CURSO GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA II

PROFESOR: DR: TOLENTINO LOPEZ JOSE ADRIAN

ALUMNO ESCOBAR NIETO JOSÉ ANGEL

HOSPITAL REGIONAL LICENCIADO ADOLFO LOPEZ

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
INTRODUCCIÓN.

Se define como aquel que tiene lugar a partir de la semana 20.1 y la 36.6 de gestación o
con un peso igual o mayor de 500 gr. Y que respira o manifiesta signos de vida.
Parto pretérmino representa no sólo un problema obstétrico, sino un problema de
salud pública, ya que contribuye hasta en 70% con la mortalidad perinatal a nivel
mundial y produce una elevada morbilidad neonatal, tanto inmediata como a largo
plazo, manifestada por secuelas neurológicas que repercuten en la vida futura del
neonato, la madre y sus familias. Los gastos que se requieren en forma global para
atender las consecuencias del parto pretérmino son de gran trascendencia para las
familias, la sociedad, las instituciones y los gobiernos. (1)
Representa 70 a 85% de la mortalidad perinatal y 50% como morbilidad neurológica a
largo plazo. Su incidencia oscila entre 5 y 10% de todos los nacimientos. De 1989 a 1993,
en el Instituto Mexicano del Seguro Social se registró 5.6 a 6.4% de productos con peso
menor a 2,500 g, y en 1998 se informó una tasa de mortalidad neonatal temprana por
complicaciones asociadas a prematurez de 358.4 por 100 mil nacidos vivos. (2)

FACTORES DE RIESGO

 Antecedente de parto pretermino previo

 Infecciones.
 La expulsión de sangre por la vagina
 Estatura menor a 1.52 m
 Edad menor a 21 años o mayor a 36
 Nivel socioeconómico bajo
Han sido utilizados para predecir la inminencia del parto pretérmino, sin embargo,
ninguno de ellos tiene una sensibilidad mayor a 50%, lo cual evidencia la necesidad de
buscar indicadores que permitan un diagnóstico oportuno y establecer un criterio de
decisión para el correcto tratamiento.

DIAGNOSTICO
Clínicamente, la detección de actividad uterina y los cambios cervicales son
característicos del inicio del trabajo de parto; 25% de las pacientes con 1 cm de
dilatación antes de la semana 34 desarrollan trabajo de parto pretérmino y las
multíparas que lo presentan antes de la semana 32 tienen el mismo riesgo. (2)
Los signos y síntomas de parto pretermino no son específicos y la exploración clínica
del cérvix es subjetiva e inexacta para el diagnostico termprano:
El examen físico del cérvix no debe ser rutinario para evaluar el riesgo en todas las
pacientes. Se considera la presencia de una amenaza de parto pretermino de uno omas
de los siguientes signos y síntomas:

1. Contraccione suterinas clínicamente documentadas

2. Dilatación cervical igual o mayor a 2 cm.
3. Borramiento cervical igual o mayor del 80%.
4. US. La longitud cervical y prueba de fibronectina: (1)

Es una prueba no invasiva y simple desarrollada desde principios de 1990 y que fue
aprobada por la Administración de Drogas y Alimentos de Estados Unidos en 1995 para
la detección de pacientes en riesgo de desencadenar trabajo de parto pretérmino.
Es una glucoproteína multifuncional identificada en el plasma y en la matriz extracelular
de varios tejidos normales y cancerosos. La fibronectina oncofetal también se
encuentra en algunos tumores malignos, además de tejido fetal, placenta y fluido
amniótico.
Dicha proteína está presente en el tejido fetal durante todo el embarazo y se encuentra
localizada en la matriz extracelular, vellosidades coriales y en la decidua basal. En las
membranas fetales está distribuida de forma difusa, pero la mayor concentración se
observa en la interfase entre la decidua y el corion, cuya función es mantener unidas las
membranas fetales con la decidua durante el embarazo. Bajo ciertas condiciones es
normal encontrar fibronectina oncofetal en cervix y tercio superior de la vagina: antes
de la semana 22 de gestación y después de la semana 37. Por lo tanto, la presencia de
esta glucoproteína en cervix o vagina entre la semana 24 y 37 se asocia con aumento en
el riesgo de amenaza de parto pretérmino.(2)

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

 En caso de infecciones: los antibióticos no parecen prolongar la gestación y solo

deben usarse para la profilaxis del estreptococo del grupo B en pacientes en las
cuales el parto es inminente
 No esta definido un tocolitico de primera elección para el manejo del parto
pretermino. A continuacion se presenta una tabla comparativa entre los
distintos farmacos tocliticos y sus resultados.
 (3)

 El uso de indometacina se recomienda 100 mg. Rectal dosis inicial, con 25 . 50

mg VO o rectal cada 4- - 6 hrs. Por un máximo de 48 hrs. Solo utilizar en
embarazos con menos de 32 SDG.
 La administración de 2 dosis de 12 mg de Betametasona o Dexametasona IM,
con 12 – 24 hrs. De intervalo, se recomienda como esquema de inducción de
madurez pulmonar fetal. Solo en embarazos de entre 24-34 SDG.
 Se recomienda el uso de Atosiban administrado con un bolo incial de 6.7 mg.
Seguido de 300 mcg por min. Por 3 hrs., luego 100 mcg por min. A completar 48
hrs.
 El reposo en cama y la hidratación no deben ser una indicaion rutinaria, pues no
parece mejorar la incidencia.
SEGUIMIENTO
Las pacientes con pruebas diagnosticas positivas, se citara a los 14 dias de la
primera evaluación para nuevo control de una o ambas pruebas ( longitud cervical o
fibronectina fetal).
En mujeres con antecedente de parto pretérmino y cervix corto (<25mm hasta
15mm) el número necesario a tratar con cerclaje para prevenir un caso de parto
pretérmino es de ocho pacientes.

BIBLIOFRAFIA:
(1) GUIA DE PRACTICA CLINICA . PREVENCION, DIAGNISTICO Y TRATAMIENTO DEL
PARTO PRE TÉRMINO. Evidencia y recomendaciones 2017.
(2) Dr. Enrique GOMEZ-BRAVO TOPETE. Valor predictivo de la fibronectina fetal en
amenaza de parto pre término,2004. Medigraphic.com
(3) Garcia Nuria, Aguilera Cristina, Hospital Universitario Valle de Hebron,
Barcelona.