENCUESTAR ENCUESTADOS
BENEFICIARIOS (*)
LIMA METROPOLITANA 749 674 619
RESTO DE COSTA 490 441 439
SELVA 518 466 464
SIERRA 637 573 587
TOTAL 2,394 2155 2,109
(*) Menos el 10% de no respuesta
Tabla No. 8a
Población expandida
Basado en este patrón de muestra, se planificó aplicar una entrevista al funcionario del
PRONAA responsable del SPI del PIN a nivel central, a 18 funcionarios de los Equipos
Zonales, a 18 facilitadores. A 17 representantes de los gobiernos regionales y a 137
responsables del SPI del PIN de cada uno de los 137 EE.SS. seleccionados.
32
V RESULTADOS Y ANÁLISIS
a) Población
La población de los dominios, sigue más o menos el mismo patrón (tablas 9a, 9b, 9c y
9d)
Tabla No. 9
Nacional: Población por grupos de edad y sexo
Hombre Mujer Total
Grupos de edad
Nº % Nº % Nº %
Menores de 1 año 76,605 5.5 64,946 4.5 141,551 5.0
De 1 a 4 años 317,357 22.6 304,450 21.2 621,807 21.9
De 5 a 9 años 184,464 13.1 170,629 11.9 355,093 12.5
De 10 a 14 años 140,121 10.0 138,802 9.6 278,922 9.8
De 15 a 19 años 71,301 5.1 109,292 7.6 180,593 6.3
De 20 a 29 años 238,759 17.0 319,595 22.2 558,355 19.6
De 30 a 49 años 311,531 22.2 273,712 19.0 585,243 20.6
De 50 a 64 años 49,814 3.5 43,749 3.0 93,563 3.3
De 65 a más años 15,390 1.1 13,857 1.0 29,247 1.0
Total 1,405,342 100.0 1,439,032 100.0 2,844,374 100.0
Tabla No. 9a
Lima Met. Población por grupos de edad y sexo
Hombre Mujer Total
Grupos de edad
Nº % Nº % Nº %
Menores de 1 año 294 3.8 276 3.5 570 3.6
De 1 a 4 años 1,853 23.7 1,603 20.1 3,456 21.9
De 5 a 9 años 877 11.2 736 9.2 1,613 10.2
De 10 a 14 años 778 9.9 651 8.2 1,429 9.0
De 15 a 19 años 539 6.9 762 9.6 1,301 8.2
De 20 a 29 años 1,304 16.7 1,834 23.0 3,138 19.9
De 30 a 49 años 1,763 22.5 1,660 20.8 3,423 21.7
De 50 a 64 años 297 3.8 365 4.6 662 4.2
De 65 a más años 123 1.6 80 1.0 203 1.3
Total 7,828 100.0 7,966 100.0 15,794 100.0
33
Tabla No. 9b
Resto de Costa: Población por grupos de edad y sexo
Hombre Mujer Total
Grupos de edad
Nº % Nº % Nº %
Menores de 1 año 10,832 5.2 8,751 3.9 19,583 4.5
De 1 a 4 años 46,379 22.1 53,515 23.8 99,895 23.0
De 5 a 9 años 24,775 11.8 26,049 11.6 50,824 11.7
De 10 a 14 años 18,918 9.0 16,159 7.2 35,077 8.1
De 15 a 19 años 11,083 5.3 14,609 6.5 25,692 5.9
De 20 a 29 años 37,036 17.7 52,278 23.2 89,314 20.5
De 30 a 49 años 48,782 23.3 43,134 19.2 91,916 21.1
De 50 a 64 años 7,323 3.5 7,312 3.3 14,635 3.4
De 65 a más años 4,560 2.2 3,177 1.4 7,736 1.8
Total 209,688 100.0 224,985 100.0 434,672 100.0
Tabla No. 9c
Sierra: Población por grupos de edad y sexo
Hombre Mujer Total
Grupos de edad
Nº % Nº % Nº %
Menores de 1 año 52,305 5.4 46,387 4.7 98,691 5.0
De 1 a 4 años 218,477 22.4 202,078 20.3 420,555 21.3
De 5 a 9 años 129,811 13.3 123,609 12.4 253,420 12.9
De 10 a 14 años 103,724 10.7 99,927 10.0 203,651 10.3
De 15 a 19 años 49,012 5.0 73,010 7.3 122,021 6.2
De 20 a 29 años 166,435 17.1 218,742 21.9 385,177 19.5
De 30 a 49 años 209,406 21.5 192,337 19.3 401,743 20.4
De 50 a 64 años 35,662 3.7 32,101 3.2 67,763 3.4
De 65 a más años 8,503 0.9 9,120 0.9 17,623 0.9
Total 973,335 100.0 997,310 100.0 1,970,644 100.0
Tabla No. 9d
Selva: Población por grupos de edad y sexo
Hombre Mujer Total
Grupos de edad
Nº % Nº % Nº %
Menores de 1 año 13,175 6.1 9,532 4.6 22,707 5.4
De 1 a 4 años 50,648 23.6 47,253 22.6 97,901 23.1
De 5 a 9 años 29,001 13.5 20,235 9.7 49,237 11.6
De 10 a 14 años 16,701 7.8 22,065 10.6 38,766 9.2
De 15 a 19 años 10,667 5.0 20,911 10.0 31,578 7.5
De 20 a 29 años 33,984 15.8 46,742 22.4 80,726 19.1
De 30 a 49 años 51,580 24.0 36,582 17.5 88,162 20.8
De 50 a 64 años 6,531 3.0 3,971 1.9 10,502 2.5
De 65 a más años 2,205 1.0 1,481 0.7 3,685 0.9
Total 214,492 100.0 208,772 100.0 423,263 100.0
Como se aprecia en la tabla No. 10, el 6.3% de personas no tenían ningún grado de
instrucción, llegando esta cifra al 6.8% en el dominio Sierra. En las mujeres estas
cifras llegan al 8.8% a nivel nacional y en el dominio Sierra al 9.5%. Sólo un 6.5%
tienen instrucción superior, llegando esta cifra al 7.9% en Lima y sin mayores
diferencias entre hombres y mujeres.
34
b) Educación
Tabla No. 10
Nacional: Grado de Instrucción de personas de 15 años a más y por sexo
De 15 a más años
Total
Grado de Instrucción Hombre Mujer
Nº % Nº % Nº %
Sin instrucción 24,086 3.5 67,015 8.8 91,102 6.3
Primaria incompleta 106,346 15.5 176,271 23.2 282,617 19.5
Primaria completa 121,634 17.7 145,872 19.2 267,507 18.5
Secundaria incompleta 167,611 24.4 166,477 21.9 334,088 23.1
Secundaria completa 213,337 31.0 164,579 21.7 377,916 26.1
Superior Universitaria 20,542 3.0 16,616 2.2 37,158 2.6
Superior no Universitaria 33,956 4.9 22,431 3.0 56,386 3.9
Total 687,512 100.0 759,261 100.0 1,446,773 100.0
De 15 a más años
Total
Grado de Instrucción Hombre Mujer
Nº % Nº % Nº %
Sin instrucción 79 2.0 223 4.8 302 3.5
Primaria incompleta 407 10.1 708 15.1 1,115 12.8
Primaria completa 516 12.8 457 9.7 972 11.1
Secundaria incompleta 979 24.3 1,271 27.0 2,250 25.8
Secundaria completa 1,752 43.5 1,679 35.7 3,431 39.3
Superior Universitaria 82 2.0 80 1.7 163 1.9
Superior no Universitaria 212 5.3 283 6.0 495 5.7
Total 4,027 100.0 4,700 100.0 8,727 100.0
De 15 a más años
Total
Grado de Instrucción Hombre Mujer
Nº % Nº % Nº %
Sin instrucción 3,578 3.3 8,759 7.3 12,337 5.4
Primaria incompleta 14,682 13.6 22,794 19.0 37,476 16.4
Primaria completa 14,582 13.5 16,897 14.1 31,479 13.8
Secundaria incompleta 22,654 21.0 28,597 23.9 51,252 22.5
Secundaria completa 42,584 39.4 34,780 29.1 77,365 34.0
Superior Universitaria 2,578 2.4 4,063 3.4 6,640 2.9
Superior no Universitaria 7,462 6.9 3,820 3.2 11,282 5.0
Total 108,120 100.0 119,712 100.0 227,832 100.0
35
Tabla No. 10c
Sierra: Grado de Instrucción de personas de 15 años a más y por sexo
De 15 a más años
Total
Grado de Instrucción Hombre Mujer
Nº % Nº % Nº %
Sin instrucción 17,383 3.7 50,034 9.5 67,417 6.8
Primaria incompleta 71,956 15.3 127,171 24.2 199,128 20.0
Primaria completa 86,148 18.3 104,558 19.9 190,706 19.2
Secundaria incompleta 116,388 24.7 108,092 20.6 224,479 22.5
Secundaria completa 137,555 29.2 106,884 20.4 244,439 24.6
Superior Universitaria 16,456 3.5 11,390 2.2 27,846 2.8
Superior no Universitaria 24,511 5.2 17,033 3.2 41,544 4.2
Total 470,398 100.0 525,162 100.0 995,560 100.0
De 15 a más años
Total
Grado de Instrucción Hombre Mujer
Nº % Nº % Nº %
Sin instrucción 3,046 2.9 7,999 7.3 11,045 5.1
Primaria incompleta 19,301 18.4 25,598 23.3 44,898 20.9
Primaria completa 20,388 19.4 23,960 21.8 44,349 20.7
Secundaria incompleta 27,590 26.3 28,517 26.0 56,107 26.1
Secundaria completa 31,446 30.0 21,236 19.4 52,682 24.5
Superior Universitaria 1,426 1.4 1,082 1.0 2,508 1.2
Superior no Universitaria 1,770 1.7 1,295 1.2 3,065 1.4
Total 104,967 100.0 109,686 100.0 214,653 100.0
Como se aprecia en la tabla No. 11, la mayoría de jefes de hogar son hombres y sólo
un 8% son mujeres. El 39.7% de jefes de hogar tienen primaria completa o incompleta
o no tienen instrucción. Las cifras son semejantes a nivel de dominios.
Tabla No. 11
Nacional: Grado de Instrucción de jefes de hogar por sexo
De 15 a más años
Total
Grado de Instrucción Hombre Mujer
Nº % Nº % Nº %
Sin instrucción 19,053 3.5 4,063 9.5 19,053 3.5
Primaria incompleta 90,935 16.9 11,564 27.0 90,935 16.9
Primaria completa 103,798 19.3 8,077 18.8 103,798 19.3
Secundaria incompleta 113,894 21.2 8,372 19.5 113,894 21.2
Secundaria completa 169,093 31.5 8,225 19.2 169,093 31.5
Superior Universitaria 17,770 3.3 385 0.9 17,770 3.3
Superior no Universitaria 22,850 4.3 2,184 5.1 22,850 4.3
Total 537,393 100.0 42,869 100.0 537,393 100.0
36
Como se aprecia en la tabla No. 12, el 99% de niños y niñas de 6 a 12 años, se
encontraba estudiando al momento de la encuesta. Las cifras son semejantes a nivel
de dominios.
Tabla No. 12
Nacional: Niños de 6 a 12 años que estudian por sexo
Como se aprecia en el gráfico No, 2, alrededor del 93% de niños beneficiarios del
programa, tenía la partida o acta de nacimiento al momento de la encuesta, llegando
esta cifra al 82% en el dominio Selva.
En cuanto a la tenencia de DNI o CUI, sólo el 62% de niños tenía uno de estos dos
documentos, llegando esta cifra al 55% en el dominio Selva.
Gráfico No.2
Niños con partida de nacimiento y DNI/CUI por dominios
37
d) Empleo
Tabla No. 13
Situación laboral de los jefes de hogar por dominios
a) Infraestructura
En cuanto a característica de la vivienda, vemos que encima del 88% de ellas tienen
paredes y techo de material adecuado, mientras que sólo un 29% tiene piso de
condiciones adecuadas.
