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PSICOPATOLOGIA

CF I (Capítulo I)

Definición
Es el estudio científico de las alteraciones mentales desde el punto de vista psicológico. Estudia la patología,
en cuanto a la vida psíquica.

La Psicopatología centra su interés en la enfermedad, no en el enfermo. Es una disciplina teórica, cruzada por
la clínica. Corrobora teorías (no cura) que le permiten dar cuenta de los fenómenos patológicos anormales.

RAMAS

 SEMIOLOGIA
Es el estudio de los signos y síntomas. (Alteraciones de las funciones psíquicas). (Henry Ey: del
comportamiento y conductas sociales, de la actividad psíquica basal actual, del sistema permanente de
la personalidad)

 ETIOLOGIA
Estudia las causas de la enfermedad mental (pluralidad de causas: psíquico, físico, social, series
complementarias).

 NOSOGRAFIA
Consiste en la descripción, diferenciación, discriminación, clasificación y denominación de las
enfermedades mentales.

Areas

Psicopatología General Psicopatología Especial


El objeto de estudio son todos los hechos Se ocupa de configuraciones menos abarcativas,
relacionados hechos psíquicos anormales más específicas (de la niñez, de la memoria, etc.)

El Psicopatólogo
Tiene una actividad teórica, no terapéutica. Centra su interés en la enfermedad, no en el enfermo. Es un
investigador. Desempeña una actividad clínica descriptiva. Acude a la enfermedad para recoger datos
(signos, síntomas). Tiene una entrevista con el paciente, toma esos datos y confecciona la historia clínica y
vital del sujeto.

Psicopatología para Freud


Incluye a todas las formaciones del Icc que se producen en el discurso (actos fallidos, olvidos, errores de
escritura, sueños, alucinaciones, síntomas, etc.). Para Freud era imposible descartar aquello propio de los
neuróticos con una teoría general del sujeto. El paciente es el que sabe, aunque él crea que los que sabemos
somos nosotros. Nos valemos de la transferencia.

No sólo influye lo infantil, también lo social, político, epidemias, que dejan muchas veces a la persona sin
recursos necesarios para defenderse. Por eso hay diferentes teorías que tienen en cuenta a ese sujeto.

Antes de Freud Desde Freud


Lo que se puede describir Hay una determinación
Los grandes cuadros La patología está determinada por el
Inconsciente

Relación de la Psicopatología con otras disciplinas

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Psiquiatría
Es la rama de la clínica médica que atiende a los enfermos mentales con el fin de curarlos o mejorarlos. El
psiquiatra es un clínico (gr. kliniko’s=el que visita al que guarda cama /kline= cama). Se apoya en la historia
clínica de su paciente, del motivo de consulta, la enfermedad actual, antecedentes personales, familiares,
estudios complementarios (electroencefalograma, etc.) para aproximar un diagnóstico presuntivo e indicar
un tratamiento a seguir y llegar a un pronóstico confiable.

Medicina Psicosomática
Estudia el fenómeno en su doble faz (físico-psíquico). El enfermo es un ser humano que reacciona como un
todo, de manera normal o patológica. Psicosomática se aplica a todo síntoma o síndrome funcional, en el
cual el médico encuentra una unidad patológica, con expresión fisiológica y psicológica. Debe ser una
modalidad crónica (hábitos psicopatológicos de larga duración) y tener comprobada lesión orgánica.

Psicología Médica
Según Henry Ey alcanza los aspectos de la psicología necesarios para la comprensión total de la enfermedad
y la relación del médico con el enfermo.

Relación con la Sociología y Antropología

a) Evolucionismo: Concepción clásica del S XIX. Hay una supervivencia de residuos de las culturas antiguas
en las nuevas.
b) El funcionamiento Malinowski: A partir de las investigaciones de Freud, sostiene que el origen de las
estructuras sociales se halla en los instintos del hombre (la indefensión del cachorro del hombre da
origen a la institución de la familia)
c) La Antropología Estructural: (Levi Strauss)
d) Antropología Cultural: Existe una sociogénesis de la enfermedad mental. Los mecanismos Icc
descubiertos por Freud obran sobre individuos de todas las sociedades, pero no dependen de causas
innatas, sino de factores culturales.
e) Psicoanálisis Cultural: Sostienen que las exigencias provenientes de la estructura social, tienen un papel
fundamental en la constitución del psiquismo.

3 Momentos históricos significativos


1) Aportes sanitarios de Pinel en psiquiatría: (Francia (1793-5) Salpêtrière, Iluminismo. Pinel rechaza las
cadenas, silla de Darwin. Inaugura la laborterapia y la psicoterapia. Empieza a escucharlos, verlos,
clasificar). Propone que el paciente mental sea equiparado al resto de los enfermos. Instaura que la cura
está a cargo del médico (era muy común que se ocuparan celadores o guardianes del lugar). En el S. XX la
enfermedad mental se incluye dentro del criterio de la parte orgánica, a pesar de conocerse la etiología
de los síntomas.
2) Revolución Psiquiátrica: Se le atribuye a Freud con los aportes del Psicoanálisis, que alcanzaran a la
Psicología, Psicopatología y Psiquiatría. El mundo había sufrido ya dos heridas narcisísticas (Darwin,
Copérnico) y Freud trae la tercera (el Yo no es dueño de su propia casa/ el Icc), como consecuencia de las
experiencias de Charcot con la hipnosis en pacientes histéricas.

Janet, Breuer suman la hipótesis de una disociación de la conciencia en estas pacientes (formaciones de
grupos psíquicos separados). Freud no está de acuerdo con el origen que le dan ellos. Para Freud la
causalidad de la histeria siempre fue traumática y sexual y los paradigmas principales del Icc son el Icc, la
transferencia, el conflicto.

3) Aparición de los Neurolépticos: En la década del 50 aparecen los primeros psicofármacos. Permiten
humanizar a la psiquiatría, dejando de ser imprescindibles los medios físicos de contención, aislamiento

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o confinamiento de los pacientes. (la angustia es la brújula en la clínica para hacer conciente lo
inconsciente, pero los excesos de angustia no dejan trabajar y ahí la medicación ayuda a bajarla).

BREVE RECORRIDO POR LA HISTORIA DE LA LOCURA


(CF II Capítulo I)
Edad Media
Se realizan las cruzadas, cuyo objetivo era arrancar del poder de los musulmanes los Santos Lugares. Como
consecuencia, llegan a Occidente influencias de la cultura Oriental, y con ellas la lepra. En la Edad Media la
locura es pensada como un exterior diabólico, y la lepra como su castigo por Dios. Surgen los leprosarios
para exclusión de los leprosos. El cuerpo es un obstáculo, lo que enferma es el espíritu.

Renacimiento
El fin de las cruzadas determina la desaparición de la lepra. Nace la imprenta, posibilitando que la lectura se
instale en la sociedad. Se rompe esa estricta unidad de sentido que caracterizó a la Edad Media.
Florecimiento de las ciencias y las artes (Copérnico, Galileo) En esta época, se embarca a los locos en naves
que viajarán sin destino.

Período Clásico
El pensamiento cartesiano hace de la razón el límite de la existencia de lo humano. Lo irracional, en tanto sin
razón, será inhumano. La locura será inhumana. El naciente capitalismo necesita de un nuevo orden social
(revolución industrial). La razón es concebida según las leyes del mercado. Aquellos que no tienen lugar en el
nuevo orden y lo obstaculizan, serán marginados (vagabundos, malvivientes, ociosos, alienados). Surgen los
hospicios, instituciones de reclusión para los locos. Nace la psiquiatría, que apuesta a la locura como
enfermedad.

El saber psiquiátrico
Según Paul Bercherie, se puede dividir a la historia de la psiquiatría en 2 períodos:
1. de la clínica sincrónica (1ª mitad del siglo pasado) La locura es tomada como un género homogéneo que
en su interior contiene especies (síndromes sincrónicos reunidos alrededor de la manifestación más
central de la enfermedad). Se comienza a pensar que una afección psiquiátrica es consecuencia de una
lesión orgánica, producto de un agente causal específico.

2. de la clínica diacrónica (2ª mitad del siglo pasado hasta, 1930 aprox.). Se toma en cuenta el pasado,
presente y futuro de la enfermedad. Se tiende al estudio de su etiología. El acento está puesto en el
aislamiento, descripción, clasificación y etiología de las distintas patologías.
Kraepelin: Crea su “Compendio de psiquiatría”, que se impone en todo el mundo. Crea el término
dementia praecox. Reagrupa los cuadros maníacos y depresivos.

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METODOS
(CF I, Capítulo II)

Método
Método es un camino para llegar a un conocimiento. Cuenta con un plan prefijado y reglas determinadas:
orden, pasos a seguir (≠ azar).

Conocimiento
Es un proceso óntico que sucede en un individuo (sujeto), quien a través de ciertos elementos (datos)
adquiere un resultado (saber) de algo (objeto). Es preciso que exista un objeto de conocimiento y un sujeto
de conocimiento, vinculados por el acto de conocer. Hay 2 tipos de conocimiento:

Conocimiento Científico Conocimiento Filosófico

1) Riguroso: Justeza de la confrontación de las Saber sin supuestos y de los principios primeros o últimos
formulaciones teóricas con los hechos que cada
Saber de totalidades
ciencia investiga.
Objetivo, sistemático (≠ caótico) y universal
2) La ciencia es objetiva: No se limita a las intuiciones
individuales
3) La ciencia es verificable: Dispone de operaciones
(empíricas o racionales) por las cuales es verificable
de manera objetiva (en la realidad).
4) La ciencia es sistemática: Posee teorías científicas
vinculadas unas con otras, mediante relaciones
lógicas (siempre del mismo modo)
5) La ciencia es universal: Las leyes científicas son
enunciados universalmente válidos (compartidas por
la comunidad científica)
6) La ciencia es autocorrectiva: Los sistemas científicos
son abiertos y no pretenden ser absolutos, ni
definitorios.
7) Parte de supuestos
Doxa: (opinión): Conocimiento azaroso, afirmativo y variable.
Epísteme: (ciencia) Conocimiento que asegura el más alto grado de adquisición de la verdad.
Ciencia Universal: Sistema de proposiciones lógicamente estructuradas y demostradas, constantes y universales,
articuladas entre sí por relaciones de subordinación.
Ciencia Particular: Conjunto de conocimientos ciertos, que se refieren a un objeto circunscripto.

Concepto de Triple adecuación


Para que una ciencia sea considerada como tal, debe haber una triple adecuación entre el objeto a conocer,
el método a emplear y el acto de conocimiento realizado.

Objeto Método Acto de Conocimiento


Ideal Deductivo Intelección
Natural Inductivo Explicación (Ciencia Biológica)
Vivencia Valorativo Comprensión (Fenomenología de Jaspers)
Conducta Descriptivo Descripción (Fenomenología de Jaspers)
Inconsciente Hermenéutica Interpretación (Psicoanálisis: Freud)

Deductivo: de lo general a lo particular


Inductivo: de lo particular a lo general

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 Descripción: Es presentar las propiedades y atributos de un fenómeno o proceso de manera ordenada.
 Explicación: Es formular una teoría sobre un conjunto de fenómenos o procesos. Para Dilthey es el
conocimiento propio de las ciencias naturales. Utiliza el método inductivo empírico. Establece
relaciones causales necesarias entre los hechos, yendo del hecho particular a una generalización que
permite formular leyes universales.
 Interpretación: Interpretar es develar lo oculto a través de lo manifiesto mediante un sistema simbólico.

Método experimental
Se basa en el experimento, en provocar un hecho artificialmente, tal como se da en la observación, con el
objeto de controlar los factores relevantes que intervienen en su producción.

Método observacional
Es el examen sistemático y cuidadoso de ciertas categorías de respuestas y de los factores que parecen
asociarse a ellas.

Método fenomenológico (Karl Jaspers)


La misión de una Psicopatología Fenomenológica es describir vivencias, diferenciarlas y denominarlas de
modo tal que lo mismo siempre con los mismos términos signifique lo mismo. No le interesa la etiología. Se
basa en 2 principios complementarios:
- Epogé fenomenológica: Es la puesta entre paréntesis de todo presupuesto subjetivo, teórico o de
tradición, para de esta manera, poder ver los hechos y describirlos sin deformación, tal como se
muestran.
- Captación de la esencia: Es el elemento irreductible, original, que aparece a la conciencia una vez
realizada la epogé. El acto mediante el cual se llega a penetrar en su sentido constitutivo es la intuición
de las esencias.

Método de las 4 D (nosografía semiológica)


1) Descripción
2) Discriminación
3) Diferenciación
4) Denominación

Luego agrega la “comprensión”. A partir de ahí aparece la “etiología”.

Método comprensivo
Comprender es un encuentro creador entre dos intencionalidades: la del terapeuta que quiere conocer
motivos, dinamismos y relaciones, y la del enfermo que busca aliviarse de su padecer. Comprender
genéticamente cómo los hechos psíquicos tienen su origen en el psiquismo.

SALUD Y ENFERMEDAD
(CF I, Capítulo III)
Historia
S. V a.C.: La naturaleza era la causante de las enfermedades mentales.
Cristianismo: Lo relacionaba a lo demoníaco
S. XIX-XX: Se desarrollarán disciplinas que intentarán dar cuenta del fenómeno de la locura.
Desarrollo de la psiquiatría clásica.
Fines del S. XIX-XX: Aparece Freud con el Icc. Pasaje de la observación a la escucha. Los cuadros mentales
ahora tienen un sentido, dado por el Inconsciente.