Tabla No. 14
Material predominante en paredes de las viviendas, por dominios
Lima
TIPO DE Total Resto Costa Sierra Selva
Metropolitana
MATERIAL
N % N % N % N % N %
Ladrillo, cemento 100,673 17.3 1,702 54.1 23,282 25.8 57,755 14.4 17,933 20.5
Adobe 355,246 61.0 300 9.6 57,827 64.0 279,506 69.6 17,612 20.2
Quincha 8,653 1.5 6 0.2 1,542 1.7 2,959 0.7 4,146 4.7
Piedra con barro 46,060 7.9 18 0.6 889 1.0 42,403 10.6 2,751 3.2
Madera 63,164 10.8 993 31.6 1,977 2.2 17,531 4.4 42,663 48.9
Estera, cartón 8,261 1.4 117 3.7 4,795 5.3 1,579 0.4 1,769 2.0
Otros 435 0.1 9 0.3 426 0.5
Total 582,491 100.0 3,145 100.0 90,312 100.0 401,733 100.0 87,301 100.0
38
Tabla No. 14a
Material predominante en el piso de las viviendas, por dominios
Lima
TIPO DE Total Resto Costa Sierra Selva
Metropolitana
MATERIAL
N % N % N % N % N %
Parquet, madera
1,526 0.3 63 2.0 202 0.2 632 0.2 631 0.7
pulida
Loseta o
4,228 0.7 71 2.3 1,568 1.7 2,335 0.6 255 0.3
similares
Vinílicos 9 0.0 9 0.3
Madera 18,489 3.2 39 1.2 537 0.6 6,259 1.6 11,654 13.3
Cemento 144,042 24.7 2,203 70.0 28,342 31.4 83,510 20.8 29,988 34.3
Tierra, arena 413,896 71.1 761 24.2 59,484 65.9 308,998 76.9 44,652 51.1
Otros 301 0.1 179 0.2 122 0.1
Total 582,491 100.0 3,145 100.0 90,312 100.0 401,733 100.0 87,301 100.0
Agua y desagüe
Del gráfico No. 3 se desprende que solo alrededor del 61% y 30% de familias
respectivamente, tienen agua y desagüe conectados a la red pública, siendo el
dominio Selva el que presenta el menor porcentaje de familias con red desagüe
conectado a la red pública (18.5%).
Gráfico N° 3
Viviendas por procedencia de agua y desagüe por dominios
39
Hacinamiento
Gráfico N° 4
Porcentaje de viviendas con hacinamiento, por dominios
a) Pobreza
Como se aprecia en el gráfico No.5 la pobreza en general de las familias que tienen
por lo menos un niño de 6 a 36 meses, es mayor en el dominio Selva (94.8%) y menor
en el domino Lima Met. (84.3%).
La pobreza extrema (familias con 2 o más NBI) es más del doble que la pobreza (1NB)
para los dominios de Sierra y Selva.
b) Focalización
c) Cobertura y subcobertura
40
Según referencia de los responsables del SPI del PIN, se focaliza la atención
universal solo a distritos de 1er y 2do quintil de pobreza y focalizada del 3er al 5to
quintil de pobreza, según el censo del 2007, siendo su meta llegar a atender a 679,
035 niños menores de 3 años de edad el 2010. De estos, se propusieron atender el
2010 a 548,983, lo que da una cobertura del 91% y una subcobertura del 9%
Gráfico No. 5
Nivel de pobreza según N.B.I. por dominios
Como se aprecia en el gráfico No. 6, alrededor del 79% de familias beneficiarias del
SPI del PIN, se benefician además con uno o más programas sociales, llegando esta
cifra al 89% en el dominio de Lima Met. Los programas con mayor afiliación son: el
vaso de leche (69.3%) y el SPE del PIN con 25.3%. En la Sierra resalta la afiliación al
programa JUNTOS de un 26% de familias (tabla No. 15).
Estos resultados son parte de la cultura de la pobreza, donde las familias tratan de
obtener la mayor ventaja posible de los programas sociales para la alimentación de la
familia. Lo importante a resaltar es que, estos programas no se superponen y son
complementarios, atendiendo a diferentes segmentos de la población, con excepción
del vaso de leche que se superpone con el SPE.
41
Gráfico No. 6
Familias que se benefician con uno o más programas sociales
Tabla No. 15
Participación en programas sociales
a) Capacitaciones
Se preguntó a las madres beneficiarias del SPI del PIN, si recibieron alguna
capacitación en los tres meses anteriores a la encuesta. Como se aprecia en el gráfico
No. 7, sólo un 27.3% de madres recibió alguna capacitación, llegando esta cifra al
14.7% en el dominio Resto de Costa.
42
Gráfico No. 7
Porcentaje de madres que recibieron alguna capacitación
a) Consumo de Papilla
Gráfico No. 8
Proporción de niños que el día anterior a la encuesta consumieron la papilla
Quitando a las familias que recibieron la papilla hace dos meses o más (ver item d) de
esta sección) es decir asumiendo que este grupo no tenía la papilla, el porcentaje de
43
los niños que consumieron la papilla el dia anterior a la encuesta fue de 55% a nivel
nacional, 58% para Lima Met., 50% para el Resto de Costa, 58% para la Sierra y 53%
para la Selva.
En la submuestra de consumo, los que consumieron la papilla el dia anterior, sólo llega
al 35%.
A las madres que respondieron que sus niños consumían la papilla del PIN,se les
preguntó con qué frecuencia lo hacían. Según las especificaciones de las normas del
SPI del PIN, se consideró una frecuencia ADECUADA para el grupo de 6 a 11 meses,
cuando los niños consumian la papilla 3 o más veces por dia; para el grupo de 12 a 23
meses, si consumían 2 veces al día y para el grupo de 24 a 36 meses, 1 vez por dia.
Como se aprecia en el gráfico No. 9, sólo un 13.4% de niños consumen la papilla con
la frecuencia que estipulan las normas del SPI del PIN.
Gráfico No. 9
Proporción de niños que consumen la papilla con la frecuencia adecuada
c) Aceptabilidad de la ración
Se peguntó a las madres si cada vez que preparan la papilla del PIN y le dan a su
niño: termina toda la ración, deja más de la mitad, deja la mitad de la ración o deja
menos de la mitad.
Para considerar que el niño acepta la ración, se tomó a todos los niños y niñas que
consumieron las ¾ partes o toda la ración.
Como se aprecia en el gráfico No. 10, la mayoría de niños acepta la ración, aunque
hay un 34% que no la acepta a nivel nacional, llegando esta cifra al 37.4% en el
dominio Resto de Costa.
44
Gráfico No. 10
Aceptabilidad de la ración por dominios
Se preguntó a las madres cuándo fue la última vez que recibió la papilla del SPI del
PIN.
Tabla No. 16
Tiempo transcurrido desde la recepción de la última ración de papilla
Lima Resto
Total Sierra Selva
TIEMPO Metropolitana Costa
N % N % N % N % N %
Menos de 1 mes 205,710 34.7 407 12.7 11,828 12.7 156,873 38.3 36,601 41.7
1 mes 302,769 51.0 2,310 71.8 58,160 62.3 196,488 48.0 45,811 52.1
2 meses 64,691 10.9 364 11.3 18,785 20.1 41,093 10.0 4,449 5.1
3 meses a más 20,477 3.4 136 4.2 4,650 5.0 14,685 3.6 1,007 1.1
Los principales riesgos identificados en la presente evaluación del SPI del PIN son los
siguientes:
El principal riesgo identificado en la evaluación del SPI del PIN es que sólo
alrededor del 49% de niños beneficiarios (35% según la encuesta de consumo
de alimentos) consumen la papilla, ya sea porque no les gusta o porque no dura
el tiempo previsto, por la dilución intrafamiliar.
El segundo riesgo es que sólo alrededor del 15% de niños consumen la papilla
en la frecuencia normada por el SPI.
45
El tercer riesgo, es que, como resultado de lo anterior, los niños no cubren sus
requerimientos nutricionales previstos por el subprograma.
El cuarto riesgo es la carencia en la mayoría de EE.SS. de personal
adecuadamente capacitado en las normas y procedimientos del subprograma.
El quinto riesgo es la escasa capacitación a las madres en alimentación y
nutrición y en la preparación de la ración.
También se han identificado algunos problemas relacionados con la gestión del
sub programa, sobre todo en lo referente al monitoreo y evaluación y al control
de la distribución oportuna de las raciones.
Los riesgos percibidos por los funcionarios de los EZ para cumplir con los objetivos del
SPI son principalmente: la falta de compromiso del Sector Salud y su no coordinación
con el EZ (4 de 17), la falta de una buena focalización (4 de 17) y en ella se señala la
mala información acerca de los datos poblacionales con que cuentan. También son
señalados como barreras el escaso presupuesto y personal (3 de 17) la escasa
infraestructura con que cuenta el EESS (3 de 17) y las distancias y falta de movilidad
para llegar con el apoyo (3 de 17).
Un 68% (90 de 133) de funcionarios de los EESS , señalan como riesgos o barreras, la
falta apoyo económico, no tienen transporte, falta de presupuesto, falta de personal
exclusivo para el SPI, el tiempo es insuficiente para dedicarse al SPI y la falta de
apoyo logístico y de infraestructura. Un 40% (53 de 133) señala riesgos o barreras
provenientes de los beneficiarios, como la pobreza en que se encuentran, la falta de
educación, la resistencia al cambio de costumbres; la falta de interés de las madres y
de la comunidad por el SPI que hace que no recojan canasta. En zona rural, el
principal riesgo o barrera es la dispersión de la comunidad y su desorganización, que
hace que no se apoye los fines del SPI, aunándose a ello la barrera del idioma.
a) Usuarios externos
Como se aprecia en la tabla No. 17, la mayoría de madres (86%) manifestó estar muy
satisfecha o satisfecha con la papilla; sin embargo en el dominio Sierra, el grado de
poca satisfacción o insatisfacción llega al 14.4%. Del 13.2% que están insatisfechas,
las, las principales razones dadas fueron: la papilla no le gusta al niño (64% nacional y
81% en Lima M.), no dan la ración completa (10.4% nacional y 18% en Sierra) y la
papilla no llega a tiempo al E.S. (8.8% nacional y 12% en Sierra).
46
Tabla No. 17
Satisfacción con la papilla del SPI del PIN
Lima Resto
Nacional Sierra Selva
VARIABLE Metropolitana Costa
N % N % N % N % N %
Muy
98,160 16.9 859 27.3 9,124 10.1 72,912 18.1 15,265 17.5
satisfecho
Satisfecho 407,439 69.9 1,979 62.9 68,673 76.0 271,329 67.5 65,457 75.0
Poco
72,803 12.5 274 8.7 11,085 12.3 55,247 13.8 6,197 7.1
satisfecho
Nada
4,089 0.7 33 1.0 1,430 1.6 2,245 0.6 382 0.4
satisfecho
Total 98,160 16.9 859 27.3 9,124 10.1 72,912 18.1 15,265 17.5
a) Usuarios internos
Como se aprecia en el gráfico No. 11, un 54% de responsables del SPI del PIN de los
EESS señalaron que estaban poco satisfechos o insatisfechos con el funcionamiento
del SPI – PI. Sólo un 34% estaban satisfechos.
Gráfico Nº 11
Satisfacción de funcionarios de EESS con el SPI – PIN
Las razones que esgrimen los funcionarios de los EESS que están satisfechos con el
funcionamiento del SPI, es que consideran que el Programa Ayuda a los más
necesitados, señalado por el 60.4% de funcionarios de EESS a nivel nacional y 78.6%
en la Sierra. Otra razones son que Recupera el estado nutricional del niño, 22.9% a
nivel nacional, y que Aumenta la asistencia de niños a sus controles (20.8%).
47
Tabla Nº 17a
Razones de la Satisfacción con el funcionamiento del SPI de
los funcionarios de EESS
Lima Resto
Total Sierra Selva
Razones Metropolitana Costa
% % % % %
Recupera estado nutricional
22.9 21.1 33.3 21.4 22.2
del niño
Ayuda a los más necesitados 60.4 63.2 33.3 78.6 44.4
Mayor comunicación con
6.3 10.5 0.0 7.1 0.0
centro de salud
Se distribuye a tiempo 4.2 5.3 16.7 0.0 0.0
Han aumentado ración 4.2 10.5 0.0 0.0 0.0
Aumenta la asistencia a sus
20.8 0.0 50.0 21.4 44.4
controles
Entre las razones de insatisfacción de los funcionarios de los EESS con SPI están:
existen problemas con los alimentos (no agradan a los beneficiarios, no alcanza la
ración, o están próximos a vencer, ó llegan con demora o incompletas), señala que el
45.3% de entrevistados; la ausencia de un profesional nutricionista permanente
(33.3% a nivel nacional), esta razón se hace más evidente en el ámbito del Resto
Costa (40.0%); falta de capacitación del PRONAA (24% a nivel nacional); en menor
medida, aspectos relacionados con los beneficiarios (no se evalúa a los beneficiarios,
por lo que existen mamas que no asisten, el mantenimiento de la idiosincrasia, existen
beneficiarios no desnutridos y el hecho que reciben canastas para el consumo
familiar), esto es señalado como razones por el 22.7% a nivel nacional.
Tabla Nº 17b
Razones de Insatisfacción de los funcionarios de EESS respecto
del funcionamiento del SPI.
Lima Resto
Total Sierra Selva
Razones Metropolitana Costa
% % % % %
Problemas con los alimentos 45.3 14.3 40.0 72.2 57.1
No hay nutricionista permanente/ falta
33.3 38.1 40.0 22.2 33.3
personal
Falta de capacitación/ de PRONAA 24.0 19.0 26.7 22.2 28.6
Problemas con los beneficiarios 22.7 38.1 33.3 11.1 9.5
Falta recursos materiales/ ambiente
14.7 14.3 0.0 5.6 33.3
adecuado
Tiempo insuficiente/ realiza otras activ. 8.0 14.3 6.7 5.6 4.8
Falta instructivo del PIN 5.3 0.0 0.0 0.0 19.0
Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
Como se aprecia en el gráfico No. 12, el 84.7% de niños beneficiarios tenía un seguro
de salud, llegando esta cifra al 87% en el dominio Sierra. La gran mayoría estaba
asegurado por el SIS (96%) y un 4% por ESSALUD.
48
En la encuesta MONIN 2009, encontró que a nivel nacional un 73.3% de niños de 0 a
35 meses tenía algún tipo de seguro, llegando en la zona rural al 85.5%. Para el
dominio Selva y Sierra, encuentra que un 83.7 y 87.8% respectivamente, tienen
seguro de salud.
Gráfico No. 12
Acceso a un seguro de salud por dominios
Como se aprecia en el gráfico No. 13, hay un 25.6% de madres beneficiarias que no
prepara la papilla adecuadamente, llegando esta cifra al 36.3% en el dominio de Resto
de Costa. Ello podría crear problemas de consumo inadecuado de los nutrientes de la
papilla.
49
Gráfico No.13
Conocimientos sobre preparación de la papilla
Se preguntó a las madres si alguna vez habían dado pecho a sus niños, ya sea
personalmente o a través de una nodriza.
Se encontró que encima del 98% de madres en todos los dominios, manifestaron
haber lactado a sus niños, lo que indica que la práctica de lactancia materna es
bastante difundida entre las madres de estratos pobres.
b.2 Lactancia materna precoz
Por lactancia materna precoz, se enciente al inicio de la lactancia en un período menor
a una hora de nacido el niño(a).
50
Gráfico No.14
Prevalencia de lactancia materna precoz
Como se puede ver en el gráfico No. 15, alrededor del 11% de niños entre 6 a 11
meses ya no estaban lactando y sólo un 25% de niños estaba lactando a los 24
meses, llegando esta cifra al 16% en el dominio Selva y al 32% en Lima Met. Las
normas del MINSA del 2009 recomiendan una lactancia hasta los 2 años de edad, lo
que como vemos, muy pocas madres cumplen.
Gráfico No.15
Consumo de leche materna el día anterior a la encuesta por grupos de edad y
dominios
51
Como se aprecia en el gráfico No. 16, un 15.3% de madres de niños entre 6 a 36
meses, refirieron haber introducido algún líquido, llegando estas cifras al 28.2% en
Lima Met. En los dominios de Sierra y Selva la proporción de introducción de líquidos
fue menor. El tipo de líquidos más introducidos fue: fórmula infantil, otras leches e
infusiones.
Gráfico No. 16
Introducción temprana de otros líquidos
Gráfico No. 17
Proporción de madres que agregaron grasa a la comida principal del niño
52
b.6 Recepción de “chispita”
Como se aprecia en la tabla No. 18, los niños del domino de la Sierra son los que
predominantemente reciben este complemento vitamínico y mineral (18%), seguido de
los niños residentes en el dominio Lima Met. (5%). Actualmente este producto se viene
distribuyendo en Ventanilla (Lima), Tacna (gobierno Regional), Huaraz (ADRA
OFASA), Ica, Huancavelica, Apurimac y Ayacucho.
A las madres que recibieron “chispita”, se les preguntó si el dia anterior a la encuesta
sus niños habían consumido o no este producto. El 54% de madres del dominio Sierra
y 68% del dominio Lima Met., respondieron que si.
Tabla No. 18
Recepción de “chispita” por dominios
Lima
ALTERNATIV Total Metropolitan Resto Costa Sierra Selva
A a
N % N % N % N % N %
Si 74,187 12.6 168 5.2 403 0.4 73,494 18.1 122 0.1
515,56 93,02 331,74 87,74
No 87.4 3,052 94.8 99.6 81.9 99.9
5 0 7 6
589,75 100. 93,42 100. 405,24 100. 87,86 100.
Total 3,220 100.0
1 0 3 0 1 0 8 0
Se preguntó a las madres por separado, si en el último episodio de EDA de sus niños,
le suspendieron o le siguieron dando pecho; y si le dieron sus alimentos con la
frecuencia normal, le aumentaron la frecuencia o le disminuyeron la misma.
Como se aprecia en la tabla No. 19, alrededor del 98% de niños con EDA y que al
momento de la encuesta estaban lactando, lo continuaron haciendo durante el
episodio de la enfermedad, sólo en el dominio de Lima Met. un 9% dejó de recibir
leche materna. Un 53% lo alimentó con menos frecuencia.
Según las normas de alimentación del niño en casos de enfermedad (32), lo que se
recomienda es que se debe continuar la lactancia materna y se debe aumentar la
frecuencia de alimentacion del niño (fraccionando la ración) para evitar que se
desnutra por episodios frecuentes de enfermedades agudas como las EDA.
Llama la atención que a pesar de más de dos décadas en que se viene insistiendo en
este mensaje educativo, no haya calado intergeneracionalmente y que todavía
alrededor de un 50% de madres no tengan un manejo adecuado de la alimentación de
sus niños en casos de enfermedad.
32
MINSA/INS/CENAN. Lineamientos de nutrición Materno Infantil del Perú. Lima, 2009
53
Tabla No. 19
Lactancia y alimentación en episodios de EDA
LACTANCIA
Lima
ALTERNATIVAS Total Resto Costa Sierra Selva
Metropolitana
N % N % N % N % N %
Continuó
lactando
85854 97.2% 467 83.8% 17948 96.4% 54819 97.6% 12620 97.1%
Suspendió la
leche materna
2505 2.8% 90 16.2% 671 3.6% 1362 2.4% 382 2.9%
Total 88359 100.0% 557 100.0% 18619 100.0% 56181 100.0% 13002 100.0%
ALIMENTACIÓN
Lo alimentó con
más frecuencia
12579 8.8% 71 8.2% 2716 8.4% 7871 8.8% 1920 9.4%
Lo alimentó con
igual frecuencia
53757 37.7% 292 33.4% 15032 46.7% 30010 33.7% 8423 41.0%
Lo alimentó con
menor 76301 53.5% 511 58.4% 14448 44.9% 51151 57.5% 10191 49.6%
frecuencia
Total 142636 100.0% 874 100.0% 32196 100.0% 89031 100.0% 20534 100.0%
Se pretuntó a las madres si el dia anterior a la encuesta se lavó las manos con agua y
jabón. Como se ve en el gráfico No. 20, más del 93% respondieron que si.
El 78% lo hicieron 3 a más veces al dia. Un 71% lo hizo antes de comer, un 67% antes
de preparar los alimentos, un 45% después de usar los servicios higiénicos y un 22%
después de cambiar al pañal a sus niños.
Gráfico No. 20
Lavado de manos
54
b.9 Percepción de la talla del niño
Los principales parámetros que usan las madres para juzgar la talla normal de sus
niños son: lo que le dijeron en los EE.SS. en primer lugar (alrededor del 80% de
madres opinaron así), seguida de lo que se señala en el carné. Para juzgar la talla
baja, sigue ocupando en primer lugar lo que le dijeron en los EE.SS., pero en menor
porcentaje (57%), seguida de la comparación con los niños de su edad (28%). Para
juzgar la talla alta, prima más la comparación con los niños de su misma edad (68.5%)
y en segundo lugar lo que le dijeron en los EE.SS.
En resumen, para juzgar la talla de sus niños, las madres se basan más en la
información que el profesional le da en los servicios de salud, seguida de la
comparación con los niños de la misma edad que su niño. Como se ve el uso del
carné como parámetro de evaluación de la talla de sus niños no sobrepasa el 10%.
Tabla No.20
Percepción de las madres sobre la talla de su niño
Lima
Total Resto Costa Sierra Selva
Metropolitana
N % N % N % N % N %
Normal para
340,866 59.3 1,333 43.0 49,185 55.2 236,977 59.9 53,371 61.5
su edad
Bajo para su
192,172 33.4 1,421 45.9 29,121 32.7 134,715 34.0 26,915 31.0
edad
Alto para su
41,645 7.2 345 11.1 10,842 12.2 24,018 6.1 6,439 7.4
edad
Total 574,683 100.0 3,099 100.0 89,148 100.0 395,711 100.0 86,725 100.0
55
Tabla No. 20a
Estándares que manejan las madres para evaluar la talla de sus niños
33
http://bpa.peru-v.com/documentos/Buenas_practicas_restaurantes.pdf. “Para probar la sazón de las
preparaciones directamente de la olla o fuentes principales, se deberán emplear utensilios (cucharas, tenedores,
cucharones, etc.), los cuales no se volverán a introducir en la olla luego de ser utilizados si previamente no se lavan, ya
que esto produciría contaminación”.
56
d) Reconocimiento del estado nutricional, si la curva de dos medidas está en la
franja verde, pero inclinada hacia abajo.
Tabla No.21
CAPs. Sobre alimentación y CRED
NACIONAL
TIPO DE CAPs Sabe No sabe Total
N % N % N %
a) Alimentación balanceada 87,857 15.1 494,634 84.9 582,491 100.0
b) Prueba de sazón de alimentos 315,407 54.1 267,084 45.9 582,491 100.0
c) Peso en color amarillo 333,744 57.3 248,747 42.7 582,491 100.0
d) Orientación de la curva 158,289 27.2 424,202 72.8 582,491 100.0
LIMA METROPOLITANA
a) Alimentación balanceada 511 16.2 2,634 83.8 3,145 100.0
b) Prueba de sazón de alimentos 1,755 55.8 1,390 44.2 3,145 100.0
c) Peso en color amarillo 2,159 68.7 986 31.3 3,145 100.0
d) Orientación de la curva 1,231 39.1 1,914 60.9 3,145 100.0
RESTO DE COSTA
a) Alimentación balanceada 13,409 14.8 76,903 85.2 90,312 100.0
b) Prueba de sazón de alimentos 62,005 68.7 28,307 31.3 90,312 100.0
c) Peso en color amarillo 43,987 48.7 46,325 51.3 90,312 100.0
d) Orientación de la curva 23,461 26.0 66,851 74.0 90,312 100.0
SIERRA
a) Alimentación balanceada 54,758 13.6 346,975 86.4 401,733 100.0
b) Prueba de sazón de alimentos 200,067 49.8 201,666 50.2 401,733 100.0
c) Peso en color amarillo 224,866 56.0 176,867 44.0 401,733 100.0
d) Orientación de la curva 109,832 27.3 291,901 72.7 401,733 100.0
SELVA
a) Alimentación balanceada 19,179 22.0 68,122 78.0 87,301 100.0
b) Prueba de sazón de alimentos 51,581 59.1 35,720 40.9 87,301 100.0
c) Peso en color amarillo 62,732 71.9 24,569 28.1 87,301 100.0
d) Orientación de la curva 23,764 27.2 63,537 72.8 87,301 100.0
57
e) Reconocimiento de alimentos ricos en hierro y se calificó que SI SABE”, si
contestó 2 o más alternativas de 4
Como se aprecia en la tabla No. 22, son casi nulos los conocimientos de las madres
sobre las causas de desnutrición y hay mucha confusión con deshidratación; muy
pocas conocen la forma de contaminación de los alimentos. Alrededor del 25% conoce
los cuidados de higiene que hay que tener al preparar los alimentos y los principales
signos de anemia; y un 51% identifica los alimentos ricos en hierro.