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CORRIENTES EN PSICOPATOLOGÍA
(CF I, Capítulo IV)

Localizaciones Cerebrales
Mecanicistas Bioquímicas
Reflexológicas
Organogenéticas
Jacksonismo
Dinámicas Neojacksonismo
Organodinamismo
Fenomenología psiquiátrica
Psicología de la Conciencia
Análisis existencial
Psicogenéticas Freud
Psicología del Inconsciente Melanie Klein
Lacan
Culturalistas
Microsociogenéticas Comunicacional (Palo Alto)
Sociogenéticas Sistémico
Macrosociogenéticas Marxismo

ORGANOGENETICAS
La enfermedad tiene una causa de naturaleza orgánica (alteraciones metabólicas, anomalías genéticas,
lesiones cerebrales, etc.)
a) Mecanicistas: Dan cuenta de la realidad desde el modelo de la máquina.
1. Teoría de las Localizaciones: Las enfermedades mentales constituyen sólo síntomas de
enfermedades del cerebro.
2. Bioquímica: La enfermedad mental podría ser provocada por alteraciones químicas en el sistema
nervioso o en el organismo (oligofrenia: nutrición deficiente del cerebro, ausencia de adecuada
irrigación).
3. Reflexología: Pavlov entendía la enfermedad mental como el resultado de un debilitamiento
funcional constitucional del cerebro y del intento de adaptación en condiciones de esfuerzo.
Cambios en las actividades de los centros de nutrición, metabólicos, circulatorios, etc. Originan un
estado patológico de inhibición de la corteza cerebral. Debido a esta inhibición, comienzan a
debilitarse mientras son magnificados los provenientes del interior, tales como las fantasías,
pensamientos absurdos, alucinaciones, etc. Entonces la inhibición en la corteza y el debilitamiento
conducen a la aparición de la patología mental.
b) Dinámicas: Dice Henry Ey, En toda enfermedad mental se supone un componente orgánico (negativo) y
otro dinámico (positivo), proporcionado por el accionar de las fuerzas afectivas e instintivas del
inconsciente (compensatorio). Hay una complementariedad de los procesos somáticos y psíquicos.
La enfermedad mental es la desorganización del ser psíquico a diversos niveles, siendo condicionada esta
desorganización a factores orgánicos.
1. Jacksonismo (las funciones psíquicas dependen unas de otras, de arriba hacia abajo. La disolución
de las superiores afecta a las inferiores)
2. Neojacksonismo
3. Organodinamismo

PSICOGENETICAS
La psicología del S. XIX comprendía los estados patológicos por las disminuciones o aboliciones de distintas
funciones o aptitudes, alteraciones de la memoria, la atención, la inteligencia, del campo de la conciencia,
etc. Estas conceptualizaciones entrarán en crisis con la ruptura epistemológica efectuada por Freud con el

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descubrimiento del inconsciente. (Melanie Klein, Erikson, Piaget). Se comienza a ver a los procesos
psicológicos son los causantes de la enfermedad mental. Se apoyan en factores biológicos sobre los cuales
desarrollan los cursos morbosos pero no explican su aparición. Con el descubrimiento del Icc por parte de
Freud, entran en crisis las conceptualizaciones de la época.
a) Psicología de la Conciencia

1. Fenomenología psiquiátrica: Proviene de la fenomenología. Sostiene que la enfermedad mental


debe ser estudiada tal cual aparece, poniendo entre paréntesis todo saber, o prejuicio que sobre el
mismo se tenga (enoje). Pretende conocer el mundo subjetivo del paciente.
2. Análisis existencial: Sostiene que la enfermedad mental del hombre tiene que ver con la
imposibilidad de vivir una existencia auténtica (incapacidad de asumir la responsabilidad de la propia
existencia).
b) Psicología del Inconsciente: Se basa en las Series Complementarias (1° Factor filogenético + Factor
vivencias infantiles) + (2° Factor actual). (Freud, Melanie Klein, Lacan)
1. Freud
2. Melanie Klein
3. Lacan

SOCIOGENETICAS
La enfermedad mental es resultado de un proceso de presión y moldeo por factores ambientales y el
contexto sociocultural, sobre el individuo (presiones institucionales, normas, valores, la familia). Efecto que
se mostrará ya sea tanto en el conflicto, en la ambigüedad, o en la contradicción. Las escuelas culturalistas
verán la patología como fallas, fracasos en la adaptación ante situaciones vitales en relación al medio social.
(Fromm, Sullivan)

a) Microsociogenéticas
1. Comunicacionales: Es una relación de comunicación perturbada. El origen de la perturbación está en
el vínculo dual madre-hijo. Si en esta etapa no se alcanza a tener interacciones capaces de satisfacer
las necesidades del bebé, los medios normales de comunicación quedan perturbados.
2. Culturalistas: El sujeto es resultado de una realidad que condiciona a la persona. La patología es una
reacción ante situaciones vitales (fracaso a la adaptación, deficiencias en la existencia). Consideran al
factor biológico, pero dichas deficiencias culturales se dan sobre todo a través de experiencias
infantiles, siendo incapaces de poder resolverlas.
El concepto sano-enfermo estará en relación a considerar si las personas se han apartado o no del
funcionamiento general respecto de esa sociedad. Los determinantes de la patología mental para los
culturalistas pueden ser causas naturales, hereditarias, congénitas o culturales (edad, sexo, clase
social) o personales (conciencia de sí mismo, libertad de elegir).
3. Sistémicas: El sistema familiar está enfermo. El sujeto enfermo es sólo la parte visible o adonde
detona el problema.
b) Macrosociogenéticas
Marxismo

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SEMIOLOGIA
(CF I, Capítulo V)

Definición
Concibe a las enfermedades mentales, sistematizándolas según sus signos y síntomas. Estos se relacionan
entre sí y forman entidades más amplias (síndromes y enfermedades). Se estudian las funciones psíquicas en
la normalidad, para luego ver las alteraciones.

Signo Es un dato que nos orienta en la pesquisa diagnóstica

Síntoma Es un signo que aparece, transcurre y desaparece, junto a la entidad nosológica que le dio
origen.
- Generales: provienen del organismo como un todo (fiebre)
- Focales: Alteración de una función específica (alucinación)

Síndrome Es el conjunto de signos y síntomas que se presentan en relación simultánea y constante,


sin que pueda determinarse una etiología comprobable.
Enfermedad Es un conjunto típico de síntomas, signos, formas de inicio, evolución y terminación, con
causa conocida.

Formas de comprensión de los fenómenos:

Descriptivo: Acumulación de datos clínicos, de los que se deducen formas principales de asociación de
determinados síntomas correspondientes a ese cuadro particular.

Estructuralista: Rescata el modo en que cada uno se articula con el otro y el efecto que producen como
conjunto.
a) Sincrónica: Se analiza el conjunto de manifestaciones clínicas que presenta el paciente en un momento
dado.
b) Diacrónica: Se investiga el momento, modo y forma de aparición de cada uno de estos signos y síntomas
en la historia personal del sujeto.

Semiología descriptiva de las funciones psíquicas

Concepto de disfunción psíquica


La semiología descriptiva considera a la estructura psíquica como dividida en unidades funcionales, cada una
de las cuales corresponde a un proceso cognitivo, motor o afectivo, que puede alterarse. Estas alteraciones
de las funciones psíquicas constituyen el aspecto objetivo y observable de la enfermedad mental.

Pueden discriminarse dos grupos de disfunciones:


- Alteraciones Cuantitativas: se refieren a la intensidad del proceso (aumento o disminución)
- Alteraciones Cualitativas: las que se refieren al contenido de la función afectada (forma)

Semiología general de los estados y cursos

1) INICIO: Conjunto sintomático que preanuncia la instalación de la enfermedad y constituye el comienzo


de la misma.
a) Progresivo: Se instala en el tiempo (esquizofrenia simple)
b) Brusco: Aparece en forma repentina y de breve duración (psicosis delirante aguda)
2) DESARROLLO o ESTADO: Aparición de todo el complejo sintomático y patognomónico del cuadro, que
permiten diferenciar el cuadro (período florido)

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3) TERMINAL: Puede revertir a la salud, se puede cronificar, o disminuir los síntomas y estabilizarse. No
desaparecen los síntomas, convive con ellos.

Déficit  psíquico
Deterioro  orgánico

Por crisis Episodios de breve duración (crisis de angustia), de síntomas (palpitaciones, sudoración),
desencadenados por factores exógenos o endógenos que desaparecen sin dejar déficit ni
deterioro.

Por brotes
Violentas, súbitas. Dejan alteración permanente, luego de desaparecer.

Por fases
Alteraciones psíquicas de carácter endógeno, de diferente duración (días, semanas) que al
desaparecer no dejan deterioro en la personalidad (maníaco-depresivo)

Síntomas que preceden al curso de la enfermedad


Aura: Conjunto de alteraciones de carácter subjetivo, de duración breve, vividos por el enfermo antes del
inicio de una crisis. Las más conocidas: epilépticas (algunas).
Pródromo: Conjuntos de signos y síntomas que acompañan al desarrollo de los procesos morbosos,
progresivos, que preanuncian la aparición de la enfermedad mental.

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LA CONCIENCIA
(CF I, Capítulo VII)

Definición de Conciencia
Es la función psíquica, a través de la cual tenemos conocimiento del Yo y del mundo externo. Garantiza las
otras funciones psíquicas. Se relaciona principalmente con la percepción, la afectividad y el pensamiento.
Comprende procesos que tienen claridad, orden, coherencia, lucidez. Es alopsíquica (orientación respecto del
tiempo y lugar) y autopsíquica (saber quién es).

Conciencia en estado normal (Jaspers)

1) Actividad: Sensación, sentimiento de “yo hago” (soy dueño de lo que hago y digo)
2) Unidad: Yo soy uno (hay un solo yo por persona) ≠ desdoblamiento (personalidades múltiples)
3) Identidad: Sé que sigo siendo yo aunque pase el tiempo y me vea distinto
4) Diferenciada del mundo externo: Mi cuerpo tiene un límite y está diferenciado de cualquier cuerpo que
me rodee (yo ≠ no yo)

ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
ALTERACIONES CUANTITATIVAS

1) Coma: Pérdida más o menos completa de la conciencia, motricidad y sensibilidad, con persistencia de las
funciones vegetativas intactas o modificadas.

2) Confusión: Desorientación témporo-espacial (auto/alopsíquica), incoherencia del pensamiento


(traumatismos, infecciones, shock, fuga epiléptica)

3) Embotamiento: Entumecimiento psíquico, desorientación témporo-espacial


(alcoholismo, intoxicación, agotamiento- causa orgánica-)

4) Estado Crepuscular: La conciencia se encuentra entre la claridad y la oscuridad. Lo imaginario reemplaza


a lo real. Aparece y finaliza abruptamente. Es como un soñar despierto, no hay registro de lo que se está
haciendo. Puede durar varios días.
(fuga epiléptica, enfermedades tóxico infecciosas, histeria grave)

5) Estado Onírico: Corresponde al sueño normal, constituido por escenas y visiones animadas. Existen
onirismos patológicos, producto de causas orgánicas o tóxico infecciosas
(alcohlismo, histerias graves)

6) Estado Oniroide: Existencia de elementos oníricos durante la vigilia (fantasías diurnas). El sujeto sabe
que está fantaseando. No es patológico. Sucede de manera voluntaria.

7) Letargia: Sueño profundo patológico


(narcolepsia, intoxicación, encefalitis, post-crisis epiléptica)

8) Hiperlucidez: Actividad psíquica exaltada. No es sinónimo de conciencia clara.