Tabla No. 22
CAPs. Diversas
NACIONAL
TIPO DE CAPs Sabe No sabe Total
N % N % N %
a) Causas de desnutrición 19,239 3.3 563,252 96.7 582,491 100.0
b) Contaminación de alimentos 34,830 6.0 547,661 94.0 582,491 100.0
c) Cuidados al preparar los alimentos 146,193 25.1 436,298 74.9 582,491 100.0
d) Reconocimiento de anemia 151,166 26.0 431,325 74.0 582,491 100.0
e) Reconocimiento de alimentos ricos en
296,648 50.9 285,843 49.1 582,491 100.0
hierro
TIPO DE CAPs LIMA METROPOLITANA
a) Causas de desnutrición 85 2.7 3,060 97.3 3,145 100.0
b) Contaminación de alimentos 311 9.9 2,834 90.1 3,145 100.0
c) Cuidados al preparar los alimentos 1,382 43.9 1,763 56.1 3,145 100.0
d) Reconocimiento de anemia 1,003 31.9 2,142 68.1 3,145 100.0
e) Reconocimiento de alimentos ricos en 100.0
1,783 56.7 1,362 43.3 3,145
hierro
TIPO DE CAPs RESTO DE COSTA
a) Causas de desnutrición 1,703 1.9 88,609 98.1 90,312 100.0
b) Contaminación de alimentos 6,798 7.5 83,514 92.5 90,312 100.0
c) Cuidados al preparar los alimentos 30,569 33.8 59,743 66.2 90,312 100.0
d) Reconocimiento de anemia 23,176 25.7 67,136 74.3 90,312 100.0
e) Reconocimiento de alimentos ricos en
52,756 58.4 37,556 41.6 90,312 100.0
hierro
TIPO DE CAPs SIERRA
a) Causas de desnutrición 13,175 3.3 388,558 96.7 401,733 100.0
b) Contaminación de alimentos 24,688 6.1 377,045 93.9 401,733 100.0
c) Cuidados al preparar los alimentos 87,172 21.7 314,561 78.3 401,733 100.0
d) Reconocimiento de anemia 95,511 23.8 306,222 76.2 401,733 100.0
e) Reconocimiento de alimentos ricos en
211,241 52.6 190,492 47.4 401,733 100.0
hierro
TIPO DE CAPs SELVA
a) Causas de desnutrición 4,276 4.9 83,025 95.1 87,301 100.0
b) Contaminación de alimentos 3,033 3.5 84,268 96.5 87,301 100.0
c) Cuidados al preparar los alimentos 27,070 31.0 60,231 69.0 87,301 100.0
d) Reconocimiento de anemia 31,475 36.1 55,826 63.9 87,301 100.0
e) Reconocimiento de alimentos ricos en
30,867 35.4 56,434 64.6 87,301 100.0
hierro
58
5.3.3 CAPs de las responsables de los establecimientos de salud
a) Tipo de personal
Tabla No.23
Tipo de personal responsable del SPI
Lima Resto
Total Sierra Selva
Metropolitana Costa
N % N % N % N % N %
Nutricionista, enfermera 78 57.8 34 69.4 14 56.0 16 45.7 14 53.8
Técnica/ asistenta social 47 34.8 14 28.6 10 40.0 13 37.1 10 38.5
Obstetriz 3 2.2 3 8.6
Otros 7 5.25 1 2.0 1 4.0 3 8.7 2 7.16
Total 135 100.0 49 100.0 25 100.0 35 100.0 26 100.0
A los responsables del PIN de los establecimientos de salud, se les hizo preguntas
semejantes que a las madres en aspectos de alimentación y nutrición, higiene y
CRED.
Como se aprecia en la tabla No. 24, en general son pocos los responsables del SPI
del PIN, que tienen los conocimientos adecuados (según las normas) de los temas
investigados. Lo que más conocen son el significado de la orientacion de la curva de
crecimiento del niño en dos medidas antropométrica sontinuas (63.5%) y los
alimentos ricos en hierro (75%). En los demás temas, los conocimientos no pasan del
45%.
Tabla No. 24
Nacional y Lima Met.: Conocimientos sobre diferentes temas del SPI
NACIONAL
EMAS Si conoce No conoce Total
N % N % N %
a) Controles CRED del niño 1 a 2 años 27 19.7 110 80.3 137 100.0
b) Conocimiento orientación de la curva
87 63.5 50 36.5 137 100.0
CRED
c) Preparación de la papilla del SPI del PIN 4 3 133 97 137 100.0
d) Frecuencia de consumo de la papilla 13 9.5 124 90.5 137 100.0
e) Alimentos ricos en hierro 103 75.2 34 24.8 137 100.0
f) Alimentación balanceada 43 31.4 94 68.6 137 100.0
g) Medias de higiene en la preparación de
23 16.8 114 83.2 137 100.0
alimentos
i) Formas de contaminación de los alimentos 58 42.3 79 57.7 137 100.0
h) Causas de desnutrición 23 16.8 114 83.2 137 100.0
59
c) Temas tratados en las capacitaciones
Tabla No. 25
Temas tratados en las charlas o capacitaciones a las madres por dominios
Lima Resto
Nacional Sierra Selva
Metropolitana Costa
N % N % N % N % N %
Crecimiento y desarrollo 47 34.3 18 36.0 7 28.0 9 25.7 13 48.1
Preparación de la papilla 45 32.8 18 36.0 5 20.0 12 34.3 10 37.0
Prevención de
41 29.9 16 32.0 8 32.0 6 17.1 11 40.7
enfermedades
Lactancia materna 28 20.4 13 26.0 3 12.0 7 20.0 5 18.5
Alimentación
100 73.0 36 72.0 17 68.0 30 85.7 17 63.0
complementaria
Importancia de las
14 10.2 6 12.0 2 8.0 3 8.6 3 11.1
vacunas
Higiene en la
preparación de 46 33.6 16 32.0 4 16.0 11 31.4 15 55.6
alimentos
Higiene personal 37 27.0 14 28.0 3 12.0 11 31.4 9 33.3
Otros 22 16.1 7 14.0 7 28.0 5 14.3 3 11.1
Total 137 100.0 50 100.0 25 100.0 35 100.0 27 100.0
Tabla Nº 26
Encuestas aplicadas por dominios y grupos de edad
Dominio Nacional 6 a 11 m 12 a 23 m 24 a 36 m
Lima 202 28 101 73
R. Costa 131 27 72 32
Sierra 171 35 72 64
Selva 138 26 64 48
Total 642 116 309 217
60
b) Valor nutritivo de la ración consumida por los niños y niñas
Los resultados de la encuesta de consumo de alimentos muestran que los niños tienen
una ingesta similar de nutrientes en todos los dominios según grupos de edad. En la
Tabla Nº 27 se observa las medianas de consumo de los principales nutrientes.
Las proteínas totales y de alto valor biológico sobrepasan los niveles recomendados
para cubrir los requerimientos en todos los dominios y grupos de edad. La leche
materna en los niños menores de 24 meses provee una importante cantidad y calidad
de nutrientes. La adecuación de proteínas en relación a las recomendaciones llega a
un promedio de 200% para todos los dominios y grupos de edad.
La mediana de consumo de hierro es baja para todos los grupos de edad y dominios,
mientras más pequeño el niño, el déficit es mayor. Ello podría deberse a que los niños,
especialmente entre 6 y 11 meses consumen pocos alimentos ricos en hierro, como por
ejemplo las carnes rojas, y por otro lado, el escaso consumo de la papilla (30g como
mediana).
Los requerimientos de hierro son de 10mg/día para todos los grupos de edad, por lo tanto,
el déficit de este nutriente va del 45% hasta el 66%. La adecuación de hierro respecto a las
recomendaciones se incrementa con la edad, en los niños de 6 a 11 meses es
escasamente de 34%; en los niños de 12 a 23 es de 53%, y en el grupo de 24 a 36 llega al
55%.
Caso contrario se observa en retinol, mientras menos edad tiene el niño la cobertura
de este nutriente es mayor. Un factor que podría influir es el consumo de leche
materna en los menores de 24 meses, en estos niños, la mediana de consumo de
retinol sobrepasa los requerimientos. En el grupo de beneficiarios de 24 a 36 meses, el
déficit alcanza en la Selva el 35% y en la sierra el 30%, en los demás dominios el
déficit llega al 22%.
La mediana de ingesta de energía para todos los dominios y grupos de edad fue de
1,000 calarías, y la de proteínas fue de 31.1 g
61
La mediana de ingesta de hierro para todos los dominios y grupos de edad fue de 5.0
mg, y la de retinol fue de 443 ug
Tabla Nº 27
Mediana de consumo de nutrientes por dominios y grupos de edad
62
Tabla N° 28
Porcentaje de niños que cubren sus requerimientos energéticos
según dominios y grupos de edad
Como promedio para todos los dominios, escasamente un 34.9% del total de niños
había consumido alimentos provenientes de la canasta el día previo a la encuesta. El
mayor porcentaje se halló en la Lima con 39.1%, y el menor en la Costa con 32.4%.
Los niños de la Selva son los que mayor aporte de energía reciben de la canasta,
constituyendo un importante complemento si se tiene en cuenta que en este el dominio
solo un 44% de niños cubren sus requerimientos energéticos.
Tabla Nº 29
Proporción de aporte de energía de la canasta y del hogar
según dominios y grupos de edad
63
En la base de datos se trató de encontrar si algún niño consumió la cantidad exacta de
energía según sus requerimientos en cada grupo de edad, no encontrándose ninguno.
En vista de ello, se consideró a aquellos que se aproximaban al 10%, tanto hacia
arriba como hacia abajo de estos requerimientos. Como se aprecia en la tabla 29a, los
resultados son muy similares a los mostrados en la tabla No. 29.
Tabla Nº 29a
Proporción de aporte de energía de la canasta y del hogar según dominios y
grupos de edad en niños con ingesta adecuada de energía
Tabla Nº 30
Proporción de aporte de proteínas de la canasta y del hogar
por dominios y grupos de edad
Dominio % de aporte del Hogar % de aporte de la Canasta
6 – 11 12 -23 24 – 36 6 – 11 12 -23 24 – 36
Lima 85.1 84.2 86.4 14.9 15.8 13.6
R. Costa 74.7 89.4 72.4 25.3 10.6 27.6
Sierra 89.1 84.9 84.2 10.9 15.1 15.8
Selva 78.0 80.7 70.6 22.0 19.3 29.4
Total 83.9 84.8 81.3 16.1 15.2 18.7
La canasta del SPI del PIN debe proveer el 100% de los requerimientos de Hierro
según lo establecido por el programa. Como se observa en la Tabla Nº 28, el aporte
de la canasta alcanza aproximadamente la mitad de los requerimientos de los niños en
todos los dominios y grupos de edad.
Tabla Nº 31
Proporción de aporte de hierro de la canasta y del hogar
por dominios y grupos de edad
Dominio % de aporte del Hogar % de aporte de la Canasta
6 – 11 12 -23 24 – 36 6 – 11 12 -23 24 – 36
Lima 44.0 47.1 54.5 56.0 52.9 45.5
R. Costa 26.9 60.1 37.5 73.1 39.9 62.5
64
Sierra 56.8 59.7 53.5 43.2 40.3 46.5
Selva 37.5 42.1 32.1 62.5 57.9 67.9
Total 43.6 52.6 46.8 56.4 47.4 53.2
La brecha de consumo de energía es la cantidad que le falta consumir a los niños para
lograr cubrir al menos el 90% de sus requerimientos. Esta brecha se obtuvo de la
diferencia entre la ingesta de energía y el 90% de lo recomendado; el cálculo se aplicó
solo a aquellos niños que no alcanzaron a cubrir sus requerimientos.
Tabla No. 32
Brecha calórica por dominios y grupos de edad
Según la norma establecida por el sub programa, la canasta PIN es para el niño
beneficiario menor de 36 meses; sin embargo, según referencia de las familias, en
todos los hogares evaluados, el consumo de los alimentos de la canasta, es decir, el
cereal, la menestra y el aceite, son ingeridos por todos los miembros de la familia. Es
posible que la pobreza de las familias y la oportunidad de contar con alimentos de uso
diario, colabore con la dilución de los alimentos destinados al niño pequeño. La
mediana de miembros de hogar que consumió de los productos de la canasta fue de 4
en todos los dominios, excepto en la Selva que fue de 5.
65
La mediana de miembros de hogar que consumió la papilla es de 1 en todos los
dominios, excepto en la Selva, que fue de 2.
Como promedio general para todos los dominios y grupos de edad el 76% de la
cantidad de la papilla fue consumida por los niños y el 24% por el resto de miembros
de la familia el día previo a la encuesta.
Tabla Nº 33
Porcentaje de la cantidad de papilla preparada consumida por los niños y la
familia por dominios y grupos de edad
g) Consumo de la papilla
En promedio, solo un 34.9% de los niños de todos los grupos de edad y dominios,
consumió la papilla el día anterior a la encuesta como lo muestra la tabla Nº 34 .
Tablas No. 34
Consumo de papilla por dominios y grupos de edad
66
Apenas un 9.8% del total de niños consumió 90 a más gramos de la papilla. En el grupo de
6 a 11 meses se observa que un mínimo porcentaje de niños consumió la ración
recomendada, mientras que en los otros grupos de edad lo hicieron entre 10 y 12%.
Tabla No. 35
Niños que consumieron la cantidad establecida de papilla
Los tres grupos de edad consumen la papilla con mayor frecuencia una sola vez al día.
En el grupo de 6 a 11 meses un mínimo porcentaje de niños cumple con consumir la
papilla las 3 veces al día recomendadas; en el grupo de 12 a 23 meses, el 22% la
consume dos o más veces al día, es decir, la mayoría no cumple con la
recomendación.
Tabla Nº 36
Distribución porcentual de la frecuencia de consumo de la papilla
por grupos de edad
Grupo de edad /
Nº de niños según % de niños según
Frecuencia de
veces de consumo veces de consumo
consumo (veces/día)
6 a 11 meses (37)
1 27 65.9
2 11 26.8
3 3 5.4
12 a 23 meses (90)
1 75 76.6
2 20 20.4
3 1 1.0
4 1 1.0
5 1 1.0
24 a 36 meses (79)
1 67 78.8
2 13 15.3
3 4 4.7
6 1 1.2
67
68
j) Consumo de la papilla en gramos por dominios y grupos de edad
La mediana del consumo de la papilla es de 40 gramos para todos los grupos de edad
y dominios. Esta cifra dista de alcanzar los 90 g que deben comer los niños para
garantizar el aporte nutricional esperado. Resto de Costa y Selva son los dominios que
menor mediana de consumo de papilla tienen los niños (32 y 33 g); en Lima y en la
Sierra esta mediana alcanza 38g y 44 g, respectivamente.