(hipomanía, ingestión de psicofármacos estimulantes)

9) Hiperfrenia: Intensa excitación psíquica. Verdadera incoherencia y total desorganización de la conducta y


el pensamiento.
(manía, excitación psicomotriz, intoxicación)

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ALTERACIONES CUALITATIVAS
MUNDO EXTERNO
1) Alteración de la conciencia temporal
a) Tiempo actual
- Velocidad o Lentitud del tiempo: gran influencia afectiva, el tiempo se vuelve eterno, futuro
cerrado
(velocidad: manía / lentitud: melancolía)
- Ausencia de conciencia del tiempo: hipoactividad
(esquizofrenia catatónica, hipobulia, demencias terminales)
- Detención del tiempo: El tiempo se percibe como inmóvil, detenido. No hay posibilidad de
proyectarse en el futuro
(esquizofrenia)
- Ensamblamiento del tiempo: El pasado y el futuro avanzan sobre el presente. No hay presente
(esquizofrenia, delirios)
- Derrumbe del tiempo: Ha desaparecido, la vida no tiene tiempo
(esquizofrenia)

b) Tiempo pasado
- Relación presente, pasado, futuro: Fenómenos “deja vu” y “jamais vu”
(epilepsias, ansiedad, fatiga)
- Discontinuidad: Tiempo fragmentado, sin continuidad
(síndrome de Korsakov, esquizofrenia)
- Retraimiento del pasado: El pasado se ha reducido en el tiempo; parece que fue ayer…
(N.O. graves, esquizofrenia)

c) Tiempo futuro
- Melancolía: No existe el futuro, no hay proyectos, sólo quiere morirse
- Ansiedad: La mirada está siempre puesta en el futuro, no pueden vivir el presente

2) Alteración de la Conciencia Espacial


a) Forma de los objetos:
- Deformados (dismorfopsia)
- Empequeñecidos (micropsia)
- Agrandados (macropsia)
(está más del lado de las neurosis, se empieza a emparentar con la esquizofrenia cuando
empiezan las alucinaciones)
b) Alteraciones de la conciencia de la amplitud del espacio
- Empequeñecido (melancólico)
- Agrandado (intoxicación)
c) Alteraciones de la significación afectiva del espacio
- Oscuro, gris, tenebroso (melancólico)
- Brillante, iluminado, claro, amplio (maníaco)
d) Alteraciones de la conciencia de la estabilidad espacial
- Suelo inseguro, movedizo, incierto (ansioso)

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MUNDO INTERNO

1) Alteraciones en la percepción del Yo corporal


- Asomatognosia: Pérdida de la conciencia de un segmento corporal (total o parcial)
(esquizofrenia)
- Miembro fantasma: Sensación de existencia corporal de un miembro amputado

2) Alteraciones en la percepción del Yo psíquico


a) Despersonalización (actividad del Yo): Actos que parecen surgir de otro lado, extraños al sujeto. Se
vive manejado desde afuera, alienación, el otro le hace hablar, hacer, etc.
(esquizofrenia)
b) Desdoblamiento (unidad del Yo): Desdoblamiento entre dos personas con posiciones opuestas. El
enfermo habla a solas, como si lo hiciera con otra persona
(esquizofrenia)
c) Signo del Espejo (identidad del Yo): El sujeto teme que lo hayan cambiado. Necesidad de comprobar
repetidamente si sigue siendo el mismo, tocándose a veces la cara para confirmarlo.
(inicio esquizofrenia)
d) Indiferenciación (Yo diferenciado del mundo externo): El sujeto siente que sus sentimientos y
pensamientos son transparentes (los otros ven sus ideas a través de él, lo saben todo de él)
(esquizofrenia)

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ALTERACIONES DE LA PERCEPCION
(CF I, Capítulo VIII)
Definición
Es el proceso por el cual la conciencia integra los estímulos sensoriales provenientes de los objetos y los
transforma en experiencia útil. Se enlazan a representaciones de experiencias ya existentes. La atención
perceptiva está regulada por las motivaciones del sujeto.

Las causas de las alteraciones suelen ser psicógenas.

ALTERACIONES CUANTITATIVAS

1) Percepción exagerada: Aumento de las percepciones captadas en una unidad de tiempo, cosas
agrandadas
(intoxicación, estados febriles)
2) Percepción disminuida: Disminución de las percepciones captadas (estados de angustia, duelo).
Reducción del tamaño de los objetos
(estados tóxicos, oníricos, demenciales, epilépticos)
3) Percepción deficiente: Percepción de tipo parcial, distorsionada, desdibujada. Baja lucidez de la Ccia.
Es desestructurante. Transitoria. Remite a la salud
(Neurosis graves, histeria)

ALTERACIONES CUALITATIVAS

Mecanismo de formación de la alucinación


La percepción en la vigilia es progrediente. En el sueño es regrediente (se anula el camino progrediente). En
la alucinación ocurren ambas al mismo tiempo. Los recuerdos se alejan de las huellas mnémicas, que
permanecen investidas libidinalmente. Hay una regresión al polo perceptor. Por eso la alucinación aparece
como captada por lo sentidos. Tiene que ver con un material inconsciente que no pudo ser registrado como
huella mnémica por fallas en el examen de realidad y en el preconsciente.

1) ALUCINACION: Alteración psíquica global por un error de la imaginación del hombre. Es una percepción
sin objeto real.

 Psicosensoriales o Puras: Producidas por el campo sensorial. Vivenciadas como provenientes del
exterior, pero con ausencia del objeto. Vividas con nitidez y corporeidad.
 Seudoalucinaciones o Falsas: No se relacionan con ninguna modalidad sensorial. Suceden en la
mente del enfermo. Se vivencian como reales (ecosonorización del pensamiento)
(esquizofrenia)

a) Alucinaciones visuales
(lesión cerebral, intoxicación)
1. Elementales: Falta de figuración (luces, colores, figuras; estáticas o en movimiento)
2. Complejas: Objetos o seres reconocibles
- Zoopsias: Animales, insectos, reptiles (delirium tremens)
- Liliputienses: Cosas pequeñas

b) Alucinaciones táctiles: Generalmente el paciente se refiere a la dermis. Suelen ser sensaciones de


animales pequeños circulando por debajo de la piel (delirio de parasitación). Algunos esquizofrénicos
tienen alucinaciones táctiles en los genitales.
(intoxicación)

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c) Alucinaciones olfativo-gustativas: Olores o sabores raramente agradables
(epilepsias lóbulo frontal –nunca van acompañadas de delirios relacionados-, esquizofrenia
paranoide).

d) Alucinaciones cenestésicas: Se refieren al interior del cuerpo o a alguna de sus partes. El paciente
percibe sus órganos como si estuvieran muertos o en descomposición.
(esquizofrenia)

e) Alucinaciones tóxicas o psicodélicas: Provocadas a partir del consumo de sustancias de efecto


alucinógeno. Relacionadas con las alucinaciones visuales.

f) Auditivo-verbales: Escuchar las propias ideas en voz alta. En forma de órdenes, voces que le hablan,
le dicen, insutan, no paran, no puede hacerlas callar, grita, no lo dejan pensar. Aparece la idea
delirante del complot. (ligado al desdoblamiento, el pensamiento tiene vida propia)
(esquizofrenia)
- Exteriores
- Interiores
- Puras o Asociadas
- Ecosonorización del pensamiento
- Eco de lectura
- Dialogantes
- Relevantes
- Insultantes
- Amenazantes
- Esporádicas
- Imperativas
- Que hacen observaciones sobre la conducta

2) ILUSION PATOLOGICA: Se trata de la presencia efectiva de un dato sensorial, con deformación de lo


percibido. El sujeto puede modificarla a voluntad.

3) ALUCINOSIS: En pacientes alcohólicos, con claridad de conciencia. Intensas, especialmente auditivas y


visuales, de presentación variable, egodistónicas (no integradas a la personalidad del paciente), hay
conciencia de irrealidad.
(siempre orgánicas)

4) AUTOSCOPIA: (fenómeno del doble) Visión de sí mismo en el espacio exterior (generalmente de frente e
inmóvil). Suele durar unos segundos y va acompañado de intenso miedo (lesión del cuerpo calloso, se
puede emparentar con desdoblamiento)
(≠ histeria)

5) POLIOPIA: Visón de imágenes múltiples en un hemicampo, que persisten con ojos cerrados
(orgánicas -lesiones o traumatismo del lóbulo occipital-)

6) METAMORFOPSIA: Distorsiones del tamaño y forma de los objetos (dimegalopsia: cambio de tamaño de
los objetos)
(orgánicas -lesión cerebral-)

7) IMAGEN EIDETICA: Imagen visualizada en el pasado. Sucede con los ojos cerrados y sin participación de
la voluntad
(fatiga, estrés)

14
8) ALUCINACIONES HIPNOPOMPICAS O HIPNAGOGICAS: Suceden en la transición entre el sueño y la
vigilia. Intensas imágenes y visualizaciones similares a las referidas en los sueños (figuras, formas
abstractas, rara vez sonidos)
(síndrome narcoléptico)
 Hipnopómpicas: Suceden al iniciar el sueño.
 Hipnagógicas: Suceden al despertar.

15
AFECTIVIDAD
(CF I, Capítulo XV)

Definición de Afectividad
Es el conjunto de estados de ánimo que el sujeto vive, que influyen en la personalidad y la conducta y que es
expresado de forma verbal y no verbal. Permite orientar la conducta hacia un objeto (interno o externo, real
o imaginario). No tiene que ver con la razón. Es fundante de patologías.

Emociones
Respuestas afectivas que se producen de forma súbita, como resultado de una vivencia interna o externa
(miedo, rabia, cólera, etc.). Son intensas, de aparición abrupta.

Sentimientos
Estados afectivos estables, duraderos y menos intensos que las emociones. No se acompañan de síntomas
vegetativos (amor).

Afecto
Sentimiento subjetivo que acompaña a una idea o representación. Consiste en la respuesta emocional de un
paciente en un momento presente y que puede inferirse a través de la expresión global. El término afecto
refiere a cambios más fluctuantes.

Humor
Estado emocional basal del sujeto. Es la emoción mantenida y persistente que se experimenta de forma
subjetiva y puede ser observada por los demás. Tiene que ver con la personalidad del sujeto.

En lo físico: Se indaga por el dormir, la alimentación, digestión, etc.


En lo psíquico: Se indaga si ese estado es acorde a la situación que el sujeto vive, la duración, fluctuación.

Depresión neurótica (reactiva)


Tiene que ver con el entorno. El enfermo demanda, pide que lo comprendan, consuelen, acompañen. Es más
teatral, de contenido comprensible. Hay algo que desencadena la depresión, del orden de la pérdida.

Depresión melancólica
El melancólico en general no llora. No hay nada que la desencadene. El suicidio es certero.

ALTERACIONES ENDOGENAS
Tonalidad de base.

CUANTITATIVAS
1) Atimia: Ausencia total del tono afectivo.
(psicosis esquizofrénicas, oligofrenias, demencias profundas)

2) Hipotimia: Disminución global de los afectos. Reacciones afectivas escasas y poco intensas.
(esquizofrenia, oligofrenia, demencias)

16
3) Hipertimia: Hipertrofia del afecto, afecto depresivo y euforia
(melancolía, manía)
a) Placentera
- Euforia simple: Gran optimismo, irradiación de felicidad (PGP, epilepsia)
- Moria: Alegría sin sentido (cuadros orgánicos, tumores)
- Hipomanía: Alegría incontenible, mucha actividad, producción, optimismo.
- Manía: Grado más intenso de exaltación afectiva. Pierde el trabajo, la familia, fuga de ideas
b) Displacentera
- Depresión simple (reactiva): Gran tristeza, consecuencia de un duelo. Busca que lo escuchen,
acompañen.
- Depresión vital (melancolía): Dolor moral, idea de culpa, ruina, autocastigo, metido para adentro.
c) Mixta
Elementos que pertenecen a ambas tonalidades afectivas (se sienten bien y mal.
(melancolía agitada: melancolía+depresión+ansiedad)

CUALITATIVAS
1) Tristeza: Estado afectivo provocado generalmente por pérdidas. Abatimiento global del tono muscular y
de la actividad gestual.
2) Euforia: Gran optimismo. Expansividad (se ve el mundo amplio y ensanchado) (manías, psicosis tóxicas)
3) Angustia: Estado emocional displacentero, acompañado por manifestaciones neurovegetativas como
correlato corporal (trastornos de la respiración, taquicardia, sudoración, sequedad bucal, mareos,
pérdida de control de esfínteres, temblores) y de causa desconocida. Vivenciado como un estado de
inquietud, sentimiento de amenaza y temor indefinido.

Para Freud:
1. La angustia es consecuencia de la represión
2. La angustia funciona como señal de un peligro

ALTERACIONES REACTIVAS
Reacción frente a situaciones.
CUANTITATIVAS
- Hipoemotividad: respuesta disminuida
- Hiperemotividad: respuesta desmedida, no acorde con la situación
(oligofrenia)

CUALITATIVAS
1) Indiferencia: Se somete a situaciones que atentan contra su autoconservación y no lo registra.
(esquizofrenia, trastornos de la personalidad, consecuente de determinados psicofármacos)
2) Irritabilidad: Respuesta extrema en cuanto a su intensidad respecto del estímulo que la provoca.
Generalmente asociada a sentimientos violentos, agresivos
(esperable en la adolescencia, pero si es crónico, puede ser síntoma de algo)
3) Labilidad: Tiene que ver con los cambios afectivos, sin causa aparente. Cambios bruscos y de gran
intensidad
(histeria, esquizofrenia, oligofrenia)
17
4) Ambivalencia afectiva: Dos afectos opuestos al mismo tiempo y hacia el mismo objeto (amor-odio)
(psicosis, esquizofrenia)
5) Perplejidad: Quedar sorprendido, pasmado, absorto. Desconcierto, desconfianza, vacío.
(esquizofrenia)
6) Neotimia: Sentimientos nuevos creados para dar cuenta de cómo se siente. Transformaciones que
siente por el desmoronamiento de su ser.
(patognomónico de esquizofrenia)
7) Paratimia: Manifestación contraria ante determinada situación. Se empieza a reír cuando le están
contando algo terrible.
(esquizofrenia)
8) Rigidez afectiva: Sentimientos y afectos fijos. Se dan siempre en la misma forma. No varían en relación
al mundo que lo rodea.

18
PENSAMIENTO
(CF I, Capítulo X)

Definición de Pensamiento
El pensamiento racional normal consiste en una corriente de ideas, símbolos y asociaciones iniciadas por un
problema y que llevan a conclusiones orientadas en la realidad. Es una de las altas funciones psíquicas.
Requiere de una conciencia lúcida.

Características del pensamiento normal

3. Organizado: Dentro del conjunto de ideas que pueblan la conciencia, hay una dotada de mayor carga
afectiva y de interés (idea directriz: rige el curso del pensamiento, hace que el pensamiento llegue a su
finalidad –curso-), que es la temática central. Las otras ideas, se llaman ideas secundarias.
4. Coherente: Cuando cumple con las leyes lógicas de asociación de ideas.
5. Elástico: Que una vez desarrollado el tema pueda pasar a otro (≠ rígido).
6. Tiene potencialidad ideopráxica: Debe poder terminar en la realización del acto, cuando el juicio así lo
autoriza. (alteración: N.O.)