La papilla es consumida por la mayoría de los niños de los tres grupos de edad con
una consistencia espesa, es decir, tal como lo recomienda el programa, excepto en la
selva donde predomina la preparación de la papilla en forma de refresco.
El consumo de la papilla en polvo se da en mayor proporción entre los niños de 24 a
36 meses y con más frecuencia en Lima.
Tabla N° 38
Distribución porcentual de la consistencia de la preparación de la papilla por
dominios y grupos de edad
Grupo de Edad Promedio Dominio
Consistencia Lima R. Costa Sierra Selva
6 a 11 m
En polvo 4.9 6.7 16.7 0.0 0.0
Espesa 63.4 66.7 50.0 83.3 37.5
Semilíquida 9.8 13.3 33.3 0.0 0.0
Líquida 21.9 13.3 0.0 16.7 62.5
12 a 23
En polvo 8.2 13.9 9.1 5.0 0.0
Espesa 62.2 61.1 77.3 75.0 35.0
Semilíquida 14.3 13.9 9.1 15.0 20.0
Líquida 15.3 11.1 4.5 5.0 45.0
24 a 36
En polvo 14.1 21.4 14.3 15.4 0.0
Espesa 50.6 35.7 50.0 65.4 52.9
Semilíquida 15.3 14.3 21.4 15.4 11.8
Líquida 20.0 28.6 14.3 3.8 35.3
69
5.4 Variables de Resultados
Se preguntó a las madres si sus niños o niñas tuvieron algún episodio de diarrea o tos
en los 15 días anteriores a la encuesta.
Como se ve en el gráfico No. 21, la prevalencia de EDA e IRA en este grupo de niños
es alta y se situa en el 24.3% y 36.8% respectivamente a nivel nacional, llegando
estas cifras al 34.6% y 40.3% respectiaente en el dominio Resto de Costa.
Gráfico No. 21
Prevalencia de EDA e IRA por dominios
ESTADISTICOS IRA
ESTADISTICOS EDA
70
SIGNIFICANCIA ESTADISTICA (VALOR DE P)
LIMA vs. R. LIMA vs. LIMA vs. R. COSTA vs. R. COSTA SIERRA vs.
VARIABLE
COSTA SIERRA SELVA SIERRA vs. SELVA SELVA
IRA p<0.00001 p<0.00001 p<0.00001 p<0.00001 p<0.00001 p<0.001
chi²=111.6 chi²= 31.4 chi²= 23.78 chi²= 672.1 chi²= 503.2 chi²= 10.7
EDA p<0.00001 p<0.00001 p<0.00001 p> 0.05 p> 0.05 p<0.00001
chi²=66.05 chi²= 57.6 chi²= 38.3 chi²= 6463.6 chi²= 2976.6 chi²= 33.2
b) Cobertura CRED
Gráfico No. 22
Niños con controles CRED acordes con su edad
71
c) Cobertura de inmunizaciones
Como se ve en la tabla No. 39, alrededor del 62% de niños tenían el carne disponible
al momento de la encuesta, un 35.5% no lo tenía disponible y un 2% no tenía. La no
disponibilidad del carne llegó al 39% en el dominio Sierra.
Tabla No. 39
Niños con y sin carné al momento de la encuesta por grupos
de edad y por dominios
NACIONAL
Si y muestra Si y no
GRUPOS DE DAD No Total
muestra
N % N % N % N %
De 6 a 11 meses 79,891 68.2 33,647 28.7 3,609 3.1 117,147 100.0
De 12 a 23 meses 181,399 63.5 98,549 34.5 5,821 2.0 285,769 100.0
De 24 a 36 meses 109,958 59.0 74,497 40.0 1,867 1.0 186,322 100.0
Total 371,248 63.0 206,692 35.1 11,297 1.9 589,237 100.0
LIMA METROPOLITANA
De 6 a 11 meses 356 76.5 108 23.1 2 0.4 466 100.0
De 12 a 23 meses 1,259 76.2 386 23.3 8 0.5 1,653 100.0
De 24 a 36 meses 844 78.7 212 19.8 16 1.5 1,073 100.0
Total 2,460 77.1 706 22.1 26 0.8 3,192 100.0
RESTO DE COSTA
De 6 a 11 meses 9,977 65.9 5,035 33.3 118 0.8 15,130 100.0
De 12 a 23 meses 28,269 58.8 18,622 38.7 1,218 2.5 48,109 100.0
De 24 a 36 meses 19,148 64.6 9,698 32.7 774 2.6 29,620 100.0
Total 57,394 61.8 33,355 35.9 2,109 2.3 92,858 100.0
SIERRA
De 6 a 11 meses 56,329 67.1 25,087 29.9 2,541 3.0 83,956 100.0
De 12 a 23 meses 120,821 61.7 72,387 36.9 2,730 1.4 195,939 100.0
De 24 a 36 meses 66,086 52.7 58,568 46.7 632 0.5 125,286 100.0
Total 243,236 60.0 156,042 38.5 5,902 1.5 405,181 100.0
SELVA
De 6 a 11 meses 13,229 75.2 3,417 19.4 949 5.4 17,595 100.0
De 12 a 23 meses 31,050 77.5 7,154 17.9 1,864 4.7 40,068 100.0
De 24 a 36 meses 23,879 78.7 6,018 19.8 446 1.5 30,343 100.0
Total 68,158 77.4 16,589 18.9 3,259 3.7 88,006 100.0
Las coberturas de vacunas que se muestran los gráficos No. 22 y 23 se basan en los
reportes de los cernés de vacunas.
Como se aprecia, las coberturas de B.C.G. sobrepadan el 95% en todos los dominios
a excepción del dominio Selva que llega al 88% en menores de un año. La
pentavalente sobrepasa el 82% de cobertura y la antipolio el 68%. La vacuna contra la
influenza, que es una vacuna de introducción reciente. es baja.
72
Las coberturas de vacunas para los niños de 12 a 23 meses van encima del 76% para
la SPR.encima del 58% para el neumococo y encima del 56% para la antiamarílica.
Gráfico No. 23
Cobertura de vacunas en niños de 6 a 11 meses por dominios
Gráfico No. 24
Cobertura de vacunas en niños de 12 a 23 meses por dominios
73
d) Estado nutricional
Tabla No. 40
Número de niños a los que se tomó antropometría
por grupos de edad y dominios
NACIONAL
GRUPOS DE EDAD Hombre Mujer Total
N % N % N %
De 6 a 11 meses 59,922 20.2 55,176 19.2 115,098 19.7
De 12 a 23 meses 148,104 49.9 136,344 47.4 284,449 48.7
De 24 a 36 meses 88,982 30.0 95,970 33.4 184,952 31.6
Total 297,008 100.0 287,491 100.0 584,499 100.0
LIMA METROPOLITANA
De 6 a 11 meses 202 11.6 263 18.3 466 14.6
De 12 a 23 meses 923 53.0 722 50.1 1,645 51.7
De 24 a 36 meses 617 35.4 455 31.6 1,072 33.7
Total 1,742 100.0 1,441 100.0 3,183 100.0
RESTO DE COSTA
De 6 a 11 meses 7,546 17.5 7,583 15.2 15,130 16.3
De 12 a 23 meses 25,024 58.1 23,085 46.4 48,109 51.8
De 24 a 36 meses 10,533 24.4 19,087 38.4 29,620 31.9
Total 43,103 100.0 49,755 100.0 92,858 100.0
SIERRA
De 6 a 11 meses 42,310 20.5 39,597 20.4 81,908 20.5
De 12 a 23 meses 102,556 49.8 92,071 47.4 194,627 48.6
De 24 a 36 meses 61,175 29.7 62,743 32.3 123,918 30.9
Total 206,040 100.0 194,412 100.0 400,452 100.0
SELVA
De 6 a 11 meses 9,863 21.4 7,732 18.5 17,595 20.0
De 12 a 23 meses 19,602 42.5 20,466 48.9 40,068 45.5
De 24 a 36 meses 16,658 36.1 13,685 32.7 30,343 34.5
Total 46,123 100.0 41,883 100.0 88,006 100.0
ENDES 2009, encuentra una prevalencia de desnutrición crónica para niños menores
de 5 años de 19% a nivel nacional y y 32% para el segundo quintil de porbreza.
MONIN 2009, para el mismo grupo de edad, encuentra una prevalencia de
desnutrición crónica del 13.9% y para la zona rural de 34%.
74
La alta prevalencia de desnutrición crónica encontrada por PACFO, probablemente se
deba a que en ese entonces el programa estaba ubgicado en los 7 departamenteos
más poblres de la Sierra del país (Ancash, Apurímac, Ayacucho, Cajamarca, Cusco,
Huancavelica y Puno) y ahora el SPI está a nivel nacional.
Gráfico No. 25
Prevalencia de desnutrición crónica por dominios
ESTADISTICOS
LIMA vs. R. LIMA vs. LIMA vs. R. COSTA vs. R. COSTA SIERRA vs.
VARIABLE
COSTA SIERRA SELVA SIERRA vs. SELVA SELVA
DESNUTRI p<0.00001 p<0.00001 p<0.00001 p<0.00001 p<0.00001 p>0.05
CRONICA chi²=69.6 chi²= 194.8 chi²= 46.8 chi²= 902.2 chi²= 340.8 chi²= 2812.8
75
d.3 Prevalencia de desnutrición con población de la OMS 2006
ESTADISTICOS
Tabla No. 41
Número de niños a los que se dosó hemoblogina
NACIONAL
GRUPOS DE EDAD Hombre Mujer Total
N % N % N %
De 6 a 11 meses 49,455 48.7 52,138 51.3 101,593 100.0
De 12 a 23 meses 129,642 50.7 125,815 49.3 255,457 100.0
De 24 a 36 meses 80,100 47.3 89,309 52.7 169,409 100.0
Total 259,197 49.2 267,262 50.8 526,459 100.0
LIMA METROPOLITANA
De 6 a 11 meses 202 45.0 248 55.0 450 100.0
De 12 a 23 meses 842 54.9 693 45.1 1,535 100.0
De 24 a 36 meses 592 57.8 432 42.2 1,024 100.0
Total 1,637 54.4 1,373 45.6 3,010 100.0
RESTO DE COSTA
De 6 a 11 meses 6,159 46.3 7,146 53.7 13,305 100.0
De 12 a 23 meses 19,476 49.7 19,716 50.3 39,193 100.0
De 24 a 36 meses 9,119 37.9 14,939 62.1 24,058 100.0
Total 34,754 45.4 41,801 54.6 76,556 100.0
76
SIERRA
GRUPOS DE EDAD Hombre Mujer Total
N % N % N %
De 6 a 11 meses 33,230 46.9 37,587 53.1 70,817 100.0
De 12 a 23 meses 89,977 51.3 85,448 48.7 175,425 100.0
De 24 a 36 meses 54,333 47.3 60,642 52.7 114,975 100.0
Total 177,540 49.2 183,677 50.8 361,217 100.0
SELVA
De 6 a 11 meses 9,863 58.0 7,157 42.0 17,020 100.0
De 12 a 23 meses 19,346 49.2 19,958 50.8 39,304 100.0
De 24 a 36 meses 16,056 54.7 13,296 45.3 29,352 100.0
Total 45,265 52.8 40,410 47.2 85,676 100.0
Como se apredcia en el gráfico No. 26, la prevalencia de anemia ajustada por altura
(< 11mg/ dl) en los niños benefriciarios del SPI del PIN encontrada en el presente
estudio es de 66.9%, llegando al 73.6% en el dominio Sierra. El grupo de edad de
mayor prevalencia de anemia es el de 6 a 11 meses.
La ENDES 2009 reporta para el mismo grupo de edad, los siguientres valores:
nacional 47.2%, Lima Met. 42%, Resto de Costa 40.8%, Sierra 54.9% y Selva 43.9%.
MONIN 2009, reporta: Nacional 43.4%, Lima Met. 31.6%, Resto de Costa 44.5%,
Sierra 56% y Selva 43.9%. Para los quintiles I y II de pobreza, reporta 42.5% y 55.7%
respectivamente.
En las tres encuestas de ve que los niños del dominio Sierra son los que muestran los
más alltos índices de anemia.
Gráfico No. 26
Prevalencia de anemia en niños de 6 a 36 meses
77
ESTADISTICOS
LIMA vs. R. LIMA vs. LIMA vs. R. COSTA vs. R. COSTA SIERRA vs.
VARIABLE
COSTA SIERRA SELVA SIERRA vs. SELVA SELVA
ANEMIA p<0.02 p<0.00001 p<0.00001 p>0.05 p>0.05 p>0.05
chi² = 9.23 chi²= 530.9 chi²= 56.03 chi²= 77.03 chi²= 1549 chi²= 21293
78
VI PRÁCTICAS ADECUADAS EN ALIMENTACIÓN INFANTIL SEGÚN
INDICADORES DE LA OMS.