Tipos de pensamiento

1) Pensamiento concreto: Se refiere al conocimiento captado por los sentidos. Es el primero que adquiere
el hombre en el transcurso de su existencia.
2) Pensamiento primitivo o mágico: Recurre en sus interpretaciones, a la supuesta acción de potencias
ocultas o imperceptibles a los sentidos (espíritus de los muertos, presagios, encantamientos)
(esquizofrenia, neurosis obsesiva –rituales-, situaciones de alta tensión emocional).
3) Pensamiento lógico o abstracto: Es objetivo, racional, estable. Se funda en razonamientos analíticos
(pensamiento adulto).

ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO

ALTERACIONES DEL CURSO

1) Alteraciones del ritmo del pensamiento


a. Aceleración: Mayor afluencia de ideas a la conciencia y a más velocidad (taquipsiquia, aceleración
del pensamiento)
(manía - fuga de ideas-, momentos de excitación, ansiedad)
b. Enlentecimiento o inhibición del pensamiento: Enlentecimiento del tiempo psíquico (bradipsiquia)
(depresión, demencias, lo cultural)

2) Alteraciones de la coherencia del pensamiento


a. Fuga de ideas: El paciente va saltando de un tema al otro, pero retomando la idea directriz. Cumple
con las leyes asociativas lógicas. Se entenderán los fragmentos de su discurso, aunque costará
entender la totalidad
(manía)
b. Pensamiento disgregado: Debilitamiento progresivo de la idea directriz, hasta su desaparición, no
llega jamás a la finalidad, puede entenderse fragmentariamente (cumple con las leyes de asociación)
pero no en su globalidad.
(esquizofrenia)

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c. Pensamiento incoherente: El pensamiento no llega a su finalidad, ni se cumplen las leyes asociativas
lógicas. No se entiende, ni fragmentariamente ni en su totalidad (no hay idea directriz). (jergafasia:
ensalada de palabras)
(cuadros confusionales, tóxicos, alcohol, traumatismos, tumores, etc.)

3) Alteraciones en la fluidez del pensamiento


a. Perseveración: Intercalamiento de frases o palabras en el curso del pensamiento que guardan
relación con el sentido del mismo (para ganar tiempo) (ej.: ecolalia). Es siempre patológico.
(bradipsiquia, bradilalia)
(oligofrenia, demencias)
b. Estereotipia: Intercalamiento de frases o palabras en el curso del pensamiento (no siempre es
patológico) (muletillas)
(esquizofrenia)
c. Verbigeración
- Estereotipia con carga afectiva displacentera (depresiones melancólicas) (ej.: ay, Dios mío!)
- Repetición de palabras o frases durante un tiempo más o menos prolongado (días, semanas,
meses) (psicosis)
d. Interceptación de pensamiento: Detención súbita del curso del pensamiento. El paciente es
conciente y se angustia. Interrumpe su discurso, quedando súbitamente silencioso algunos
segundos. Retoma luego el curso del pensamiento, pudiendo retomar o no el tema. Hay lucidez de
conciencia. (≠ ausencia epiléptica: el paciente no guarda registro)
(esquizofrenia: robo de pensamiento)
e. Pensamiento prolijo: Incapacidad de sintetizar y resumir un relato. Descripciones interminables.
(oligofrenias, demencias, epilepsias, N.O.)
f. Viscosidad del pensamiento: Pensamiento ligado a ideas, de las cuales es difícil desprenderse.
(epilepsias)
g. Rigidez del pensamiento: Adhesión patológica e inmodificable a una determinada idea directriz.
(N.O.)
h. Pararespuestas: respuestas que nada tienen que ver con lo preguntado, sin conciencia de la
deformación.
(esquizofrenia, cuadros delirantes)

ALTERACIONES DEL CONTENIDO

1) Ideas incoherentes: Hay alteración el curso y en el contenido.


2) Ideas delirantes: Puede o no haber alteraciones en el curso (certeza, irreductible)
3) Ideas obsesivas: Ideas que se imponen persistentemente en la conciencia, a menudo absurdas. El sujeto
reconoce tal absurdidez, pero no puede evitarlo. Rituales. Hay juicio de realidad y conciencia de
enfermedad (egodistónicas). Nacen del propio yo. Genera lucha y angustia. Producto del enfrentamiento
de la conflictiva edípica mediante la regresión a la etapa sádico anal (anal retentiva) Impulsos agresivos y
eróticos.
4) Ideas sobrevaloradas: Ideas que sostienen un grupo de personas. Tiene su origen en creencias y
concepciones filosóficas (religiosas, políticas, sociales, éticas, científicas).
5) Ideas fijas: ideas parásitas, egodistónicas. Surgen con algún shock emocional, con gran carga afectiva
inicial, que van perdiendo con el tiempo y quedan transformadas en ideas parásitas. No condicionan la
vida del sujeto.

20
Ideas delirantes (Delirios) (alteración del contenido)
Son ideas erróneas, producto de un juicio perturbado y tendencioso (no objetivo). Son irreductibles (no
pueden reconocer el error) y condicionan la conducta del sujeto. No hay ningún tipo de lógica que haga
revertir esa idea, porque lo que está alterado es el juicio. Pasan sin mediación al acto. El sujeto desimbiste el
mundo y la libido se retrae al yo. El delirio es la posibilidad de volver a conectarse con el mundo. Por eso en la
esquizofrenia todo delirio es considerado restitutivo.

Idea delirante primaria: No puede ser expresada por suceso alguno o síntoma precedente. Son creaciones
originales, inderivables.
Idea delirante secundaria: Nace de síntomas y/o experiencias vividas, siendo por lo tanto, psicológicamente
comprensible.

Características del delirio


b) Pérdida del juicio de realidad
c) Ausencia de conciencia de enfermedad
d) Convicción de la veracidad por parte del sujeto (certeza)
e) No modificable por la experiencia ni argumentación alguna (irreductible)
f) Incorregible (se asienta en un trastorno de la responsabilidad)
g) Se presenta como una forma de pensamiento disociado y autista (su mundo es el único significante para
él). Ruptura con el contexto de la realidad

Clasificación de los delirios

1) Según su curso
a) Agudo: Gran productividad e intensidad, aparece y desaparece rápidamente (bouffés delirantes)
b) Crónico: Se prolonga en el tiempo (Esquizofrenia, Parafrenia, psicosis delirante)

2) Según su estructura
a) Sistematizado: coherencia interna que le permite dar peso y consistencia a su argumento (paranoia)
b) No sistematizado: No hay relación de unas ideas con las otras, orden ni claridad. (parafrenia)

3) Según su contenido
a) Delirio de persecución: Temor al ataque
(Paranoia)
b) Delirio de perjuicio: Cree ser motivo de hostilidades y molestias. Emparentado con los persecutorios.
(Paranoia)
c) Delirio de grandeza: Sentimiento de omnipotencia del yo. Capaz de efectuar toda clase de actos,
hazañas, milagros.
(intoxicación, manía)
d) Delirio místico: A menudo placenteros. Con alguna divinidad. Se comunican con el enfermo
encomendándole a propagar algún mensaje en la tierra.
e) Delirio pasional: Peligroso
(Paranoia)
- Celotípico: Sensación de ser objeto de infidelidad por parte de su pareja. Sistematizados.
- Erotomaníaco: Sensación de ser objeto de amor de personas habitualmente de rango social más
elevado. Etapas: esperanza, despecho, rencor.

21
f) Delirio de reivindicación: Buscan reivindicar un derecho, beneficio, honor, etc. Alta sistematización y
ausencia de alucinaciones. Alta credibilidad, verosímiles, convincentes. Extremadamente peligrosos.
Condicionan la vida del sujeto, que dedica su vida a esto.
(Paranoia, Parafrenia)
- Querellantes: Se dedican a hacer juicios, reclamos, etc. (Paranoia)
- Inventores: Se quejan de ser desposeídos de sus derechos o de la patente de un invento.
- Idealistas
g) Delirio hipocondríaco: Basados en alteraciones cenestésicas: enfermedades viscerales, carecer de
algún órgano, que se secan, etc.
(Esquizofrenia)
h) Delirio depresivo: Ideas de afecto penoso, monótonas, pobres (ricas en emoción), pasivas (el
paciente acepta con inercia su malestar). Sentimiento de Culpa.
(Melancolía)

1) Por su mecanismo de formación


a) Mecanismo interpretativo: Percepción correcta, interpretación producto del juicio desviado
(Paranoia)
b) Mecanismo imaginativo: Imaginación exaltada patológicamente. Los pacientes cabalgan en dos
mundos (la realidad y el delirio), con sistematización a veces decreciente
(Parafrenias)
c) Mecanismo intuitivo: Apoyados en intuiciones (sensaciones, algo interno). Muy mal sistematizados
(Esquizofrenia paranoide)
d) Mecanismo sensorial: Fenómenos alucinatorios – ej.: auditivos-. (Hipocondríaco)
e) Mecanismo onírico: La actividad onírica aparece en una conciencia obnubilada. Son los de mejor
pronóstico
(cuadros infecciosos, tóxicos, confusionales)

22
MEMORIA
(CF I, Capítulo IX)

Definición (psiquiatría)
Es la actividad psíquica que permite fijar y conservar las vivencias que la han impresionado y que
posteriormente pueden ser revividas por la evocación, y reconocidas por ella como
elementos/acontecimientos que ha registrado en un tiempo más o menos lejano.

Cualidades de la memoria
- Facilidad: (para adquirir un recuerdo o para aprender) Se mide por el número de representaciones
necesarios para la fijación de las imágenes. Es mayor en niños que en adultos.
- Tenacidad: Duración en la mente de las imágenes captadas. Mayor en los niños.
- Expedición: Es la evocación, rasgo por rasgo de las antiguas imágenes y velocidad de evocación.

Tipos de memoria
- Visual
- Táctil
- Auditiva
- Motora

Fases proceso de memoria

1. Fijación
Captación de los materiales, elaboración perceptiva y fijación en los centros nerviosos. Es condicionada
por el interés y la atención. Depende de la intensidad y frecuencia del estímulo. Es mayor en la niñez,
alcanzando el máximo en la pubertad.

2. Conservación
- Teoría materialista: Sostiene que todo estado mental –que la conciencia ha registrado- persiste
almacenado en una porción del tejido nervioso del cerebro, en el que produce una modificación
indeleble y adonde persistirá mientras perdure el individuo.
- Teoría psicológica: Todo estado de conciencia fijado, continúa siendo psicológico, sin que esto
presuponga que debe necesariamente plasmarse en el tejido nervioso.

3. Evocación
La memoria actualiza los hechos pasados mediante su reproducción en la conciencia, bajo la forma de
imágenes mnemónicas
a) Evocación consciente y voluntaria: Se acompaña de trabajo y esfuerzo mental.
b) Evocación consciente y espontánea: Los recuerdos afloran y se hacen conscientes de una manera
completamente involuntaria. No son buscados por el individuo, que no realiza el menor esfuerzo
mental. Siempre regidas por el afecto.
c) Evocación automática e inconsciente: Evocación de los mecanismos aprendidos para establecer la
coordinación motriz de los diferentes músculos que intervienen en la ejecución de un acto, y por
otro lado, la evocación de las imágenes que intervienen en el mecanismo de la percepción
(actualizando imágenes anteriormente registradas).

4. Reconocimiento
Identificación del hecho evocado, agregando a la imagen mnemónica todos los atributos aportados por
el mecanismo asociativo que corresponden a la imagen real.

23
ALTERACIONES CUANTITATIVAS

AMNESIAS
Es la ausencia de recuerdos pertenecientes a un determinado período de la vida.
Amnesias parciales:
Afectan solamente a los recuerdos en un campo reducido (memoria visual, auditiva, verbal, etc.)
- Orgánicas: Lesiones en la corteza cerebral por traumatismos, deficiencias circulatorias, intoxicaciones.
Es irreversible.
- Psicogénicas: Pérdida de los recuerdos selectiva y arbitraria, para evitar vivencias displacenteras. No hay
borramiento de los engramas.

Amnesias totales:
a) Anterógrada o de fijación: Incapacidad para fijar los estímulos que son mal percibidos. Imposibilidad
para evocar los hechos recientes, conservando la capacidad para los recuerdos antiguos. De carácter
transitorio. Subsisten mientas actúen los factores determinantes del estado patológico (síndromes de
excitación, depresión psicomotriz). Pueden convertirse en definitivas (demencias). En los enfermos
seniles aparecen las fabulaciones para suplir la falta de recuerdos.
b) Retrógrada o de evocación: Dificultad en actualizar el recuerdo de las vivencias experimentadas, fijadas
y conservadas anteriormente. (transitorias: psicogenéticas –shock psíquico- / definitivas: orgánicas –
traumatismos, lesiones craneales graves, demencias-).
c) Retroanterógrada o global: Afecta simultáneamente a la fijación y a la evocación (demencias
avanzadas).

HIPOMNESIA
Es la disminución de la capacidad mnemónica debida a una dificultad, tanto para la fijación como para la
evocación. Mayormente psicogenética (neurosis obsesiva, preocupaciones profundas y graves; transitoria). A
veces es orgánica (detención del desarrollo cerebral; permanente).

HIPERMNESIA
Es el aumento o hiperactividad de la memoria. Es patológico en los maníacos (fuga de ideas).