Los indicadores evaluados son los que conforman la base mínima de indicadores
propuestos en la guía y son los siguientes:
79
Tabla No. 42
Definición de algunos términos y criterios que deben cumplir
Se encontró encima del 98% de niños en todos los dominios, alguna vez lactaron, lo
que indica que esta práctica está altamente difundida en estos sectores de la
población.
Se tomó a los niños y niñas nacidos en los últimos 24 meses, que recibieron lactancia
materna directa del seno a la hora o menos de nacidos.
80
Gráfico No. 27
Proporción de niños que recibieron LM temprana por dominios
Se preguntó a las madres qué le dieron de beber a sus niños durante los 3 primeros
días de nacido, antes de que le saliera la leche regularmente. Como se aprecia en el
gráfico No. 28, un 15.3% de madres de niños entre 6 a 23 meses, refirieron haber
introducido algún líquido, llegando estas cifras al 28.2% en Lima Met. En los dominios
de Sierra y Selva la proporción de introducción de líquidos fue menor. El tipo de
líquidos introducidos fue: fórmula infantil, otras leches e infusiones. .
Gráfico No. 28
Introducción temprana de líquidos por dominios
100,0
90,0
80,0
70,0
71,8 76,1
60,0 84,7 86,2 87,3
50,0
40,0
30,0
20,0
28,2 23,9
10,0 15,3 13,8 12,7
0,0
NACIONAL LIMA MET RESTO DE SIERRA SELVA
COSTA
SI NO
81
Como se aprecia en el gráfico No. 29, sólo un poco más de la mitad de madres en
todos los dominios afirmaron que dieron LM exclusiva a sus niños hasta los 6 meses,
siendo mayor la proporción en el dominio Sierra. La ENDES 2009 da un 73% de
lactancia materna exclusiva. Hay que tener en cuenta que los métodos de estudio son
diferentes
Gráfico No. 29
Prevalencia de LM exclusiva hasta los 6 meses
64,0 62,1
62,0
59,6
60,0
58,0 55,8 56,1
56,0
54,0 52,1
52,0
50,0
48,0
46,0
NACIONAL LIMA MET RESTO DE SIERRA SELVA
COSTA
Como se ve en el gráfico No. 30, en el dominio Sierra es donde los niños todavía
siguen lactando hasta los 15 meses de edad en mayor proporción (91.6%), mientras
que el dominio Selva es el de menor proporción de lactancia hasta esta edad (74.1%)
Gráfico No. 30
Consumo de LM hasta el año de edad
100,0 91,6
86,7 83,5 78,0
90,0
74,1
80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
NACIONAL LIMA MET RESTO DE SIERRA SELVA
COSTA
82
e) Introducción de alimentación complementaria
Como se aprecia en el gráfico No. 31, alrededor del 26% de niños a los 8 meses
todavía no consumía alimentos sólidos, llegando esta cifra al 34% en el dominio Resto
de costa. En el dominio Selva se observa el menor porcentaje.
Gráfico No. 31
Introducción de alimentos sólidos por dominios
Para el grupo de granos, se especificó: Arroz, trigo, quinua, kiwicha, cebada fideos,
pan, bizcocho, queque u otros alimentos hechos de cereales.
Para el grupo de tubérculos y raíces se especificó: Papa, yuca, aracacha, olluco, oca,
mashua y otros tubérculos y raíces.
83
Gráfico No. 32
Consumo de alimentación variada por dominios
100,0
90,0
80,0 44,4 41,7 40,9 51,3
54,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0 55,6 58,3 59,1
46,0 48,7
20,0
10,0
0,0
NACIONAL LIMA MET RESTO DE SIERRA SELVA
COSTA
Adecuado No adecuado
Entre los niños que lactan, se seleccionó a los que recibieron comidas sólidas o
semisólidas 2 veces al día o más para los niños de 6 a 8 meses y 3 o más veces al
día para los de 9 a 23 meses para los que lactan.
Para los que no lactan se procesó el número de niños de 6 a 23 meses que recibieron
4 a más comidas sólidas o semisólidas.
Como se aprecia en el gráfico No. 33, a nivel nacional, sólo un 20.1% de niños de 6 a
8 meses recibieron comidas sólidas o semisólidas en la frecuencia adecuada,
llegando esta cifra al 47.3% en el dominio Selva y al 31.9 % en Lima Met. Para el
grupo de 9 a 23 meses, estas cifras alcanzan al 21.0% a nivel nacional, 30.7% para el
domino de Selva y 18.7% en el dominio Sierra.
Entre los que no lactan (gráfico No. 34), se ve que menos del 5% cumplen con comer
un mínimo de 4 comidas sólidas al día.
84
Gráfico No. 33
Niños que lactan y que recibieron alimentación
sólida en la frecuencia adecuada para su edad
47,3
50,0
45,0
40,0
31,9 30,7
35,0
30,0
20,1 21,0 18,7 20,1
25,0 18,1 16,3
20,0 16,1
15,0
10,0
5,0
0,0
NACIONAL LIMA MET RESTO DE SIERRA SELVA
COSTA
6 a 8m 9 a 23m
Gráfico No. 34
Niños de 6 a 23m que no lactan y que recibieron alimentos
sólidos en la frecuencia adecuada para su edad
4,60
5,00
3,60 3,80
4,00 3,30
3,00
2,00 1,20
1,00
0,00
NACIONAL LIMA MET RESTO DE SIERRA SELVA
COSTA
Para los que LACTAN, se tomó a todos los niños de 6 a 23 meses que lactan, que
reciben una variedad mínima de alimentos y con una frecuencia adecuada para su
edad.
Para los que NO LACTAN, se tomó a todos los niños de 6 a 23 meses que no lactan,
que reciben una variedad mínima de alimentos y con una frecuencia adecuada para su
edad.
85
Como se aprecia en el gráfico No. 35, la proporción de los niños de 6 a 23 meses que
reciben alimentos variados y con la frecuencia adecuada, es 10 a 15.5% en los que
lactan y mínima en los que no lactan, presentando mejores índices los dominios de
Sierra y Selva. ,
Gráfico No. 35
Alimentación variada y con la frecuencia adecuada por dominios
Como se aprecia en el gráfico No. 36, sólo alrededor de 79% de niños consumieron
alimentos ricos en hierro, llegando esta cifra al 85.3% en el dominio de Lima Met.
86
Gráfico No. 36
Consumo de alimentos ricos en hierro
i) Uso de biberón
Como se aprecia en el gráfico No. 37, hay un buen porcentaje de niños que usan
biberón, sobre todo en el dominio de Lima Metropolitana que llega al 48.6%. El
dominio de menor uso es la Selva con un 25.2%.
Esta puede ser una práctica riesgosa, sobre todo en hogares donde no se tiene una
buena higiene para la preparación de la fórmula, que podría llevar a infecciones
gastrointestinales, frecuentes en los niños y llevarlos a la desnutrición; y que se agrava
más si por ahorrar recursos, se da al niño la fórmula diluida.
Gráfico No. 37
Porcentaje de niños de 6 a 23 meses que usan biberón
87
VII EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN DEL SPI DEL PIN
.
7.1 Organización
35
CEPAL: Gestión de programas sociales en América Latina. Serie Políticas sociales 25. 1998
88
DIAGRAMA 5.
ORGANIGRAMA GENERAL DEL PRONAA
Actualmente existe una norma directiva para el funcionamiento del SPI, y está
contenida en los Lineamientos para la Ejecución del Programa Integral de Nutrición, en
la que se establece los procedimientos para la ejecución de cada uno de sus
componentes, estos Lineamientos han sido actualizados en noviembre de 2007 (36)...
Así dicho documento de Lineamientos señala que los objetivos específicos del Sub
Programa Infantil son:
36
A través de Memorando Circular Nº 048- 2007-MIMDES- PRONAA/DE, de fecha 11 de diciembre de 2007, el
Director Ejecutivo señala que se actualizaron dichos Lineamientos para la ejecución del PIN y se ordena que
Equipos Zonales den cumplimiento del mismo.
89
La existencia de los Lineamientos nos señala que todos los Equipos Zonales (EZ)37, la
reconocen como la norma que señala sus funciones dentro del SPI; su aplicación total
es reconocida por 14 de 17 EZ entrevistados, siendo la Sierra donde menos
cumplimiento tiene (sólo el 5 de 8 EZ de dicho dominio señala que se aplica toda la
norma). En los EZ donde “se aplica en parte” los Lineamientos, señalan en 1 de 3 EZ
que no se cumplen las metas programadas.
Los instrumentos de gestión más utilizados en los Equipos Zonales entrevistados, son
los Lineamientos del PIN es el instrumento de gestión más utilizado (en 14 de 17 EZ
entrevistados así lo señalan), siendo mayor su utilización en el dominio Sierra (7 de 8
EZ de dicho dominio lo utilizan). Destacan también a nivel nacional las Directivas que
emite el PRONAA y el Plan Operativo Institucional de cada EZ.
Tabla Nº 43
Instrumentos de gestión utilizados en EE.SS para el PIN - SPI
Lima Resto
Nacional Sierra Selva
Metropolitana Costa
% % % % %
Directivas del PRONAA 20.1 22.4 20.0 22.9 13.3
Norma del SPI 10.1 16.3 12.0 2.9 6.7
Reglamento Interno (propio) 7.9 12.2 8.6 6.7
Normas del Gobierno
10.8 4.1 4.0 2.9 36.7
Regional (DIRESA)
Otros 10.8 16.3 4.0 8.6 10.0
Ninguno 51.1 51.0 64.0 54.3 36.7
No sabe / No responde 1.4 5.7
Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
37
El Estudio desarrolló encuestas a 18 Equipos Zonales: Equipo Zonal Callao, 5 EZ del Resto Costa, 8 EZ de la
Sierra y 4 EZ de la Selva, que representan al 62% de Equipos Zonales del PRONAA. Los resultados de los
tabulados que se comentan no incluyen al EZ Callao por la razón de ser el único en el dominio Lima
Metropolitana, asimismo se hace mención que estos resultados porcentuales no se presentan en Tablas a
pedido de los contratantes.
90
El PIN y dentro de éste, el Sub Programa Infantil, para el año 2009 inició, en un primer
momento y de modo puntual con su componente educativo en los 320 distritos
correspondientes a la primera etapa del Programa JUNTOS, que culminó en el mes de
Junio de 2009. Asimismo y a partir del mes abril del año 2009 inició la intervención en
318 distritos nuevos también correspondientes a la segunda etapa del Programa
JUNTOS.
Los ejes temáticos del Componente Educativo (del PIN) son: Seguridad Alimentaria,
Protección Infantil y Comunicacional, este último es transversal a todo el proceso
educativo, fortaleciendo con materiales educativos comunicacionales para los
beneficiarios que contribuyan a la adopción de prácticas saludables. La programación
anual 2009, contempla las finalidades establecidas en la metodología de presupuesto
por resultados, de esta manera se ha diseñado las macro actividades, actividades y
acciones a desarrollar en el año 2009” (38).
7.2 Eficacia
38
PRONAA: Unidad Gerencial de Aprovechamiento Sostenible de Recursos Alimentarios (UGASRA): Informe
de Gestión - I Semestre 2009. Página 2.
91
La Unidad de Articulación Territorial y Seguridad Alimentaria Nutricional (UGATSAN),
y la Unidad de Administración son los encargados de que los EZ entreguen la canasta
alimentaria en forma completa y oportuna a los EESS. Asimismo, está normado por los
Lineamientos Técnicos del PIN, que los EZ deben priorizar la atención del SPI con los
alimentos del stock de almacén, prohibiéndose de los alimentos destinados a la
población objetivo del SPI a otros fines.
92
Las actividades de control de calidad, se realizan conforme las directivas 001-2005
MIMDES – PRONAA-GT “Control de Calidad de los alimentos”, instructivos para la
supervisión de productos destinados a programas nutricionales, “Lineamientos sobre
fraccionamiento de alimentos”. Este control de calidad es ejecutado principalmente
durante la recepción de alimentos antes de su almacenamiento. También se hace
control en las acciones de producción, a través de un seguimiento y vigilancia a
plantas procesadoras e involucra las siguientes acciones: verificación del cumplimiento
de la formulación, inspección higiénica sanitaria, verificación del cumplimiento del
sistema HACCP y verificación de artículos de limpieza y desinfectantes para las
maquinarias. El objetivo del control de calidad es la obtención de productos seguros y
de calidad y el cumplimiento de las especificaciones técnicas de los productos
señaladas en el contrato.
El armado de canastas está a cargo de los EZ, ello en el marco de las normas de
DIGESA (sobre acondicionamiento del almacén) y del PRONAA (fraccionamiento,
rotulados, impresos de información, raciones y fraccionamiento).