DISMNESIA
Es la disminución de la memoria. Se limita a un solo recuerdo, y se hace en forma arbitraria (la misma
vivencia puede ser evocada en otro momento, a la vez que luego recae sobre un elemento diferente).

ALTERACIONES CUALITATIVAS

PARAMNESIAS

1) Fenómeno de lo ya visto: Es la impresión de que una vivencia actual ha sido experimentada con
anterioridad
(normal: intensa fatiga física y psíquica / patológica: esquizofrenia –sin sentimiento de extrañeza-)

2) Fenómeno de lo nunca visto: Es la sensación de no haber visto o experimentado nunca algo que en
realidad ya conoce.

3) Ilusión de memoria: Es la evocación deformada de una vivencia


(normalidad: intensa fatiga, estados emocionales / patología: delirios, esquizofrenia)

24
4) Alucinaciones de memoria: Es la evocación de un estímulo que nunca fue fijado ni registrado por la
conciencia
(delirios, esquizofrenia)

5) Criptomnesia: El recuerdo deja de ser real desde el momento de actualización. Se impone a la


conciencia como algo totalmente nuevo y de reciente formación (no guarda relación con patologías)

6) Ecmnesia: Actualización de los recuerdos de una época de la vida con tal intensidad y realismo que e
enfermo cree vivir ese período (transforma el pasado en presente y pierde la noción del tiempo
transcurrido).
(epilepsia)

7) Paramnesia reduplicadora: Es la proyección del presente hacia el pasado. Sensación de un doble estado
de conciencia. Se ubica simultáneamente en dos épocas
(demencias)

SÍNDROMES PSIQUIÁTRICOS
1) Síndrome de excitación psicomotriz: Se observa generalmente hipermnesia e hipomnesia de fijación,
parte del mecanismo generador de la fuga de ideas. Atención inestable y superficial.
(manía)

2) Síndrome de depresión psicomotriz: Hipomnesia concerniente al mundo externo y a la vida de relación


con el ambiente (bradipsiquia). Evocación de los problemas de la vida interior extraordinariamente
nítidos, aportando detalles, que actualizados adquieren insólito valor.

3) Síndrome delirante: Hipermnesia (delirantes interpretadores). Paramnesias (fenómeno de lo ya visto,


de lo nunca visto, ilusiones y alucinaciones, criptomnesias y ecmnesias)

4) Síndromes esquizofrénicos: Cualitativos. La memoria aparenta hallarse conservada pues su deterioro es


siempre menor y más lento que el resto de la psique. Son evidentes los trastornos paramnésicos
(fenómeno de lo ya visto, de lo nunca visto, ilusiones y alucinaciones de la memoria)

5) Síndrome confusional: En el orden cuantitativo: hipomnesia / en el cualitativo: paramnesia


(ilusiones, alucinaciones de la memora)

6) Síndrome oligofrenial: Profundos (memoria muy precaria), Menor (conservación de la memoria


relativamente buena), Leves (buena memoria).

7) Síndrome demencial (o de la memoria)


- Comienzos de la demencia senil: hipomnesia por debilitamiento de la fijación y conservación, debido
a una atención superficial.
- Avace de la senilidad: Franca amnesia de fijación (el paciente no puede retener casi nada, pero la
evocación de hechos antiguos se hace correctamente aún. Las dificultades en el curso del
pensamiento por fallas de fijación son subsanadas mediante elaboraciones de la imaginación –
fabulaciones-
- Progreso demencial: Se instala paulatinamente la amnesia retrógrada o de evocación, que despoja al
sujeto de sus recuerdos antiguos, desde los recientes a los más antiguos (ley de Robot).

25
LENGUAJE
(CF I, Capítulo XIII)

Alteraciones psíquicas del lenguaje (según Vallejo Ruioloba)

1) Modulación del tono: Alteración en la modulación. Cuando el volumen del habla no es adecuado a las
diversas situaciones ambientales. En ciertas discapacidades no es sinónimo de patología.
(maníacos, ansiedad en la histeria, enojo)

2) Pobreza del discurso: Disminución en el caudal de los recursos lingüísticos


(esquizofrenia)

3) Discurso prolijo: Excesiva inclusión de detalles y comentarios al margen de la finalidad del discurso
(esquizofrenia, algunas epilepsias, TOC)

4) Logorrea: Intensa compulsión a hablar, de forma acelerada pero coherente. No siempre es patológico.
(fase inicial trastornos maníacos)

5) Alogia: Verbalizaciones erróneas, contradictorias, que no se deben a factores culturales y ambientales


(delirios)

6) Discurso tangencial: Incapacidad para la asociación de pensamientos dirigidos a un objetivo (diferencia


del discurso evasivo, en el cual se eluden las respuestas de forma voluntaria).

7) Lenguaje enfático: Discurso versallesco lleno de fonemas en desuso (típico de la esquizofrenia).

8) Tartajeo: Repetición frecuente o prolongación de un sonido o sílaba (taquifemia).

9) Fragmentación: Forma de hablar entrecortada, en la que se suprime la mayor parte o la totalidad de


pronombres personales y conjunciones.

Betta agrega:

10) Taquilalia: (verborrea) Aceleración en la emisión de palabras. Coincide con la aceleración del ritmo
psíquico (estados de excitación).

11) Bradilalia: Notoria lentitud en la emisión de palabras. Disminución del ritmo psíquico (confusión
mental, depresiones)

Alteraciones del lenguaje en la depresión


Mayor latencia en las respuestas y mayor disminución del tono.

Alteraciones del lenguaje en la manía


Marcada tendencia a la superficialidad con mayores referencias a lo externo que a sí mismo.

Alteraciones del lenguaje en las psicosis disociativas


El lenguaje esquizofrénico es excéntrico por los vocablos utilizados y por el discurso verbal, dificultad para
seguir el hilo habitual de la conversación y distraibilidad (síntomas de que el paciente vive en su propio
mundo y a veces se le dificulta tomar contacto con el entorno). Gesticulación, entonación o concatenación
de frases peculiar. Facilidad en cambiar el sentido de las palabras (usar vocablos para otros significados o
inventar nuevas palabras –casi habitual en enfermos terminales-, ya que el lenguaje pierde en pare su
función social de comunicación, y se transforma en algo que por sí mismo está dotado de poderes especiales
mágicos y simbólicos.

26
a) De la forma y estilo
Estilo: pedante, rebuscado, reticente, apagado, monosilábico, etc.
Forma: presenta extrañeza, apariencia de falta de sinceridad y espontaneidad, extravagante y artificial,
sensación de que no siente lo que dice o no dice lo que siente.
Alteraciones de concordancia de género y número, por alteraciones de las reglas, concordancia
numérica, etc.

b) Neologismos: Creación de palabras nuevas o condensación de fragmentos de varias palabras en una


sola, incomprensibles para el interlocutor. (normal: en forma transitoria en el lenguaje infantil y
adolescencia / patológico: esquizofrenia: alucinaciones auditivas, para expresar sus sensaciones nuevas,
independientes de la producción consciente)

c) Estereotipias verbales: Repetición de palabras o frases en forma aislada o intercalada en el discurso


(frases hechas, estribillos, etc.). No están incluidos en el hilo del discurso.

d) Perseveración: Vocablos incluidos en el hilo del discurso.

e) Verbigeración: Repetición en forma constante de algunas frases o fragmentos de frases sin ningún
sentido y carentes de lógica en el sentido discursivo de las frases
(demencias, confusión mental, esquizofrenia).

f) Jergafasia o esquizofasia: Pronunciación continua de palabras que se suceden sin guardar ninguna
ilación lógica (“ensalada de palabras”).

g) Mutismo: En general es transitorio. En la esquizofrenia tiene que ver con el negativismo (se opone a
entablar conversación). En estados catatónicos, como trastorno de la voluntad.
(≠ melancolía: su origen está en el estado de displacer permanente en que viven / oligofrenia: carencia y
gran pobreza de recursos ideativos).

h) Pararrespuestas:
Asonancia: Conjunción de palabras por sonido similar y de significado distinto (rimas, juegos de
palabras)
(manía, esquizofrenia)

i) Musitaciones y monólogos: Murmuración constante en voz baja, como si hablara consigo mismo.
(esquizofrenia)

j) Ecolalia: Repetición de palabras o frases dichas por otra persona de forma persistente
(demencia, esquizofrenia)

Lenguaje de órgano
El sistema Icc contiene las investiduras de cosa de los objetos primeras y genuinas. El sistema Prcc nace
cuando esa representación-cosa es sobreinvestida por el enlace con las representaciones-palabra que le
corresponden. Tales sobreinvestiduras producen una organización psíquica más alta y posibilitan el relevo del
proceso primario por el proceso secundario que gobierna en el interior del Prcc.

Esta modalidad de relación intersistémica entre representación-cosa y representación-palabra se encuentra


fallida en la esquizofrenia y deviene en una presentación de lenguaje de órgano. Procesamiento primario en
primer plano a expensas del procesamiento secundario, entonces las palabras quedan como cosas.

27
CONDUCTA VOLITIVA Y PSICOMOTRICIDAD
(CF I, Capítulo XIV)

Conducta voluntaria (definición)


Es la conducta humana y la faceta de la personalidad que posibilita la continuidad y coherencia entre
pensamiento, deseo y acción.

Alteraciones de la volición

CUANTITATIVAS
a) Abulia: Desinterés hacia los demás, falta total de motivación para la acción
(síndrome distímico, en melancolía / también en esquizofrenia)

b) Bradibulia o hipobulia: Forma intermedia y menos intensa que la abulia. Actividad voluntaria
disminuida.
(distimias)

c) Hiperbulia: La actividad voluntaria está exacerbada, con consecuente mayor concentración y


rendimiento.
(delirios, manía)

CUALITATIVAS
a) Conducta automática: El sujeto reacciona automáticamente ante una orden, cumpliéndola de manera
compulsiva.
- Ecolalia: Repetición de palabras escuchadas en otros.
- Ecopraxia: Repetición de actos realizados por otros. (esquizofrenia)

b) Negativismo
- Pasivo: Desobediencia sistemática y resistencia a los movimientos sugeridos.
- Activo: Ejecución de actos contrarios a los solicitados.
(Esquizofrenia catatónica, melancolía senil)

c) Conducta compulsiva: Necesidad apremiante, morbosa, a menudo irresistible de ejecutar un acto


aparentemente irracional (neurosis obsesiva).

Alteraciones de la psicomotricidad

CUANTITATIVAS
a) Hiperquinesis: Aumento de la actividad psicomotriz (crisis ansiosas, epilepsia, etc.)
b) Hipoquinesis: Disminución de la actividad psicomotriz (inhibición neurótica, psicótica, depresión, etc.)
c) Aquinesis: Estado propio del estupor y de la catatonia. Inactividad psicomotriz. (esquizofrenia
catatónica)

CUALITATIVAS
a) Negatividad: Oposición automática; no planeada (no responder, no obedecer, retirar la mano al ser
saludado) (hebefrenia, signo patognomónico del síndrome catatónico)
b) Automatismos: Actos independientes del control de la voluntad, con o sin claridad de conciencia
(fobias, epilepsia)
1. Actos impulsivos: Conductas súbitas y violentas movidas por una fuerza o pulsión interna,
incoercible e involuntaria (actos homicidas, suicidas, etc.). Seguido de amnesia. También hay actos
ejecutados con plena o casi plena lucidez
(psicopatías, hipomanías, neurosis obsesiva, crisis alcohólicas, secuelas de traumatismo de cráneo)
28
2. Actos obsesivos: Conductas ejecutadas contra la voluntad, deseo y lucha del sujeto que se opone a
su aparición. Para defenderse recurre a la organización de ritos y ceremoniales.
(neurosis obsesiva)
3. Acting: Comportamiento en “corto circuito”, brusco, inmotivado, agresivo, donde los procesos
mentales han sido suprimidos en beneficio de la acción que se produce.
(neuróticos impulsivos)
4. Tic: Forma de acto impulsivo y motriz, que se repite frecuentemente de manera involuntaria.
Dinámicamente de carácter anal y su manera de ser, narcisista. (movimientos estereotipados que
equivalen a la descarga de agresión reprimida). Incontrolables.
5. Temblores: Movimientos rítmicos de escasa amplitud, localizables en ciertas zonas corporales
específicas
(crisis de angustia, esquizofrenia)
6. Convulsiones: Abarcan la totalidad de la musculatura y son generalizadas a diferencia de los
temblores, que son localizados
(mal comicial)
7. Espasmos: Contracción brusca o lenta de duración variable
(crisis histérica, asmática, epiléptica)

c) Paracinesias
Movimientos parasitarios que llegan a deformar los movimientos habituales y normales.
a) Estereotipias motrices: Repetición de un mismo acto o gesto en forma iterativa. Carecen totalmente
de soltura y naturalidad. Cuando se repiten perseverantemente pasan a llamarse estereotipias
(catatonia)
b) Manierismo: Movimientos “amanerados” de carácter artificial y teatral
(esquizofrenia, delirios, epilepsia)
c) Hipercinesias: Movimientos rítmicos estereotipados de carácter lúcido.
(síntoma secundario en oligofrenia)
d) Ecopraxia: Es el equivalente motor de la ecolalia. El paciente imita gestos y movimientos que
observa en otras personas.
(esquizofrenia)

d) Interceptación psicomotriz
Interceptación brusca de una acción ya empezada. Es la objetivación motora del trastorno análogo en el
pensamiento (estupor catatónico, típico de la melancolía aguda)
1. Estupor melancólico: Parece desconectado del mundo. A diferencia de la esquizofrenia, la vida
mental sigue funcionando a nivel consciente. Los pensamientos no se hallan interceptados, sino
fijados a ideas delirantes.
2. Estupor confusional: Obnubilación de la conciencia, inercia, mutismo. Originado en causas orgánicas
o tóxico-infecciosas.
(frecuente en psicosis confusional)
3. Estupor postraumático: El paciente permanece inmóvil en su cama con la mirada fijada a un punto,
con verbalizaciones raras.
(traumatismo de cráneo)
4. Estupor epiléptico: Perplejidad, movimientos pesados y torpes, espasmos faciales, lenguaje
incoherente
(mal comicial)
5. Estupor maníaco: Ideas múltiples y desbordantes. Alucinaciones auditivas.

29
6. Estupor catatónico: Tendencia a aislarse, falta de interés, desatención, preocupación. Niega el
mundo externo. A veces mantienen los ojos cerrados, pero frecuentemente sostiene la mirada fija
hacia abajo con los ojos en blanco. Gestos, muecas y sonrisas sarcásticas. Retiene saliva, orina y
heces. Frecuentemente precedido por depresión, descontento o agitación emocional.
7. Agitación: Movimientos continuos y desordenados. Lo opuesto a estupor.
 Agitación catatónica: Reacción súbita, violenta, descontrolada (máx. furor catatónico)
 Agitación maníaca: El paciente se mueve y habla sin cesar, denotando en su rostro animación o
furia (máx. furor catatónico).
 Agitación ansiosa: Intensa agitación motriz. El enfermo va y viene, llora, gime, grita, golpea el
cuerpo contra las paredes.
 Agitación onírica: Agitación acompañada de confusión. Ideas delirantes y onirismo. Estados de
sudoración y temblor (epilepsia)

30
INSTINTO
(CF I, Capítulo XVI)

Para la biología
Son conductas no aprendidas del reino animal, fijas para los miembros de una especie. Posee direccionalidad
(un fin a cumplir, signado por la perpetuación del sujeto o la especie), fijeza respecto del objeto y del modo
en que debe desarrollarse esa conducta.

Para Freud
Pulsión (Trieb) es el concepto límite entre lo psíquico y lo somático. Define la exigencia de trabajo que lo
somático le impone al aparato psíquico, de representar y simbolizar las excitaciones provenientes del cuerpo.
No responden a patrones determinados, se constituyen en la relación con el otro.

Elementos
Fuente: Aquella parte del cuerpo de donde parten las excitaciones (somática)
Objeto: El lugar, adonde se va a satisfacer la pulsión. Lo más variable.
Perentoreidad: El esfuerzo, el empuje.
Fin: La satisfacción.

INSTINTO DE CONSERVACION - Alteraciones


1) Alteraciones de la conservación del individuo
1. Tentativa de suicidio (crisis melancólicas, delirios hipocondríaco o de
persecución)
2. Automutilación: Ataques contra el propio cuerpo, originados en ideas
delirantes (sacrificio místico, autocastigo, etc.) (melancolía)

2) Alteraciones de la alimentación
1. Anorexia: Disminución o falta de deseo de comer (melancolía,
esquizofrenia, ansiedad)
2. Bulimia: Necesidad apremiante de ingerir alimentos (causas orgánicas
cerebrales, psicógenas)
3. Negativa a alimentarse (sitiofobia): Rechazo total o parcial de los alimentos,
permaneciendo el apetito conservado (melancolía, delirios de persecución, ideas hipocondríacas)
4. Estereotipia alimentaria: Fijación a un alimento determinado
(esquizofrenia, cuadros demenciales).
5. Coprofagia (demencias, esquizofrenia, perversiones)
6. Pica: Ingerir sustancias no alimenticias (tierra, pintura, etc.) (debilidad
mental, neurosis infantiles, demencias)
7. Polidipsia: Necesidad habitual y permanente de ingerir grandes cantidades
de líquido, preferentemente agua (esquizofrenia, histeria, diabetes)
8. Dipsomanía: Necesidad incohersible de tomar bebidas alcohólicas (manía)

INSTINTO SEXUAL – Alteraciones


1) Anafrodisia: Ausencia total del deseo sexual, temporario o permanente. (cuadros depresivos)

31
2) Frigidez: Persistencia del deseo, pero imposibilidad de llegar al orgasmo (histeria)

3) Vaginismo: Contracción involuntaria de los músculos que rodean la entrada de la vagina y que impide la
penetración.

4) Dispareunia: Dolor durante el coito (mujeres: cistitis, vaginitis / hombres: uretritis, verrugas genitales).
(histeria)

5) Impotencia: Incapacidad para lograr o mantener la erección en el acto sexual.

6) Eyaculación precoz: Eyaculación ante una estimulación sexual mínima


(orgánica: uretritis, prostatitis / psicógena: cuadros neuróticos)

7) Masturbación: Autoprovocación del orgasmo genital. Es patológico cuando se prefiere a toda otra
actividad sexual
(esquizofrenia, retraso mental)

8) Perversiones: Toda tendencia a buscar satisfacción sexual fuera del acoplamiento con un sujeto de la
misma especie y del sexo opuesto.
- Desviaciones respecto de la elección de objeto
 Homosexualidad
 Pedofilia: Elección de objeto sexual a niños
 Zoofilia: Elección de objeto sexual a un animal
 Necrofilia: Elección de objeto sexual un cadáver.
- Desviaciones de la meta
 Fetichismo: Sustitución del objeto sexual por otro relacionado con él, pero inapropiado para
servir al fin sexual normal.
 Sadismo: Tendencia a causar dolor al objeto sexual.
 Masoquismo: Obtención de la satisfacción sexual con el padecimiento de dolor físico o
anímico, inflingido por el objeto sexual.
 Exhibicionismo: Exigencia de ser contemplado, de exhibir sus propios genitales para obtener
la satisfacción sexual.
 Voyeurismo: Deseo de contemplar, ser espectador, como condición que sustituye la
satisfacción sexual normal.

9) Transexualismo

INSTINTO GREGARIO – Alteraciones


1) Cleptomanía: Impulso patológico a robar
2) Piromanía: Impulso irresistible de provocar incendios.
3) Dromomanía: Necesidad compulsiva de fugarse, viajar, vagabundear (esquizofrenia, epilepsia,
demencia)
4) Impulsión homicida: Compulsión a matar (esquizofrenia, estados confusionales, paranoia)

32
ATENCION
Definición
Es la capacidad psíquica que permite discriminar entre dos puntos. Es la “actitud de un sujeto que se
concentra sobre un sector determinado de la realidad”. Puede referirse a aspectos internos o externos a él.

Se relaciona íntimamente con la afectividad, la percepción y la conciencia, porque hace falta una conciencia
lúcida para que funcione normalmente. Por eso cuando hay alteraciones en la conciencia, también las hay en
la atención.

Características

 Umbral de excitabilidad: Aumenta o disminuye, según las características cualitativas del estímulo y la
predisposición del sujeto.
 Fatigabilidad: Varía de un sujeto a otro; depende de la atención voluntaria.
 Campo abarcativo: Hay un radio que se pude abarcar, que tiene un límite. Depende de la cantidad de
elementos.
 Profundidad: Tiene que ver con el grado de superficialidad o penetración de lo que se observa.
 Dirección: Puede dirigirse al mundo interno (reflexión) o al mundo externo.

TIPOS DE ATENCION

a) Espontánea: Se dirige sin intención, involuntaria (manía)


b) Voluntaria: Hay intencionalidad de llevar un quantum de atención sobre determinado objeto. Se la
puede adiestrar.

ALTERACIONES

CUANTITATIVAS

1. Hiperprosexia: Hiperactividad de la atención. Se puede adiestrar (paranoia)


2. Hipoprosexia: Disminución de la atención (demencia, oligofrenia)
3. Aprosexia: Ausencia o disminución severa de ambas formas de atención (demencias, coma)
4. Paraprosexia: Conservación de a atención espontánea con abolición de la atención voluntaria (manía,
síndromes de excitación psicomotriz)

CUALITATIVAS
Las alteraciones de la atención se estudian dentro de otras funciones, porque no es una actividad autónoma.
Están relacionadas con la capacidad de síntesis de las relaciones y significados.

33
JUICIO

Definición
El juicio es una capacidad del ser humano y ocupa una de las posiciones más elevadas en la escala jerárquica
de las funciones psíquicas.
Es una actividad mental que realiza una síntesis que nos permite llegar a conclusiones que se extraen de
comparar o relacionar las ideas o pensamientos. Actúa como filtro, confronta y depura los conocimientos
para que el pensamiento final sea lo más fiel posible a aquello que queremos exponer.

Alteraciones
CUANTITATIVAS (siempre en menos)
1) Juicio insuficiente: En los casos en que no hay un completo desarrollo del psiquismo y el juicio no ha
alcanzado su desarrollo completo. Es por defecto (oligofrenia)
2) Juicio debilitado: El sujeto sí alcanzó el desarrollo del psiquismo, pero hay una involución de la
capacidad del juicio (demencias)
3) Juicio suspendido: La capacidad del juicio queda entre paréntesis por un tiempo limitado (abolida).
(confusión mental, epilepsia, sueño, coma)
4) Juicio Desviado: Debido a la interferencia de una carga afectiva de gran intensidad, que impide al sujeto
hacer una valoración exacta y lógica de la realidad, que le impide reconocer errores
(manía, cuadros delirantes, melancolía, psicosis, esquizofrenia)

34
METAPSICOLOGIA, PRIMERA Y SEGUNDA TOPICA

Metapsicología (Definición)
Hablamos de metapsicología cuando conseguimos describir un proceso psíquico en sus aspectos dinámicos,
tópicos y económicos. Sería aquello que está más allá de la conciencia. El enfoque metapsicológico consiste
en la elaboración de modelos teóricos que no están directamente vinculados a una experiencia práctica. Es
la parte más teórica del Psicoanálisis.

ECONÓMICO
Se basa en que Freud le atribuye al aparato psíquico la capacidad de dominar las magnitudes de excitación
que le llegan desde el exterior y el interior (pulsiones), a fin de mantener lo más bajo posible el nivel de
energía que circula por él (principio de constancia). El enfoque económico contempla la investidura en su
movilidad libre o ligada y sus cambios de intensidad.

El término investidura (Besetzung=ocupación) surge de la necesidad de definir teóricamente el proceso


psíquico que consiste en la separación de las representaciones y el montante de excitación asociado a ellas.
La excitación se desplaza dentro del aparato psíquico, puede aumentar o disminuir y desplazarse y es de
carácter sexual. Toda investidura libidinal tiene su origen en las pulsiones.

El concepto de contrainvestidura refiere al proceso económico soporte de todas las operaciones defensivas
del Yo, con el objeto de impedir el acceso a la conciencia de las representaciones reprimidas.

La sobreinvestidura consiste en el aporte de investidura suplementaria a una representación o grupo de


ellas a una percepción que ya se encontraba cargada. Es a partir de la investidura suplementaria de una
representación, que la atención recae sobre ella y adviene a la conciencia.

Desinvestidura consiste en retirar la investidura.

DINAMICO
Supone que los fenómenos psíquicos son el resultado de un conflicto y la posterior reconciliación de fuerzas
de origen pulsional. Cuando exigencias internas y contrarias se oponen, se origina el conflicto psíquico que,
de algún modo debe resolverse para cumplir con la función del aparato de mantener a un nivel constante y
lo más bajo posible la magnitud de excitación.

TOPICO
Supone un aparato psíquico diferenciado en sistemas (primera tópica) o instancias (segunda tópica), de
manera hipotética. Se busca establecer él o los lugares donde se consuman los diferentes procesos anímicos.

PRIMERA TOPICA
Plantea el esquema más general del aparato psíquico y de su procesamiento, según el modelo del arco
reflejo.

En el aparato psíquico hay un extremo sensorial (recibe las percepciones) y otro motor (hacia la motilidad).
En esta dirección progrediente el estímulo tiende a la descarga. Pero existen ciertos fenómenos psíquicos, en
los cuales el estímulo recorre los sistemas en sentido regrediente (ej: sueño).

El polo perceptivo es el encargado de recibir las percepciones, pero no conserva nada de ellas, no posee
memoria alguna. Tras el sistema percepción hay otro sistema encargado de alterar sus elementos en forma
permanente para conservar, en huellas mnémicas duraderas, la excitación sensorial de lo percibido. Las
percepciones se enlazan en nuestra memoria según las leyes de asociación. Hay además una instancia crítica
que actúa de barrera selectiva (censura) entre el sistema Inconsciente y Percepción-consciente. Su función se
ejerce permanentemente, aunque por momentos se relaja, como ocurre en el dormir.

Cualquier proceso Icc podrá acceder a la Ccia sólo si cumple con las condiciones establecidas por la censura y
si el Pcc le presta atención.
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La represión de la sexualidad infantil determinada por la censura es estructurante del aparato psíquico (de
ahí el nombre represión originaria), permite al sujeto desprenderse de los objetos incestuosos, abrir el
camino hacia la exogamia y posibilitar el ingreso en la cultura.