El almacenamiento está a cargo de los Equipos Zonales y los EESS, también está
normado y la distribución primaria, esto se encuentra normado por la Directiva General
Nº 006-2004-GT “Normas y Procedimientos para la Distribución Primaria de Alimentos
del PRONAA”. Esta distribución primaria tiene que ver con la recepción de los
alimentos en los almacenes del EZ.
Un acápite distinto es el SPI sólo con la ración papilla, la Unidad Administrativa (UAD)
adjudica la papilla a los EZ y alcanza la relación de proveedores adjudicados, el
padrón de EES y de beneficiarios, así como el cronograma de entrega. El EZ realiza la
entrega de papilla a los EESS, luego coordina administrativamente dicha entrega con
el EZ.
93
menor proporción son reconocidas las actividades de planeamiento (21.6% a nivel
nacional), las sesiones demostrativas (21% a nivel nacional).
Tabla Nº 44.
Principales actividades que realizan funcionarios de los EESS para el SPI – PIN
Asimismo, para llevar a cabo el SPI, los EZ coordinan acciones con los EESS, así 14
de 17 EZ entrevistados a nivel nacional señalan que tienen reuniones de gestión y
coordinación del Sub Programa, existe una mayor coordinación en la selva, el 100%
de EZ entrevistados coordinan con los EESS. La mayor frecuencia en las reuniones
convocadas por los EZ a los representantes de los EESS es mensual, así lo señalaron
9 de 17 EZ a nivel nacional,
El objeto de las reuniones entre los EZ con las Direcciones Regionales de Salud, están
referidas principalmente a la actualización de beneficiarios (10 de 17 EZ entrevistados
a nivel nacional lo refieren), seguidos de programación de las raciones (7 de 17 EZ
entrevistados a nivel nacional), decisiones de las metas (6 de 17 EZ entrevistados a
nivel país).
94
Tabla Nº 45:
Participación de funcionarios de EESS en reuniones con PRONAA (EZ) sobre
SPI (%)
Lima Resto
Nacional Sierra Selva
Metropolitana Costa
Si 25.2 30.6 20.0 20.0 26.7
No 74.8 69.4 80.0 80.0 73.3
Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
Los principales objetivos de las reuniones de funcionarios de los EE.SS. y de los EZ,
son para brindar y recibir información sobre el programa
Tabla Nº 46
Participación de funcionarios de EESS en reuniones con la Región
(DIRESA) sobre SPI (%)
Lima Resto
Nacional Sierra Selva
Metropolitana Costa
Si 33.8 28.6 44.0 31.4 36.7
No 66.2 71.4 56.0 68.6 63.3
Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
Los EESS que participan en reuniones con las DIRESA señalaron que los objetivos
principales de dichas reuniones son: Recibir información sobre el Programa (63.8% a
nivel nacional), así como para brindar información (59.6%) y en capacitación (51.1%).
Tabla Nº 47
Objetivo de las reuniones de funcionarios de EESS con DIRESA
Lima Resto
Nacional Sierra Selva
Metropolitana Costa
Toma de decisiones sobre el Programa 27.7 42.9 36.4 18.2 9.1
Brindar información 59.6 57.1 63.6 63.6 54.5
Votar en algunos temas relevantes 17.0 21.4 18.2 18.2 9.1
Hacer vigilancia nutricional 42.6 57.1 54.5 45.5 9.1
Recibir información sobre el programa 63.8 78.6 63.6 63.6 45.5
En capacitación 51.1 50.0 18.2 54.5 81.8
En la evaluación del Programa 25.5 28.6 36.4 18.2 18.2
Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
95
Respecto de la transparencia, se encontró que 13 de 17 EZ entrevistados señalaron
que informan a los Municipios o Gobiernos Regionales sobre la marcha del SPI,
teniendo mayor transparencia los EZ del Resto Costa (4 de 5 EZ entrevistados así lo
señalaron). Asimismo, la frecuencia de información es semestral (7 de 17 EZ
entrevistados a nivel nacional lo indican). En Lima Metropolitana, según la encuesta
realizada, no hay información de la marcha del SPI a los municipios.
El medio más frecuente que tienen los EZ para informar a la comunidad sobre la
marcha del Programa es la Radio y la TV (la mitad de EZ entrevistados a nivel
nacional), en el Resto Costa es donde más se utiliza este medio (4 de 5 EZ
entrevistados lo señalan en este dominio). También son utilizados los medios: página
Web, los volantes y las reuniones de información). Destaca que el 3 de 17 EZ
entrevistados a nivel nacional no informan a la comunidad sobre la marcha del
Programa.
Tabla Nº 48
EESS que informan a familias sobre el funcionamiento del PIN SPI
Lima Resto
Nacional Sierra Selva
Metropolitana Costa
Si 74.8 61.2 80.0 77.1 90.0
No 25.2 38.8 20.0 22.9 10.0
Total 0100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
Los EESS que informan sobre la marcha del SPI PIN, señalan en un 80.8% que
informan mensualmente, en la Selva esta frecuencia de información es mayor, alcanza
al 88.9% de EESS, la otra frecuencia de información a familias es trimestral (6.7% de
EESS a nivel nacional) y un 12.5% de EESS señalan otras frecuencias para informar a
los participantes en el Programa.
Asimismo, los EESS que informan, el 71.2% a nivel nacional lo hace a través de
reuniones de información (a la hora de atender o controlar a los niños) y también
señalan que otro medio importante de información son las asambleas (12.5% a nivel
nacional de EESS).
De los funcionarios que señalan como negativa la participación del Sector salud, 5 de
8 funcionarios de EZ a nivel nacional manifiestan como razón, que “El personal de los
EESS no asume su responsabilidad frente al PIN – SPI”, luego señalan otras razones
como el escaso presupuesto, los constantes cambios en el personal de salud, la
ausencia de convenios y la falta de captación de beneficiarios y falta de seguimiento.
96
Respecto de las Barreras percibidas, la Sede Central del PRONAA refiere que existen
barreras de tipo presupuestal, pues por factores administrativos hay recortes
presupuestales39, asimismo se señala que existen barreras en la parte administrativa
por las renuncias de personal que impide el logro de metas, asimismo las limitaciones
en la contratación de personal en los Equipos Zonales porque en los ámbitos existe
escaso profesional que cumple los requisitos solicitados por los EZ.
39
El Informe de Gestión II Semestre 2009, señala que “Durante el cuarto trimestre 2009 el Ministerio de
Economía y Finanzas no aprobó las ampliaciones de calendario de compromisos y las transferencias
destinadas a los ETZ, motivo por el cual el presupuesto destinado al componente educativo propuesto no le
fué dado para la atención oportuna, por tanto se viene tramitando una ampliación de calendario para el mes de
enero 2010 en la Fuente de Financiamiento Recursos Ordinarios por el importe de S/. 1´258,495.99 nuevos
soles”.
97
La percepción de los funcionarios de los EESS es diferente que los funcionarios EZ,
pues sólo el 34.6% de ellos a nivel nacional percibe de la existencia de factores
externos que afectan de modo negativo al SPI. En Lima Metropolitana se da una
menor percepción de estos factores (11.4% de funcionarios de EESS).
Tabla Nº 49
Existencia de factores externos que afectan negativamente al SPI,
Según funcionarios de EESS
Lima Resto
Nacional Sierra Selva
Metropolitana Costa
Si 34.6 11.4 44.0 41.2 53.3
No 65.4 88.6 56.0 58.8 46.7
Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
Fuente: Encuesta a funcionarios de Establecimientos de Salud. Estudio de Evaluación del Programa
de Integral de Nutrición - Sub Programa Infantil
Tabla Nº 50
Factores externos que afectan negativamente al SPI, perspectiva funcionarios de
EESS
7.3 Eficiencia
98
En términos monetarios, la inversión programada para el año 2009 fue de 146´448,562
nuevos soles y la ejecución presupuestal a diciembre de 2009 fue de 134´134,772, con
un porcentaje de ejecución del 91.6%
Tabla Nº 51
Programa Integral de Nutrición – Sub Programa Infantil Metas físicas y
financieras alcanzadas. Año 2009
La ejecución por Equipos Zonales, se muestra en la tabla No. 52. Se observa que el
EZ de Puno es el de mayor número de beneficiarios con 53,033 beneficiarios, le sigue
el EZ de Cajamarca con 47,920 beneficiarios y Trujillo con 42,978 beneficiarios. Los
EZ con menor número de beneficiarios son Tacna y Moquegua.
Tabla Nº 52
Programación Subprograma Infantil dirigido a niños y niñas de 6 meses a
menores de 3 años de edad.
Periodo enero - diciembre 2009
99
EQUIPO ZONAL Nº DE NIÑOS TM S/. RACIONES
MADRE DE DIOS 2,168 144.86 634,942.67 26,008
MOQUEGUA 1,937 132.88 538,624.29 23,237
MOYOBAMBA 7,811 513.42 2,030,657.27 93,355
PASCO 6,697 396.73 1,593,963.13 80,343
PIURA 23,667 1,212.92 4,676,216.30 271,860
PUCALLPA 25,397 1,501.84 6,411,892.94 339,577
PUNO 53,033 2,879.33 12,424,353.61 636,130
PUQUIO 4,992 261.99 1,026,383.56 54,342
TACNA 1,273 86.45 353,363.80 15,237
TARAPOTO 29,804 2,021.75 8,543,830.73 353,940
TRUJILLO 42,978 2,113.16 9,824,852.28 471,584
TUMBES 3,247 192.18 730,532.00 38,939
TOTAL NACIONAL 567,920 31,529.22 134,134,772.52 6,439,271
Fuente: PRONAA - UPGAN
El costo promedio anual de la ración en el año 2009, fue de 23.6 nuevos soles, siendo
la de mayor costo la del EZ de Iquitos con 25.8 nuevos soles y la de menor costo, la
del Equipo Zonal de Piura con 21.9 nuevos soles.
Tabla Nº 53
Costo de la Ración40 en el ámbito de los Equipos Zonales.
Nuevos soles. Año 2,009.
Asimismo se examinaron los costos de la ración referencial por día que recibe el niño;
así, dados los componentes de la ración, papilla y tres productos más (cereales,
menestras y grasa) que implica un consumo de 203.330 gramos por día, y un
consumo promedio de energía (85.0%) y proteína (111.1%), su costo Referencial por
ración diaria sería de 0.81 nuevos soles.
40
Según información de los programado por la UPGAN,
100
Tabla Nº 54
Costo de la Ración Referencial SPI. Ración: Papilla + 03
Productos para un niño por día. Año 2009.
RACIÓN POR 01
GRUPO ALIMENTO
NIÑO (g/día)
Papilla 90.00
Arroz, cebada, maíz, quinua,
Cereales cañihua, kiwicha, trigo u otro de 66.66
disponibilidad local
Arveja, frijol, garbanzo, habas,
Menestra lenteja, pallares, tarhui, soya u 16.67
otra de disponibilidad local
Grasa Aceite vegetal 30.00
Total 203.33
101
Asimismo, se examinó si los EZ exigían en sus convocatorias de provisión de insumos,
que éstos sean de procedencia local o regional, teniendo en cuenta que la provisión de
papilla y aceite se hace desde la Sede Central, se indagó por los cereales y menestras
que completan la canasta que otorga el SPI – PIN, así entonces 13 de 17 funcionarios
de EZ entrevistados a nivel nacional indicaron que exigen en sus convocatorias que
estos cereales y menestras sean de procedencia local y regional. En la sierra el 100%
de EZ entrevistados (8 EZ) exigen este requisito.
Por otra parte, se examinó en los Gobiernos Regionales sobre acciones que son
destinadas para hacer frente a la desnutrición crónica infantil, así, se preguntó a los
funcionarios de los Gobiernos Regionales (GR)41 qué acciones toman en el marco del
programa PIN para la disminución de la desnutrición crónica. 12 de 15 funcionarios
entrevistados manifestaron tener documentos de diagnóstico y evaluación de los
niveles de desnutrición crónica infantil en su ámbito. En el ámbito de Resto Costa el
100% de GR tienen documentos de diagnóstico y evaluación de la desnutrición crónica
infantil, en la Sierra sólo 3 de 6 funcionarios de GR manifestaron contar con dichos
documentos.
Las acciones emprendidas ante los resultados de Desnutrición Crónica Infantil en los
ámbitos de los GR son diversas, pero destaca la respuesta de “no indica” 5 de 15
funcionarios de GR entrevistados a nivel nacional, ello podría señalar la inacción
frente al problema, también señalan que las acciones emprendidas son la priorización
de intervenciones contra la desnutrición crónica infantil, sin especificar que
intervenciones (2 de 12 de GR encuestados que tienen diagnóstico) y coordinación
con el Programa Vaso de Leche y Clubes de Madres (2 de 12 de GR que tienen
diagnóstico).
Los EESS también coordinan acciones para el apoyo al SPI, pero esta coordinación es
limitada, así se tiene que a nivel nacional los EESS coordinan acciones con otros
EESS (23.3%), con ONG (18%) y con Municipios Distritales (17.3%)
41
El Estudio desarrolló encuestas a 15 Gobiernos Regionales (GR): 4 GR del Resto Costa, 6 GR de la Sierra y 5
GR de la Selva, que representan al 62.5% de Gobiernos Regionales del Perú.