Inconsciente Preconsciente Consciente


Descriptivo Son todos los contenidos que no están en la Sus contenidos son
Conciencia en un momento dado, incluido el representaciones, ideas, etc. no
sistema Prcc. presentes en el campo actual de la
Cc en un momento dado, por lo
tanto descriptivamente Icc. Se
diferencian de éstos porque pueden
acceder fácilmente a la Cc.
Tópico El sistema Icc es un sistema dentro de la primera Uno de los sistemas de la primera Es un órgano de percepción
tópica. Está determinado por la represión tópica, con leyes y funcionabilidad de estímulos externos e
particulares, que lo distinguen del internos. Nada inscribe de
sistema Icc. las excitaciones
momentáneas que recibe.
Dispone de energía para
investir representaciones
Prcc para que pasen a la Cc.
Dinámico Está constituido por contenidos a los que se les ha
negado el acceso al sistema Prcc-Cc por la acción
de la represión. Cualifica al Icc por ejercer una
constante actividad, que hace que una fuerza
igualmente constante se le oponga para impedir
su emergencia en la Cc (los representantes de las
pulsiones).
Existe un Icc reprimido (propiamente dicho o
dinámico) y otro anterior a la aparición del
lenguaje (Icc originario), que es estructurante del
aparato psíquico.
Características - Predominio de la realidad interior - Predominio de la realidad exterior
- Hay representación cosa - Hay representación palabra
- Ausencia de ppio. de contradicción - Según ppio. de contradicción
- Ausencia de ppio. de causalidad - Según ppio. de causalidad
- Atemporalidad - Temporal
- Según el ppio. del placer - Según el ppio de realidad
-Según el proceso primario (condensación y - Según el proceso secundario
desplazamiento) - Noción de espacio
- Energía fluye libremente - Tiene las llaves de la motilidad
voluntaria.
- Energía ligada

SEGUNDA TOPICA
Motivos del paso a la segunda tópica:

 Concebir al Icc como sinónimo de lo reprimido mantiene su vigencia hasta que Freud empieza a
reconocer la existencia de aspectos inconscientes en el Yo, que tienen a su cargo la tarea defensiva.
A partir de la segunda tópica el conflicto va a quedar diferenciado según se trate de:

- Neurosis (conflicto entre el Yo y el Ello)


- Psicosis (conflicto entre el Yo y el Mundo Externo)
- Patologías narcisistas (conflicto entre el Yo y el Superyo)

 El papel desempeñado por las identificaciones en la constitución del sujeto y de las formaciones
permanentes que de ellas resultan (ideales, instancia crítica, etc.).

ELLO

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Es la parte oscura, inaccesible de nuestra personalidad. Es todo Icc. Se llena de energía desde las pulsiones,
no tiene ninguna organización, su único afán es procurar la satisfacción siguiendo el ppio. del placer.
Mociones de deseo que nunca salieron del ello y las que fueron hundidas en él por la represión, son
virtualmente inmortales (se comportan como si fueran siempre nuevas). Lo poco que sabemos de él es a
través del estudio de los sueños
y la formación de síntomas neuróticos.

Características:

 Representante de las pulsiones


 Representación cosa
 Ausencia de contradicción
 Atemporal
 Aespacial
 Amoral
 Regido por el proceso primario
 Rige el ppio. del placer
 Opera mediante los mecanismos de condensación y desplazamiento

YO
Es la parte más superficial del aparato. Es aquella parte del Ello que fue modificada por el mundo exterior.
Tiene como función mediar entre el mundo externo y el Ello. Realiza el examen y síntesis de la realidad.
Debe satisfacer las demandas pulsionales del Ello mediante la creación de compromisos. Se ofrece como
objeto de amor del Ello. El Yo sirve a tres severos amos: el mundo exterior, el Superyó y el Ello. El Superyó
observa cada uno de sus pasos y en caso de inobservancia, lo castiga con sentimientos de inferioridad y de
culpa. El Superyo se sumerge en el Yo como heredero del Complejo de Edipo. El Ello comercia con el exterior
sólo a través del Yo.

A nivel consciente, realiza el examen y síntesis de la realidad. A nivel Prcc está instaurado el registro de la
palabra. A nivel Icc es el operador de los mecanismos de defensa.

Características:
 Representación palabra
 Representante de la razón y la reflexión
 Existe el ppio. de contradicción
 Según ppio. de causalidad
 Temporal
 Rige el ppio de realidad
 Según el proceso secundario
 Noción de espacio
 Controla la conducta voluntaria

SUPERYO
Es una instancia diferenciada del Yo, al cual valora críticamente tomándolo como objeto. El niño no nace con
una conciencia moral innata. De pequeño es notoriamente amoral, no posee inhibiciones internas contra sus
impulsos que quieren alcanzar placer. El primer obstáculo para la satisfacción está entonces en la autoridad
de los padres. En un segundo momento, cuando se interioriza esta prohibición que fuera en un primer
momento externa, pasa el Superyo a desempeñar el papel de esa instancia parental, que ahora observa al
Yo, lo guía y lo amenaza, exactamente como antes lo hicieron los padres. Es el heredero del Complejo de
Edipo.

Pero el Superyo parece haber tomado sólo el rigor y la severidad de los padres, su función prohibidora y
punitoria, en tanto su amorosa protección no encuentra continuación alguna. De hecho puede ser
despiadado, aunque la educación hubiese sido benévola.
Cumple con dos funciones:
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a) Ideal del Yo: posibilitadora, facilitadora (normativa)
- Heredero del Complejo de Edipo
- Se identifica con la figura paterna como figura posibilitadora
- Es la internalización de la ley del padre
- Es la prohibición del incesto
- Es pacificador (un mandato a seguir con un fin)
- Insta a la represión en busca del bienestar del sujeto (a nivel Icc)
- Es posible asociarlo al padre muerto de Totem y Tabú (padre simbólico y donador de identificaciones
secundarias. Prohibe (endogamia) pero habilita (exogamia)

b) Conciencia moral: conciencia crítica sin límites, tanática (prohibidora)


- Remite al Yo ideal representando al narcisismo de la perfección
- De carácter imperativo arbitrario y caprichoso
- Cruel, feroz y tiránico
- Producto de la identificación primaria
- Es posible asociarlo con el padre mítico de la horda primitiva (sin límites, gozador)
- Lleva al sadismo en la severidad de sus sanciones y el Yo se ofrece masoquísticamente a su sadismo.
Es representante del Ello, de lo pulsional (abogado del Ello)

Tanto el Yo, como el Superyo y el Ello atraviesan los tres sistemas (Icc, Prcc y Cc).

Yo Ello Superyo
Consciente Realiza el examen y síntesis de la realidad Los ideales se encuentran
agrupados en el nivel consciente
Prcc Allí está instaurado el registro de la Es portador del Ideal del Yo
palabra
Icc Es el operador de los mecanismos de Está absolutamente sumergido en el Icc Sostenimiento de lo Icc. Prohibe el
defensa incesto, matar, el canibalismo,
sepultar cadáveres
Regido por - Representación cosa - Representación palabra
- Ausencia de ppio. de contradicción - Según ppio. de contradicción
- Ausencia de ppio. de causalidad - Según ppio. de causalidad
- Atemporalidad - Temporal
- Según el ppio. del placer - Según el ppio de realidad
- Según el proceso primario (condensación - Según el proceso secundario
y desplazamiento) - Noción de espacio

38
VIAS DE FORMACION DE SINTOMAS

Freud analiza aquí al síntoma como una modalidad de satisfacción sustituta. Parte de la premisa de que la
cura psicoanalítica no es una cura sintomática. La eliminación de los síntomas no significa la curación de la
enfermedad. La enfermedad consiste en la capacidad de formar nuevos síntomas. La cura tiene que ver con
vencer las resistencias, hacer consciente lo inconsciente.

¿Qué son los síntomas?


Los síntomas son actos perjudiciales e inútiles para el sujeto, que realiza muchas veces contra su voluntad, y
que conllevan displacer o sufrimiento para este. Son formaciones de compromiso entre el deseo y la defensa.
Su principal perjuicio consiste en el gasto anímico que cuestan y en el que se necesita para combatirlos. Son
el resultado de un conflicto entre dos fuerzas internas que se contraponen (la libido que busca satisfacerse y
la realidad que la deniega). Se reconcilian gracias al compromiso de la formación del síntoma. Por eso el
síntoma es tan resistente (porque está sostenido desde ambos lados). Se articula a las series
complementarias, que se asientan en las fantasías. La fantasía es un argumento imaginario que representa
la realización de los deseos prohibidos.

¿Por qué el sujeto primero forma el síntoma y después lucha contra él?
Forma el síntoma porque es la manera en que la moción pulsional logra satisfacerse de algún modo. Hay
satisfacción porque es más allá del principio del placer (a pesar del sufrimiento), lo cual da la característica
de repetir lo traumático como si fuera actual. Luego lucha contra él porque implica sufrimiento, displacer.
Esto habla de un gasto de energía.

Beneficio primario: el síntoma en sí mismo (la pulsión se satisface de algún modo)


Beneficio secundario: el beneficio que le ocasiona la enfermedad al enfermo.

Proceso de formación del síntoma


La libido tiene un camino progrediente, busca de satisfacerse en la realidad, pero algo la frustra. Entonces va
a buscar a la fantasía, que intentará satisfacerse al modo antiguo y por eso realiza un camino regrediente a
etapas anteriores y a objetos que ya ha abandonado (objetos incestuosos, fases libidinales –oral, anal,
fálica-). Estos constituyen puntos de fijación, en los cuales la libido ha quedado cristalizada por la intensa
satisfacción que causó), dejando una marca Las fijaciones actúan como polos de atracción. Cuando la libido
que regresa hacia estos puntos de fijación, se da un proceso de sobreinvestidura. Al haber un aumento de
carga por sobreinvestidura, se produce una tendencia a la realización y así surge el conflicto con el Yo, que se
opone.

Cuando la libido regrede, pueden suceder dos cosas:

 Que el yo acepte esa forma de satisfacción antigua (perversión) (Los perversos  actúan)
 Que el yo no acepte esos modos de satisfacción (conflicto) (Los neuróticos  fantasean)

Si se plantea el conflicto porque el Yo no presta su acuerdo a estas regresiones, aparece la angustia. Para
calmarla, se realiza una formación transaccional entre el deseo y la defensa. Ambas mociones pulsionales
van a ceder y ambas van a ganar en algo. Resuelven el conflicto haciendo un pacto, en el que quedarán
comprometidas ambas (en el síntoma). Por eso el síntoma es tan resistente (porque está sostenido desde
ambos lados). Por lo tanto, el síntoma es una satisfacción libidinal sustituta. Si no apareciera lo
suficientemente deformado, sería insoportable.

Tanto la regresión como las fijaciones van a ser los puntos nodales para la formación de una neurosis. A
mayor fijación, más posibilidad de regresión. A partir de estos 2 elementos, Freud se plantea la etiología de
las neurosis. Ambos son necesarios, pero ninguno de los 2 es determinante.

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La libido halla las fijaciones en las prácticas y vivencias de la sexualidad infantil, en los afanes parciales
abandonados y en los objetos resignados de la niñez. Hacia ellos revierte la libido. Las vivencias libidinales no
tuvieron en su momento importancia alguna, y sólo la recobraron regresivamente. Las vivencias infantiles en
que la libido está fijada no siempre son verdaderas, sino que son producto de la fantasía. Pero la fantasía
posee realidad psíquica, sin importar su veracidad (configura la realidad psíquica).

Series complementarias
1) Fijación por disposición de la libido
- Lo heredado (filogenético)
- Los sucesos infantiles (lo adquirido)
2) Factor desencadenante (externo) (lo ontogenético). De carácter traumático

Hay una primera experiencia infantil que no resulta visible. Luego una segunda experiencia, de apariencia
anodina, que resignifica a la primera. En general, luego de la pubertad.

Hay 3 sucesos a los que Freud le asigna un carácter universal:

Protofantasías o Fantasías Primordiales


- Escena primaria (Coito parental): explica el origen del sujeto
- Seducción por un adulto: Explica el origen de la sexualidad
- La amenaza de castración: Explica la diferencia del los sexos

¿Qué son los puntos de fijación?


Son estancamientos de la libido en diferentes etapas del desarrollo. Libido que ha quedado cristalizada por la
intensa satisfacción que causó.

Neurosis
- Fijación
- Frustración
- Regresión que va a generar un conflicto
- Represión del Yo

40
LA REPRESIÓN

Es una operación, por medio de la cual el sujeto rechaza o mantiene en el inconsciente, representaciones
ligadas a una pulsión. Es un mecanismo de defensa que tiene por función desalojar una vivencia dolorosa de
la conciencia para que ya no siga causando displacer.

Si se tratase de un estímulo exterior, la huida sería el medio apropiado. En la pulsión, de nada vale la huida
porque el Yo no puede escapar de sí mismo. Más tarde se encontrará en la desestimación por el juicio ( juicio
adverso), un recurso contra la moción pulsional. Una cosa intermedia entre la huida y el juicio adverso, es la
represión.

La satisfacción de la pulsión sometida a la represión produciría placer en un lugar y displacer en otro. La


condición para la represión es que el motivo de displacer sea mayor que el placer de la satisfacción.

La represión no es un mecanismo de defensa presente desde el origen. No puede engendrarse antes que se
haya establecido una separación nítida entre actividad consciente e inconsciente, y su esencia consiste en
rechazar algo de la conciencia y mantenerlo alejado de ella. El Superyo podría ser el límite que marcaría el
comienzo de la represión secundaria.

“Defensa” es la designación general a todas las técnicas de las que el Yo se vale para en sus conflictos que
llevan a la neurosis, mientras que “represión” es el nombre de uno de esos métodos de defensa en
particular.

Mecanismos de defensa
 Represión (neurosis)
 Rechazo (psicosis): Alejamiento del mundo. Se produce una defensa que es mucho más enérgica y
eficaz.
 Renegación (perversión): No hay separación entre representación e investidura. Este clivaje se dará con
el mundo exterior/realidad. Queda como un agujero. Retorna desde el exterior como si nunca hubiera
existido.
 Formación reactiva (neurosis obsesiva)

Los destinos posibles de las pulsiones como consecuencia de la defensa pueden ser:

1. La transformación en lo contrario
2. La vuelta hacia la propia persona
3. La represión
4. La sublimación

REPRESION

Las 3 fases de la represión

1. Represión primordial
Es la primera fase de la represión, y consiste en que a la agencia representante psíquica (agencia
representante-representación) de la pulsión se le deniega la admisión en lo consciente. Así se establece
una fijación. A partir de ese momento, la agencia representante en cuestión persiste inmutable y la
pulsión sigue ligada a ella. La represión primaria reprime todo (el quantum energético + la
representación).

La represión primordial actuaría desde un momento inicial de estructuración del aparato que la haría
posible, hasta la declinación de la conflictiva edípica y la instauración del Superyo (ingreso en la
latencia), momento desde el cual comienza a operar la represión secundaria.

41
La represión primaria es estructurante del aparato psíquico y en esa medida lo primariamente
reprimido, nunca fue preconsciente o consciente.

2. Represión secundaria o propiamente dicha


Es la segunda etapa de la represión, y recae sobre los retoños psíquicos de la agencia representante
reprimida o pensamientos asociados a ella, que experimentarán el mismo destino que lo reprimido
primordial. La represión propiamente dicha es entonces un “esfuerzo de dar caza”. Se ejerce una
repulsión desde lo consciente sobre lo que ha de reprimirse y la represión primordial por su parte, actúa
como polo de atracción.

Pero la represión no impide a la agencia representante de pulsión seguir existiendo en lo inconsciente,


continuar organizándose, formar retoños y anudar conexiones. La represión sólo perturba el vínculo con
lo consciente.
La represión mantiene apartados de lo consciente a todos los retoños de lo reprimido primordial. Si
estos se distanciaron lo suficiente del representante reprimido, ya sea por las desfiguraciones que se
adoptaron o por el número de eslabones intermedios que se intercalaron, logran burlar la censura y
acceder a lo consciente. Los retoños de lo reprimido también acceden a la consciencia desfigurados a
través del síntoma. Todo síntoma es una formación sustitutiva de lo que se reprimió, tanto de manera
económica como simbólica (condensación). Todo síntoma implica un desplazamiento, pero a la vez,
implica simbolización. Hay formaciones sustitutivas que no son síntomas (chistes, actos fallidos, etc.).

3. Retorno de lo reprimido
La represión no genera síntomas, sino el retorno de lo reprimido, bajo vías de condensación y
desplazamiento. Es lo que da cuenta de que la represión ha fallado.
La represión es la capacidad de formar síntomas. Los síntomas, fallidos, chistes, etc. son productos del
retorno de lo reprimido. Todo síntoma es una formación sustitutiva (son formaciones transaccionales
entre la pulsión y la defensa). En la fobia + desplazamiento.

Agencia representante representativa de la pulsión


Es una representación o grupo de representaciones investidas desde la pulsión con un determinado monto
de energía psíquica. Es la representación (imagen, recuerdo) que va a representar a la pulsión. Es a través de
las representaciones que la representan, que sabemos de la pulsión.

Mecanismos de represión
La represión primaria actúa por contrainvestidura (reprime tanto la representación como la carga libidinal).
Va a ser un núcleo que ejercerá atracción y por otro lado una fuerza contraria lo repulsará desde la
conciencia.
La represión secundaria actúa por contrainvestidura + desinvestidura.

 Contrainvestidura
Represión es la fuerza constante que impide que acceda a la conciencia determinada representación del
Icc primordial.

 Desinvestidura
La represión secundaria retira la investidura libidinal Prcc que le posibilitaría llegar al acto, para que no
pueda hacerse consciente. La otra queda paralizada. En el Icc va a tener movimiento y va a formar
retoños.

Cómo trabaja la represión


 En alto grado individual: Va a caer sobre cada una de las representaciones a reprimir (cada retoño).
Cada una va a tener un destino diferente (síntoma, chiste, fallido, etc.).
 En alto grado móvil: La represión no se consuma de una sola vez con resultado perdurable, como si
aplastáramos algo que queda muerto. Exige un gasto de fuerza constante. Lo reprimido ejerce una
presión continua en dirección a lo consciente, por lo cual el equilibrio debe mantenerse por medio de
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una contrapresión incesante. Pero esa contrapresión es susceptible de un cambio de intensidad. A veces
desciende (entonces surge el chiste, etc.). Tiene movilidad en su carga, intensidad.
Un retoño permanece no reprimido, mientras su energía es baja y no genera conflicto. En cuanto esa
representación se refuerza por encima de cierto grado, el conflicto deviene actual y la activación
conlleva la represión.

Destinos de la pulsión
Junto a la representación interviene algo que representa a la pulsión y puede experimentar un destino de
represión totalmente diferente del de la representación: se trata del monto de afecto (la pulsión, que se ha
separado de la representación).

 La representación representante de la pulsión: Su destino es desaparecer de lo consciente si antes lo


fue, o seguir coartada de la consciencia si estaba en vías de devenir consciente.

 El monto de afecto: El factor cuantitativo de la agencia representante de la pulsión tiene 3 destinos


posibles (los 2 últimos la trasposición de las pulsiones en afectos –angustia-):

1. Es sofocada por completo, de suerte que nada se descubre de ella (es exitosa)
2. Sale a la luz como una afecto coloreado, cualitativamente de algún modo (neurosis obsesiva)
3. Se muda en angustia (neurosis de angustia)

La represión desde el punto del vista metapsicológico


Punto de vista tópico
1° Tópica: La represión se describe como mantenimiento fuera de la conciencia
2° Tópica: La represión se considera como una operación defensiva del Yo.

Punto de vista económico


La represión funciona como contrainvestidura (una fuerza que se opone a lo pulsional) y desinvestidura.

Punto de vista dinámico


Se relaciona directamente con el conflicto. Lo que es placentero para un sistema, para el otro resulta
displacentero.

Tópica y dinámica de la represión


Doble inscripción: La representación objeto se descompone en:
a. Representación-palabra
b. Representación-cosa
La representación consciente abarca la representación-cosa + la correspondiente representación-palabra. La
representación inconsciente es la representación-cosa sola. El sistema preconsciente nace cuando esa
representación-cosa es sobreinvestida por el enlace con las representaciones palabra correspondientes.
Tales sobreinvestiduras producen una organización psíquica más alta y posibilitan el relevo del proceso
primario por el proceso secundario que gobierna en el preconsciente. La representación no aprehendida en
palabras se queda atrás, en el interior del inconsciente como algo reprimido.

La represión en las tres neurosis de transferencia


Histeria de angustia
La formación sustitutiva se establece vía desplazamiento. La parte cuantitativa no desaparece, se muda en
angustia (ej.: Juanito-el miedo al caballo). La represión sólo eliminó y sustituyó la representación, pero el
ahorro de displacer no se consiguió. Sólo permite una racionalización de la angustia. Se ha conseguido

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proyectar hacia afuera el peligro pulsional. El Yo puede defenderse a través de evitaciones fóbicas,
alejándose del objeto que produce angustia.

Histeria de conversión
Consigue hacer desaparecer por completo el monto de afecto. El contenido de representación de la agencia
representante de pulsión se sustrajo radicalmente de la conciencia. Como formación sustitutiva se encuentra
una inervación hiperintensa –somática en los casos típicos- unas veces de naturaleza sensorial y otras de
naturaleza motriz, ya sea como excitación o como inhibición. La represión puede juzgarse fracasada en tanto
sólo se logró mediante extensas formaciones sustitutivas. En cuanto a la eliminación del monto de afecto,
constituye un éxito. Una porción de la agencia representante de pulsión reprimida atrajo hacia sí, por
condensación, la investidura íntegra. En la histeria se puede considerar exitosa porque ocurre en un tiempo.

Neurosis obsesiva
Primero alcanza un éxito pleno: el contenido de representación es rechazado y hace desaparecer el afecto.
Como formación sustitutiva hallamos una alteración del Yo en la forma de escrúpulos de conciencia
extremos.
Pero luego, esa represión inicialmente buena no resiste y el afecto desaparecido retorna mudándose en
angustia social, conciencia moral, reproches sin medida. La representación rechazada se reemplaza mediante
un sustituto por desplazamiento, a algo ínfimo, indiferente. En la N.O. necesita 2 tiempos.

RENEGACION
Renegar significa aceptar y rechazar simultáneamente. La escisión del Yo se efectiviza tanto en el campo de la
neurosis como en el de la perversión.
a) Lo estructural (neurosis): En cuanto a castración como estructural, nos referimos a una operación
simbólica de corte que deja como resto un objeto (el falo), que como efecto posibilita la diferencia
sexual. El sujeto intentará una adaptación a la realidad de la falta por medio de la represión, la
renegación o el rechazo.
Primero existe el primado del falo. Más tarde el niño halla una experiencia traumática: percibe por
primera vez la ausencia de pene en la mujer, debiendo admitir también la falta en su madre. Así
comienza sus investigaciones para responder al primer enigma de la vida: el origen de los niños. Si ella
no tiene, él también puede perderlo.
Ante esta situación, el Yo del niño tiene dos caminos: o bien renuncia a la satisfacción y reconoce el
peligro, atendiendo a la prohibición de la realidad, o continua con la satisfacción y niega la realidad. En
la práctica, según Freud, sigue ambos simultáneamente, acepta y rechaza. El precio es un desgarrón del
Yo, la escisión del Yo (una actitud tiene en cuenta la realidad, la otra se aparta de ella). Llega a una
transacción. Utilizará la renegación y en lugar de caer sobre la castración, se va a desplazar a sustitutos,
porque opera la represión. No reniega directamente sobre la castración. Testimonio de ello son las
supersticiones, la creencia en horóscopos, presagios, etc. En la neurosis el objeto fetiche no es
condición. Puede ser la preferencia de determinado rasgo en la otra persona (un determinado color de
cabello, un traje especial, etc.) o algo que forme parte de un contexto (cábala, amuletos, etc.)
b) La perversión fetichista: En este proceso el sujeto no acepta la falta, reniega de su percepción que le ha
mostrado la ausencia de pene en la mujer, por lo tanto el destino de la representación sufre un repudio
(denegación), en tanto la vicisitud que sigue la investidura es una supresión. La falta sólo se relaciona
con el cuerpo femenino, en cuanto a él, nada ha cambiado, quedando libre de la amenaza de castración.
Se ha borrado el recuerdo y la sustitución es ese objeto privilegiado, el fetiche, que de ahí en adelante
será sostén del deseo sexual y funcionará como resguardo del Yo.
El fetiche logra obturar la “falta”, siendo sustituto simbólico del pene materno y que vale al goce sexual
como equivalente del falo (monumento a la castración: la recuerda y la encubre a la vez). En el fetichista
la angustia está condicionada por la ausencia del objeto.
En la fobia, por su presencia. El objeto fóbico no es fijo ni único (constituye una sustitución del padre).

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RECHAZO
El rechazo es una forma mucho más enérgica y eficaz (Psicosis). En este caso la representación y la
investidura quedan excluidas del Yo como si nunca hubieran arribado a él. La manifestación patológica será
alucinatoria.
a) Ausencia de clivaje entre representación e investidura (hay clivaje con la realidad).
b) Las líneas asociativas referentes a la representación intolerable quedan excluidas al mismo tiempo que
la representación, produciéndose así la separación de la realidad, puesto que la representación se halla
inseparablemente unida a un trozo de la realidad.
c) La formación patógena resultante (alucinación) no actúa como contrainvestidura; no
resguarda al Yo de las representaciones traumáticas, sino que éstas retornan desde afuera (mundo
exterior).

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DSM IV

Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Criterios diagnósticos a partir de la


sumatoria de los cuales se llega a un diagnóstico. Permite realizar un diagnóstico multiaxial (en
varios ejes: 5 ejes)., cada uno nos da información distinta, que al juntarla permite pensar en una
estrategia terapéutica y tener idea de un pronóstico.

Eje I Eje II Eje III Eje IV Eje V


Trastornos clínicos Trastornos de la Enfermedades Problemas Evaluación de la
Otros problemas objeto personalidad y retraso Médicas (se ponen psicosociales y actividad global
de atención clínica mental (características las que se piensa se ambientales (grupo (social, psicosocial,
(acá va todo: ansiedad, de personalidad, relacionan con Ejes I fliar., laboral, laboral)
etc.) mecanismos de y II) vivienda)
defensa)

Un sujeto puede sufrir más de un trastorno. Se conceptualizan todos los que aparecen. Si hay varios
y no se aclara, el que predomina es el Eje I. Si es de personalidad, al lado del 2, se pone (diagnóstico
ppal.).

Internado: Diagnóstico principal


Ambulatorio: Motivo de consulta

Hay un código específico para no diagnosticar.


Hay un código específico para postergación del diagnóstico.

100: lo más cercano a la salud


0-20: muy comprometido

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