102
7.5 Monitoreo y Evaluación
El componente de Monitoreo y Evaluación del PIN, y por ende del SPI, cuenta con un
Sistema de Monitoreo y Evaluación del PIN que comprende:
Desde la Sede Central del PRONAA, se señala que el Plan de Monitoreo y Evaluación
se cumplió parcialmente debido a limitaciones presupuestales, sin embargo desde el
año 2008 se tiene el RUBÉN (Registro Único de Beneficiarios) aplicativo que permite
tener registrados a todos los beneficiarios del SPI, y donde se monitoriza sus
desplazamientos (si los hubiere) y su graduación. Este aplicativo ha sido diseñado
para tener indicadores a nivel nacional y se tiene un monitoreo de los mismo a un nivel
nacional básico, pues se cuenta con una muestra de la población.
Las limitaciones no son sólo presupuestales, pues existen problemas derivados de las
limitaciones de personal, donde los responsables de monitoreo no se encuentran
capacitados en temas de monitoreo y evaluación, así como el hecho de tener más de
una labor en paralelo, limita su disponibilidad para el trabajo de monitoreo y
evaluación.
103
tiene un efecto de rectoría relativo hacia los sectores MINSA y Educación, y en los
Gobiernos Regionales no se efectivizó para el 2009.
Además se señala que existen problemas para el presente año (2010), pues el
componente de Monitoreo y Evaluación no cuenta con presupuesto para el presente
ejercicio fiscal.
104
VIII CONCLUSIONES.
El 89.3% de familias beneficiarias del SPI del PIN tienen alguna NBI, es decir son
pobres, de las cuales el 62.9% están en extrema pobreza, lo que indica que en
términos de pobreza el subprograma está bastante bien focalizado.
Según ENAHO del 2009, se concontró que el el SPI, cubre al 68.7% de niños de 6 a
36 meses de los hogares ubicados en el quintil I y II de pobreza, teniendo una
subcobertura del 31.3%. Según el SPI la subcobertura llega sólo al 9% tomando en
cuenta sus criterios de focalización,
La mayoría de madres (86%) manifestó estar satisfecha con la papilla; sin embargo en
el dominio Sierra, el grado de poca satisfacción o insatisfacción llega al 15%. Las
principales razones de insatisfacción fueron: la papilla no le gusta al niño, no dan la
ración completa y la papilla no llega a tiempo.
La mayoría prepara la papilla como dicen las normas, sin embargo hay un 26%
que lo hace en forma inadecuada, llegando esta cifra al 37% en el Resto de
Costa.
Sólo un 33% agrega una cucharadita de aceite o grasa en la comida principal
del niño, llegando esta cifra al 29% en el dominio Sierra.
Un 39% suspendió la lactancia materna cuando su niño tuvo EDA y un 53% lo
alimento con menos frecuencia.
Más del 93% manifestaron haberse lavado la mano con agua y jabón el dia
anterior a la encuesta y el 78% lo hizo 3 o más veces al día. Un 71% lo hizo
antes de comer, un 67% antes de preparar los alimentos, un 45% después de
usar los servicios higiénicos y un 22% después de cambiar al pañal a sus niños.
105
Un 33% de madres dijo que su niño era bajo para su edad y el estándar que
usan para ello fue “´poque asi le dijeron en los EE.SS.” (57%), seguida de la
comparación con los niños de su misma edad.
Un 51% de madres reconoce 2 o más alimentos ricos en hierro, un 26%
reconoce signos de anemia y un 25% conoce sobre los cuidados que hay que
tener al preparar los alimentos. Menos del 5% sabe las causas de desnutrición y
los mecanismos de contaminación de alimentos.
Sólo un 22% reconoce una alimentación balanceada, un 27% sabe cuando un
niños está en riesgo de desnutrición.
En cuanto a CAPs de los responsables del SPI del PIN, son pocos los que tienen los
conocimientos adecuados (según las normas) en temas de alimentación, nutrición,
higiene y control CRED. Lo que más conocen son el significado de la orientacion de la
curva de crecimiento del niño (63.5%) y los alimentos ricos en hierro (75{%). En los
demás temas, los que conocen, no sobrepasan el 45%.
En promedio, solo un 35% de los niños de todos los grupos de edad y dominios, consumió
la papilla el día anterior a la encuesta. En promedio, sólo un 8% del total de niños
consumió los 90 a más gramos de la papilla según las normas. En el grupo de 6 a 11
meses solo el 3% consumió la ración recomendada, y en los otros grupos de edad llegaron
al 9%.
La mediana del consumo de la papilla en gramos es de 37.8 para todos los grupos de
edad y dominios. La cantidad recomendada es de 90g/día para garantizar un aporte
nutricional adecuado.
Los tres grupos de edad consumen la papilla con mayor frecuencia una sola vez al día.
Solo el 5% de niños de 6 a 11 meses consume la papilla 3 veces al día; el grupo de 12
a 23 meses la consume dos o más veces al día casi un 25 %. En resumen, la mayoría
no cumple con la recomendación de frecuencia.
106
La canasta del SPI del PIN debería proveer el 85% de los requerimientos energéticos
de los niños, el 111.1% de proteínas y el 100% de Hierro. Los resultados muestran
que la canasta aportó el 17%, 16.5% y el 50%, respectivamente de dichos nutrientes.
Las proteínas totales y de alto valor biológico sobrepasan los niveles recomendados
para cubrir los requerimientos en todos los dominios y grupos de edad. La leche
materna en los niños menores de 24 meses cumple importante aporte.
La mediana de consumo de hierro es baja para todos los grupos de edad y dominios,
mientras más pequeño el niño, el déficit es mayor, debido al bajo consumo de
alimentos ricos en hierro como las carnes rojas y la papilla (29g como mediana). El
déficit de este nutriente va del 40% hasta el 70%.
En conclusión, para todos los nutrientes, vemos que el mayor aporte proviene de los
alimentos del hogar, siendo mínimo el aporte de la canasta del SPI del PIN.
Se encontró que un 26% de niños que a los 8 meses no consumía todavía alimentos
sólidos, llegando esta cifra al 34% en el dominio Resto de costa, lo que no está acorde
con las normas del MINSA que recomienda que a partir de los 6 meses se debe
introducir la alimentación complementaria a la leche materna.
107
Entre los niños que lactan, sólo un 20% del grupo de 6 a 8 meses recibieron alimentos
sólidos o semisólidos con la frecuencia de 2 veces por día; y sólo el 21% de los niños
de 9 a 23 meses, los recibieron con la frecuencia de 3 comidas al día, como estipulan
las normas. Entre los que no lactan, menos del 5% cumplen con comer un mínimo de
4 comidas sólidas al día.
Tomando a los niños que lactan de 6 a 23 meses y que recibieron una dieta
balanceada y en la frecuencia adecuada, sólo un 11.6% cumplen con este requisito,
elevándose esta cifra al 15.5% en el dominio Sierra. Entre los que no lactan, estas
cifras no sobrepasan el 4%.
Se encontró que un 29% de niños a nivel nacional y alrededor del 49% en el dominio
Lima Metropolitana usa biberón. Esta puede ser una práctica riesgosa, sobre todo en
hogares donde no se tiene una buena higiene para la preparación de la fórmula y que
podría llevar a infecciones gastrointestinales frecuentes en los niños y llevarlos a la
desnutrición; situación que se agrava más si por ahorrar recursos se da al niño la
fórmula diluida.
EL SPI desarrolla una estrategia participativa que incluye al Estado (a través del
MIMDES - PRONAA – participa la Sede Central y los Equipos Zonales- y el Ministerio
de Salud –norma las características de la canasta alimentaria más la papilla), los
Gobiernos Regionales a través de las Direcciones Regionales de Salud y Los
Establecimientos de Salud de las Redes y Micro-Redes de Salud), la empresa privada
(como abastecedores y productores de la canasta alimentaria y la papilla) y los
beneficiarios (niñas y niños mayores de 06 meses hasta los 36 meses y sus madres).
La estrategia de la intervención del SPI para nuestro marco de estudio, señala que su
población objetivo son los niños y niñas menores de 3 años de edad, de los distritos
de 1er. y 2do. quintil de pobreza, focalizada en los de distritos ubicados en 3er. 4to y
5to. quintil de pobreza; estos niños serán focalizados a través de los Establecimientos
de Salud (EESS), lo cual plantea mejorar la focalización y disminuir la subcobertura.
La existencia de los Lineamientos señala la función directiva que tiene y que todos los
Equipos Zonales (EZ), la reconocen como la norma para sus funciones, ello no ocurre
en los Establecimientos de Salud, los funcionarios encuestados señalan una
diversidad de instrumentos, destaca que el 51% de funcionarios de los
Establecimientos de Salud (EESS) del país, señala que no utiliza ningún instrumento
de gestión.
108
distintos actores en el SPI – PIN, los EZ realizan una diversidad de actividades,
destacando las actividades de distribución (12 de 17 funcionarios de EZ entrevistados
a nivel nacional), programación (8 de 17 funcionarios de EZ entrevistados a nivel
nacional), supervisar al EESS (el 41.2% de EZ a nivel nacional), el monitoreo y la
evaluación (7 de 17 funcionarios de EZ entrevistados a nivel nacional), el
requerimiento de alimentos (4 de 17 funcionarios de EZ entrevistados a nivel nacional).
Respecto de las Barreras percibidas, la Sede Central del PRONAA refiere que existen
barreras de tipo presupuestal, pues por factores administrativos hay recortes
presupuestales; las barreras percibidas por los funcionarios de los EZ para cumplir con
los objetivos del SPI son principalmente la falta de compromiso del Sector Salud y su
no coordinación con el EZ (4 de 17 funcionarios de EZ entrevistados a nivel nacional lo
señalan), asimismo la falta de una buena focalización (4 de 17 funcionarios de EZ
entrevistados a nivel nacional); los funcionarios de los EESS, señalan como barreras
en un 12 de 17 funcionarios de EZ entrevistados a nivel nacional, que la principal
barrera son derivados del EESS, pues señalan que falta apoyo económico, no tienen
transporte, falta de presupuesto, de personal exclusivo para el SPI, el tiempo es
insuficiente para dedicarse al SPI.
Para los funcionarios de los EZ, es un factor exógeno importante la estrategia crecer y
el programa Juntos que afectan positivamente al SPI. Y la mayoría de funcionarios de
EESS (el 77.4% a nivel nacional) señalan que no existen factores externos que
afecten positivamente al SPI. Esto es mayor en Lima Metropolitana (86.4% de
funcionarios de EESS de dicho ámbito).
Los Gobiernos Regionales examinados sobre acciones que toman en el marco del
programa PIN para la disminución de la desnutrición crónica, 12 de 15 Gobiernos
Regionales (GR), es decir el 80% de funcionarios encuestados que tienen documentos
de diagnóstico y evaluación de los niveles de desnutrición crónica infantil en su ámbito.
Los resultados de los documentos de diagnóstico y evaluación que tienen los GR, son
contradictorios, pues señalan que aumenta la desnutrición infantil en unos GR y en
otros disminuye.
109
IX RECOMENDACIONES
Dado el escaso porcentaje de niños que consumen la papilla y los pobres aportes
nutricionales encontrados de la misma, los resultados del SPI del PIN, deberían
medirse más que en términos de impacto nutricional, en aprovechar las oportunidades
de recojo de la ración por las madres, para capacitarlas en aspectos de alimentación,
nutrición e higiene y promover la utilización de los servicios de atención integral del
niño (AIN) y de la mujer.
A nivel de EE.SS., las jefaturas respectivas, deberían dar mayor énfasis a los
programas nutricionales como el PIN, para fines de planificación, supervisión y
evaluación. Ello debe conllevar a que se ponga personal idóneo en la conducción de
estos programas y con una adecuada capacitación en aspectos de alimentación,
nutrición e higiene y que conozcan la normatividad del programa. También debería
haber una coordinación y comunicación estrecha con los responsables del ciclo de
vida de “Atención Integral del NIÑO” para el seguimiento periódico del estado
nutricional de los niños beneficiarios y tomar las medidas adecuadas en cada caso.
Capacitar a las responsables del SPI del PIN, en la forma correcta de prepara la
papilla, en la frecuencia de administración según grupos de edad y de acuerdo a ello
estos deberían capacitar periódicamente a las madres y hacer un seguimiento a
domicilio, en las visitas domiciliarias integrales que programa cada E.S. Ayudaría
mucho para ello que se dote de material educativo para la capacitación y volantes que
se den a las madres.
Una de los temas pendientes del SPI – PIN es la descentralización que plantea la
transferencia del Programa a los gobiernos locales, ello debería evaluarse a partir de
las experiencias de los otros programas transferidos y de los alcances que tienen
actualmente los componentes de educación y monitoreo para el SPI.
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